DE102006028964A1

DE102006028964A1 - Device for the treatment of mitral valve insufficiency

Info

Publication number: DE102006028964A1
Application number: DE200610028964
Authority: DE
Inventors: Zsolt Nagy; Gerhard Prof. Ziemer
Original assignee: Eberhard Karls Universitaet Tuebingen
Current assignee: Eberhard Karls Universitaet Tuebingen
Priority date: 2006-06-16
Filing date: 2006-06-16
Publication date: 2007-12-20
Also published as: WO2007144121A1

Abstract

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Korrektur der Insuffizienz der Mitralklappe zwischen linkem Atrium und linkem Ventrikel eines Herzens. Die Vorrichtung weist zumindest zwei sehnenartige Elemente mit jeweils einem ersten Ende und einem zweiten Ende auf, ferner ein an den jeweils ersten Enden der sehnenartigen Elemente vorgesehenes erstes Verankerungselement und ein im Bereich der zweiten Enden der sehnenartigen Elemente angebrachtes zweites konvexförmiges Verankerungselement. Ferner betrifft die erfindungsgemäße Vorrichtung ein Verfahren zur Korrektur der Insuffizienz der Mitralklappe eines Herzens, wobei zwei sehnenförmige Fäden zwischen dem vorderen Mitralklappenring und der Hinterwand des linken Ventrikels im Bereich des Ursprungs der Papillarmuskeln eingebracht werden.The present invention relates to a device for correcting the mitral valve insufficiency between the left atrium and the left ventricle of a heart. The device comprises at least two chord-like elements each having a first end and a second end, further provided on the respective first ends of the chord-like elements first anchoring element and attached in the region of the second ends of the chord-like elements second convex anchoring element. Furthermore, the device according to the invention relates to a method for correcting the insufficiency of the mitral valve of a heart, wherein two tendon-shaped threads are introduced between the anterior mitral valve ring and the posterior wall of the left ventricle in the area of the origin of the papillary muscles.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Korrektur der Insuffizenz der Mitralklappe eines Herzens.The The present invention relates to a device for correcting the Insufficiency of the mitral valve of a heart.

Das Herz ist im Allgemeinen in eine rechte und eine linke Herzhälfte eingeteilt, welche jeweils aus einer Kammer (Ventrikel) und einem Vorhof (Atrium) bestehen. Das Blut kann in den Herz räumen nur in eine Richtung fließen, da sich zwischen den Vorhöfen und Kammern und den sich an die Herzkammern anschließenden Gefäßen Herzklappen befinden, die wie Ventile arbeiten. In den rechten Vorhof münden die obere und untere Hohlvene, die das sauerstoffarme (venöse) Blut aus dem großen Kreislauf dem Herzen zuführen. Zwischen dem rechten Vorhof und der rechten Kammer befindet sich die Trikuspidalklappe, die bei der Kammerkontraktion wie ein Ventil einen Rückstrom des Blutes in den Vorhof verhindert. Sie umfasst drei Bestandteile, die über Sehnenfäden an der Muskulatur der Kammer befestigt sind (daher auch Segelklappe). Über einen gemeinsamen Stamm verlassen die beiden Lungenarterien dann die rechte Kammer. Diese führen das sauerstoffarme Blut dem Lungenkreislauf zu. Durch die Lungenvenen fließt dann das sauerstoffreiche (arterielle Blut) aus dem Lungenkreislauf dem linken Vorhof zu. Von hier aus gelangt es über eine weitere Segelklappe, der Mitralklappe zur linken Kammer. Der Ausstrom geschieht über die Aorta, die wie die Lungenarterie eine Taschenklappe besitzt (Aortenklappe).The Heart is generally divided into a right and a left half of the heart, each consisting of a chamber (ventricle) and an atrium (atrium) consist. The blood can escape into the heart just flow in one direction, there between the forecourts and chambers and the vessels adjoining the heart chambers heart valves which work like valves. In the right atrium open the upper and lower vena cava, which is the deoxygenic (venous) blood from the big one Add circulation to the heart. Between the right atrium and the right ventricle is located the tricuspid valve, which acts like a valve during chamber contraction a return current of the blood in the atrium prevented. It comprises three components, the above chordae attached to the musculature of the chamber (hence, sail flap). About one common stem the two pulmonary arteries then leave the right Chamber. These lead the oxygen-poor blood to the pulmonary circulation too. Through the pulmonary veins flows then the oxygen-rich (arterial blood) from the pulmonary circulation to the left atrium too. From here it passes over another sail flap, the Mitral valve to the left ventricle. The outflow is done via the Aorta, which has a flap like the pulmonary artery (aortic valve).

Die Mitralklappe befindet sich also zwischen linkem Vorhof und linkem Ventrikel des Herzens. Aufgrund der erheblichen Druckunterschiede zwischen Systole und Diastole einerseits und dem linken Vorhof sowie der linken Kammer andererseits, ist die Mitralklappe einer sehr großen Druckbelastung ausgesetzt. Im Normalfall wird diese Druckbelastung durch den Aufbau der Mitralklappe bewältigt, welche aus den vier Hauptelementen Mitralring, Mitralsegel und den Papillarmuskeln mit den Chordae tendiae (Sehnenfäden) besteht.The Mitral valve is thus located between left atrium and left Ventricle of the heart. Due to the significant pressure differences between systole and diastole on the one hand and the left atrium as well the left ventricle on the other hand, the mitral valve is a very huge Exposed to pressure. Normally, this pressure load managed by building the mitral valve, which out of the four Main elements mitral ring, mitral leaflet and the papillary muscles with the chordae tendiae (tendons) consists.

Der Mitralring besteht aus kompakten Bindegewebe, welches sich bis in die Fibrosa der Mitralsegel fortsetzt; er stellt eine bindegewebige Verbindung zwischen Vorhof- und Kammermyokard dar. Der dem Herzskelett zughörige Mitralring dient demnach unter anderem der Unterstützung der Mitralsegel. Da der Mitralring eher einem Vorhang als einer Ringstruktur entspricht, wird für dieses Element oftmals auch der Begriff der „Aorto-Ventrikulären Membran" verwendet.Of the Mitral ring consists of compact connective tissue, which extends up to the fibrosa of the mitral leaflets continues; he represents a connective tissue Connection between atrial and ventricular myocardium. The heart skeleton zughörige Mitralring serves therefore among other things the support of the Mitralsegel. Because the mitral ring is more like a curtain than a ring structure, is for This element is often also used the term "aorto-ventricular membrane".

Die zwei Segel der Mitralklappe sind über die Papillarmuskeln mit den Chordae tendiae an der Wand des linken Ventrikels befestigt, wodurch ein Zurückschlagen der Mitralsegel in den linken Vorhof während der Systole normalerweise verhindert wird. Von den Papillarmuskeln geht die Mehrzahl der Chordae tendiae aus. Die Papillarmusklen dienen vor allem der Zugregulation der Chordae, wodurch ein optimaler Klappenschluss ermöglicht wird. Ferner wird durch die Papillarmuskeln die mechanische Belastung der Chordae tendiae reduziert.The Two sails of the mitral valve are over the Papillarmuskeln with the chordae tendiae attached to the wall of the left ventricle, causing a repulse the mitral leaflet into the left atrium during systole normally is prevented. Of the papillary muscles, the majority of chordae go tendiae out. The Papillarmusklen serve mainly the train regulation the chordae, which allows an optimal flap closure. Furthermore, the papillary muscles cause mechanical stress the chordae tendiae is reduced.

Bei einer Mitralklappeninsuffizienz ist die zwischen linkem Herzvorhof und linker Herzkammer gelegene Herzklappe, also die Mitralklappe, nicht mehr in der Lage, sich vollständig zu verschließen. Dadurch strömt während des Herzschlags ein Teil des Blutes aus der linken Herzkammer wieder zurück in den linken Herzvorhof. Dieses Blut fließt vor dem nächsten Herzschlag – zusammen mit dem aus der Lunge neu ankommenden Blut – wieder durch die Mitralklappe in die linke Herzkammer. So pendelt es praktisch zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer hin und her. Dadurch ist einerseits die Leistungsfähigkeit der linken Herzkammer eingeschränkt und andererseits wird der linke Herzvorhof durch das hin- und herströmende Blut aufgedehnt.at Mitral valve insufficiency is that between left atrium and left ventricle located heart valve, so the mitral valve, no longer able to completely close. Thereby flows while of the heartbeat a part of the blood from the left ventricle again back in the left atrium. This blood flows before the next heartbeat - together with the blood arriving from the lungs - again through the mitral valve in the left ventricle. So it practically commutes between left Atrium and left ventricle back and forth. This is on the one hand the efficiency the left ventricle restricted and On the other hand, the left atrium becomes the blood flowing back and forth dilated.

Ferner kann sich durch die größere Blutmenge im linken Herzvorhof das Blut bis in die Lunge zurückstauen. Dort erhöht sich der Blutdruck und Wasser wird aus dem Blut in die Lunge gepresst. Bei längerem Bestehen dieses erhöhten Blutdrucks in der Lunge sowie bei länger andauernder Wasseransammlung in der Lunge wird es für die rechte Herzkammer immer schwieriger, Blut in die Lunge zu pumpen. In der Folge wird die rechte Herzkammer überlastet und es entsteht eine Rechtsherzschwäche. Hauptsymptom einer Rechtsherzschwäche ist die Ansammlung von Wasser im Gewebe, z.B. in Form geschwollener Fußknöchel.Further can be due to the larger amount of blood in the left atrium, stagnate the blood back into the lungs. There increased the blood pressure and water is squeezed out of the blood into the lungs. For a longer time Existence of this increased Blood pressure in the lungs and prolonged accumulation of water in the lungs it will be for The right ventricle is becoming increasingly difficult to pump blood into the lungs. As a result, the right ventricle is overloaded and there is a Right heart failure. The main symptom of right heart failure is the accumulation of Water in the tissue, e.g. in the form of swollen ankles.

Leichtere Formen einer Mitralklappeninsuffizienz verursachen in der Regel keine Beschwerden, weil die dehnbare Wand des linken Vorhofs eine zeitlang die vermehrte Belastung ausgleichen kann. Bei fortschreitender Erkrankung können als Symptome Herz-Rhythmus-Störungen, Vorhofflimmern, Atemnot sowie Ödeme auftreten, sowie schließlich die Ansammlung von Blutgerinnseln im auf gedehnten linken Herzvorhof, mit der Gefahr, dass diese mit dem Blutstrom bis in die Blutgefäße des Gehirns gelangen und dort einen Schlaganfall auslösen.easier Forms of mitral valve insufficiency usually cause no discomfort, because the extensible wall of the left atrium one for a long time can compensate for the increased burden. With progressive Illness can as symptoms heart rhythm disorders, Atrial fibrillation, shortness of breath and edema occur, as well as finally the accumulation of blood clots in the stretched left atrium, with the danger of these with the bloodstream reaching into the blood vessels of the brain get there and trigger a stroke there.

Bei Patienten mit einer schweren Mitralklappeninsuffizienz ist die Indikation für eine Herzklappenoperation zu prüfen. Dabei wird entweder eine Rekonstruktion der Klappe vorgenommen, oder eine künstliche Herzklappe eingesetzt. Grundsätzlich wird die Klappenrekonstruktion bevorzugt, da sie zu einer geringeren Beeinträchtigung der Herzfunktion führt und bei erhaltenem Sinusrhythums keine dauerhafte Blutverdünnung erfordert. Sie ist aber insbesondere bei stark geschrumpften, verkalkten oder gar zerstörten Klappensegeln nicht möglich, so dass nur ein Klappenersatz in Frage kommt.In patients with severe mitral regurgitation, the indication for heart valve surgery should be considered. In this case, either a reconstruction of the flap is made, or used an artificial heart valve. Basically, valve reconstruction is preferred because it results in less impairment of cardiac function and does not require sustained dilution of blood in preserved sinus rhythm. But it is especially in heavily shrunken, calcified or even destroyed th valve leaflets not possible, so that only a valve replacement comes into question.

Ursächlich für die Mitralklappeninsuffizienz sind mehrere Krankheiten, die die Funktion der Klappe in unterschiedlicher Weise beeinträchtigen. Während eine Klappenentzündung die Segelgewebe förmlich zerstört, verursacht eine degenerative Erkrankung der Bindegewebe eine Überdehnung der Segel und Chordae, wodurch ein Rückschlag provoziert wird. Die als Folge von Durchblutungsstörungen auftretende ischämische Mitralklappeninsuffizienz beeinträchtigt grundsätzlich die muskulären Komponenten der Klappe, nämlich die Papillarmuskeln und die Ventrikelwand, wo erstere ihren Ursprung haben. Die ischämische Mitralklappeninsuffizienz kann in eine akute und eine chronische Form unterteilt werden.Cause of mitral valve insufficiency several diseases affecting the function of the valve in different Impair the way. While a valve inflammation the sailcloth formally destroyed, causes a degenerative disease of the connective tissue overstretching the sails and chordae, provoking a setback. The as a result of circulatory disorders occurring ischemic Mitral valve insufficiency basically affects the muscular Components of the flap, namely the papillary muscles and the ventricular wall, where the former originate to have. The ischemic Mitral valve insufficiency can be acute and chronic Be divided into shape.

Die akute Form ist häufig eine schwere Insuffizienz, die durch Papillarmuskelabrisse entsteht und einen sofortigen Ersatz der irreversibel zerstörten Klappe durch eine künstliche Klappe voraussetzt.The acute form is common a severe insufficiency caused by papillary muscle tears and an immediate replacement of the irreversibly destroyed flap through an artificial Flap presupposes.

Neuesten Ergebnissen nach liegt die Ursache der chronischen Mitralklappeninsuffizienz in einer Dysfunktion der posterolateralen Ventrikelwand. Die Akinesie oder Dyskinesie übt – wie bereits oben erwähnt – während der Systole einen Zug auf die Papillarmuskeln und dadurch auf die Klappensegel aus. Die Folge dieses apikolateralen Zuges ist eine defizitäre systolische Coaptation der Mitralklappensegel und eine signifikante Mitralklappeninsuffizienz. Diese Krankheit bietet sich für rekonstruktive Operationsverfahren besser an. Die Korrektur der chronischen ischämischen Mitralklappeninsuffizienz ist jedoch mit den vorhandenen Techniken häufig erfolglos. Die häufig verwendete Reduktionsanuloplastik hat eine Persistenz- oder Rezidivrate von 30%, da mit dieser nur die anuläre (Ring- Komponente behandelt wird, die laut neuerer Studien nur eine sekundäre Rolle bei der chronischen ischämisch-funktionellen Mitralklappeninsuffizienz spielt. Die klassischen Konzepte bezüglich der Physiologie der ischämischen Mitralklappeninsuffizienz führten diese auf eine Dysfunktion des Papillarmuskels, kombiniert mit einer Vergrößerung des Mitralrings zurück. Die Ringvergrößerung wurde mit verschiedenen Arten an Ringprothesen, Bändern oder Nähten behandelt, mit wenig viel versprechenden Ergebnissen.latest Results indicate that the cause of chronic mitral regurgitation in a dysfunction of the posterolateral ventricular wall. The Akinesia or dyskinesia exercises - as already mentioned above - during the Systole a pull on the papillary muscles and thereby on the valve leaflets out. The consequence of this apicolateral traction is a deficient systolic Coaptation of the mitral valve leaflets and significant mitral valve insufficiency. This disease lends itself to reconstructive surgical procedures better. The correction of chronic ischemic Mitral regurgitation is, however, with the existing techniques often unsuccessful. The common Reduction annuloplasty used has a persistence or recurrence rate 30%, as it deals only with the anular (ring component) recent studies just a secondary one Role in chronic ischemic-functional Mitral valve insufficiency plays. The classic concepts regarding the Physiology of ischemic Mitral valve insufficiency resulted this on a dysfunction of the papillary muscle, combined with a Magnification of the Mitral ring back. The ring enlargement was treated with different types of ring prostheses, ligaments or sutures, with little promising results.

Ein Umschwung bei der Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz war die Einführung der „verkleinernden" Anuloplastie, im Rahmen dieser ein Ring implantiert wurde, der zwei Größer kleiner als der tatsächlich vermessene war. Dieses Verfahren zeichnete sich durch seine Einfachheit aus, und durch die Tatsache, dass die Implantationstechnik vielen Chirurgen bekannt war. Trotz dieser neuen Technik wurden persistente und wieder auftretende Insuffizienzen beobachtet, oftmals lediglich Monate nach einem Eingriff, und zwar bei 30% oder noch mehr der Patienten.One Reversal in the treatment of mitral regurgitation was the introduction the "shrinking" annuloplasty, im As part of this one ring has been implanted, the smaller two smaller as the actual was measured. This process was characterized by its simplicity out, and by the fact that the implantation technique many Surgeons were known. Despite this new technique have been persistent and recurrent insufficiencies observed, often merely Months after surgery, at 30% or more Patients.

Gegenwärtig sind im Stand der Technik somit verschiedene Publikationen und Techniken bekannt, die die ischämische Mitralklappeninsuffizienz über einem subvalvulären Ansatz angehen. Gegenwärtig sind dabei vier unterschiedliche Ansätze bekannt.Present are in the prior art thus various publications and techniques known to be the ischemic Mitral valve insufficiency over a subvalvular Approach approach. Present are four different approaches known.

So besteht bspw. die Vorrichtung „Coapsys" aus zwei epikardialen Pads und einem expandierten Polytetrafluorethylenbeschichteten, geflochtenen, subvalvulären Polyethylenband. Die zwei Pads werden auf der Oberfläche des Herzens platziert, wobei das subvalvuläre Band durch das Ventrikel geführt wird. Das posteriore Pad weist zwei Köpfe auf, einen „Ringkopf" und einen „Papillarmuskelkopf", die derart ausgebildet sind, dass der Ringkopf und der Papillarmuskelkopf bezüglich des Mitralringes und bezüglich des Papillarmuskels eine Formänderung bewirken, wenn der anteriore und der posteriore Pad zusammengezogen werden. Die Coapsys-Vorrichtung ist bspw. näher beschrieben in Grossi E. A. et al., „Intraoperative Effects of the Coapsys Annuloplasty System in a Randomized Evaluation (RESTOR-MV) of Functional Ischemic Mitral Regurgitation", Ann Thorac Surg. 2005; 80: 1706-1710.So For example, the device "Coapsys" consists of two epicardial Pads and an expanded polytetrafluoroethylene coated, braided, subvalvular Polyethylene tape. The two pads will be on the surface of the Heart placed, with the subvalvular band through the ventricle to be led. The posterior pad has two heads on, a "ring head" and a "papillary muscle head" formed in such a way are that the ring head and the papillary muscle head with respect Mitralringes and concerning the Papillary muscle a shape change cause when the anterior and posterior pads contract become. The Coapsys device is, for example, described in more detail in Grossi E. A. et al., "Intraoperative Effects of the Coapsys Annuloplasty System in a Randomized Evaluation (RESTOR-MV) of Functional Ischemic Mitral Regurgitation ", Ann Thorac Surg. 2005; 80: 1706-1710.

Als eine weitere Vorrichtung ist der sog. posteriore Pad bekannt, welcher einen expandierbaren intraperikardialen Pad darstellt, der auf der epikardialen Oberfläche der betroffenen Region angebracht wird.When Another device is known as the so-called posterior pad, which an expandable intrapericardial pad, which is located on the epicardial surface the affected region.

Ferner haben Kron et al., „Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation", Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 600-601, eine Polypropylennaht beschrieben, die zwischen der Papillarmuskelspitze und dem Ring vorgesehen ist, um den posterioren Papillarmuskel in seiner Position zu korrigieren.Further Kron et al., "Surgical Relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation " Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 600-601, a polypropylene seam, which is provided between the papillary muscle tip and the ring, to correct the posterior papillary muscle in its position.

Außerdem haben Liel-Cohen et al., „Design of a new surgical approach for ventricular remodeling to relieve ischemic mitral regurgitation: insights from 3-dimensional echocardiography", Circulation 2000; 101: 2756-63, eine neue Operationstechnik veröffentlicht, die von außerhalb des schlagenden Herzens durchgeführt wird, und zwar ohne die Verwendung eines Herz-Lungen-Bypasses. Die Operationstechnik basiert auf der Reduzierung der interpapillären Distanz.Besides, have Liel-Cohen et al., "Design of a new surgical approach for ventricular remodeling to relieve ischemic mitral regurgitation: insights from 3-dimensional echocardiography ", Circulation 2000; 101: 2756-63, a new surgical technique published by outside of the beating heart without the use of a cardiopulmonary bypass. The surgical technique based on the reduction of the interpapillary distance.

Obgleich im Stand der Technik einige Verfahren und Vorrichtungen zur Korrektur der ischämischen Mitralklappeninsuffizienz bekannt und beschrieben sind, so weisen viele der Verfahren und Vorrichtungen immer noch Nachteile auf, die zu unbefriedigenden Ergebnissen führen und die oftmals den Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine notwendig machen.Although some methods and devices for correcting ischemic mitral regurgitation have been known and described in the art, many of the methods and devices still suffer from disadvantages that often lead to unsatisfactory results necessitate the use of a heart-lung machine.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, eine neue Vorrichtung bereitzustellen, mit welcher die Nachteile der Vorrichtungen und Operationstechniken, die im Stand der Technik bekannt sind, überwunden werden können, und zwar ohne dass ein Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine notwendig ist.task It is therefore an object of the present invention to provide a novel device with which the disadvantages of the devices and surgical techniques, which are known in the art, can be overcome, and Although without the use of a heart-lung machine necessary is.

Gemäß der vorliegenden Erfindung wird diese Aufgabe dadurch gelöst, dass die eingangs erwähnte Vorrichtung zumindest zwei sehnenartige Elemente mit jeweils einem ersten Ende und einem zweiten Ende aufweist, ferner ein an den jeweils ersten Enden der sehnenartigen Elemente vorgesehenes Verankerungselement, sowie ein im Bereich der zweiten Enden der sehnenartigen Elemente angebrachtes zweites konvexförmiges Verankerungselement.According to the present Invention, this object is achieved in that the initially mentioned device at least two tendon-like elements, each with a first end and a second end, further to the first one Ends of the tendon-like elements provided anchoring element, as well as in the region of the second ends of the tendon-like elements attached second convex Anchoring element.

Die der Erfindung zu Grunde liegende Aufgabe wird ferner durch ein Verfahren zur Korrektur der Insuffizienz der Mitralklappe eines Herzens gelöst, wobei zumindest zwei sehnenartige Fäden zwischen dem vorderen Teil des Mitralklappenrings und der Hinterwand des linken Ventrikels im Bereich der beiden Papillarmuskeln eingebracht werden, wobei die sehnenartigen Fäden an der Hinterwand des linken Ventrikels über ein erstes Verankerungselement und am Mitralklappenring über ein zweites Verankerungselement befestigt werden.The The object underlying the invention is further by a method to correct the insufficiency of the mitral valve of a heart, taking at least two tendon-like threads between the anterior part of the mitral valve annulus and the posterior wall of the left ventricle in the area of the two papillary muscles be, with the tendon-like threads on the posterior wall of the left ventricle on a first anchoring element and the mitral valve ring over a second anchoring element are attached.

Die der Erfindung zu Grunde liegende Aufgabe wird auf diese Weise vollkommen gelöst.The The object underlying the invention is thus perfect solved.

Mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung wird erreicht, dass die Architektur der Mitralklappe am schlagenden Herzen wieder hergestellt und stabilisiert werden kann, ohne eine Herz-Lungen-Maschine einsetzen zu müssen.With the device according to the invention is achieved by striking the architecture of the mitral valve Heart can be restored and stabilized without one Insert heart-lung machine to have to.

Es versteht sich, dass die erfindungsgemäße Vorrichtung auch zusammen mit einer Herzkranz-arteriellen Bypass-Operation eingesetzt werden kann, um gleichzeitig die Mitralklappeninsuffizienz zu korrigieren.It it is understood that the device according to the invention also together be used with a coronary artery bypass surgery can, at the same time correct the mitral valve insufficiency.

Da das Verfahren am offenen Herzen ohne einen Herz-Lungen-Bypass durchgeführt werden kann, ist es besonders vorteilhaft, da die Stilllegung des Herzens, die für eine Operation am offenen Herzen Voraussetzung ist, ein bedeutender Risikofaktor bei Herzen mit Mitralklappeninsuffizienz darstellt.There the open heart procedure can be performed without cardiopulmonary bypass, It is particularly beneficial because the decommissioning of the heart, the for one Open heart surgery is a prerequisite, a major risk factor Represents heart with mitral valve insufficiency.

Mit der vorliegenden Vorrichtung wird erreicht, dass die Symmetrie der Architektur des linken Ventrikels wieder hergestellt wird, und zwar indem die Basis beider Papillarmuskeln bezüglich eines Referenzpunktes ausgerichtet wird, und wobei zusätzlich ein extrakardialer Zugzwang aufgebaut wird, um die interpapilläre Distanz zu reduzieren. Dadurch werden also anhand der erfindungsgemäßen Vorrichtung transventrikulär Fäden gelegt, die den Längsdurchmesser des dilatierten Ventrikels reduzieren.With the present device ensures that the symmetry of Architecture of the left ventricle is restored, and indeed by basing both papillary muscles on a reference point is aligned, and in addition an extracardiac pressure is built up to the interpapillary distance to reduce. As a result, therefore, based on the device according to the invention transventrikulär Threads laid, the longitudinal diameter of the dilated ventricle.

Bei der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist bevorzugt, wenn das erste Verankerungselement zur Anbringung an einer Hinterwand des linken Ventrikels des Herzens ausgebildet ist, und dass das zweite Verankerungselement zur Anbringung am Ring der Mitralklappe ausgebildet ist.at the device according to the invention is preferred when the first anchoring element for attachment formed on a posterior wall of the left ventricle of the heart is, and that the second anchoring element for attachment to the ring the mitral valve is formed.

Diese Ausführungsform hat den Vorteil, dass damit nicht nur der Querdurchmesser des Ventrikels reduziert werden kann, sondern der gesamte Ventrikel den jeweiligen Anforderungen angepasst wird.These embodiment has the advantage of not only reducing the transverse diameter of the ventricle can be, but the entire ventricle to the respective requirements is adjusted.

Insbesondere ist bevorzugt, wenn das zweite Verankerungselement zumindest zwei Vertiefungen aufweist, und dass die zumindest zwei sehnenartigen Elemente an ihrem zweiten Ende jeweils ein Dichtungselement aufweisen, die zur Einbringung in die Vertiefungen des zweiten Verankerungselements ausgebildet sind.Especially is preferred if the second anchoring element at least two Recesses, and that the at least two tendon-like elements each having at its second end a sealing element, the designed for introduction into the recesses of the second anchoring element are.

Diese Ausführungsform hat den Vorteil, dass das zweite Verankerungselement der Form des Mitralklappenrings angepasst ist, und sich an der äußeren Form der Aortenwurzel und des linken Atriums anschmiegt. Das Verankerungselement weist zwei Vertiefungen bzw. Aussparungen auf, in welche die Dichtungselemente der sehnenartigen Elemente passen. Mit dieser Konstruktion wird verhindert, dass die sehnenartigen Elemente in diesem Bereich das Gewebematerial durchschneiden oder deformieren, wodurch die Funktion der Aortenklappe beeinträchtigt sein könnte.These embodiment has the advantage that the second anchoring element of the shape of the Mitral valve ring is adapted, and adhere to the outer shape the aortic root and the left atrium. The anchoring element has two recesses or recesses, in which the sealing elements fit the chordal elements. With this construction will prevents the tendon-like elements in this area from the tissue material cut or deform, causing the function of the aortic valve impaired could be.

Die Schiebeleisten-förmige Ausbildung des ersten Verankerungselements hat den Vorteil, dass das Verankerungselement zwei Hälften aufweist, die ineinander gleiten, und die jeweils der notwendigen Korrektur der interpapillären Distanz angepasst werden können. Das Verankerungselement wird vorliegend auch als Ventrikel-Strebe bezeichnet, welche zwei kreisförmige Druckpolster (Pads) aufweist, die aus einem hämostatischen Material bestehen, und die eine stabilisierende Rolle spielen. Die beiden Pads sind auf der Strebe über zwei ineinander verschiebbare Elemente angebracht, so dass die ventrikuläre Strebe insgesamt einen Schiebeleisten-förmigen Charakter hat.The Scroll bar shaped Training the first anchoring element has the advantage that the Anchoring element two halves which glide into each other and each of the necessary correction the interpapillary Distance can be adjusted. The anchoring element is presently also as a ventricular strut denotes which two circular Having pressure pad (pads) made of a hemostatic material, and that play a stabilizing role. The two pads are on the strut above attached two telescoping elements, so that the ventricular strut Overall, a slider-shaped Character has.

Die sehnenförmigen Elemente, die von dem ersten Verankerungselement, also der Mitralklappenring-Strebe, ausgehend in dieser verankert sind, werden in die Ventrikel-Strebe geführt, und zwar insbesondere durch die zwei kreisförmigen Pads hindurch.The chordal Elements that are separated from the first anchoring element, ie the mitral valve annulus strut, Starting in this are anchored in the ventricular strut guided, in particular through the two circular pads.

Insbesondere ist in einer Ausführungsform bevorzugt, wenn das erste Verankerungselement zwei kreisförmige Druckpolster aufweist, die gegeneinander verschiebbar auf einer Leiste angebracht sind.Especially is preferred in one embodiment, if the first anchoring element has two circular pressure pads, which are mounted against each other slidably on a bar.

Die sehnenartigen Elemente werden dabei durch diese kreisförmigen Druckpolster hindurchgeführt und weisen in einer bevorzugten Ausführungsform an zumindest einem ihrer ersten Enden Tourniques auf.The tendon-like elements are thereby through this circular pressure pad passed and in a preferred embodiment, at least one their first ends Tourniques on.

In einer weiteren Ausführungsform ist bevorzugt, wenn die sehnenartigen Elemente ein Material aufweisen, das ausgewählt ist aus der Gruppe umfassend Polypropylen, Polytetrafluorethylen, Polyurethan, oder Mischungen davon.In a further embodiment is preferred if the tendon-like elements comprise a material, that selected is selected from the group comprising polypropylene, polytetrafluoroethylene, Polyurethane, or mixtures thereof.

Ferner ist bevorzugt, wenn das erste und das zweite Verankerungselement ein Material aufweisen, das ausgewählt ist aus der Gruppe umfassend Teflon, oder Mischungen davon.Further is preferred when the first and the second anchoring element comprise a material selected from the group comprising Teflon, or mixtures thereof.

Wie bereits weiter oben erwähnt, betrifft die vorliegende Erfindung auch ein Verfahren zur Korrektur der Insuffizienz der Mitralklappe eines Herzens. Dabei werden zumindest zwei sehnenartige Fäden – bspw. über entsprechende Einführnadeln – zwischen dem vorderen Teil des Mitralklappenrings und der Hinterwand des linken Ventrikels im Bereich der beiden Papillarmuskeln eingebracht. Die sehnenartigen Fäden werden dabei an der Hinterwand des linken Ventrikels über ein erstes Verankerungselement – bspw. über ein Schiebeleisten-förmiges Element, nämlich einer Ventrikel-Strebe – angebracht, und mit ihrem zweiten Ende am Mitralklappenring über ein zweites Verankerungselement, welches der Form des Mitralklappenrings angepasst ist. Dieses Verankerungselement weist dabei zwei Vertiefungen auf, in welche die zwei Dichtungsstücke der sehnenartigen Elemente, bzw. der Neochordae, passen.As already mentioned above, The present invention also relates to a method for correction the insufficiency of the mitral valve of a heart. At least two tendon-like threads - for example. About corresponding Insertion needles - between the anterior part of the mitral valve annulus and the posterior wall of the left Ventricles in the area of the two papillary muscles introduced. The stringy threads become on the back wall of the left ventricle over first anchoring element - eg. Via a Scroll bar shaped Element, namely a ventricular strut - attached, and with its second end on the mitral valve annulus via a second anchoring element, which is adapted to the shape of the mitral valve annulus. This anchoring element has two recesses, in which the two packings of tendon-like elements, or the neochordae, fit.

Insgesamt ist bei dem erfindungsgemäßen Verfahren bevorzugt, wenn es die folgenden Schritte aufweist:

a) Einbringen von zumindest zwei sehnenförmigen Fäden in einer modifizierten Seldinger-Technik zwischen dem vorderen Mitralklappenring und der Hinterwand des linken Ventrikels im Bereich des Ursprungs der Papillarmuskel, und
b) Anziehen der Fäden bis zur gewünschten Einstellung des Abstandes zwischen Papillarmuskel und Mitralklappenring.

Overall, it is preferred in the method according to the invention if it has the following steps:

a) introducing at least two tendon-like threads in a modified Seldinger technique between the anterior mitral valve annulus and the posterior wall of the left ventricle in the region of the origin of the papillary muscle, and
b) Tightening the sutures until the desired adjustment of the distance between papillary muscle and mitral valve annulus.

Ferner betrifft die Erfindung die Verwendung der Vorrichtung zur Korrektur einer Insuffizienz der Mitralklappe des Herzens.Further The invention relates to the use of the device for correction Insufficiency of the mitral valve of the heart.

Es versteht sich, dass die vorstehend genannten Merkmale sowie die nachstehend noch zu erläuternden nicht nur in der jeweils angegebenen Kombination, sondern auch in anderen Kombinationen oder in Alleinstellung eingesetzt werden können, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.It is understood that the above features and the to be explained below not only in the specified combination, but also in other combinations or alone, without to leave the scope of the present invention.

Die Erfindung wird aus der nachstehenden Beschreibung sowie den beigefügten Zeichnungen erläutert. Es zeigen:The The invention will become apparent from the following description and the accompanying drawings. It demonstrate:

1 eine schematische Darstellung eines Querschnitts durch ein Herz eines Menschen; 1 a schematic representation of a cross section through a heart of a human;

2a das zweite Verankerungselement der erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Anbringung am Mitralklappenring; 2a the second anchoring element of the device according to the invention for attachment to the mitral valve ring;

2b eine andere Ansicht des zweiten Verankerungselements aus 2a; und 2 B another view of the second anchoring element 2a ; and

2c das erste Verankerungselement der erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Anbringung an einer Hinterwand des linken Ventrikels. 2c the first anchoring element of the device according to the invention for attachment to a posterior wall of the left ventricle.

Zum besseren Verständnis wird zunächst anhand 1 der allgemeine Aufbau eines menschlichen Herzens erläutert. In 1 ein schematischer Querschnitt durch das Herz eines Menschen dargestellt, welches mit 10 gekennzeichnet ist. Dabei ist der linke Vorhof (Atrium) mit 11 und die linke Kammer (Ventrikel) mit 12 bezeichnet, der rechte Vorhof (Atrium) mit 13 und die rechte Kammer (Ventrikel) mit 14. Das sauerstoffarme Blut wird durch obere und untere Hohlvenen 15 und 16 dem rechten Vorhof 13 zugeführt. Das Blut gelangt vom rechten Vorhof 13 über die Trikuspidalklappe 17 in die rechte Kammer 14 und von dort über die Pulmonalklappe 18 in die Lungenvenen 19. Das in der Lunge mit Sauerstoff angereicherte Blut wird dann in den linken Vorhof 11 und über die Mitralklappe 20 in die linke Kammer 12 geleitet, wo es über die Aortenklappe 22 in die Aorta 24 gepumpt wird.For a better understanding, first of all 1 explains the general structure of a human heart. In 1 a schematic cross-section through the heart of a man shown, which with 10 is marked. Here, the left atrium (atrium) with 11 and the left ventricle with 12 designated, the right atrium (atrium) with 13 and the right ventricle with 14 , The oxygen-poor blood is through upper and lower vena cava 15 and 16 the right atrium 13 fed. The blood comes from the right atrium 13 via the tricuspid valve 17 in the right chamber 14 and from there via the pulmonary valve 18 into the pulmonary veins 19 , The oxygenated blood in the lungs is then transferred to the left atrium 11 and about the mitral valve 20 in the left chamber 12 directed where it passes through the aortic valve 22 into the aorta 24 is pumped.

In den 2a, 2b und 2c sind verschiedene Ansichten einer Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung gezeigt. Dabei sind in diesen Figuren gleiche Merkmale mit den gleichen Bezugszeichen versehen.In the 2a . 2 B and 2c different views of an embodiment of the device according to the invention are shown. In this case, the same features are provided with the same reference numerals in these figures.

In den 2a und 2b sind unterschiedliche Ansichten des Endes eines Ausführungsbeispiels der erfindungsgemäßen Vorrichtung gezeigt, welches das zweite Verankerungselement aufweist, nämlich eine Art Ringstrebe.In the 2a and 2 B different views of the end of an embodiment of the device according to the invention are shown, which has the second anchoring element, namely a kind of ring strut.

In 2a ist dieses Verankerungselement, bzw. die Ringstrebe, insgesamt mit 30 bezeichnet und mit Blick von der anterioren Seite gezeigt. Das Verankerungselement 30 ist dabei von einer Form, dass es sich an die aorto-ventrikuläre Membran anpassen kann. Mit Bezug auf 2b weist das Verankerungselement 30 eine konvexe Form auf, sowie zwei Vertiefungen oder Aussparungen 32, 33 auf, die auf der posterioren Seite vorgesehen sind. Die beiden Vertiefungen bzw. Aussparungen 32, 33 weisen dabei eine Form auf, die Dichtungselementen 34, 35 angepasst ist. Diese Dichtungselement 34, 35 befinden sich an einem Ende von sehenartigen Elementen 36, 37, den Neochordae. Bei der Zusammensetzung der erfindungsgemäßen Vorrichtung werden also die sehenartigen Elemente 36, 37 durch die Vertiefungen 32, 33 des konvexen Abschnitts der Ringstrebe 30 hindurch geführt, bis sich die an deren Ende befindlichen Dichtungselemente 34, 35 in die ihrer Form entsprechenden Vertiefungen 32, 33 einfügen.In 2a is this anchoring element, or the ring strut, a total of 30 marked and viewed from the anterior side. The anchoring element 30 is of a form that attaches to the aorto-ventricular membrane can fit. Regarding 2 B has the anchoring element 30 a convex shape, as well as two recesses or recesses 32 . 33 which are provided on the posterior side. The two recesses or recesses 32 . 33 have a shape, the sealing elements 34 . 35 is adjusted. This sealing element 34 . 35 are at one end of visual elements 36 . 37 , the neochordae. In the composition of the device according to the invention thus become the see-like elements 36 . 37 through the depressions 32 . 33 the convex portion of the ring strut 30 passed through until the sealing elements located at the end 34 . 35 into the depressions corresponding to their shape 32 . 33 insert.

Diese Ausbildung des Verankerungselements 30 am Mitralklappenring soll verhindern, dass bspw. nach einem Einführen der Sehnenfäden diese in diesem Bereich das Gewebe durchschneiden oder deformieren, was die Funktion der Aortenklappe beeinträchtigen könnte.This embodiment of the anchoring element 30 At the mitral valve ring to prevent, for example, after insertion of the tendon threads, these cut or deform the tissue in this area, which could affect the function of the aortic valve.

In 2c ist das erste Verankerungselement der erfindungsgemäßen Vorrichtung gezeigt, welches an einer Hinterwand des linken Ventrikels des Herzens angebracht wird und der Form dieser Wand angepasst ist. Das Verankerungselement 40 ist dabei als Schiebeleisten-förmige Strebe ausgebildet und weist zwei Elemente 42, 43 auf, die zumindest teilweise ineinander geschoben werden können, was durch den Pfeil 41 angedeutet ist. An den Enden der beiden Elemente 42, 43 ist jeweils ein Druckpolster 44, 45 vorgesehen, welche zur Anlage an die Ventrikelwand kommen. Ferner sind durch diese Druckpolster 44, 45 die Sehnenfäden 36, 37 geführt, welche über Tourniquets 46, 47 fixiert werden, wodurch sich diese glatt und fest gegen das Verankerungselement anlegen Die. Druckpolster 44, 45 sind weich und aus einem hämostatischen Material, vorzugsweise Teflon, gebildet.In 2c the first anchoring element of the device according to the invention is shown, which is attached to a posterior wall of the left ventricle of the heart and adapted to the shape of this wall. The anchoring element 40 is designed as a sliding strip-shaped strut and has two elements 42 . 43 on, which can at least partially be pushed into each other, what by the arrow 41 is indicated. At the ends of the two elements 42 . 43 each is a pressure pad 44 . 45 provided, which come to rest against the ventricular wall. Furthermore, by this pressure pad 44 . 45 the tendon threads 36 . 37 guided, which about tourniquets 46 . 47 be fixed, causing them smoothly and firmly against the anchoring element create the. pressure pad 44 . 45 are soft and made of a hemostatic material, preferably Teflon.

Die Distanz zwischen dem Verankerungselement 30, das am Mitralklappenring fixiert wird, und dem Verankerungselement 40, das in einer Wand des Ventrikels angebracht wird, wird dabei durch Tourniquets geregelt. Wird die Operation seitlich links durchgeführt, werden die Tourniquets auf der Ventrikelseite vorgesehen sein, wohingegen bei einer mittleren Sternotomie die Tourniquets am Ringende vorgesehen sein werden, wo dann auch das Festziehen der sehnenartigen Stränge vollzogen werden wird.The distance between the anchoring element 30 , which is fixed to the mitral valve ring, and the anchoring element 40 Mounted in a wall of the ventricle, this is governed by tourniquets. If the operation is performed laterally to the left, the tourniquets will be provided on the ventricular side, whereas in a middle sternotomy the tourniquets will be provided at the end of the ring, where then the tightening of the tendon-like strands will be accomplished.

Mit den Druckpolstern, die auf der äußeren Herzoberfläche angebracht werden, wird außerdem vermieden, dass an der Myokard-Wand Nähte angebracht werden müssen. Mit dem Schiebeleisten- förmigen Verankerungselement 40 kann ferner dafür gesorgt werden, dass die interpapilläre Distanz verändert werden kann, da bspw. durch das Ineinanderschieben der beiden Elemente 42, 43 und über die auf diesen Elementen 42, 43 angebrachten Druckpolster 44, 45, die Distanz zwischen den Ursprüngen der Papillarmuskeln verringert werden kann.The pressure pads applied to the outer surface of the heart also eliminate the need to attach sutures to the myocardial wall. With the sliding strip-shaped anchoring element 40 can also be taken to ensure that the interpapillary distance can be changed, as, for example, by the telescoping of the two elements 42 . 43 and about those on these elements 42 . 43 attached pressure pad 44 . 45 The distance between the origins of the papillary muscles can be reduced.

Die Einbringung der erfindungsgemäßen Vorrichtung in das Herz kann bspw. über eine mittlere Sternotomie erfolgen, wobei der Zugang erleichtert wird, indem die Aorta sowie die obere Hohlvene vorsichtig beiseite gezogen werden. Zunächst wird eine Fixiernadel über einen „Referenzpunkt" eingeführt. Dieser stellt bspw. den anatomischen Punkt zwischen der Mitral- und Aortenklappe dar. Dieser ist aus chirurgischer Sicht leicht zugänglich, und auf Grund der zwei Erhebungen des linken Herzkranz- und Nicht-Herzkranzsinus auf der Oberfläche des Herzens leicht zu identifizieren. Dieser Punkt besteht aus einer sehr festen faserartigen Struktur, wobei das intertrigonale Dreieck zwischen den angrenzenden linken und Nicht-Herzkranzsinussen groß genug ist, um die Platzierung der geplanten Nähte zu ermöglichen, ohne die benachbarten Aortenklappenblätter zu verletzen. Das Gebiet kann über eine mittlere Sternotomie oder über eine linke laterale Thoraktomie erreicht werden.The Introduction of the device according to the invention in the heart can, for example, over a middle sternotomy, facilitating access, carefully pulling aside the aorta and the superior vena cava become. First becomes a fixing needle over introduced a "reference point" represents, for example, the anatomical point between the mitral and aortic valve This is easily accessible from a surgical point of view, and due to the two elevations of the left coronary and non-coronary sinuses on the surface of the heart easy to identify. This point consists of a very solid fibrous structure, with the intertrigonal triangle between the adjacent left and non-coronary sinuses big enough is to allow the placement of the planned seams, without the adjacent ones Aortic valve leaflets too hurt. The area can over a middle sternotomy or over a left lateral thoracotomy can be achieved.

Zur Einführung der erfindungsgemäßen Vorrichtung werden die zwei Erhebungen der benachbarten Sinusse identifiziert. Anschließend wird eine gebogene Einführvorrichtung mit Nadel an diesem Punkt eingeführt, und die Position im Herzen durch das Rückbluten durch die Nadel bestätigt. Zur Kontrolle kann ein Druckventil an die Nadel angebracht werden, um die Position im Herzen zu verifizieren. Die Einführvorrichtung hat eine geboge ne Form, um die Richtung ihrer intraventrikulären Spitze von der linken Seite zu ermöglichen.to introduction the device according to the invention the two elevations of the neighboring sinuses are identified. Subsequently becomes a curved insertion device with needle introduced at this point, and the position in the heart confirmed by the needle's return bleeding. to Control, a pressure valve can be attached to the needle to to verify the position in the heart. The introducer has a bent ne Shape to the direction of her intraventricular tip from the left side to enable.

Die Fixiernadeln sind hinreichend elastisch, so dass sie durch den gebogenen Einführer eingeführt werden können, und sind dabei gleichzeitig starr genug, um die posteriore Ventrikelwand zu durchbohren. Diese sind ungefähr 20 bis 25 cm lang, so dass sie die Entfernung vom Referenzpunkt zum Ursprung des Papillarmuskels überbrücken können. Am Ende der Nadeln sind die sehnenartigen Schnurelemente (die als Neochordae dienen) angebracht, die bspw. aus Polypropylen oder PTFE hergestellt ist. PTFE-Nähte werden im Stand der Technik eingesetzt, um zerrissene oder verlängerte Sehnen über längere Zeiträume hinweg zu ersetzen.The Fixing needles are sufficiently elastic, so that they are bent by the A guide introduced can be while at the same time rigid enough to the posterior ventricular wall to pierce. These are about 20 to 25 inches long so that they are the distance from the reference point can bridge to the origin of the papillary muscle. At the end of the needles are the stringy string elements (which serve as neochordae) are attached, the For example, made of polypropylene or PTFE. PTFE seams are known in the art Used to remove torn or elongated tendons for extended periods of time to replace.

Die beiden Verankerungselemente werden entsprechend am Mitralklappenring oder an einer Hinterwand des linken Ventrikels des Herzens fixiert. Durch die sehenartigen Elemente sind die Verankerungselemente verbunden, wobei der Abstand zwischen diesen bspw. über Tourniquets geregelt werden kann. Dadurch werden also anhand der erfindungsgemäßen Vorrichtung transventrikulär Fäden gelegt, die den Längsdurchmesser des dilatierten Ventrikels reduzieren.The two anchoring elements are respectively fixed to the mitral valve annulus or to a posterior wall of the left ventricle of the heart. By the see-like elements, the anchoring elements are connected, wherein the distance between these, for example, can be controlled via tourniquets. As a result, therefore transventricular threads are based on the device according to the invention which reduce the longitudinal diameter of the dilated ventricle.

Daher kann mit dem erfindungsgemäßen Verfahren die Architektur der Mitralklappe am schlagenden Herzen wieder hergestellt und stabilisiert werden, ohne dass ein Herz-Lungen-Bypass notwendig wäre.Therefore can with the method according to the invention the architecture of the mitral valve restored to the beating heart and stabilized without requiring a cardiopulmonary bypass would.

Zusammengefasst ist das Prinzip des Verfahrens das Einbringen von zwei Neochordae zwischen dem vorderen Anteil des Mitralklappenrings und der Hinterwand des linken Ventrikels im Bereich des Ursprungs der beiden Papillarmuskel. Dabei werden dann unter echokardiografischer Kontrolle die beiden Neochordae nach dem Tourniquet-Prinzip (entweder vom Anulus oder von der Ventrikelwand her) so lange angezogen, bis der Abstand zwischen Papillarmuskel und Mitralklappenring wieder hergestellt ist, damit die Dichtigkeit der Mitralklappe wieder gewährleistet wird. Durch die zusätzliche Schiebeleiste, bzw. das erste Verankerungselement, die an der Hinterwand des Ventrikels angebracht wird, kann die ggf. pathologisch modifizierte, interpapilläre Distanz zusätzlich reduziert werden.Summarized The principle of the procedure is the introduction of two neochordae between the anterior portion of the mitral valve annulus and the posterior wall of the left ventricle in the area of the origin of the two papillary muscles. Here then under echocardiographic control, the two Neochordae according to the tourniquet principle (either from the annulus or from the ventricular wall) until the distance between papillary muscle and mitral valve ring is restored, so that the tightness the mitral valve ensured again becomes. By the additional Slide bar, or the first anchoring element, on the rear wall the ventricle is attached, the possibly pathologically modified, interpapilläre Distance in addition be reduced.

Claims

A device for correcting mitral valve insufficiency between the left atrium and the left ventricle of a heart, the mitral valve comprising a ring, two leaflets and papillary muscles, characterized in that the device comprises at least two tendon-like elements each having a first end and a second end; a provided at the respective first ends of the chord-like elements first anchoring element, as well as in the region of the second ends of the chord-like elements attached second convex anchoring element.

Device according to claim 1, characterized in that that the first anchoring element for attachment to a rear wall the left ventricle of the heart is formed, and that the second Anchoring element designed for attachment to the ring of the mitral valve is.

Device according to Claim 1 or 2, characterized that the second anchoring element at least two recesses and that the at least two tendon-like elements on their second end each having a sealing element for insertion are provided in the recesses of the second anchoring element.

Device according to one of claims 1 to 3, characterized that the first anchoring element is strip-shaped, in particular sliding strip-shaped.

Device according to one of claims 1 to 4, characterized the first anchoring element has two circular pressure pads, which are mounted against each other slidably on a bar.

Device according to one of claims 1 to 5, characterized that the chordal elements on at least one of their first Ends Tourniquets have.

Device according to one of claims 1 to 6, characterized that the tendon-like elements at their first end Tourniquets exhibit.

Device according to one of claims 1 to 7, characterized in that the tendon-like elements comprise a material selected from the group comprising polypropylene, polytetrafluoroethylene, or mixtures from that.

Device according to one of claims 1 to 8, characterized that the first anchoring element comprises a material that is selected from the group comprising Teflon, or mixtures thereof.

Device according to one of claims 1 to 9, characterized that the second anchoring element comprises a material that is selected from the group comprising, or mixtures thereof.

Procedure for correcting mitral valve insufficiency a heart, characterized in that at least two tendon-like Threads between the anterior part of the mitral valve annulus and the posterior wall of the introduced left ventricle in the area of the two papillary muscle be, with the tendon-like threads on the back wall of the left Ventricle over a first anchoring element and the mitral valve annulus via a second anchoring element are attached.

Method according to claim 11, characterized in that that it has the following steps: a) introduction of at least two tendon-shaped threads in one modified Seldinger technique between the anterior mitral valve annulus and the posterior wall of the left ventricle in the region of origin the papillary muscle, and b) Tighten the threads to the desired Adjustment of the distance between papillary muscle and mitral valve annulus.

Use of the device according to one of Claims 1 to 10 for the correction of insufficiency of the mitral valve of the heart.

Use of the device according to one of claims 1 to 10 in a method according to one of claims 11 or 12.