CN101711689A - 用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置。在一种实施方式中，一种方法包括通过在患者腹壁中形成的开口和在患者阴道壁形成的开口来接近患者的胃。可以使用通过腹部和阴道开口之一插入的外科器械来拉紧粘附在胃上的组织，并且可以使用通过例如腹部和阴道开口之一的另一开口插入的剥离外科器械将该组织与胃分离以释放胃底。可以使用通过腹部和阴道开口之一插入的外科缝合器至少部分地横切胃底，从而形成胃“袖”。在另一种实施方式中，该方法被修改成用在患者腹壁中形成另一开口来代替在阴道壁中形成开口。

Description

用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置
技术领域
本发明涉及胃切除术和胃成形术以及用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置。
背景技术
随着肥胖人数持续增加以及对肥胖对健康的负面影响了解的越来越多，肥胖越来越受到关注，特别是在美国。其中人的体重超过理想体重100磅或者更多的病理性肥胖尤其引起严重健康问题的极大风险。因此，大量的注意力被集中到治疗肥胖患者上。治疗病理性肥胖的外科手术已经包括胃旁路术(胃缝合术)、可调节胃束带术，以及胃垂直束带术和袖状胃切除术(切除整个胃或部分胃)。这样的外科手术已经越来越多地通过腹腔镜来进行。已被充分证实的腹腔镜手术的好处包括术后恢复时间缩短、术后疼痛和伤口感染显著减少和美容效果得到提高，这些好处主要来自于腹腔镜手术外科医生能够使用更小的身体腔壁切口来进行手术。但是，在这样的肥胖治疗手术中经常需要多个腹部切口，从而增加了出现诸如留下美容疤痕之类的不被期望的术后后果。
袖状胃切除术和胃成形术已经越来越多地受到外科医生和患者的青睐，用来治疗肥胖，也用来治疗胃病(例如在需要切除部分胃的情况下的肿瘤)，因为袖状胃切除术和胃成形术没有在患者体内留下任何异物且不需要复杂的肠旁路术。相反地，通过部分切除或分隔胃减小胃的容积，从而在食道和肠之间留下胃“袖”。腹腔镜袖状胃切除术或胃成形术通常包括向腹腔吹入二氧化碳气体至压力达到大约15毫米汞柱(mmHg)。刺穿腹壁，然后将直径为5-10mm的直的管状套环或套管针插入腹腔。使用连接至手术室监视器上的腹腔镜来显示手术区并且通过一个套管针来放置该腹腔镜。通过两个或更多另外的套管针来放置腹腔镜器械，以便由外科医生和手术助手操纵。因而，这样的腹腔镜手术可能需要通过多个可能会留下疤痕的切口将多个器械引入患者体内和/或可能导致彼此靠近的器械之间发生干涉。两个或更多标准套管和腹腔镜器械彼此靠近地放置在腹内和/或两个或更多器械通过相同的切口放置到腹内产生所谓的“筷子”现象，该“筷子”现象描述了外科医生的手之间、外科医生的手与器械之间以及器械之间的干涉。该干涉大大降低了外科医生进行所述手术的能力。
因此，需要能使患者恢复时间最短、改善美容效果及减少“筷子”现象的用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置。
发明内容
本发明总的提供用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置。在一种实施方式中，一种外科方法包括在患者腹壁中形成第一进入孔和形成穿过患者消化道并进入患者腹腔的第二进入孔。该方法还包括使用通过第一和第二进入孔之一插入的第一外科器械来拉紧粘附在患者的胃上的组织、使用通过第一和第二进入孔之一插入的第二外科器械来将该组织与胃分离，和使用通过第一和第二进入孔之一插入的外科缝合器来横切部分胃以形成胃袖。该方法还包括通过第一和第二进入孔之一来移除被横切掉的部分胃。各个步骤可以在显示的条件下进行，例如通过将其上设有观察元件的观察装置通过第一和第二进入孔之一推进到患者体内。
可以使用各种器械来为胃袖的形成提供方便。例如，该方法可以包括经口腔将尺寸设定装置引入胃中并使用该尺寸设定装置来设定待横切的部分胃的尺寸。作为另一个例子，形成第一进入孔可以包括将具有多个密封端口的支架放置在腹壁中。
在其它实施方式中，横切部分胃可以包括将胃底与相当靠近患者食道的胃区分离，其中，胃底保持与患者的幽门瓣流体连通。然而，再例如，第二进入孔可以在胃袖中形成，在一些实施方式中，该方法可以包括使用通过第一和第二进入孔之一插入的装置来牵开患者的肝。
在另一个方面，提供用于进行胃切除术和胃成形术的方法和装置，这些方法和装置包括在患者阴道壁中形成进入孔。在一种实施方式中，提供一种外科方法，其包括通过将具有多个密封端口的支架放置在腹壁中来在患者腹壁中形成第一进入孔，在患者阴道壁中形成第二进入孔，使用通过第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在患者的胃上的组织，使用通过支架中的密封端口之一插入的第二外科器械来将该组织与胃分离，及使用通过支架中的密封端口之一插入的第三外科器械来横切部分胃。该方法可以有大量的变型。例如，该方法可以包括使用通过支架中的密封端口之一插入的装置来牵开患者的肝。作为另一个例子，该方法可以包括通过第一和第二进入孔之一从患者体内移除被横切掉的部分胃。作为又一个例子，第一外科器械可以包括第一抓钳，该方法可以包括使用通过第二进入孔插入的第二抓钳来拉紧上述组织。作为另一个例子，该方法可以包括经口腔将尺寸设定装置引入胃中并使用该尺寸设定装置来设定待横切的部分胃的尺寸。作为另一个例子，该方法包括通过第二进入孔将其上设有观察元件的观察装置推进到患者体内。推进观察装置可以包括使观察装置在胃中至少沿着两个方向相对于观察装置的纵轴线弯曲以沿着朝向胃底的方向显示胃。
在另一种实施方式中，提供一种外科方法，其包括在患者腹壁中形成第一和第二进入孔，在患者阴道壁中形成第三进入孔，使用通过第二进入孔插入的外科器械来拉紧粘附在胃上的组织，使用通过第三进入孔插入患者体内的其上设有观察元件的观察装置来显示胃，及使用通过第一进入孔插入的外科缝合器来横切患者的小于胃的整个长度的部分胃。第一进入孔的直径可以大于第二进入孔的直径。该方法可以有大量的变型。例如，该方法可以包括使用通过第一进入孔插入患者体内的装置来牵开患者的肝。再例如，横切部分胃可以包括将胃底与相当靠近患者食道的胃区分离，其中，胃底保持与患者的幽门瓣流体连通。再例如，使用观察装置来显示胃可以包括使观察装置在胃中至少沿着两个方向相对于观察装置的纵轴线弯曲以沿着朝向胃底的方向显示胃。使观察装置在胃中弯曲可以包括使观察装置在沿着纵轴线的第一位置处沿着第一方向弯曲，而使设置在观察装置上的外套管在沿着纵轴线的第二位置处沿着第二方向弯曲。再例如，该方法包括经口腔将尺寸设定装置引入胃内并使用该尺寸设定装置来设定待横切的部分胃的尺寸。作为另一个例子，该方法可以包括将观察装置安装在患者体外的支承件上。作为又一个例子，该方法可以包括通过第三进入孔插入抓钳来拉紧胃周围的组织。作为另一个例子，形成第三进入孔可以包括使用外科器械的光学透明且逐渐变细的末端来刺穿阴道壁。作为另一个例子，该方法可以包括使用清醒镇静系统来使患者镇静。作为又一个例子，该方法可以包括将药物洗脱装置输送至胃内。
在另一种实施方式中，提供一种外科方法，其包括在患者腹壁中形成第一和第二进入孔，在患者阴道壁中形成第三进入孔，使用通过第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在患者的胃上的组织，使用通过第一进入孔插入的第二外科器械来将该组织与胃分离，及使用通过第一进入孔插入的第三外科器械来横切部分胃。第一进入孔的直径可以大于第二进入孔的直径。该方法可以有大量的变型。例如，分离组织可以在使用第一外科器械正在拉紧组织时发生。作为另一个例子，第一外科器械可以包括至少一个抓钳，而第二外科器械可以包括超声刀。作为又一个例子，该方法可以包括经口腔将尺寸设定装置引入胃内并使用该尺寸设定装置来设定待横切的部分胃的尺寸。作为另一个例子，形成第三进入孔包括使用外科器械的光学透明且逐渐变细的末端来刺穿阴道壁。作为另一个例子，该方法包括使用清醒镇静系统来使患者镇静和/或将药物洗脱装置输送到胃内。作为又一个例子，该方法可以包括通过第三进入孔将其上设有观察元件的观察装置推进到患者体内。推进观察装置可以包括使观察装置在胃中至少沿着两个方向相对于观察装置的纵轴线弯曲以沿着朝向胃底的方向显示胃。使观察装置在胃中弯曲可以包括使观察装置在沿着纵轴线的第一位置处沿着第一方向弯曲，而使设置在观察装置上的外套管在沿着纵轴线的第二位置处沿着第二方向弯曲。该方法还可以包括将观察装置安装在患者体外的支承件上和/或通过第三进入孔插入抓钳来拉紧胃周围的组织。
在另一种实施方式中，提供一种外科方法，其包括在患者腹壁中形成第一进入孔，在患者阴道壁中形成第二进入孔，使用通过第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在患者的胃上的组织，使用通过第一进入孔插入的第二外科器械将该组织与胃分离，及使用通过第二进入孔插入的外科缝合器来横切部分胃。该方法可以有大量的变型。例如，拉紧组织可以包括使用通过第二进入孔插入的至少两个抓钳来拉紧该组织。再例如，该方法可以使用通过第一进入孔插入的至少一个抓钳来操纵待由外科缝合器缝合的胃组织。又例如，形成第一进入孔可以包括将具有多个密封端口的支架放置在腹壁中。作为另一个例子，该方法可以包括通过第一进入孔将在其上设有观察元件的观察装置推进到患者体内。作为又一个例子，该方法可以包括通过第一和第二进入孔之一从患者体内移除被横切掉的部分胃。再例如，该方法可以包括经口腔将尺寸设定装置引入胃内并使用该尺寸设定装置来设定待横切的部分胃的尺寸。
本发明具体涉及：
(1)一种外科方法，包括：
通过将具有多个密封端口的支架放置在患者的腹壁中在所述患者腹壁中形成第一进入孔；
在所述患者的阴道壁中形成第二进入孔；
使用通过所述第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在所述患者的胃上的组织；
使用通过所述支架中的密封端口之一插入的第二外科器械来将所述组织与胃分离；以及
使用通过所述支架中的密封端口之一插入的第三外科器械来横切部分胃。
(2)如第(1)项所述的方法，还包括使用通过所述支架中的密封端口之一插入的装置来牵开所述患者的肝。
(3)如第(1)项所述的方法，还包括通过所述第一进入孔和第二进入孔之一从所述患者体内移除被横切掉的所述部分胃。
(4)如第(1)项所述的方法，其中，所述第一外科器械包括第一抓钳，且所述方法还包括使用通过所述第二进入孔插入的第二抓钳来拉紧所述组织。
(5)如第(1)项所述的方法，还包括通过所述第二进入孔将其上设有观察元件的观察装置推进到所述患者体内。
(6)如第(5)项所述的方法，其中，推进所述观察装置包括使所述观察装置至少沿着两个方向相对于所述观察装置的纵轴线弯曲，以沿着朝向胃底的方向显示胃。
(7)如第(1)项所述的方法，还包括经口腔将尺寸设定装置引入所述胃中并使用所述尺寸设定装置来设定待横切的所述部分胃的尺寸。
(8)一种外科方法，包括：
在患者的腹壁中形成第一进入孔和第二进入孔；
在所述患者的阴道壁中形成第三进入孔；
使用通过所述第二进入孔插入的外科器械来拉紧粘附在所述患者的胃上的组织；
使用通过所述第三进入孔插入所述患者体内的其上设有观察元件的观察装置来显示所述胃；以及
使用通过所述第一进入孔插入的外科缝合器来横切所述患者的小于所述胃的整个长度的部分胃。
(9)如第(8)项所述的方法，其中，所述第一进入孔的直径大于所述第二进入孔的直径。
(10)如第(8)项所述的方法，还包括使用通过所述第一进入孔插入的装置来牵开所述患者的肝。
(11)如第(8)项所述的方法，其中，横切部分胃包括将胃底与相当靠近所述患者食道的胃区分离，其中，所述胃底保持与所述患者的幽门瓣流体连通。
(12)如第(8)项所述的方法，其中，使用所述观察装置来显示胃包括使所述观察装置至少沿着两个方向相对于所述观察装置的纵轴线弯曲，以沿着朝向胃底的方向显示胃。
(13)如第(12)项所述的方法，其中，使所述观察装置弯曲包括使所述观察装置在沿着所述纵轴线的第一位置处沿着第一方向弯曲，而使设置在所述观察装置上的外套管在沿着所述纵轴线的第二位置处沿着第二方向弯曲。
(14)如第(8)项所述的方法，还包括经口腔将尺寸设定装置引入所述胃中并使用所述尺寸设定装置来设定待横切的所述部分胃的尺寸。
(15)如第(8)项所述的方法，还包括将所述观察装置安装在患者体外的支承件上。
(16)如第(8)项所述的方法，还包括通过所述第三进入孔插入抓钳来拉紧所述胃周围的组织。
(17)如第(8)项所述的方法，其中，形成所述第三进入孔包括使用外科器械的光学透明且逐渐变细的末端来刺穿所述阴道壁。
(18)如第(8)项所述的方法，还包括使用清醒镇静方法来使所述患者镇静。
(19)如第(8)项所述的方法，还包括将药物洗脱装置输送到所述胃内。
(20)一种外科方法，包括：
在患者的腹壁中形成第一进入孔和第二进入孔；
在所述患者的阴道壁中形成第三进入孔；
使用通过所述第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在所述患者的胃上的组织；
使用通过所述第一进入孔插入的第二外科器械来将所述组织与所述胃分离；以及
使用通过所述第一进入孔插入的第三外科器械来横切部分胃。
(21)如第(20)项所述的方法，其中，所述第一进入孔的直径大于所述第二进入孔的直径。
(22)如第(20)项所述的方法，其中，分离所述组织在使用所述第一外科器械正在拉紧所述组织时发生。
(23)如第(20)项所述的方法，其中，所述第一外科器械包括至少一个抓钳，而所述第二外科器械包括超声刀。
(24)如第(20)项所述的方法，还包括通过所述第三进入孔将在其上设有观察元件的观察装置推进到所述患者体内。
(25)如第(24)项所述的方法，其中，推进所述观察装置包括使所述观察装置至少沿着两个方向相对于所述观察装置的纵轴线弯曲，以沿着朝向胃底的方向显示胃。
(26)如第(25)项所述的方法，其中，使所述观察装置弯曲包括使所述观察装置在沿着所述纵轴线的第一位置处沿着第一方向弯曲，而使设置在所述观察装置上的外套管在沿着所述纵轴线的第二位置处沿着第二方向弯曲。
(27)如第(24)项所述的方法，还包括将所述观察装置安装在所述患者体外的支承件上。
(28)如第(24)项所述的方法，还包括通过所述第三进入孔插入抓钳来拉紧所述胃周围的组织。
(29)如第(20)项所述的方法，还包括经口腔将尺寸设定装置引入所述胃中并使用所述尺寸设定装置来设定待横切的所述部分胃的尺寸。
(30)如第(20)项所述的方法，其中，形成第三进入孔包括使用外科器械的光学透明且逐渐变细的末端来刺穿所述阴道壁。
(31)如第(20)项所述的方法，还包括使用清醒镇静方法来使所述患者镇静。
(32)如第(20)项所述的方法，还包括将药物洗脱装置输送到所述胃内。
(33)一种外科方法，包括：
在患者的腹壁中形成第一进入孔；
在所述患者的阴道壁中形成第二进入孔；
使用通过所述第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在所述患者的胃上的组织；
使用通过所述第一进入孔插入的第二外科器械来将所述组织与胃分离；以及
使用通过所述第二进入孔插入的外科缝合器来横切部分胃。
(34)如第(33)项所述的方法，其中，拉紧组织包括使用通过所述第二进入孔插入的至少两个抓钳来拉紧所述组织。
(35)如第(33)项所述的方法，还包括使用通过所述第一进入孔插入的至少一个抓钳来操纵待由外科缝合器缝合的胃组织。
(36)如第(33)项所述的方法，其中，形成所述第一进入孔包括将具有多个密封端口的支架放置在所述腹壁中。
(37)如第(33)项所述的方法，还包括通过所述第一进入孔将其上设有观察元件的观察装置推进到所述患者体内。
(38)如第(33)项所述的方法，还包括通过所述第一进入孔和所述第二进入孔之一来从所述患者体内移除被横切掉的所述部分胃。
(39)如第(33)项所述的方法，还包括经口腔将尺寸设定装置引入所述胃中并使用所述尺寸设定装置来设定待横切的所述部分胃的尺寸。
附图说明
通过下列结合附图的详细描述可更全面地理解本发明，在附图中：
图1是患者具有在患者腹壁中形成的进入孔的一种实施方式的部分透明立体图；
图2是患者具有在患者阴道壁中形成的进入孔的一种实施方式的部分透明立体图；
图3是刚性充填器的一种实施方式的侧视图；
图4是柔性充填器的一种实施方式的侧视图；
图5是关节式套管针的一种实施方式的侧视图；
图6是柔性独立套的一种实施方式的部分透明立体图；
图7是具有延伸穿过其中的外科装置的刚性独立套的一种实施方式的立体图；
图8是图7的独立套的剖视图；
图9是具有延伸穿过其中的外科装置的刚性独立套的另一种实施方式的立体图；
图10是独立套的另一种实施方式的部分分解立体图；
图11是在两个远侧区域内弯曲的内窥镜的远端的一种实施方式的立体图；
图12是用于将内窥镜安装到检查台上的支承件的一种实施方式的立体图；
图13是用于图12的支承件的装置保持器的一种替代实施方式的部分透明立体图；
图14是用于图12的支承件的装置保持器的另一种替代实施方式的侧视图；
图15是用于图12的支承件的装置保持器的另一种替代实施方式的立体图；
图16是用于图12的支承件的安装件的一种替代实施方式的侧视图；
图17是用于图12的支承件的多臂适配器的一种实施方式的部分透明侧视图；
图18是用于图12的支承件的多臂适配器的另一种实施方式的俯视图；
图19是用于牵开患者的肝的肝牵开装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图20是图19的肝牵开装置的部分剖切立体图；
图21是正在由通过多端口进入装置插入的牵开器牵开的患者的肝的部分透明视图；
图22是图21的多端口进入装置的一种实施方式的立体图；
图23是被显示用于牵开患者的肝的打钉装置的一种实施方式的部分透明视图；
图24是被推进到患者的胃中的尺寸设定装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图25是图24的患者和尺寸设定装置的侧剖视图；
图26是用于从患者的胃剥离组织的剥离装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图27是用于使用多端口进入装置来从患者的胃剥离组织的剥离装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图28是用于从患者的胃剥离组织的通过阴道插入的剥离装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图29是带有用于拉紧组织的抓钳的用于从患者的胃剥离组织的剥离装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图30是带有用于拉紧组织的抓钳且通过患者消化道中的开口被推进的用于从患者的胃剥离组织的剥离装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图31是患者具有在患者阴道壁中形成的进入孔、在患者的肚脐处形成的第一腹部端口以及在患者腹壁中形成的第二腹部端口的一种实施方式的部分透明立体图；
图32是用于横切患者的胃并且通过在患者阴道壁中形成的进入孔插入患者体内的横切装置的一种实施方式的部分透明立体图；
图33是用于横切患者的胃并且通过设置在患者腹壁中的多端口进入装置插入患者体内的横切装置的一种实施方式的部分透明立体图；以及
图34是患者具有在患者的肚脐处形成的第一腹部端口和在患者腹壁中形成的第二和第三腹部端口的一种实施方式的部分透明立体图。
具体实施方式
现在将描述一些示例性实施方式以提供对本文中公开的装置和方法的结构、功能、制造以及使用的原理的全面理解。这些实施方式的一个或多个例子在附图中示出。本领域普通技术人员将会理解，在本文中特别描述并在附图中示出的装置和方法都是非限制性的示例性实施方式，并且本发明的范围仅仅由权利要求书来限定。结合一种示例性实施方式示出或描述的特征可与其他实施方式的特征组合。这样的修改和变化也都包含在本发明的范围内。
本发明提供了用于进行胃切除术和胃成形术的各种示例性方法和装置。在某些实施方式中，进行胃切除术或胃成形术的方法可以包括通过在患者的消化道、腹壁和阴道壁中的一个或多个中形成的一个或多个开口获得进入患者的胃的入口。通过各种开口可以插入各种器械来进行某些步骤。例如拉紧和切割组织、对胃进行尺寸设定并横切、观察手术部位，等等。
如本领域技术人员将会想到的那样，患者可以用任意方式为胃切除术或胃成形术的外科手术做好准备。例如，为了手术可以使患者完全镇静或者清醒镇静。清醒镇静的非限制性实施方式可以在以下文献中找到：2005年6月21日提交的题为“Oral Nasal Cannula”的美国专利公开文献No.2006/0042636、2004年10月26日授权的题为“Apparatus And Method For Providing A Conscious Patient ReliefFrom Pain And Anxiety Associated With Medical Or SurgicalProcedures”的美国专利No.6,807,965、2007年4月10日授权的题为“Apparatus For Drug Delivery In Association With Medical Or SurgicalProcedures”的美国专利No.7,201,734、2007年7月24日授权的题为“Method For Drug Delivery In Association With Medical Or SurgicalProcedures”的美国专利No.7,247,154，这些文献通过全文引用并入本文中。
在图1所示的胃切除手术的一种示例性实施方式中，可以在患者10的腹壁14中形成腹部开口或进入孔12。在胃切除术的过程中，患者10优选如图所示采用大致水平的切石卧位躺置在检查台18上，以提供进入患者腹部区域的无障碍入口。在这里所讨论的图1和其他附图被简化了以方便显示并且不总是示出患者10和/或在外科手术中的给定时刻时出现的装置，例如在一个或多个之前描述的附图中所示的装置和任意另外的必要设备，例如患者监视设备、安全装置、视频监控器，等等。所描述的胃切除术由外科医生来进行，但是如本领域技术人员将会理解的那样，一个或多个医学专业人员，例如外科医生、手术助手、护士等可以进行手术的任何一个或多个部分。此外，这里的外科手术指的是胃切除术，但是本领域技术人员将会理解这些方法和装置类似地可适用于胃成形术，例如其中只有部分胃被横切的M&M术(Magenstrasse and Mill术)。
如图1所示，腹部开口或进入孔12可以在患者腹壁14中形成。更小且更少的体腔切口通常可以缩短患者恢复时间并减少疼痛，因此只利用在肚脐中的单个腹部切口来进行手术可以是有利的。肚脐是腹壁14中最薄、脉管最少且隐藏性好的区域。肚脐切口可以容易地扩大，例如为了取出更大的标本，而不会损害美容效果且不会增加出现伤口并发症的机会。腹部进入孔12的形式可以是大致圆形的手术造口，或者它可以是如图所示的经皮切口。本领域技术人员将会理解这里所用的术语“手术造口”旨在包括具有大约25.4mm(约1英寸)的外径的较大开口或进入孔，而这里所用的术语“经皮开口”或“经皮进入孔”旨在包括患者身体中优选具有大约3到5mm的直径的相对较小开口或进入孔。
如本领域技术人员将会理解的那样，腹部进入孔12可以用任意方式形成。如图所示，腹部进入孔12是使用套管针16形成的。套管针16可以包括任何套管，该套管能够切割组织并具有中空内部，外科器械可以通过该中空内部穿过被切割的组织进入患者体内。套管针16还可以包括光学末端，该末端能够在套管针16通过它的时候提供对腹壁14的显示，例如使用插入到套管针16中且在其上设有观察元件的观察装置，例如腹腔镜20。腹腔镜20可以在任何时候插入套管针16中，包括在刺穿组织期间或者在套管针16刺穿腹壁14之后。本领域技术人员也将会理解，在胃切除术中使用的观察装置可以包括在其上设有例如透镜的观察元件的任何外科装置。观察装置的非限制性例子包括内窥镜、腹腔镜、胃窥镜及结肠镜。腹腔镜20以及在这里讨论的其他装置可以由任意组合的刚性和/或柔性材料制成，但在一种示例性的实施方式中，这些材料是生物相容性材料。本领域技术人员将会理解在这里使用的术语“柔性”旨在包括各种各样的构造。一般地，“柔性”构件具有一定程度的弹性，例如能够弯曲而不会断裂。在一种示例性实施方式中，柔性装置或至少是它的部分是由至少一种生物相容性的柔性材料构成，例如塑料、钛、不锈钢等。柔性装置的各个部分也可以由例如镍钛诺的形状记忆材料形成。
一旦获得进入腹腔的入口，外科医生就可以通过腹腔进入孔12对患者腹腔进行吹注，如本领域技术人员将会理解的那样，以使腹腔膨胀并提供更大且更加容易操纵的手术空间。例如，外科医生可以通过经过套管针16传递压力流体例如无毒的二氧化碳气体，来对腹腔进行吹注。该流体可以具有范围为大约10到15mmHg的压力，或者任何其他压力，正如本领域技术人员将会理解的那样。套管针16可以包括多于一个的密封件，它们阻止吹入流体通过套管针16从腹腔中逃逸。不使用密封件的密封套管针的非限制性实施方式是从美国康涅狄格州的Orange城市的SurgiQuest，Inc公司可获得的SurgiQuest AirSealTM。
如图2所示，外科医生也可以在患者10的阴道壁中形成阴道开口或进入孔22来在阴道和患者腹腔之间产生开口，以获得进入腹腔的入口。其上设有观察元件的观察装置(例如内窥镜62)可以在形成阴道进入孔22之前被推进到阴道内，和/或该观察装置可以在形成阴道进入孔22之后通过阴道进入孔22被推进以在外科手术期间提供对患者体内的显示。阴道进入孔22可以在图1的腹部进入孔12之前或之后形成，但在一种示例性实施方式中，阴道进入孔22在腹部进入孔12之后形成，以允许通过腹部进入孔12预先对患者腹腔进行吹注。在形成阴道进入孔22之前，如本领域技术人员将会理解的那样，外科医生可以使用外科器械例如受力的扩张器和/或一根或多根缝线来使患者的阴道开口扩大并固定。阴道进入孔22可以具有任意形状和尺寸，但是阴道进入孔22优选具有大约18mm的直径，并被构造成允许直径范围为大约5mm到18mm的外科器械通过，这样的外科器械例如为套管针、观察装置、外科缝合器、施夹器等等。
如本领域技术人员将会理解的那样，穿过腹壁和/或阴道壁的进入孔可以用任何方式来形成。在一种示例性实施方式，外科医生可以通过阴道壁插入套管针来形成阴道进入孔22，以在阴道与患者的腹腔之间产生开口。套管针的非限制性实施方式可以在2006年5月8日提交的题为“Endoscopic Translumenal Surgical Systems”的美国专利公开文献No.2007/0260273中找到，该文献通过全文引用并入本文中。套管针的一种示例性实施方式可以包括被构造成允许外科装置穿过其中通过的套管针支架和与该套管针支架配合或从该套管针支架延伸出的套管针套或外套管。该套管针也可以包括充填器，该充填器被构造成通过套管针支架和套管针套。该充填器可以具有穿过其中的内腔和能够刺穿组织的远端，该内腔用于将观察装置和/或其他装置容纳在其中。套管针可以是可滑动地套设在充填器上并在套管针穿过组织插入且充填器被移除之后用作占位器，如下面还要讨论的那样。
图3和4示出了充填器的非限制性实施方式。图3示出了刚性充填器24，其具有近侧手柄38和从该近侧手柄延伸出的细长刚性轴26。该刚性轴26具有在其近端30a和远端30b之间延伸的内腔，该内腔被构造成将外科器械容纳在其中。图4示出了柔性充填器32，其具有近侧手柄34和从该近侧手柄延伸出的细长柔性轴36。该柔性轴36具有在其近端42a和远端42b之间延伸的内腔40，该内腔被构造成将外科器械容纳在其中。柔性充填器32包括远侧柔性部分44，该柔性部分被构造成与关节式管状装置的柔性部分协作，柔性充填器32可以通过该关节式管状装置。关节式管状装置可以包括具有任何构造的任何外科装置。图5示出了关节式套管针套50的一种非限制性实施方式，其包括位于从刚性近侧支架54延伸出的细长轴上的柔性远侧关节52，该近侧支架具有唇密封件56和鸭嘴密封件58，它们分别用于构成在通过的外科装置周围的密封件和在内腔28中的密封件。柔性关节52可以是被动致动的，例如能够在被一个或多个相邻结构紧靠时移动，和/或是主动致动的，例如通过操纵机械致动机构和/或手动致动机构。无论是被动还是主动致动，柔性关节52可以更好地定位通过套管针50插入的装置。充填器的柔性部分44也可以是被动和/或手动致动，但在一种示例性实施方式中，该柔性部分44是被动的以使充填器32例如通过关节式套管针被动地操纵。套管针的柔性关节52和充填器的柔性部分44各自可以用任何方式(彼此相同或者不同)形成，如本领域技术人员将会理解的那样。作为非限制性的例子，套管针的柔性关节52和充填器的柔性部分44可以由柔性材料制成，可以包括在其中形成的有助于提供柔性的一个或多个特征，例如多个切口、槽等等，和/或可以由可动地相互连接的多个联接件形成。关节式套管针套50可以具有任何尺寸，但在一种示例性实施方式中，关节式套管针套可以被构造成设置在例如直径不超过大约5mm的经皮开口中。
再次参照图3和4，充填器24、32各自的远侧末端46、48可以逐渐变细，以使末端46、48刺穿组织变得容易。如图所示，末端46、48可以包括带有组织分离器46a、48a的端盖，这些组织分离器形成于端盖的相对两侧上并且末端46、48的近端和远端之间延伸。分离器46a、48a可以从它们各自的末端46、48的外表面向外突出并可以刺穿组织。分离器46a、48a也可以被构造成与电源连接，以方便切割和分离组织。例如，灼烧线可以被连接到分离器，以及它可以延伸通过连接在端盖上的观察装置，以使灼烧线的近端可以连接到电源上。在另一种实施方式中，分离器46a、48a可以是桨状件形式，这些桨状件不切割组织，而仅仅从它们各自的末端46、48的外表面向外伸出。桨状件可以具有大致为平面状的细长结构，在使用时，它们可以被构造成在组织具有或不具有例如利用切割器械预先在其中形成的切口或狭缝的条件下刺穿组织。例如，可以旋转桨状件来使穿过组织而形成的细长切口张开。分离器46a、48a也可以被用来使组织分开和/或方便穿过组织形成的刺穿孔扩大。本领域技术人员将会理解，分离器46a、48a可以与各自的末端46、48一体形成，使得末端和分离器形成为单个材料件，或者它们可以与它们各自的末端46、48相独立且相配合。末端46、48可以向远侧逐渐变细，以方便穿过组织插入和刺穿。可选地，末端46、48可以包括位于它们的最远端处的开口，该开口允许通过其推进切割器械例如针刀、手术刀、钩刀等等，和/或允许通过其推进外科装置例如观察装置。
充填器24、32的远侧末端46、48分别可以由光学透明材料制成，以允许在其上设有观察元件的观察装置，以便在观察元件适当地位于靠近远侧末端的位置时透过远侧末端观察。光学透明的远端优选是封闭的，例如不与内腔28、40连通，以防止流体和/或其他碎片与设置在该远侧末端中的观察装置接触。在其他实施方式中，远侧末端46、48可以由不透明或在其他情况下非光学透明的材料制成。如果充填器的远端是非光学透明的，该远端优选包括开口，以允许外科装置例如观察装置进行观察和/或通过该开口被推进，和/或允许内窥镜附件(例如针刀、手术刀等等)通过该开口被推进以切割组织。远侧末端46、48可以分别与轴26、36一体形成，或者远侧末端46、48可以被构造成连接到轴26、36上的端盖。
如上面所提到，用于形成阴道进入孔22的套管针可以包括套。虽然该套实际上可以具有任何构造，但它优选包括中空细长柔性轴，该柔性轴被构造成可滑动地套设在充填器上。该柔性轴或该套管针套的尺寸可以改变，但长度优选稍微小于充填器轴的长度，从而充填器的远侧末端可以向远侧延伸超出该细长轴的远端。该柔性轴的直径也可以改变，但如上面所指出，该直径应当足以允许套管针套的细长轴将充填器的细长轴容纳在其中。套管针套的细长轴可以是刚性或柔性的。在一种实施方式中，套管针套是一种柔性套，其具有缠绕在其周围或埋置在其中的卷曲线以防止打结，并且具有滑动内衬以方便充填器顺畅通过。套管针套的细长轴也可以包括柔性有变化的区域。
套管针套也可以包括方便套管针套与充填器一起使用的其他特征。例如，套管针套的远端可以具有向远侧逐渐减小的外径，以形成从套管针套到充填器的远侧末端的基本上平滑的连续过渡。该套管针套的远端可以是倾斜的，或者它可以具有各种其他构造。在其他实施方式中，套管针套的远端可以是光学透明的，以方便透过该远端观察。套管针套也可以包括形成于或连接于套管针套近端的支架。该支架可以被构造成可拆卸地与充填器的手柄或支架配合。套管针套的支架也可以包括穿过其中形成的内腔，该内腔与在套管针套的轴中的内腔共轴线，以允许充填器的细长轴通过套管针套插入并进入套管针套的细长轴中。在套管针套支架中的内腔内可以设置一个或多个密封件，用以密封套管针套的轴和/或与充填器轴的外表面接合来相对于套管针套支架密封充填器轴。可以使用任何密封件，如本领域技术人员将会理解的那样，例如鸭嘴阀或双鸭嘴阀、膜密封件、零封阀(zero closure valve)、垫圈等等。本领域技术人员也将会理解，套管针套支架可以包括在本领域中已知的各种其他特征，该支架实际上可以具有任何形状和尺寸。作为替代方案，套管针套不必包括任何支架，可以仅仅是细长轴形式，该细长轴可以可选地包括锁定机构(例如路厄锁)，用于与设置在细长轴中的充填器配合并构成充填器周围的密封件。
套管针套可以可选地包括位于沿套管针套纵向长度的固定位置上的一个或多个柔性关节。柔性关节可以位于沿套管针套的纵向长度的任何位置上，但至少有一个柔性关节优选位于套管针套的远侧部分中，这样套管针套可以在外科器械从套管针套伸出并进入患者体内的位置附近进行关节运动。套管针套可以主动和/或被动地在柔性关节中进行关节运动，以帮助操纵套管针套绕过体内可能存在的障碍物，例如组织、其他外科器械等等，和帮助将通过套管针套推进的外科器械引导到体内更为满意的手术位置。柔性关节可以类似于上面描述的套管针柔性关节52和充填器柔性部分44，并且可以用任何方式形成，如本领域技术人员将会理解的那样。本领域技术人员将会理解，柔性关节也可以围绕单个点枢转或进行更多的运动，而不是沿着轴的长度弯曲。
在一种示例性实施方式中，套管针套可以是独立套。独立套可以被用作通过进入孔插入的独立装置，或者它可以与套管针套轴并排或通过套管针套放置。独立套可以允许多个工具通过其中插入。独立套可以可选地包括如上面讨论的沿着其纵向长度的一个或多个柔性关节。图6示出了柔性独立套的一种实施方式，图7-10示出了刚性独立套的示例性实施方式，以及图11示出了可以是刚性或柔性的独立套。
如图6所示，柔性独立套66可以包括细长柔性轴，该细长柔性轴被构造成通过进入孔放置在体内。例如所示的抓钳70的一个或多个柔性外科器械可以通过柔性独立套66的内部通道72。本领域技术人员将会理解，这里所使用的术语“抓钳”旨在包括被构造成抓住组织和/或连接到组织上并由此操纵组织的任何外科器械，例如，钳子、牵开器、活动钳夹、磁体、粘附剂、留置缝线，等等。
刚性套可以为通过刚性套推进的一个或多个柔性外科装置提供刚性，同时允许柔性外科装置在刚性套外部弯曲。图7和8示出了柔性套74的一种实施方式，该柔性套具有穿过其中的内部通道88，例如柔性观察装置90的外科器械可以通过该内部通道。刚性套70可以包括穿过其中的辅助的器械通道92。图中示出了四个辅助通道92，但刚性套74可以包括一个或多个辅助通道。辅助通道92在刚性套74中可以具有任何构造，例如，如图所示等距离沿周向位于柔性内部通道76周围。刚性或柔性外科器械(例如，刚性的活动钳夹对82、刚性的组织牵开器84等等)可以通过辅助通道92中的任何一个，这些辅助通道可以按照任何组合方式为刚性或柔性的。辅助通道92因此可以允许通过单个端口或进入孔将多个外科器械选择性地推进到体内，刚性套74通过该单个端口或进入孔放置。观察装置78可以在以下情况下与通过辅助通道中的任何一个或多个推进的装置协作地起作用以提供对这些装置的显示，即在观察装置78的柔性可以改善这些装置的显示角度并允许观察装置78从手术部位弯开以帮助减少观察装置78在体内与这些装置的操作的干涉的情况下。
图9示出了刚性套86的一种替代实施方式，该刚性套包括与上面描述的内部通道88类似的内部通道，例如刚性观察装置90的外科器械可以通过该内部通道。替代的刚性套86可以包括穿过其中的一个或多个辅助的器械通道，这些器械通道类似于上面描述的辅助通道92。刚性套的内部通道可以提供观察装置90相对于通过辅助通道推进的柔性或刚性外科器械(例如柔性的活动钳夹对94、柔性组织牵开器96，等等)的不变的持续定位，而通过辅助通道推进的柔性器械可以被操纵到相对于观察装置90的增大的倾斜角处。
图10示出了独立套98的另一种实施方式，该独立套包括延伸穿过独立套的中央内部通道100和同样延伸穿过独立套且位于该中央内部通道100的相反两侧上的一对侧边内部通道102。所示的独立套98是刚性的，但独立套可以是刚性或柔性的。一般地，中央通道100可以被构造成将柔性观察装置104或刚性观察装置106容纳在其中，而侧边通道102可以各自构造成将至少一个外科器械容纳在其中。所示为两个侧边通道102，但独立套98可以包括任意数目的侧边通道。侧边通道102的一个或多个可以包括从其远端伸出的柔性臂或关节运动臂108，该臂具有与其相应的侧边通道102连通的内部通道110。关节运动臂108可以被构造成被动和/或主动地进行关节运动的柔性关节(类似与上述的那些柔性关节)，以允许设置在其内的外科器械为了在体内获得更加有利的方位而弯曲。
再次参照图2，用于形成阴道进入孔22的套管针可以包括在其近端具有套管针支架60的套管针套或外套管64，一个或多个外科装置可以通过该支架插入。充填器(例如，图3的刚性充填器24或图4的柔性充填器32)可以通过套管针套64推进来帮助形成阴道进入孔22。可选地，可以使用位于套管针套64上或者位于设置在套管针套64中的内窥镜62上的操纵机构、或者使用其他已知的技术来引导套管针套64通过体内。在形成阴道进入孔22之后，充填器可以从套管针套64中移除。套管针套64可以保留在患者10体内并用作用于阴道进入孔22的占位器，因为套管针套64可以延伸穿过阴道进入孔并进入腹腔。内窥镜62可以从充填器中移除(或者，对于具有端盖的观察装置形式的充填器的实施方式来说，端盖可以从观察装置中移除)。内窥镜62可以通过套管针套64重新插入，如图2所示。套管针套64可以保留在原位上，或者它可以通过阴道进入孔22被移除，而使内窥镜62保留在原位上。
如图所示，套管针套64优选被留在患者10体内，至少是因为所示的套管针套64包括可操纵的远端，该远端具有至少一个远侧柔性关节64a，该柔性关节能够帮助对内窥镜62(和/或通过套管针套64推进的任何其他装置)进行定向，如上面所讨论的那样。套管针套的柔性关节64a可以使用通过致动绳索67与柔性关节62a连接的致动装置65来致动，但是本领域技术人员将会理解，柔性关节64a可以用这种方式或任何其他方式来致动。柔性关节64a可以被构造成在使用致动绳索67被致动时沿单个方向弯曲，该单个方向可以通过致动装置65选择性地选取，例如左、右、上、下，等等。如果套管针套64包括多个柔性接头，每个柔性接头可以被构造成沿与套管针套64的任何其他柔性关节相同或不同的任意方向被独立地致动。致动装置65可以被构造成控制沿选取的方向的运动量。可选地，作为套管针套的柔性关节64a的补充或替代，内窥镜62可以具有至少一个自己的远侧柔性关节62a。内窥镜的柔性关节62a可以用任何方式来致动，内窥镜62的任何其他柔性关节也是如此。因此，如图11所示，套管针套的柔性关节64a可以使套管针套并且也可以使设置在其内的内窥镜62在沿着内窥镜62的纵轴线A的第一位置上沿着第一方向以相对于内窥镜纵轴线A的第一角度α1弯曲，而内窥镜的柔性关节62a可以使内窥镜62在沿着内窥镜的纵轴线A的第二位置上沿着第二方向以相对于内窥镜纵轴线A的第二角度α2弯曲。可以选取第一角度α1和第二角度α2来以任意期望的方式(例如如图所示以“S”形状)放置内窥镜62的远端。内窥镜62被构造成具有“S”形状，内窥镜62可以通过阴道引入患者10体内，以提供沿着朝向胃底的方向对患者的胃的观察，该观察类似于由通过腹部14中的切口插入腹腔内的观察装置提供的观察。
在一种替代实施方式中，观察装置可以具有各自处于沿其纵轴线的不同位置上的两个或更多柔性关节，以允许观察装置在使用或不使用套管针套的条件下至少沿着两个方向相对于观察装置纵轴线弯曲。多重弯曲的观察装置的非限制性例子是从日本东京的OlympusCorp.公司可获得的R-Scope XGIF 2TQ260ZMY。
可选地，被推进患者10体内的内窥镜62可以被安装到患者10体外的支承件上，以允许无需用手的使用。内窥镜62可以在任何时候进行安装，它的安装可以在任何时候重新调整和/或松开，但是在一种实施方式中，内窥镜62是在将内窥镜的观察元件布置在患者体内10的期望位置上之后进行安装。通过安装内窥镜62，外科医生不必在外科手术过程中持续地将内窥镜62保持就位，从而使外科医生可以自由地处理其他外科事务，和/或减少了所需的手术室人员数量。稳定地安装其上设有观察元件的观察装置也可以有助于使通过观察元件获得的图像稳定。本领域技术人员将会理解，支承件可以用来安装内窥镜62和/或在胃切除术过程中使用的不需要持续用手操纵的任何其他外科器械。在单个外科手术中可以使用多个支承件。
支承件可以具有负载极限，该极限考虑到诸如被安装的外科器械的重量之类的力和由用手放置的被安装的外科器械而引起的力。支承件的负载极限可以预先确定，例如，如通过支承件的鹅颈形件和/或其他构件限制那样，或者它可以是可调的，例如使用具有可动的凹端和/或凸端的中央张紧绳索、具有齿面的板件、不同的Vlier钉，等等。
支承件可以具有各种构造，图12示出了用于将内窥镜62安装到检查台18上的支承件的一种实施方式。所示的支承件包括观察器保持器112、适配器114和柔性臂116，该柔性臂的相应终端连接到观察器保持器112和适配器114上。适配器114可以如图所示与台安装件配合，该台安装件与检查台18连接并且包括台轨道118和托架120，该托架的相应终端连接到台轨道118和适配器上。在一种替代实施方式中，作为检查台18的补充或替代，支承件可以安装在靠近患者10的另一个稳固结构，例如墙壁、天花板、与静脉输液架或话筒架相类似的直立在地面上的独立结构、头顶固定装置，等等。
观察器保持器112通常被构造成与被安装的装置接合。如图所示，观察器保持器112包括具有穿过其中的孔的块体，该孔可以容纳并保持内窥镜62。该孔的直径可以大到足以允许内窥镜62的轴122通过(被插入的远端先进入该孔中)，并且可以小到足以防止内窥镜62的近侧手柄124通过以由此保持内窥镜62。具有不同尺寸的孔的不同观察器保持器可以选择性地被连接到柔性臂116上，以允许使用该支承件来安装不同尺寸的外科器械。替代地，观察器保持器的孔的直径可以是可调的。
图13示出了装置保持器112’的一种替代实施方式，该装置保持器包括保持器适配器126，该适配器被构造成安装到保持器块体128上，该保持器块体具有穿过其中的孔，该孔用于容纳外科装置。保持器适配器126和块体128可以用任何方式连接在一起，例如使用一个或多个螺钉。保持器适配器126可以具有从保持器适配器延伸出的销130，该销被构造成与在调整杆134中形成的孔132接合。保持器适配器126可以围绕销130的纵轴线旋转并可以通过转动与保持器适配器126连接的指轮136来固定在期望的位置上，该指轮可以推进与指轮138连接的柱138使其与调整杆134接触并将保持器适配器126相对于调整杆134固定就位。调整杆134可以可选地具有中空内部，一根或多根外科装置绳索可以被供给到该中空内部以帮助防止绳索干涉外科手术。
图14示出了装置保持器112”的另一种替代实施方式。观察器保持器112”包括与柔性臂116”连接的一对对置的夹臂140。外科装置142可以被放置在夹臂140的装置接触表面之间，并且夹臂140可以通过例如转动夹紧螺钉144而被夹紧在一起以将装置142固定在它们之间。夹臂140各自可以具有凸的装置接触表面，以帮助抓紧例如观察装置的轴的圆柱形装置。
图15示出了装置保持器112’”的又一种替代实施方式。该装置保持器112’”包括第一半圆柱形凹部146，其用于容纳待安装的外科装置(例如圆柱形装置轴)，和第二半圆柱形凹部148，其用于容纳被安装的装置的手柄、绳索和/或其他近侧延伸部。第二凹部148可以被构造成用作可以将装置保持就位的止动机构或支座，而第一凹部146可以与第二凹部148协作，以帮助防止被安装的装置在装置保持器112’”中枢转。第一凹部146和第二凹部148在图中都被示为具有半圆柱形的形状，但是如本领域技术人员将会理解的那样，凹部146、148可以具有任何形状(彼此相同或不同)以容纳任何装置。
再次参照图12，如本领域技术人员将会理解的那样，柔性臂116通常被构造成可动的，以允许被安装的装置的位置可以相对于检查台18进行调整。柔性臂116可以具有固定或可调的纵向长度。柔性臂的纵向长度可以用为本领域技术人员所理解的任何方式被制成可调的，例如具有一个或多个柔性关节，能够手风琴式地扩张，等等。
适配器114通常被构造成将柔性臂116固定在托架120上进而固定在检查台18上。适配器114可以是可动的(例如能够沿着托架120轴向运动和/或能够围绕托架120的纵轴线旋转运动)，从而增加内窥镜62可能的安装位置。
包括托架120和台轨道118的台安装件通常都被构造成刚性细长杆，这些细长杆可以提供柔性臂116与检查台18的牢固连接。托架120和台轨道118可以具有固定的长度，或者其中一个可以被构造成长度可扩展。图16示出了台安装件的一种替代实施方式，该台安装件可以直接连接到柔性臂上。C形夹150可以通过将检查台18放置在“C”形内并例如使用手转动的螺纹夹152夹紧“C”形而安装到检查台18(或任何其他稳固结构)。柔性臂可以在C形夹150的臂连接器154(该臂连接器例如带有可脱离的金属球连接器)处连接到C形夹150上，从而将柔性臂和任何外科装置牢固地安装在C形夹上。
在一些实施方式中，单个支承件可以被构造成安装多个外科器械，例如通过使用被构造成用于固定被连接到多个适配器上的多个柔性臂的适配器来安装多个装置。图17示出了多臂适配器的一种实施方式，该多臂适配器包括至少两个可堆叠的适配器114’，这些可堆叠的适配器被构造成一个堆叠在另一个之上，从而使这些可堆叠的适配器114’沿轴向对齐。可堆叠的适配器114’可以围绕适配器114’的纵轴线旋转，因此装置可以被保持在适配器各自的保持器块体中的每一个之中并使用它们各自的柔性臂116’被可动地调整。图18示出了多臂适配器114”的另一种实施方式，该多臂适配器包括沿切向从其自身延伸出的至少两个径向柔性臂116’”。径向臂116’”可以是可动的(例如可围绕适配器114”的纵轴线旋转)以根据需要放置径向臂116’”。
在外科手术过程中，患者的胃可能很难进入。患者的肝在胃切除术过程中可以被牵开，以帮助外科医生更好地接近胃。尽管肝可以在外科手术过程中的任何时候被牵开，但是在一种示例性实施方式中，肝是在通过阴道进入孔22将其上设有观察元件的观察装置(例如内窥镜62)插入患者10体内之后被牵开，以在肝的牵开之前和期间提供对腹腔的显示。尽管使用通过腹壁14中的开口引入腹腔的观察装置也可以在肝牵开之前、期间和/或之后提供显示，但是利用通过阴道引入的观察装置提供显示可以增加腹部工作空间和/或减少通过腹部引入的器械的“筷子”现象。肝可以本领域技术人员能理解的任何方式牵开，但是肝优选是使用例如通过预先形成的腹部进入孔21、通过另一个腹部开口、通过在患者的消化道壁中形成的进入孔等插入患者10的腹腔内的至少一个装置来牵开。又如本领域技术人员将会理解的那样，排液装置(例如彭罗斯引流管，Jackson Pratt引流管等)可以被设置在患者的腹腔中，从而特别是在肝牵开之后帮助保持肝和/或排出可能在外科手术过程中在腹腔中聚集的过多液体。
例如Nathanson肝牵开器的牵开装置可以被用来牵开患者的肝。图19和20示出了肝牵开过程的一种实施方式，该肝牵开过程使用Nathanson肝牵开器160来将患者10的肝162从患者10的胃164牵开。如本领域技术人员将会理解的那样，外科医生可以使用Nathanson肝牵开器160来“钩住”肝162(如图19所示)并使肝162离开胃164保持在期望的牵开位置上(如图20所示)。与图12的支承件相类似的支承件168可以被用来将Nathanson肝牵开器安装到检查台18上，但是如果支承件就是用于肝牵开器，可以使用任何其他支承件。Nathanson肝牵开器160可以如图所示通过腹部进入孔12直接插入，或者Nathanson肝牵开器可以通过提供进入患者腹腔166的入口的管状装置，例如通过套管针16、通过多端口进入装置、通过套子等被推进。
图21示出了肝牵开过程的一种替代实施方式，该过程使用Nathanson肝牵开器174和在患者10的肚脐处设置在患者的腹壁14中的多端口进入装置176。多端口进入装置176可以被放置在腹部进入孔12中或被放置在另一个腹部进入孔中，该另一个腹部进入孔在一种示例性实施方式中包括经皮开口。多端口进入装置的各种非限制性实施方式可以在以下文献中找到：2006年4月5日提交的题为“Multi-port Laparoscopic Access Device”的美国专利公开No.2006/0247673、与本申请同日提交的题为“Surgical Access Device”[代理卷号为No.100873-310(END6485USNP)]的美国专利申请、与本申请同日提交的题为“Surgical Access Device with Protective Element”[代理卷号为No.100873-311(END6485USNP1)]的美国专利申请、与本申请同日提交的题为“Multiple Port Surgical Access Device”[代理卷号为No.100873-312(END6485USNP2)]的美国专利申请、及与本申请同日提交的题为“Variable Surgical Access Device”[代理卷号为No.100873-313(END 6485USNP3)]的美国专利申请，这些文献通过全文引用并入本文中。多端口进入装置176可以具有任何尺寸、形状和构造，但是在如图22所示的示例性实施方式中，多端口进入装置176具有支架180，该支架带有延伸穿过其中的三个端口178a、178b、178c，然而多端口进入装置176可以具有任意数目的端口。此外，端口178a、178b、178c可以具有相同的尺寸或变化的尺寸，这些变化的尺寸被配置成用于通过这些端口插入不同尺寸的外科器械。在一种示例性实施方式中，端口178a、178b、178c各自的尺寸通过具有大约5mm的直径，优选至少有一个端口(例如，如图所示的较小端口178a、178b)具有大约3mm的直径，可以用于直径小于或等于大约5mm的器械。端口178a、178b、178c各自可以包括一个或多个密封端口，这些密封端口能够提供防止吹入气体逃逸的密封件和/或构成通过其插入的器械周围的密封件。支架180也可以包括从支架180向远侧延伸出的柔性牵开器181，该柔性牵开器被构造成放置在组织中的例如手术造口的开口内，以穿过组织形成用于通过端口178a、178b、178c插入的器械的通道。多端口进入装置176也可以被用来形成阴道进入孔，用于通过阴道将多个装置引入腹腔中。
再次参照图21，与使用Nathanson肝牵开器160的图19和20的肝牵开过程类似，患者的肝162可以使用Nathanson肝牵开器174来牵开。但是，在本实施方式中，Nathanson肝牵开器174可以通过多端口进入装置176中的较小端口178a、178b之一插入患者10体内。患者腹腔可以使用通过阴道进入孔22推进的内窥镜62来显示，或者如图所示，其上设有观察元件的观察装置(例如腹腔镜181)可以通过多端口进入装置的端口178a、178b、178c之一(例如端口178c的较大端口)推进。在通过腹腔镜181提供显示的条件下，内窥镜62不必通过阴道进入孔22推进(或者如果已经通过阴道进入孔推进，可以从阴道进入孔被移除)。另外，抓钳(未示出)可以通过阴道进入孔22，例如直接地、通过内窥镜62的工作通道、通过经由阴道放置的多端口进入装置等等，来辅助牵开肝162和/或在其他情况下辅助胃切除术。
图23示出了肝牵开过程的一种替代实施方式，该肝牵开过程使用打钉装置170来帮助将患者的肝162从患者的胃牵开到期望的位置上。如本领域技术人员将会理解的那样，打钉装置170可以输送并施放一个或多个钉171和/或网状物到腹腔166，以提升并支撑肝162。图23示出了钉171，这些钉使用彭罗斯引流管172来帮助从手术部位排出液体，这些钉在本实施方式中也可以用作牵开装置来帮助将肝162保持在它的期望牵开位置上。打钉装置170可以通过多端口进入装置176的端口178a、178b、178c之一或者通过腹部中的另一个进入孔插入。
在另一种实施方式中，外科医生可以将其上连接有缝线的缝线锚固器(例如t-标记、钩子等等)引入患者10。缝线可以被连接到肝162上，被拉紧以按照要求放置肝162，以及在体外被系紧或者在其他情况下被固定以将肝162保持在期望的位置上。在另一种实施方式中，肝162可以使用磁体来牵开。外科医生可以将一个或多个内部磁体固定到肝162上并将一个或多个外部磁体固定在患者腹壁14的外表面上。外部磁体能够吸引内部磁体，从而使肝162朝着腹壁14的内表面移动。肝牵开装置可以单独使用或者与一个或多个其他肝牵开装置结合使用，例如，磁体与钉和网相结合、Nathanson肝牵开器与缝线锚固器和缝线相结合、Nathanson肝牵开器与外科粘附剂相结合等等。
在患者的胃164的可达性和可见性达到期望的程度时，外科医生可以操纵胃164，以在胃164中形成胃管或胃袖，该胃管或胃袖可以是整个胃或部分胃。如图24和25所示，外科医生可以将尺寸设定装置182引入胃164中来帮助设定胃164将要形成胃袖的部分的尺寸。尺寸设定装置182可以用任何方式引入胃164中，但在所示的示例性实施方式中，尺寸设定装置182是经口腔引入胃164中，例如通过患者10的口腔184和食道186。本领域技术人员将会理解，这里所使用的术语“尺寸设定器”、“尺寸设定装置”或“尺寸设定器械”旨在包括能够指示期望的胃袖位置的任何外科器械，例如，探针、观察装置、导管等等。可选地，尺寸设定器182可以在其远端包括发光体，以帮助外科医生通过食道186推进尺寸设定器182并按照要求将尺寸设定装置放置在胃164中。尺寸设定装置的尺寸和形状可以总体上与期望在患者10体内形成的胃袖的尺寸和形状相一致，因此外科医生可以选择总体上与期望的胃袖尺寸相一致并具有任何尺寸、形状和构造的尺寸设定器。在一种示例性实施方式中，尺寸设定器182包括柔性外科器械，该柔性外科器械具有大致圆柱形的形状且具有沿着尺寸设定器的纵向长度的范围为大约28到42弗伦奇(大约9.3到14mm)的基本不变的直径。
外科医生可以在胃164中可动地调整尺寸设定器182来将尺寸设定器182放置在尺寸设定位置上，该尺寸设定位置通常在至少部分横切胃164之后指示胃的尺寸和位置。尺寸设定位置可以由外科医生选取，在一种示例性实施方式中，处于尺寸设定位置的尺寸设定器182沿着胃164的较小弯曲部194延伸并进入胃164的幽门190，因此至少是尺寸设定器182的最远端182a延伸到幽门192的幽门括约肌或幽门瓣192。尺寸设定器182可以用任何方式在患者10体内进行调整，如本领域技术人员将会理解的那样。在一种示例性实施方式中，可以使用为了调整尺寸设定器182而通过阴道进入孔22插入胃164内的柔性抓钳来进行尺寸设定器的调整。该抓钳可以包括端部执行器，该端部执行器具有两个对置的活动钳夹，这两个钳夹被构造成，一旦尺寸设定器已经推进患者体内足够深度，它们就抓住并移动尺寸设定器182。该抓钳可以通过内窥镜62的工作通道推进，该内窥镜通过阴道进入孔22插入。内窥镜62可以具有设于其上的发光体，该发光体可以帮助外科医生利用抓钳找到并抓住尺寸设定器182并确定幽门瓣192的位置。作为替代或补充，通过患者腹壁14插入的观察装置可以在外科手术的该插入过程期间或者任何其他部分期间提供显示和/或光。
外科医生可以沿着胃164的较大弯曲部198从幽门瓣192开始测量距离，以确定用于横切胃164的起始位置。该起始位置可以是与幽门瓣192相距任一距离处，但是在一种示例性实施方式中，该距离为大约6厘米。外科医生可以用任何方式来标记该起始位置，例如通过精神标记或者记住起始位置，或者通过施加标记物。如本领域技术人员将会理解的那样，任何标记物可以用来标记起始位置，例如，通过经由通过阴道或腹部进入孔插入的标记装置施加的墨水、使用电烙术的标记物、使用超声刀的标记物，等等。该起始位置可以在将尺寸设定器182引入胃164中之前或之后以及在将尺寸设定器182放置在尺寸设定位置上之前或之后进行确定。
在横切胃164之前，可以将胃164与粘附在胃164上的组织(例如，网膜、脉管、胃164上的任何粘附物，等等)分离以释放胃164的底部。如本领域技术人员将会理解的那样，可以使用任何一个或多个剥离装置来将粘附在胃164上的组织与胃164分离。本领域技术人员也将会理解，这里所使用的术语“剥离器”、“剥离装置”或“剥离外科器械”旨在包括被构造成用来切割组织的任何外科器械，例如，手术刀、超声刀、钝剥离器、用来切割组织的烧灼工具、剪刀、内窥镜线性切割器、外科缝合器，等等。具有远侧罩的剥离器的非限制性实施方式可以在与本申请同日提交的题为“MethodsAnd Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple PortAccess Device”[代理卷号No.100873-319(END6489USNP)]的美国专利申请中找到，该申请通过全文引用并入本文中。期望的组织可以用任何方式与胃164分离，但在一种示例性实施方式中，外科医生在邻近胃164的较大弯曲部的地方进行切割以将胃底从网膜中释放。剥离器可以通过(自然或手术产生的)任何进入孔引入患者10体内。在图26所示的一种实施方式中，剥离器200可以通过位于腹部进入孔12中的套管针16插入并可以用来从胃164中切断网膜202。如在本实施方式所示，该剥离器200具有端部执行器200a，该端部执行器的远端具有一对用来切割组织的活动钳夹。在如图27所述的一种替代实施方式中，剥离器200可以通过经由患者腹壁14插入的例如图22的多端口进入装置的多端口进入装置插入并可用来从胃164中切断网膜202。
在一种示例性实施方式中，在剥离器200将网膜202和/或其他任何期望的组织与胃164分离的期间，可以使用抓钳来拉紧该组织。该抓钳可以用任何方式引入患者10体内，但如在图28和29所述的示例性实施方式所示，外科医生可以通过经由阴道进入孔22插入的阴道套管针206来推进例如抓钳204的抓钳。一般地，外科医生可以将组织从剥离器200传递到抓钳204，用抓钳204抓住组织，拉动抓钳来拉紧被抓住的组织，以及使用剥离器200来分离组织。外科医生可以重复该过程任意次数来释放胃底。图28示出了第二腹部进入孔208，例如为经皮开口，与上面关于使用套管针16形成的腹部进入孔12所描述的相类似，该第二腹部进入孔可以使用第二套管针210形成。外科医生可以通过第二腹部进入孔208，在该进入孔中设有或不设有第二套管针210的条件下，同时或顺序地插入任何一个或多个期望的外科器械。仅作为非限制性例子，外科医生可以通过第二腹部进入孔208推进至少一个另外的抓钳并使用与通过阴道套管针206插入的抓钳204协作的第二抓钳来拉紧网膜202。在一些实施方式中，外科医生可以只使用通过腹壁14(例如通过第二腹部进入孔208)插入的抓钳，而不使用通过阴道插入的抓钳。作为替代，外科医生可以通过例如阴道进入孔22的另一个进入孔经由内窥镜62的工作通道、通过在腹部或阴道进入孔插入的多端口进入装置等来推进上述另外的抓钳。在一些实施方式中，用于拉紧被剥离的组织的一个或多个抓钳可以通过阴道进入孔22(例如通过多端口进入装置)插入，而没有抓钳通过患者腹部插入。
如果观察装置(例如内窥镜62，腹腔镜20等)被插入在腹腔中，外科医生可以使用观察装置来提供显示，以帮助放置抓钳204和/或另外的抓钳。外科医生可以用任何期望的方式(例如上面讨论和在图29中所示的那样以“S”形状)来放置内窥镜62的远端，以允许沿着朝向胃164的底部212的方向显示胃164。当抓钳按照要求已放置好(例如抓住网膜202)之后，观察装置可以可选地从它插入的进入孔中被移除，剥离器200可以通过该进入孔插入，优选是在有另一个观察装置提供显示的情况下。
如图30所示(该图类似于使用多端口进入装置176的图27的替代实施方式)，抓钳22可以经口腔被推进胃164中，被推进通过消化道开口224，并被推进到患者10的腹腔中，以抓住并拉紧网膜202。消化道开口224可以用本领域技术人员能理解的任何方法来形成。消化道开口224可以形成于胃164上的任何位置上，例如，在测得的用于横切胃164的起始位置上，但是优选形成于胃164在横切之后将要构成胃袖部分的那个部分，以帮助保持在横切之前、期间和/或之后通过消化道开口224插入的任何装置的位置不变。所示的消化道开口224形成于胃壁中，但是消化道开口224可以形成于患者消化道的任何位置上，例如，在胃壁中、在肠壁中等等。消化道开口224可以具有任何形状和尺寸。如果消化道开口224不被包括于胃底在横切过程中与胃164的剩余部分分离的部分中，则消化道开口224可以用本领域技术人员能理解的任何方式来封闭，例如使用通过经由腹部插入的多端口进入装置插入的外科缝合器。
图31示出了一种替代实施方式，其类似于使用通过腹部插入的多端口进入装置176来剥离粘附在胃164上的组织的图21的替代实施方式。在这个所示实施方式中，外科医生可以使用通过多端口进入装置176中的端口178a、178b、178c中的第一端口推进的例如图21的腹腔镜181的观察装置来显示手术部位，使用通过端口178a、178b、178c中的第二端口推进的剥离器来剥离粘附在胃164上的组织，以及使用通过端口178a、178b、178c中的第三端口推进的抓钳来拉紧正在被剥离的组织。作为替代或补充，通过经由经皮阴道进入孔216插入的套管针214推进的抓钳和/或通过经由经皮腹部进入孔220插入的套管针214推进的抓钳可以被用来拉紧正在被剥离的组织。至少通过经皮腹部进入孔220插入的抓钳可以允许组织在患者10体内以相对于通过在肚脐处的多端口进入装置176插入患者10体内的外科器械(例如切割器械)的横向角度被拉紧。
一旦粘附在胃164上的组织已经按照要求从胃164剥离，可以横切胃164。如本领域技术人员将会理解，胃164可以使用任何一个或多个横切装置来横切。本领域技术人员也将会理解，在这里所使用的术语“横切器”、“横切装置”或“横切外科器械”旨在包括能够单独或组合地切割并固定组织的外科装置，例如能够切割和缝合组织的外科缝合器。外科缝合器的非限制性实施方式可以在以下文献中找到：1995年2月14日授权的题为“Surgical AnastomosisStapling Instrument”的美国专利No.5,285,945、2005年6月14日授权的题为“Surgical Stapling  Instrument Incorporating A FiringMechanism Having A Linked Rack Transmission”的美国专利No.6,905,057、2006年9月26日授权的题为“Surgical InstrumentIncorporating An Articulation Mechanism Having Rotation About TheLongitudinal Axis”的美国专利No.7,111,769、2004年9月7日授权的题为“Surgical Stapling Instrument Incorporating An ArticulationJoint For A Firing Bar Track”的美国专利No.6,786,382、2006年1月3日授权的题为“Surgical Instrument With A Lateral-MovingArticulation Control”的美国专利No.6,981,628、2006年6月6日授权的题为“Surgical Stapling Instrument Incorporating A Tapered FiringBar For Increased Flexibility Around The Articulation Joint”的美国专利No.7,055,731、2005年11月15日授权的题为“Surgical StaplingInstrument Having Articulation Joint Support Plates For Supporting AFiring Bar”的美国专利No.6,964,363、2005年11月1日授权的题为“Surgical Stapling Instrument With Multistroke Firing Incorporating AnAnti-Backup Mechanism”的美国专利No.6,959,852、2003年9月29日提交的题为“Surgical Stapling Instrument Having Multistroke FiringWith Opening Lockout”的美国专利公开文献No.2005/0070925、2006年2月21日授权的题为“Surgical Stapling Instrument HavingMultistroke Firing Incorporating A Traction-Biased RatchetingMechanism”的美国专利No.7,000,819、以及2008年4月29日授权的题为“Surgical Stapling Instrument Incorporating A MultistrokeFiring Position Indicator And Retraction Mechanism”的美国专利No.7,364,061，这些文献通过全文引用并入本文中。横切器可以具有任何尺寸和形状，但在一种示例性实施方式中，如果横切器通过阴道推进患者10体内，则横切器优选具有相对较长的纵向长度，例如大约4英尺，并且具有至少一个柔性关节。具有至少一个柔性关节的横切器的非限制性实施方式可以在之前提到的与本申请同日提交的题为“Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using AMultiple Port Access Device”[代理卷号为No.100873-319(END6489USNP)]的美国专利申请中找到。在一种示例性实施方式中，横切器是被构造成用于施加一排或多排缝钉并切割被缝合的组织的线性外科缝合器。本领域技术人员也将会理解，可以通过任何开口，例如通过腹部进入孔、阴道进入孔、自然孔等，在这些开口中设有或不设有套管针或多端口进入装置的条件下，将横切器插入患者10体内。另外，通过患者10体内的任何开口插入的至少一个抓钳可以用来在胃164正在被横切时拉紧胃，和/或用来将尺寸设定器保持在沿着胃的较小弯曲部的期望位置上。在图32所示的一种实施方式中，胃164可以使用通过在阴道进入孔22插入的套管针228插入的横切装置226来进行横切。在图33所示的另一种实施方式中，外科医生可以使用通过经由患者肚脐插入的多端口进入装置228推进的横切装置230来横切胃164。横切可以使用通过任何开口插入的至少一个观察装置来显示，如在这里所讨论的那样。仅作为非限制性例子，外科医生可以例如使用通过位于腹部进入孔12中的套管针16插入的腹腔镜20来显示胃164的上方和/或下方，以确定期望的横切路径是否畅通，或者组织和/或其他碎片是否已经从期望的横切路径中被移开。作为另一个非限制例子，外科医生可以在横切之前使用一个观察装置来显示，例如通过位于腹部进入孔12中的套管针16插入的腹腔镜20，而在横切期间或之后使用另一个观察装置，例如通过阴道引入的内窥镜62。外科医生也可以可选地在横切期间拉紧胃。例如，可以使缝线穿过经皮开口，例如通过套针管或其他端口，并且该缝线可以通过胃底插入并穿出胃和穿出经皮端口。这样，可以拉紧缝线的自由端来提升并拉伸胃，从而方便横切。外科医生也可以在横切之后将一个或多个排液装置放置在胃中，例如，沿着通过横切形成的胃袖的较大弯曲部放置。如果已经使用完了，尺寸设定器可以在外科手术期间的任何时候从胃164移除，但是在示例性实施方式中，外科医生通过在胃164已经完成横切并且已经通过观察装置显示检查过是否有任何不正确且可能有危险的不规则物(例如不正确弯曲的缝钉、不正确放置的缝钉、松开的缝线等等)之后，通过患者的口腔收回尺寸设定器，来将该尺寸设定器从患者10体内移除。
可选地，外科医生可以按照任意组合使用任何一个或多个辅助的固定元件来例如沿着胃底被缝合或在其他情况下被固定的切边固定被横切掉的胃，从而帮助更好地固定横切部和/或减少出血。辅助的固定元件优选是生物相容性的并且可以随着时间的推移随着横切部愈合而在患者10体内溶解。辅助固定元件的非限制性实施方式包括缝线、例如为纤维蛋白凝胶的胶粘剂、缝钉、小拭子等等。辅助固定元件可以在横切之后施放和/或横切器可以被构造成在其横切胃164时施放一个或多个辅助固定元件。可以使用带有生物可吸收的小拭子的外科缝合器的非限制性实施方式可以在之前提交的美国专利申请[代理卷号为No.END5966]中找到，该专利申请通过全文引用并入本文中。
如上面所提到，可以横切胃164的任何部分。在一种实施方式中，胃164被全部横切掉来分离胃164，并且移除胃底的一部分，保留胃底的另一部分、由尺寸设定器设定尺寸的胃袖，来保持患者的食道和幽门瓣流体连通。外科医生可以用本领域技术人员能理解的任何方式来横切胃164，但是在一种实施方式中，外科医生使用剥离器从预先由医生标记的与幽门瓣相距一距离处的起始位置开始来切割和固定胃164。外科医生可以使用尺寸设定装置作为导引从起始位置开始切割并固定胃164，直到达到胃164的HIS角(贲门切迹)，从而形成胃袖。胃底被分离的非胃袖部分可以用任何方式在其从胃袖分离之后的任何时候，并且通过患者10体内的任何开口(例如通过经由腹部插入的多端口进入装置、通过阴道手术造口等等)从患者10体内移除。作为非限制例子，外科医生可以组合地使用通过腹部(或以其他方式)插入的抓钳和通过阴道(或以其他方式)引入的标本取出装置，例如从辛辛那提(俄亥俄州)的Ethicon EndoSurgery，Inc.公司获得的Endopouch RetrieverTM标本取出袋，来将胃底引导进入标本取出装置并将位于标本取出装置内的被分离的胃底部分从患者10体内取出。
在另一种实施方式中，例如在诸如M&M术之类的胃成形术中，沿着胃164小于胃164的整个长度的部分对胃164进行部分横切。这样的部分横切可以将胃底与胃164相当靠近患者食道的区域分离并允许胃底保持与患者幽门瓣流体连通。外科医生可以通过(例如使用圆形缝合器)在起始位置穿过胃形成开口来横切胃164。然后，可以使用尺寸设定器作为导子，通过被缝合并切开的开口将横切器插入，以在HIS角和期望的最终位置之间切割和固定胃。
在胃切除术结束时，在患者体内形成的任何进入口可以如本领域技术人员将会理解的那样用任何方式按照任何次序被封闭，例如通过缝合开口。
在一些实施方式中，例如对于男性患者，胃切除术将不会包括形成阴道进入孔。在这些胃切除术中，可以在患者体内形成一个腹部进入孔，该腹部进入孔可以容纳穿过其中的多个外科器械，例如使用多端口进入装置，或者可以在患者体内形成至少两个腹部进入孔。图34示出了为这样的胃切除术准备的腹部进入孔的一种示例性实施方式。可以用任何方式穿过患者236的腹壁234形成第一进入孔232a、第二进入孔232b和第三进入孔232c作为经皮开口或手术造口，以提供进入患者腹腔的入口，但是在患者236内可以形成任意数目的腹部进入孔。如图所示，第一腹部进入孔232a和第二腹部进入孔232b包括大致横向对齐地位于患者腹部相反两侧的经皮开口，这些经皮开口分别具有插入其中的第一套管针238a和第二套管针238b，而第三腹部进入孔232c包括位于患者肚脐处的手术造口，该手术造口在横向上与第一腹部进入孔232a和第二腹部进入孔232b不对齐并且位于它们之间，该手术造口具有穿过其中的多端口进入装置240。胃切除术可以用上面讨论的任何方式来进行，但是在一种示例性实施方式中，能够通过阴道开口插入的外科器械可以通过第一腹部进入孔232a和第二腹部进入孔232b之一插入。作为非限制性的例子，第一和第二抓钳可以分别通过第一套管针238a和第二套管针238b插入患者236体内，以允许抓钳以不同角度接近患者的胃242，而观察装置、横切装置和牵开装置可以通过多端口进入装置240同时和/或顺序地插入患者236体内，以允许器械以与通过第一套管针232a和/或第二套管针232b插入的器械的那些角度不同的角度接近胃242。
可选地，患者10可以被提供抑制食欲的药物和/或装置，该药物和/或装置可以与胃袖相结合地起作用，来帮助患者10减轻体重。这样的药物或装置可以在胃切除术结束时和/或在后续的外科手术中被提供给患者10。可植入的食欲抑制装置的一种非限制性实施方式可以从以色列Ramat Hasharon的Duocore，Inc.公司获得。
可选地，这里所描述的胃切除术可以与一个或多个其他外科手术相结合。作为非限制性的例子，胃切除术可以与经口腔微创外科手术相结合，这些经口腔微创外科手术(例如产生胃肠吻合或肠肠吻合)的非限制性例子可以在2006年5月18日提交的题为“DoubleLoop Gastric Bypass Procedure”的美国专利申请No.2006/0271075中找到，该专利申请通过全文引用并入本文中。作为另一个非限制性的例子，胃切除术可以在以下情况下作为两阶段外科手术的第一阶段来进行，而在第二阶段(例如，十二指肠转位手术、鲁氏Y形(Roux-en-Y)吻合手术，等等)可以紧接在胃切除术之后或在后续的外科手术中进行。
本领域技术人员将会理解，本发明可应用于传统内窥镜和开放式外科器械中以及应用于机器人辅助的外科手术中。
在本文中公开的装置可被设计成在单次使用后被处理，或者它们可被设计成多次使用。但是，在任一情况下，装置在至少一次使用后可被修复以便重新使用。修复可包括装置的拆卸、接着清洁或替换特定部件以及随后重新组装的步骤的任何组合。特别是，装置可被拆卸，并且装置的任意数目的特定部件或部分可选择性地以任何组合被替换或者除去。当清洗和/或替换特定部分时，装置可在修复工厂或者由手术团队在即将进行外科手术之前重新组装以便随后的使用。本领域技术人员将会理解，装置的修复可利用用于拆卸、清洗/替换以及重新组装的各种技术。这些技术的使用以及得到的修复装置都落入本发明的范围内。
在上述实施方式的基础上，本领域技术人员将会理解本发明的其他特征和优点。因此，除非由权利要求书特别指明，本发明不由特别示出和描述的那些内容来限定。在本文中引证的所有出版物和参考文献通过全文引用而明确并入本文中。

Claims (10)

1.一种外科方法，包括：
通过将具有多个密封端口的支架放置在患者的腹壁中在所述患者腹壁中形成第一进入孔；
在所述患者的阴道壁中形成第二进入孔；
使用通过所述第二进入孔插入的第一外科器械来拉紧粘附在所述患者的胃上的组织；
使用通过所述支架中的密封端口之一插入的第二外科器械来将所述组织与胃分离；以及
使用通过所述支架中的密封端口之一插入的第三外科器械来横切部分胃。
2.如权利要求1所述的方法，还包括使用通过所述支架中的密封端口之一插入的装置来牵开所述患者的肝。
3.如权利要求1所述的方法，还包括通过所述第一进入孔和第二进入孔之一从所述患者体内移除被横切掉的所述部分胃。
4.如权利要求1所述的方法，其中，所述第一外科器械包括第一抓钳，且所述方法还包括使用通过所述第二进入孔插入的第二抓钳来拉紧所述组织。
5.如权利要求1所述的方法，还包括通过所述第二进入孔将其上设有观察元件的观察装置推进到所述患者体内。
6.如权利要求5所述的方法，其中，推进所述观察装置包括使所述观察装置至少沿着两个方向相对于所述观察装置的纵轴线弯曲，以沿着朝向胃底的方向显示胃。
7.如权利要求1所述的方法，还包括经口腔将尺寸设定装置引入所述胃中并使用所述尺寸设定装置来设定待横切的所述部分胃的尺寸。
8.一种外科方法，包括：
在患者的腹壁中形成第一进入孔和第二进入孔；
在所述患者的阴道壁中形成第三进入孔；
使用通过所述第二进入孔插入的外科器械来拉紧粘附在所述患者的胃上的组织；
使用通过所述第三进入孔插入所述患者体内的其上设有观察元件的观察装置来显示所述胃；以及
使用通过所述第一进入孔插入的外科缝合器来横切所述患者的小于所述胃的整个长度的部分胃。
9.如权利要求8所述的方法，其中，所述第一进入孔的直径大于所述第二进入孔的直径。
10.如权利要求8所述的方法，还包括使用通过所述第一进入孔插入的装置来牵开所述患者的肝。
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Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN104768485A (zh) * 2012-06-07 2015-07-08 史密夫和内修有限公司 具有可调节末端的挠性探针
CN105833412A (zh) * 2016-05-24 2016-08-10 暨南大学 精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术专用胃管
CN113349919A (zh) * 2021-06-29 2021-09-07 湖州市妇幼保健院 一种胃肠镜摘除息肉辅助收集器及方法

Families Citing this family (249)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US11229472B2 (en) 2001-06-12 2022-01-25 Cilag Gmbh International Modular battery powered handheld surgical instrument with multiple magnetic position sensors
US8182501B2 (en) 2004-02-27 2012-05-22 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical shears and method for sealing a blood vessel using same
PL1802245T3 (pl) 2004-10-08 2017-01-31 Ethicon Endosurgery Llc Ultradźwiękowy przyrząd chirurgiczny
US20070191713A1 (en) 2005-10-14 2007-08-16 Eichmann Stephen E Ultrasonic device for cutting and coagulating
US7621930B2 (en) 2006-01-20 2009-11-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasound medical instrument having a medical ultrasonic blade
US8206294B2 (en) 2008-09-30 2012-06-26 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access device with flexible seal channel
US8430811B2 (en) * 2008-09-30 2013-04-30 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Multiple port surgical access device
US8821391B2 (en) * 2009-03-06 2014-09-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access into a body cavity
US20100228096A1 (en) * 2009-03-06 2010-09-09 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access into a body cavity
US8926506B2 (en) 2009-03-06 2015-01-06 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access into a body cavity
US8961406B2 (en) 2009-03-06 2015-02-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access devices and methods providing seal movement in predefined movement regions
US20100081863A1 (en) * 2008-09-30 2010-04-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for performing gastrectomies and gastroplasties
US8485970B2 (en) 2008-09-30 2013-07-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access device
US8425410B2 (en) * 2008-09-30 2013-04-23 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access device with protective element
US8251900B2 (en) * 2009-03-06 2012-08-28 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access devices and methods providing seal movement in predefined paths
US8357085B2 (en) 2009-03-31 2013-01-22 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Devices and methods for providing access into a body cavity
US20100081883A1 (en) * 2008-09-30 2010-04-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for performing gastroplasties using a multiple port access device
US8911460B2 (en) 2007-03-22 2014-12-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
US8142461B2 (en) 2007-03-22 2012-03-27 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
US8057498B2 (en) 2007-11-30 2011-11-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instrument blades
US8523889B2 (en) 2007-07-27 2013-09-03 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic end effectors with increased active length
US8808319B2 (en) 2007-07-27 2014-08-19 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
US9044261B2 (en) 2007-07-31 2015-06-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Temperature controlled ultrasonic surgical instruments
US8430898B2 (en) 2007-07-31 2013-04-30 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
US8512365B2 (en) 2007-07-31 2013-08-20 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
EP2217157A2 (en) 2007-10-05 2010-08-18 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ergonomic surgical instruments
WO2009073577A2 (en) * 2007-11-29 2009-06-11 Surgiquest, Inc. Surgical instruments with improved dexterity for use in minimally invasive surgical procedures
US10010339B2 (en) 2007-11-30 2018-07-03 Ethicon Llc Ultrasonic surgical blades
WO2009111630A1 (en) * 2008-03-06 2009-09-11 Wilson-Cook Medical, Inc. Medical systems for accessing an internal bodily opening
EP2323569B1 (en) * 2008-05-15 2017-10-04 Cook Medical Technologies LLC Device for accessing a bodily opening
US9089360B2 (en) 2008-08-06 2015-07-28 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Devices and techniques for cutting and coagulating tissue
US8328761B2 (en) 2008-09-30 2012-12-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Variable surgical access device
US20100113883A1 (en) * 2008-10-30 2010-05-06 Widenhouse Christopher W Surgical access port with adjustable ring geometry
WO2010088509A1 (en) * 2009-01-30 2010-08-05 Wilson-Cook Medical, Inc. Expandable port for accessing a bodily opening
US8251889B2 (en) * 2009-02-25 2012-08-28 Mis Solutions, Inc. Apparatus and method for intra-abdominally moving a first internal organ to a position away from a second internal organ and then holding the first internal organ in the position without manual input
US9737334B2 (en) 2009-03-06 2017-08-22 Ethicon Llc Methods and devices for accessing a body cavity
US20100249520A1 (en) 2009-03-31 2010-09-30 Shelton Iv Frederick E Method Of Surgical Access
US8945163B2 (en) * 2009-04-01 2015-02-03 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for cutting and fastening tissue
US8419635B2 (en) 2009-04-08 2013-04-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access device having removable and replaceable components
US8257251B2 (en) * 2009-04-08 2012-09-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access into a body cavity
US8137267B2 (en) * 2009-04-08 2012-03-20 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Retractor with flexible sleeve
US20100268162A1 (en) * 2009-04-15 2010-10-21 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Cannula with sealing elements
US20100274093A1 (en) * 2009-04-22 2010-10-28 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for identifying sealing port size
US20100280327A1 (en) * 2009-05-04 2010-11-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access through tissue to a surgical site
US8834361B2 (en) * 2009-05-15 2014-09-16 Cook Medical Technologies Llc Systems, devices and methods for accessing a bodily opening
US9700339B2 (en) 2009-05-20 2017-07-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Coupling arrangements and methods for attaching tools to ultrasonic surgical instruments
US8033995B2 (en) 2009-06-05 2011-10-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Inflatable retractor with insufflation and method
US8361109B2 (en) * 2009-06-05 2013-01-29 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Multi-planar obturator with foldable retractor
US8241209B2 (en) * 2009-06-05 2012-08-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Active seal components
US9078695B2 (en) * 2009-06-05 2015-07-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for accessing a body cavity using a surgical access device with modular seal components
US8465422B2 (en) 2009-06-05 2013-06-18 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Retractor with integrated wound closure
US8795163B2 (en) * 2009-06-05 2014-08-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Interlocking seal components
US8475490B2 (en) * 2009-06-05 2013-07-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access through tissue to a surgical site
US8663220B2 (en) 2009-07-15 2014-03-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
WO2011041668A1 (en) * 2009-10-02 2011-04-07 Wilson-Cook Medical, Inc. Endoscopic fascia tunneling
AU2010300450B2 (en) * 2009-10-02 2013-10-31 Cook Medical Technologies Llc Apparatus for single port access
US9339264B2 (en) 2010-10-01 2016-05-17 Cook Medical Technologies Llc Port access visualization platform
US9474540B2 (en) 2009-10-08 2016-10-25 Ethicon-Endo-Surgery, Inc. Laparoscopic device with compound angulation
US10441345B2 (en) 2009-10-09 2019-10-15 Ethicon Llc Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US11090104B2 (en) 2009-10-09 2021-08-17 Cilag Gmbh International Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US8747404B2 (en) 2009-10-09 2014-06-10 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument for transmitting energy to tissue comprising non-conductive grasping portions
US9039695B2 (en) 2009-10-09 2015-05-26 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US10172669B2 (en) * 2009-10-09 2019-01-08 Ethicon Llc Surgical instrument comprising an energy trigger lockout
US8939974B2 (en) 2009-10-09 2015-01-27 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument comprising first and second drive systems actuatable by a common trigger mechanism
US8906016B2 (en) 2009-10-09 2014-12-09 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument for transmitting energy to tissue comprising steam control paths
US8574231B2 (en) * 2009-10-09 2013-11-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument for transmitting energy to tissue comprising a movable electrode or insulator
US8376938B2 (en) 2009-11-20 2013-02-19 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Discrete flexion head for single port device
US8435174B2 (en) 2009-12-11 2013-05-07 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for accessing a body cavity
US8282546B2 (en) 2009-12-11 2012-10-09 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Inverted conical expandable retractor with coil spring
US8231570B2 (en) * 2009-12-11 2012-07-31 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Inverted conical expandable retractor
US8353873B2 (en) 2009-12-11 2013-01-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access through tissue to a surgical site
US8460186B2 (en) 2009-12-11 2013-06-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access through tissue to a surgical site
US8357088B2 (en) 2009-12-11 2013-01-22 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access into a body cavity
US8444557B2 (en) 2009-12-11 2013-05-21 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access through tissue to a surgical site
US8500633B2 (en) 2009-12-11 2013-08-06 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing surgical access through tissue to a surgical site
US8414483B2 (en) 2009-12-11 2013-04-09 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access into a body cavity
US8517932B2 (en) 2009-12-11 2013-08-27 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for providing access through tissue to a surgical site
US8469981B2 (en) 2010-02-11 2013-06-25 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Rotatable cutting implement arrangements for ultrasonic surgical instruments
US8951272B2 (en) 2010-02-11 2015-02-10 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Seal arrangements for ultrasonically powered surgical instruments
US8486096B2 (en) 2010-02-11 2013-07-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Dual purpose surgical instrument for cutting and coagulating tissue
US8696665B2 (en) 2010-03-26 2014-04-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical cutting and sealing instrument with reduced firing force
US8709035B2 (en) 2010-04-12 2014-04-29 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instruments with jaws having a parallel closure motion
US8834518B2 (en) 2010-04-12 2014-09-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instruments with cam-actuated jaws
US8623044B2 (en) 2010-04-12 2014-01-07 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Cable actuated end-effector for a surgical instrument
US8496682B2 (en) 2010-04-12 2013-07-30 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instruments with cam-actuated jaws
US8535311B2 (en) 2010-04-22 2013-09-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument comprising closing and firing systems
US9226760B2 (en) 2010-05-07 2016-01-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Laparoscopic devices with flexible actuation mechanisms
US8562592B2 (en) 2010-05-07 2013-10-22 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Compound angle laparoscopic methods and devices
US20110282237A1 (en) 2010-05-14 2011-11-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Trocar with specimen retrieval feature
US8685020B2 (en) 2010-05-17 2014-04-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments and end effectors therefor
GB2480498A (en) 2010-05-21 2011-11-23 Ethicon Endo Surgery Inc Medical device comprising RF circuitry
US8790342B2 (en) 2010-06-09 2014-07-29 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument employing pressure-variation electrodes
US8888776B2 (en) 2010-06-09 2014-11-18 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument employing an electrode
US8926607B2 (en) 2010-06-09 2015-01-06 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument employing multiple positive temperature coefficient electrodes
US8795276B2 (en) 2010-06-09 2014-08-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument employing a plurality of electrodes
US8460337B2 (en) 2010-06-09 2013-06-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Selectable handle biasing
US8753338B2 (en) 2010-06-10 2014-06-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument employing a thermal management system
US9005199B2 (en) 2010-06-10 2015-04-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Heat management configurations for controlling heat dissipation from electrosurgical instruments
US8764747B2 (en) 2010-06-10 2014-07-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument comprising sequentially activated electrodes
US8834466B2 (en) 2010-07-08 2014-09-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument comprising an articulatable end effector
US9149324B2 (en) 2010-07-08 2015-10-06 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument comprising an articulatable end effector
WO2012006306A2 (en) 2010-07-08 2012-01-12 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument comprising an articulatable end effector
US8613383B2 (en) 2010-07-14 2013-12-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments with electrodes
US8453906B2 (en) 2010-07-14 2013-06-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments with electrodes
WO2012007043A1 (en) 2010-07-16 2012-01-19 Ethicon Endo-Surgery, Inc. A method and devices for creating a closed loop bile recycling circuit isolated from food
WO2012007047A1 (en) 2010-07-16 2012-01-19 Ethicon Endo-Surgery, Inc. A device and method for directing bile from the gallbladder in the intestine
US8795327B2 (en) 2010-07-22 2014-08-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument with separate closure and cutting members
US8702704B2 (en) 2010-07-23 2014-04-22 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instrument
US8979843B2 (en) 2010-07-23 2015-03-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instrument
US8979844B2 (en) 2010-07-23 2015-03-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instrument
US9011437B2 (en) 2010-07-23 2015-04-21 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instrument
US9192431B2 (en) 2010-07-23 2015-11-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instrument
US8979890B2 (en) 2010-10-01 2015-03-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument with jaw member
US8562520B2 (en) * 2010-10-01 2013-10-22 Covidien Lp Access port
US8628529B2 (en) 2010-10-26 2014-01-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument with magnetic clamping force
DE102010044106A1 (de) 2010-11-18 2012-05-24 Siemens Aktiengesellschaft Instrumentensystem
US8715277B2 (en) 2010-12-08 2014-05-06 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Control of jaw compression in surgical instrument having end effector with opposing jaw members
KR101082762B1 (ko) * 2011-02-18 2011-11-10 이정삼 복강경 수술용 견인기구 시스템
CN102247179A (zh) * 2011-04-11 2011-11-23 西安交通大学 一种用于消化内镜手术的磁性辅助牵拉装置
US9381010B2 (en) 2011-06-27 2016-07-05 Covidien Lp Surgical instrument with adapter for facilitating multi-direction end effector articulation
US9259265B2 (en) 2011-07-22 2016-02-16 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments for tensioning tissue
WO2013028145A1 (en) 2011-08-25 2013-02-28 Scott Stephen J Apparatus and method for intra-abdominally moving a first internal organ to a position away from a second internal organ and then holding the first internal organ in the position without manual input
US9044243B2 (en) 2011-08-30 2015-06-02 Ethcon Endo-Surgery, Inc. Surgical cutting and fastening device with descendible second trigger arrangement
US9421060B2 (en) 2011-10-24 2016-08-23 Ethicon Endo-Surgery, Llc Litz wire battery powered device
JP6165780B2 (ja) 2012-02-10 2017-07-19 エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッドＥｔｈｉｃｏｎ Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ． ロボット制御式の手術器具
US9439668B2 (en) 2012-04-09 2016-09-13 Ethicon Endo-Surgery, Llc Switch arrangements for ultrasonic surgical instruments
US20140005705A1 (en) 2012-06-29 2014-01-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments with articulating shafts
US20140005640A1 (en) 2012-06-28 2014-01-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical end effector jaw and electrode configurations
US9855044B2 (en) 2012-06-29 2018-01-02 Freehold Surgical, Inc. Apparatus and method for delivering surgical tissue connectors into an abdominal cavity and removing the surgical tissue connectors from the abdominal cavity
US9326788B2 (en) 2012-06-29 2016-05-03 Ethicon Endo-Surgery, Llc Lockout mechanism for use with robotic electrosurgical device
US9198714B2 (en) 2012-06-29 2015-12-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Haptic feedback devices for surgical robot
US9351754B2 (en) 2012-06-29 2016-05-31 Ethicon Endo-Surgery, Llc Ultrasonic surgical instruments with distally positioned jaw assemblies
US20140005702A1 (en) 2012-06-29 2014-01-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments with distally positioned transducers
US9820768B2 (en) 2012-06-29 2017-11-21 Ethicon Llc Ultrasonic surgical instruments with control mechanisms
US9408622B2 (en) 2012-06-29 2016-08-09 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments with articulating shafts
US9393037B2 (en) 2012-06-29 2016-07-19 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments with articulating shafts
US9226767B2 (en) 2012-06-29 2016-01-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Closed feedback control for electrosurgical device
CN104853688B (zh) 2012-09-28 2017-11-28 伊西康内外科公司 多功能双极镊子
US9095367B2 (en) 2012-10-22 2015-08-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Flexible harmonic waveguides/blades for surgical instruments
US20140135804A1 (en) 2012-11-15 2014-05-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic and electrosurgical devices
US10226273B2 (en) 2013-03-14 2019-03-12 Ethicon Llc Mechanical fasteners for use with surgical energy devices
US9295514B2 (en) 2013-08-30 2016-03-29 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical devices with close quarter articulation features
US9814514B2 (en) 2013-09-13 2017-11-14 Ethicon Llc Electrosurgical (RF) medical instruments for cutting and coagulating tissue
US9861428B2 (en) 2013-09-16 2018-01-09 Ethicon Llc Integrated systems for electrosurgical steam or smoke control
US9265926B2 (en) 2013-11-08 2016-02-23 Ethicon Endo-Surgery, Llc Electrosurgical devices
US9526565B2 (en) 2013-11-08 2016-12-27 Ethicon Endo-Surgery, Llc Electrosurgical devices
US9918863B2 (en) 2013-11-13 2018-03-20 Covidien Lp Steerable gastric calibration tube
GB2521229A (en) 2013-12-16 2015-06-17 Ethicon Endo Surgery Inc Medical device
GB2521228A (en) 2013-12-16 2015-06-17 Ethicon Endo Surgery Inc Medical device
US9795436B2 (en) 2014-01-07 2017-10-24 Ethicon Llc Harvesting energy from a surgical generator
US9408660B2 (en) 2014-01-17 2016-08-09 Ethicon Endo-Surgery, Llc Device trigger dampening mechanism
US9775735B2 (en) 2014-01-31 2017-10-03 Covidien Lp Gastric calibration tube
US9554854B2 (en) 2014-03-18 2017-01-31 Ethicon Endo-Surgery, Llc Detecting short circuits in electrosurgical medical devices
US10092310B2 (en) 2014-03-27 2018-10-09 Ethicon Llc Electrosurgical devices
US10463421B2 (en) 2014-03-27 2019-11-05 Ethicon Llc Two stage trigger, clamp and cut bipolar vessel sealer
US10524852B1 (en) 2014-03-28 2020-01-07 Ethicon Llc Distal sealing end effector with spacers
US9737355B2 (en) 2014-03-31 2017-08-22 Ethicon Llc Controlling impedance rise in electrosurgical medical devices
US9913680B2 (en) 2014-04-15 2018-03-13 Ethicon Llc Software algorithms for electrosurgical instruments
US9757186B2 (en) 2014-04-17 2017-09-12 Ethicon Llc Device status feedback for bipolar tissue spacer
US9700333B2 (en) 2014-06-30 2017-07-11 Ethicon Llc Surgical instrument with variable tissue compression
US20160015385A1 (en) * 2014-07-18 2016-01-21 Terumo Medical Innovations Puncture apparatus
US10285724B2 (en) 2014-07-31 2019-05-14 Ethicon Llc Actuation mechanisms and load adjustment assemblies for surgical instruments
US9877776B2 (en) 2014-08-25 2018-01-30 Ethicon Llc Simultaneous I-beam and spring driven cam jaw closure mechanism
US10194976B2 (en) 2014-08-25 2019-02-05 Ethicon Llc Lockout disabling mechanism
US10194972B2 (en) 2014-08-26 2019-02-05 Ethicon Llc Managing tissue treatment
US10639092B2 (en) 2014-12-08 2020-05-05 Ethicon Llc Electrode configurations for surgical instruments
US11147578B2 (en) 2014-12-08 2021-10-19 The Johns Hopkins University Endoscopic gastric mucosal ablation/resection/exclusion (A/R/E) as a minimally invasive weight loss approach
US10111699B2 (en) 2014-12-22 2018-10-30 Ethicon Llc RF tissue sealer, shear grip, trigger lock mechanism and energy activation
US10092348B2 (en) 2014-12-22 2018-10-09 Ethicon Llc RF tissue sealer, shear grip, trigger lock mechanism and energy activation
US9848937B2 (en) 2014-12-22 2017-12-26 Ethicon Llc End effector with detectable configurations
US10159524B2 (en) 2014-12-22 2018-12-25 Ethicon Llc High power battery powered RF amplifier topology
US10245095B2 (en) 2015-02-06 2019-04-02 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with rotation and articulation mechanisms
US10321950B2 (en) 2015-03-17 2019-06-18 Ethicon Llc Managing tissue treatment
US10342602B2 (en) 2015-03-17 2019-07-09 Ethicon Llc Managing tissue treatment
US10595929B2 (en) 2015-03-24 2020-03-24 Ethicon Llc Surgical instruments with firing system overload protection mechanisms
US10314638B2 (en) 2015-04-07 2019-06-11 Ethicon Llc Articulating radio frequency (RF) tissue seal with articulating state sensing
US10117702B2 (en) 2015-04-10 2018-11-06 Ethicon Llc Surgical generator systems and related methods
US10130410B2 (en) 2015-04-17 2018-11-20 Ethicon Llc Electrosurgical instrument including a cutting member decouplable from a cutting member trigger
US9872725B2 (en) 2015-04-29 2018-01-23 Ethicon Llc RF tissue sealer with mode selection
US11020140B2 (en) 2015-06-17 2021-06-01 Cilag Gmbh International Ultrasonic surgical blade for use with ultrasonic surgical instruments
US10765470B2 (en) 2015-06-30 2020-09-08 Ethicon Llc Surgical system with user adaptable techniques employing simultaneous energy modalities based on tissue parameters
US10034704B2 (en) 2015-06-30 2018-07-31 Ethicon Llc Surgical instrument with user adaptable algorithms
US11129669B2 (en) 2015-06-30 2021-09-28 Cilag Gmbh International Surgical system with user adaptable techniques based on tissue type
US10357303B2 (en) 2015-06-30 2019-07-23 Ethicon Llc Translatable outer tube for sealing using shielded lap chole dissector
US11051873B2 (en) 2015-06-30 2021-07-06 Cilag Gmbh International Surgical system with user adaptable techniques employing multiple energy modalities based on tissue parameters
US10898256B2 (en) 2015-06-30 2021-01-26 Ethicon Llc Surgical system with user adaptable techniques based on tissue impedance
US10154852B2 (en) 2015-07-01 2018-12-18 Ethicon Llc Ultrasonic surgical blade with improved cutting and coagulation features
US11058475B2 (en) 2015-09-30 2021-07-13 Cilag Gmbh International Method and apparatus for selecting operations of a surgical instrument based on user intention
US10959771B2 (en) 2015-10-16 2021-03-30 Ethicon Llc Suction and irrigation sealing grasper
US10595930B2 (en) 2015-10-16 2020-03-24 Ethicon Llc Electrode wiping surgical device
US10179022B2 (en) 2015-12-30 2019-01-15 Ethicon Llc Jaw position impedance limiter for electrosurgical instrument
US10959806B2 (en) 2015-12-30 2021-03-30 Ethicon Llc Energized medical device with reusable handle
US10575892B2 (en) 2015-12-31 2020-03-03 Ethicon Llc Adapter for electrical surgical instruments
US11129670B2 (en) 2016-01-15 2021-09-28 Cilag Gmbh International Modular battery powered handheld surgical instrument with selective application of energy based on button displacement, intensity, or local tissue characterization
US10709469B2 (en) 2016-01-15 2020-07-14 Ethicon Llc Modular battery powered handheld surgical instrument with energy conservation techniques
US10716615B2 (en) 2016-01-15 2020-07-21 Ethicon Llc Modular battery powered handheld surgical instrument with curved end effectors having asymmetric engagement between jaw and blade
US11229471B2 (en) 2016-01-15 2022-01-25 Cilag Gmbh International Modular battery powered handheld surgical instrument with selective application of energy based on tissue characterization
US10555769B2 (en) 2016-02-22 2020-02-11 Ethicon Llc Flexible circuits for electrosurgical instrument
US10856934B2 (en) 2016-04-29 2020-12-08 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with electrically conductive gap setting and tissue engaging members
US10646269B2 (en) 2016-04-29 2020-05-12 Ethicon Llc Non-linear jaw gap for electrosurgical instruments
US10702329B2 (en) 2016-04-29 2020-07-07 Ethicon Llc Jaw structure with distal post for electrosurgical instruments
US10485607B2 (en) 2016-04-29 2019-11-26 Ethicon Llc Jaw structure with distal closure for electrosurgical instruments
US10987156B2 (en) 2016-04-29 2021-04-27 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with electrically conductive gap setting member and electrically insulative tissue engaging members
US10456193B2 (en) 2016-05-03 2019-10-29 Ethicon Llc Medical device with a bilateral jaw configuration for nerve stimulation
US10245064B2 (en) 2016-07-12 2019-04-02 Ethicon Llc Ultrasonic surgical instrument with piezoelectric central lumen transducer
US10893883B2 (en) 2016-07-13 2021-01-19 Ethicon Llc Ultrasonic assembly for use with ultrasonic surgical instruments
US10842522B2 (en) 2016-07-15 2020-11-24 Ethicon Llc Ultrasonic surgical instruments having offset blades
US10376305B2 (en) 2016-08-05 2019-08-13 Ethicon Llc Methods and systems for advanced harmonic energy
US10285723B2 (en) 2016-08-09 2019-05-14 Ethicon Llc Ultrasonic surgical blade with improved heel portion
USD847990S1 (en) 2016-08-16 2019-05-07 Ethicon Llc Surgical instrument
US10952759B2 (en) 2016-08-25 2021-03-23 Ethicon Llc Tissue loading of a surgical instrument
US10420580B2 (en) 2016-08-25 2019-09-24 Ethicon Llc Ultrasonic transducer for surgical instrument
US10751117B2 (en) 2016-09-23 2020-08-25 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with fluid diverter
US10603064B2 (en) 2016-11-28 2020-03-31 Ethicon Llc Ultrasonic transducer
US11266430B2 (en) 2016-11-29 2022-03-08 Cilag Gmbh International End effector control and calibration
US11033325B2 (en) 2017-02-16 2021-06-15 Cilag Gmbh International Electrosurgical instrument with telescoping suction port and debris cleaner
US10869691B2 (en) * 2017-03-08 2020-12-22 Conmed Corporation Flexible single lumen gas sealed access port for use during robotically assisted endoscopic surgical procedures
US10799284B2 (en) 2017-03-15 2020-10-13 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with textured jaws
US11497546B2 (en) 2017-03-31 2022-11-15 Cilag Gmbh International Area ratios of patterned coatings on RF electrodes to reduce sticking
US10603117B2 (en) 2017-06-28 2020-03-31 Ethicon Llc Articulation state detection mechanisms
US10820920B2 (en) 2017-07-05 2020-11-03 Ethicon Llc Reusable ultrasonic medical devices and methods of their use
US11490951B2 (en) 2017-09-29 2022-11-08 Cilag Gmbh International Saline contact with electrodes
US11033323B2 (en) 2017-09-29 2021-06-15 Cilag Gmbh International Systems and methods for managing fluid and suction in electrosurgical systems
US11484358B2 (en) 2017-09-29 2022-11-01 Cilag Gmbh International Flexible electrosurgical instrument
US11547468B2 (en) 2019-06-27 2023-01-10 Cilag Gmbh International Robotic surgical system with safety and cooperative sensing control
US11612445B2 (en) 2019-06-27 2023-03-28 Cilag Gmbh International Cooperative operation of robotic arms
US11413102B2 (en) 2019-06-27 2022-08-16 Cilag Gmbh International Multi-access port for surgical robotic systems
US11723729B2 (en) 2019-06-27 2023-08-15 Cilag Gmbh International Robotic surgical assembly coupling safety mechanisms
US11607278B2 (en) 2019-06-27 2023-03-21 Cilag Gmbh International Cooperative robotic surgical systems
US11701095B2 (en) * 2019-11-21 2023-07-18 Covidien Lp Robotic surgical systems and methods of use thereof
US11944366B2 (en) 2019-12-30 2024-04-02 Cilag Gmbh International Asymmetric segmented ultrasonic support pad for cooperative engagement with a movable RF electrode
US11786294B2 (en) 2019-12-30 2023-10-17 Cilag Gmbh International Control program for modular combination energy device
US11779329B2 (en) 2019-12-30 2023-10-10 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising a flex circuit including a sensor system
US11812957B2 (en) 2019-12-30 2023-11-14 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising a signal interference resolution system
US11744636B2 (en) 2019-12-30 2023-09-05 Cilag Gmbh International Electrosurgical systems with integrated and external power sources
US11660089B2 (en) 2019-12-30 2023-05-30 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising a sensing system
US20210196363A1 (en) 2019-12-30 2021-07-01 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with electrodes operable in bipolar and monopolar modes
US11911063B2 (en) 2019-12-30 2024-02-27 Cilag Gmbh International Techniques for detecting ultrasonic blade to electrode contact and reducing power to ultrasonic blade
US11452525B2 (en) 2019-12-30 2022-09-27 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising an adjustment system
US11937863B2 (en) 2019-12-30 2024-03-26 Cilag Gmbh International Deflectable electrode with variable compression bias along the length of the deflectable electrode
US11684412B2 (en) 2019-12-30 2023-06-27 Cilag Gmbh International Surgical instrument with rotatable and articulatable surgical end effector
US20210196361A1 (en) 2019-12-30 2021-07-01 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with monopolar and bipolar energy capabilities
US11696776B2 (en) 2019-12-30 2023-07-11 Cilag Gmbh International Articulatable surgical instrument
US11786291B2 (en) 2019-12-30 2023-10-17 Cilag Gmbh International Deflectable support of RF energy electrode with respect to opposing ultrasonic blade
US11779387B2 (en) 2019-12-30 2023-10-10 Cilag Gmbh International Clamp arm jaw to minimize tissue sticking and improve tissue control
RU2735811C1 (ru) * 2020-03-03 2020-11-09 Александр Геннадиевич Барышев Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии
RU2759564C1 (ru) * 2020-12-27 2021-11-15 Станислав Петрович Мужиков Способ выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении
US11931026B2 (en) 2021-06-30 2024-03-19 Cilag Gmbh International Staple cartridge replacement
RU2767903C1 (ru) * 2021-07-19 2022-03-22 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) Способ резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза в эксперименте

Family Cites Families (132)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US2129391A (en) * 1936-04-09 1938-09-06 Wappler Frederick Charles Endoscopic instrument
US3654965A (en) * 1967-06-23 1972-04-11 Pneumatiques Caoutchouc Mfg Closure members for pipe sections
US4112932A (en) * 1977-02-24 1978-09-12 Chiulli Robert D Laparoscopic cannula
US4402683A (en) * 1981-12-28 1983-09-06 Kopman Ercument A Cannula introducer
US5207213A (en) * 1991-02-01 1993-05-04 Circon Corporation Laparoscope having means for removing image impeding material from a distal lens
GR920100358A (el) 1991-08-23 1993-06-07 Ethicon Inc Οργανο συρραφής χειρουργικής αναστομώσεως.
US5197955A (en) * 1991-10-18 1993-03-30 Ethicon, Inc. Universal seal for trocar assembly
US5443484A (en) * 1992-06-16 1995-08-22 Loma Linda University Medical Center Trocar and method for endoscopic surgery
US5297536A (en) * 1992-08-25 1994-03-29 Wilk Peter J Method for use in intra-abdominal surgery
US5458131A (en) * 1992-08-25 1995-10-17 Wilk; Peter J. Method for use in intra-abdominal surgery
DE4234452C2 (de) * 1992-10-13 1994-08-18 Ethicon Gmbh Reduzierstück für Trokarhülsen
US5400773A (en) * 1993-01-19 1995-03-28 Loma Linda University Medical Center Inflatable endoscopic retractor
US5814058A (en) * 1993-03-05 1998-09-29 Innerdyne, Inc. Method and apparatus employing conformable sleeve for providing percutaneous access
US5366478A (en) * 1993-07-27 1994-11-22 Ethicon, Inc. Endoscopic surgical sealing device
US5391154A (en) * 1993-08-30 1995-02-21 United States Surgical Corporation Trocar seal system
EP0776180B1 (en) * 1993-09-06 2000-01-05 Encoret Limited Apparatus for use in surgery
JP2802244B2 (ja) * 1994-08-29 1998-09-24 オリンパス光学工業株式会社 内視鏡用シース
US5672168A (en) * 1994-10-07 1997-09-30 De La Torre; Roger A. Laparoscopic access port for surgical instruments or the hand
US5569254A (en) * 1995-04-12 1996-10-29 Midas Rex Pneumatic Tools, Inc. Surgical resection tool having an irrigation, lighting, suction and vision attachment
US5634937A (en) * 1995-05-19 1997-06-03 General Surgical Innovations, Inc. Skin seal with inflatable membrane
US5634911A (en) * 1995-05-19 1997-06-03 General Surgical Innovations, Inc. Screw-type skin seal with inflatable membrane
US5643301A (en) * 1995-06-07 1997-07-01 General Surgical Innovations, Inc. Cannula assembly with squeeze operated valve
US6605063B2 (en) * 1998-09-21 2003-08-12 Gerald G. Bousquet Transcutaneous access device
US5545179A (en) * 1995-07-21 1996-08-13 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Endoscopic access assembly
US5662615A (en) * 1995-09-01 1997-09-02 Blake, Iii; Joseph W. Valve and valve cartridge for trocar
US5891013A (en) * 1996-02-07 1999-04-06 Pinotage, Llc System for single-puncture endoscopic surgery
EP0848598B1 (en) * 1996-05-10 2005-02-23 Emmanuil Giannadakis System of laparoscopic-endoscopic surgery
US5820606A (en) * 1996-06-11 1998-10-13 Origin Medsystems, Inc. Reusable cannula with disposable seal
US5972020A (en) * 1997-02-14 1999-10-26 Cardiothoracic Systems, Inc. Surgical instrument for cardiac valve repair on the beating heart
US5906577A (en) * 1997-04-30 1999-05-25 University Of Massachusetts Device, surgical access port, and method of retracting an incision into an opening and providing a channel through the incision
DE69841230D1 (de) * 1997-05-02 2009-11-19 United States Surgical Corp Kanülenanordnung
US6589167B1 (en) * 1997-10-08 2003-07-08 Hakko Electric Machine Works Co., Ltd. Valve and valved trocar jacket tube
US6120513A (en) * 1998-01-09 2000-09-19 Bailey; Robert W. Laparoscopic surgery instrumentation and method of its use
US5989224A (en) * 1998-02-23 1999-11-23 Dexide Corporation Universal seal for use with endoscopic cannula
JP3019150B2 (ja) * 1998-04-07 2000-03-13 株式会社八光メディカル 弁付トラカール外套管
CA2334408C (en) 1998-06-03 2007-03-27 Scott Laboratories, Inc. Apparatus and method for providing a conscious patient relief from pain and anxiety associated with medical or surgical procedures
US6245052B1 (en) * 1998-07-08 2001-06-12 Innerdyne, Inc. Methods, systems, and kits for implanting articles
US6352503B1 (en) * 1998-07-17 2002-03-05 Olympus Optical Co., Ltd. Endoscopic surgery apparatus
US6080175A (en) * 1998-07-29 2000-06-27 Corvascular, Inc. Surgical cutting instrument and method of use
US7344547B2 (en) * 1998-09-15 2008-03-18 Phavel Systems, Inc. Laparoscopic instruments and trocar systems and related surgical method
US6086603A (en) * 1998-12-14 2000-07-11 Syntheon, Llc Luminal port device having internal and external sealing mechanisms
IES990220A2 (en) * 1999-03-18 2000-11-15 Gaya Ltd A surgical device
IES990218A2 (en) * 1999-03-18 2000-11-15 Gaya Ltd A surgical device
IES990219A2 (en) * 1999-03-18 2000-11-15 Gaya Ltd A surgical device
IE990795A1 (en) * 1999-07-30 2001-03-07 Gaya Ltd Hand Access Port Device
US6447489B1 (en) * 2000-01-18 2002-09-10 Ethicon Endo-Surgey, Inc. Laparoscopic access tool with gas seal
US20040230160A1 (en) * 2000-06-22 2004-11-18 Erblan Surgical Inc. Safety trocar including sealing member
US6572629B2 (en) * 2000-08-17 2003-06-03 Johns Hopkins University Gastric reduction endoscopy
DE10050648C2 (de) * 2000-10-12 2003-11-06 Fraunhofer Ges Forschung Chirurgisches Instrument
US20060020281A1 (en) * 2000-10-13 2006-01-26 Smith Robert C Valve assembly including diameter reduction structure for trocar
CA2422782C (en) * 2000-10-19 2012-02-07 Applied Medical Resources Corporation Surgical access apparatus and method
US6939296B2 (en) * 2001-10-17 2005-09-06 Applied Medical Resources Corp. Laparoscopic illumination apparatus and method
US7052454B2 (en) * 2001-10-20 2006-05-30 Applied Medical Resources Corporation Sealed surgical access device
EP1443991A4 (en) * 2001-11-13 2007-03-14 Applied Med Resources TROCAR SYSTEM WITH MULTIPLE CLOSURE
US7235062B2 (en) * 2002-01-24 2007-06-26 Applied Medical Resources Corporation Surgical access device with floating gel seal
US6543456B1 (en) * 2002-05-31 2003-04-08 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Method for minimally invasive surgery in the digestive system
US7390317B2 (en) * 2002-12-02 2008-06-24 Applied Medical Resources Corporation Universal access seal
WO2004078835A1 (en) * 2003-01-23 2004-09-16 Republic Of Korea(Chonnam National University) Network silica for enhancing tensile strength of rubber compound
US20050020884A1 (en) * 2003-02-25 2005-01-27 Hart Charles C. Surgical access system
US7338473B2 (en) * 2003-04-08 2008-03-04 Surgiquest, Incorporated Pneumoseal trocar arrangement
US7591832B2 (en) * 2003-04-24 2009-09-22 Medtronic, Inc. Expandable guide sheath and apparatus with distal protection and methods for use
WO2004096012A2 (en) * 2003-04-25 2004-11-11 Tyco Healthcare Group Lp Surgical hand access apparatus
US6981628B2 (en) * 2003-07-09 2006-01-03 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument with a lateral-moving articulation control
US7111769B2 (en) * 2003-07-09 2006-09-26 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument incorporating an articulation mechanism having rotation about the longitudinal axis
US6786382B1 (en) * 2003-07-09 2004-09-07 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument incorporating an articulation joint for a firing bar track
US6964363B2 (en) * 2003-07-09 2005-11-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument having articulation joint support plates for supporting a firing bar
US7055731B2 (en) * 2003-07-09 2006-06-06 Ethicon Endo-Surgery Inc. Surgical stapling instrument incorporating a tapered firing bar for increased flexibility around the articulation joint
AU2004258765A1 (en) * 2003-07-30 2005-02-03 Atropos Limited Cannula with instrument seal
US7976464B2 (en) * 2003-08-26 2011-07-12 Zimmer Spine, Inc. Access systems and methods for minimally invasive surgery
US7163510B2 (en) * 2003-09-17 2007-01-16 Applied Medical Resources Corporation Surgical instrument access device
US7753901B2 (en) * 2004-07-21 2010-07-13 Tyco Healthcare Group Lp Laparoscopic instrument and cannula assembly and related surgical method
US6959852B2 (en) * 2003-09-29 2005-11-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument with multistroke firing incorporating an anti-backup mechanism
US7000819B2 (en) * 2003-09-29 2006-02-21 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument having multistroke firing incorporating a traction-biased ratcheting mechanism
US7434715B2 (en) * 2003-09-29 2008-10-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument having multistroke firing with opening lockout
US6905057B2 (en) 2003-09-29 2005-06-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument incorporating a firing mechanism having a linked rack transmission
US7364061B2 (en) * 2003-09-29 2008-04-29 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical stapling instrument incorporating a multistroke firing position indicator and retraction mechanism
US20050247320A1 (en) * 2003-10-10 2005-11-10 Stack Richard S Devices and methods for retaining a gastro-esophageal implant
EP1677683A2 (en) * 2003-10-15 2006-07-12 Atropos Limited A surgical sealing device
WO2005044111A2 (en) * 2003-11-05 2005-05-19 Atropos Limited A surgical sealing device
US20050137609A1 (en) * 2003-12-17 2005-06-23 Gerald Guiraudon Universal cardiac introducer
US20050209608A1 (en) * 2004-03-22 2005-09-22 O'heeron Peter T Trocar seal
AU2005231485B2 (en) * 2004-04-05 2010-08-05 Covidien Lp Surgical hand access apparatus
US8562516B2 (en) * 2004-04-14 2013-10-22 Usgi Medical Inc. Methods and apparatus for obtaining endoluminal access
US20050251091A1 (en) * 2004-05-10 2005-11-10 Usgi Medical Inc. Apparatus and methods for transgastric tissue manipulation
US7931661B2 (en) * 2004-06-14 2011-04-26 Usgi Medical, Inc. Apparatus and methods for performing transluminal gastrointestinal procedures
US7970631B2 (en) * 2004-08-31 2011-06-28 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Medical effector system
US20060071432A1 (en) * 2004-09-29 2006-04-06 Staudner Rupert A Seal for trocar
WO2006081134A2 (en) * 2005-01-26 2006-08-03 Wilk Patent, Llc Intra-abdominal medical procedures and device
EP1861022A2 (en) * 2005-03-22 2007-12-05 Atropos Limited A surgical instrument
WO2006101720A2 (en) * 2005-03-23 2006-09-28 Wilk Patent, Llc Surgical closure method and associated device
US7766824B2 (en) * 2005-03-31 2010-08-03 Tyco Healthcare Group Lp Surgical hand access apparatus
US20060270911A1 (en) 2005-04-08 2006-11-30 Voegele James W Tissue retraction device
US7963941B2 (en) * 2005-04-12 2011-06-21 Wilk Peter J Intra-abdominal medical method and associated device
US9295379B2 (en) * 2005-04-18 2016-03-29 M.S.T. Medical Surgery Technologies Ltd. Device and methods of improving laparoscopic surgery
US20060241651A1 (en) * 2005-04-22 2006-10-26 Wilk Patent, Llc Surgical port device and associated method
US20060241586A1 (en) * 2005-04-22 2006-10-26 Wilk Patent, Llc Intra-abdominal medical device and associated method
US20060241570A1 (en) * 2005-04-22 2006-10-26 Wilk Patent, Llc Intra-abdominal medical method
ITMI20051004A1 (it) * 2005-05-27 2006-11-28 Ethicon Endo Surgery Inc Strumentazione e metodo per seguire un by-pass gastro-intestinale
US20070060939A1 (en) * 2005-09-02 2007-03-15 Zimmer Spine, Inc. Expandable and retractable cannula
WO2007033379A2 (en) * 2005-09-14 2007-03-22 Neoguide Systems, Inc. Methods and apparatus for performing transluminal and other procedures
US8430851B2 (en) * 2005-10-14 2013-04-30 Applied Medical Resources Corporation Surgical access port
CA2625730C (en) * 2005-10-14 2015-04-14 Applied Medical Resources Corporation Split hoop wound retractor with gel pad
US20070118021A1 (en) * 2005-11-22 2007-05-24 Pokorney James L Anatomical cavity implant transport device and method
US20070260214A1 (en) * 2006-01-13 2007-11-08 Olympus Medical Systems Corp. Medical procedure through natural body opening
US20100081863A1 (en) * 2008-09-30 2010-04-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for performing gastrectomies and gastroplasties
US8430811B2 (en) * 2008-09-30 2013-04-30 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Multiple port surgical access device
US8485970B2 (en) * 2008-09-30 2013-07-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access device
US8425410B2 (en) * 2008-09-30 2013-04-23 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical access device with protective element
US20100081883A1 (en) * 2008-09-30 2010-04-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Methods and devices for performing gastroplasties using a multiple port access device
US7976554B2 (en) * 2006-04-19 2011-07-12 Vibrynt, Inc. Devices, tools and methods for performing minimally invasive abdominal surgical procedures
US8342183B2 (en) * 2006-04-19 2013-01-01 Vibrynt, Inc. Devices and methods for treatment of obesity
US20070260273A1 (en) 2006-05-08 2007-11-08 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Endoscopic Translumenal Surgical Systems
JP4868970B2 (ja) * 2006-08-03 2012-02-01 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 回転自走式内視鏡システム
JP5235017B2 (ja) * 2006-08-25 2013-07-10 テレフレックス メディカル インコーポレイテッド 枠付浮動シール装置
GB2441501A (en) * 2006-09-07 2008-03-12 Gyrus Medical Ltd Surgical instrument with sealing mechanism to retain pressurised gas
US9079762B2 (en) * 2006-09-22 2015-07-14 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Micro-electromechanical device
US8220690B2 (en) * 2006-09-29 2012-07-17 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Connected surgical staples and stapling instruments for deploying the same
CN101522127B (zh) * 2006-10-06 2011-11-16 Tyco医疗健康集团 具有柔性铰接轴的内窥镜血管密封及分割装置
US20080108860A1 (en) * 2006-11-02 2008-05-08 Bell Stephen G Methods and Apparatus for Magnetic Manipulation or Retrieval
US20080119821A1 (en) * 2006-11-17 2008-05-22 Warsaw Orthopedic, Inc. Multiport Cannula
WO2008067250A2 (en) * 2006-11-27 2008-06-05 Brian Kelleher Methods and devices for organ partitioning
US20100016664A1 (en) * 2006-12-20 2010-01-21 Tyco Healthcare Group Lp Surgical visual obturator
US20080200933A1 (en) * 2007-02-15 2008-08-21 Bakos Gregory J Surgical devices and methods for forming an anastomosis between organs by gaining access thereto through a natural orifice in the body
US8142450B2 (en) * 2007-03-13 2012-03-27 Longevity Surgical, Inc. Methods for reducing gastric volume
WO2008130582A2 (en) * 2007-04-17 2008-10-30 Surgiquest, Incorporated Endoluminal and transluminal surgical methods and devices
US8591399B2 (en) * 2007-04-25 2013-11-26 Karl Storz Endovision, Inc. Surgical method utilizing transluminal endoscope and instruments
ES2557882T3 (es) * 2007-06-05 2016-01-29 Atropos Limited Dispositivo de acceso a instrumento
US20090023985A1 (en) * 2007-06-14 2009-01-22 Usgi Medical, Inc. Endoluminal instrument management system
WO2009035650A2 (en) * 2007-09-12 2009-03-19 Synecor, Llc. Device for minimally invasive surgical procedures
US8192448B2 (en) * 2007-11-19 2012-06-05 Tyco Healthcare Group Lp Natural orifice bariatric procedure and apparatus for use therewith
US20100016885A1 (en) * 2008-07-21 2010-01-21 Eidenschink Tracee E J Device to close openings in body tissue
US8328761B2 (en) * 2008-09-30 2012-12-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Variable surgical access device

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN104768485A (zh) * 2012-06-07 2015-07-08 史密夫和内修有限公司 具有可调节末端的挠性探针
CN104768485B (zh) * 2012-06-07 2018-05-08 史密夫和内修有限公司 具有可调节末端的挠性探针
CN105833412A (zh) * 2016-05-24 2016-08-10 暨南大学 精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术专用胃管
CN113349919A (zh) * 2021-06-29 2021-09-07 湖州市妇幼保健院 一种胃肠镜摘除息肉辅助收集器及方法

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