DE102007029162A1 - Surgical instrument - Google Patents

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Abstract

Die Erfindung betrifft ein Operationsgerät für ein trasorales Operationsverfahren, insbesondere die transorale Schilddrüseresektion.The invention relates to a surgical device for a trasoral surgical procedure, in particular the transoral thyroid resection.

Description

I. AnwendungsgebietI. Field of application

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung sowie ein Operationsverfahren zum schonenden Operieren beispielsweise der Schilddrüse, der Nebenschilddrüse, der Speicheldrüse, der Lymphknoten und anderer im gleichen Bereich liegender Organe.The The invention relates to a device and an operation method for gentle surgery, for example, of the thyroid gland, the Parathyroid, the salivary gland, the lymph nodes and other organs lying in the same area.

II. Technischer HintergrundII. Technical background

In der Chirurgie besteht ein genereller Trend

  • – die chirurgischen Eingriffe für den Patienten so angenehm wie möglich zu gestalten, insbesondere in der postoperativen Phase, und
  • – die bleibenden Auswirkungen am Patienten so gering wie möglich zu halten,
  • – den stationären Aufenthalt des Patienten aus Kostengründen so weit als möglich zu minimieren, und
  • – den personellen Zeitaufwand sowie wenn möglich auch den Investitionsaufwand auf Seiten des Operateurs/Krankenhauses so gering wie möglich zu halten.
There is a general trend in surgery
  • - to make the surgical procedures as comfortable as possible for the patient, especially in the postoperative period, and
  • - to keep the lasting effects on the patient as low as possible,
  • - to minimize the inpatient stay of the patient for cost reasons as much as possible, and
  • - To keep the personnel time and, if possible, the investment on the part of the surgeon / hospital as low as possible.

Da die Operationen an der Schilddrüse in Deutschland zu den häufigsten Operationen zählt, wird die nachfolgende Erfindung am Beispiel einer Schilddrüsenoperation beschrieben, ohne die Erfindung hierauf zu beschränken.There the operations on the thyroid gland in Germany the most common Operations counts the following invention using the example of a thyroid surgery described without limiting the invention thereto.

Nachdem Schilddrüsenoperationen in der Vergangenheit primär über einen zervikalen Zugang, zuletzt minimal-invasiv und videoassistiert nach der so genannten MIVAT-Methode, durchgeführt wurden, wurden zur Vermeidung auch dieser kleinen Narben im vorderen Halsbereich verschiedene extrazervikale Zugänge via Axilla und Thoraxwand eingeführt.After this thyroid surgery in the past primarily about one cervical access, most recently minimally invasive and video assisted after The so-called MIVAT method, were performed to avoid even these small scars in the front neck area different extracervical accesses introduced via the axilla and chest wall.

Um hierbei einen ausreichenden Operationsraum zu schaffen, war dabei bereits eine Gas-Insufflation, insbesondere eine CO2-Insufflation, erforderlich.In order to create a sufficient operating room, a gas insufflation, in particular a CO 2 insufflation, was already required.

Der Nachteil lag jedoch darin, dass nicht an beiden Schilddrüsenlappen gleichzeitig operiert werden konnte, zumindest beim Axilla-Zugang.Of the Disadvantage, however, was that not on both thyroid lobes could be operated on at the same time, at least with the Axilla access.

Der Zugang erfolgt über zwei Hautinzessionen in der Areolae mammae und zwar beidseitig und einem dritten Trokar parasternal rechts im Bereich der Mammafalte oder infraklavikulär. Letztere Inzessionen sind nach wie vor kosmetisch ungünstig, weil sichtbar.Of the Access is via two skin ingresses in the areolae mammae on both sides and one third trocar parasternal right in the area of mammary fold or infraclavicular. The latter incessions are still cosmetically unfavorable because they are visible.

Erst der kombinierte Axilla- und Brustzugang – letztere ausschließlich über Areolae mammae – löste dieses Problem, jedoch ist der Nachteil dieser so genannten ABBA-Technik eine Limitierung auf Knotengrößen bis etwa 30 mm, weite Zugangswege usw.First combined axillary and thoracic access - the latter exclusively via areolae mammae - solved this Problem, however, is the disadvantage of this so-called ABBA technique a limitation on node sizes up to about 30 mm, wide access ways etc.

III. Darstellung der ErfindungIII. Presentation of the invention

a) Technische Aufgabea) Technical task

Es ist daher die Aufgabe gemäß der Erfindung, ein Operationsgerät und ein Operationsverfahren zu schaffen, welches trotz kurzer Zugangswege geringen operativen Beschränkungen unterliegt und keine bleibenden sichtbaren Narben im sichtbaren Bereich zurücklässt.It is therefore the object according to the invention, an operating device and to provide a surgical procedure which, in spite of short access paths, is low operational restrictions is subject to and no visible visible scars in the visible area leaves.

b) Lösung der Aufgabeb) solution the task

Diese Aufgabe wird durch ein Operationsgerät in Stab- oder Schlauchform gelöst, welches durch den vorderen Mundboden hindurch bis zur Schilddrüse, also unter anderem durch die Mundbodenmuskulatur hindurch und vor dem Kehlkopf vorbei, vorgeschoben werden kann.These Task is performed by a surgical device in rod or tube form solved, which through the front floor of the mouth through to the thyroid, so among other things through the floor muscles and before the Larynx over, can be advanced.

Im Gegensatz zu einem herkömmlichen Gastroskop, welches nur eine Probeentnahme neben der Beobachtung des Sichtfeldes ermöglicht, enthält dieses Operationsgerät sämtliche für die Operation notwendigen Instrumente, die insbesondere einzeln vorschiebbar, gegebenenfalls ausschwenkbar und betätigbar sind, sowie ergänzende Hilfsleistungen wie Spülung und Ähnliches in einem einzigen Operationsgerät, enthalten.in the Unlike a conventional gastroscope, which only one sampling in addition to the observation of the field of view allows this contains operation tool all for the operation necessary instruments which, in particular, can be individually advanced, possibly swung out and actuated, as well as supplementary assistance like flushing and similar in a single surgical device, contain.

Dadurch, dass nach Fixieren der Patientenlage auch das in den Operationsbereich vorgedrungene Operationsgerät in seiner exakten Lage fixiert werden kann, können von einem einzigen Operateur zum Teil gleichzeitig, zum Teil nacheinander die einzelnen Instrumente und Funktionen bedient werden und dies bei entsprechender Lagerung des Patienten in einer bequemen Arbeitshaltung.Thereby, that after fixing the patient's position also in the operating area forced operation device can be fixed in its exact location, from a single surgeon to Part at the same time, in part successively the individual instruments and functions are operated and this with appropriate storage the patient in a comfortable working posture.

Vorteilhafte Ausführungsformen ergeben sich aus den Unteransprüchen.advantageous embodiments emerge from the dependent claims.

c) Ausführungsbeispielec) embodiments

Ausführungsformen gemäß der Erfindung sind im Folgenden beispielhaft näher beschrieben. Es zeigen:embodiments according to the invention in the following example closer described. Show it:

1: der Operationsbereich, 1 : the operating area,

2: die Zuführung des Operationsgerätes. 2 : the feeder of the surgical device.

Claims (11)

Endoskopisches rohr- oder schlauchförmiges Operationsgerät für transorale Operationen, mit – einem rohr- oder schlauchförmigen Grundkörper, in dem sich in Längsrichtung verlaufende Führungen, insbesondere räumlich voneinander getrennte Führungskanäle, zum Hindurchführen der einzelnen Instrumente befinden, – einer Zielvorrichtung zum Auslenken des vorderen Endes des Grundkörpers aus der Normallage und Fixieren des Grundkörpers sowohl hinsichtlich der Auslenkung, als auch Drehen in die Längsachse der Drehlage um die Längsachse, als auch der axialen Vorschubposition bezüglich eines ortsfesten Punktes nahe des hinteren Endes des Grundkörpers, – wobei die vordere Stirnfläche des Grundkörpers ballig konvex ausgebildet, insbesondere halbkugelförmig gerundet ist, und – die Außenfläche des Grundkörpers sowie die vordere Stirnfläche aus einem porenfreien, desinfizierbaren Material, insbesondere einem antiseptischen Material, besteht.Endoscopic tubular or tubular surgical device for transoral operations, with - a tubular or tubular body, in a guide device for deflecting the front end of the body from the normal position and fixing the body both in terms of the deflection, as well as turning in the longitudinal axis of the rotational position about the longitudinal axis, as well as the axial feed position with respect to a fixed point near the rear end of the base body, - wherein the front end face of the body is convex convex, in particular hemispherical rounded, and - the outer surface of the body and the front face of a non-porous, disinfectable material, in particular an antiseptic material exists. Operationsgerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass jedes Instrument in dem dafür hinsichtlich des Durchmessers passenden Kanal im Grundkörper in Längsrichtung bewegt, um die Längsachse gedreht und sein aus der vorderen Stirnfläche des Schlauches vorstehendes Ende aus seiner Längsrichtung ausgelenkt werden kann.operation tool according to claim 1, characterized in that each instrument in for that matter the diameter of the appropriate channel in the body longitudinally moved to the longitudinal axis turned and protruding from the front face of the hose End from its longitudinal direction can be deflected. Operationsgerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass jedes der Instrumente hinsichtlich Axialposition, Drehlage und Auslenkung aus der normalen Längsrichtung fixierbar, insbesondere relativ zum Grundköper fixierbar, ist.operation tool according to one of the preceding claims, characterized that each of the instruments in terms of axial position, rotational position and Deflection from the normal longitudinal direction fixable, in particular fixed relative to Grundköper is. Operationsgerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Auslenkung des bzw. der vorderen Bereiche gegenüber dem weiter hinten liegenden Bereich um definierte Gelenkpunkte erfolgt, von denen einer oder mehrere an definierten Axialpositionen im Grundköper angeordnet sind.operation tool according to one of the preceding claims, characterized that the deflection of the front or the front areas relative to the further down the area around defined joint points, one or more of which are arranged at defined axial positions in the basic body are. Operationsgerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Schlauch wenigstens folgende Instrumente enthält: – Kaltlicht-Lichtquelle, insbesondere Xenon-Lichtquelle, am vorderen Ende eines Licht-Instrumentes, insbesondere ausschiebbar über das vordere Ende des Grundkörper hinaus, insbesondere mit eingebauter Antinebelpumpe, – Optik (okular) zum Betrachten des Raumes vor dem vorderen Ende des Grundkörper, insbesondere dem vorderen Ende eines Optik-Instrumentes und insbesondere vorschiebbar über das vordere Ende des Grundkörper hinaus, – Spülrohr zur Säuberung insbesondere von Optik und Lichtquelle, insbesondere in Form eines der Längskanäle des Schlauches oder als separater im Längskanal geführter, vorschiebbaren Schlauch, – Ultraschalldissektionsschere bestehend aus Schere und integriertem Verödungsinstrument mit Hilfe der elektrischen Beaufschlagung der Schere, – Klemme, – Spatel, – Saug-Spülschlauch, insbesondere mit integrierter bipolarer Elektrode am vorderen Ende des Spülschlauches, – Kanal für Gas-Insufflation, insbesondere CO2-Insufflation, insbesondere mit Austritt in der Seitenwand noch vor dem stirnseitigen Ende des Grundkörper, insbesondere beidseitig lateral.Operating device according to one of the preceding claims, characterized in that the tube contains at least the following instruments: - Cold light source, in particular xenon light source, at the front end of a light instrument, in particular pushed out beyond the front end of the base body, in particular with built-Antinebelpumpe - Optics (eyepiece) for viewing the space in front of the front end of the base body, in particular the front end of an optical instrument and in particular pushed forward beyond the front end of the base body, - flushing pipe for cleaning in particular optics and light source, in particular in the form of a the longitudinal channels of the hose or as a separate, guided in the longitudinal channel, advancing hose, - Ultraschalldissektionsschere consisting of scissors and integrated Verödungsinstrument using the electrical loading of the scissors, - clamp, - spatula, - suction-flushing hose, especially with integr iert bipolar electrode at the front end of the irrigation tube, - channel for gas insufflation, in particular CO 2 insufflation, especially with exit in the side wall even before the front end of the body, in particular laterally on both sides. Verfahren zum Operieren insbesondere der Schilddrüse, der Nebenschilddrüse, der Speicheldrüse und der Lymphknoten, dadurch gekennzeichnet, dass der Zugang zum Operationsbereich durch die Mundhöhle und den Mundboden hindurch mittels eines einzigen rohr- oder schlauchförmigen Operationsgerätes erfolgt.Method for operating, in particular, the thyroid, the Parathyroid, the salivary gland and the lymph node, characterized in that access to the Operating area through the oral cavity and the floor of the mouth by means of a single tubular or tubular surgical device. Verfahren nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass das Vordringen zum Operationsbereich, insbesondere zur Schilddrüse mit folgenden Schritten erfolgt: – kleine Inzision in Höhe der Caruncula sublinguialis, – stumpfe Präparation der Mundbodenmuskulatur, – stumpfe Präparation der subplatysmal entlang der Fascia colli superficialis in Richtung Spatium suprasternale, – Einführen des Operationsgerätes durch einen Endoskop-Konus bis kurz vor den Kehlkopf, – CO2-Insufflation insbesondere mit einem Druck von 4–6 mm HG, – stumpfes Auseinanderdrängen des Bindegewebes im Spatium suprasternale, – stumpfes Ablösen des Platysmas von der geraden Halsmuskulatur von kranial (Kehlkopf) bis nach kaudal (Ligamentum intercalviculare) und lateral (Mm. Sternocleidomastoideae), – Schaffung eines ausreichend großen Raumes und Darstellung der Linea alba colli.A method according to claim 6, characterized in that the penetration to the surgical area, in particular to the thyroid takes place with the following steps: - small incision at the level of the caruncula sublinguialis, - blunt dissection of the floor muscles, - blunt dissection of the subplatysmal along the superficial fascia towards Spatium suprasternale, - Introduce the surgical device through an endoscope cone to just before the larynx, - CO 2 insufflation, in particular with a pressure of 4-6 mm HG, - blunt distraction of the connective tissue in the suprasternal space, - blunt detachment of the platysma from the straight Cervical musculature from the cranial (larynx) to caudal (intercalvular ligament) and lateral (Sternocleidomastoideae), - Creation of a sufficiently large space and representation of the linea alba colli. Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass beim Einführen ein Endoskopkonus als Höhlung durch die Mundbodenmuskulatur hindurch für den Grundkörpers verwendet wird und insbesondere der Endoskopkonus streng mittig (zwischen links und rechts) platziert wird.Method according to one of the preceding claims, characterized characterized in that during insertion an endoscope cone as a cavity through the floor muscles used for the body and in particular the endoscope cone strictly centered (between left and right) is placed. Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Operation selbst mit folgenden Schritten durchgeführt wird: – die Präparation mit einer Dissektionsschere, insbesondere einer Ultraschalldissektionsschere beginnt, – Eingehen durch Linea alba coli und Darstellung der Mm. sternohyoideus et sternothyreoideus, sowie der Trachea, – teils stumpfe, teils scharfe Separation der Mm. sternohyoideus et sternothyreoideus bis die Schilddrüse zum Vorschein kommt, – Insthmusdurchtrennung und Präparation des befallenen Lappens von kranial nach kaudal mit sukzessivem schilddrüsennahem Durchtrennen der einsprossenden Gefäße, – je nach Ausdehnung und Strategie erfolgt eine Knotenresektion oder eine subtotale Strumaresektion, – Darstellung und Durchtrennen der oberen Polgefäße, – Darstellung und Durchtrennung der Kocherschen Seitenvene, – Darstellung und Ligatur der A. thyreoidea inferior, – Darstellung des N. laryngeus recurrens, – Intraoperatives Neuromonitoring über den N. laryngeus recurrens insbesondere mit der 5 mm-Sonde, – schilddrüsennahe subtotale Resektion von kranial nach kaudal, – Präparatbergung, insbesondere durch Ergreifen mit Klemme und Zurückziehen des Operationsgerätes zusammen mit dem Präparat.Method according to one of the preceding claims, characterized in that the operation itself is carried out with the following steps: - the preparation with a dissection scissors, in particular a Ultraschalldissektionsschere begins, - By Linea alba coli and representation of the Mm. sternohyoideus et sternothyreoideus, as well as the trachea, - partly blunt, partly sharp separation of the Mm. sternohyoideus et sternothyreoideus until the thyroid gland emerges, - insturous transection and dissection of the affected lobe from cranial to caudal, with successive thyroid gland severing of the sprouting vessels, - nodal resection or subtotal struma resection, depending on extent and strategy, - presentation and severing of the upper pole vessels , - Presentation and transection of Kocher's lateral vein, - Presentation and ligation of the inferior artery, - Recognition of the recurrent laryngeal nerve, - Intraoperative neuromonitoring via the recurrent laryngeal nerve, in particular with the 5 mm probe, - Thyroid subtotal resection of cranial to the caudal, - specimen recovery, in particular by gripping with clamp and retracting the surgical device together with the preparation. Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass zur Operationsvorbereitung folgende Schritte durchgeführt werden: – Rückenlagerung des Patienten mit beiden Armen ausgestreckt, – nasotracheale Intubationsnarkose mit einem endotrachealem Elektrodentubus für das Neuromonitoring, – Längsachse der Mundhöhle, des Pharynx und des Larynx werden durch Anheben des Kopfes auf eine gemeinsame Achsenrichtung eingestellt, – Desinfektion der Mundhöhle mit einem Schleimhautdesinfektionsmittel.Method according to one of the preceding claims, thereby marked that for the preparation of the operation the following steps carried out become: - back support of the patient with both arms outstretched, - nasotracheal Intubation anesthesia with an endotracheal electrode tube for neuromonitoring, - longitudinal axis the oral cavity, of the pharynx and the larynx are raised by raising the head to a common Set axis direction, - Disinfection of the oral cavity with a mucous membrane disinfectant. Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass zur Operationsnachsorge folgende Schritte durchgeführt werden: – Kontrolle auf Bluttrockenheit und Einlage einer Drainage, insbesondere 8er Drainage in die Schilddrüsenloge, die transoral herausgeleitet wird, – Approximation der geraden Halsmuskeln mittels fortlaufender Naht (3 × 0, resorbierbar), – Schleimhaut-Naht im Bereich der Caruncula sublinguialis, – Entfernung der Drainage nach 24 Stunden.Method according to one of the preceding claims, thereby marked that for postoperative follow-up following steps carried out become: - Control on dry blood and insertion of a drainage, especially 8er Drainage into the thyroid box, the transoral is led out, - Approximation of the even Neck muscles by means of continuous suture (3 × 0, resorbable), - mucosal suture in the area of the caruncula sublinguialis, - Removal of drainage to 24 hours.
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SHELLENBERGER,T.,et.al.:Transoral Resection of THY ROID Cancer Metastasis to Lateral Retropharyngeal Node.In:HEAD & NECK, Vol.29,Issue 3,March 2007,S.2 58-266,$ges. Dokument$
SHELLENBERGER,T.,et.al.:Transoral Resection of THY ROID Cancer Metastasis to Lateral Retropharyngeal Node.In:HEAD & NECK, Vol.29,Issue 3,March 2007,S.258-266,$ges. Dokument$; *

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