DE10021122C1 - Faden-Anker-System zum Verbinden von Gewebeteilen und Instrument zum Einsetzen eines Ankerimplantats - Google Patents

Abstract

Um bei einem Faden-Anker-System zum Verbinden von Gewebeteilen, insbesondere zur Versorgung von Meniskusrissen, mit mindestens zwei pfeil- oder stiftförmigen Ankerimplantaten, die über einen flexiblen, an den Ankerimplantaten festgelegten Faden miteinander verbunden sind, das Anlegen der Ankerimplantate zu erleichtern, wird vorgeschlagen, daß mindestens eines der Ankerimplantate einen durchgehenden Längskanal zur Aufnahme eines längsverschieblichen Kernes aufweist, daß an diesem Ankerimplantat eine Fadenführung zur längsverschieblichen Aufnahme eines allen Ankerimplantaten gemeinsamen Fadens angeordnet ist, daß der Fadenführung eine Klemmeinrichtung zur Festlegung des Fadens in der Fadenführung zugeordnet ist und daß die Klemmeinrichtung unwirksam ist, solange sich der Kern in dem Längskanal befindet, und erst wirksam wird, wenn der Kern aus dem Längskanal herausgezogen wird. Außerdem wird ein Instrument zum Einsetzen derartiger Ankerimplantate beschrieben.

Description

Die Erfindung betrifft ein Faden-Anker-System zum Ver­ binden von Gewebeteilen, insbesondere zur Versorgung von Meniskusrissen, mit mindestens zwei pfeil- oder stiftförmigen Ankerimplantaten, die über einen flexi­ blen, an den Ankerimplantaten festgelegten Faden mit­ einander verbunden sind und die eine Fadenführung zur längsverschieblichen Aufnahme des allen Ankerimplanta­ ten gemeinsamen Fadens aufweisen.

Außerdem betrifft die Erfindung ein Instrument zum Ein­ setzen eines derartigen Ankerimplantats.

Zur Verbindung von Gewebeteilen, beispielsweise den durch einen Riß voneinander getrennten Teilen eines Me­ niskus, ist es bekannt, in die Gewebeteile pfeilartige Ankerimplantate einzustoßen, die in den Gewebeteilen durch Widerhaken oder entsprechende widerhakenförmige Formgebung gegen ein Herausziehen gesichert sind. Diese Implantate können entweder die zu verbindenden Gewebe­ teile direkt verbinden, indem sie beide Gewebeteile durchsetzen (WO 85/03857 A1; US 5,843,084 A), oder aber zwei derartige, pfeilförmige Ankerimplantate werden über ein flexibles Zwischenglied miteinander verbunden, so daß sie dadurch die Verbindungsstelle überbrücken (EP 0 589 306 A2; EP 0 664 198 B1).

In der US-A-5,702,462 A ist weiterhin ein Faden-Anker-Sy­ stem beschrieben, bei dem pfeilförmige Ankerimplantate jeweils mit einem fest mit ihnen verbundenen Faden ver­ sehen sind, die Fäden verschiedener Ankerimplantate werden nach dem Einsetzen der Ankerimplantate in das Gewebe miteinander verknotet, so daß dadurch über die Fadenbrücken die zu verbindenden Gewebeteile verbunden werden. Allerdings ist dieses Verfahren relativ kompli­ ziert, da die Fadenenden von jeweils zwei Ankerimplan­ taten miteinander verknotet werden müssen, außerdem bilden die Knoten eine Verdickung im Faden, die zu Ge­ webereizungen Anlaß geben kann.

Aus der DE 38 55 610 T2 ist ein gattungsgemäßes Faden- Anker-System bekannt, bei dem ein gemeinsamer Faden durch Fadenführungen an einem Ankerimplantat hindurch­ geführt ist. Der Faden wird dadurch gemeinsam, daß die Fadenenden miteinander verknotet oder über Rückhalte­ elemente an der Außenseite eines Körperorgans festge­ legt werden.

Ähnliche Faden-Anker-Systeme sind auch aus der US 5,258,016 A, der US 5,733,307 A, der US 5,891,168 A sowie der DE 691 07 703 T2 bekannt. Auch bei diesen Faden-Anker-Systemen sind die Fäden in einer Fadenfüh­ rung frei verschieblich aufgenommen und müssen dadurch festgelegt werden, daß sie an ihren freien Enden miteinander verknotet oder aber über spezielle Fixierele­ mente an der Außenseite des Körpers festgelegt werden.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein gattungsgemäßes Fa­ den-Anker-System so auszubilden, daß es in besonders einfacher Weise angelegt werden kann und daß insbeson­ dere die Bildung von Knoten vermieden werden kann.

Diese Aufgabe wird bei einem Faden-Anker-System der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch ge­ löst, daß mindestens eines der Ankerimplantate einen durchgehenden Längskanal zur Aufnahme eines längsver­ schieblichen Kernes aufweist, daß der Fadenführung eine Klemmeinrichtung zur Festlegung des Fadens in der Fa­ denführung zugeordnet ist und daß die Klemmeinrichtung unwirksam ist, solange sich der Kern in dem Längskanal befindet, und erst wirksam wird, wenn der Kern aus dem Längskanal herausgezogen wird.

Im Gegensatz zu bekannten Ankerimplantaten werden also bei dem beschriebenen Faden-Anker-System mindestens zwei Ankerimplantate über einen gemeinsamen Faden ver­ bunden, und an mindestens einem dieser Ankerimplantate ist dieser Faden in einer Fadenführung zunächst frei verschiebbar. Nach dem Einsetzen der Ankerimplantate in das Gewebe kann somit der Faden zwischen den beiden An­ kerimplantaten in der gewünschten Weise gespannt wer­ den, und in diesem gespannten Zustand läßt sich der Fa­ den dann an den Ankerimplantaten dadurch festlegen, daß der Kern aus dem Längskanal herausgezogen wird. Eine Knotenbildung ist nicht mehr notwendig, und trotzdem ist es möglich, den die eingesetzten Ankerimplantate verbindenden Faden in der gewünschten Weise zu spannen und dadurch die zu verbindenden Gewebeteile gegenein­ ander zu fixieren.

Bei einer ersten bevorzugten Ausführungsform ist vorge­ sehen, daß ein erstes Ankerimplantat fest mit dem Faden verbunden ist und daß alle weiteren Ankerimplantate einen Längskanal mit herausziehbarem Kern und eine Fa­ denführung mit Klemmeinrichtung aufweisen. Auf diese Weise kann ausgehend von einem ersten Ankerimplantat mit festem Faden auf demselben Faden eine beliebige Anzahl weiterer Ankerimplantate zunächst verschiebbar aufgefädelt sein, nach dem Einsetzen der Ankerimplan­ tate kann jedoch der Faden zwischen diesen Ankerimplan­ taten gespannt und festgelegt werden. Dabei kann das Faden-Anker-System nur zwei Ankerimplantate oder eine größere Anzahl von Ankerimplantaten umfassen.

Auch das erste Ankerimplantat kann einen durchgehenden Längskanal aufweisen, der in noch näher erläuterter Weise das Einsetzen des Ankerimplantates in das Gewebe­ teil erleichtert.

Bei einer anderen Ausführungsform ist vorgesehen, daß alle Ankerimplantate einen Längskanal mit herauszieh­ barem Kern und eine Fadenführung mit Klemmeinrichtung aufweisen, d. h. alle Ankerimplantate sind auf dem Faden zunächst frei verschiebbar und werden erst durch das Herausziehen des Kerns längs des Fadens festgelegt.

Insbesondere bei einer solchen Ausgestaltung ist es vorteilhaft, wenn das eine Ende des Fadens ein An­ schlagelement trägt, welches beim Spannen des Fadens an einem Gewebeteil anliegt und dadurch das weitere Einziehen des Fadens in das Gewebeteil verhindert.

Der Kern kann ein stößelförmiges Teil sein, das aus dem Ankerimplantat zum Aktivieren der Klemmeinrichtung her­ ausgezogen wird, es ist aber besonders vorteilhaft, wenn der Kern ein Führungsdraht ist, der durch das An­ kerimplantat hindurchgeschoben ist und in das Gewebe eingestochen wird, es ist nämlich dann möglich, das An­ kerimplantat längs dieses Führungsdrahtes in die ge­ wünschte Position im Gewebe vorzuschieben. Der Füh­ rungsdraht übernimmt also bei dieser Ausgestaltung so­ wohl die Führung des Ankerimplantats beim Einsetzen als auch die Aktivierung der Klemmeinrichtung für den Faden beim Herausziehen des Führungsdrahtes.

Der Führungsdraht kann auch dazu dienen, die miteinan­ der zu verbindenden Gewebeteile relativ zueinander zu positionieren, so daß beim Einführen des Ankerimplanta­ tes die Gewebeteile in der gewünschten Relativposition zueinander fixiert werden. Es kann damit ausgeschlossen werden, daß diese Gewebeteile schief oder überlappend zusammengefügt werden.

Günstig ist es, wenn die Ankerimplantate an ihrer Man­ telfläche Widerhaken oder widerhakenförmige Vorsprünge tragen, so daß einmal eingesetzte Ankerimplantate in ihrer Position festgelegt werden.

Vorzugsweise bestehen das Ankerimplantat und/oder der Faden aus resorbierbarem Kunststoffmaterial, so daß diese Implantate nach Beendigung des Heilungsprozesses im Körper aufgelöst werden.

Der Kern kann die Klemmeinrichtung in unterschiedlicher Weise wirksam machen. Beispielsweise kann der Kern im eingeschobenen Zustand ein beweglich am Ankerimplantat angeordnetes Klemmelement, beispielsweise eine flexible Klemmzunge, in eine Stellung verschieben, in der dieses Klemmelement den Faden nicht wirksam blockieren kann. Sobald der Kern aus dem Ankerimplantat herausgezogen wird, legt sich dieses Klemmelement, welches beispiels­ weise ein Widerhaken sein kann, an den Faden und ver­ hindert auf diese Weise eine Verschiebung des Fadens relativ zum Ankerimplantat. Es kann sich bei diesen Klemmelementen um einseitig wirkende Widerhaken han­ deln, aber auch um beidseitig wirkende, d. h. es werden Widerhaken für beide Verschieberichtungen des Fadens vorgesehen, so daß der Faden nach dem Herausziehen des Kerns gegen Verschiebung in beiden Richtungen festge­ legt ist.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Fadenführung einen den Längskanal durchsetzenden Klemmabschnitt und einen neben dem Längskanal angeordneten Verschiebeabschnitt aufweist, daß der in das Ankerimplantat eingeschobene Kern den Klemmabschnitt gegenüber dem Verschiebeabschnitt ab­ sperrt und daß die Klemmeinrichtung in dem Klemmab­ schnitt angeordnet ist, während der Faden in dem Ver­ schiebeabschnitt frei verschiebbar ist.

Durch Herausziehen des Kerns wird bei dieser Konstruk­ tion der Klemmabschnitt freigegeben, der Faden kann aus dem Verschiebeabschnitt in den Klemmabschnitt eintreten und wird dadurch gegen eine Längsverschiebung im Anker­ implantat festgelegt.

Die Klemmeinrichtung kann eine Vielzahl von Vorsprüngen oder Widerhaken aufweisen, die an dem Faden zur Anlage kommen, wenn der Faden in die Klemmeinrichtung gelangt, und die dadurch den Faden im Ankerimplantat festlegen.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Klemmeinrichtung ein sich zu seinem Boden hin verengender Schlitz ist, in den der Faden eingelegt ist und zwischen dessen Seitenwänden er ein­ geklemmt wird, wenn er gegen den Boden des Schlitzes verschoben wird.

Dabei ist es vorteilhaft, wenn sich an den Schlitz beidseitig zum Boden des Schlitzes hin abgewinkelte Führungen für den Faden anschließen. Sobald der Faden in diesen abgewinkelten Führungen gespannt wird, wird er zwangsläufig in den Schlitz hineingezogen und gegen dessen Boden gespannt, so daß er in dem Schlitz einge­ klemmt wird.

Diese sich an den Schlitz anschließenden Führungen kön­ nen als seitlich offene oder geschlossene Kanäle ausge­ bildet sein, die zu beiden Seiten des Längskanals im wesentlichen parallel zu diesem im Ankerimplantat ver­ laufen und an einem Ende in den Boden des Schlitzes einmünden. Auf diese Weise treten beide Enden desselben Fadens an derselben Seite des Ankerimplantates aus die­ sem aus, im Inneren des Ankerimplantates bildet der Faden dabei eine U-förmige Schleife aus, die in dem Schlitz geführt wird.

Dabei ist es vorteilhaft, wenn der Schlitz zumindest im Bereich des Klemmabschnitts das Ankerimplantat diame­ tral durchsetzt.

Die Seitenwände des Schlitzes können zum Boden hin spitzwinkelig zusammenlaufen, günstig ist es, wenn die Seitenwände im Querschnitt konkav gebogen sind.

Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform ist vor­ gesehen, daß der durch den Schlitz gebildete Klemmab­ schnitt an seinem dem Boden gegenüberliegenden Ende in den außerhalb des Längskanals angeordneten, ebenfalls Teil des Schlitzes bildenden Verschiebeabschnitt über­ geht, wobei die Seitenwände des Schlitzes im Verschie­ beabschnitt einen Abstand voneinander haben, der größer ist als der Durchmesser des Fadens.

Die Ebene des Schlitzes kann im Verschiebeabschnitt ge­ genüber der Ebene des Schlitzes im Klemmabschnitt abge­ winkelt sein, wobei die Abwinkelung vorzugsweise zwi­ schen 30 und 90° liegt. Dabei ist es günstig, wenn der Schlitz im Übergangsbereich zwischen Klemmabschnitt und Verschiebeabschnitt gebogen ist, so daß der Faden nach dem Herausziehen des Kerns und beim Spannen ohne weite­ res vom Verschiebeabschnitt in den Klemmabschnitt glei­ tet.

Es kann vorgesehen sein, daß der Schlitz am äußeren En­ de des Verschiebeabschnitts an der Umfangsfläche des Ankerimplantats nach außen hin offen ist. Dies erleich­ tert das Einlegen des Fadens in das Ankerimplantat.

Der Erfindung liegt außerdem die Aufgabe zugrunde, ein Instrument zum Einsetzen eines Ankerimplantates mit den vorstehend angegebenen Eigenschaften vorzuschlagen.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch ein Instrument gelöst, welches gekennzeichnet ist durch ein Führungsrohr zur Aufnahme eines Ankerimplantates, durch einen durch die Längsbohrung des Ankerimplantates hindurch­ tretenden, mit seiner Spitze nach vorn aus dem Füh­ rungsrohr herausragenden Führungsdraht und durch ein im Führungsrohr längsverschiebliches Ausschiebelement zum Herausschieben des Ankerimplantats aus dem Führungs­ rohr.

Mit einem solchen Instrument kann das Ankerimplantat in einfacher Weise an der gewünschten Stelle plaziert wer­ den, indem zunächst der aus dem Führungsrohr hervorste­ hende Führungsdraht an die gewünschte Stelle des Gewe­ bes vorgeschoben wird, dann wird durch Bewegung des Ausschiebelementes im Führungsrohr das Ankerimplantat längs des Führungsdrahtes aus dem Führungsrohr ausge­ schoben, bis das Ankerimplantat die gewünschte Position im Gewebe erreicht.

Das Instrument bleibt angelegt, während der Faden in der gewünschten Weise gespannt wird, zur Festlegung des Fadens genügt es dann, das Instrument aus dem Gewebe herauszuziehen, dabei gibt auch der Führungsdraht den Längskanal in dem Ankerimplantat frei und aktiviert da­ durch die Klemmeinrichtung im Ankerimplantat, d. h. der Faden wird dadurch festgelegt.

Vorzugsweise sind der Führungsdraht und/oder das Aus­ schiebeelement flexibel.

Das Ausschiebelement kann den Führungsdraht umgeben.

Es ist günstig, wenn der Führungsdraht gegenüber dem Führungsrohr längsverschieblich ist, so daß die Ein­ tauchtiefe des Führungsdrahtes in das Gewebe einstell­ bar ist, d. h. der Überstand des Führungsdrahtes über das Führungsrohr.

Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungs­ formen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:

Fig. 1 eine Längsschnittansicht des vorderen Teils eines Instruments zum Einsetzen eines Ankerimplantates mit einem einge­ legten Ankerimplantat vor dem Einschie­ ben des Ankerimplantates in das Gewebe;

Fig. 2 eine Schnittansicht durch zwei mitein­ ander zu verbindende Teile eines Gewebes mit darin eingesetzten Ankerimplantaten vor dem Spannen des die Ankerimplantate verbindenden Fadens;

Fig. 3 eine Ansicht des Gewebeteils der Fig. 2 in Richtung des Pfeiles A in Fig. 2;

Fig. 4 eine Ansicht ähnlich Fig. 2 nach dem Festlegen des die Ankerimplantate ver­ bindenden Fadens an einem Ankerimplan­ tat;

Fig. 5 eine Schnittansicht längs Linie 5-5 in Fig. 4 und

Fig. 6 eine Ansicht ähnlich Fig. 2 nach dem Festlegen des die Ankerimplantate ver­ bindenden Fadens in beiden Ankerimplan­ taten.

In Fig. 1 ist ein Instrument 1 zum Einsetzen eines kreiszylindrischen Ankerimplantates 2 dargestellt, welches im wesentlichen ein flexibles Führungsrohr 3, einen darin zentral angeordneten, ebenfalls flexiblen und über das Ende des Führungsrohres 3 hervorstehenden Führungsdraht 4 sowie ein im Inneren des Führungsrohres 3 den Führungsdraht 4 umgebend längsverschieblich gela­ gertes Ausschiebelement 5 umfaßt. Der Führungsdraht 4 kann ebenfalls im Führungsrohr 3 längsverschieblich ge­ lagert sein, die Verschiebung des Ausschiebelementes und gegebenenfalls des Führungsdrahtes erfolgt über in der Zeichnung nicht dargestellte Handhabungsgriffe am gegenüberliegenden Ende des Führungsrohres 3. Der Außendurchmesser des Führungsrohres 3 ist dabei so ge­ wählt, daß dieses auch ohne weiteres über herkömmliche Trokarhülsen in das Körperinnere eingeführt werden kann, beispielsweise kann der Außendurchmesser des Füh­ rungsrohres 3 bei 7 bis 10 mm liegen, vorzugsweise bei 3 bis 5 mm.

Das Führungsrohr des Einsatzinstrumentes kann im übri­ gen direkt durch eine Hautinzision in ein Gelenk einge­ führt werden, in dem ein Ankerimplantat 2 eingesetzt werden soll, beispielsweise im Meniskus. Bei anderen Indikationen wird das Führungsrohr 3 dagegen in der be­ schriebenen Weise durch eine Trokarhülse in den Körper eingeführt.

Das Ankerimplantat 2 ist ein im wesentlichen kreiszy­ lindrischer, stift- oder pfeilförmiger Körper aus einem resorbierbaren Kunststoff, vorzugsweise mit einem Durchmesser von 2 bis 3 mm, der eine konische Spitze 6 und an seinem zylindrischen Außenmantel 7 eine Vielzahl von widerhakenförmigen Umfangsrippen 8 aufweist. Ein zentraler Längskanal 9 durchsetzt das Ankerimplantat 2, und dieser Längskanal 9 nimmt den Führungsdraht 4 auf, d. h. das Ankerimplantat 2 ist vom offenen Ende des Füh­ rungsrohres 3 her über den Führungsdraht 4 in den In­ nenraum des Führungsrohres 3 eingeschoben, so daß das Ankerimplantat 2 im Führungsrohr 3 bei zurückgeschobe­ nem Ausschiebelement 5 vollständig aufgenommen ist, wie dies in Fig. 1 dargestellt ist.

In seinem mittleren Bereich weist das Ankerimplantat 2 einen dieses quer durchsetzenden Schlitz 10 auf, der in einem Klemmabschnitt 11 parallel zur Längsrichtung des Ankerimplantates 2 dieses diametral durchsetzt und der sich an seinem der Spitze 6 zugewandten Ende in einen schräg nach außen zum Außenmantel 7 gerichteten, nach außen hin offenen Verschiebeabschnitt 12 fortsetzt. Der Verschiebeabschnitt 12 ist gegenüber dem Klemmabschnitt 11 um einen Winkel zwischen 30° und 90° geneigt, im Übergangsbereich zwischen Klemmabschnitt 11 und Ver­ schiebeabschnitt 12 ist der Schlitz 10 gebogen ausgebildet, d. h. der Übergang erfolgt nicht stufig, sondern stetig.

Die Seitenwände 13 und 14 des Schlitzes 10 konvergieren am Boden 15 des Schlitzes 10 und laufen dort spitzwink­ lig zusammen, in den daran anschließenden Wandbereichen sind die Seitenwände 13 und 14 geringfügig konkav gebo­ gen (Fig. 5).

Auf gegenüberliegenden Seiten des Längskanales 9 ver­ laufen parallel zu diesem zwei geschlossene Führungs­ kanäle 16, 17 die in den Boden 15 des Schlitzes 10 ein­ münden und die mit ihrem anderen Ende aus der der Spit­ ze 6 des Ankerimplantates 2 gegenüberliegenden Rücksei­ te 18 austreten.

In das Ankerimplantat 2 ist ein flexibler Faden 19 ein­ gelegt, der durch den einen Führungskanal 16 in den Schlitz 10 ein- und durch den anderen Führungskanal 17 wieder aus dem Schlitz 10 austritt, so daß der Faden 19 im Ankerimplantat 2 eine U-förmige Schleife ausbildet.

Wenn in den Längskanal 9 des Ankerimplantates 2 der Führungsdraht 4 eingeschoben ist, wie dies beispiels­ weise in Fig. 1 dargestellt ist, dann kann der Faden 19 nicht in den Klemmabschnitt 11 des Schlitzes 10 ein­ treten, da dieser von dem Führungsdraht 4 ausgefüllt ist, der Faden 19 muß dann in den Verschiebeabschnitt 12 ausweichen, wobei er sich halbkreisförmig an die Außenseite des Führungsdrahtes 4 anlegt (Fig. 1 und 2).

Der Abstand der Seitenwände 13 und 14 des Schlitzes 10 ist im Verschiebeabschnitt 12 größer als der Durchmes­ ser des Fadens 19, so daß der Faden 19 im Verschiebe­ abschnitt frei verschiebbar ist.

Wenn der Führungsdraht 4 aus dem Längskanal 9 entfernt ist, kann der Faden 19 in den Klemmabschnitt 11 glei­ ten, dies erfolgt insbesondere dann, wenn der Faden 19 an den beiden aus dem Ankerimplantat 2 herausführenden Fadenenden gespannt wird. Dadurch gelangt der Faden 19 zwischen die zum Boden 15 hin konvergierenden Seiten­ wände 13 und 14 und wird dort eingeklemmt, so daß eine Längsverschiebung des Fadens nicht mehr möglich ist.

Zum Anlegen der beschriebenen Ankerimplantate 2 werden zwei derartige Ankerimplantate in zwei miteinander zu verbindende Gewebeteile 20, 21 eingesteckt. Dazu wird an jedem Gewebeteil 20 bzw. 21 ein Instrument 1 ange­ setzt, d. h. es wird ein Führungsdraht 4 eingeschoben, und längs des Führungsdrahtes 4 wird ein Ankerimplantat 2 in das Gewebeteil 20, 21 vorgeschoben. Der in den beiden Ankerimplantaten 2 verlaufende Faden 19 ist da­ bei beiden Ankerimplantaten 2 gemeinsam, d. h. dieser Faden 19 überbrückt die Verbindungsfläche 22 der beiden Gewebeteile 20, 21.

Solange die Führungsdrähte 4 noch in den Gewebeteilen 20 und 21 verbleiben, ist der gemeinsame Faden 19 in beiden Ankerimplantaten 2 in Längsrichtung frei ver­ schiebbar.

Durch Herausziehen eines Führungsdrahtes 4 und durch Spannen des Fadens 19 wird der Faden 19 in dem Anker­ implantat 2, aus dem der Führungsdraht 4 herausgezogen ist, in den Klemmabschnitt 11 verschoben und dadurch im Inneren des Ankerimplantates 2 festgelegt (Fig. 4, linkes Ankerimplantat). Es ist jetzt möglich, den Faden 19 in dem anderen Ankerimplantat 2 so zu verschieben, bis die gewünschte Fadenspannung erreicht ist, durch die die beiden Gewebeteile 20 und 21 zusammengezogen werden. Sobald dies der Fall ist, kann auch bei dem zweiten Ankerimplantat der Führungsdraht 4 herausgezo­ gen werden, so daß dann der Faden 19 auch in dem zwei­ ten Ankerimplantat 2 in den Klemmabschnitt 11 gleitet und dort verklemmt wird (Fig. 6). Ohne Knotenbildung sind damit die beiden Ankerimplantate 2 mit der ge­ wünschten Fadenlänge und damit auch mit der zum Zusam­ menfügen der Gewebeteile 20 und 21 gewünschten Spannung miteinander verbunden.

Auf demselben Faden 19 können auch noch weitere Anker­ implantate 2 in derselben Weise aufgereiht werden, so daß mit demselben Faden eine größere Anzahl von Anker­ implantaten 2 in der beschriebenen Weise miteinander verspannt werden können. Nach dem Setzen des ersten An­ kerimplantates 2 läßt sich dies einfach dadurch errei­ chen, daß sukzessive weitere Ankerimplantate 2 gesetzt werden, daß bei den gesetzten Ankerimplantaten 2 der Faden gespannt wird, daß dann das Führungsinstrument mit dem Führungsdraht 4 abgezogen wird und daß dadurch der Faden auch bei dem neu eingesetzten Ankerimplantat 2 festgelegt wird. Dies ist ein sehr einfacher Vorgang, der schnell vorgenommen werden kann, insbesondere ent­ fallen die Zeiten zur Herstellung eines Knotens, außer­ dem wird dadurch kompliziertes Handhaben der Fadenenden überflüssig, welches insbesondere bei endoskopischer Operationsweise große Schwierigkeiten bereiten kann.

Claims (24)

1. Faden-Anker-System zum Verbinden von Gewebeteilen, insbesondere zur Versorgung von Meniskusrissen, mit mindestens zwei pfeil- oder stiftförmigen An­ kerimplantaten, die über einen flexiblen, an den Ankerimplantaten festgelegten Faden miteinander verbunden sind und die eine Fadenführung zur längsverschieblichen Aufnahme des allen Anker­ implantaten gemeinsamen Fadens aufweisen, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens eines der Anker­ implantate (2) einen durchgehenden Längskanal (9) zur Aufnahme eines längsverschieblichen Kernes (4) aufweist, daß der Fadenführung (10) eine Klemmein­ richtung (13, 14) zur Festlegung des Fadens (19) in der Fadenführung (10) zugeordnet ist und daß die Klemmeinrichtung (13, 14) unwirksam ist, so­ lange sich der Kern (4) in dem Längskanal (9) be­ findet, und erst wirksam wird, wenn der Kern (4) aus dem Längskanal (9) herausgezogen wird.

2. Faden-Anker-System nach Anspruch 1, dadurch ge­ kennzeichnet, daß ein erstes Ankerimplantat (2) fest mit dem Faden (19) verbunden ist und alle weiteren Ankerimplantate (2) einen Längskanal (9) mit herausziehbarem Kern (4) und eine Fadenführung (10) mit Klemmeinrichtung (13, 14) aufweisen.

3. Faden-Anker-System nach Anspruch 2, dadurch ge­ kennzeichnet, daß auch das erste Ankerimplantat (2) einen durchgehenden Längskanal (9) aufweist.

4. Faden-Anker-System nach Anspruch 1, dadurch ge­ kennzeichnet, daß alle Ankerimplantate (2) einen Längskanal (9) mit herausziehbarem Kern (4) und eine Fadenführung (10) mit Klemmeinrichtung (13, 14) aufweisen.

5. Faden-Anker-System nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Kern (4) ein Führungsdraht ist.

6. Faden-Anker-System nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Anker­ implantate (2) an ihrer Mantelfläche (7) Wider­ haken (8) tragen.

7. Faden-Anker-System nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Anker­ implantat (2) und/oder der Faden (19) aus resor­ bierbarem Kunststoffmaterial bestehen.

8. Faden-Anker-System nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Faden­ führung (10) einen den Längskanal (9) durchsetzen­ den Klemmabschnitt (11) und einen neben dem Längs­ kanal (9) angeordneten Verschiebeabschnitt (12) aufweist, daß der in das Ankerimplantat (2) ein­ geschobene Kern (4) den Klemmabschnitt (11) gegen­ über dem Verschiebeabschnitt (12) absperrt und daß die Klemmeinrichtung (13, 14) in dem Klemmab­ schnitt (11) angeordnet ist.

9. Faden-Anker-System nach Anspruch 8, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Klemmeinrichtung (13, 14) ein sich zu seinem Boden (15) hin verengender Schlitz (10) ist, in den der Faden (19) eingelegt ist und zwischen dessen Seitenwänden (13, 14) er eingeklemmt wird, wenn er gegen den Boden (15) des Schlitzes (10) verschoben wird.

10. Faden-Anker-System nach Anspruch 9, dadurch ge­ kennzeichnet, daß sich an den Schlitz (10) beid­ seitig zum Boden (15) des Schlitzes (10) hin ab­ gewinkelte Führungen (16, 17) für den Faden (19) anschließen.

11. Faden-Anker-System nach Anspruch 10, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Führungen (16, 17) als seit­ lich offene oder geschlossene Kanäle ausgebildet sind, die zu beiden Seiten des Längskanals (9) im wesentlichen parallel zu diesem im Ankerimplantat (2) verlaufen und an einem Ende in den Boden (15) des Schlitzes (10) einmünden.

12. Faden-Anker-System nach einem der Ansprüche 9 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß der Schlitz (10) das Ankerimplantat (2) diametral durchsetzt.

13. Faden-Anker-System nach einem der Ansprüche 9 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß die Seitenwände (13, 14) des Schlitzes (10) zum Boden (15) hin spitzwinkelig zusammenlaufen.

14. Faden-Anker-System nach Anspruch 13, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Seitenwände (13, 14) im Querschnitt konkav gebogen sind.

15. Faden-Anker-System nach einem der Ansprüche 9 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß der Schlitz (10) an seinem dem Boden (15) gegenüberliegenden Ende in den außerhalb des Längskanals (9) angeordneten, Teil des Schlitze (10) bildenden Verschiebeab­ schnitt (12) übergeht, wobei die Seitenwände (13, 14) des Schlitzes (10) im Verschiebeabschnitt (12) einen Abstand voneinander haben, der größer ist als der Durchmesser des Fadens (19).

16. Faden-Anker-System nach Anspruch 15, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Ebene des Schlitzes (10) im Verschiebeabschnitt (12) gegenüber der Ebene des Schlitzes (10) im Klemmabschnitt (11) abgewinkelt ist.

17. Faden-Anker-System nach Anspruch 16, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Abwinkelung zwischen 30° und 90° liegt.

18. Faden-Anker-System nach Anspruch 16 oder 17, da­ durch gekennzeichnet, daß der Schlitz (10) im Übergangsbereich zwischen Klemmabschnitt (11) und Verschiebeabschnitt (12) gebogen ist.

19. Faden-Anker-System nach einem der Ansprüche 15 bis 18, dadurch gekennzeichnet, daß der Schlitz (10) am äußeren Ende des Verschiebeabschnittes (12) an der Umfangsfläche (7) des Ankerimplantats (2) nach außen hin offen ist.

20. Faden-Anker-System nach einem der Ansprüche 4 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß der Faden (19) an seinem Ende ein Anschlagelement trägt.

21. Instrument zum Einsetzen eines Ankerimplantates (2) nach einem der Ansprüche 1 bis 20, gekenn­ zeichnet durch ein Führungsrohr (3) zur Aufnahme eines Ankerimplantates (2), durch einen durch die Längsbohrung (9) des Ankerimplantates (2) hin­ durchtretenden, mit seiner Spitze nach vorn aus dem Führungsrohr (3) herausragenden Führungsdraht (4) und durch ein im Führungsrohr (3) längsver­ schiebliches Ausschiebelement (5) zum Herausschie­ ben des Ankerimplantates (2) aus dem Führungsrohr (3).

22. Instrument nach Anspruch 21, dadurch gekennzeich­ net, daß der Führungsdraht (4) und/oder das Aus­ schiebeelement (5) flexibel sind.

23. Instrument nach Anspruch 21 oder 22, dadurch ge­ kennzeichnet, daß das Ausschiebelement (5) den Führungsdraht (4) umgibt.

24. Instrument nach einem der Ansprüche 21 bis 23, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (4) gegenüber dem Führungsrohr (3) längsverschieblich ist.