DE102011052114A1

DE102011052114A1 - Surgical instrument for removing surgical clips applied to tissue structure of patient, particularly for hemostasis of blood vessels and clamping and closing of hollow organs, has two brackets connected with each other over connecting area

Info

Publication number: DE102011052114A1
Application number: DE201110052114
Authority: DE
Inventors: Thomas Beck; Pedro Morales; Omer Dzemali
Original assignee: Aesculap AG
Current assignee: Aesculap AG
Priority date: 2011-07-25
Filing date: 2011-07-25
Publication date: 2013-01-31

Abstract

The surgical instrument (10) has two brackets connected with each other over a connecting area. Two tool jaws (12,14) and a locking device are provided, where the tool jaws are connected with the locking device. Ends (26,28) of the tool jaws are transferred from an open resting position into a closed position. The tool jaws are formed such that connecting area of the clips is detected on two sides of a pivot plane of a clip bracket under plastic deformation in the closing position.

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zum Entfernen eines an einer Gewebestruktur eines Patienten angelegten chirurgischen Clips, welcher zwei über einen Verbindungsbereich miteinander verbundene Schenkel aufweist. The invention relates to a surgical instrument for removing a surgical clip applied to a tissue structure of a patient, which has two legs connected to one another via a connection region.

Solche Clips sind typischerweise U- oder V-förmig und werden an Gewebestrukturen eines Patienten, beispielsweise einem Blutgefäß, angelegt und dann durch Verpressen geschlossen. Das Material, aus dem solche Clips typischerweise gefertigt sind, beispielsweise Titan, ist plastisch verformbar, so dass beim Verpressen eine bleibende Verformung des Verbindungsbereiches erhalten wird, wobei die Schenkel in der beim Verpressen erlangten Schließstellung verharren. Such clips are typically U- or V-shaped and are applied to tissue structures of a patient, such as a blood vessel, and then closed by compression. The material from which such clips are typically made, such as titanium, is plastically deformable, so that a permanent deformation of the connection region is obtained during compression, wherein the legs remain in the closed position obtained during the pressing.

In der Chirurgie kommen solche chirurgischen Clips, insbesondere in Form von so genannten Ligaturclips, häufig zur Blutstillung von Blutgefäßen sowie auch zum Abklemmen und Verschließen anderer Hohlorgane zum Einsatz. Sie können darüber hinaus zur Fixierung anderer chirurgischer Vorrichtungen ganz generell an Gewebestrukturen mit ihrer Klemmwirkung befestigt werden. In surgery, such surgical clips, in particular in the form of so-called ligature clips, are frequently used for haemostasis of blood vessels as well as for clamping and closing other hollow organs. In addition, they can be attached to tissue structures with their clamping action in order to fix other surgical devices in general.

Neben den einfachen Clips, die lediglich zwei über einen Verbindungsbereich miteinander verbundene Schenkel aufweisen, kommen auch so genannte Doppelsteg-Clips zum Einsatz, welche insgesamt vier Schenkel aufweisen, die paarweise an ihren freien Enden verbunden sind und an ihrem anderen Ende paarweise über jeweils einen Verbindungsbereich verbunden sind. Diese Doppelsteg-Clips lassen sich einfach durch das Verformen eines ringförmigen Rohlings erhalten. In addition to the simple clips, which have only two legs connected to one another via a connection region, so-called double-bridge clips are used, which have a total of four legs which are connected in pairs at their free ends and at their other end in pairs via a respective connection region are connected. These double bridge clips can be easily obtained by deforming an annular blank.

Das Anlegen der Clips ist deutlich einfacher und schneller als bislang verwendete Nahttechniken. Die Clips können, wenn sie aus biokompatiblen Materialien hergestellt sind, als Implantat im Körper verbleiben. The application of the clips is much easier and faster than previously used seaming techniques. The clips, when made of biocompatible materials, can remain as an implant in the body.

Eines der Hauptanwendungsgebiete der Clips sind Operationen, bei denen ein Blutgefäß oder ein Hohlorgan durchtrennt wird. Hierbei wird dieses üblicherweise mit zwei, besser noch mit drei Clips zunächst derart verschlossen, dass ein Operateur das Hohlorgan zwischen zwei applizierten Clips durchtrennen kann, ohne dass Blut oder andere Körperflüssigkeiten austreten können. One of the main application areas of the clips are operations in which a blood vessel or a hollow organ is severed. Here, this is usually initially closed with two, better still with three clips so that an operator can sever the hollow organ between two applied clips without blood or other bodily fluids can escape.

Immer wieder kommt es vor, dass ein oder mehrere Clips falsch positioniert werden, beispielsweise an einem falschen Gefäß oder Hohlorgan. In diesem Fall müssen die Clips wieder entfernt werden, damit die ursprüngliche Funktion des Gefäßes oder Hohlorgans wieder hergestellt werden kann. In der offenen Chirurgie ist dieses Entfernen falsch positionierter Clips beispielsweise mit Hilfe von Nadelhaltern, Pinzetten oder anderen derartigen Instrumenten meist noch möglich, wenn auch mit einem sehr großen Aufwand. Dabei sind die Clips üblicherweise sehr klein. Typische Schenkellängen liegen im Bereich von ca. 3 bis ca. 12 mm. Mit den vorgenannten Methoden wird der Clip im noch geschlossenen Zustand von der Gewebestruktur, beispielsweise dem Blutgefäß, abgezogen, mit mehr oder weniger traumatischen Folgen. Im schlimmsten Fall kann ein Gefäß verletzt oder sogar perforiert werden. Again and again it happens that one or more clips are positioned incorrectly, for example, on a wrong vessel or hollow organ. In this case, the clips must be removed again, so that the original function of the vessel or hollow organ can be restored. In open surgery, this removal of incorrectly positioned clips, for example, with the help of needle holders, tweezers or other such instruments is usually still possible, albeit with a great deal of effort. The clips are usually very small. Typical leg lengths are in the range of about 3 to about 12 mm. With the aforementioned methods, the clip is withdrawn in the still closed state of the tissue structure, such as the blood vessel, with more or less traumatic consequences. In the worst case, a vessel can be injured or even perforated.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein chirurgisches Instrument vorzuschlagen, mit dem ein chirurgischer Clip nach dem Applizieren auf einfache Weise von einer Gewebestruktur eines Patienten wieder entfernt werden kann. The object of the present invention is to propose a surgical instrument with which a surgical clip can be easily removed again from a tissue structure of a patient after application.

Diese Aufgabe wird durch ein chirurgisches Instrument mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst. This object is achieved by a surgical instrument having the features of claim 1.

Das chirurgische Instrument der vorliegenden Erfindung macht von dem Umstand Gebrauch, dass die chirurgischen Clips zumindest in ihrem Verbindungsbereich aus einem plastisch verformbaren Material, beispielsweise Titan oder Titanlegierungen, hergestellt sind. Bei der Applikation wird der Verbindungsbereich plastisch verformt, wobei beim Verschwenken und Schließen der Schenkel im Verbindungsbereich bei der plastischen Verformung Material typischerweise nach außen, d.h. beiderseits der durch die Schenkel verlaufenden Schwenkebene, verdrängt und dort angehäuft wird. The surgical instrument of the present invention makes use of the fact that the surgical clips, at least in their connection region, are made of a plastically deformable material, for example titanium or titanium alloys. In the application, the joint area is plastically deformed, with material typically being exposed outwardly, i.e., in the joint area during plastic deformation during pivoting and closing of the legs. both sides of the plane passing through the legs pivoting plane, displaced and piled there.

Überraschenderweise lässt sich Material des plastisch verformten Verbindungsbereichs mittels eines erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments und dessen Werkzeugbacken in den Spalt zwischen den geschlossenen Schenkeln verdrängen, wobei der so erzeugte Materialfluss ein Auseinanderschwenken der Schenkel erzwingt. In der nun geöffneten oder aufgespreizten Stellung der Schenkel kann der chirurgische Clip einfach, ohne Kraftaufwand und insbesondere atraumatisch entfernt werden. Dadurch, dass die Verformung auch in diesem Fall plastischer Natur ist, bleibt der Clip auch ohne weitere Krafteinwirkung in der geöffneten bzw. aufgespreizten Stellung erhalten und kann entweder mit Hilfe des chirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung selbst oder eines anderen Instruments aus dem Operationsbereich entfernt werden. Surprisingly, material of the plastically deformed connection region can be displaced into the gap between the closed legs by means of a surgical instrument according to the invention and its tool jaws, wherein the material flow thus produced forces the legs to swing apart. In the now open or spread position of the legs of the surgical clip can be easily removed without effort and in particular atraumatic. Because the deformation is of a plastic nature in this case as well, the clip is retained in the open or spread position without any further application of force and can be removed from the operating area either with the aid of the surgical instrument of the present invention itself or another instrument.

Bei der Rückführung der Werkzeugbacken in die offene Ruhestellung, wofür typischerweise ebenfalls die Schließvorrichtung verwendet wird, wird der aufgespreizte Clip freigegeben. When returning the tool jaws in the open rest position, for which typically also the locking device is used, the spread clip is released.

Bevorzugt weisen die Werkzeugbacken des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments an ihren freien Enden eine Stirnfläche mit einer rinnenförmigen Ausnehmung auf, deren Längsrichtung parallel zur Bewegungsrichtung der Werkzeugbacken ausgerichtet ist. Damit kann das chirurgische Instrument insbesondere bei Clips, die an Hohlorganen anliegen, mit der Stirnseite großflächig an dem Hohlorgan zur Anlage gebracht werden, wobei das Hohlorgan partiell in die Ausnehmung einrückt. Die Ausnehmung fungiert somit des Weiteren als Führung und dient der Optimierung der gegenseitigen Positionierung von Werkzeugbacken und Clip. Damit ist beiderseits an dem Verbindungsbereich der chirurgischen Clips ein großflächiges Anliegen und Angreifen der Werkzeugbacken möglich. So kann bei der plastischen Verformung ein möglichst großer Materialfluss in den Spalt zwischen den geschlossenen Schenkeln erzeugt werden, mit der Folge einer ausreichenden Aufspreizung des zuvor geschlossenen Clips. The tool jaws of the surgical instrument according to the invention preferably have at their free ends an end face with a groove-shaped recess, whose longitudinal direction is aligned parallel to the direction of movement of the tool jaws. In this way, the surgical instrument can be brought into abutment against the hollow organ, in particular in the case of clips resting on hollow organs, over a large area, with the hollow organ partially engaging in the recess. The recess thus further acts as a guide and serves to optimize the mutual positioning of tool jaws and clip. Thus, a large-scale concern and attacking the tool jaws is possible on both sides of the connecting portion of the surgical clips. Thus, during the plastic deformation, the largest possible flow of material into the gap between the closed legs can be produced, with the result of a sufficient spreading of the previously closed clip.

Besonders bevorzugt ist die Ausnehmung konkav ausgestaltet, wobei die konkave Ausnehmung wiederum bevorzugt eine im Wesentlichen teilzylindrische Fläche aufweist. Particularly preferably, the recess is designed concave, wherein the concave recess in turn preferably has a substantially part-cylindrical surface.

Die konkave Ausnehmung folgt bevorzugt im Wesentlichen einem Radius im Bereich von ca. 2 mm bis ca. 5 mm. Ein solcher Radius ergibt eine Form der konkaven Ausnehmung, die in einer Vielzahl von Fällen von an Hohlorganen auch unterschiedlicher Durchmesser applizierten Ligaturclips gute bis optimale Verhältnisse beim Erfassen und Verpressen des Verbindungsbereichs des Clips durch das chirurgische Instrument ergeben. Insbesondere gelingt so in einer Vielzahl von Fällen eine gute gegenseitige Positionierung von Werkzeugbacken und Hohlorgan und dem daran fixierten Clip. The concave recess preferably follows substantially a radius in the range of about 2 mm to about 5 mm. Such a radius results in a shape of the concave recess which, in a multiplicity of cases of ligature clips applied to hollow organs of different diameters, results in good to optimal conditions when gripping and pressing the connection region of the clip through the surgical instrument. In particular, a good mutual positioning of tool jaws and hollow organ and the clip fixed to it succeeds in a large number of cases.

Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform des chirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung ist vorgesehen, dass die Werkzeugbacken auf den sich gegenüber liegenden Oberflächen, d.h. den Oberflächen, die an dem Verbindungsbereich des Clips zur Anlage kommen und damit den Clip erfassen, mit Hartmetall modifiziert sind. In a further preferred embodiment of the surgical instrument of the present invention, it is contemplated that the tool jaws on the opposite surfaces, i. the surfaces that come to the connection area of the clip and thus capture the clip are modified with carbide.

Dadurch ergibt sich eine besondere Haltbarkeit des Instruments und konstant gute plastische Verformungsergebnisse im Verbindungsbereich beim Aufspreizen der Clips. This results in a special durability of the instrument and consistently good plastic deformation results in the connection area when spreading the clips.

Die Modifikation der sich gegenüber liegenden Oberflächen der Werkzeugbacken mit Hartmetall wird vorzugsweise mittels Hartmetall-Auflagen auf diesen Oberflächen oder insbesondere Hartmetall-Einsätzen, wie z.B. Plättchen, bewerkstelligt. The modification of the opposing surfaces of the tool jaws with cemented carbide is preferably effected by means of hard metal deposits on these surfaces or in particular cemented carbide inserts, such as e.g. Platelets, accomplished.

Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung umfasst die Schließvorrichtung ein Griffteil mit Griffbranchen. Bevorzugt werden die Griffbranchen mittels eines federelastisch wirkenden Elements, insbesondere eines Federelements, in einer Ausgangsstellung gehalten, in der die Werkzeugbacken voneinander beabstandet sind und ihre offene Ruhestellung einnehmen. According to a preferred embodiment of the invention, the locking device comprises a handle part with handle branches. The gripping branches are preferably held in an initial position by means of a spring-elastic element, in particular a spring element, in which the tool jaws are spaced from one another and occupy their open rest position.

Günstig ist es, wenn der Abstand der Werkzeugbacken an ihrem freien Ende in der offenen Ruhestellung einen vorgegebenen Wert annimmt. Dieser Wert entspricht bevorzugt dem 2- bis 5-fachen der Ausdehnung des Verbindungsbereiches eines zu entfernenden Clips senkrecht zu dessen Schwenkebene. It is advantageous if the distance of the tool jaws at its free end assumes a predetermined value in the open rest position. This value preferably corresponds to 2 to 5 times the extent of the connection region of a clip to be removed perpendicular to its pivot plane.

Mit der Beschränkung des maximalen Abstandes der Werkzeugbacken kann dem Risiko, dass benachbart zum Verbindungsbereich vorhandenes Gewebe beim Verpressen des Clipmaterials versehentlich mit erfasst wird, vorgebeugt werden. By limiting the maximum distance of the tool jaws, it is possible to prevent the risk that tissue present adjacent to the connection area is accidentally caught during the pressing of the clip material.

Gemäß einer weiteren bevorzugten Ausführungsform der Erfindung umfasst das chirurgische Instrument eine Sperrvorrichtung, beispielsweise in Form einer Rastvorrichtung, mit der die Werkzeugbacken in deren Schließstellung lösbar fixierbar sind. Der Clip bleibt so nach dem Aufspreizen der Schenkel am Instrument fixiert und kann ohne Weiteres dem Operationsbereich entnommen werden. Sobald die Sperrvorrichtung gelöst wird, kann der Clip vom Instrument getrennt werden. According to a further preferred embodiment of the invention, the surgical instrument comprises a locking device, for example in the form of a latching device, with which the tool jaws are releasably fixable in its closed position. The clip remains fixed after spreading the legs on the instrument and can be easily removed from the surgical area. Once the locking device is released, the clip can be separated from the instrument.

Das erfindungsgemäße chirurgische Instrument kann als zangenartiges Instrument ausgebildet werden und so in der so genannten offenen Chirurgie eingesetzt werden. The surgical instrument according to the invention can be designed as a forceps-like instrument and so used in the so-called open surgery.

Gemäß einem weiteren Aspekt der vorliegenden Erfindung kann das chirurgische Instrument als endoskopisches Instrument ausgebildet sein und somit auch im Rahmen endoskopischer Eingriffe zum Einsatz kommen. According to a further aspect of the present invention, the surgical instrument can be designed as an endoscopic instrument and thus also be used in the context of endoscopic interventions.

Diese und weitere Vorteile der Erfindung werden im Folgenden anhand der Zeichnung noch näher erläutert. Es zeigen im Einzelnen: These and other advantages of the invention will be explained in more detail below with reference to the drawing. They show in detail:

1A eine erste Ausführungsform eines erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments; 1A a first embodiment of a surgical instrument according to the invention;

1B eine Teildarstellung des chirurgischen Instruments der 1A; 1B a partial view of the surgical instrument of 1A ;

2A schematisch die Verformung eines Clips beim Anlegen an eine Gewebestruktur; 2A schematically the deformation of a clip when applied to a fabric structure;

2B und 2C zwei Beispiele typischer chirurgischer Clips; 2 B and 2C two examples of typical surgical clips;

3A bis 3C unterschiedliche Arbeitsphasen bei Entfernung eines chirurgischen Clips mit dem chirurgischen Instrument der 1A; 3A to 3C different working phases when removing a surgical clip with the surgical instrument of the 1A ;

4A und 4B Detaildarstellungen eines chirurgischen Clips im geschlossenen und mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung aufgespreizten Zustand; und 4A and 4B Details of a surgical clip in the closed and spread with the device according to the invention state; and

5 eine zweiten Ausführungsform eines erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments in Form eines endoskopischen Instruments. 5 a second embodiment of a surgical instrument according to the invention in the form of an endoscopic instrument.

1 zeigt eine insgesamt mit dem Bezugszeichen 10 versehene erste Ausführungsform eines chirurgischen Instruments mit zwei Werkzeugbacken 12, 14 sowie einer Schließvorrichtung in Form zweier aneinander schwenkbar gelagerter Griffbranchen 16, 18. Die Griffbranchen 16, 18 sind in einer Ausgangsstellung mittels eines federelastischen Elements 20 gehalten, welches in der vorliegenden Ausführungsform durch zwei mit den Griffbranchen einseitig verbundenen Blattfedern 22, 24 realisiert ist, deren freie Enden geführt aneinander liegen. Die Blattfedern können so ausgebildet werden, dass sie im unbelasteten Zustand einen Abstand der Werkzeugbacken an ihren freien Enden einstellen, der das Risiko, dass benachbart zum Verbindungsbereich des Clips vorhandenes Gewebe beim Schließen der Werkzeugbacken versehentlich mit erfasst wird, minimiert. Bei einem Clip mit einer Dicke des Verbindungsbereiches von ca. 0,4 mm beträgt der Wert für einen besonders günstigen Abstand ca. 1 bis ca. 2 mm. 1 shows a total with the reference numeral 10 provided first embodiment of a surgical instrument with two tool jaws 12 . 14 as well as a closing device in the form of two mutually pivotally mounted handle industries 16 . 18 , The handle industries 16 . 18 are in a starting position by means of a resilient element 20 held, which in the present embodiment by two with the handle branches unilaterally connected leaf springs 22 . 24 is realized, the free ends are guided together. The leaf springs may be configured to adjust, in the unloaded state, a clearance of the tool jaws at their free ends, which minimizes the risk that tissue adjacent to the connecting portion of the clip may be inadvertently engaged in closing the tool jaws. For a clip with a thickness of the connection area of about 0.4 mm, the value for a particularly favorable distance is about 1 to about 2 mm.

In der Ausgangsstellung der Griffbranchen 16, 18 sind die Werkzeugbacken 12, 14 in einer offenen Ruhestellung, in der das Instrument an einen applizierten Clip zum Entfernen angesetzt werden kann. In the starting position of the handle branches 16 . 18 are the tool jaws 12 . 14 in an open rest position, where the instrument can be attached to an applied clip for removal.

Da für die Verformung des Verbindungsbereiches eines applizierten Clips zum Aufspreizen desselben relativ hohe Kräfte aufgebracht werden müssen, weist das chirurgische Instrument 10 ein großes Hebelverhältnis von beispielsweise ca. 1:5 bis ca. 1:10 auf. As for the deformation of the connecting portion of an applied clip for spreading the same relatively high forces must be applied, has the surgical instrument 10 a large leverage of, for example, about 1: 5 to about 1:10.

In 1B sind die beiden Werkzeugbacken 12, 14 im Detail dargestellt. In 1B are the two tool jaws 12 . 14 shown in detail.

So weisen die Werkzeugbacken 12, 14 an ihren stirnseitigen freien Enden 26, 28 konkave Ausnehmungen 30, 32 auf, die im Wesentlichen eine teilzylindrische Form aufweisen. Der Radius dieser teilzylindrischen Flächen beträgt hier ca. 3 mm. This is how the tool jaws point 12 . 14 at their frontal free ends 26 . 28 concave recesses 30 . 32 on, which have a substantially part-cylindrical shape substantially. The radius of this part-cylindrical surfaces is about 3 mm here.

Die sich gegenüber liegenden Oberflächen der Werkzeugbacken 12, 14 sind mit Hartmetallauflagen in Form von Hartmetallplättchen 34, 36 bestückt, um eine Verformung dieser Oberflächen beim Verpressen der Verbindungsbereiche der zu lösenden Clips entgegenzuwirken und so dauerhaft gute Resultate mit dem Instrument erzielen zu können. The opposing surfaces of the tool jaws 12 . 14 are with carbide pads in the form of carbide tips 34 . 36 equipped to counteract a deformation of these surfaces when pressing the connecting portions of the clips to be solved and thus to be able to achieve good results with the instrument permanently.

Anhand von 2A sei zunächst der Ablauf des Verpressens eines einfachen V-förmigen Clips 40 mit zwei Schenkeln 42, 44 gezeigt, wobei die Schenkel 42, 44 in einem Verbindungsbereich 46 miteinander verbunden sind. In der Stellung ist der Clip 40 in seinem Ausgangszustand gezeigt. Beim Schließen des Clips 40 schwenken die freien Enden der Schenkel 42, 44 gegenläufig aufeinander zu, bis sie in Kontakt miteinander kommen (Stellung). Hierbei wird ein abzuklemmendes Hohlorgan von den Schenkeln 42, 44 umfasst und relativ zu den Schenkeln 42, 44 gesichert, bevor der Clip 40 weiter in seine Endstellung verpresst wird, in der das Hohlorgan abgeklemmt und verschlossen ist. Based on 2A Let's start with the process of pressing a simple V-shaped clip 40 with two thighs 42 . 44 shown, with the thighs 42 . 44 in a connection area 46 connected to each other. In position is the clip 40 shown in its initial state. When closing the clip 40 pivot the free ends of the thighs 42 . 44 in opposite directions until they come into contact (position). This is a abzuklemmendes hollow organ of the legs 42 . 44 includes and relative to the thighs 42 . 44 secured before the clip 40 is further pressed into its final position in which the hollow organ is clamped and closed.

Die Situation des in seiner Endstellung verpressten Clips ist in den 2B und 2C bei zwei typischen Ausführungsformen chirurgischer Clips im Detail gezeigt. The situation of the pressed in its final position clips is in the 2 B and 2C shown in detail in two typical embodiments of surgical clips.

2B zeigt schematisch den einfachen Clip 40 mit den beiden Schenkeln 42, 44 in der geschlossenen Stellung im Wesentlichen parallel zueinander anliegend. 2 B shows schematically the simple clip 40 with both thighs 42 . 44 in the closed position substantially parallel to each other.

In dem geschlossenen, verpressten Bereich des Clips 40 haben sich seitlich, d.h. auf beiden Seiten der durch die Schwenkebene der Clipschenkel definierten Ebene, Materialanhäufungen 48, 50 gebildet, so dass die Dicke des Clips 40 quer zu dieser Ebene im Bereich des Verbindungsbereiches 46 größer ist als im Bereich der Schenkel 42, 44. In the closed, compressed area of the clip 40 have laterally, ie on both sides of the plane defined by the pivot plane of the clip leg level, accumulations of material 48 . 50 formed, so that the thickness of the clip 40 transverse to this plane in the region of the connection area 46 is greater than in the leg 42 . 44 ,

Gleiches ist bei einem so genannten Doppelsteg-Clip zu beobachten, der in 2C gezeigt ist. Dieser Doppelsteg-Clip 60 weist zwei Schenkelpaare 62, 63 und 64, 65 auf, die jeweils über Verbindungsbereiche 66, 67 schwenkbar miteinander verbunden sind. Die freien Enden der Schenkel 62, 64 sind über einen kurzen Quersteg 68 miteinander verbunden, die beiden Schenkel 63, 65 über einen entsprechenden kurzen Quersteg 69. The same can be observed in a so-called double-bridge clip, the in 2C is shown. This double bridge clip 60 has two pairs of legs 62 . 63 and 64 . 65 on, each with connection areas 66 . 67 pivotally connected to each other. The free ends of the thighs 62 . 64 are over a short crosswalk 68 interconnected, the two thighs 63 . 65 via a corresponding short crossbar 69 ,

Beim Applizieren des Doppelsteg-Clips 60 bilden sich, ähnlich wie bei dem Applizieren des einfachen Clips 40, an den Verbindungsbereichen 66, 67 Materialanhäufungen 70, 72, jeweils beiderseits der Ebene, in der die Schenkel 62, 63 bzw. 64, 65 beim Verpressen verschwenkt werden. When applying the double-bridge clip 60 form, similar to the application of the simple clip 40 , at the connection areas 66 . 67 material accumulations 70 . 72 , respectively on both sides of the plane in which the thighs 62 . 63 respectively. 64 . 65 be pivoted during pressing.

Am Beispiel eines einfachen Clips 40, wie er in den 2B und 2C dargestellt ist, soll anhand der Figurenfolge 3A bis 3C die Wirkungsweise des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments 10 noch näher erläutert werden. The example of a simple clip 40 as he is in the 2 B and 2C is shown is based on the sequence of figures 3A to 3C the operation of the surgical instrument according to the invention 10 will be explained in more detail.

3A stellt schematisch einen Clip 40 an einem Blutgefäß 74 appliziert dar. Das erfindungsgemäße chirurgische Instrument 10 wird mit seinen Werkzeugbacken 12, 14 in der offenen Ruhestellung beiderseits des Verbindungsbereichs 46 des Clips 40 platziert, wobei das Blutgefäß 74 aufgrund der konkaven Ausnehmungen an den Stirnseiten 26, 28 der Werkzeugbacken 12, 14 einrücken kann und so eine größtmögliche Überlappung der Oberflächen der Werkzeugbacken 12 und 14 mit dem Verbindungsbereich 46 des Clips 40 erzielt wird. Darüber hinaus ergibt dies eine gegenseitige Führung und optimierte Positionierung, so dass der Verbindungsbereich des Clips 40 im Wesentlichen symmetrisch zwischen den Werkzeugbacken angeordnet ist. Beim Schließen der Griffbranchen 16, 18 des chirurgischen Instruments 10 fassen die Werkzeugbacken 12, 14 den Verbindungsbereich 46 des Clips 40, wie in 3B gezeigt. 3A schematically represents a clip 40 on a blood vessel 74 applied. The surgical instrument according to the invention 10 becomes with his tool jaws 12 . 14 in the open rest position on both sides of the connection area 46 of the clip 40 placed, taking the blood vessel 74 due to the concave recesses on the front sides 26 . 28 the tool jaws 12 . 14 can engage and so a maximum overlap of the surfaces of the tool jaws 12 and 14 with the connection area 46 of the clip 40 is achieved. In addition, this results in a mutual guidance and optimized positioning, so that the connection area of the clip 40 is arranged substantially symmetrically between the tool jaws. When closing the handle branches 16 . 18 of the surgical instrument 10 grasp the tool jaws 12 . 14 the connection area 46 of the clip 40 , as in 3B shown.

Beim weiteren Schließen der Griffbranchen 16, 18 des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments 10 findet dann eine plastische Verformung des Verbindungsbereiches 46 statt unter Erzeugung eines Materialflusses in den Spalt zwischen den im Verbindungsbereich 46 miteinander verbundenen Enden der Schenkel 42, 44 des Clips 40. Der erzeugte Materialfluss zwingt die Schenkel 42, 44 zu einer Schwenkbewegung, bei der sie aufspreizen und so ihre Applikationsstellung aufgeben und damit auch die Klemmwirkung auf das Blutgefäß 74 mindern bzw. letztendlich aufheben. Upon further closing of the handle branches 16 . 18 the surgical instrument according to the invention 10 then finds a plastic deformation of the connection area 46 instead of creating a flow of material into the gap between those in the joint area 46 interconnected ends of the legs 42 . 44 of the clip 40 , The generated material flow forces the legs 42 . 44 to a pivoting movement in which they spread and so give up their application position and thus the clamping action on the blood vessel 74 reduce or ultimately cancel.

Ist der Clip 40 so weit geöffnet wie in 3C schematisch gezeigt, kann der Clip 40 ohne Weiteres von dem Blutgefäß 74, insbesondere atraumatisch entfernt und entsorgt werden. Is the clip 40 as wide open as in 3C shown schematically, the clip can 40 without further ado from the blood vessel 74 , in particular atraumatically removed and disposed of.

Bei bevorzugten Ausführungsformen des chirurgischen Instruments 10 ist des Weiteren eine Sperrvorrichtung vorgesehen, die die Werkzeugbacken 12, 14 in der geschlossenen Stellung, in der der Verbindungsbereich 46 des Clips 40 verpresst ist, hält, so dass der Clip 40 unverlierbar zwischen den Werkzeugbacken 12, 14 des erfindungsgemäßen Instruments 10 fixiert bleibt, und erst durch Lösen der Sperrvorrichtung können die Werkzeugbacken 12, 14 wieder in ihre offene Ruhestellung überführt werden können, in der dann auch der aufgespreizte Clip 40 freigegeben wird. In preferred embodiments of the surgical instrument 10 Furthermore, a locking device is provided, which the tool jaws 12 . 14 in the closed position, in which the connection area 46 of the clip 40 is pressed, holds, so that the clip 40 Captive between the tool jaws 12 . 14 of the instrument according to the invention 10 remains fixed, and only by loosening the locking device, the tool jaws 12 . 14 can be transferred to their open rest position, in which then the spread clip 40 is released.

Der an dem Clip auftretende Materialfluss sei nochmals anhand der 4A und 4B verdeutlicht. The occurring at the clip material flow is again on the basis of 4A and 4B clarified.

In 4A ist der Clip schematisch an einem Blutgefäß 74 appliziert dargestellt, wobei in 4A nochmals zum Vergleich der applizierte Clip 40 mit den Materialanhäufungen beiderseits des Verbindungsbereichs 46 dargestellt ist. Im geöffneten Zustand wie in 4B dargestellt, ist der Verbindungsbereich 46 so weit verpresst, dass der resultierende Materialfluss zwischen die Schenkel 42, 44 zu einer Aufspreizung derselben geführt hat. In 4A the clip is schematic on a blood vessel 74 applied, wherein in 4A again for comparison the applied clip 40 with the accumulations of material on either side of the connection area 46 is shown. In the open state as in 4B is the connection area 46 pressed so far that the resulting flow of material between the legs 42 . 44 has led to a spread of the same.

Beim Verbindungsbereich 46 sind deutlich verpresste Kontaktflächen 76 zu sehen, an denen die Werkzeugbacken 12, 14 des Instruments 10 angelegen haben. An dieser Stelle ist die Dicke des Clips 40 geringer als die ursprüngliche Dicke (auch ohne die Materialanhäufung 50). At the connection area 46 are clearly pressed contact surfaces 76 to see where the tool jaws 12 . 14 of the instrument 10 have arrived. At this point is the thickness of the clip 40 less than the original thickness (even without the accumulation of material 50 ).

Hieraus ist ersichtlich, dass das Funktionsprinzip des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments nicht zwingend das Vorliegen einer Materialanhäufung 50 im Verbindungsbereich 46 des Clips 40 verlangt, sondern auch bei nur geringen oder kaum nennenswerten Materialanhäufungen im Verbindungsbereich 46 lässt sich ein effektives Aufspreizen der Schenkel 42, 44 durchführen, indem Material des Verbindungsbereiches als solchem verpresst und damit zwischen die Schenkel 42, 44 fließt. From this it can be seen that the functional principle of the surgical instrument according to the invention does not necessarily mean that there is accumulation of material 50 in the connection area 46 of the clip 40 but also with little or hardly significant accumulation of material in the connection area 46 can be an effective spreading of the legs 42 . 44 Perform by compressing material of the connection area as such and thus between the legs 42 . 44 flows.

Um den Vorgang noch etwas konkreter darzustellen, sollen am Beispiel eines Clips 40 mit einem Schenkeldurchmesser von ca. 0,4 mm die geometrischen Änderungen grob skizziert werden. To illustrate the process a little more concrete, the example of a clip 40 with a thigh diameter of about 0.4 mm, the geometric changes are roughly sketched.

Der Verbindungsbereich 46 hat im ursprünglichen Zustand des Clips ebenfalls einen Durchmesser von ca. 0,4 mm. Aufgrund des Materialflusses beim Applizieren und Verpressen des Clips in seine Schließstellung nimmt die Ausdehnung des Clips im Verbindungsbereich 46 sowohl in Richtung parallel zu den Schenkeln 42, 44 als auch in Querrichtung zur Schwenkebene der Schenkel 12, 14 etwas zu. Im Bereich der Materialanhäufungen 48, 50 findet man so eine Dicke von ca. 0,45 mm und in Richtung senkrecht dazu eine geringfügig größere Ausdehnung als die ursprünglichen 0,4 mm. The connection area 46 also has a diameter of approx. 0.4 mm in the original state of the clip. Due to the material flow when applying and pressing the clip into its closed position, the expansion of the clip in the connection area decreases 46 both in the direction parallel to the thighs 42 . 44 as well as in the transverse direction to the pivoting plane of the legs 12 . 14 something to. In the area of material accumulations 48 . 50 Thus, a thickness of about 0.45 mm and in the direction perpendicular thereto a slightly larger extent than the original 0.4 mm.

Nach dem Öffnen des Clips mit dem erfindungsgemäßen Instrument beträgt beispielsweise die Dicke im Bereich der Kontaktflächen 76 nur noch 0,3 mm und in Richtung senkrecht hierzu weist die Ausdehnung des Verbindungsbereiches 46 eine Abmessung von ungefähr 0,45 mm auf, aufgrund des beim Aufspreizen des Clips 40 auftretenden Materialflusses. After opening the clip with the instrument according to the invention, for example, the thickness in the region of the contact surfaces 76 only 0.3 mm and in the direction perpendicular thereto, the extent of the connection area 46 a dimension of about 0.45 mm, due to the spreading of the clip 40 occurring material flow.

Die 5 zeigt eine zweite Ausführungsform des erfindungsgemäßen Instruments, das hier als endoskopisches Instrument 100 ausgebildet ist. Das endoskopische Instrument 100 weist einen Instrumentengriff 126 auf, welcher mit einem lang gestreckten, rohrförmigen Schaft 128 lösbar verbindbar ist. Der Instrumentengriff 126 und der Schaft 128 sind relativ zueinander um eine von dem Schaft 128 definierte Längsachse rotierbar. Eine Verbindung zwischen dem Instrumentengriff 126 und dem Schaft 128 wird durch ein am Instrumentengriff 126 bewegbar gehaltenes Kupplungsstück 132 hergestellt. The 5 shows a second embodiment of the instrument according to the invention, here as an endoscopic instrument 100 is trained. The endoscopic instrument 100 has an instrument handle 126 on, which with an elongated, tubular shaft 128 is detachably connectable. The instrument handle 126 and the shaft 128 are relative to each other about one of the shaft 128 rotatable defined longitudinal axis. A connection between the instrument handle 126 and the shaft 128 is by a on the instrument handle 126 movably held coupling piece 132 produced.

Der Instrumentengriff 126 umfasst eine Betätigungseinrichtung 134, welche eine erste Griffbranche 136 und eine zweite Griffbranche 142 aufweist. Die Griffbranche 136 ist einstückig mit einem Instrumentengriffgrundkörper 138 ausgebildet, im Wesentlichen quer zur Längsachse des Schafts 128 verlaufend. Die beiden Griffbranchen 136, 142 sind über ein an dem Instrumentengrundkörper 138 ausgebildetes Schwenklager 140 verschwenkbar aneinander gelagert. Die freien Enden der beiden Griffbranchen 136, 142 sind mit Fingerringen 144, 146 ausgebildet. The instrument handle 126 includes an actuator 134 , which is a first handle industry 136 and a second grip industry 142 having. The grip industry 136 is integral with an instrument handle body 138 formed, substantially transversely to the longitudinal axis of the shaft 128 Gradient. The two handle branches 136 . 142 are about one on the instrument body 138 trained pivot bearing 140 pivoted together. The free ends of the two handle branches 136 . 142 are with finger rings 144 . 146 educated.

Die Betätigungseinrichtung 134 dient zum Übertragen einer Betätigungskraft für Werkzeugbacken 150, 152, die gegeneinander schwenkbar gelagert sind. Die Ausbildung der Werkzeugbacken 150, 152 gestaltet sich analog zu den Werkzeugbacken 12, 14 wie im Zusammenhang mit den 1A und 1B erläutert. The actuating device 134 serves to transmit an actuating force for tool jaws 150 . 152 , which are pivotally mounted against each other. The training of the tool jaws 150 . 152 designed analogous to the tool jaws 12 . 14 as related to the 1A and 1B explained.

Über ein Kraftübertragungsglied 148 kann die Schwenkbewegung der Griffbranchen 136, 142 gegeneinander in eine translatorische Bewegung der Zugstange 148 übersetzt werden, deren Bewegung wiederum im Bereich der Werkzeugbacken 150, 152 in eine Schwenkbewegung derselben aus einer offenen Ruhestellung in eine Schließstellung umgesetzt wird. Via a power transmission element 148 can the pivoting movement of the handle industries 136 . 142 against each other in a translational movement of the drawbar 148 translated, whose movement in turn in the field of tool jaws 150 . 152 in a pivoting movement thereof is converted from an open rest position to a closed position.

Die beiden Griffbranchen 136, 142 können darüber hinaus auch eine Rastvorrichtung 160 umfassen, die einseitig an der Griffbranche 142 befestigt ist. The two handle branches 136 . 142 In addition, also a locking device 160 include one-sided on the handle industry 142 is attached.

Das freie Ende der Rastvorrichtung 160 ist durch eine Öffnung im Griffteil 136 hindurch geführt und weist mehrere Rastnasen 162 auf, die bei einer geschlossenen Stellung der Werkzeugbacken 150, 152 mit einer komplementären Rastfläche im Griffteil 136 zusammenwirken und für ein Verrasten der Schwenkposition der beiden Griffbranchen 136, 142 sorgt. In einer solchen Stellung bleibt der Clip zwischen den Werkzeugbacken fixiert. The free end of the locking device 160 is through an opening in the handle 136 guided and has several locking lugs 162 on, at a closed position of the tool jaws 150 . 152 with a complementary locking surface in the handle part 136 interact and for a locking of the pivot position of the two handle industries 136 . 142 provides. In such a position, the clip remains fixed between the tool jaws.

Durch ein elastisches Verschwenken des freien Endes des Hebels 160 lässt sich diese Sperre oder Verrastung wieder lösen, so dass dann nachfolgend die Werkzeugbacken 150, 152 wieder in ihre offene Ruhestellung zurück bewegbar sind und damit dann den aufgespreizten, zuvor festgehaltenen Clip freigeben. By an elastic pivoting of the free end of the lever 160 can this lock or locking solve again, so then then the tool jaws 150 . 152 be moved back to their open rest position back and then release the spread, previously held clip.

Claims

Surgical instrument for removing a surgically attached to a tissue structure surgical clip having two pivotally interconnected via a connecting portion legs, the instrument having two tool jaws and a locking device, wherein the tool jaws are connected at one of its ends to the locking device by means of which the respective free Ends of the tool jaws from an open rest position can be converted into a closed position, and wherein the tool jaws are formed so that they capture the connecting portion of the clip on both sides of the pivot plane of the clip leg under plastic deformation thereof in the closed position with their free ends.

Surgical instrument according to claim 1, characterized in that the tool jaws have at their free ends an end face with a groove-shaped recess whose longitudinal direction is aligned parallel to the direction of movement of the tool jaws.

Surgical instrument according to claim 2, characterized in that the recess is concave.

Surgical instrument according to claim 3, characterized in that the concave recess has a substantially part-cylindrical surface.

Surgical instrument according to claim 4, characterized in that the radius of the part-cylindrical surface in the range of about 2 mm to about 5 mm is selected.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 5, characterized in that the tool jaws are modified on their opposite surfaces, which serve the detection of the clip, with hard metal.

Surgical instrument according to claim 6, characterized in that the opposite surfaces are equipped with hard metal pads or carbide inserts.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the closing device comprises a handle portion with pivotally mounted to each other gripping arms, the gripping arms are preferably held by a spring-elastic element in a starting position in which the tool jaws occupy the open rest position.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 8, characterized in that the tool jaws occupy a predetermined distance at their free ends in the open rest position, in particular the approx. times the extent of a clip to be removed perpendicular to its pivot plane corresponds.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 9, characterized in that the instrument comprises a locking device with which the tool jaws are releasably fixable in the closed position.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 10, characterized in that the instrument is designed as an endoscopic instrument.