DE10013927A1

DE10013927A1 - Method and appliace for placing clips involve Bowden wire, pulley-cable, holder with two arms.

Info

Publication number: DE10013927A1
Application number: DE2000113927
Authority: DE
Inventors: Joachim Heinzl; Ralph Pelzer
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2000-03-21
Filing date: 2000-03-21
Publication date: 2001-09-27

Abstract

The method and appliance for placing clips (9) incorporates a placement appliance which is inserted through the narrow duct of an endoscope, together with the clips which are positioned and closed. The appliance consists of a pipe with a transfer element and handling element which operate a holder. The appliance can consist of a Bowden (1) wire with a pulley-cable (2). The holder has two arms (6,7) holding the clips.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein Verfahren und eine Einrichtung zum Klipsen, die durch den In strumentenkanal des Endoskops eingeführt und bedient werden kann nach dem Oberbegriff des Hauptanspruchs.The present invention relates to a method and a device for clipping, which by the In instrument channel of the endoscope can be introduced and operated according to the generic term of Main claim.

Ein bevorzugtes Anwendungsgebiet der Erfindung ist das Klipsen im Bereich des Magens. Speziell im Bereich des Magens lassen sich mit mikroinvasiven Techniken komplizierte Eingriffe häufig vermei den. Mit Hilfe des Endoskops können gezielt hervorragende Bilder von fast allen Bereichen der Magenwand betrachtet werden, es können Proben entnommen werden und vieles andere. Häufig wäre es wünschenswert und hilfreich, einige wenige Stiche einer Naht legen zu können. Laserkoagulation ist im Bereich des Magens problematisch, weil die Magensäure gewohnt ist, gebratenes Fleisch zu verdauen und so größerer Schaden entstehen kann. Deshalb soll ein Verfahren und eine Vorrichtung angegeben werden, die es erlauben einzelne Klips mit Hilfe des Endoskops anstelle einer Naht zu setzen. Anstelle des Endoskops kann auch ein starres Rohr zum Einführen benutzt werden.A preferred field of application of the invention is clipping in the area of the stomach. Especially in In the area of the stomach, complicated interventions can often be avoided with microinvasive techniques the. With the help of the endoscope, targeted images of almost all areas of the Stomach wall, samples can be taken and much more. Frequently it would be desirable and helpful to be able to place a few stitches in one seam. Laser coagulation is problematic in the stomach area because stomach acid is used digest fried meat and cause greater damage. That is why a procedure should and a device can be specified that allow individual clips with the help of the endoscope instead of putting a seam. Instead of the endoscope, a rigid tube can also be inserted to be used.

Es hat verschiedene Versuche gegeben, Näheinrichtungen an der Spitze des Endoskops anzu bringen, um mit Nadel und Faden einige Stiche durch das Endoskop hindurch zu steuern. Diese Einrichtungen waren jeweils zu umfangreich, um sie durch den Instrumentenkanal einzuführen. Die Unübersichtlichkeit an der Nahtstelle und die Schwierigkeit einen Knoten am Ende der Naht anzubringen, haben die meisten Einrichtungen nicht über ein Versuchsstadium hinauskommen lassen. Ein weiterer Nachteil bestand darin, daß die zusätzliche Vorrichtung bereits vor dem Einführen des Endoskops aufgesetzt werden mußte und damit die Sicht behindert und der Instrumentenkanal blockiert waren, oder man das ganze Endoskop ein zweites Mal einführen mußte. Auch die Verwendung von Klipsen anstelle von Faden und Nadel brachte bisher keine Lösung, die diese Nachteile vermeiden konnte.There have been several attempts to attach sutures to the tip of the endoscope bring a few stitches through the endoscope with needle and thread. This Each facility was too extensive to introduce through the instrument channel. The Confusion at the seam and the difficulty of knotting at the end of the seam Most facilities do not go beyond an experimental stage to let. Another disadvantage was that the additional device before the insertion of the endoscope had to be put on and thus obstructed the view and the instrument channel were blocked, or the entire endoscope had to be inserted a second time. Also the Using clips instead of thread and needle has so far brought no solution to this Could avoid disadvantages.

Der wesentliche Vorteil des Verfahrens und der Vorrichtung besteht darin, dass sie erlauben, unter optischer Kontrolle einen Klips durch eine winzige Öffnung in einen Hohlraum einzuführen, sich dort entfalten zu lassen, zu positionieren, zu schließen und loszulassen. So kann ein Operateur durch den Instrumentenkanal des Endoskops nacheinander beliebig viele Klips einführen, platzieren und schließen.The main advantage of the method and the device is that they allow taking optical control to insert a clip through a tiny opening into a cavity there let it unfold, position, close and let go. So an operator can go through the Insert, place and place any number of clips one after the other in the instrument channel of the endoscope conclude.

Das Verfahren sieht eine Setzvorrichtung vor, die aus einem Bowdenzug mit Betätigungseinrichtung besteht, an deren vorderem Ende sich eine zangenförmige Halteeinrichtung befindet, in die der Klips eingesetzt wird. Die Arme der zangenförmigen Halteeinrichtung lassen sich durch die Betätigungs einrichtung am Ende des Bowdenzuges öffnen und schließen. Das Öffnen und Schließen der Arme wird durch Federkraft und durch Ziehen und Nachlassen des Seils des Bowdenzugs gesteuert. Beim Einführen der Vorrichtung sind die Arme der Halteeinrichtung geschlossen und der Klips ist mit seiner Längsausdehnung in Richtung des Instrumentenkanals ausgerichtet. Am Ende des Instrumen tenkanals ist ein Anschlag und eine Drehsicherung für den Kopf des Bowdenzugs vorhanden. Nach dem Einführen ragt die Halteeinrichtung aus der Spitze des Endoskops in das Sichtfeld des optischen Kanals und ist in der gewünschten Winkelposition drehgesichert. Die Halteeinrichtung kann nun geöff net werden, wobei der Klips in eine Position gebracht wird, die ein Greifen von Gewebelappen und ein Schließen des Klips ermöglicht. Das Öffnen geschieht vorzugsweise mit Federkraft durch ein Nach lassen des Seils, das Schließen durch Anziehen des Seils. Nach dem Schließen des Klips kann die Halteeinrichtung aus dem Klips abgezogen werden. Die Vorrichtung kann aus dem Instrumentenkanal zurückgezogen werden und gegebenenfalls neu bestückt und neu eingesetzt werden.The method provides for a setting device consisting of a Bowden cable with an actuating device there is at the front end of a tongs-shaped holding device into which the clips is used. The arms of the pincer-shaped holding device can be actuated Open and close the device at the end of the Bowden cable. The opening and closing of the arms is controlled by spring force and by pulling and releasing the Bowden cable. At the Inserting the device, the arms of the holding device are closed and the clip is with his Longitudinal direction aligned in the direction of the instrument channel. At the end of the instrument tenkanals there is a stop and a rotation lock for the head of the Bowden cable. To the insertion protrudes from the tip of the endoscope into the field of view of the optical Channel and is secured against rotation in the desired angular position. The holding device can now be opened be net, wherein the clip is brought into a position that a gripping tissue flap and a Allows closing of the clip. The opening is preferably done with spring force by a night leaving the rope, closing by tightening the rope. After closing the clip, the Retaining device are removed from the clips. The device can be removed from the instrument channel withdrawn and, if necessary, be re-equipped and reinserted.

Einfache Klips bestehen aus zwei federnden Schenkeln, die durch die Halteeinrichtung geöffnet wer den und sich durch Federkraft schließen und/oder beim Schließen verhaken. Die Klips bestehen zur Anwendung im Magen aus Kunststoff der sich nach einer angemessenen Zeit auflöst, so dass die Klips nicht wieder entfernt werden müssen. Die Enden der Klips sind mit Nadeln besetzt, die zum Einführen eingefaltet sind.Simple clips consist of two resilient legs that are opened by the holding device the and close by spring force and / or get caught when closing. The clips exist for Application in the stomach made of plastic that dissolves after a reasonable time, so that the Clips do not have to be removed again. The ends of the clips are covered with needles that lead to the Introduce are folded.

Spezielle Klips bestehen aus einem nadelförmigen Teil und einer Hülse, die durch einen Verbindungs steg verbunden sind. Beide Teile werden beim Einführen mit ihrer Längsachse in Richtung des Kanals ausgerichtet und erst beim Öffnen der Arme der Halteeinrichtung so zueinander verschwenkt, das die Nadel in die Hülse eingepreßt werden kann und sich dort verhakt.Special clips consist of a needle-shaped part and a sleeve, which is connected by a connection are connected. Both parts are inserted with their longitudinal axis in the direction of the channel aligned and only pivoted to each other when opening the arms of the holding device that the Needle can be pressed into the sleeve and hooked there.

Eine Möglichkeit die schmalen Druckflächen von Nadel und Hülse, die nach dem Schließen die Gewebelappen zusammenpressen sollen, zu vergrößern besteht im Anbringen zusätzlicher Druckplatten. Um genügend Gewebematerial greifen und zusammenpressen zu können, werden Druckplatten an der Nadel und an der Hülse vorgesehen, die zum Einführen der Setzeinrichtung in den Instrumentenkanal gefaltet sind und sich erst beim Öffnen der Halteeinrichtung entfalten. Auch diese Druckplatten können mit Spitzen ausgestattet werden, die sich in die zu fügenden Gewebeteile eingraben und ein nachträgliches Verrutschen verhindern. Die Druckplatten sind an der Nadel bzw. der Hülse angelenkt. Sie sind durch Federn vorgespannt, so dass sie sich öffnen, sobald sie nicht mehr daran gehindert werden. Beim Entfalten begrenzen Anschläge ihre Schwenkbewegung. Die Druckplatten sind gewölbt und/oder leicht angestellt, so dass beim Fügen eine Vorspannung an den Spitzen entsteht.One possibility is the narrow pressure surfaces of the needle and sleeve, which after closing the To press tissue flaps together, to enlarge is to attach additional Printing plates. In order to be able to grasp and compress enough tissue material Pressure plates are provided on the needle and on the sleeve, which are used to insert the setting device in the instrument channel is folded and unfold only when the holding device is opened. Also these pressure plates can be equipped with tips that fit into the fabric parts to be joined dig in and prevent it from slipping later. The pressure plates are on the needle or the sleeve articulated. They are spring biased so that they open as soon as they don't be prevented from doing so. When unfolding, stops limit their swiveling movement. The Pressure plates are curved and / or slightly adjusted, so that a preload on the Lace arises.

Im folgenden werden Ausführungsbeispiele der erfindungsgemäßen Einrichtung unter Bezugnahme auf die Zeichnungen näher erläutert. Im einzelnen zeigtExemplary embodiments of the device according to the invention are described below with reference explained in more detail on the drawings. In detail shows

Fig. 1 ein Schrägbild der Halteeinrichtung mit eingelegtem Klips, Fig. 1 is an oblique view of the holding device with inserted clips,

Fig. 2 ein Detail der Halteeinrichtung zum Verklinken beim Schließen, FIG. 2 shows a detail of the holding means for latching on closing,

Fig. 3 die Halteeinrichtung nach dem Öffnen der Arme, Fig. 3, the holding means after opening of the arms,

Fig. 4 eine Ansicht eines Klips mit Nadel und Hülse, Fig. 4 is a view of a clip with the needle and the sleeve,

Fig. 5 ein Schrägbild der Halteeinrichtung für Klips nach Fig. 4 in der Position zum Einführen, Fig. 5 is an oblique view of the retainer for clips of FIG. 4 in the position for insertion,

Fig. 6 die gleiche Halteeinrichtung beim Öffnen, Fig. 6 shows the same holding means during opening,

Fig. 7 die Halteeinrichtung beim Schwenken der Nadel und der Hülse, Fig. 7, the holding device on pivoting the needle and the sleeve,

Fig. 8 die Halteeinrichtung beim Schließen. Fig. 8, the holding device when closing.

Fig. 9 die Halteeinrichtung nach dem Schließen Fig. 9, the holding device after closing

Fig. 10 ein Klips mit zusätzlichen Druckplatten in gefaltetem Zustand und Fig. 10 is a clip with additional pressure plates in the folded state and

Fig. 11 den Klips nach Fig. 10 in entfaltetem Zustand. Fig. 11 shows the clip of FIG. 10 in the unfolded state.

Fig. 12 eine Setzeinrichtung bestehend aus Betätigungsorgan, Baudenzug und Halteeinrichtung Fig. 12 is a setting device consisting of actuator, Baudenzug and holding device

Die Einrichtung nach Fig. 1 umfasst einen Bowdenzug 1 mit Zugseil 2 und einem Kopf 3 mit Anschlag 4 und Drehsicherung 5. Über das nicht dargestellte Betätigungselement kann der Arm 6 gegenüber dem fest mit dem Kopf verbundenen Arm 7 bewegt werden. Der Klips 9 ist an der Spitze der Arme eingelegt und ist zunächst geschlossen. Am Klips sind Klinken 10 angebracht, die nach dem einmaligen Öffnen des Klips einfallen und den Klips beim Schließen verklinken. Eine solche Klinke ist in Fig. 2 dargestellt. Fig. 3 zeigt das Öffnen des Klips. Sobald das Zugseil 2 nachgelassen wird, öffnet sich der Arm 6 von einer Feder getrieben. Der Klips 9 kann nun unter optischer Kontrolle platziert und durch Zug am Zugseil 2 geschlossen werden. Am vorderen Ende kann der Klips Zähne 11 ausweisen mit denen die Gewebelappen nach dem Schließen gehalten werden. Nach dem Schließen kann die Halteeinrichtung aus dem Klips herausgezogen werden.The apparatus of Fig. 1 comprises a Bowden traction cable 1 with 2 and a head 3 with the stop 4 and rotary fuse 5. The arm 6 can be moved relative to the arm 7 which is firmly connected to the head by means of the actuating element (not shown). The clip 9 is inserted at the top of the arms and is initially closed. Pawls 10 are attached to the clip, which engage after the clip has been opened once and latch when the clip is closed. Such a jack is shown in Fig. 2. Fig. 3 shows the opening of the clip. As soon as the pull rope 2 is released, the arm 6 opens driven by a spring. The clips 9 can now be placed under visual control and closed by pulling on the pull rope 2 . At the front end, the clip can have teeth 11 with which the tissue flaps are held after closing. After closing, the holding device can be pulled out of the clip.

Die Fig. 4 mit 8 zeigen ein Ausführungsbeispiel mit Klips mit Nadel und Hülse. Den Klips zeigt Fig. 4. Er besteht aus einer Nadel 21 und einer Hülse 22, die durch einen bandförmigen biegsamen Steg 19 miteinander verbunden sind. Sowohl die Nadel 21 wie auch die Hülse 22 besitzen achsenförmige Ansätze 23, 23' und 24, 24', um die sich die beiden Teile in der Halteeinrichtung schwenken lassen. Diese Achsansätze enthalten jeweils an zwei Seiten Abflachungen 25 und 26, die ein Herausziehen des geschlossenen Klips in einer bestimmten Winkellage aus den Durchbrüchen 27, 27' bzw. 28 und 28' ermöglichen. Die Stufen 29, 30, 31 und 32 dienen dazu, die Klipse nach der Schwenkbewegung in der Lage einrasten zu lassen, in der sie gefügt werden können. Die Nadel ist am Schaft 33 verzahnt und die Hülse 22 enthält eine Klinke 34, die beim Schließen in diese Verzahnung eingreift.The Fig. 4 with 8 show an embodiment with clips with needle and sleeve. 4 shows the clips. It consists of a needle 21 and a sleeve 22 , which are connected to one another by a band-shaped, flexible web 19 . Both the needle 21 and the sleeve 22 have axis-shaped projections 23 , 23 'and 24 , 24 ', about which the two parts can be pivoted in the holding device. These axle extensions each contain flats 25 and 26 on two sides, which allow the closed clip to be pulled out from the openings 27 , 27 'or 28 and 28 ' in a certain angular position. The steps 29 , 30 , 31 and 32 serve to snap the clips into position in the position in which they can be joined after the pivoting movement. The needle is toothed on the shaft 33 and the sleeve 22 contains a pawl 34 which engages in this toothing when it is closed.

Fig. 5 zeigt die Halteeinrichtung zu dem Klips nach Fig. 4, in der Stellung, in der die Halteeinrichtung in den Instrumentenkanal eingeführt werden kann. Der Bowdenzug 41 stützt sich am Kopf 43 ab, der mit Anschlag 44 und Drehsicherung 45 ausgestaltet ist. Das Zugseil 42 wird um den Bolzen 49 umgelenkt und ist am Bolzen 50 befestigt. Die Halteeinrichtung umfaßt zwei Arme, den Arm 47, der starr mit dem Kopf 43 verbunden ist, und den Arm 46, der um das Gelenk 40 schwenkbar ist. Der Arm 47 hält in den Öffnungen 27 und 27' die Hülse 22 mit den Ansätzen 24 und 24' und der Arm 46 in den Öffnungen 28 und 28' die Nadel mit den Ansätzen 23 und 23'. Die Feder 48 ist zwischen den beiden Armen 46 und 47 eingespannt und versucht die Arme zu öffnen. Fig. 6 zeigt die Halteeinrichtung nach dem Nachlassen des Zugseils 42. Während die Feder 48 den Arm 46 schwenkt, spannt sich der biegsame Steg 19 zwischen Nadel 21 und Hülse 22 und schwenkt beide in die in Fig. 7 dargestellte Position, worauf diese mit den Stufen 29 mit 32 in dieser Position einrasten. Fig. 8. zeigt die Halteeinrichtung beim Schließen. Nach dem Greifen der Gewebeteile mit der Spitze der Nadel 21 und den Spitzen 35 an der Hülse wird der Klips durch Zug am Zugseil 42 geschlossen, wobei die Nadel das Gewebe durchsticht und sich in der Hülse verhakt. Diese Position ist in Fig. 9 dargestellt. Die Haltevorrichtung kann in dieser Position zurückgezogen und neu bestückt werden. FIG. 5 shows the holding device for the clip according to FIG. 4, in the position in which the holding device can be inserted into the instrument channel. The Bowden cable 41 is supported on the head 43 , which is designed with a stop 44 and a rotation lock 45 . The pull cable 42 is deflected around the bolt 49 and is fastened to the bolt 50 . The holding device comprises two arms, the arm 47 , which is rigidly connected to the head 43 , and the arm 46 , which is pivotable about the joint 40 . The arm 47 holds the sleeve 22 with the lugs 24 and 24 'in the openings 27 and 27 ' and the arm 46 holds the needle with the lugs 23 and 23 'in the openings 28 and 28 '. The spring 48 is clamped between the two arms 46 and 47 and tries to open the arms. Fig. 6 shows the holding means upon release of the traction cable 42nd While the spring 48 pivots the arm 46 , the flexible web 19 stretches between the needle 21 and the sleeve 22 and pivots both into the position shown in FIG. 7, whereupon they engage with the steps 29 with 32 in this position. Fig. 8. shows the holding device when closing. After gripping the tissue parts with the tip of the needle 21 and the tips 35 on the sleeve, the clip is closed by pulling on the pulling rope 42 , the needle piercing the tissue and getting caught in the sleeve. This position is shown in Fig. 9. The holding device can be withdrawn in this position and refitted.

Ein Vorteil dieser Anordnung ist, dass auch dickere Gewebeteile durchstochen werden können und die Hülse, in die die Nadel eintaucht, weitere Verletzungen durch die Nadelspitze verhindert.An advantage of this arrangement is that even thicker tissue parts can be pierced and the sleeve into which the needle is immersed prevents further injury from the needle tip.

Ein Ausführungsbeispiel eines Klips mit faltbaren Druckplatten ist in Fig. 10 in gefaltetem Zustand und in Fig. 11 in entfaltetem Zustand dargestellt. In der dargestellten Ausführung sind sowohl die Nadel 51 wie auch die Hülse 52 gekrümmt gestaltet, so dass die Mittelkurven von beiden auf einem Kreisbogen um das Gelenk liegen, um das der bewegliche Arm der Halteeinrichtung geschwenkt wird. Die Druck platten 53, 53, 54 und 54' sind mit Filmscharnieren 55, 55', 56 und 56' an die Nadel und an die Hülse angeformt. Sie sind so vorgespannt, dass sie sich von allein öffnen. Zum Einführen werden die Druckplatten, die an der Nadel befestigt sind durch Vorsprünge an den beiden Armen gehalten. Die Druckplatten an der Hülse werden zugleich durch den Kopf der Nadel gehalten. Sie können sich erst entfalten, wenn die Arme sich öffnen. Es sind Anschläge 57, 57', 58 und 58' vorgesehen, die das Entfalten begrenzen. Beim Schließen des Klips werden die vorgewölbten Druckplatten, die mit Spitzen 59 besetzt sind, vorgespannt und halten so die Gewebeteile zusammen.An embodiment of a clip with foldable pressure plates is shown in FIG. 10 in the folded state and in FIG. 11 in the unfolded state. In the embodiment shown, both the needle 51 and the sleeve 52 are curved, so that the center curves of both lie on a circular arc around the joint about which the movable arm of the holding device is pivoted. The pressure plates 53 , 53 , 54 and 54 'are formed with film hinges 55 , 55 ', 56 and 56 'on the needle and on the sleeve. They are so biased that they open on their own. For insertion, the pressure plates, which are attached to the needle, are held by projections on the two arms. The pressure plates on the sleeve are also held by the head of the needle. They can only develop when the arms open. Stops 57 , 57 ', 58 and 58 ' are provided which limit the unfolding. When the clip is closed, the arched pressure plates, which are covered with tips 59 , are prestressed and thus hold the fabric parts together.

Durch diese Gestaltung der Klips wird erreicht, dass sowohl die Länge der Nadel wie auch die Spannweite der Druckplatten deutlich größer als der Durchmesser des Instrumentenkanals sein können, durch den sie eingeführt werden.This design of the clips ensures that both the length of the needle and the The span of the pressure plates can be significantly larger than the diameter of the instrument channel through which they are introduced.

Fig. 12 zeigt eine komplette Setzeinrichtung. Durch das Betätigungsorgan 60 kann die Halteeinrichtung 63 mit dem Klips 64 über das Zugseil 62 im Baudenzug 61 geöffnet und geschlossen werden. Fig. 12 shows a complete setting device. By means of the actuating member 60 , the holding device 63 with the clips 64 can be opened and closed via the pulling rope 62 in the building pull 61 .

Fig. 13 zeigt eine Setzeinrichtung mit festem Rohr 71 anstelle eines Bowdenzugs. Zur Betätigung sind drei Ringe 70, 75, 76 vorgesehen, um mit den Fingern, das Übertragungselement zu betätigen. Das Halteelement mit den Armen 72 und 73 hält den Klips 74. Diese Einrichtung eignet sich zum Klipsen durch einen Kanal in Form eines starren Rohres. Fig. 13 shows a setting device with a fixed tube 71 instead of a Bowden cable. For operation, three rings 70 , 75 , 76 are provided to operate the transmission element with the fingers. The holding element with the arms 72 and 73 holds the clips 74 . This device is suitable for clipping through a channel in the form of a rigid tube.

Claims

1. A method for setting clips through a narrow channel, characterized in that the setting device is inserted through the channel together with the clips and the clips are positioned and closed and the setting device can be reloaded outside the channel and so several clips are set can without withdrawing the channel.

2. A method for setting clips according to claim 1, characterized in that the narrow channel is the instrument channel of the endoscope.

3. A method for setting clips according to claim 1, characterized in that the The clips are positioned and gripped under visual control.

4. A method for placing clips through the endoscope according to claim 1, characterized characterized in that the clips are made of a material that is after a is dissolved and broken down in the body for a correspondingly long time.

5. Device for performing the method according to claim 1, characterized in that the device from a tube with a transmission element, a control element and a holding device and the holding device via the transmission element can be operated from the control element.

6. Device for performing the method according to claim 1, characterized in that that the device from a Bowden cable with a pull rope, a control element and a holding device and the holding device on the Bowden cable from Control can be operated from.

7. Device according to claim 5 or 6, characterized in that the holding device has two arms that hold the clip and that after the clip is closed can be deducted.

8. Device according to claim 2, characterized in that the clips and the arms of the Holding device for insertion into the instrument channel aligned in the direction of the channel are and unfolded controlled by the actuator after they Have left the instrument channel.

9. Device according to claim 2, characterized in that a stop and a Anti-rotation devices are provided which take effect when the holding device is in its position at the tip of the endoscope.

10. The device according to claim 1, characterized in that the locking device in It essentially consists of two arms that can open and close the clips.

11. The device according to claim 1, characterized in that the holding device of the clips is designed on the arms of the locking device so that the locking device without great resistance can be removed from the closed clip.

12. clips for performing the method according to claim 1, characterized in that the Klips has two pressure surfaces that press the tissue to be joined together.

13. clips for performing the method according to claim 1, characterized in that the Klips consists of a part that is spread open to place the clip and after Closing the enclosed tissue parts with laces.

14. clips for performing the method according to claim 1, characterized in that the Clips are locked after opening once by a latch when closing.

15. Clips according to claim 12, characterized in that the pressure surfaces with gripping tips are provided to prevent the fabric from slipping.

16. clips for performing the method according to claim 1, characterized in that the Klips consists of two parts, the first part being designed as a needle and the second as a sleeve.

17. Clips according to claim 16, characterized in that a drawstring between the needle and Sleeve is attached so that both parts open the arms in the closed position be pivoted.

18. Clips according to claim 16, characterized in that the second part is designed that it closes the tip of the needle when the clip is closed to prevent injury from the Avoid needle point.

19. Clips according to claim 16, characterized in that the clips with step-shaped Stops is provided so that both parts after swiveling in the closed position can snap into place.

20. Clips according to claim 16, characterized in that the sleeve on the input side is funnel-shaped, so that the needle is easily inserted into the sleeve when closing can be.

21. Clips according to claim 16, characterized in that the sleeve with tips out is provided, which allow gripping of the tissue parts.

22. Clips according to claim 16, characterized in that both parts are each plate-shaped Wear extensions that go through the needle after the clip is closed press the pierced parts together.

23. Clips according to claim 16, characterized in that the one part with a toothing is provided and the other with a pawl so that both parts after clipping cannot separate from each other on their own.

24. Clips according to claim 16, characterized in that both the needle and the Are arcuately shaped to give them a unique locking position in the To give the closing position and to make joining easier.

25. Clips according to claim 16, characterized in that both on the needle and on the sleeve additional pressure plates are attached when inserting the holding device stay folded in and unfold only when the holding device is opened.

26. Clips according to claim 25, characterized in that the pressure plates when closing of the clip are biased against stops and thus pressure on the joined parts exercise.