DE10064228A1 - Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme - Google Patents

Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme

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Abstract

Beschrieben ist ein endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme. Das Instrument schneidet das Gewebe mit einer an einer Außenhülle (20) ausgebildeten Schneide (21) so ab, dass eine große Gewebeprobe entnommen werden kann. Die an dem distalen Ende der Außenhülle (20) ausgebildete Schneide (21) ist schräg zur Umfangsrichtung der Außenhülle (20) orientiert.

Description

Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, das üblicherweise in einer Biopsie der Bauchspeicheldrüse, der Leber oder eines anderen Organs verwendet wird, indem es in einen Instrumentenkanal eines Endoskops eingeführt und aus diesem entfernt wird.
Fig. 15 zeigt das distale Ende einer Menghini-Nadel, die als endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme verwendet wird. Die Menghini-Nadel hat einen stangenförmigen Nadelschaft 10 mit einem spitzen Ende 11 und einer in dem Seitenbereich nahe dem Ende 11 ausgebildeten lateralen Aussparung 12, in der eine herausgeschnittene Gewebeprobe aufgenommen wird.
Eine Kanüle oder Außenhülle 20 ist so über dem Nadelschaft 10 angeordnet, dass sie entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbar ist. Die Außenhülle 20 hat an dem Innenumfang ihrer Spitze eine ringförmige Schneide 21 zum Ab­ schneiden oder Exzidieren der in der Aussparung 12 zurückgehaltenen Gewebe­ probe.
In den Fig. 16 und 17 ist dargestellt, wie eine für die Biopsie bestimmte Gewebe­ probe mit dem als Menghini-Nadel ausgebildeten endoskopischen Instrument entnommen wird. Wie in Fig. 16 gezeigt, wird zunächst die in einem Gewebe 100 eingestochene Außenhülle 20 ein wenig zurückgezogen, so dass der anvisierte Teil des Gewebes 100 in der Aussparung 12 eingefangen wird. Dann wird, wie in Fig. 17 gezeigt, die Außenhülle 20 schnell nach vorne gedrückt, um den aufge­ nommenen Teil des Gewebes 100 abzuschneiden und so eine Gewebeprobe 101 zu erhalten.
Das zur Gewebsentnahme bestimmte endoskopische Instrument ist so gestaltet, dass die Schneide 21 das Gewebe 100 senkrecht zu der Richtung abschneidet oder exzidiert, in welche die Außenhülle 20 nach vorne gedrückt wird. Im prakti­ schen Gebrauch wird deshalb das Gewebe 100 durch das Nachvornedrücken der Außenhülle 20 ebenfalls nach vorne gedrückt, wie Fig. 18 zeigt. Auf diese Weise kann oftmals nur eine Gewebeprobe kleinen Volumens in der Aussparung 12 aufgenommen werden.
Aufgabe der Erfindung ist es, ein endoskopisches Instrument zur Gewebsentnah­ me anzugeben, mit dem eine große Gewebeprobe aufgenommen werden kann, indem das Gewebe mit einer an der Außenhülle vorgesehenen Schneide definiert abgeschnitten wird.
Die Erfindung löst diese Aufgabe durch die Gegenstände der unabhängigen Ansprüche. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprü­ chen angegeben.
Das erfindungsgemäße Instrument ist so ausgebildet, dass ihre Schneide eine Schneidkraft ausüben kann, die in schräger Orientierung auf das Gewebe wirkt.
Beispielsweise ist an dem distalen Ende einer Außenhülle eine Schneide schräg zur Umfangsrichtung der Außenhülle ausgebildet. Wird die Außenhülle auf das Gewebe gedrückt, um dieses abzuschneiden, so gleitet deshalb die Schneide mit ihrem Vorschub schräg relativ zu dem Gewebe. Das Gewebe kann so abgeschnitten werden, ohne dass es von der Außenhülle nach vorne gedrückt wird. Es wird also definiert genug abgeschnitten, um eine Gewebeprobe großen Volumens entnehmen zu können.
Beispielsweise rotiert eine an dem distalen Ende der Außenhülle ausgebildete Schneide während ihrer Längsbewegung über die zur Gewebeaufnahme be­ stimmte Aussparung um die Längsachse. Das anvisierte Gewebe wird so nicht nach vorne gedrückt, sondern kann in einfacher Weise als große Gewebeprobe entnommen werden.
Die Erfindung wird im Folgenden an Hand der Figuren näher erläutert. Darin zeigen:
Fig. 1 die Seitenansicht des distalen Endes eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instrumentes gemäß einem ersten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Fig. 2 den Längsschnitt des Instrumentes mit geschlossener Aussparung,
Fig. 3 den Längsschnitt des Instrumentes mit offener Aussparung,
Fig. 4 eine perspektivische Darstellung des distalen Endes einer Außen­ hülle des Instrumentes,
Fig. 5 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der ersten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 6 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der zwei­ ten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 7 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der dritten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 8 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der vierten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 9 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der fünften Phase seines Gebrauchs,
Fig. 10 eine perspektivische Darstellung des distalen Endes der Außenhülle eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instru­ mentes gemäß einem zweiten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Fig. 11 eine Seitenansicht des distalen Endes eines Instrumentes gemäß einem dritten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Fig. 12 eine Seitenansicht des distalen Endes des Instrumentes gemäß einem vierten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Fig. 13 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem vierten Ausführungsbeispiel,
Fig. 14 den Schnitt XIV-XIV nach Fig. 13,
Fig. 15 den Längsschnitt des distalen Endes eines bekannten endoskopi­ schen Instrumentes zur Gewebsentnahme,
Fig. 16 den Längsschnitt des distalen Endes des bekannten Instrumentes in der ersten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 17 den Längsschnitt des distalen Endes des bekannten Instrumentes in der zweiten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 18 den Längsschnitt des distalen Endes des bekannten Instrumentes in der dritten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 19 den Längsschnitt eines zur Gewebsentnahme bestimmten endosko­ pischen Instrumentes gemäß einem fünften Ausführungsbeispiel der Erfindung mit offener Aussparung,
Fig. 20 eine Seitenansicht eines in dem Instrument des fünften Ausfüh­ rungsbeispiels vorgesehenen Halterohrs,
Fig. 21 den Längsschnitt des Instrumentes gemäß dem fünften Ausfüh­ rungsbeispiel mit halb geschlossener Aussparung,
Fig. 22 den Längsschnitt des Instrumentes gemäß dem fünften Ausfüh­ rungsbeispiel mit vollständig geschlossener Aussparung,
Fig. 23 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der ersten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 24 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der zweiten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 25 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der dritten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 26 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der vierten Phase seines Gebrauchs,
Fig. 27 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der fünften Phase seines Gebrauchs,
Fig. 28 den Längsschnitt eines zur Gewebsentnahme bestimmten endosko­ pischen Instrumentes gemäß einem sechsten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Fig. 29 eine schematische Darstellung des in dem ersten Ausführungsbei­ spiel angewandten technischen Konzeptes, und
Fig. 30 eine schematische Darstellung des in dem fünften Ausführungsbei­ spiel angewandten technischen Konzeptes.
Im Folgenden werden bevorzugte Ausführungsbeispiele unter Bezugnahme auf die Figuren erläutert.
Fig. 1 zeigt das distale Ende eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopi­ schen Instrumentes gemäß einem ersten Ausführungsbeispiel der Erfindung. In den Fig. 2 und 3 ist der allgemeine Aufbau des Instrumentes dargestellt, wobei in Fig. 2 eine Kanüle oder Außenhülle 20 in eine vorbestimmte vorderste Stellung gedrückt und in Fig. 3 auf den Benutzer zu gezogen ist.
Ein Nadelschaft 10 hat an seinem distalen Ende eine nach vorne weisende Spit­ ze. In der Seite des Nadelschaftes 10 ist in einem Bereich unmittelbar hinter der Spitze 11 eine Aussparung 12 zum Zurückhalten des aufgenommenen Gewebes ausgebildet.
Die Außenhülle 20 ist rohrförmig und im wesentlichen so über die gesamte Länge des Nadelschaftes 10 gezogen, d. h. auf diesem angeordnet, dass sie relativ zu dem Nadelschaft 10 entlang der Längsachse, d. h. axial vor- und zurückbewegbar ist. Sowohl der Nadelschaft 10 als auch die Außenhülle 20 bestehen aus einem vergleichsweise starren, aber flexiblen Kunststoff. Nach Bedarf kann die Außen­ hülle 20 auch als dünnwandiges Edelstahlrohr oder dergleichen ausgebildet sein.
Das in Fig. 4 vergrößert dargestellte distale Ende der Außenhülle 20 ist als Gan­ zes spitz oder konisch zulaufend und zackig wie eine Sägezahnkante.
Die an dem distalen Ende der Außenhülle 20 angeordneten Innengrate bilden eine Schneide 21. Die Schneide 21 ist damit schräg zum Umfang der Außenhülle 20, d. h. zur Umfangsrichtung der Außenhülle 20 in einer Ebene normal zur Längsachse, ausgebildet.
Die Außenhülle 20 ist etwas kürzer als der Nadelschaft 10 (typischerweise um etwa 2 bis 10 cm), und eine von Hand betätigbare Feststellschraube ist in das benutzernahe Ende so eingeschraubt, dass ihre Spitze mit dem Außenumfang des Nadelschaftes 10 in Kontakt steht.
Wird die Feststellschraube 26 festgezogen, so wird die Außenhülle 20 an dem Nadelschaft 10 fixiert. Wird sie dagegen gelöst, so wird die Außenhülle 20 relativ zu dem Nadelschaft 10 frei vor- und zurückbewegbar. An dem benutzerseitigen Ende des Nadelschaftes 10 ist eine Fingeraufnahme 15 und an dem benutzersei­ tigen Ende der Außenhülle 20 eine Fingeraufnahme 25 ausgebildet. Indem der Benutzer diese Fingeraufnahmen 15, 25 mit seinen Fingern hält, kann er den Nadelschaft 10 und die Außenhülle 20 leicht vor- und zurückbewegen.
An der Außenfläche des benutzernahen Teils des Nadelschaftes 10 ist eine Markierung 16 ausgebildet. Indem der Benutzer visuell erfasst, wie weit die Mar­ kierung 16 von der ihm zugewandten Endfläche der Außenhülle 20 entfernt ist, kann er feststellen, wo sich das distale Ende der Außenhülle 20 relativ zu dem Nadelschaft 10 befindet.
Das gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel ausgebildete endoskopische Instru­ ment zur Gewebsentnahme wird in Betrieb genommen, nachdem es in den In­ strumentenkanal eines Endoskops, z. B. eines Ultraschallendoskops oder derglei­ chen, eingeführt ist. Um zu verhindern, dass die Nadelspitze 11 den Instrumen­ tenkanal beschädigt, während sie in diesen eingeführt oder aus diesem entfernt wird, kann das erfindungsgemäße Instrument zunächst durch ein Führungsrohr geführt werden, das typischerweise aus einem Tetrafluorethylenharz besteht.
In den Fig. 5 bis 9 ist dargestellt, wie mit dem Instrument gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel eine Gewebeprobe für die Biopsie aus der Leber, der Bauch­ speicheldrüse oder einem anderen Organ entnommen wird. Wie in Fig. 5 gezeigt, wird zunächst das distale Ende der Außenhülle 20 nahe dem distalen Ende des Nadelschaftes 10 angeordnet, so dass die zur Aufnahme des Gewebes be­ stimmte Aussparung 12 von der Außenhülle 20 verschlossen ist, und mit festge­ zogener Feststellschraube 26 die Nadelspitze 11 in das Gewebe 100 eingesto­ chen.
Hat die Aussparung 12 eine vorbestimmte Stelle in dem Gewebe erreicht (vgl. Fig. 6), so wird die Feststellschraube 26 gelöst und die Außenhülle 20 etwas in Rich­ tung des Benutzers gezogen, bis die Aussparung 12 freiliegt, wodurch das Gewe­ be 100 in die Aussparung 12 gelangt, wie in Fig. 7 gezeigt ist.
Anschließend wird die Außenhülle 20, wie in Fig. 8 gezeigt, nach vorne gedrückt, wodurch das in die Aussparung 12 gelangte Gewebe, das die Gewebeprobe 101 bilden soll, durch die an der Spitze der Außenhülle 20 ausgebildete Schneide 21 abgeschnitten wird.
Da die Schneide 21 bezüglich der Richtung, in die die Außenhülle 20 gedrückt wird, schräg orientiert ist, schneidet sie in ihrer Vorwärtsbewegung schräg in das Gewebe 100 ein und gewährleistet so, dass das Gewebe 100 abgeschnitten wird, ohne dass letzteres nach vorne gedrückt wird. In Fig. 29 bezeichnet A die Rich­ tung, in welche die Außenhülle 20 gedrückt wird, B einen Teil der Schneide 21, der relativ zu der Richtung, in die die Außenhülle 20 gedrückt wird, schräg orien­ tiert ist, und F die Umfangsrichtung der Außenhülle 20. Durch Drücken der Au­ ßenhülle 20 und damit der Schneide 21 in Richtung A verursacht der Punkt B der Schneide 21 eine Vektorkomponente C in Richtung A und eine Vektorkomponente D entlang der Schneide 21. Die beiden Vektorkomponenten C und D ergeben in ihrer Kombination eine Schneidkraft E, durch die das Gewebe 100 definiert abge­ schnitten wird.
Da die scharfen Punkte der Sägezahnkante die Schleimhautoberfläche zunächst aufreißen, kann das Gewebe anschließend glatt und sanft abgeschnitten werden.
Die Außenhülle 20 wird dann ganz vorne gedrückt, so dass sie in ihre Ausgangs­ stellung (vgl. Fig. 9) zurückkehrt, wodurch die Gewebeprobe 101 mit der Schneide 21 der Außenhülle 20 von dem Rest des Gewebes 100 abgeschnitten und in der Aussparung 12 zurückgehalten wird. Die Gewebeprobe 101 wird so in einfacher Weise entnommen.
In dem ersten Ausführungsbeispiel hat die Schneide 21 der Außenhülle 20 sechs scharfe Punkte. Die Anzahl an scharfen Punkten ist jedoch variabel und kann, wie in Fig. 10 gezeigt, gleich vier oder gleich einer anderen Zahl sein.
Die Schneide 21 der Außenhülle 20 muss nicht sägezahnförmig ausgebildet sein. Wie in Fig. 11 gezeigt, kann die Schneide 21 so ausgebildet sein, dass die Spitze der Außenhülle 20 unter einem schrägen Winkel geschnitten ist und der an dem Innenumfang der resultierenden Spitze der Außenhülle 20 ausgebildete Grat als Schneide 21 dient. Auch in diesem Fall schneidet die Schneide 21 in ihrer Vor­ schubbewegung schräg in das Gewebe 100 ein, so dass letzteres abgeschnitten werden kann, ohne aus der Aussparung 12 herausgedrückt zu werden.
In dem Ausführungsbeispiel nach Fig. 11 ist die Schneide 21 vom Boden der Aussparung 12 weg nach hinten abgeschrägt. Die technische Wirkung ist jedoch die gleiche, wenn die Schneide 21 vom Boden der Aussparung 12 weg nach vorne abgeschrägt ist, wie Fig. 12 zeigt.
Das in Fig. 12 gezeigte Ausführungsbeispiel hat einen durch den Nadelschaft 10 gehenden Ansaugkanal 13, der an seinem distalen Ende mit der Aussparung 12 in Verbindung steht, wie Fig. 13 zeigt. Das Gewebe 100 kann in die Aussparung 12 gesaugt werden, bevor es mit der Schneide 21 der Außenhülle 20 abgeschnit­ ten wird. Fig. 14 zeigt den Schnitt XIV-XIV nach Fig. 13.
Fig. 19 zeigt ein fünftes Ausführungsbeispiel des endoskopischen Instrumentes zur Gewebsentnahme. In Fig. 19 ist eine Kanüle oder Außenhülle 21 gezeigt, die in die dem Benutzer am nächsten liegende Stellung gezogen ist.
Ein Nadelschaft 110 hat an seinem distalen Ende eine feste, nach vorne weisen­ de Nadelspitze 111. In dem Bereich unmittelbar hinter der Nadelspitze 111 ist im Seitenbereich des Nadelschaftes 110 eine Aussparung 112 zur Gewebsaufnahme ausgebildet.
Ein mit der Aussparung 112 in Verbindung stehender Ansaugkanal 113 verläuft durch den sich rückwärts an die Aussparung 112 anschließenden Teil des Nadel­ schaftes 110, und zwar über dessen gesamte Länge. Der Teil des Nadelschaftes, der sich von der Aussparung 112 nach hinten erstreckt, ist rohrförmig. Der An­ saugkanal 113 ist für die Erfindung nicht wesentlich und kann auch weggelassen werden.
An dem Basisende des Nadelschaftes 110 ist ein Griff 114 angebracht. Der Be­ nutzer hält den Griff 114 zwischen seinen Fingern und kann so den Nadelschaft 110 entlang der Längsachse vor- und zurückbewegen. Ein Anschlussstück 115, an das eine nicht dargestellte Ansaugvorrichtung angeschlossen werden kann, ist als integraler Teil des Griffs 114 ausgebildet, so dass durch den Aspirationskanal 113 ein Unterdruck erzeugt werden kann.
Die Außenhülle 120 ist über die gesamte Länge des Nadelschaftes 110 gezogen. Die Außenhülle 120 ist nicht nur entlang der Längsachse vor- und zurückbeweg­ bar, sondern auch um diese auch drehbar. Das distale Ende der Außenhülle 120 ist konisch oder spitz zulaufend, so dass an dem Innenumfang der Außenhülle 120 an deren distalem Ende eine ringförmige Schneide 121 ausgebildet ist. Die ringförmige Schneide 121 erstreckt sich in Umfangsrichtung der Außenhülle 112 in einer Ebene normal zur Längsachse.
Der Teil der Außenhülle 120, der sich nahe deren Basisende befindet, ist locker durch ein Halterohr 130 geführt. Ein Anschlussstück 131 ist als integraler Teil des Halterohrs 130 an dessen distalem Ende ausgebildet. Das Anschlussstück 131 hat typischerweise die Form eines konischen Anschlussstücks mit Innengewinde (konisches Luer-Arretierstück) und kann an einem Eintrittsstutzen 152 eines Instrumentenkanals 151 eines Endoskops befestigt und von diesem gelöst wer­ den. Weiterhin ist in Fig. 19 ein Bedienteil 150 des Endoskops dargestellt.
Das Halterohr 130 ist im wesentlichen zylindrisch und hat in der Fläche seiner Außenwand eine schraubenförmige Nut 132, wie in Fig. 20 gezeigt ist. Schrau­ bensteigung und Länge der schraubenförmigen Nut 132 sind variabel und können geeignet gewählt werden.
Wie in Fig. 19 gezeigt, steht ein Vorsprung oder Nocken 122 seitlich von dem Basisende der Außenhülle 120 ab und greift in die schraubenförmige Nut 132 ein. Mit an dem Eintrittsstutzen 152 des Instrumentenkanals 151 befestigtem Halterohr 130 bewegt sich so die Außenhülle 120 entlang der Längsachse vor und zurück, während sie um letztere rotiert. Der innen angeordnete Nadelschaft 110 wird unabhängig davon über den Griff 114 betätigt.
An der Umfangsfläche des Halterohrs 130 ist ein Schiebegriff 140 angebracht, der sich um die Längsachse drehen kann. An der Innenfläche des Schiebegriffs 140 ist eine umlaufende Nut 141 ausgebildet, die sich in Eingriff mit dem Kopf des durch die schraubenförmige Nut 132 gehenden Vorsprungs 122 befindet. Hält der Benutzer den Schiebegriff 140 zwischen seinen Fingern und bewegt er ihn ent­ lang der Längsachse, so wird die Außenhülle 120 entlang der Längsachse vor- und zurückbewegt, während sie um die Längsachse rotiert.
Fig. 19 zeigt den Schiebegriff 140 in der am weitesten zurückgezogenen Stellung, in der sich die an der Spitze der Außenhülle 120 ausgebildete ringförmige Schnei­ de 121 hinter der Aussparung 112 befindet.
Wird der Schiebegriff 140 von dem Benutzer weggeschoben, so rotiert die ring­ förmige Schneide 121 der Außenhülle 120 um die Längsachse, wenn sie sich über die Aussparung 112 nach vorne bewegt, wie Fig. 21 zeigt. Hat der Schiebe­ griff 140 die am weitesten vorgeschobene Stellung erreicht, so ist die ringförmige Schneide 121 über die Aussparung 112 hinweg nach vorn bewegt.
Das endoskopische, zur Gewebsentnahme bestimmte Instrument gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel wird in Betrieb genommen, nachdem es in den In­ strumentenkanal 151 eines Endoskops, z. B. eines Ultraschallendoskops oder dergleichen, eingeführt ist. Um zu verhindern, dass die Nadelspitze 111 den Instrumentenkanal 151 beschädigt, während sie in letzteren eingeführt oder aus diesem entfernt wird, kann das Instrument zunächst durch ein Führungsrohr geführt werden, das typischerweise aus Tetrafluorethylenharz besteht.
In den Fig. 23 bis 27 ist dargestellt, wie mit dem Instrument gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel eine Gewebeprobe für die Biopsie aus der Leber, der Bauch­ speicheldrüse oder einem anderen Organ entnommen wird. Wie in Fig. 23 ge­ zeigt, ist das distale Ende der Außenhülle 120 zunächst nahe dem distalen Ende des Nadelschaftes 110 angeordnet, so dass die Aussparung 112 von der Außen­ hülle 120 bedeckt ist. Mit festgezogener Feststellschraube 126 wird die Nadelspit­ ze 111 in das Gewebe 100 gestochen.
Hat die Aussparung 112 eine vorbestimmte Stelle in dem Gewebe erreicht (vgl. Fig. 24), so wird die Außenhülle 120 in Richtung des Benutzers gezogen, bis die Aussparung 112 freiliegt, wodurch das Gewebe in die Aussparung 112 gelangt.
Dann wird eine nicht dargestellte Ansaugvorrichtung in Betrieb gesetzt und über den Ansaugkanal 113 aus der Aussparung 112 Luft abgesaugt, d. h. dort ein Unterdruck erzeugt. Wie in Fig. 15 gezeigt, wird das Gewebe 100, von dem eine Gewebeprobe 101 abzuschneiden ist, so angesaugt, dass es nicht nur die ge­ samte Aussparung 112 füllt, sondern auch weiter nach innen in den Bereich gelangt, der sich nahe dem Eintritt des Ansaugkanals 113 befindet.
Anschließend wird der Schiebegriff 140 nach vorne gedrückt, wodurch die ring­ förmige Schneide 121 der Außenhülle 120 um die Längsachse rotiert und dabei die Gewebeprobe 101 von dem Rest des Gewebes 100 abschneidet (vgl. Fig. 26 und 27). Die Schneidwirkung wird dabei nicht nur durch das Drücken der Schnei­ de 121 entlang der Längsachse, sondern auch durch das Gleiten der Schneide 121 in Umfangsrichtung erreicht, so dass das Gewebe 100 in einfacher Weise abgeschnitten werden kann.
Die vorstehend erläuterte technische Wirkung ist in Fig. 30 erläutert. Dabei be­ zeichnet A die Richtung, in welche die Außenhülle 120 gedrückt wird, d. h. die Längsachsenrichtung der Außenhülle 120. F bezeichnet die Richtung, in der die Außenhülle 120 in Verbindung mit ihrer Schubbewegung rotiert, d. h. die Umfangs­ richtung der Außenhülle 120. Schließlich bezeichnet B einen Punkt der Schneide 121, der die vorstehend erläuterte gekoppelte Bewegung ausführt, d. h. sich in Richtung A bewegt, während er in Richtung F rotiert. Durch Drücken der Außen­ hülle 120 bewegt sich die Schneide 121 in Richtung A, während sie in Richtung F rotiert. Infolgedessen erzeugt der Punkt B der Schneide 121 eine Vektorkompo­ nente C in Richtung A und eine Vektorkomponente G in Richtung F. Die beiden Vektorkomponenten C und G ergeben in Kombination eine Schneidkraft E, durch die das Gewebe 100 definiert abgeschnitten wird.
Fig. 28 zeigt ein endoskopisches, zur Gewebsentnahme bestimmtes Instrument gemäß einem sechsten Ausführungsbeispiel der Erfindung, bei dem der Schiebe­ griff 140 durch einen Drehgriff 145 ersetzt ist.
Der Drehgriff 145 ist an dem Halterohr 130 derart montiert, dass er entlang der Längsachse unbeweglich ist, jedoch um letztere rotieren kann. Der Drehgriff 145 hat eine geradlinige, zur Längsachse parallele Nut 146, die so an seiner Innenflä­ che ausgebildet ist, dass sie mit dem Kopf des Vorsprungs 122 in Eingriff steht.
Dreht der Benutzer den Drehgriff 145, so bewegt sich die Außenhülle 120 entlang der Längsachse, während sie um letztere rotiert, wie dies auch für das fünfte Ausführungsbeispiel gilt. Im übrigen ist das fünfte Ausführungsbeispiel, was seinen Aufbau betrifft, identisch mit dem sechsten Ausführungsbeispiel.
Nach Bedarf können von dem ersten bis fünften Ausführungsbeispiel zwei oder mehr Ausführungsbeispiele miteinander kombiniert werden. Beispielsweise kann das fünfte Ausführungsbeispiel mit der in dem ersten Ausführungsbeispiel ver­ wendeten sägezahnförmigen Schneide 21 versehen sein.

Claims (11)

1. Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, mit einem Nadelschaft (10), der eine Nadelspitze (11) und eine Aussparung (12) zur Aufnahme von Gewebe hat, und einer über dem Nadelschaft (10) verschiebbar angeord­ neten Außenhülle (20), deren distales Ende eine Schneide (21) bildet, die ausgebildet ist, bei Bewegung der Außenhülle (20) relativ zu dem Nadel­ schaft (10) das in der Aussparung (12) aufgenommene Gewebe abzu­ schneiden, dadurch gekennzeichnet, dass die Schneide (21) derart ausge­ bildet ist, dass zumindest ein Teil von ihr bei Bewegung der Außenhülle (20) relativ zu dem Nadelschaft (10) eine Schneidkraft (E) erzeugt, die sowohl zur Längsrichtung der Außenhülle (20) als auch zur Umfangsrichtung der Au­ ßenhülle (20) schräg gerichtet ist.
2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der die schräg gerichtete Schneidkraft (E) erzeugende Teil der Schneide (21) schiefwinklig zur Längsrichtung der Außenhülle (20) angeordnet ist.
3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, gekennzeichnet durch ein Nockensy­ stem, das die Schneide (21) während ihrer Bewegung in Längsrichtung in Umfangsrichtung dreht.
4. Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, mit einem Nadelschaft (10), der eine Nadelspitze (11) und eine nahe der Nadelspitze (11) laterale Aussparung (12) zur Aufnahme von Gewebe hat, und einer über dem Nadel­ schaft (10) angeordneten, relativ zu diesem entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbaren Außenhülle (20), an deren distalem Ende eine Schneide (21) zum Abschneiden des in der Aussparung (12) aufgenommenen Gewe­ bes ausgebildet ist, dadurch gekennzeichnet, dass die Schneide (21) zur Umfangsrichtung der Außenhülle (20) schräg orientiert ist.
5. Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass eine radial innenliegende Kante des distalen Endes der Außenhülle (20) sägezahnför­ mig ist und die Schneide (21) bildet.
6. Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende der Außenhülle (20) schräg geschnitten ist und der schräg geschnitte­ ne Teil die Schneide (21) bildet.
7. Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, mit einem Nadelschaft (110), der eine Nadelspitze (111) und eine nahe der Nadelspitze (111) lateral ausgebildete Aussparung (112) zur Aufnahme von Gewebe hat, und einer über dem Nadelschaft (110) angeordneten, relativ zu diesem entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbaren Außenhülle (120), an deren dista­ lem Ende eine Schneide (121) zum Abschneiden des in der Aussparung (112) aufgenommenen Gewebes ausgebildet ist, dadurch gekennzeichnet, dass die Außenhülle (120) während ihrer entlang der Längsachse verlaufen­ den Bewegung über die Aussparung (112) um die Längsachse gedreht wird.
8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Außenhülle (120) bewegbar durch ein Halterohr (130) geführt ist, das an einem Eintritt eines in einem Endoskop ausgebildeten Instrumentenkanals befestigbar ist, und dass sich ein von dem proximalen Ende der Außenhülle (120) abste­ hender Vorsprung (122) in Eingriff mit einer an dem Halterohr (130) ausge­ bildeten schraubenförmigen Nut (132) befindet.
9. Instrument nach Anspruch 8, gekennzeichnet durch einen Schiebegriff (140) zum Bewegen des Vorsprungs (122) entlang der Längsachse.
10. Instrument nach Anspruch 8, gekennzeichnet durch einen Drehgriff (145) zum Drehen des Vorsprungs (122) um die Längsachse.
11. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch einen durch den Nadelschaft (10) laufenden Ansaugkanal (113), der proximalseitig mit der Aussparung (112) in Verbindung steht.
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