CN1292716C - 枢轴式照明型隐静脉拉钩 - Google Patents

Abstract

一种照明手术拉钩，当它用于将皮下组织与血管的浅表面分离时，使得隐静脉等血管与皮下组织之间的皮下手术视野获得充足的照明。该照明手术拉钩包括：一把手，它与一第一延伸柄枢轴连接成一个锐角；一第二延伸柄，它与第一延伸柄可拆卸地连接；第二延伸柄的一部分确定出一个照明光线输入端部，该输入端部与一个光源光耦合，使得第二延伸柄被充分地照明；一个罩器位于第一延伸柄的近端部分以协助所涉组织的游离。

Description

枢轴式照明型隐静脉拉钩

技术领域

本发明一般涉及静脉获取手术，特别涉及一种新颖有用的照明式拉钩，用于为解剖器械建立工作空间，以支持诸如冠状动脉旁路手术以及其它各类外科手术，因上述手术过程都离不开静脉或组织的获取。

本申请案与在1998年5月1日提出申请的美国第09/071,786号专利申请案同在审批中，并都已转让给本申请案的受让人。

技术背景

一些外科手术需要从病人的身上取出一段血管并移植到身体的另一部分或者另一位病人的身上。例如，隐静脉或桡动脉可被切取一段用于冠状动脉旁路手术取代冠状动脉以维持心脏的血供。由于年龄的增长以及疾病的侵袭，冠状动脉可能由于粥样硬化斑块、动脉狭窄或者胆固醇聚集而阻塞。在某些情况下，这种阻塞可用血管成形术、粥样斑块旋切术或置入支架等方法进行治疗，而不需要接受冠状动脉旁路手术。冠状动脉旁路手术仅在其它治疗手段无法使用或无法疏通受堵冠状动脉时使用。

冠状动脉旁路手术需要从身体其它部位获取一段血管，植入主动脉与冠状动脉之间并高于阻塞点的部位。血管最好是从接受旁路手术的病人自身身体上获取，因为这是现成适用的动脉或静脉，不会引起宿主的排斥反应。下肢隐静脉是最常用的小动脉(如冠状动脉)替代物，由于它的直径一般是3-5mm(相当于冠状动脉的直径)，因此是用于冠状动脉旁路手术的首选血管来源。而且，由于下肢静脉丰富，切除隐静脉后，下肢其它血管也能保证充足的回流血液。上肢的头静脉有时也作为静脉的来源。除此之外，桡动脉亦越来越多的被用作替代物，这为冠状动脉旁路手术提供了易得的动脉来源。

传统的、非介入式外科手术在获取冗长的隐静脉用作冠状动脉和血管外科手术移植的过程中，需要助手从腹股沟至膝或踝作一长切口以暴露隐静脉。或者助手作数条长切口，则可形成沿切口走行的一处或多处皮下通道。虽然对静脉的处理应尽量轻柔，但必须适当用力将静脉与相连组织分开。暴露静脉后，助手用手指将其夹住，并用组织剪或其它尖锐器械剥离周围组织。助手用手指和/或钝性解剖工具将静脉与其周围组织分离。助手用拉钩提起皮肤以显露皮下小皮下通道的深部，并将静脉完全游离。当静脉完全与周围组织和汇入隐静脉的分支静脉分离时，助手在静脉的远端和近端部分切断它并从腿部取出该静脉。取出的静脉可以被植入移植位点而腿部切口亦可用针线封闭。

传统的、非介入式的、血管取出手术的最大缺点就是其本身的创伤性过大。在冠状动脉旁路手术中，手术护士和助手在术者即将开胸之前执行隐静脉取出术。因此这部分手术应及时完成以免影响手术进程、延误手术者的计划。遗憾的是，静脉获取手术常常是整个手术中最麻烦的一部分。一条或多条长切口易使中部淋巴结群和神经受损，其本身也有因手术位置范围大而有受感染的可能。因此手术下肢不但会非常疼痛，而且切口会愈合缓慢或不能正常愈合，特别是那些肢体循环功能欠佳的病人，这可能最终影响病人的术后恢复。因此急需一种具有最小或尽量小侵入性同时又简单易行的静脉获取方法。

一种微侵入性血管获取术使用一种内窥镜控制的血管取出系统。与开放长切口方法不同的是，助手可将手术限制在近端股部、膝关节水平甚至内踝的2到3个小切口。这类微侵入性或者内窥镜式的血管获取技术在外科界是公知的。通过内冠状动脉镜或腹腔镜甚或内窥镜的电视画面，助手用穿过内窥镜内腔的抓取器抓持隐静脉。静脉从周围组织中游离出来后被结扎切断并通过内窥镜内腔取出。另一种方法是，当静脉进入内窥镜内腔时，内窥镜可沿静脉走向结扎切断所遇到的静脉分支。内窥镜时取出技术不损伤周围组织，在可视的条件下处理并取出静脉。

上述内窥镜式血管获取技术有下述几个缺点。首先，内窥镜或腹腔镜要求助手或手术护士通过内窥镜、腹腔镜或内窥镜的电视画面提供的失真的透视图像对手术工具和手术视野进行观察，用它来代替肉眼直视手术视野的效果并不好。第二，与第一个问题类似，在实际操作该技术时只有隐静脉及其分支是可见的，因其视野被局限在内窥镜的正前方区域。第三，该内窥镜在皮下的照明也仅限于内窥镜远端直射出的光线。这种术式的另一种缺陷就是因静脉的分支限制了内窥镜的活动度，这是因为内窥镜的外缘只有在将隐静脉走行时遇到的所有血管分支结扎切断后才能向前推进。处理完一个分支后内窥镜才能继续推进，遇到下一个分支时又被阻挡。除此之外，已发现使用该种内窥镜(即：带内腔的内窥镜)的方法所能提供的工作空间非常狭小，因为镜体的侧壁限制了工作器械的活动空间。正因为如此，安全有效地进行该项操作并非一朝一夕的事。因此迫切需要有一种方法能够克服这种内窥镜式静脉获取技术所特有的缺陷。

另一种侵入性相对较小的血管获取技术能克服内窥镜技术的缺陷，术中助手在股部近段、膝关节水平或者内踝水平作2-3个小切口。这种方法提起切口间的组织并建立起几条长的皮下通道。助手用拉钩拉起皮肤暴露静脉以伸入皮下通道中。静脉暴露后，助手用手指和/或钝的解剖工具将静脉与周围组织分离。而拉钩需要有一些协助游离组织的功能以减轻创伤，并缩短手术时间。当静脉从其周围组织以及汇入其中的分支静脉上完全游离下来时，助手在静脉远近两端切断之并从腿部取出。取出后静脉可用于移植术，前述2-3个下肢小切口也可用针线关闭。由于静脉的游离有赖于助手的手指和/或钝性器械，故这种技术所耗时间要短于内窥镜式技术。这项技术是一种侵入性相对较小的技术，类似于上述的内窥镜技术，故可将手术的风险和并发症减至最低。

这种技术克服了内窥镜式技术的缺陷，例如移动受限、游离结扎器械活动空间受限以及来自内窥镜、腹腔镜或电视画面的失真和有限的视觉图像。但仍有一个问题未能解决。即现有技术的拉钩不能改善手术视野的照明问题。由于这项手术的低创伤性，血管的获取基本上是在小切口之间长的皮下通道中操作并完成的。皮下通道过长，而现有的拉钩仅用于将血管浅面的组织拉开，故很难在血管与皮下组织之间的皮下空间获得充足的照明。手术视野缺少充足的照明，就会使得助手的自由操作并且肉眼直视手术视野的优势在要保证做到最小创伤的情况下，丧失殆尽。因此手术拉钩迫切需要有为皮下空间提供照明的功能，如此方能使助手在拉钩显露的整个手术视野中清楚直视并有效操作。

发明内容

本发明克服了现有技术的缺陷。如图所示，本发明提出了一种照明拉钩，当用它来将组织从血管上拉开以形成皮下通道时，可为血管(如位于病人腿部的隐静脉)和皮下组织之间的空间提供照明。

在该预期低侵入性的获取血管手术中，助手利用在股部近段、膝关节水平甚或内踝水平的2-3个小切口上进行操作。这样可在切口间形成数条长的皮下通道。为暴露皮下通道下的静脉，助手用照明拉钩提起皮肤及皮下组织。安放拉钩后，助手可用以外部固定架固定拉钩以维持现有的皮下通道，同时助手游离血管及其周围组织。外部固定支架最好能与手术台侧边相接，并能被适当调节以与拉钩连接器连接，从而保持拉钩在合适的安置上。

照明拉钩建立了一个范围较大、照明良好的手术视野，这其实扩大了在拉钩建立的皮下空间中拉钩的实际作用范围。静脉暴露后，助手用手指和/或钝的器械将静脉与周围组织分离。当静脉从其周围组织以及汇入其中的分支静脉上完全游离下来时，助手在静脉远近两端切断之并将静脉从腿部取出。当静脉取出后，腿部的2-3个小切口也可用针线封闭，这样静脉获取手术就完成了。

外科照明拉钩最好带有把手、第一延伸柄和第二延伸柄。把手部分由助手抓持并且在第一延伸柄远端与第一延伸柄枢轴连接，这样才能保证助手能单手操作。把手允许拉钩根据血管的轴线做任意角度的提拉。这样拉力作用于把手，从而通过第一延伸柄传出相应的牵拉力作用于皮下组织。这股力量将皮下组织从血管周围牵开，从而在皮下组织下方建立皮下空间。在把手的另一端上还可安装细长延伸杆，可以让助手将拉钩安置在合适的位置后用手术台上的固定装置抓持或夹持拉钩，将其牢固固定在所需位置。

第一延伸柄包括第一延伸柄近端部分、第一延伸柄远端部分、第一延伸柄外表面以及第一延伸柄内表面。第一延伸柄适于将来自把手的提拉和/或嵌插力量传导至病人的皮下通道。同样，作为透明的器件，第二延伸柄包括第二延伸柄近端部分、第二延伸柄远端部分、第二延伸柄外表面以及第二延伸柄内表面。第二延伸柄最好适用于发挥本发明的照明功能。第二延伸柄的第二延伸外表面最好具有相对于第一延伸柄体部分的横向滑动功能，并能与第一延伸柄相接合，从而使第一和第二延伸柄相互毗邻并直线对准。在这里，器械的近端是指器件远离把手的一端，而器械的远端是指器件毗邻或靠近本发明物把手的一端。

第一延伸近端部最好呈圆弧形或光滑的圆角尖形，以便有利于拉钩进入助手做的小切口并且适用于向前推进并对目标血管及其周围组织进行操作。另外，第一延伸柄近端部分上最好包括一个头锥体或者罩器，以协助组织游离并能容纳和保持第二延伸柄的近端部分的位置。在较佳的罩器形式中，第二延伸柄的近端可横向插入位于第一延伸柄近端的罩器之中。罩器向上向下各作短距离延伸，在上方和下方都略微超出第一延伸柄近端部分。罩器的上表面和近端表面逐渐变尖并定位在与第一延伸柄形成大约45度夹角的位置上，这一型面高度不大的延伸有利于组织的游离，而罩器的下部和远端延伸区保护第二延伸柄的近端部分并保持其位置。

第二延伸柄近端部最好呈圆弧状或光滑的圆角尖形。第二延伸柄近端部分在外形上最好与第一延伸柄近端罩器凹陷部分互补，这样，当第一和第二延伸柄相连时，拉钩进入小切口定位后，其近端易于穿过皮下与血管相连的组织，而且第二延伸柄近端也能稳固地固定在罩器上。另外，第二延伸柄近端在拉钩使用时也被配制为前向照明。

照明拉钩的罩器顶面也可形成从第一延伸柄近端部分延伸出来的弧形解剖顶。弧形解剖顶的存在让助手在插入拉钩并在围绕和/或沿着目标血管周围相连组织机动时可以将罩器当作解剖工具来使用。如下所述，在弧形解剖顶上还包括锯齿状突起以协助游离组织并且在术中将拉钩固定在所需位置。

为加强照明拉钩的反光能力，第一延伸柄的第一延伸内表面上最好包括一个镜面。同样，第二延伸柄的第二延伸内表面上也最好包括一个加工微型镜面，用于按所需角度前向折射光线。或者，第二延伸内表面可安装分级点状筛面(graded pot screen surface)。第一延伸内表面的镜面以及第二延伸内表面的加工镜面都是为了尽量减少照明拉钩为手术视野提供的光照损失。或者，第二延伸柄内表面可以将光线自第二延伸柄外表面向外反射发散。而且，第二延伸柄可被设计成能前向反射来自其中的光线，以前向照明该照明拉钩形成的皮下通道。例如，第二延伸柄的构造可以使光线在以第二延伸柄为轴的15到75度之间或更理想的是30到60度之间的前向角范围内发散光线，同时也能将光线散射到所需拉钩的两侧。

理想的拉钩设计还包括位于把手与第一和第二延伸柄之间的连接头。这个接头位于第一延伸柄和把手之间，最好是一种旋钮式接头。这种接头便于操作，例如只需转动四分之一圈即可连上，从而在皮下通道建立后并有助手维持时，它能绝对确保第一和第二延伸柄与把手的牢固连接。同时该接头连接把手和第二延伸柄，以保证来自光源的光线顺利穿过把手并到达第二延伸柄。光线充满第二延伸柄并将其变成一个“光管”。然后，光线由第二延伸柄发散到拉钩暴露出的血管和皮下组织之间的皮下空间中。通过这种方式，光线可由光源发出，经过光缆进入第二延伸柄的光线输入端，从而使第二延伸柄拥有照明能力并能保证手术视野的照明。

本发明的另一特点是照明拉钩的近端部分或者说收拢部分(healportion)设计有防止使用者暴露在第二延伸柄建立的光场中的能力。另外，第一延伸柄在轴部还带有一边缘沟槽，可允许第二延伸柄的轴形部分能根据需要可装卸地安装在第一延伸柄上。本发明中照明拉钩的收拢部的另一大特点就是第二延伸柄轴形部分和/或远端部分中的至少一部分与第一延伸柄轴部和/或远端部分中的至少一部分是有间隔的，为的是防止外科照明拉钩各组件间的热聚积。

本发明的又一特点是，光缆穿过拉钩的把手，而把手设计成能够让使用者通过把手体观察到光缆发出的光线，以便于确定拉钩的光源是否打开。另外，本发明的另一个较佳实施例包括一个第二连接，可通过第二连接将把手顶端的标准光缆与拉钩把手中的短光缆相连，这样可便于把手和延伸柄件的独立包装或消毒。或者，光缆可以穿过把手以直接连接光源与第二延伸柄。

附图说明

以下参照附图说明具体范例以对本发明做更加详细的解释，其中：

图1是根据本发明照明拉钩的较佳形式的透视图；

图2是根据本发明照明拉钩的较佳形式的放大侧视图(未附光缆以方便视图)；

图3是根据本发明照明拉钩的较佳形式的透视图(未附光缆以方便视图)；

图4是根据本发明照明拉钩的较佳形式在半组装时的透视图(把手置于与第一延伸柄成90度的位置，未附光缆以方便视图)；

图5是根据本发明照明拉钩的分解透视图(把手与第一和第二延伸柄分离，未附光缆以方便视图)；

图6是根据本发明照明拉钩的较佳形式的的透视图，示出了第一和第二延伸柄的底面(未附光缆以方便视图)；

图7A，7B和7C是根据本发明照明拉钩第一和第二延伸柄的较佳形式的透视图，显示了第一和第二延伸柄之间的关系；

图8A，8B是根据本发明另一种照明拉钩较佳形式的放大侧视图，其中包括位于把手顶端的连接头，用于将标准光缆与把手内的短光缆相连接。

具体实施方式

本发明为一种照明式拉钩，该拉钩在将组织从血管或所需组织的表面上牵开时，可用于血管或其它如隐静脉或桡动脉与皮下组织之间的皮下空间的照明。

如图所示，本发明为一种外科照明式拉钩10，包括把手20、第一延伸柄30、第二延伸柄40以及旋钮式接头31。

把手20是一个圆柱长形器件，包括把手第一顶端22和把手第二底端24。把手20的第二底端24与第一延伸柄30在第一延伸柄远端32的轴部35通过旋式接头31结合，从而便于助手单手装配和使用。拉钩的灵活性与牵力或拉力使用的最佳结合在把手20和第一延伸柄30之间的锐角大约介于30到90度时，最好是45到75度时实现。把手20允许拉钩10根据血管走行做任意角度的牵拉。因此，当皮下组织被第一延伸柄的外表面36向上拉住的时候，施于把手20的向上或牵拉的力量将通过第一延伸柄30传至皮下组织，以在皮下组织深面建立一个皮下空间或皮下通道。这股力量使得血管周围的组织发生分离并形成一个皮下通道，以方便使用者在目标血管周围解离组织。

拉钩10的把手20还包括指把位(finger grip surface)23，其形状适于助手手掌的握持，不但增加助手使用和操作拉钩10时的舒适感，还能给助手更多的触感和反馈。把手20上还包括窗口区域25，以便于确定光源的开关状态以及拉钩10的正确配置。因此，当拉钩10点亮时，窗口区域25同时点亮，这样助手以及其它在手术中的人员就可以很容易地确定拉钩10是否在工作。在本发明的较佳设计中，窗口区域25的点亮是通过为把手20提供窗口，使光缆27穿过把手20的内腔时，其生成的光线穿过窗口变为可见。把手20最好包括冲洗口51以方便把手20的清洗和再消毒。

把手20还装有延长杆26，从第一把手末端22向上延伸。延长杆26允许拉钩10被固定或抓持在现有的各种手术台装置上，这样拉钩10就可固定在所需要的位置上。这些已有的手术台装置目前用于支持手术视野周围的各种设备，一般一端连于手术台并带有一个或多个可调关节，以方便使用者根据病人和手术视野的情况调节医用设备的位置方向。手术台装置和延长杆26的使用使得助手可以将拉钩10放置于所需位置，然后固定于所需的相对位置，这样可以在维持皮下通道的同时解放助手的双手以用于暴露血管的解离。

本发明的把手第一末端22还最好包括从中延伸出的光缆27。在本发明的较佳形式中，柔软的光缆27从把手20近端的旋接头31延伸到一般光源(未显示)。本发明的其它较佳形式中，第一把手末端22包括第二接头54(图8A和8B)，从而使用者可将标准长度光缆连于接头，再将接头与传统光源连接。在该形式中，光缆27与短光缆56通过第二接头54相连，而第二延伸柄40与短光缆56相连于旋接头31。

把手第二末端24与第一延伸柄30枢轴连接。如图所示，第二把手末端24上有一按压式支轴按钮29，用于启动把手20内腔中的铰链/支轴装置。按下支轴按钮29，使用者可以以把手20为轴转动第一延伸柄30。松开支轴按钮29，则第一延伸柄30与把手20之间相对固定。本发明中，铰链/支轴装置提供了一个机械关节以连接第一延伸柄和把手20，而柔软的光缆27或者短光缆56则提供了光线走行的通道。因此，相对于第一延伸柄30的把手20的转动并不影响光缆或短光缆与第二延伸柄40之间在旋接头处的连接。

把手第二末端24上还包括旋接头31。在本发明的较佳形式中，旋接头31允许第一延伸柄30和第二延伸柄40与把手20之间可卸除地接合，这样可使光缆27中的光线传播至第二延伸柄40中，并提供把手20和第一延伸柄30之间可靠的连接。如图所示，旋接头上包括插销(key)，其销槽设置使把手20与第一延伸柄30之间实现稳固快速的连接。另外该连接的一种较佳形式增加了防止这些器件旋转的功能，并能保证轴形件相对于光缆或短光缆的稳定定位。按下把手20上的连接头按钮33再将第一延伸柄30和第二延伸柄40相对于把手20旋转至少四分之一圈以松开销槽中的插销，可把第一延伸柄30和第二延伸柄40从把手20上的旋接头31上快速卸下。旋接头31和接头按钮33的应用让使用者可以根据需要快速方便地将不同的第一延伸柄30和/或第二延伸柄40安装至把手20上。虽然把手20和第一延伸柄30之间的接头的最佳形式是旋式接头，但可以预见，其它各类型的接合方式也是可用的，例如卡口式、揿钮式、螺口式接头，只要光缆和第二延伸柄的轴形件可牢固的连接用于手术。

拉钩10的第一延伸柄30最好由刚性金属或类似材料制成，使用时有足够强度维持皮下通道。第一延伸柄30最好具有矩形或叶片状构造，其位于延伸柄外表面上的横截面带有轻度弧形，可协助建立皮下通道。第一延伸柄30还包括第一延伸柄近端34、第一延伸柄远端32、第一延伸柄外表面36和第一延伸柄内表面38以及轴部35。如图所示，第一延伸柄外表面36和第一延伸柄内表面38大致直线地从第一延伸柄30的近端34延伸至第一延伸柄30的远端32附近的位置。更准确的说，当第一延伸柄30向远端延伸超过第一延伸柄远端32时，第一延伸柄30逐渐由宽扁形逐渐成为圆形，最好是空心弯曲的轴部35。轴部35最好包括圆形弯头，一般与把手20和延伸柄接头形成直角或锐角。如图，轴部35最好为一个圆柱形器件，并包括纵向延伸的边槽37。正如下面更为详细的描述，边槽37可部分容纳横向插入其中的第二延伸柄40，以方便旋接头31连接光源和第二延伸柄40。另外，如下所述，枢轴35的外曲率可以保护使用者免受来自第二延伸柄40远端光线的照射，这样在游离血管周围组织时使用者的眼睛就不会受光线照射的影响。

第一延伸柄近端34呈圆形或者说光滑的圆角尖形，上面带有头锥体或罩器39。罩器39的形状适于拉钩10伸入助手做的小切口中，向前推进，并在皮下组织和目标血管之间对相连组织进行操作。如图所示，罩器39包括上近端部分41，该部分沿第一延伸柄外表面36纵向向上、向近端延伸一小段距离，最好在其上形成一个钝顶表面。如图，钝顶表面被做成锥形，逐渐变细，以减少罩器39插入组织时造成的嵌插力和创伤。罩器39的上方近端表面还最好包括多个锯齿样凸起43在上表面向侧方分布。

罩器39还包括下远端部分45，它从第一延伸柄近端34向下向远端延伸。如图所示，罩器39的下远端部分45形成了一个凹陷区47与第一延伸柄内表面38相接。凹陷区47用来容纳并固定第二延伸柄近端的一部分。罩器39的宽度和厚度也从上近端部分41到下远端部分45不断增加以协助组织的游离过程。

第二延伸柄40设计有第二延伸柄近端44、第二延伸柄远端42、第二延伸柄外表面46、第二延伸柄内表面48和轴形件49。如图所示，第二延伸柄外表面46和第二延伸柄内表面48的横切面都是扁平的，并从第二延伸柄40的近端44延伸至第二延伸柄40的远端42附近的位置。更准确的说，当第二延伸柄40向远端延伸超过第二延伸柄远端42时，第二延伸柄40逐渐缩窄变为轴形件49，后者弯曲以配合第一延伸柄30的轴部35的曲率和内径，并嵌入边槽37中。第二延伸柄40的轴形件49中的弯曲部分实现了轴形件49与第二延伸柄40的远端部分42之间的转换，远端部分42被第一延伸柄30的远端部分32和轴部35包裹以尽量减少来自轴形件49和第二延伸柄远端的眩目光线，同时也保护了弯曲并延伸至旋接头31的轴形件49。而且第二延伸柄40的轴形件49与第一延伸柄30的轴部35的内表面隔离，以减少光能穿过第二延伸柄40所造成的热聚积。第二延伸柄外表面46和第二延伸柄内表面48在第二延伸柄40缩窄为轴形件49时发生融合并消失。

第二延伸柄40最好是长矩形或叶片形器件，尽管第二延伸柄40也可以被设计成单根或多根光纤管。第二延伸柄40是非常透明的，由透明塑料如丙烯树脂制成，这种材料有很强的韧性，受压时能弯曲或变形并可以无损的恢复到原来的未受压时的形状。然而，在本说明书描述的各种构造中，第二延伸柄40也可用玻璃或其它已知透明度极高的材料制成。

第二延伸柄40的第二延伸外表面46的形状使得第一和第二延伸柄30、40在第一和第二延伸柄30，40的全长上都处于良好的平行状态。第二延伸柄40与第一延伸柄30的连接可通过将第二延伸柄近端部分44插入罩器39的凹陷区47，同时将第二延伸柄远端部分和轴形件49插入第一延伸柄30的轴部35的边槽37中，这样就将第二延伸柄40牢固地固定在第一延伸柄30之上，并将光缆27通过旋接头31连接在第二延伸柄40上。如图所示，第二延伸柄近端44包括唇形部件50，其大小适于插入罩器39的凹陷区内47。另外，延伸柄近端44还包括斜削面52与唇形件50相邻。这个斜削面52应置于30到60度之间的位置，最好是在45度左右的位置，其功能类似于投射灯的前灯，将光线从第二延伸柄40前向投影到拉钩10的末端。这样，光线向外穿过第二延伸柄40并经由斜削面向前照射皮下通道中的组织。

或者，第二延伸柄40与第一延伸柄30之间的接合也可通过任何已知的普通办法实现。例如，在不使用上述固定器件的情况下，可以用粘合剂或其它现有的常用化学粘结方法将第二延伸柄外表面46固定在第一延伸柄内表面38上。这种化学粘结可以永久粘合第一和第二延伸柄30，40，或最好是允许第一和第二延伸柄30，40可拆卸的连接，以方便第一和第二延伸柄30，40的消毒灭菌。或者，如果第二延伸柄40是光纤组件，则该光纤组件应可以穿过位于第一延伸柄30纵向的各种固定器件。

第二延伸柄40的近端44有一圆形或者光滑的圆角尖形部分。第二延伸柄近端44的外形大小适于插入罩器39的凹陷区47，这样，罩器39和第一延伸柄30的弯曲变形就不会使第二延伸柄40从凹陷区脱出来。

如上所述，第一延伸柄30在横截面形状轻度弯曲。第一延伸柄30弯曲的横截面使第一延伸柄外表面36向上凸起。第一延伸柄外表面36向上的凸起有助于防止第一延伸柄外表面36造成的不必要的组织牵拉损伤，因为当拉力作用于拉钩10时，与皮下组织直接接触的第一延伸柄外表面36没有会造成组织撕裂的尖锐的边缘。而且这种稍微凸起的外形可以将第一延伸柄30传出的作用在受拉组织上的力量分散。第一延伸柄内表面38的横截面最好是扁平的，这可以进一步加强第一延伸柄。或者，第一延伸柄内表面38横截面也可以是凹陷的。第二延伸柄40的第二延伸外表面46最佳的横截面是呈扁平状，可以与第一延伸柄内表面38的最佳形状互补。本领域的普通技术人员很容易理解，如果第二延伸柄40的第二延伸外表面46需要与第一延伸柄30的内表面38互补配合的话，第二延伸柄40的外表面46在横截面可以是任何与第一延伸柄内30的内表面38相吻合的几何形状，并且第一延伸柄内表面38在横截面上不要求是凹陷形的。

第二延伸柄40的外表面46在形状上是否与第一延伸柄30的内表面38相吻合也没有严格的要求。对第二延伸柄40在横截面形状上唯一的要求就是所选用的横断面形状要能让第二延伸柄40在现有的技术下受到第一延伸柄30的保护，这样第一和第二延伸柄30，40在手术中才能相互联系和补充。最佳的情况是，第一和第二延伸柄30，40相互之间完全平行，同时为手术提供所需的最佳的照明。

为了增强拉钩10的光反射能力，第一延伸柄内表面38带有镜面或者反射表面。同时，第二延伸柄40的内表面48也带有加工微镜面，用于向所需的方向折射光线。第一延伸柄内表面38和第二延伸柄内表面48的镜面可将照明拉钩10提供给手术视野的光度损失降到最低。或者，第二延伸柄内表面上可包括反光涂层或分级点表面(graded dotsurface)，用于将通过第二延伸柄外表面生成的光线向外反射到第二延伸外表面46。另外，第二延伸柄被设计成能专门向前或者说向拉钩10近端导引光线，使光线跨过罩器39，前向照明使用者的操作区域。由于第二延伸柄40很容易拆卸，因此可应用多种第二延伸柄，包括前向导引光线的第二延伸柄和/或向拉钩10一侧或两侧导引光线的第二延伸柄。如图，拉钩10发出的光线相对于拉钩成前向45度角是最理想的，尽管这一前向光线也可以定向在与拉钩10纵轴成30到90度的范围内。同样，第二延伸柄被设计成能以横向与拉钩10纵轴成15到90度角、最好是以45度角进行光线导引。

来自光源的光线穿过光缆27，在邻近旋接头31的轴形件49的末端进入第二延伸柄40。在如图8A和8B所示的另一种较佳结构中，光线自光源发出后，经由光缆27到达第二接头54并进入短光缆56。光线自短光缆56穿过旋接头进入第二延伸柄的轴形件。第二延伸柄40的轴形件49将光线导引至第二延伸柄40的第二延伸远端部分42，使光线进入第二延伸柄40。光线充盈于第二延伸柄40，使第二延伸柄40变成一根“光管”。接着，光线从第二延伸柄40辐射出，特别是从第二延伸柄远端和近端部分之间的第二延伸柄40的内表面48辐射出，最好是从第二延伸柄近端的斜削面52辐射出。光线最终被导引至拉钩10显露的血管和皮下组织之间的空间中。由于第二延伸柄40是通体透亮的，因此照明良好的手术视野实际上延伸了拉钩10的第二延伸柄40的作用范围。这使得助手在游离血管时可少伤及组织，因为无需透过内窥镜透视系统观察手术视野。

旋接头31将光缆27连接在第二延伸柄40的轴形件49上。旋接头31设计用来容纳和可拆卸地固定第一延伸柄30的轴部35以及第二延伸柄40的轴形件49，以便将轴形件49与光缆27连接，并将第一延伸柄30与把手20连接。这样，来自光源的光线可以通过光缆到达第二延伸柄40的轴形件49，从而为第二延伸柄40提供照明。

为协助周围组织的分离以及当拉钩10在组织中推进、操作时更好地利用施于拉钩10的力量，本发明的较佳形式采用的罩器39为弯圆顶，其上近端部41与第一延伸柄近端部分34相连。罩器39的上近端部41是第一延伸柄30从第一延伸柄近端34简单的延伸。如图，罩器39的上近端部41包括轻度弧顶的纵轴，并且与第一延伸柄30的纵轴成钝角关系。钝角的大小可在95到175度之间，最佳是位于160度左右。

从图中进一步可见，罩器39的上近端部41是圆形或者光滑圆角尖形，可以让拉钩10插入助手所作的小切口中并对目标血管与皮下组织之间的组织进行操作。罩器39的上近端部41还有外表面，其上有多个锯齿样分离用凸起43。每个锯齿43都与罩器39上近端部41的纵轴成直角。锯齿43可以与罩器39的上近端部41成另一个角度，而非上述的直角。锯齿43还可被置于一系列角度上，以形成锯齿的图形式组合，从而加强拉钩10该部分的组织抓持能力。其中一个例子就是箭头形或v形组合锯齿的使用，箭头顶点指向第一延伸柄40的近端34。

通过让带有解剖性锯齿43的罩器39的上近端部41完成所需的一些游离任务，罩器39的上近端部41的作用是将助手施于拉钩10的部分力量转化成游离力量。用拉钩10完成一些血管获取所需的分离工作可以让助手在尽量减少手术侵入的情况下更快地完成手术，从而减少手术时间并降低病人手术创伤的可能性。

本发明是在血管获取用途上进行描述的。本领域的普通技术人员很容易理解，本发明还可用于其它微侵入性手术，而这些手术是需要微侵入性手术视野的照明的。另外，虽然本发明是根据较佳配备的特定细节来描述进行的，但是这些细节不限制本发明在附属的权利要求所包含范围内的应用。

Claims (31)

1、一种手术用照明型拉钩，该拉钩包括：

一把手，包括把手第一末端和把手第二末端；

一第一延伸柄，包括第一延伸柄近端部分、第一延伸柄远端部分和从第一延伸柄近端延伸到第一延伸柄远端附近的第一延伸柄内表面，上述把手的把手第二末端与上述第一延伸柄的第一延伸柄远端相连接，从而所述把手件可相对于其枢转，并与所述第一细长部分形成锐角；

一第二延伸柄，包括第二延伸柄近端部分、第二延伸柄远端部分、从第二延伸柄近端延伸到第二延伸柄远端附近的第二延伸柄外表面以及从第二延伸柄近端延伸到第二延伸柄远端附近的第二延伸柄内表面。

2、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄得到充分照明。

3、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄包括轴形件，其被上述第一延伸柄的至少一部分大致包围。

4、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄与上述把手之间所成的枢轴角度介于30到95度之间。

5、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：

上述第二延伸柄与上述第一延伸柄相接，使得第一和第二延伸柄相互平行；且

其中上述把手第二末端包括一枢轴接头，上述枢轴接头将第一延伸柄与把手枢轴连接，上述把手第二末端适于将光源与第二延伸柄光耦合，从而使第二延伸柄被充分地照明。

6、根据权利要求5的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄包括第一延伸柄外表面，其横截面一般呈凸起弧形，而上述第一延伸柄的第一延伸柄内表面的横截面一般呈平面状。

7、根据权利要求5的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄的第二延伸柄外表面的横截面一般呈平面状。

8、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：

上述第二延伸柄与上述第一延伸柄纵轴对齐，使得上述第一和第二延伸柄大致平行，上述第二延伸柄确定了一个照明光线输出部件；且

其中上述把手第二末端包括一枢轴接头，上述枢轴接头将第一延伸柄与把手枢轴连接，上述把手第二末端适于将光源与第二延伸柄光耦合，从而使第二延伸柄被照明。

9、根据权利要求8的手术用照明型拉钩，其特征在于：在第一延伸柄上的远端和枢轴接头之间包括一个轴部。

10、根据权利要求9的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述轴部大致包围上述第二延伸柄的至少一部分。

11、根据权利要求8的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄中的至少一部分被第一延伸柄中的至少一部分包围。

12、根据权利要求8的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄包括罩器，上述罩器包括凹陷区，用于接纳至少部分的第二延伸柄。

13、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：

上述第二延伸柄与上述第一延伸柄相连，使得上述第一和第二延伸柄大致对齐，上述第二延伸柄的第二延伸柄远端确定出一个照明光线输出部件；且

所述手术用照明型拉钩还包括第一延伸柄近端的罩器，其中所述罩器包括一个向上延伸部和一个向下延伸部，以及一个凹陷区，用于容纳至少一部分第二延伸柄。

14、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述把手上包括从把手开始延伸的一个延长杆，上述延长杆被设计用来与一手术台机构相连以便将拉钩固定在相对于患者的一个合适的位置上。

15、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述把手通过枢轴接头与上述第一延伸柄可操作地连接。

16、根据权利要求15的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄相对于把手以一个锐角而移动。

17、根据权利要求15的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述把手还包括插槽，用于可拆卸地容纳第一延伸柄并将第二延伸柄与光源光耦合。

18、根据权利要求15的外科照明用拉钩，其特征在于：上述枢轴接头使得上述第二延伸柄可以相对于上述第一延伸柄而可更换。

19、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述罩器与上述第一延伸柄成钝角。

20、根据权利要求19的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述罩器上包括锯齿。

21、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄的至少一部分被第一延伸柄的至少一部分所包围。

22、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述把手的至少一部分被照明。

23、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄的至少一部分大致包围上述第二延伸柄的至少一部分，上述第二延伸柄的至少一部分可拆卸。

24、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄可横向插入上述第一延伸柄。

25、根据权利要求13的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄可以相对于上述把手旋转，以从上述把手上拆卸下来。

26、根据权利要求1的手术用照明型拉钩，其特征在于：

上述第二延伸柄的第二延伸柄远端确定出一个照明光线输入部分；且所述手术用照明型拉钩还包括：

一个接头，其可拆卸地连接照明光线输入部分和光缆。

27、根据权利要求26的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄的至少一部分被上述第一延伸柄的至少一部分所包围。

28、根据权利要求26的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄上包括罩器，上述罩器用于将上述第二延伸柄与上述第一延伸柄可拆卸地连接。

29、根据权利要求26的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第一延伸柄的至少一部分大致包围上述第二延伸柄的一个轴部。

30、根据权利要求26的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述第二延伸柄形成一光管，并包括前向导引光线的一表面。

31、根据权利要求26的手术用照明型拉钩，其特征在于：上述把手的至少一部分以及上述第二延伸柄在使用时得到照明。

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