CN1764410A - 外科手术牵引器系统 - Google Patents

Abstract

本发明提供了用于在医疗的或牙齿的过程期间保持组织远离外科手术地点的改进的外科手术牵引器系统。在一个实施例中，该外科手术牵引器系统包括管状的部件，诸如套管，和牵引器部件。在一个实施例中，牵引器部件的形状可以为环形。牵引器部件优选为可以具有通过其中的用于接收该套管的开口。可以提供与该牵引器部件关联的接合部件，用于可旋转地接合该套管。在一个实施例中，该套管可以具有外螺纹，其可释放地接合该接合部件，并且允许调节组织牵引的程度或量。该套管可以配置为与手柄一起使用并且固定到手柄，以促进使用该牵引器系统。还披露了使用该牵引器系统的方法。

Description

外科手术牵引器系统

参照相关申请

本申请为2000年12月20日提交的题名为“Universal Handle”的美国专利申请No.09/742,254的部分继续申请，该申请在这里作为参考加入。

技术领域

本发明主要涉及用于外科手术过程的外科手术器械，并且更特别地涉及改进的手柄，其允许各种各样的器械可释放地接附，以更快速和更容易地更换。

更新的侵害最小的外科手术技术的发展，诸如腹腔镜外科手术，已经允许外科医生成功地执行许多手术的过程，这些过程在过去在许多情况下需要大的外科手术切口。在此更新的过程中，可以在病人身上制造一个或数个非常小的切口，通过这些切口，各种各样的外科手术器械可以用于执行要求的外科手术过程。侵害最小的外科手术提供以下好处，包括对病人形成更小的损伤、减小手术后感染的风险、和允许比具有更大的切口的传统的外科手术更快速的恢复。

套管针通常用于侵害最小的外科手术。它们通常包括空的套管(管)和填充体(刀片或锐利的穿孔设备)，它们结合使用来在病人身体内形成小的入口。该填充体设计为在套管内滑动，以形成单独的单元，该单元可以用于穿透以前已经由外科医生制造的小切口。一旦该套管针已经穿透病人的体腔，填充体撤出同时套管留在适当的位置。各种各样的外科手术器械可以随后通过该套管工作，来执行要求的任何外科手术技术。

套管针在许多类型的外科手术中特别地有用，在这些外科手术中，小的切口将允许完成要求的外科手术过程。一个这样的应用为在上颌面的外科手术中，其中使用接骨螺钉和/或骨板来固定发生在上颌骨或下颌骨的骨折。在此套管针的应用中，钻孔导向器可以通过套管插入，其允许外科医生在骨上预先钻孔用于接收接骨螺钉。套管针也可以与软组织牵引器一起使用，诸如颊牵引器，其用于保持组织远离外科手术地点，使得其不干扰面部骨折的固定。

套管可以被夹紧或固定到某些类型的手柄。这有助于外科医生控制套管针和促进准确地制造最初的切口和随后的以减小套管被过早地从病人的体腔拉出的可能性的方式使用各种各样的器械工作的过程。

过去的手柄通常使用各种各样的方法来将套管连接到手柄。例如，套管经常以永久的方式接附到手柄，诸如通过焊接。半永久类型的连接也已经被使用，诸如将套管头螺纹连接到手柄，或者提供固定螺丝来将两个部分固定在一起。Hearn的美国专利No.5,775,721披露了另一种半永久型连接，其中提供具有围绕其周缘的内部凹陷的保持环，其与外科手术器械上的弹簧和球棘爪配合。器械被推入保持环，直到棘爪位于凹陷内。

过去的手柄设计具有几个缺点。永久型的接附不允许外科医生更换不同种类或尺寸的外科手术器械。这对于外科医生减小了灵活性，并且增加了每个套管针单元的价格，其必须包含手柄和永久地固定的套管。由此总的存货成本也增加。

虽然半永久型连接提供外科手术器械的可更换性，它们也是有问题的。使用固定螺丝或螺纹将套管连接到手柄使得更换器械麻烦，特别是当它必须在外科手术过程的紧急事件期间进行时。虽然提供了改进，在Hearn的专利中描述的连接以要求外科医生从手柄解锁套管的方式来不确定地将套管锁定到手柄。

因此，需要这样的手柄，其允许改进各种各样的外科手术器械对手柄的可释放性和可更换性，同时克服了与前述的现有技术的设备关联的问题。

牵引器部件，其在一些实施例中形状可以为环形，可以用于撤出或保持软组织远离外科手术地点，以防止对组织的伤害非直接地受到外科手术过程的影响。例如，牵引器部件有时用于上颌面的医疗和牙齿的过程，以牵引病人的颊，来通过在被损坏的骨中钻孔并且植入接骨螺钉，有些时候结合骨板，来修复颚骨骨折。牵引器部件可以安装在管状的部件上，诸如套管。套管可以通过在病人的颊内的切口插入，并且牵引器部件通过第二或其它身体上的开口插入，诸如嘴或第二切口，并且随后固定到套管上。然而，已经证实，套管/牵引器部件结合物，对于外科医生在外科手术过程期间在现场装配和调节该结合物是困难的。

发明内容

本发明主要涉及外科手术工具的手柄和系统，其可以特定地设计为手柄是兼容的和可更换的。根据一个实施例，手柄包括握的部分和手柄锁定组件。外科医生使用该握的部分来保持和控制手柄。手柄锁定组件包括具有顶部和底部的主体，并且还包括可缩回的滑动器销，其将外科手术器械固定到手柄。在另一个实施例中，锁定组件主体包括设置在主体内的开口，外科手术器械通过其插入。该开口在一个实施例中优选为圆形的，该开口从锁定组件主体的顶部延伸到底部，形成完全地通过该主体的开口。该可缩回的滑动器销可以从延伸的位置运动到缩回的位置，在延伸的位置中，销伸出进入开口并且将外科手术器械固定到手柄，在缩回的位置中，销从开口中撤出。

该滑动器销可以连接到手柄滑动器，该手柄滑动器优选为形状为矩形或正方形的块，但是不限于那些形状。滑动器销可以整体地与手柄滑动器连接，诸如通过焊接，或者滑动器销和手柄滑动器可以形成为整体的单元。还优选地，手柄滑动器可滑动地安装在手柄锁定组件的主体内提供的腔或其它开口内。供替换地，手柄滑动器可以安装在手柄锁定组件的外部，这是设计选择的问题。

在一个实施例中，手柄的手柄锁定组件包括至少一个手柄释放件。手柄释放件用于从延伸的位置运动该可缩回的滑动器销到缩回的位置，如以上讨论的。该手柄释放件连接到手柄滑动器，手柄滑动器连接到滑动器销，由此运动该销。根据另一个实施例，提供至少一个偏置部件，其朝向滑动器销延伸的位置偏置滑动器销。优选地，偏置部件为螺旋状的弹簧。在一个实施例中，该偏置部件可以由提供在手柄滑动器内的凹进处保持。该手柄锁定组件可以通过焊接接附到手柄的握的部分。该手柄包括握的部分和手柄锁定组件，该手柄可以由不锈钢制成，然而，其可以由任何适合于预期的应用的材料制成。手柄的握的部分可以为空心的，其减小了手柄的成本和重量。

根据一个实施例，可以与本发明的手柄一起使用的外科手术器械为套管或套管针组件。套管，或者具体情况下的不同的器械，可以包括凹口，该凹口设计为接合该可缩回的滑动器销，由此将套管固定到手柄。优选地，套管或不同的器械还可以包括另外的凹陷，其可以用于将至少一个另外的外科手术设备固定到手柄。在一个实施例中，软组织牵引器为可以接附到手柄的另外的设备。优选地，套管或不同的器械和可以接附到手柄的另外的设备可以由不锈钢制成，然而，它们可以由任何适合于预期的应用的材料制成。套管或不同的器械还可以包括主体部分和头部分，并且优选地此两个部分尺寸直径不同，在该两个部分之间可以包括倾斜的斜坡，以促进套管插入手柄，如下面讨论的。套管或不同的外科手术器械还可以包括连接到套管或不同的器械的旋钮，用于抓住和旋转套管或不同的器械。可以在旋钮内提供至少一个槽，用于匹配和接合提供在预期插入通过固定到手柄的套管或者不同的外科手术器械的外科手术器械上的至少一个片，以防止插入的器械在套管或不同的器械内旋转。在本领域中众所周知的填充体或钻孔导向器可以为这样的器械，其提供了至少一个片，该片与套管或不同的器械的旋钮内的至少一个槽匹配。

在另一个实施例中，手柄的手柄锁定组件主体可以包括在手柄锁定组件和握的部分之间的过渡部分。该握的部分优选地可以为有角度地移位的，优选地为与手柄锁定组件的顶部平面成大约30度角。

还提供了用于执行外科手术过程的手柄锁定系统。该系统可以包括具有握的部分和手柄锁定组件的手柄。该锁定组件包括具有顶部和底部的主体和可缩回的滑动器销。该系统还可以包括具有接合滑动器销并由此将套管固定到手柄的凹口的套管或不同的器械。在一个实施例中，手柄锁定系统还可以包括另外的凹陷，用于将另外的外科手术器械固定到套管针手柄。优选地，另外的外科手术器械可以为软组织牵引器。

还提供了一种在手柄锁定组件中可更换地使用外科手术器械的方法，该外科手术器械特别地为套管针，该方法可以包括以下步骤：(a)提供手柄，该手柄具有握的部分和锁定组件，该锁定组件包括具有顶部和底部的主体、可缩回的滑动器销、和设置在主体内的通道，外科手术器械插入该通道以固定到手柄，该可缩回的滑动器销可以从延伸的位置运动到缩回的位置，在延伸的位置中，销伸出进入通道内，在缩回的位置中，销从通道中撤出；(b)提供套管，该套管具有接合该可缩回的滑动器销由此将套管固定到手柄的凹口；(c)将套管插入手柄；(d)通过将可缩回的销接合在凹口之一内来将套管锁定到手柄；(e)从延伸的位置缩回该可缩回的销到缩回的位置；和(f)从手柄除去套管。该方法可以包括将具有凹口的不同的外科手术器械插入该通道，而不是套管。该方法还可以包括将填充体插入套管。

在该方法的另一个实施例中，将套管或不同的外科手术器械锁定到手柄还可以包括以下步骤：由使用者将滑动器销从通道撤出到缩回的位置，并且在滑动器销接合凹口之一以前，将套管或不同的器械插入该通道。该方法还可以包括旋转套管或不同的器械来对准凹口和滑动器销以将套管或不同的器械锁定到手柄的步骤。

本发明提供了改进的外科手术牵引器系统，该系统可用于在医疗的或牙齿的过程期间保持组织远离外科手术地点。在一个实施例中，该外科手术牵引器系统包括管状的部件，诸如套管，和牵引器部件。在一个实施例中，该牵引器部件的形状可以为环形。该牵引器部件优选地可以具有通过其中的用于接收该套管的开口。可以提供与牵引器部件关联的接合部件，用于可旋转地接合该套管。在一个实施例中，该套管可以具有设置在它的至少一部分上的外螺纹，其可旋转地和可释放地与接合部件接合，并且允许调节组织牵引的程度或量。该套管可以配置为与手柄一起使用并且固定到该手柄，以促进使用该牵引器系统。

根据一个实施例，该管状的部件优选地具有螺纹，并且牵引器部件的接合部件接合在管状的部件上的螺纹，以沿管状的部件的轴向长度调节牵引器部件的位置。接合部件可以设置在牵引器部件内的钻孔内，该钻孔从牵引器部件的外表面向在牵引器部件内的接收管状的部件的开口延伸并且与该开口连通。

在一个实施例中，接合部件可以具有钝的顶，该顶伸出至少部分地进入牵引器部件的开口，用于接合管状的部件的外螺纹。在另一个实施例中，该接合部件可以包括螺钉，并且牵引器部件可以具有与用于接收管状的部件的牵引器部件的开口连通的螺纹孔。该螺钉优选地设置在有螺纹的开口内。在再一个实施例中，接合部件包括设置在邻接用于接收管状的部件的开口的牵引器部件上的螺纹，并且该牵引器部件的螺纹可以与管状的部件的螺纹接合。在另一个实施例中，接合部件为销。

在一个实施例中，管状的部件为套管。在另一个实施例中，牵引器部件成形为基本上类似环。牵引器部件可以具有至少一个配置为被外科手术器械或工具的至少一部分接合的孔，用于操纵牵引器部件。

提供了颊牵引器系统，该颊牵引器系统可以包括套管，在该套管的至少一部分上设置了螺纹，具有通过其中的用于接收该套管的开口的牵引器部件，和与牵引器部件关联的接合部件。该接合部件可以可旋转地接合套管。在一个实施例中，套管包括远端和近侧端。可以在套管的近侧端提供窗。该窗可以用于促进对外科手术地点的观察和/或冲洗。

在一个实施例中，牵引器部件具有顶部表面、底部表面和侧表面。牵引器部件还可以包括至少一个孔，该孔延伸至少部分地通过该侧表面，用于接合外科手术器械或工具的一部分，用于操纵牵引器部件。在另一个实施例中，可以提供至少两个这样的孔，用于接合外科手术器械或工具。也可以提供从牵引器部件的顶部表面向底部表面延伸的孔，用于操纵牵引器部件。

提供用于牵引组织的系统，该系统包括具有外表面和轴向长度的套管。套管的至少一部分可以具有外周缘的螺纹。牵引器部件可以包括在系统中，且具有配置为接收套管的通过其中的开口，和与该开口关联并且伸出至少部分地进入该开口以接合在套管上的螺纹的接合部件。牵引器部件可以沿套管的轴向长度调节。手柄也可以装备配置为可释放地将套管固定到手柄的系统。该手柄可以具有可缩回的滑动器销，用于将套管固定到手柄。套管可以具有配置并且适合于接合滑动器销的周缘的凹槽。在一个实施例中，当正在被固定到手柄时，套管可以被旋转。在另一个实施例中，当销与凹槽接合时，该凹槽防止套管延其纵向的长度轴向地运动。

提供了用于在外科手术过程中牵引组织的方法，其包括以下步骤：提供具有远端和近侧端的套管；提供具有用于接收套管的通过其中的开口的牵引器部件，该牵引器部件具有用于接合套管的接合部件；插入套管通过第一身体开口；插入牵引器部件通过第二身体开口；引导远端套管进入牵引器的开口；以及旋转套管或牵引器部件以接合牵引器部件和套管。组织可以可调节地从套管的远端撤出。在一个实施例中，牵引器部件和套管可旋转地接合。在另一个实施例中，该方法还包括，套管具有外表面，周缘的螺纹设置在该外表面的至少一部分上，并且牵引器部件还包括设置在围绕用于接收套管的开口的牵引器部件的表面上的螺纹。在一个实施例中，套管被旋转以螺纹连接地接合牵引器部件和套管。在另一个实施例中，牵引器部件被旋转以螺纹连接地接合牵引器部件和套管。在另一个实施例中，第一身体开口为在病人的组织内的切口，并且第二身体开口为在病人的组织内的第二切口。在再一个实施例中，第一身体开口为在病人的组织内的切口，并且第二身体开口为病人的嘴。

还提供了牵引器套件，其包括：在其至少一部分上具有外螺纹的套管和具有配置为且适合于接收套管的开口的牵引器部件。该牵引器部件可以具有可以与套管的外螺纹接合的接合部件。该套件还可以包括具有握的部分和用于保持套管的手柄锁定组件的手柄。管状的部件或牵引器部件的旋转可旋转地接合牵引器与管状的部件。在一个实施例中，也可以提供填充体，其配置为且适合于插入套管。

应该理解，组织牵引器对于上颌面的外科手术过程特别有用。然而，组织牵引器的使用不仅限于上颌面的外科手术，并且其可以用于要求将医疗的或牙齿的器械可释放地接附到手柄的任何类型的医疗的或牙齿的手术过程。

附图说明

本发明的特征和优势将通过接下来的对本发明的详细描述来变得更加容易明白，其中相同的元件相同地标示，并且其中：

图1为本发明的手柄的侧视图；

图2A为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的侧视图，其中手柄释放件被除去；

图2B为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的底视图，其中手柄释放件被除去；

图2C为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的等距视图，其中手柄释放件被除去；

图2D为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的手柄滑动器的平面图；

图2E为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的滑动器销的视图；

图2F为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的手柄释放件的等距视图；

图2G为图1中所示的手柄的手柄锁定组件的顶视截面视图；

图3A为可以与图1中所示的手柄1可更换地使用的套管的平面图；

图3B为图3A中所示的套管的90度旋转的平面图；

图4A为可以与图1中所示的手柄一起使用的软组织C形牵引器的顶视平面图，示出为滑动的C形牵引器释放件部分地除去；

图4B为可以与图1中所示的手柄一起使用的软组织C形牵引器的侧视图；

图4C为可以与图1中所示的手柄一起使用的软组织C形牵引器的等距视图；

图5示出了具有插入的填充体的图3A和3B中所示的套管，该套管可以与图1中所示的手柄一起使用；

图6为具有插入的套管和填充体的图1中所示的手柄的侧视正视图；

图7为可以与套管一起使用的组织牵引器部件的侧视正视图，该套管可以与图1中所示的手柄可更换地使用；

图8为图7中所示的组织牵引器部件的截面顶视图；

图9为图7中所示的组织牵引器部件的截面侧视图；

图10为图7中所示的组织牵引器部件的等距视图；

图11为可以与图7中所示的组织牵引器部件一起使用的螺钉的侧视图；

图12为图11中所示的螺钉的端视图；

图13为图7中所示的组织牵引器部件的部分截面侧视图，示出了可以与牵引器一起使用的销或螺钉；

图14为可以与图7中所示的组织牵引器部件一起使用的套管的截面侧视图；

图15为可以与图7中所示的组织牵引器部件一起使用的套管的侧视正视图；

图16为具有有螺纹的开口的组织牵引器部件的部分截面顶视图；

图17为图16中所示的组织牵引器部件的截面侧视图；

图18为图16中所示的组织牵引器部件的螺纹的截面部分侧视图；

图19为图16中所示的组织牵引器部件的等距视图；及

图20为示出了安装在图14中所示的套管上的组织牵引器部件的侧视正视图。

具体实施方式

参考图1，手柄1在一个实施例中示出为包括手柄锁定组件2和握的部分3。手柄锁定组件2可以包括连接到握的部分3的过渡部分4，如图所示；然而，根据要求的手柄1的形状和设计，锁定组件2可以使用最小化的或者不使用过渡部分，直接接附到握的部分3。还应该容易地明白，握的部分3的形状是人体工程学设计选择的问题，并且不限于示出的实施例。此外，握的部分3可以由以任何在本领域中通常使用的方式(例如，焊接、固定螺丝等等)固定在一起的一个或多个件形成，并且可以为实心的或者空的。还应该理解，锁定组件2的尺寸、形状和锁定组件2在握的部分3上的位置是设计选择的问题，并且同样不限于示出的优选的实施例。

图2A-2G更详细地示出了手柄1的手柄锁定组件2(为了清晰，在每张包含该部分的图中，相同的数字标号用于相同的部分)。参考图2A，手柄锁定组件2包括主体7、可缩回的滑动器销5、和可滑动地安装在提供在主体7内的腔内的手柄滑动器6。优选地，手柄滑动器6为矩形或正方形的块，其中制造了各种各样的凹进处，用于容纳手柄锁定组件2的其它部件(最好参看图2D)。销5(图2E)刚性地连接到手柄滑动器6，优选地通过将该销压配合到提供在滑动器6(图2D)内的凹进处40内。供替换地，销5可以以本领域内通常已知的任何方式接附到手柄滑动器6，并且可以实际上为在滑动器的制造期间形成的滑动器6的整体的一部分。销5示出为优选地具有倒圆的边缘，以促进接合提供在外科手术器械内的凹口，如接下来将描述的。

参考图1并且最好参看图2F和2G，在示出的优选的实施例内提供了滑动的手柄释放件9，其为U型并且围绕手柄锁定组件主体7的底部包绕。手柄释放件9具有基座47，基座47具有向上伸出并且连接到基座的侧壁48。在示出的一个实施例中，手柄释放件9具有平的表面45，其与在手柄锁定组件2的主体7上形成或加工的平的平台44(图2B)匹配并且在该平台上滑动。手柄释放件9可以以本领域内通常使用的任何数量的方式接附到手柄滑动器6的每侧。例如，手柄释放件9可以如图所示的用压配合销钉10接附到手柄滑动器6，或者用固定螺丝(没有示出)接附到手柄滑动器6，该固定螺丝配合进入提供在手柄滑动器6内的凹进处41(图2D)并且通过在手柄释放件9的每侧开口46。优选地，手柄释放件9还具有有棱纹的或其它防滑的表面50，其可以允许外科医生牢固地抓住该释放件。也可以提供凸缘51来协助抓住和缩回手柄释放件9。虽然手柄释放件9示出为U形，该手柄释放件不限于此实施例，并且可以使用任何形状或数量的手柄释放件，该形状和数量是人体工程学和/或设计优先选择的问题。

手柄锁定组件2的手柄锁定组件主体7还可以包括开口8，优选为示出的圆形，从顶部11到底部12延伸以完全地通过该主体(图2A和2C)。可缩回的滑动器销5伸出通过形成或切入开口的侧面的侧窗13进入主体7内的开口8(最好参看图2C)。此位置被称为该可缩回的滑动器销5的“延伸的”位置。

如图2C中所示，在一个实施例中，手柄锁定组件2的主体7包括如以上讨论的过渡部分4和用于将手柄锁定组件2连接到握的部分3(还参看图1)的手柄接附端15。优选地，接附端15可以配置为如示出的用于焊接到握的部分3，但是在这点上不受限制。因此，手柄锁定组件2可以以本领域内通常已知的任何适合的方式连接到握的部分3，包括半永久的连接，诸如将锁定组件螺纹连接到手柄握的部分，使用螺钉、紧固件等等。优选地，接附端15包括设计为插入空心的手柄握的部分3内的锥形的圆柱状的端部，该手柄握的部分可以通过焊接永久地连接到手柄锁定组件2。如以上解释的，手柄锁定组件2可以设计为具有最小化的或没有任何类型的过渡部分4，该过渡部分严格地为设计选择的问题。另外，用于手柄锁定组件2的主体7的无数可能的形状和伴随的将该主体接附到握的部分3的装置是可能的，如在不偏离这里描述的本发明的情况下将是明显的；形状和接附装置是设计选择的问题。

如图2A中所示，握的部分3可以为从手柄锁定组件主体7的顶部11的平面有角度地移位，如通过在顶部11和通过过渡部分4(参看图2B)画的纵向中心线轴线X-X之间的角θ测量的。角θ优选地为0度到90度，更优选地为大约30度。然而，可以容易地明白，角θ可以改变到要求的和必要的任何角度，这取决于预期的特别的外科手术应用和手柄1的主体7、过渡部分4和握的部分3的配置。

在图2A和2B中所示的一个实施例中，在手柄锁定组件主体7内提供了偏置部件以保持手柄滑动器，其中可缩回的滑动器销5处于“延伸的”位置，在该位置中，销伸出进入圆形开口8，在此实施例中，偏置部件包括弹簧14。弹簧14的一端可以限制在制造在手柄滑动器6内的凹进处15(最好参看图2D)内。弹簧14的另一端可以接触手柄锁定组件主体7的定位在与凹进处15相反的内壁。

外科医生通过在从圆形开口8缩回销5的方向逆着弹簧14的力运动手柄释放件9来操作手柄锁定组件2。此位置称作可缩回的滑动器销5的“缩回的”位置。当外科医生释放手柄释放件9时，可缩回的滑动器销5通过弹簧14来自动地返回其初始的“延伸的”位置(即，伸出进入圆形开口8)。应该理解，本发明可以构造为具有其它形式的偏置部件并且具有仅一个或任何数量的弹簧，偏置部件的数量和类型严格地为设计选择的问题。

虽然示出了螺旋状的弹簧，本领域中的普通技术人员还应该理解，本发明不限于关于将依靠特别的预期的应用使用的一个或多个弹簧的类型、尺寸或弹簧力常数(k)。例如，可以使用片弹簧、扭转弹簧、悬臂弯曲的部件和其它偏置部件。应该选择足够确定地保持该可缩回的滑动器销5在以上描述的“延伸的”位置(即，销延伸进入圆形的开口8)内的弹簧力(k)，以牢固地在手柄内保持套管或其它外科手术器械，同时该弹簧力(k)不应该过大以至于外科医生将该销缩回到“缩回的”位置以改变或旋转套管或其它外科手术器械过度困难。弹簧14可以由通常用于这样的部件的任何适合的材料制造，并且对于示出的设备的期望的应用，应该用适合于外科手术设备的材料制造。还应该注意，提供在手柄滑动器6内的凹进处15的设计可以以任何数量的方式改变，以适应使用的偏置部件的特定的数量、尺寸和类型。供替换地，弹簧14可以通过其它在本领域中通常已知的使用和不使用任何凹进处15的其它装置来与手柄滑动器6或主体7接合。例如，主体7可以包括用于保持弹簧14的凹进处或其它装置。

还可以通过参考图3A和3B来进一步理解手柄的操作，其示出了可以与本发明一起使用的套管。套管16为空心的管状的结构，具有圆形的截面，包括主体部分17和头部分18。在一个实施例中，提供了倾斜的斜坡部分19，其过渡优选为直径较小的主体部分17到直径较大的头部分18。斜坡部分19的形状导致当外科医生推套管16通过手柄锁定组件2的圆形开口8时，可缩回的滑动器销5自动地缩回，套管的主体部分17被插入首先通过圆形开口8。这方便地允许套管16被插入手柄锁定组件2，外科医生不需要使用手柄释放件9。然而，应该注意，对于本发明，斜坡部分19不是必要的，本发明在这点上不受限制。因此，主体部分17和头部分18可以为相同的直径，并且外科医生可以使用手柄释放件9来将套管16插入手柄锁定组件2，如接下来更加完全地解释的，并且随后释放该手柄释放件来锁定套管在适合的位置。

仍然参考图3A和3B，可以为设计为与手柄1一起使用的套管或其它外科手术器械提供锁定凹口20。如图所示，该凹口20可以围绕头部分18的周缘提供，以匹配手柄锁定组件(图2A)的可缩回的滑动器销5。锁定凹口20的形状和尺寸可以改变并且配置为匹配可缩回的滑动器销5。在操作中，当套管16已经被插入通过手柄锁定组件2(图2A)的圆形开口8以后且处于适合的位置中时，可缩回的滑动器销5接合锁定凹口20之一。优选地，可缩回的滑动器销5以这样的方式与凹口20匹配，使得套管16确定地锁定在手柄1内，并且不能被非故意地移出或撤出。优选地，为了除去或旋转套管或其它可以使用的外科手术器械，外科医生采取使用手柄释放件9来首先缩回可缩回的滑动器销5的确定的步骤。旋钮22形成在套管16的头部分18的端上，并且提供用于外科医生在插入或旋转套管时抓住的结构。优选地，旋钮22具有有纹的或类似的防滑表面52。

本发明的手柄1的操作最好通过参考图2A、2B和3A来描述。外科医生首先对于有关的特别的外科手术过程选择适合的尺寸的套管16。具有斜坡部分19的套管16被插入手柄1的手柄锁定组件2内的圆形开口8内，直到可缩回的滑动器销5接合套管的锁定凹口20之一，由此将套管锁定在手柄内。在此情况下，通过将套管插入手柄1，斜坡部分19导致销5如上述般自动地缩回。供替换地，如果使用不具有斜坡部分19的套管16(即，套管主体部分17的直径与头部分18的直径相等)，外科医生优选地在将套管插入手柄2以前，首先运动滑动的手柄释放件9来缩回销5。在套管16被插入手柄1内以后，手柄释放件9被外科医生释放，使得销5接合锁定凹口20之一，由此将套管锁定到手柄内。此后面的使用手柄释放件9来缩回销5同时插入套管16的过程也可以与具有斜坡部分19的套管一起使用。依靠当套管被插入手柄1内时可缩回的滑动器销5与锁定凹口20的周缘的对准，有必要转动在套管16的头部分18上的旋钮22来旋转套管，直到销和一个凹口适合地对准并且接合。

为了从手柄1除去套管16，外科医生运动滑动的手柄释放件9来缩回销5并且随后撤出套管。当套管16被插入到手柄1内时，如果外科医生希望套管处于不同的旋转的位置，也可以以此相同的方式使用手柄释放件9来旋转套管16。

可以优选地为在图3A和3B中所示的实施例中的套管16提供附加的凹陷21，凹陷21允许其它外科手术设备接附到套管，其可以利用设计的突起来与凹陷21匹配，由此将该设备锁定到套管。一种这样的设备为软组织牵引器，诸如在图4A-4C中所示的颊C形牵引器49，其通常用于上领面的外科手术。颊牵引器经常用于包括靠近耳朵的下颌骨或下鄂骨的外科手术。在图4A中，在一个实施例中，颊牵引器49在C形牵引器的一端上包括锁定端部29，并且在相反端上包括叉状的端部30。锁定端部29还包括可缩回的滑动器突起31、突起支撑滑动器32、如图所示优选为弹簧33的至少一个偏置部件、和压配合销钉34。在锁定端部29还提供了优选为圆形或椭圆形的开口36，连同优选为矩形的开口键槽35。开口36和键槽35都延伸完全地通过锁定部分29。还优选地，开口键槽35与开口36相交以形成单个的连续的开口，可缩回的滑动器突起31、突起支撑滑动器32和弹簧33位于其中。突起31可以以任何本领域中通常已知的方式接附到滑动器32，并且可以实际上为在该滑动器的制造期间形成的滑动器的整体的一部分。

仍然参考图4A-4C，可缩回的滑动器突起31被弹簧33保持在“延伸的”位置，由此该突起伸出进入开口36。弹簧33的一端放置在提供在突起支撑滑动器32的后面的凹进处43内，同时弹簧的另一端接触键槽35的后壁。弹簧33的弹簧力应该选择得提供足够保持突起31在“延伸的”位置的弹簧力，同时该力不应该过大以至于外科医生缩回该突起过度困难。可以在突起支撑滑动器32的一侧或两侧内提供至少一个凹槽或通道42，其在靠近弹簧33的后面关闭。可以装备压配合销钉34，其安放在一个或多个凹槽42内，并且通过在锁定端部29的侧内的开口53。供替换地，固定螺丝或其它在本领域中众所周知的装置可以用于代替销钉34。销钉34作用为通过接触凹槽42的关闭端来在C形牵引器49的锁定端部29内保持突起支撑滑动器32，以防止弹簧33将突起支撑滑动器推入开口36。

如最好在图4B和4C中看出的，优选地可以提供两个滑动C形牵引器释放件38，用于逆着弹簧33的力缩回滑动器突起31到“缩回的”位置，由此该突起从开口36撤出进入键槽35。该牵引器释放件通过在本领域通常已知的装置来接附到突起支撑滑动器32的顶部和底部，并且可以实际上为在该滑动器的制造期间形成的滑动器32的整体的一部分。当释放件38在适合的位置时，该释放件作用为对键槽35的顶部和底部的关闭物。牵引器释放件38优选地具有有棱纹的或其它防滑表面54，其可以被外科医生容易地抓住。牵引器释放件38也可以成轮廓或者成形为帮助外科医生缩回该滑动器突起31。

C形牵引器49的叉状的端部30包括两个尖头39；优选地，该尖头如图所示的远离C形牵引器49弯曲。供替换地，尖头39的形状可以是直的。

通过参考图3A和4A-4C可以最好地解释颊C形牵引器49的使用。在手柄1的套管16已经插入通过病人的颊以后，该叉状的端部被插入通过病人的嘴，使得套管的主体部分17(在嘴内)变得位于两个尖头39之间。通过使用滑动牵引器释放件38来缩回突起31，滑动C形牵引器49的开口36越过在套管头部分18的后面上的旋钮22直到C形牵引器的可缩回的滑动器突起31对准套管的附加的凹陷21之一，并且随后释放释放件38来在附加的凹陷之一内接合该突起，锁定端部29随后被固定到手柄1(其在病人的嘴外)。由此，C形牵引器固定到手柄1。滑动器突起31也可以在C形牵引器49保持在手柄1上适合的位置中时被缩回，以可以根据外科医生的要求旋转C形牵引器到围绕和相对于手柄的许多的位置。

许多外科手术器械也可以插入套管16并且通过套管16使用。参考图5，例如，通常用于侵害最小的外科手术的填充体55示出为插入套管16。在示出的实施例中的填充体包括实心的圆轴23(在套管主体部分17的远端部分可见)，圆轴23在一端具有锥形的尖的顶24，并且在相反端具有扩大的、圆的头25。轴23以任何在本领域中通常已知的方式刚性地接附到头25，诸如通过焊接、固定螺丝、螺纹接附等等。在示出的实施例中，填充体头25具有至少一个片26，片26设计为与提供在套管16的旋钮22内的至少一个槽27匹配。一旦填充体55已经被插入通过套管16，这防止填充体55旋转。通常用于骨折固定外科手术的钻孔导向器(没有示出)也可以与手柄1的套管16一起使用。这些钻孔导向器可以设计为兼容用于与套管16一起使用，并且还可以包括至少一个在扩大的、圆的头上的片，如填充体55一样，其与提供在套管的旋钮22内的至少一个槽27匹配。

图6示出了完全地装配的手柄1，具有插入其中并且通过手柄锁定组件2锁定在适合的位置的套管16。填充体55示出为插入手柄1，使得填充体55的尖顶24从套管16的端伸出，并且该填充体的扩大的、圆形的头25在套管的相反端可见。

在图7-20中所示的组织牵引器系统包括管状的部件，优选为套管，具有配合的组织牵引器部件，其可旋转地和可释放地与该套管接合。该牵引器部件可以作为例如颊牵引器使用，颊牵引器通常在上颌面的外科手术过程中用于保持软颊组织远离颚骨上执行钻孔、植入接骨螺钉和/或其它过程的操作地点。在前面参考的图中所示的实施例中，牵引器部件和套管可以与在这里披露的手柄1一起使用；然而，牵引器部件和套管的使用在这点上不受限制，并且牵引器部件和套管可以与其它设计的手柄一起使用。

参考图7-10，牵引器部件71具有有选为形状为盘形或圆形的外周缘，其具有顶部表面76、底部表面77和侧表面78。其它形状也可以用于该牵引器部件。开口75也优选为圆形形状并且优选为定位得靠近牵引器部件71的中心，开口75从顶部表面76到底部表面77延伸通过牵引器部件71，用于接收套管，诸如，例如，在图14和15中所示的套管90。牵引器部件71的总的形状优选为环形。斜面79(最好参看图9)可以提供在从牵引器部件71的顶部表面76和底部表面77到中心开口75的过渡处。开口75的尺寸优选为和与牵引器部件71一起使用并且插入通过牵引器部件71的套管90协调确定，如在下面详细解释的。

在一个实施例中，环形牵引器部件71的外直径为大约17毫米，具有直径为大约7毫米的开口75。

可以在牵引器部件71内提供一个或多个孔，以允许外科医生用外科手术器械保持该牵引器部件71，该外科手术器械包括但不限于镊子、钩、或外科手术钳子。在图7-10中所示的一个实施例中，可以通过牵引器部件71的侧表面78提供孔72，来接收镊子(没有示出)的两个尖头，例如，来保持牵引器部件71。优选地，提供至少两个孔72。孔72可以延伸部分地通过牵引器部件71，如图8中所示，不与中心开口75相交。供替换地，孔72可以足够深以与开口75相交。

也可以提供如图所示的从牵引器部件71的顶部表面76到底部表面77通过的孔74，用于帮助牵引器部件插入病人和从病人取回。例如，可以在孔74内插入钩来防止当环螺纹连接到套管90上时牵引器部件旋转。也可以在孔74内使用钩子来取回牵引器部件71。供替换地，缝合物可以通过孔74固定以帮助取回牵引器部件71。上述孔的使用在下面描述。

可以与牵引器71一起使用的套管90的一个实施例在图14和15中示出。套管90包括主体部分91和头部分97。在一个实施例中，为套管90提供了倾斜的斜坡部分95(其功能在上面结合图3A和3B描述)，斜坡部分95从优选为直径较小的主体部分91过渡到优选为直径较大的头部分18。然而，应该理解，对于牵引器部件71和套管90的操作，斜坡部分95不是必要的，并且因此不需要被提供。

套管90可以优选地通过与手柄1关联并且接合该套管的可缩回的滑动器销5(参看，例如图2A、2B和2E)来固定到手柄1。在图14和15中所示的实施例中，套管90的头部分97包括周缘的通道或凹槽98，以接合滑动器销5(在图7-10中不可见)并且将套管90固定到手柄1。凹槽98配置和适合销5，以允许在套管90插入手柄1时，套管90被旋转，而且优选地防止套管相对于手柄1轴向地运动。凹槽98优选为形成在朝向套管90的近侧端110提供的扩大的突出部或部分105中。

应该注意，可以使用许多类型的设计方法来将套管固定到手柄，并且该手柄和/或套管不限于在该点上使用可缩回的滑动器销。

套管90具有从近侧端110(最靠近外科医生)向远端93(最远离外科医生并且最靠近外科手术地点)延伸的纵向的内部通道96。纵向的通道96限定了通过套管90的纵向的轴线。通道96的截面形状优选为圆形的，并且允许各种各样的外科手术器械(例如，填充体、钻头等等)和植入物(例如，接骨螺钉等等)插入通过并且与套管90一起使用。

套管90的近侧端110可以具有旋钮112。可以使用旋钮112来如下面所解释的旋转套管90，旋钮112可以提供有纹理的或有纹的表面(最好参看图15)，以有助于外科医生抓取。

套管90的近侧端110可以具有卡环99(参看图14)，用于将其它外科手术器械，诸如填充体、钻孔导向器或钻头，例如，固定到套管90。

套管90的远端93可以具有窗94，用于在骨中钻孔和安装螺钉时观察和/或冲洗外科手术地点。

套管90的主体部分91的至少一部分优选为具有外螺纹92，用于可选转地和可释放地接合与牵引器部件71的开口75关联的接合部件80。该接合部件80优选为可选转地和可释放地接合套管90。螺纹92优选为倒圆的，但是在这点上不受限制。外螺纹92可以位于沿套管的长度的任何位置，并且这是设计选择的问题。因此，本发明在这点上不受限制。

接合部件80可以为销、螺钉或其它与牵引器部件71关联的结构或部件，其在套管90的螺纹92和牵引器部件71之间提供可螺旋的接合。优选地，接合部件为在图11和12中所示的球顶螺钉80。在牵引器部件71的侧表面78内提供了螺纹孔73(参看，例如，图8、9和13)以接收球顶螺钉80。螺钉80具有用于接合牵引器部件71的螺纹孔73的外螺纹84。螺纹孔75延伸完全地通过牵引器部件1的侧表面78并且与中心开口75连通。螺钉80具有以优选为倒圆的顶83结束的圆锥形的端82，用于接合套管90的优选为倒圆的螺纹92。螺钉80的顶83作为用于套管90的螺纹92的配合螺纹。因此，螺钉80优选为定位在螺纹孔73内，使得螺钉的顶83伸出进入牵引器部件71的中心开口75足够的量，以确定地接合套管90的螺纹92。在牵引器部件71的制造期间，在螺钉80已经在孔73内插入要求的深度以后，该螺钉优选为永久地固定到牵引器部件71以保持其位置。诸如点焊或平头焊接、锡焊、堆积、结合、热配合等制造方法可以用于将螺钉80固定到适合的位置。

需要注意，接合部件和孔75都不是必须有螺纹的，并且本发明在这点上不受限制。因此，也可以使用其它实施例。例如，孔75可以是没有螺纹的，并且可以使用没有螺纹的销或类似部件。

还需要注意，接合部件可以形成为牵引器部件的整体的一部分。例如，在图16-19中所示的实施例中，内部螺纹121可以形成在牵引器部件71的中心开口122内，用于接合套管90的螺纹92，由此消除对螺纹孔73和诸如球顶螺钉或销的独立的接合部件的需要。

再次参考图11和12，球顶螺钉80具有与圆锥形端82相反的用工具的端85，用于接合螺丝刀或其它驱动装置，以将螺钉插入牵引器部件71的螺纹孔73。提供了诸如所示的槽81的工具接合凹进处来接合驱动装置。虽然优选为提供槽81，工具接合凹进处也可以为一些其它形状，诸如，例如，十字头凹进处、六角窝等等。

如图15中所示，套管90和牵引器部件71可以与已经插入套管90的填充体100一起使用。这样的填充体100优选为具有圆锥形端101，圆锥形端101具有钝的顶114(示出为靠近套管的远端93)，当该填充体完全地插入套管时，钝的顶114延伸超出套管90的端。该填充体100可以具有旋钮113，其可以与套管90的旋钮112类似。填充体100可以通过诸如如图所示的片103和槽104构造的锁定机构来相对于套管90可旋转地固定到适合的位置。用此构造，可以通过转动填充体旋钮113来旋转套管90。

在上颌面的外科手术过程中，牵引器部件系统可以通过首先将套管90/填充体100的组合(在图15中示出)插入通过第一身体开口来操作，第一身体开口为诸如已经通过颊或病人的其它部分制造的切口。当套管90/填充体100被插入后，优选为通过镊子、外科手术钳子、或其它工具保持的牵引器部件71可以插入通过第二或其它身体开口，并且朝向套管90/填充体100运动。例如，牵引器部件71可以通过病人的打开的嘴来插入口腔内。供替换地，牵引器部件71可以通过由在病人身体内的第二切口形成的开口或者入口插入。接下来，牵引器部件71的中心开口75(球顶螺钉80稍微通过其伸出)对准套管90/填充体100的远端93并且滑动过该远端，直到套管90的有螺纹的部分92遇到阻力。该套管/填充体随后通过旋钮112和/或113被旋转，由此接合牵引器部件71和套管90。该套管90/填充体100被旋转，直到外科医生获得要求的程度的颊牵引，使得颊不干扰外科手术地点过程，诸如在骨上钻孔和将螺钉插入骨。图20示出了具有牵引器部件接合在其上的套管90/填充体100。

需要注意，代替旋转套管90/填充体100来接合牵引器部件71，套管/填充体可以保持固定，并且牵引器部件可以旋转来接合牵引器部件与套管。优选地，旋转套管90/填充体100，并且牵引器部件71基本上保持固定。还优选地，牵引器部件71保持。

填充体100可以被撤出，套管90保持在适合的位置并且靠近骨上的外科手术地点。其它外科手术器械和植入物，诸如钻头和接骨螺钉，例如，可以插入套管90并且通过套管90使用来完成外科手术过程。

外科手术过程完成以后，再次使用镊子或外科手术钳子抓住牵引器部件71，并且旋转套管90来旋开并且从套管除去牵引器部件71。牵引器部件71随后通过第二身体开口从病人身体中取回。

因为牵引器部件或套管可以旋转以将牵引器部件螺纹连接到套管上，应该明白，可以使用任何要求的形状的牵引器部件。因此，虽然圆形的或环形的牵引器部件是优选的，牵引器部件可以配置为适合特别的类型的外科手术过程。

需要注意，虽然上面已经描述了上颌面的外科手术过程，该牵引器系统可以用于要求牵引组织的任何类型的外科手术过程。

可以由任何适合用于外科手术过程的材料构成包括所有前面描述的部件(即，套管、填充体、钻孔导向器、C形牵引器、牵引器部件，等等)的手柄。例如，手柄及其部件可以优选为由通常使用的不锈钢制成；然而，本发明在使用的材料的类型上不受限制，这是设计选择的问题。

本领域中的普通技术人员应该理解，该手柄和所有前面在这里描述的部件的细节是设计选择的问题，并且本发明不限于描述的特别的实施例或者那些特征。因此，在不偏离本发明的精神和后附的权利要求书的范围的情况下，可以对手柄及其部件作出许多修改。

Claims (38)

1.一种外科手术牵引器系统，其包括：

延长的管状的部件；和

牵引器部件，其具有配置和适合于接收该管状的部件的开口，该牵引器具有用于接合管状的部件的接合部件，

其中，旋转管状的部件或牵引器部件可旋转地接合牵引器和管状的部件。

2.如权利要求1所述的系统，还包括管状的部件，外螺纹设置在该管状的部件的至少一部分上，用于可旋转地接合牵引器的接合部件。

3.如权利要求1所述的系统，还包括设置在牵引器部件内的钻孔内的接合部件，该孔从牵引器部件的外表面延伸到牵引器部件内的开口并且与牵引器部件内的开口连通。

4.如权利要求2所述的系统，其中，接合部件具有伸出至少部分地进入牵引器部件的开口的钝的顶，用于接合管状的部件的外螺纹。

5.如权利要求2所述的系统，其中，接合部件包括螺钉，并且牵引器部件具有与牵引器部件的开口连通的螺纹孔，该螺钉设置在该具有螺纹的开口内。

6.如权利要求2所述的系统，其中，接合部件包括设置在牵引器部件上邻近用于接收该管状的部件的开口的螺纹，牵引器部件的螺纹可以与该管状的部件的螺纹啮合。

7.如权利要求1所述的系统，还包括具有用于旋转该管状的部件的旋钮的管状的部件。

8.如权利要求1所述的系统，其中，管状的部件为套管。

9.如权利要求1所述的系统，其中，牵引器部件成形为基本上类似环。

10.如权利要求1所述的系统，还包括具有至少一个配置为接合外科手术器械的至少一部分来用于操纵该牵引器部件的孔的牵引器。

11.一种颊牵引器系统，其包括：

套管，其具有设置在该套管的至少一部分上的螺纹；

牵引器部件，其具有通过其中的用于接收该套管的开口；和

与牵引器部件关联的接合部件，该接合部件可旋转地接合该套管。

12.如权利要求11所述的系统，其中，接合部件为具有顶的螺钉，螺钉的顶伸出至少部分地进入该牵引器的开口，用于接合该套管。

13.如权利要求11所述的系统，其中，接合部件包括设置在牵引器部件上邻近用于接收该管状的部件的开口的螺纹。

14.如权利要求11所述的系统，还包括具有远端、近侧端和在近侧端的用于促进对外科手术地点的观察或冲洗的窗的套管。

15.如权利要求11所述的系统，还包括具有顶部表面、底部表面、侧表面和至少一个孔的牵引部件，该孔延伸至少部分地通过该侧表面，用于接合外科手术器械的一部分，以操纵牵引器部件。

16.如权利要求15所述的系统，还包括从牵引器部件的顶部表面延伸到底部表面来用于操纵牵引器部件的至少一个孔。

17.如权利要求11所述的设备，还包括部分地延伸至少部分地通过牵引器部件的至少两个孔，该至少两个孔每个配置为接收用于操纵牵引器部件的工具的一部分。

18.如权利要求11所述的设备，其中，接合部件包括伸出至少部分地进入牵引器部件开口的顶。

19.如权利要求18所述的设备，其中，接合部件为螺钉，其可以螺纹连接到牵引器部件。

20.如权利要求18所述的设备，其中，接合部件为销。

21.如权利要求18所述的设备，其中，接合部件包括设置在牵引器开口内的螺纹。

22.一种用于牵引组织的系统，该系统包括：

具有轴向长度的套管，该套管的至少一部分具有外周缘的螺纹；

牵引器部件，该牵引器部件具有配置为通过其中接收该套管的开口，和与该开口关联并且伸出至少部分地进入该开口的接合部件，用于接合套管上的螺纹，该牵引器部件可沿套管的轴向长度调节；和

手柄，其配置为可释放地将套管固定到手柄。

23.如权利要求22所述的系统，还包括具有用于将套管固定到手柄的可缩回的滑动器销的手柄。

24.如权利要求23所述的系统，还包括具有用于接合滑动器销的周缘的凹槽的套管，该套管能够在被固定到手柄时旋转。

25.如权利要求24所述的系统，还包括具有手柄锁定组件的手柄，该手柄锁定组件具有带有顶部和底部的主体和设置在手柄主体内的用于接收该套管的开口，该开口从主体的顶部延伸到底部，该可缩回的滑动器销可以从延伸的位置运动到缩回的位置，在延伸的位置，销伸出进入该开口，在缩回的位置，销从开口撤出。

26.如权利要求22所述的系统，其中，接合部件为伸出至少部分地进入牵引器内的开口的销或螺钉。

27.如权利要求22所述的系统，其中，接合部件由具有与用于接收该套管的开口关联的内螺纹的牵引器部件形成。

28.一种用于外科手术过程的牵引组织的方法，该方法包括：

提供具有远端和近侧端的套管；

提供具有通过其中的用于接收该套管的开口的牵引器部件，该牵引器部件具有用于接合该套管的接合部件；

插入该套管通过第一身体开口；

插入该牵引器部件通过第二身体开口；

引导远端套管进入牵引器的开口；

旋转该套管或牵引器部件以接合牵引器部件和套管；

由此，组织可以被可调节地从套管的远端撤回。

29.如权利要求28所述的方法，其中，牵引器部件和套管可旋转地接合。

30.如权利要求29所述的方法，还包括该套管具有外表面，周缘的螺纹设置在该外表面的至少一部分上，并且该牵引器部件还包括围绕用于接收该套管的开口设置在牵引器部件的表面上的螺纹。

31.如权利要求30所述的方法，其中，套管被旋转以螺纹接合该牵引器部件和套管。

32.如权利要求31所述的方法，其中，牵引器部件被旋转以螺纹接合该牵引器和套管。

33.如权利要求31所述的方法，其中，该接合部件为具有伸出至少部分地进入牵引器的开口的顶的销或螺钉。

34.如权利要求28所述的方法，其中，第一身体开口为在病人的组织内的第一切口，并且第二身体开口为在病人的组织内的第二切口。

35.如权利要求28所述的方法，其中，第一身体开口为在病人的组织内的第一切口，并且第二身体开口为病人的嘴。

36.如权利要求28所述的方法，还包括当套管被旋转以接合牵引器部件时，使用工具保持该牵引器部件在基本上固定的位置的步骤。

37.一种牵引器套件，其包括：

套管，该套管具有在其至少一部分上的外螺纹；

具有配置和适合于接收该套管的开口的牵引器部件，该牵引器具有可以与该套管的外螺纹接合的接合部件；

具有握的部分和用于保持该套管的手柄锁定组件的手柄；

其中，旋转该管状的部件或牵引器部件可旋转地接合该牵引器部件和该管状的部件。

38.如权利要求37所述的套件，还包括配置和适合于插入该套管的填充体。

Images