DE10064228B4 - Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme - Google Patents

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Abstract

Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, mit – einem Nadelschaft (110), der eine Nadelspitze (111) und eine nahe der Nadelspitze (111) lateral ausgebildete Aussparung (112) zur Aufnahme von Gewebe hat, – einer über dem Nadelschaft (110) angeordneten, relativ zu diesem entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbaren Außenhülle (120), an deren distalem Ende eine Schneide (121) zum Abschneiden des in der Aussparung (112) aufgenommenen Gewebes ausgebildet ist, – einem Halterohr (130), durch das die Außenhülle (120) bewegbar geführt ist und das eine schraubenförmige Nut (132) aufweist, – einem von dem proximalen Ende der Außenhülle (120) abstehender Vorsprung (122), der sich in Eingriff mit der schraubenförmigen Nut (132) befindet, und – einem an der Umfangsfläche des Halterohrs (130) angeordneten Griff (140, 145) mit einer Nut (141, 146), die sich in Eingriff mit dem Kopf des durch die schraubenförmige Nut (132) gehenden Vorsprungs (122) befindet, wobei durch Bewegen des...

Description

  • Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, das üblicherweise in einer Biopsie der Bauchspeicheldrüse, der Leber oder eines anderen Organs verwendet wird, indem es in einen Instrumentenkanal eines Endoskops eingeführt und aus diesem entfernt wird.
  • 15 zeigt das distale Ende einer Menghini-Nadel, die als endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme verwendet wird. Die Menghini-Nadel hat einen stangenförmigen Nadelschaft 10 mit einem spitzen Ende 11 und einer in dem Seitenbereich nahe dem Ende 11 ausgebildeten lateralen Aussparung 12, in der eine herausgeschnittene Gewebeprobe aufgenommen wird.
  • Eine Kanüle oder Außenhülle 20 ist so über dem Nadelschaft 10 angeordnet, dass sie entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbar ist. Die Außenhülle 20 hat an dem Innenumfang ihrer Spitze eine ringförmige Schneide 21 zum Abschneiden oder Exzidieren der in der Aussparung 12 zurückgehaltenen Gewebeprobe.
  • In den 16 und 17 ist dargestellt, wie eine für die Biopsie bestimmte Gewebeprobe mit dem als Menghini-Nadel ausgebildeten endoskopischen Instrument entnommen wird. Wie in 16 gezeigt, wird zunächst die in einem Gewebe 100 eingestochene Außenhülle 20 ein wenig zurückgezogen, so dass der anvisierte Teil des Gewebes 100 in der Aussparung 12 eingefangen wird. Dann wird, wie in 17 gezeigt, die Außenhülle 20 schnell nach vorne gedrückt, um den aufgenommenen Teil des Gewebes 100 abzuschneiden und so eine Gewebeprobe 101 zu erhalten.
  • Das zur Gewebsentnahme bestimmte endoskopische Instrument ist so gestaltet, dass die Schneide 21 das Gewebe 100 senkrecht zu der Richtung abschneidet oder exzidiert, in welche die Außenhülle 20 nach vorne gedrückt wird. Im praktischen Gebrauch wird deshalb das Gewebe 100 durch das Nachvornedrücken der Außenhülle 20 ebenfalls nach vorne gedrückt, wie 18 zeigt. Auf diese Weise kann oftmals nur eine Gewebeprobe kleinen Volumens in der Aussparung 12 aufgenommen werden.
  • Die DE 39 24 291 A1 beschreibt eine Vorrichtung zur Entnahme von Gewebeproben mit einer Biopsie-Kanüle, die ein Nadelelement mit einer Ausnehmung im distalen Endbereich und ein das Nadelelement umgebendes Außenrohr aufweist. Die distale Stirnseite des Außenrohres weist einen ersten Abschnitt auf, der mit der Längsachse des Außenrohres einen spitzen Winkel einschließt und an den sich ein zweiter Abschnitt anschließt, der mit der Längsachse einen stumpfen Winkel einschließt. Der zweite Abschnitt endet in einer Spitze, die sich etwas oberhalb der Mitte der Seitenkontur befindet. An die Spitze schließt sich ein Abschnitt an, der wiederum einen spitzen Winkel mit der Längsachse einschließt.
  • Die US 5.505.211 beschreibt eine Anordnung von einer inneren und äußeren Biopsienadel, wobei die äußere Nadel an einem Nadelschaft befestigt ist. Der Nadelschaft ist beweglich in einem Führungsschaft gelagert. Der Führungsschaft weist eine spiralförmige Nut auf, in die ein im Nadelschaft befestigter Stift eingreift. Bei Betätigung eines Schalthebels wird unter Federspannung der Nadelschaft mit der äußeren Nadel nach vorne geschoben, so dass eine Gewebeprobe mittels einer am distalen Ende der äußeren Nadel befindlichen Schneide abgeschnitten wird. Infolge der Vorwärtsbewegung wird gleichzeitig der Stift entlang der spiralförmigen Nut geführt, so dass die äußere Nadel gedreht wird.
  • Weitere Biopsieinstrumente, bei denen eine innere Nadel mit einer seitlichen Aussparung am distalen Ende und eine äußere Hohlnadel mit einer distalen Schneidkante vorgesehen sind, sind aus der US 5.718.237 , der DD 287 651 A5 , der WO 98/25522 A1 , der US 5.425.376 und der EP 019 104 A2 bekannt.
  • Aufgabe der Erfindung ist es, ein endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme anzugeben, mit dem eine große Gewebeprobe aufgenommen werden kann, indem das Gewebe mit einer an der Außenhülle vorgesehenen Schneide definiert abgeschnitten wird.
  • Die Erfindung löst diese Aufgabe durch die Gegenstände der unabhängigen Ansprüche. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.
  • Das erfindungsgemäße Instrument ist so ausgebildet, dass ihre Schneide eine Schneidkraft ausüben kann, die in schräger Orientierung auf das Gewebe wirkt.
  • Beispielsweise ist an dem distalen Ende einer Außenhülle eine Schneide schräg zur Umfangsrichtung der Außenhülle ausgebildet. Wird die Außenhülle auf das Gewebe gedrückt, um dieses abzuschneiden, so gleitet deshalb die Schneide mit ihrem Vorschub schräg relativ zu dem Gewebe. Das Gewebe kann so abgeschnitten werden, ohne dass es von der Außenhülle nach vorne gedrückt wird. Es wird also definiert genug abgeschnitten, um eine Gewebeprobe großen Volumens entnehmen zu können.
  • Beispielsweise rotiert eine an dem distalen Ende der Außenhülle ausgebildete Schneide während ihrer Längsbewegung über die zur Gewebeaufnahme bestimmte Aussparung um die Längsachse. Das anvisierte Gewebe wird so nicht nach vorne gedrückt, sondern kann in einfacher Weise als große Gewebeprobe entnommen werden.
  • Die Erfindung wird im Folgenden an Hand der Figuren näher erläutert. Darin zeigen:
  • 1 die Seitenansicht des distalen Endes eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instrumentes gemäß einem ersten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
  • 2 den Längsschnitt des Instrumentes mit geschlossener Aussparung,
  • 3 den Längsschnitt des Instrumentes mit offener Aussparung,
  • 4 eine perspektivische Darstellung des distalen Endes einer Außenhülle des Instrumentes,
  • 5 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der ersten Phase seines Gebrauchs,
  • 6 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der zweiten Phase seines Gebrauchs,
  • 7 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der dritten Phase seines Gebrauchs,
  • 8 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der vierten Phase seines Gebrauchs,
  • 9 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes in der fünften Phase seines Gebrauchs,
  • 10 eine perspektivische Darstellung des distalen Endes der Außenhülle eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instrumentes gemäß einem zweiten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
  • 11 eine Seitenansicht des distalen Endes eines Instrumentes gemäß einem dritten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
  • 12 eine Seitenansicht des distalen Endes des Instrumentes gemäß einem vierten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
  • 13 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem vierten Ausführungsbeispiel,
  • 14 den Schnitt XIV-XIV nach 13,
  • 15 den Längsschnitt des distalen Endes eines bekannten endoskopischen Instrumentes zur Gewebsentnahme,
  • 16 den Längsschnitt des distalen Endes des bekannten Instrumentes in der ersten Phase seines Gebrauchs,
  • 17 den Längsschnitt des distalen Endes des bekannten Instrumentes in der zweiten Phase seines Gebrauchs,
  • 18 den Längsschnitt des distalen Endes des bekannten Instrumentes in der dritten Phase seines Gebrauchs,
  • 19 den Längsschnitt eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instrumentes gemäß einem fünften Ausführungsbeispiel der Erfindung mit offener Aussparung,
  • 20 eine Seitenansicht eines in dem Instrument des fünften Ausführungsbeispiels vorgesehenen Halterohrs,
  • 21 den Längsschnitt des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel mit halb geschlossener Aussparung,
  • 22 den Längsschnitt des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel mit vollständig geschlossener Aussparung,
  • 23 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der ersten Phase seines Gebrauchs,
  • 24 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der zweiten Phase seines Gebrauchs,
  • 25 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der dritten Phase seines Gebrauchs,
  • 26 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der vierten Phase seines Gebrauchs,
  • 27 den Längsschnitt des distalen Endes des Instrumentes gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel in der fünften Phase seines Gebrauchs,
  • 28 den Längsschnitt eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instrumentes gemäß einem sechsten Ausführungsbeispiel der Erfindung,
  • 29 eine schematische Darstellung des in dem ersten Ausführungsbeispiel angewandten technischen Konzeptes, und
  • 30 eine schematische Darstellung des in dem fünften Ausführungsbeispiel angewandten technischen Konzeptes.
  • Im Folgenden werden bevorzugte Ausführungsbeispiele unter Bezugnahme auf die Figuren erläutert.
  • 1 zeigt das distale Ende eines zur Gewebsentnahme bestimmten endoskopischen Instrumentes gemäß einem ersten Ausführungsbeispiel der Erfindung. In den 2 und 3 ist der allgemeine Aufbau des Instrumentes dargestellt, wobei in 2 eine Kanüle oder Außenhülle 20 in eine vorbestimmte vorderste Stellung gedrückt und in 3 auf den Benutzer zu gezogen ist.
  • Ein Nadelschaft 10 hat an seinem distalen Ende eine nach vorne weisende Spitze. In der Seite des Nadelschaftes 10 ist in einem Bereich unmittelbar hinter der Spitze 11 eine Aussparung 12 zum Zurückhalten des aufgenommenen Gewebes ausgebildet.
  • Die Außenhülle 20 ist rohrförmig und im wesentlichen so über die gesamte Länge des Nadelschaftes 10 gezogen, d. h. auf diesem angeordnet, dass sie relativ zu dem Nadelschaft 10 entlang der Längsachse, d. h. axial vor- und zurückbewegbar ist. Sowohl der Nadelschaft 10 als auch die Außenhülle 20 bestehen aus einem vergleichsweise starren, aber flexiblen Kunststoff. Nach Bedarf kann die Außenhülle 20 auch als dünnwandiges Edelstahlrohr oder dergleichen ausgebildet sein.
  • Das in 4 vergrößert dargestellte distale Ende der Außenhülle 20 ist als Ganzes spitz oder konisch zulaufend und zackig wie eine Sägezahnkante.
  • Die an dem distalen Ende der Außenhülle 20 angeordneten Innengrate bilden eine Schneide 21. Die Schneide 21 ist damit schräg zum Umfang der Außenhülle 20, d. h. zur Umfangsrichtung der Außenhülle 20 in einer Ebene normal zur Längsachse, ausgebildet.
  • Die Außenhülle 20 ist etwas kürzer als der Nadelschaft 10 (typischerweise um etwa 2 bis 10 cm), und eine von Hand betätigbare Feststellschraube ist in das benutzernahe Ende so eingeschraubt, dass ihre Spitze mit dem Außenumfang des Nadelschaftes 10 in Kontakt steht.
  • Wird die Feststellschraube 26 festgezogen, so wird die Außenhülle 20 an dem Nadelschaft 10 fixiert. Wird sie dagegen gelöst, so wird die Außenhülle 20 relativ zu dem Nadelschaft 10 frei vor- und zurückbewegbar. An dem benutzerseitigen Ende des Nadelschaftes 10 ist eine Fingeraufnahme 15 und an dem benutzerseitigen Ende der Außenhülle 20 eine Fingeraufnahme 25 ausgebildet. Indem der Benutzer diese Fingeraufnahmen 15, 25 mit seinen Fingern hält, kann er den Nadelschaft 10 und die Außenhülle 20 leicht vor- und zurückbewegen.
  • An der Außenfläche des benutzernahen Teils des Nadelschaftes 10 ist eine Markierung 16 ausgebildet. Indem der Benutzer visuell erfasst, wie weit die Markierung 16 von der ihm zugewandten Endfläche der Außenhülle 20 entfernt ist, kann er feststellen, wo sich das distale Ende der Außenhülle 20 relativ zu dem Nadelschaft 10 befindet.
  • Das gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel ausgebildete endoskopische Instrument zur Gewebsentnahme wird in Betrieb genommen, nachdem es in den Instrumentenkanal eines Endoskops, z. B. eines Ultraschallendoskops oder dergleichen, eingeführt ist. Um zu verhindern, dass die Nadelspitze 11 den Instrumentenkanal beschädigt, während sie in diesen eingeführt oder aus diesem entfernt wird, kann das erfindungsgemäße Instrument zunächst durch ein Führungsrohr geführt werden, das typischerweise aus einem Tetrafluorethylenharz besteht.
  • In den 5 bis 9 ist dargestellt, wie mit dem Instrument gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel eine Gewebeprobe für die Biopsie aus der Leber, der Bauchspeicheldrüse oder einem anderen Organ entnommen wird. Wie in 5 gezeigt, wird zunächst das distale Ende der Außenhülle 20 nahe dem distalen Ende des Nadelschaftes 10 angeordnet, so dass die zur Aufnahme des Gewebes bestimmte Aussparung 12 von der Außenhülle 20 verschlossen ist, und mit festgezogener Feststellschraube 26 die Nadelspitze 11 in das Gewebe 100 eingestochen.
  • Hat die Aussparung 12 eine vorbestimmte Stelle in dem Gewebe erreicht (vgl. 6), so wird die Feststellschraube 26 gelöst und die Außenhülle 20 etwas in Richtung des Benutzers gezogen, bis die Aussparung 12 freiliegt, wodurch das Gewebe 100 in die Aussparung 12 gelangt, wie in 7 gezeigt ist.
  • Anschließend wird die Außenhülle 20, wie in 8 gezeigt, nach vorne gedrückt, wodurch das in die Aussparung 12 gelangte Gewebe, das die Gewebeprobe 101 bilden soll, durch die an der Spitze der Außenhülle 20 ausgebildete Schneide 21 abgeschnitten wird.
  • Da die Schneide 21 bezüglich der Richtung, in die die Außenhülle 20 gedrückt wird, schräg orientiert ist, schneidet sie in ihrer Vorwärtsbewegung schräg in das Gewebe 100 ein und gewährleistet so, dass das Gewebe 100 abgeschnitten wird, ohne dass letzteres nach vorne gedrückt wird. In 29 bezeichnet A die Richtung, in welche die Außenhülle 20 gedrückt wird, B einen Teil der Schneide 21, der relativ zu der Richtung, in die die Außenhülle 20 gedrückt wird, schräg orientiert ist, und F die Umfangsrichtung der Außenhülle 20. Durch Drücken der Außenhülle 20 und damit der Schneide 21 in Richtung A verursacht der Punkt B der Schneide 21 eine Vektorkomponente C in Richtung A und eine Vektorkomponente D entlang der Schneide 21. Die beiden Vektorkomponenten C und D ergeben in ihrer Kombination eine Schneidkraft E, durch die das Gewebe 100 definiert abgeschnitten wird.
  • Da die scharfen Punkte der Sägezahnkante die Schleimhautoberfläche zunächst aufreißen, kann das Gewebe anschließend glatt und sanft abgeschnitten werden.
  • Die Außenhülle 20 wird dann ganz nach vorne gedrückt, so dass sie in ihre Ausgangsstellung (vgl. 9) zurückkehrt, wodurch die Gewebeprobe 101 mit der Schneide 21 der Außenhülle 20 von dem Rest des Gewebes 100 abgeschnitten und in der Aussparung 12 zurückgehalten wird. Die Gewebeprobe 101 wird so in einfacher Weise entnommen.
  • In dem ersten Ausführungsbeispiel hat die Schneide 21 der Außenhülle 20 sechs scharfe Punkte. Die Anzahl an scharfen Punkten ist jedoch variabel und kann, wie in 10 gezeigt, gleich vier oder gleich einer anderen Zahl sein.
  • Die Schneide 21 der Außenhülle 20 muss nicht sägezahnförmig ausgebildet sein. Wie in 11 gezeigt, kann die Schneide 21 so ausgebildet sein, dass die Spitze der Außenhülle 20 unter einem schrägen Winkel geschnitten ist und der an dem Innenumfang der resultierenden Spitze der Außenhülle 20 ausgebildete Grat als Schneide 21 dient. Auch in diesem Fall schneidet die Schneide 21 in ihrer Vorschubbewegung schräg in das Gewebe 100 ein, so dass letzteres abgeschnitten werden kann, ohne aus der Aussparung 12 herausgedrückt zu werden.
  • In dem Ausführungsbeispiel nach 11 ist die Schneide 21 vom Boden der Aussparung 12 weg nach hinten abgeschrägt. Die technische Wirkung ist jedoch die gleiche, wenn die Schneide 21 vom Boden der Aussparung 12 weg nach vorne abgeschrägt ist, wie 12 zeigt.
  • Das in 12 gezeigte Ausführungsbeispiel hat einen durch den Nadelschaft 10 gehenden Ansaugkanal 13, der an seinem distalen Ende mit der Aussparung 12 in Verbindung steht, wie 13 zeigt. Das Gewebe 100 kann in die Aussparung 12 gesaugt werden, bevor es mit der Schneide 21 der Außenhülle 20 abgeschnitten wird. 14 zeigt den Schnitt XIV-XIV nach 13.
  • 19 zeigt ein fünftes Ausführungsbeispiel des endoskopischen Instrumentes zur Gewebsentnahme. In 19 ist eine Kanüle oder Außenhülle 120 gezeigt, die in die dem Benutzer am nächsten liegende Stellung gezogen ist.
  • Ein Nadelschaft 110 hat an seinem distalen Ende eine feste, nach vorne weisende Nadelspitze 111. In dem Bereich unmittelbar hinter der Nadelspitze 111 ist im Seitenbereich des Nadelschaftes 110 eine Aussparung 112 zur Gewebsaufnahme ausgebildet.
  • Ein mit der Aussparung 112 in Verbindung stehender Ansaugkanal 113 verläuft durch den sich rückwärts an die Aussparung 112 anschließenden Teil des Nadelschaftes 110, und zwar über dessen gesamte Länge. Der Teil des Nadelschaftes, der sich von der Aussparung 112 nach hinten erstreckt, ist rohrförmig. Der Ansaugkanal 113 ist für die Erfindung nicht wesentlich und kann auch weggelassen werden.
  • An dem Basisende des Nadelschaftes 110 ist ein Griff 114 angebracht. Der Benutzer hält den Griff 114 zwischen seinen Fingern und kann so den Nadelschaft 110 entlang der Längsachse vor- und zurückbewegen. Ein Anschlussstück 115, an das eine nicht dargestellte Ansaugvorrichtung angeschlossen werden kann, ist als integraler Teil des Griffs 114 ausgebildet, so dass durch den Aspirationskanal 113 ein Unterdruck erzeugt werden kann.
  • Die Außenhülle 120 ist über die gesamte Länge des Nadelschaftes 110 gezogen. Die Außenhülle 120 ist nicht nur entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbar, sondern auch um diese auch drehbar. Das distale Ende der Außenhülle 120 ist konisch oder spitz zulaufend, so dass an dem Innenumfang der Außenhülle 120 an deren distalem Ende eine ringförmige Schneide 121 ausgebildet ist. Die ringförmige Schneide 121 erstreckt sich in Umfangsrichtung der Außenhülle 112 in einer Ebene normal zur Längsachse.
  • Der Teil der Außenhülle 120, der sich nahe deren Basisende befindet, ist locker durch ein Halterohr 130 geführt. Ein Anschlussstück 131 ist als integraler Teil des Halterohrs 130 an dessen distalem Ende ausgebildet. Das Anschlussstück 131 hat typischerweise die Form eines konischen Anschlussstücks mit Innengewinde (konisches Luer-Arretierstück) und kann an einem Eintrittsstutzen 152 eines Instrumentenkanals 151 eines Endoskops befestigt und von diesem gelöst werden. Weiterhin ist in 19 ein Bedienteil 150 des Endoskops dargestellt.
  • Das Halterohr 130 ist im wesentlichen zylindrisch und hat in der Fläche seiner Außenwand eine schraubenförmige Nut 132, wie in 20 gezeigt ist. Schraubensteigung und Länge der schraubenförmigen Nut 132 sind variabel und können geeignet gewählt werden.
  • Wie in 19 gezeigt, steht ein Vorsprung oder Nocken 122 seitlich von dem Basisende der Außenhülle 120 ab und greift in die schraubenförmige Nut 132 ein. Mit an dem Eintrittsstutzen 152 des Instrumentenkanals 151 befestigtem Halterohr 130 bewegt sich so die Außenhülle 120 entlang der Längsachse vor und zurück, während sie um letztere rotiert. Der innen angeordnete Nadelschaft 110 wird unabhängig davon über den Griff 114 betätigt.
  • An der Umfangsfläche des Halterohrs 130 ist ein Schiebegriff 140 angebracht, der sich um die Längsachse drehen kann. An der Innenfläche des Schiebegriffs 140 ist eine umlaufende Nut 141 ausgebildet, die sich in Eingriff mit dem Kopf des durch die schraubenförmige Nut 132 gehenden Vorsprungs 122 befindet. Hält der Benutzer den Schiebegriff 140 zwischen seinen Fingern und bewegt er ihn entlang der Langsachse, so wird die Außenhülle 120 entlang der Längsachse vor- und zurückbewegt, während sie um die Längsachse rotiert.
  • 19 zeigt den Schiebegriff 140 in der am weitesten zurückgezogenen Stellung, in der sich die an der Spitze der Außenhülle 120 ausgebildete ringförmige Schneide 121 hinter der Aussparung 112 befindet.
  • Wird der Schiebegriff 140 von dem Benutzer weggeschoben, so rotiert die ringförmige Schneide 121 der Außenhülle 120 um die Längsachse, wenn sie sich über die Aussparung 112 nach vorne bewegt, wie 21 zeigt. Hat der Schiebegriff 140 die am weitesten vorgeschobene Stellung erreicht, so ist die ringförmige Schneide 121 über die Aussparung 112 hinweg nach vorn bewegt.
  • Das endoskopische, zur Gewebsentnahme bestimmte Instrument gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel wird in Betrieb genommen, nachdem es in den Instrumentenkanal 151 eines Endoskops, z. B. eines Ultraschallendoskops oder dergleichen, eingeführt ist. Um zu verhindern, dass die Nadelspitze 111 den Instrumentenkanal 151 beschädigt, während sie in letzteren eingeführt oder aus diesem entfernt wird, kann das Instrument zunächst durch ein Führungsrohr geführt werden, das typischerweise aus Tetrafluorethylenharz besteht.
  • In den 23 bis 27 ist dargestellt, wie mit dem Instrument gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel eine Gewebeprobe für die Biopsie aus der Leber, der Bauchspeicheldrüse oder einem anderen Organ entnommen wird. Wie in 23 gezeigt, ist das distale Ende der Außenhülle 120 zunächst nahe dem distalen Ende des Nadelschaftes 110 angeordnet, so dass die Aussparung 112 von der Außenhülle 120 bedeckt ist. Mit festgezogener Feststellschraube 126 wird die Nadelspitze 111 in das Gewebe 100 gestochen.
  • Hat die Aussparung 112 eine vorbestimmte Stelle in dem Gewebe erreicht (vgl. 24), so wird die Außenhülle 120 in Richtung des Benutzers gezogen, bis die Aussparung 112 freiliegt, wodurch das Gewebe in die Aussparung 112 gelangt.
  • Dann wird eine nicht dargestellte Ansaugvorrichtung in Betrieb gesetzt und über den Ansaugkanal 113 aus der Aussparung 112 Luft abgesaugt, d. h. dort ein Unterdruck erzeugt. Wie in 25 gezeigt, wird das Gewebe 100, von dem eine Gewebeprobe 101 abzuschneiden ist, so angesaugt, dass es nicht nur die gesamte Aussparung 112 füllt, sondern auch weiter nach innen in den Bereich gelangt, der sich nahe dem Eintritt des Ansaugkanals 113 befindet.
  • Anschließend wird der Schiebegriff 140 nach vorne gedrückt, wodurch die ringförmige Schneide 121 der Außenhülle 120 um die Längsachse rotiert und dabei die Gewebeprobe 101 von dem Rest des Gewebes 100 abschneidet (vgl. 26 und 27). Die Schneidwirkung wird dabei nicht nur durch das Drücken der Schneide 121 entlang der Längsachse, sondern auch durch das Gleiten der Schneide 121 in Umfangsrichtung erreicht, so dass das Gewebe 100 in einfacher Weise abgeschnitten werden kann.
  • Die vorstehend erläuterte technische Wirkung ist in 30 erläutert. Dabei bezeichnet A die Richtung, in welche die Außenhülle 120 gedrückt wird, d. h. die Längsachsenrichtung der Außenhülle 120. F bezeichnet die Richtung, in der die Außenhülle 120 in Verbindung mit ihrer Schubbewegung rotiert, d. h. die Umfangsrichtung der Außenhülle 120. Schließlich bezeichnet B einen Punkt der Schneide 121, der die vorstehend erläuterte gekoppelte Bewegung ausführt, d. h. sich in Richtung A bewegt, während er in Richtung F rotiert. Durch Drücken der Außenhülle 120 bewegt sich die Schneide 121 in Richtung A, während sie in Richtung F rotiert. Infolgedessen erzeugt der Punkt B der Schneide 121 eine Vektorkomponente C in Richtung A und eine Vektorkomponente G in Richtung F. Die beiden Vektorkomponenten C und G ergeben in Kombination eine Schneidkraft E, durch die das Gewebe 100 definiert abgeschnitten wird.
  • 28 zeigt ein endoskopisches, zur Gewebsentnahme bestimmtes Instrument gemäß einem sechsten Ausführungsbeispiel der Erfindung, bei dem der Schiebegriff 140 durch einen Drehgriff 145 ersetzt ist.
  • Der Drehgriff 145 ist an dem Halterohr 130 derart montiert, dass er entlang der Längsachse unbeweglich ist, jedoch um letztere rotieren kann. Der Drehgriff 145 hat eine geradlinige, zur Längsachse parallele Nut 146, die so an seiner Innenfläche ausgebildet ist, dass sie mit dem Kopf des Vorsprungs 122 in Eingriff steht.
  • Dreht der Benutzer den Drehgriff 145, so bewegt sich die Außenhülle 120 entlang der Längsachse, während sie um letztere rotiert, wie dies auch für das fünfte Ausführungsbeispiel gilt. Im übrigen ist das fünfte Ausführungsbeispiel, was seinen Aufbau betrifft, identisch mit dem sechsten Ausführungsbeispiel.
  • Nach Bedarf können von dem ersten bis fünften Ausführungsbeispiel zwei oder mehr Ausführungsbeispiele miteinander kombiniert werden. Beispielsweise kann das fünfte Ausführungsbeispiel mit der in dem ersten Ausführungsbeispiel verwendeten sägezahnförmigen Schneide 21 versehen sein.

Claims (10)

  1. Endoskopisches Instrument zur Gewebsentnahme, mit – einem Nadelschaft (110), der eine Nadelspitze (111) und eine nahe der Nadelspitze (111) lateral ausgebildete Aussparung (112) zur Aufnahme von Gewebe hat, – einer über dem Nadelschaft (110) angeordneten, relativ zu diesem entlang der Längsachse vor- und zurückbewegbaren Außenhülle (120), an deren distalem Ende eine Schneide (121) zum Abschneiden des in der Aussparung (112) aufgenommenen Gewebes ausgebildet ist, – einem Halterohr (130), durch das die Außenhülle (120) bewegbar geführt ist und das eine schraubenförmige Nut (132) aufweist, – einem von dem proximalen Ende der Außenhülle (120) abstehender Vorsprung (122), der sich in Eingriff mit der schraubenförmigen Nut (132) befindet, und – einem an der Umfangsfläche des Halterohrs (130) angeordneten Griff (140, 145) mit einer Nut (141, 146), die sich in Eingriff mit dem Kopf des durch die schraubenförmige Nut (132) gehenden Vorsprungs (122) befindet, wobei durch Bewegen des Griffs (140) entlang der Längsachse der Außenhülle (120) oder durch Drehen des Griffs (145) um die Längsachse der Außenhülle (120) die Außenhülle (120) entlang der Längsachse über die Aussparung (112) nach vorne bewegt und gleichzeitig die Außenhülle (120) um die Längsachse gedreht wird.
  2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das Halterohr (130) an einem Eintritt eines in einem Endoskop ausgebildeten Instrumentenkanals befestigbar ist.
  3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Griff ein Schiebegriff (140) ist, der zum Bewegen des Vorsprungs (122) entlang der Längsachse selbst entlang der Längsachse bewegbar ist.
  4. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Griff ein Drehgriff (145) ist, der entlang der Längsachse unbeweglich und zum Drehen des Vorsprungs (122) um die Längsachse selbst um die Längsachse drehbar ist.
  5. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch einen durch den Nadelschaft (110) laufenden Ansaugkanal (113), der proximalseitig mit der Aussparung (112) in Verbindung steht.
  6. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Schneide (121) derart ausgebildet ist, dass zumindest ein Teil von ihr bei Bewegung der Außenhülle (120) relativ zu dem Nadelschaft (110) eine Schneidkraft (E) erzeugt, die sowohl zur Längsrichtung der Außenhülle (120) als auch zur Umfangsrichtung der Außenhülle (120) schräg gerichtet ist.
  7. Instrument nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass der die schräg gerichtete Schneidkraft (E) erzeugende Teil der Schneide (121) schiefwinklig zur Längsrichtung der Außenhülle (120) angeordnet ist.
  8. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Schneide (121) zur Umfangsrichtung der Außenhülle (120) schräg orientiert ist.
  9. Instrument nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass eine radial innenliegende Kante des distalen Endes der Außenhülle (120) sägezahnförmig ist und die Schneide (121) bildet.
  10. Instrument nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende der Außenhülle (120) schräg geschnitten ist und der schräg geschnittene Teil die Schneide (121) bildet.
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