DE19603887C2 - Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks am verbliebenen Schädelbein - Google Patents
Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks am verbliebenen SchädelbeinInfo
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Description
Die Erfindung betrifft eine Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum
Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks am
verbliebenen Schädelbein.
Bei Hirnoperationen bedarf es vielfach der Entfernung eines Knochenstücks aus der Schä
delkapsel, um dem Operateur den Zugang zum Operationsbereich zu eröffnen. Das vorweg
aus der Schädelkapsel herausgesägte Knochenstück muß im Anschluß an die Operation
wieder in die Schädelkapsel eingefügt und der Kapsel gegenüber fixiert werden. Die Fixie
rung des Knochenstücks gegenüber der Schädelkapsel erfolgt bislang durch eine Zusam
menfassung des Knochenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein durch das Knochen
stück und das Schädelbein durchsetzende Stahldrahtschlingen, deren über die Schädelkap
sel nach dem Setzen der Drähte vorspringende Enden miteinander verdrillt werden. Hierbei
handelt es sich jedoch um eine relativ instabile Zusammenfassung des Knochenstücks mit
dem verbliebenen Schädelbein, die das Verwachsen des Knochenstücks mit dem verblie
benen Schädelbein beeinträchtigt und dann auch zu Entzündungen der Kopfhaut führen
kann. Darüber hinaus erweist sich diese Art und Weise der Zusammenfassung des Kno
chenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein insofern als nachteilig, als die Stahldrähte
beispielsweise bei der postoperativen computertomographischen Kontrolle erhebliche
Bildstörungen hervorrufen, die eine sichere Beurteilung der Weichteilstrukturen des Hirns
beeinträchtigen. Der Ersatz der Stahldrähte durch nichtresorbierbare körperverträgliche
Fäden behebt den zu letztgenannten Nachteil zwar, in Kauf genommen werden muß dabei
allerdings eine noch instabilere Fixierung des Knochenstücks gegenüber dem verbliebenen
Schädelbein. Die Zusammenfassung des Knochenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein
mit Hilfe von den Stoß zwischen Knochenstück und Schädelbein überdeckenden, einerseits
mit dem Knochenstück und andererseits mit dem verbliebenen Schädelbein verschraubbaren
Plättchen aus einem körperverträglichen Metall, wie Titan, die dann auch vor dem Trenn
schnitt in der Schädelkapsel gesetzte Bohrungen verschließen (EP 0 510 390 A1) stellt
auch noch keine befriedigende Lösung dar, zumal es sich hierbei um eine umständliche
sowie zeitaufwendige und damit kostenintensive Fixierung handelt.
Ausgehend vom Stand der Technik lag der Erfindung die Aufgabe zugrunde, die Möglich
keit einer einfacheren, mit möglichst geringem Zeitaufwand zu realisierenden Zusammen
fassung eines für einen operativen Eingriff aus der Schädelkapsel herausgetrennten Kno
chenstücks nach dem operativen Eingriff gegenüber dem verbliebenen Schädelbein zu
schaffen, die dann auch die gewünschte eindeutige und anhaltende Lagefixierung erbringt.
Die Aufgabe wird mit einer Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum
Zwecke eines operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstückes am verbliebenen
Schädelbein gelöst, die aus einem an einem Ende mit einem Flachkopf versehenen Stift,
einer am Flachkopf zur Anlage kommenden gewölbten ersten Scheibe und einer gewölbten
zweiten Scheibe, die aus einem körperverträglichen Metall oder einer körperverträglichen
metallischen Verbindung hergestellt sind, besteht, wobei die Scheiben im Randbereich der
konkaven Seite mit Zacken sowie in der Mitte mit einem Durchgangsloch versehen sind,
das an den Schaft des Stiftes angepaßt ist, auf den die Scheiben, die Zacken einander zuge
wandt, aufsteckbar sind und an dem die zweite Scheibe festlegbar ist.
Die im vorausgehenden definierte erfindungsgemäße Fixierungsanordnung wird in der
Weise angesetzt, daß die Stifte mit ihnen bereits zugeordneter stiftkopfseitiger Scheibe
durch eine auf den Durchmesser der Scheibe ausgelegte Aussparung, in der Regel im her
ausgetrennten Knochenstück, unter die Knochenpartien, der Schaft des Stiftes sich in der
Stoßfuge zwischen den Knochenpartien führend, beabstandet über den Umfang des Kno
chenstücks verteilt werden, auf die aus der Schädelkapsel vorspringenden Stifte sodann die
zweite Scheibe aufgesteckt und die zweite Scheibe eine Verkrallung sowohl der ersten als
auch der zweiten Scheibe mit den Randbereichen einerseits des verbliebenen Schädelbeins
und andererseits des zu integrierenden Knochenstücks hervorrufend angestellt sowie ge
genüber dem Stift festgelegt wird.
Ausgestaltungen der erfindungsgemäßen Fixierungsanordnung ergeben sich aus den Un
teransprüchen 2 bis 7. Als körperverträgliches Metall bietet sich in erster Linie Titan an
oder aber eine geeignete Titanverbindung, etwa Ti6 A6 Va. Eine Fixierungsanordnung auf
Titanbasis beeinträchtigt dann auch die postoperative computertomografische Kontrolle
nicht. Zur Lagestabilisierung der voreilend auf den Stift aufzusteckenden Scheibe trägt bei,
wenn der Übergang vom Kopf des Stiftes in den Schaft konisch mit der Maßgabe ausgebil
det ist, daß daraus Preßsitz der Scheibe auf dem Stift bei gegen den Kopf des Stiftes anlie
gender Scheibe resultiert. In Zusammenhang damit kann vorgesehen sein, daß vom Durch
gangsloch der voreilend auf den Stift aufsteckbaren Scheibe radial verlaufende Anschnitte
ausgehen, weitergehend kann in diesem Zusammenhang vorgesehen sein, daß die Scheibe
mittig begrenzt eingesenkt ist. Dann auch aus Gründen der Materialersparnis können in den
Scheiben zwischen Durchgangsloch und Rand über den Umfang verteilt in regelmäßigen
Abständen Lochungen vorgesehen sein. Die Festlegung der Fixierungsanordnung gegen
über den zusammenzufassenden Knochenpartien kann in einer Weise geschehen, die im
Prinzip dem Blindnietverfahren ähnelt. Hierfür können am Schaft des Stiftes Rasten aus
gebildet sein, mit denen die nacheilend auf den Schaft aufsteckbare Scheibe in Richtung
auf den Kopf des Stiftes angezogen Formschluß einzugehen vermag. Möglich ist aber auch
die Ausbildung des Schaftes als Gewindestift, an den eine Mutter ansetzbar ist, die gegen
die nacheilend auf den Stift aufsteckbare Scheibe zur Anlage kommend angezogen wird.
In beiden Fällen wird die nacheilend auf den Schaft gesteckte Scheibe bis zum Einsenken
der an den Scheiben ausgebildeten Zacken in die Knochenpartien verlagert, woraus sich die
gewünschte Fixierung des wieder in die Schädelkapsel zu integrierenden Knochenstücks
gegenüber den angrenzenden Partien der Schädelkapsel ergibt.
Die neue Fixierungsanordnung läßt sich leicht und ohne größeren Zeitaufwand handhaben
und erbringt die gewünschte eindeutige und anhaltende Fixierung des wieder in die Schä
delkapsel zu integrierenden, für einen operativen Eingriff aus der Schädelkapsel herausge
trennten Knochenstücks.
In der Zeichnung ist die Erfindung weitergehend erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 einen Längsschnitt durch die in Sprengdarstellung
dargestellte Fixierungsanordnung,
Fig. 2 eine Ausführungsform der voreilend auf den Stift
aufzubringende Scheibe in Richtung des Pfeiles II
in Fig. 1,
Fig. 3 eine Ausführungsform der nacheilend auf den Stift
aufzubringenden Scheibe in Richtung des Pfeiles III
in Fig. 1,
Fig. 4 die zusammengesetzten Elemente der Fixierungsanordnung
im Längsschnitt,
Fig. 5 eine den Einsatz der neuen Fixierungsanordnung demon
strierende Darstellung,
Fig. 6 einen Schnitt nach Linie VI-VI in Fig. 5.
Die Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel herausgetrennten Knochenstücks
am verbliebenen Schädelbein nach operativem Eingriff besteht aus dem Stift 11 mit dem
Kopf 111 und dem Schaft 112, der vorweg auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufzubringen
den, von innen gegen das verbliebene Schädelbein und das damit wieder zusammenzufas
sende Knochenstück zur Anlage kommenden Scheibe 21 und der dann auch noch auf den
Schaft 112 des Stiftes 11 aufzubringenden, von außen gegen das Schädelbein und das
damit wieder zusammenzufassende Knochenstück zur Anlage kommenden Scheibe 22.
Beide Scheiben sind mittig gelocht, durch die Löcher 211 und 221 erstreckt sich im zu
sammengesetzten Zustand der Elemente der Fixierungsanordnung der Schaft 112 des Stif
tes 11. Die Ränder 212, 222 der gewölbten Scheiben 21, 22 sind des weiteren unter Aus
bildung von Zacken 213, 223 gezackt. Wie das in Fig. 1 angedeutet und aus Fig. 4 ent
nehmbar ist, werden die Scheiben 21 und 22 die gezackten Ränder 212, 222 einander zu
gewandt auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufgebracht.
Von dem mittigen bezüglich des Querschnitts des Stiftschaftes 112 paßgerechten Durch
gangsloch 211 in der Scheibe 21 ausgehende Radialschnitte, angedeutet in Fig. 2, dort die
Bezugsziffer 214, erbringen bei konischem Übergang vom Kopf 111 des Stiftes 11 in des
sen Schaft 112 in wünschenswerter Weise eine eindeutige Zuordnung der Scheibe 21 zum
Stift 11, mit der beim Setzen des Fixierungselements das verbliebene Schädelbein und das
damit wieder zusammenzufassende Knochenstück unterfahren wird. Die Scheiben 21 und
22 können dann auch material- und gewichtssparend im Bereich zwischen Durchgangsloch
und Rand über den Umfang verteilt mit weiteren Lochungen versehen sein, wie das in Fig.
3 angedeutet ist (dort die Bezugsziffer 226). Beide Ausgestaltungen, also die von den
Durchgangslöchern ausgehenden Anschnitte und die materialsparenden Lochungen, kön
nen dann auch gemeinsam vorgesehen sein.
Aus den Fig. 5 und 6 ist die Einsatzweise der neuen Fixierungsanordnung zu entneh
men. In Fig. 5 ist mit 31 die gewachsene Schädelkapsel bezeichnet, aus der zwecks
Ausbildung eines Zugangs zum Gehirn das Knochenstück 32 herausgefräst wurde. Nach
Entfernen des Knochenstücks 32 ist das unter der Schädelkapsel liegende Gehirn in diesem
Bereich 33 für einen operativen Eingriff zugänglich. Im Anschluß an den vollzogenen Ein
griff wird das an seinem Umfang mit einem der Größe der Bestandteil der Fixierungsan
ordnung bildenden, von innen gegen das verbliebene Schädelbein 31' und das damit wie
der zusammenzufassende Knochenstück 32 zur Anlage kommenden Scheibe 22 entspre
chenden Rücksprung 321 zuzüglich geringfügigen Übermaßes versehene Knochenstück 32
lageorientiert wieder in den freigelegten Bereich 33 der Schädelkapsel eingefügt und auf
einander folgend die Bestandteil der Fixierungsanordnung bildenden Stifte 11 mit bereits
auf deren Schaft 112 aufgebrachter, von innen gegen das verbliebene Schädelbein 31' und
das wieder eingesetzte Knochenstück 32 zur Anlage kommender Scheibe 21 durch den in
dem Knochenstück 32 eingearbeiteten Rücksprung 321 in die aus der Fräsung hervorge
gangene Stoßfuge 331 überführt und in der Stoßfuge 331 an die Stelle überführt, an der je
weils die Fixierung des Knochenstücks 32 gegenüber dem verbliebenen Schädelbein 31'
erfolgen soll (Pfeile A in Fig. 5). An Ort und Stelle wird sodann die zweite, von außen ge
gen das verbliebene Schädelbein 31' und das damit zusammenzufassende Knochenstück 32
zur Anlage kommende Scheibe 22 auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufgeschoben und zur
Anlage gegen das verbliebene Schädelbein 31' sowie das damit zusammenzufassende
Knochenstück 32 gebracht. Am Überstand des Stiftschaftes 112 über die äußere Scheibe 22
wird sodann ein Werkzeug angesetzt, etwa ein Werkzeug nach Art eines Werkzeuges zum
Setzen von Blindnieten, mit dem die Fixierungsanordnung unter Einsenken der an den
Rändern der Scheiben 21, 22 ausgebildeten Zacken 213, 223 in das verbliebene Schädel
bein 31' und das Knochenstück 32 gesetzt wird (Pfeile B in Fig. 6). Anschließend wird der
danach noch verbleibende Überstand des Stiftschaftes 112 über die äußere Scheibe 22 ab
getrennt.
Das im vorausgehenden detailliert beschriebene Setzen mit Hilfe eines Werkzeuges nach
Art eines Werkzeuges zum Setzen von Blindnieten schließt eine Verklammerung der das
verbliebene Schädelbein und das wieder eingesetzte Knochenstück zusammenfassenden
Scheiben des Fixierungselementes mit dem Schädelbein und dem Knochenstück über eine
Schraubverbindung nicht aus. Dafür ist der Schaft des Bestandteil der Fixierungsanord
nung bildenden Stiftes dann als Gewindestift ausgebildet, auf dessen Gewinde eine gegen
die von außen gegen das verbliebene Schädelbein und das damit wiederum zusammenzu
fassende Knochenstück zur Anlage kommende Bestandteil der Fixierungsanordnung bil
dende Scheibe gegen Schädelbein und Knochenstück bis zur Verkrallung beider Scheiben
im Schädelbein und im Knochenstück angezogen wird.
Mit solchermaßen über den Umfang des mit dem verbliebenen Schädelbein 31' wieder
zusammenzufassenden Knochenstücks 32 verteilt angesetzten erfindungsgemäßen Fixie
rungsanordnungen wird das Knochenstück 32 gegenüber dem verbliebenen Schädelbein
31' - wie gewünscht - eindeutig fixiert.
Claims (7)
1. Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke eines operativen
Eingriffs herausgetrennten Knochenstückes am verbliebenen Schädelbein, beste
hend aus einem an einem Ende mit einem Flachkopf (111) versehenen Stift (11),
einer am Flachkopf (111) zur Anlage kommenden gewölbten ersten Scheibe (21)
und einer gewölbten zweiten Scheibe (22), die aus einem körperverträglichen Me
tall oder einer körperverträglichen metallischen Verbindung hergestellt sind, wobei
die Scheiben (21, 22) im Randbereich der konkaven Seite mit Zacken (213, 223)
sowie in der Mitte mit einem Durchgangsloch (211, 221) versehen sind, das an den
Schaft (112) des Stiftes (11) angepaßt ist, auf den die Scheiben (21, 22), die Zacken
(213, 223) einander zugewandt, aufsteckbar sind und an dem die zweite Scheibe
(22) festlegbar ist.
2. Anordnung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Stift (11) und die
Scheiben (21, 22) aus Titan oder einer körperverträglichen Titanverbindung beste
hen.
3. Anordnung nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, gekennzeichnet durch von dem
Durchgangsloch (211) der ersten Scheibe (21) ausgehende Radialschnitte (214).
4. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die
erste Scheibe (21) mittig gegenläufig zu ihrer Wölbung eingesenkt ist.
5. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die
Scheiben (21, 22) im Bereich zwischen Durchgangsloch (211, 221) und Rand über
den Umfang verteilt in regelmäßigen Abständen mit weiteren Lochungen (226) ver
sehen sind.
6. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, gekennzeichnet durch am Schaft
(112) des Stiftes (11) ausgebildete, die auf den Schaft des Stiftes aufgesteckte, in
Richtung auf den Kopf (111) des Stiftes (11) verlagerte zweite Scheibe (22) hinter
fangende Rasten.
7. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß
der Schaft (112) des Stiftes (11) als Gewindestange ausgebildet ist, auf die eine
gegen die zweite Scheibe (22) zur Anlage kommende Mutter aufschraubbar ist.
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