DE19740976A1 - Method and device for detecting catheter-tissue contact during HF surgical catheter ablation - Google Patents

Method and device for detecting catheter-tissue contact during HF surgical catheter ablation

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Abstract

The invention relates to a method and a device for detecting the contact and/or interaction of a catheter with the tissue of a patient, said catheter being positioned in a vessel of the patient, especially in the bloodstream of the patient. The aim of the invention is to help provide better detection of such contact or to make it possible to provide certain information during an ablation procedure as to the depth of ablation or interaction with the tissue. To this end, a device for detecting a voltage at at least one catheter electrode is provided. According to the invention, the voltage between the catheter electrode and the additional electrode is measured, said additional electrode being an indifferent electrode which is in contact with the body of the patient being treated or another electrode attached to the catheter.

Description

Die Erfindung betrifft ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Erfassung des Kontaktes eines in einem Gefäß eines Patienten, insbesondere in der Blutbahn eines Patienten angeordneten Katheters zu dem Gewebe und ferner ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Erfassung der Wechselwirkung von Hochfrequenzenergie mit dem Gewebe des Patienten.The invention relates to a method and a device to detect the contact of one in a vessel Patients, especially in a patient's bloodstream arranged catheter to the tissue and also a Method and device for detecting the Interaction of radio frequency energy with the tissue of the Patient.

Bei vielen medizinischen Anwendungen oder Behandlungen ist es für den Arzt von höchster Wichtigkeit, den Kontakt eines Instrumentes zu dem Körper des Patienten mit hoher Exaktheit zu erfassen, zu verfolgen und in manchen Fällen auch aufzuzeichnen, da hiervon häufig der Behandlungserfolg in wesentlichem Maße abhängt.For many medical applications or treatments it is of the utmost importance for the doctor to contact one Instrument to the patient's body with high accuracy to record, track and in some cases also to record, since often the treatment success in depends to a significant extent.

Insbesondere bei der Katheterablation, ist die erwünschte Behandlungswirkung in der Regel nur dann zu erzielen, wenn der Kontakt zwischen dem Ablationskatheter und dem zu behandelnden Gewebe des Patienten während der gesamten Einwirkungsdauer der abgegebenen Ablationsleistung sichergestellt werden kann.In catheter ablation in particular, this is the desired one Treatment effect can usually only be achieved if the contact between the ablation catheter and the treating the patient's tissues throughout Exposure time of the delivered ablation performance can be ensured.

Bisher wurden zur Erfassung des Katheter-Gewebekontaktes Widerstandsmessungen zwischen zumindest zwei Katheterelektroden oder den Katheterelektroden und einer am Körper des Patienten angeordneten indifferenten Elektrode vorgenommen. Diese Vorgehensweise ist jedoch, insbesondere bei der Hochfrequenz-Katheterablation nachteilig, denn die Widerstandsmessung ist prinzipiell mit einem Stromfluß durch den zu messenden Bereich verbunden. Hierdurch werden aber zusätzliche Ströme bei der Ablation eingeführt, die, beispielsweise bei der Erfassung der EKG-Signale äußerst störend sein können. Verwendet man Gleichstrom- Widerstandsmeßverfahren, um hochfrequente, die EKG-Er­ fassung beeinflussende Signale, zu vermeiden, werden jedoch unerwünschte elektrolytische Wirkungen erzeugt, die zu einer weiteren chemischen Belastung des Patienten führen.So far, catheter-tissue contact has been recorded Resistance measurements between at least two  Catheter electrodes or the catheter electrodes and one on Body of the patient arranged indifferent electrode performed. However, this practice is, in particular disadvantageous in high-frequency catheter ablation, because the Resistance measurement is basically through with a current flow connected to the area to be measured. This will, however introduced additional currents in ablation which, extremely, for example, when recording the ECG signals can be annoying. If you use DC Resistance measurement method for high-frequency, the EKG-Er signals influencing the version however produces undesirable electrolytic effects that lead to further chemical stress on the patient.

Darüber hinaus sind Widerstandsmessungen überall da schwierig durchzuführen und störanfällig, wo korrosive Einflüsse und Oberflächenverschmutzungen den Stromfluß behindern bzw. das Meßergebnis verfälschen. Eine derartige Situation liegt jedoch gerade im Bereich der medizinischen Anwendungen vor, da hier das Blut oder Körperflüssigkeiten des Patienten Salze bzw. koagulierende Substanzen aufweist, die mit der Oberfläche von Elektroden oder Kontakten auf unerwünschte Weise wechselwirken können. Außerdem ist durch die Impedanzmessung während der Ablation der Gewebekontakt nur schwer zu beurteilen, da viele Faktoren den Impedanzwert beeinflussen.In addition, resistance measurements are difficult everywhere perform and prone to failure where corrosive influences and Surface contamination hinder the flow of electricity or that Falsify measurement result. Such a situation lies but especially in the field of medical applications, because here the patient’s blood or body fluids Contains salts or coagulating substances with the Surface of electrodes or contacts on unwanted Can interact wisely. It is also through the Impedance measurement during tissue contact ablation only difficult to assess because many factors affect the impedance value influence.

Der Erfindung liegt folglich die Aufgabe zugrunde, die vorstehend erwähnten Nachteile zu vermeiden und zu einer verbesserten Erfassung des Kontaktes zwischen Katheter und Gewebe des Patienten beizutragen.The invention is therefore based on the object to avoid the disadvantages mentioned above and to a improved detection of contact between catheter and Contribute patient tissue.

Diese Aufgabe wird auf höchst überraschende Weise bereits durch ein Verfahren nach Anspruch 1 und eine Vorrichtung nach Anspruch 11 gelöst. This task is already happening in a most surprising way by a method according to claim 1 and an apparatus solved according to claim 11.  

Die Erfinder haben festgestellt, daß in vielen Fällen beim Anlegen von Elektroden an das Gewebe von Patienten insbesondere bei blutumspülten Gewebe Spannungen zwischen den Elektroden, insbesondere während der HF-Ablation auftreten. Die vorzugsweise metallische Elektrode eines Ablationskatheters erzeugt beispielsweise das in Fig. 1 dargestellte Spannungssignal, welches gemäß der Erfindung in dem in Fig. 2 dargestellten Meßaufbau erhalten wurde.The inventors have found that in many cases, when electrodes are applied to the tissue of patients, in particular in the case of tissue washed with blood, tensions between the electrodes occur, in particular during HF ablation. The preferably metallic electrode of an ablation catheter generates, for example, the voltage signal shown in FIG. 1, which was obtained according to the invention in the measurement setup shown in FIG. 2.

Auf höchst überraschende Weise haben die Erfinder festgestellt, daß ein in der Blutbahn angeordnetes Katheter ein hier mit U0 bezeichnetes zunächst nur sehr schwaches Spannungssignal erzeugt, wohingegen ein abrupter Spannungsanstieg dann erfolgt, wenn die Katheterelektrode mit dem Gewebe in Kontakt tritt. Das hierbei gewonnene Spannungssignal stellt mit dessen Momentanwert bzw. Amplitude ein Maß für die Güte des Katheter-Gewebekontaktes dar und kann ohne Verwendung zusätzlicher äußerer Ströme erfaßt werden. Folglich werden in erfindungsgemäßer Weise keine elektrolytischen Vorgänge auftreten und es ist davon auszugehen, daß weitere Messungen, wie beispielsweise die Aufzeichnung von EKG-Signalen, nicht negativ beeinflußt werden.Most surprisingly, the inventors have found that a catheter arranged in the bloodstream generates an initially only very weak voltage signal, here designated U 0 , whereas an abrupt increase in voltage occurs when the catheter electrode comes into contact with the tissue. The voltage signal obtained in this way, with its instantaneous value or amplitude, represents a measure of the quality of the catheter-tissue contact and can be detected without using additional external currents. Consequently, no electrolytic processes will occur in the manner according to the invention and it can be assumed that further measurements, such as, for example, the recording of EKG signals, are not adversely affected.

Darüber hinaus hat es sich gezeigt, daß die erfindungsgemäße Spannungsmessung der herkömmlichen Widerstandsmessung auch in Bezug auf die gewonnenen Meßdaten deutlich überlegen ist. Zum einen ist die Spannung ein äußerst genaues Maß für den Kontakt der Katheterelektrode zum Gewebe, während eine Impedanzmessung während der Ablation nur bedingt auf den Gewebekontakt des Katheters schließen läßt, und zum anderen tritt dieses Signal nahezu ohne jegliche zeitliche Verzögerung auf, welches dieses zur Echtzeitmessung geeignet macht.In addition, it has been shown that the invention Voltage measurement of conventional resistance measurement too is clearly superior in relation to the measurement data obtained. On the one hand, the voltage is an extremely precise measure of the Contact of the catheter electrode with the tissue during one Impedance measurement during ablation only limited to the Close tissue contact of the catheter, and the other this signal occurs almost without any temporal Delay on which this is suitable for real-time measurement makes.

Da Spannungen prinzipiell auch stromfrei meßbar sind, beispielsweise durch Aufprägen einer gleichhohen Gegenspannung oder durch Messung mit sehr hochohmigen Meßverstärkern, spielen Übergangswiderstände von Kontakten innerhalb der Meßstrecke eine weit weniger wichtige Rolle, als bei allen herkömmlichen Meßverfahren. Folglich ist die erfindungsgemäße Vorrichtung bzw. das erfindungsgemäße Verfahren gegenüber den herkömmlichen Verfahren weniger Störungen ausgesetzt und zuverlässiger sowie sicherer anwendbar.Since voltages can in principle also be measured without current, for example by stamping an equal height  Counter voltage or by measurement with very high impedance Measuring amplifiers, play contact resistances of contacts a much less important role within the measuring section, than with all conventional measuring methods. Hence the device according to the invention or the invention Processes less than conventional processes Exposed to interference and more reliable and safer applicable.

Auf weiter höchst überraschende Weise hat sich bei der Katheter-Ablation herausgestellt, daß deren Ergebnisse erheblich verbessert werden konnten. Wird beispielsweise wie bei der herkömmlichen Katheter-Temperatursteuerung die Kathetertemperatur als Regelgröße und somit als Maß für die Energieabgabe verwendet, kann es vorkommen, daß bei relativ kaltem Katheter, beispielsweise bei einer Temperatur von nur etwa 40°C, bereits dann eine deutliche Läsion im Gewebe hervorgerufen wird, wenn der Katheter in sehr engem Kontakt mit dem Gewebe stand und hierdurch einen großen Teil der Ablationsenergie in dieses leiten konnte.In a highly surprising way, the Catheter ablation revealed their results could be significantly improved. For example, like in conventional catheter temperature control Catheter temperature as a controlled variable and thus as a measure of the Used energy delivery, it can happen that at relative cold catheter, for example at a temperature of only about 40 ° C, then a clear lesion in the tissue is caused when the catheter is in very close contact with the fabric and thereby a large part of the Ablation energy could conduct into this.

Die herkömmliche reine Temperatursteuerung hätte in diesem Fall die Läsion nicht erfaßt. Darüber hinaus kann es selbst bei hoher Kathetertemperatur dann zu nur geringer Läsions- bzw. Ablationswirkung kommen, wenn der Katheter- Gewebekontakt sehr schlecht ist. In beiden Fällen konnte es bei den herkömmlichen Verfahren und Vorrichtungen zu einer ungenauen bzw. falschen Aussage über den Behandlungserfolg kommen.The conventional pure temperature control would have been in this If the lesion is not recorded. In addition, it can itself at high catheter temperature then only low lesion or Ablation effects come when the catheter Tissue contact is very bad. In both cases it could in the conventional methods and devices to one inaccurate or incorrect statement about the success of the treatment come.

Bei der Erfindung wird jedoch davon ausgegangen, daß durch die auftretenden und erfaßten Spannungssignale stets sichergestellt wird, daß die Energieabgabe im wesentlichen in das Gewebe erfolgt und folglich kann bei der Erfindung die vom Katheter abgegebene Leistung direkt und exakter einer Behandlungswirkung zugeordnet werden. In the invention, however, it is assumed that the voltage signals that occur and are always detected it is ensured that the energy output essentially into the tissue and consequently can be used in the invention the power delivered by the catheter is direct and more precise be assigned to a treatment effect.  

Ferner ist es möglich, das auftretende Spannungssignal zur Steuerung bzw. Überwachung des Ablationsvorgangs selbst zu verwenden. Werden beispielsweise bei der Hochfrequenz- Ablation die Spannungssingale während der Abgabe der Hochfrequenzleistung erfaßt und wird bei Unterschreiten bzw. Überschreiten die Abschaltung oder zumindest die Verminderung der Abgabe der Hochfrequenzleistung bewirkt, wird stets gewährleistet, daß die Hochfrequenzleistung im wesentlichen in das Patientengewebe abgegeben wurde und es kommt zu einer Behandlung mit insgesamt kühleren Katheterelektroden und erhöhter Wirkung.It is also possible to use the voltage signal that occurs Control or monitoring of the ablation process itself use. If, for example, Ablation the tension signals during the delivery of the High-frequency power is recorded and is Exceed the shutdown or at least the Reducing the output of the high-frequency power causes it is always ensured that the high frequency power in the was essentially released into the patient's tissue and it comes to a treatment with cooler overall Catheter electrodes and increased effectiveness.

Darüber hinaus treten Verschmutzungen des Katheters durch Koagulation wegen der nunmehr aufgrund der exakteren Messung möglich gewordenen niedrigeren Kathetertemperaturen nur in sehr viel geringerem Maße auf und wird ein durch derartige Verschmutzungen verursachter Behandlungsabbruch mit der einhergehenden erhöhten Patientenbelastung vermieden.In addition, contamination of the catheter occurs Coagulation because of the now more accurate measurement lower catheter temperatures only possible in to a much lesser degree and becomes one through such Contamination caused treatment with the associated increased patient burden avoided.

Wird die Abschaltung oder zumindest die Verminderung der Abgabe der Hochfrequenzleistung bei einem raschen Anstieg oder Abfall der Potentialwerte bewirkt, kann hierdurch auch die Vaporisierung des zu behandelnden Gewebes verhindert oder zumindest stark beschränkt werden.If the shutdown or at least the reduction in Delivery of high frequency power with a rapid increase or causes the potential values to drop, this can also result prevents the vaporization of the tissue to be treated or at least be severely restricted.

In höchst überraschender Weise hat sich ferner herausgestellt, daß die erfindungsgemäßen Potentiale bzw. Spannungssignale während der Durchführung der Hochfrequenz- Ablation, unabhängig davon, ob die Hochfrequenzsignale zur Ablation entweder kontinuierlich oder gepulst angelegt werden, sehr sicher erfaßt werden können. Wird die von dem Katheter abgegebene Hochfrequenzleistung zeitlich integriert, solange die Spannungssignale oberhalb eines vorgebbaren Grenzwertes liegen und wird die integrierte Leistung als bis zu diesem Zeitpunkt in das Gewebe abgegebene Ablationsenergie berechnet, kann dem behandelnden Arzt nicht nur das Fortschreiten des Behandlungserfolges angezeigt werden, sondern es kann mit einer entsprechend programmierten Steuereinrichtung die Behandlung bei Erreichen eines vorgegebenen Energiewertes automatisiert durch Abschaltung oder Verminderung der Hochfrequenzleistung beendet werden. Hierdurch kann eine weit höhere Behandlungssicherheit zur Verfügung gestellt werden, als dies bei den bisherigen Verfahren möglich war.In a most surprising way, it also has emphasized that the potentials or Voltage signals while performing high frequency Ablation, regardless of whether the radio frequency signals are used Ablation applied either continuously or pulsed can be grasped very securely. If that of the High frequency power delivered to the catheter in time integrated as long as the voltage signals above a predeterminable limit and are the integrated Performance than up to this point in the tissue calculated ablation energy can be calculated, the treating  Doctor not only the progress of the treatment success appear, but it can be done with a corresponding programmed control device the treatment Automated achievement of a predetermined energy value by switching off or reducing the high-frequency power be ended. This can make a much higher one Treatment security can be provided as this was possible with the previous methods.

Erstmalig ist es hierdurch möglich, bereits im Verlauf der Behandlung die Ablationswirkung durch Integration der abgegebenen Leistung zu erfassen und dem behandelnden Arzt in Echtzeit anzuzeigen. Darüber hinaus kann der behandelnde Arzt in weiterer erfindungsgemäßer Ausgestaltung Gewebetiefen vorgeben, die dem zeitlichen Integral der gemessenen Potentiale zugeordnet werden. Es kann dann Fall die erfindungsgemäße Vorrichtung entweder den gesamten Ablationsvorgang nach Erreichen des vorgegebenen Wertes beenden oder es können bei Kathetern mit mehreren Elektroden lokal zugeordnet Abschnitte des Katheters, innerhalb derer die vorgegebenen Werte erreicht wurden, abgeschaltet oder diesen geringere Leistung zugeführt werden.This makes it possible for the first time already in the course of Treatment the ablation effect by integrating the recorded performance and the attending doctor display in real time. In addition, the treating Doctor in a further embodiment according to the invention Specify tissue depths that correspond to the temporal integral of the measured potentials are assigned. Then it can happen the device according to the invention either the entire Ablation process after reaching the specified value finish or it can with catheters with multiple electrodes locally assigned sections of the catheter within which the specified values have been reached, switched off or lower power are supplied to them.

Werden hierzu in bevorzugter erfindungsgemäßer Weise Katheter mit mehreren Ablationselektroden verwendet, können die Signaldaten der jeweiligen speziellen Elektrode zugeordnet erfaßt, berechnet sowie angezeigt werden und es kann der Behandlungsablauf lokal dem Behandlungsort zugeordnet programmierbar beendet werden. Hierdurch können bereits vor Behandlungsbeginn für die Behandlung optimierte Daten vorgegeben werden und kann eine in Bezug auf den jeweiligen Patienten optimierte Behandlung durchgeführt werden.For this purpose, in a preferred manner according to the invention Catheters with multiple ablation electrodes can be used the signal data of the respective special electrode assigned, calculated and displayed and it assigned the treatment process can be local to the treatment site assigned programmable. This can optimized for treatment before the start of treatment Data can be specified and can be related to the treatment optimized for each patient will.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand bevorzugter Ausführungsformen und unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen detaillierter beschrieben. The invention is more preferred in the following Embodiments and with reference to the accompanying Drawings described in more detail.  

Es zeigen:Show it:

Fig. 1 die Signalform der erfindungsgemäßen Spannung, wie sie bei einem zeitlich begrenzten Katheterelektrode- Gewebekontakt in einem System mit indifferenter Platinelektrode sowie Platin-Katheterelektrode auftritt, Fig. 1, the waveform of the voltage according to the invention, as occurs in a temporary Katheterelektrode- tissue contact in a system with an indifferent electrode and platinum platinum electrode catheter,

Fig. 2 eine schematische Darstellung zur Durchführung der Erfindung mit einem Katheter, sowie einer Vorrichtung, die beispielsweise der in der PCT/DE96/00638 beschriebenen entspricht, jedoch in erfindungsgemäßer Weise weiter ausgestaltet wurden, Fig. 2 is a schematic diagram for carrying out the invention with a catheter, and a device, for example, corresponding to / described in the PCT / DE96 00638, but were further developed in the inventive manner,

Fig. 3 einen Labor-Meßaufbau zur Standardisierung bzw. Eichung sowie Meßdatengewinnung vermittels eines Schweineherzens, Fig. 3 shows a laboratory test setup for standardization and calibration, as well as Meßdatengewinnung means of a pig's heart,

Fig. 4 ein Tiefpaßfilter, welches bereits zusammen mit einem Oszilloskop zur Gewinnung der erfindungsgemäßen Spannungssignale verwendbar ist, Fig. 4 is a low pass filter which has been used together with an oscilloscope for obtaining the voltage signals according to the invention,

Fig. 5 einen Vergleich der erfindungsgemäß gewonnen Potentialwerte mit lokal zugeordneten an einem Ablationskatheter gewonnen Temperaturwerten, Fig. 5 shows a comparison of the obtained temperature values to an ablation catheter according to the invention obtained potential values associated with local,

Fig. 6 einen Vergleich der Werte des zeitlichen Integrals der erfindungsgemäß gewonnenen Potentialwerte mit bei der Katheterablation erreichten Läsionstiefen bei verschiedenen Temperaturen des Ablationskatheters. Fig. 6 shows a comparison of the values of the time integral of the invention obtained with potential values reached in catheter ablation lesion depths at various temperatures of the ablation catheter.

Die Erfindung wird nachfolgend unter Bezugnahme auf bevorzugte Ausführungsformen und zunächst unter Bezugnahme auf die Fig. 1 und 4 dargestellt.The invention is illustrated below with reference to preferred embodiments and first with reference to FIGS. 1 and 4.

In einer ersten, äußerst einfach gehaltenen erfindungsgemäßen Ausführungsform wird das in Fig. 1 dargestellte Spannungssignal mit der Spannungsmeßvorrichtung 1, der ein Tiefpaßfilter 2 vorgeschaltet wurde, gewonnen. Die Spannungsabgriffe des Tiefpaßfilters a und b wurden mit Platinelektroden eines bipolaren Katheters, wie es beispielsweise in der PCT/DE96/00638 beschrieben wurde, verbunden.In a first embodiment of the invention, which is kept extremely simple, the voltage signal shown in FIG. 1 is obtained with the voltage measuring device 1 , which is preceded by a low-pass filter 2 . The voltage taps of the low-pass filter a and b were connected to platinum electrodes of a bipolar catheter, as described for example in PCT / DE96 / 00638.

Das Katheter 3 braucht jedoch für die Durchführung der vorliegenden Erfindung generell keine Mittel zur Erfassung der Kathetertemperatur aufzuweisen, obwohl dies durch die Erfindung nicht ausgeschlossen wird.However, the catheter 3 generally does not need to have any means for detecting the catheter temperature in order to carry out the present invention, although this is not excluded by the invention.

Alternativ zum Abgriff der Spannung an den Katheterelektroden a und b kann die Spannung auch zwischen den indifferenten Elektroden 4 und einer der Elektroden a, b des Katheters 3 dem Ort der jeweiligen Katheterelektrode a, b zugeordnet erfaßt werden.As an alternative to tapping the voltage at the catheter electrodes a and b, the voltage between the indifferent electrodes 4 and one of the electrodes a, b of the catheter 3 can also be detected in association with the location of the respective catheter electrode a, b.

Das Tiefpaßfilter 2 der ersten erfindungsgemäßen Ausführungsform ist mit einem Speicheroszilloskop HM 1007 verbunden, welches in gewohnter Weise eine zweidimensionale Anzeigevorrichtung zur zeitlichen Darstellung von Spannungsverläufen darstellt.The low-pass filter 2 of the first embodiment according to the invention is connected to a storage oscilloscope HM 1007, which in the usual way represents a two-dimensional display device for the temporal display of voltage profiles.

Hiermit wurde zunächst mit dem in Fig. 3 dargestellten Meßaufbau die in Fig. 1 gezeigte Signalform des zeitlichen Spannungsverlaufs erhalten, die Zeitbasis betrug 20 s TIME/DIV und die angezeigte Spannung entsprach 10 mV VOLTS/DIV. Der zunächst niedrige ebene Abschnitt 5 des Grundsignals U0 stellt die Spannung bei im Blutstrom befindlichem Katheter 3 dar und zeigt eine deutlich ausgeprägte Signalflanke 6, sobald das Katheter 3 mit Gewebe 7 in Kontakt tritt. Die Signalschulter 8, welche sich nach dem abrupten Anstieg der Signalflanke 6 im wesentlichen eben erstreckt, zeigt eine zeitliche Modulation, die im wesentlichen den mechanischen Katheter-Gewebekontakt zwischen der Katheterelektrode b und dem Gewebe 7 in Bezug auf die indifferente Elektrode 4 oder die Elektrode a widerspiegelt.In this way, the waveform shown in FIG. 1 of the voltage curve over time was initially obtained with the measurement setup shown in FIG. 3, the time base was 20 s TIME / DIV and the voltage displayed corresponded to 10 mV VOLTS / DIV. The initially low, flat section 5 of the basic signal U 0 represents the voltage when the catheter 3 is in the blood stream and shows a clearly pronounced signal edge 6 as soon as the catheter 3 comes into contact with tissue 7 . The signal shoulder 8 , which extends substantially flat after the abrupt rise in the signal flank 6 , shows a time modulation which essentially corresponds to the mechanical catheter-tissue contact between the catheter electrode b and the tissue 7 with respect to the indifferent electrode 4 or the electrode a reflects.

Wird der Katheter vom Gewebe entfernt, kommt es zur abfallenden Signalflanke 9, die in ein gegenüber dem Grundsignal 0 leicht erhöhtes Grundsignal U abklingend übergeht.If the catheter is removed from the tissue, the falling signal flank 9 occurs , which decays into a basic signal U which is slightly higher than the basic signal 0.

Der zur Gewinnung der in Fig. 1 dargestellten Signalform verwendete Aufbau ist in Fig. 3 schematisch in Form eines stationären Meßaufbaus, der zur Standardisierung und Eichung verwendbar ist, gezeigt. Ein HF-Generator 11 ist mit dem in der vorstehend zitierten PCT-Anmeldung beschriebenen Gerät zur kontrollierten Abgabe von HF-Leistung an den Katheter 3, welcher mehrere Ablationselektroden aufweist, verbunden und führt den Elektroden des Katheters 3 gepulste Hochfrequenzleistung zu.The structure used to obtain the signal form shown in FIG. 1 is shown schematically in FIG. 3 in the form of a stationary measurement structure that can be used for standardization and calibration. An HF generator 11 is connected to the device for the controlled delivery of HF power to the catheter 3 , which has a plurality of ablation electrodes, described in the PCT application cited above and supplies pulsed high-frequency power to the electrodes of the catheter 3 .

In alternativer erfindungsgemäßer Ausgestaltung kann jedoch die Hochfrequenzleistung dem Katheter 3 auch zeitlich kontinuierlich zugeführt werden.In an alternative embodiment according to the invention, however, the high-frequency power can also be supplied to the catheter 3 continuously over time.

Innerhalb eines Trogs 13 ist die indifferente Elektrode 4 sowie Gewebe 7 angeordnet, an welchem mittels des Katheters 3 Ablationsvorgänge vorgenommen werden. Der Trog 13 kann entweder mit Blut oder mit einer geeigneten anderen Flüssigkeit gefüllt sein, um die im Körper des Patienten herrschenden Bedingungen zu simulieren.The indifferent electrode 4 and tissue 7 , on which 3 ablation processes are carried out by means of the catheter, are arranged within a trough 13 . The trough 13 can either be filled with blood or with a suitable other liquid in order to simulate the conditions prevailing in the patient's body.

Die indifferente Elektrode 4 sowie die Elektroden a und b des Katheters 3 sind platinbeschichtet oder bestehen aus Platin und werden unmittelbar vor dessen Verwendung mit Formalin oder Formaldehydgas derart gereinigt, daß im wesentlichen keinerlei Oberflächenrückstände am Katheter bzw. der indifferenten Elektrode 4 verbleiben. Es hat sich herausgestellt, daß die Reinigung mit Formalin bzw. Formaldehydgas zu sehr guten Meßergebnissen führte, welche über einen Zeitraum von mehreren Tagen sehr exakt nachvollziehbar waren. Jedoch liegt es im Rahmen der Erfindung, auch andere Reinigungsverfahren zu verwenden, um zu einer im wesentlichen rückstandsfreien Elektrodenoberfläche zu gelangen. The indifferent electrode 4 and the electrodes a and b of the catheter 3 are platinum-coated or consist of platinum and are cleaned with formalin or formaldehyde gas immediately before its use in such a way that essentially no surface residues remain on the catheter or the indifferent electrode 4 . It has been found that cleaning with formalin or formaldehyde gas led to very good measurement results, which could be followed very precisely over a period of several days. However, it is within the scope of the invention to use other cleaning methods in order to achieve an essentially residue-free electrode surface.

Ferner wird auch die Verwendung anderer Metalle bzw. chemischer Substanzen, die in der Lage sind, die erfindungsgemäße Spannung oder ähnliche, beim in Kontakt treten und/oder in Kontakt stehen der Katheterelektroden mit dem Gewebe auftretender Spannungen zu erzeugen nicht ausgeschlossen. Hierzu wird in erfindungsgemäßen Sinne jedoch ohne Beschränkung der Allgemeinheit davon ausgegangen, daß während der Katheterablation frei Radikale oder zumindest chemische Substanzen erzeugt werden, welche die erfindungsgemäßen Potentiale hervorrufen. Wird ferner davon ausgegangen, daß bei starker Wechselwirkung der Hochfrequenzleistung mit dem Gewebe ein vermehrter Austritt der vorstehend erwähnten Substanzen aus dem Gewebe stattfindet, kann die erfindungsgemäße Vorrichtung direkt Aussagen über die im Gewebe erzeugte Schädigung bzw. Läsionswirkung bereitstellen.Furthermore, the use of other metals or chemical substances that are able to voltage according to the invention or the like when in contact occur and / or are in contact with the catheter electrodes not to generate tension occurring in the tissue locked out. This is done in the sense of the invention but without limiting the generality of it assumed that free radicals during catheter ablation or at least chemical substances are generated which cause the potentials of the invention. Will further assumed that with strong interaction the High frequency performance with the tissue an increased leakage the above-mentioned substances from the tissue takes place, the device according to the invention can directly Statements about the damage or tissue Provide the lesion effect.

Nachfolgend wird auf Fig. 5 Bezug genommen, welche den Vergleich der erfindungsgemäßen Potentialwerte mit Temperaturen, die zeitgleich am Ort der Potentialmessung erfaßt wurden, darstellt. Die Übereinstimmung des gestrichelt dargestellten Temperaturwertes mit dem durchgezogen dargestellten Potentialwert 23 stimmt erwartungsgemäß mit dem vorstehend angegebenen Modell gut überein, da auch chemische Potentiale weitgehend temperaturabhängig sind. Fällt jedoch die Temperatur nach der Behandlung wieder ab, wie auf der rechten Seite von Fig. 5 dargestellt, so sinkt das Potential nur auf den erhöhten Wert U2 ab der durch das Vorhandensein der vorstehend diskutierten chemischen Substanzen gut erklärbar ist.In the following, reference is made to FIG. 5, which represents the comparison of the potential values according to the invention with temperatures which were recorded simultaneously at the location of the potential measurement. As expected, the correspondence between the temperature value shown in dashed lines and the solid value 23 is in good agreement with the model given above, since chemical potentials are also largely temperature-dependent. However, if the temperature drops again after the treatment, as shown on the right-hand side of FIG. 5, the potential only drops to the increased value U 2 , which can be easily explained by the presence of the chemical substances discussed above.

Eine weitere deutliche Stützung dieses Erklärungsmodells findet sich in Fig. 6, gemäß welcher die Abhängigkeit der Tiefe der im Gewebe eines Patienten bei der HF-Ablation erzeugten Läsionen von dem zeitlichen Integral der auftretenden Potentiale dargestellt ist. Über einen Temperaturbereich des Ablationskatheters von über 20°C, nämlich von weniger als 55°C bis zu mehr als 75°C Ablationstemperatur sind diese Werte gut miteinander korreliert. Folglich kann bei bekannten Kathetereigenschaften in vielen Fällen bereits das zeitliche Integral des Potentials ausreichen, ohne daß zusätzlich Temperaturwerte erfaßt werden müßten, um eine geeignete Aussage über den Behandlungsverlauf zu erhalten.A further clear support of this explanatory model can be found in FIG. 6, according to which the dependence of the depth of the lesions generated in the tissue of a patient during HF ablation is shown on the time integral of the potentials that occur. These values are well correlated with one another over a temperature range of the ablation catheter of over 20 ° C., namely from less than 55 ° C. to more than 75 ° C. ablation temperature. Consequently, with known catheter properties, the temporal integral of the potential can already be sufficient in many cases without additional temperature values having to be recorded in order to obtain a suitable statement about the course of the treatment.

Derartige Katheter könnten auf thermische Sensoren verzichten und folglich einfacher, kostengünstiger und mit geringerem Durchmesser hergestellt werden.Such catheters could be on thermal sensors do without and therefore easier, cheaper and with smaller diameter can be produced.

Es liegt darüber hinaus im Rahmen der Erfindung, für einfachere Ausführungsformen die abgegebene Leistung des HF-Ablations­ generators ohne Temperaturmessung derart zu beschränken, daß vorgegebenen Maximaltemperaturen niemals überschritten werden, so daß auch in diesem Falle eine Unterdrückung von unerwünschten Koagulationsvorgängen sowie eine Vaporisierung von Gewebe unterbleibt.It is also within the scope of the invention for simpler embodiments the output of the RF ablation generator without temperature measurement limit that predetermined maximum temperatures never exceeded, so that in this case too Suppression of unwanted coagulation processes as well there is no vaporization of tissue.

Um die Genauigkeit der Messung bzw. die Korrelation der in Fig. 6 dargestellten Größen zu verbessern kann durch die Auswertungseinheit 15 auch eine mit der abgegebenen Leistung gewichtete oder funktional verknüpfte Messung der Potentialwerte vorgenommen werden.In order to improve the accuracy of the measurement or the correlation of the quantities shown in FIG. 6, the evaluation unit 15 can also carry out a measurement of the potential values weighted or functionally linked with the output power.

Eine weitere erfindungsgemäße Ausführungsform ist in Fig. 2 dargestellt, in welcher der in der vorstehend zitierten PCT-An­ meldung beschriebe, gepulst betriebene Generator 11 mit dem Katheter 3 sowie dessen Katheterelektroden a und b verbunden ist. Die Katheterelektroden a und b sind entweder die Ablationselektroden selbst oder in deren Nähe angeordnete den jeweiligen Ablationselektroden zugeordnete Meßelektroden, die mit dem Tiefpaßfilter 2 verbunden sind, welches sowohl das Hochfrequenzsignal als auch Brummsignalstörungen ausfiltert. A further embodiment according to the invention is shown in FIG. 2, in which the pulse-operated generator 11 described in the PCT application cited above is connected to the catheter 3 and its catheter electrodes a and b. The catheter electrodes a and b are either the ablation electrodes themselves or measuring electrodes arranged in the vicinity of the ablation electrodes and connected to the low-pass filter 2 , which filters out both the high-frequency signal and hum signal interference.

Die nachgeschaltete Auswertungseinheit 15 umfaßt die Spannungsmeßeinrichtung 1, die wie bei der ersten erfindungsgemäßen Ausführungsform einen hochohmigen Meßeingang von wenigstens mehr als 100 kΩ und vorzugsweise mehreren MΩ Eingangswiderstand aufweist, um jeglichen zusätzlichen Stromfluß zum Ablationsvorgang sowie weiteren Meßvorgängen auf einen im wesentlichen nicht mehr meßbaren Wert zu unterdrücken. In erfindungsgemäßem Sinne ist eine hochohmige Spannungsmessung eine Spannungsmessung, die bei der Durchführung der Ablation oder der Messung von beispielsweise EKG-Signalen nicht mehr auffällt bzw. nicht mehr nachweisbar ist.The downstream evaluation unit 15 comprises the voltage measuring device 1 , which, as in the first embodiment according to the invention, has a high-impedance measuring input of at least more than 100 kΩ and preferably several MΩ input resistance, in order to increase any additional current flow for the ablation process and further measuring processes to a substantially no longer measurable value suppress. In the sense of the invention, a high-resistance voltage measurement is a voltage measurement that is no longer noticeable or is no longer detectable when performing the ablation or the measurement of, for example, ECG signals.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform, beispielsweise einem Speicheroszilloskop, das mit einem Personal-Computer als Steuereinrichtung verbunden sein kann, weist der Eingangswiderstand etwa 1 MΩ und dessen Eingangskapazität nicht mehr als 30 pF auf.In a particularly preferred embodiment, for example, a storage oscilloscope that with a Personal computer can be connected as a control device the input resistance has about 1 MΩ and its Input capacitance does not exceed 30 pF.

Die mit der Spannungsmeßvorrichtung 1 gewonnen Meßdaten werden in der Auswertungseinheit 15 aufgezeichnet und gespeichert. Die Daten können entweder in Echtzeit oder durch Auslesen aus dem Speicher der Auswertungseinheit 15 in zweidimensionaler Form an einer Anzeigeinheit 21 dargestellt und etwa zu Vergleichszwecken oder zur Bewertung des Behandlungserfolgs wiedergegeben werden.The measurement data obtained with the voltage measuring device 1 are recorded and stored in the evaluation unit 15 . The data can be displayed either in real time or by reading them out of the memory of the evaluation unit 15 in a two-dimensional form on a display unit 21 and displayed, for example, for comparison purposes or for evaluating the success of the treatment.

Die Darstellung kann hierbei als momentanes Spannungssignal, als Balkendiagramm oder auf beliebige ergonomisch für den behandelnden Arzt günstige Weise erfolgen.The representation can be a current voltage signal, as a bar chart or on any ergonomic for the treating doctor done in a convenient way.

Ferner kann eine der Auswertungseinheit 15 zugeordnete Steuereinrichtung 16 die Abschaltung oder Verminderung der vom HF-Generator 11 abgegebenen Leistung bewirken, wenn das gemessene Spannungssignal unter einen vorgegebenen Grenzwert Ug1 17 fällt, um derart zu verhindern, daß der Katheter oder dessen Umgebung aufgeheizt wird, ohne hierbei die gewünschte Ablation zu erzeugen. Hierdurch wird eine Verschmutzung des Katheters durch koagulierte Substanzen in erheblichem Maße vermindert bzw. vermieden.Furthermore, a control device 16 assigned to the evaluation unit 15 can switch off or reduce the power output by the HF generator 11 if the measured voltage signal falls below a predetermined limit value U g1 17 , in order to prevent the catheter or its surroundings from being heated up, without creating the desired ablation. This significantly reduces or prevents contamination of the catheter by coagulated substances.

Darüber hinaus kann die Steuereinrichtung 16 zu Beginn des Ablationsvorgangs beim Überschreiten eines weiteren Grenzwertes Ug2 18 beginnen, die vom HF-Generator 11 abgegebene Leistung so lange zu integrieren, bis das Spannungssignal entweder unter den Grenzwert Ug1 17 oder unter einen beliebigen anderen vorgebbaren Wert abfällt. Hierdurch wird die der Energieabgabe in das Gewebe zugeordnete Größe erfaßt, die es dem behandelnden Arzt gestattet, Aussagen über die Ablationswirkung zu treffen.In addition, at the beginning of the ablation process, if a further limit value U g2 18 is exceeded, the control device 16 can begin to integrate the power output by the HF generator 11 until the voltage signal either falls below the limit value U g1 17 or below any other predeterminable value falls off. As a result, the quantity associated with the energy release into the tissue is recorded, which allows the attending physician to make statements about the ablation effect.

Ferner liegt es im Rahmen der Erfindung, die Integration der vom HF-Generator abgegebenen Leistung 11 mit der Höhe des Spannungssignals multipliziert durchzuführen, um zu einer verbesserten oder korrigierten Aussage über die Ablationswirkung zu gelangen.It is also within the scope of the invention to carry out the integration of the power 11 output by the HF generator multiplied by the level of the voltage signal in order to arrive at an improved or corrected statement about the ablation effect.

Es liegt ebenfalls im Rahmen der Erfindung, weitere Funktionswerte in Abhängigkeit von der momentanen Spannung U1 bei der Integration der vom HF-Generator abgegebenen Leistung mit zu berücksichtigen, wie beispielsweise die bei Standardmessungen ermittelten tabellarischen Funktionswerte der Läsionswirkung für einen standardisierten Katheter 3 bzw. einen individuellen Katheter 3.It is also within the scope of the invention to take into account further function values as a function of the instantaneous voltage U 1 when integrating the power output by the HF generator, such as the tabular function values of the lesion effect determined for standard measurements for a standardized catheter 3 or one individual catheter 3 .

Steht ein gewonnener Parametersatz für einen bestimmten Kathetertyp oder ein individuelles Katheter zur Erfassung der Läsionswirkung zur Verfügung, kann auch die Tiefe der Läsion als Funktion der abgegebenen Energie dargestellt und zur Abschaltung des Läsionsvorgangs verwendet werden.A parameter set obtained stands for a specific one Catheter type or an individual catheter for detection the effect of the lesion, the depth of the Lesion represented as a function of the energy given off and can be used to switch off the lesion process.

Hierdurch wird dem behandelnden Arzt der jeweiligen Katheterelektrode zugeordnet die Möglichkeit gegeben, örtlich verschiedene Tiefen bzw. bestimmte Tiefen und Längen der erzeugten Läsionen zu definieren, an der Steuereinrichtung 16 einzustellen und nachfolgend während der Behandlung automatisiert umzusetzen.In this way, the attending physician is assigned the respective catheter electrode the possibility of defining locally different depths or certain depths and lengths of the lesions generated, adjusting them on the control device 16 and subsequently implementing them automatically during the treatment.

Anstelle der automatisierten Abschaltung kann dem behandelnden Arzt ein optisches oder akustisches Signal angegeben werden, welches ihn während der Durchführung der Behandlung unterstützt und die weitere Durchführung der Ablation, beispielsweise anhand von EKG-Daten nicht behindert.Instead of the automated shutdown, the treating doctor an optical or acoustic signal be specified, which him during the implementation of the Supported treatment and continued implementation of the Ablation, for example based on EKG data, is not with special needs.

Wird bei sehr hoher Energieabgabe die Verdampfung oder Vaporisierung innerhalb des zu behandelnden Gewebes bewirkt, kommt es in der Regel zur Ausbildung einer Spannungsspitze, die als Peak 20 in Fig. 1 gemessen wurde. Derartige Vorgänge sind gemäß der Erfindung durch Erfassung des zeitlichen Differentials und/oder des Absolutwertes des Potentialverlaufs oder durch eine Funktion in Abhängigkeit von beiden gemessenen Werten als Steuergröße verwendbar, um die Zufuhr von Hochfrequenzenergie zu unterbrechen oder zumindest lokal dem Vorgang zugeordnet zu vermindern.If the evaporation or vaporization is effected within the tissue to be treated with a very high energy output, a voltage peak is generally formed, which was measured as peak 20 in FIG. 1. According to the invention, such processes can be used as a control variable by detecting the temporal differential and / or the absolute value of the potential curve or by a function depending on the two measured values, in order to interrupt the supply of high-frequency energy or at least locally reduce the process.

Es liegt ferner im Rahmen der Erfindung, die Steuereinrichtung 16 mittels eines externen Rechners oder eines Personal-Computers 19 zu realisieren.It is also within the scope of the invention to implement the control device 16 by means of an external computer or a personal computer 19 .

Die Erfindung ist ebenfalls nicht auf die Hochfrequenz- Katheterablation beschränkt, sondern kann bei den meisten anderen Katheterablationsverfahren mit Erfolg zur Überwachung des Behandlungserfolgs verwendet werden. The invention is also not limited to radio frequency Catheter ablation is limited but can be done in most other catheter ablation procedures with success Monitoring the success of treatment can be used.  

BezugszeichenlisteReference list

11

Spannungsmeßvorrichtung
Voltage measuring device

22nd

Tiefpaßfilter
Low pass filter

33rd

Katheter
catheter

44th

indifferente Elektrode
indifferent electrode

55

U0 U 0

Grundsignal
Basic signal

66

Signalflanke (ansteigend)
Signal edge (rising)

77

Gewebe
tissue

88th

Signalschulter
Signal shoulder

99

Signalflanke (abfallend)
Signal edge (falling)

1010th

U2 U 2

erhöhtes Grundsignal
increased basic signal

1111

HF-Generator
RF generator

1212th

Ablations-Steuergerät
Ablation control device

1313

Trog
trough

1414

Blut, Flüssigkeit
Blood, fluid

1515

Auswertungseinheit
Evaluation unit

1616

Steuereinrichtung
Control device

1717th

Ug U g

Grenzwert
limit

1818th

Ug U g

Grenzwert
limit

1919th

Personal-Computer
Personal computer

2020th

Peak
Peak

2121

Anzeigeeinheit
Display unit

Claims (24)

1. Verfahren zur Erfassung der Wechselwirkung und/oder des Kontaktes eines in einem Gefäß eines Patienten, insbesondere in der Blutbahn eines Patienten angeordneten Katheters zu/mit dem Gewebe des Patienten, gekennzeichnet durch das Erfassen der beim in Kontakt treten und/oder in Kontakt stehen einer Elektrode des Katheters mit dem Gewebe des Patienten auftretenden Spannungssignale.1. A method for detecting the interaction and / or the contact of a catheter arranged in a patient's vessel, in particular in the bloodstream of a patient, with the tissue of the patient, characterized by the detection of when contacting and / or being in contact an electrode of the catheter with the voltage signals occurring in the patient's tissue. 2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Erfassen der Spannungssignale deren Messung mit einer hochohmigen Meßeinrichtung, die vorzugsweise einen Eingangswiderstand von wenigstens 500 kOhm aufweist, umfaßt.2. The method according to claim 1, characterized in that the detection of the voltage signals with their measurement a high-impedance measuring device, preferably a Has an input resistance of at least 500 kOhm, includes. 3. HF-Katheterablation, bei welcher Gewebeabschnitte eines zu behandelnden Patienten durch Einstrahlung von Hochfrequenz abladiert werden, ferner umfassend ein Verfahren nach Anspruch 1 oder 2 zur Erfassung des Kontaktes zwischen dem Katheter und dem Patientengewebe.3. HF catheter ablation, in which tissue sections one patients to be treated by exposure to High frequency be discharged, further comprising a method according to claim 1 or 2 to detect the contact between the catheter and the patient's tissue. 4. Verfahren nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß der zur Ablation verwendete Katheter über mehrere, separat ansteuerbare Ablations-Elektroden verfügt, an welchen die Spannungssignale auftreten oder weitere separat angeschlossene Elektroden umfaßt, die jeweils Ablationselektroden zugeordnet sind, wobei an den separaten Ablationselektroden oder an den zugeordneten Elektroden die Spannungssignale erfaßt werden.4. The method according to claim 3, characterized in that the catheter used for ablation over several separately controllable ablation electrodes which the voltage signals occur or others includes separately connected electrodes, each Ablation electrodes are assigned, with the separate ablation electrodes or on the assigned Electrodes the voltage signals are detected. 5. Verfahren nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannungssignale während der Durchführung der HF-Ablation erfaßt werden, wobei die Hochfrequenzsignale zur Ablation entweder kontinuierlich oder gepulst angelegt werden.5. The method according to claim 3 or 4, characterized characterized in that the voltage signals during the  Implementation of the HF ablation can be detected, the High frequency signals for ablation either continuously or pulsed. 6. Verfahren nach Anspruch 3 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannungssignale während der Abgabe der Hochfrequenzleistung erfaßt werden und bei Unterschreiten oder Überschreiten eines Grenzwertes die Abschaltung oder zumindest die Verminderung der Abgabe der Hochfrequenzleistung bewirken.6. The method according to claim 3 to 5, characterized in that the voltage signals during the delivery of the High frequency power can be detected and at Falling below or exceeding a limit the Switching off or at least reducing the levy of high-frequency power. 7. Verfahren nach einem der Ansprüche von 3 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die von dem Katheter abgegebene Hochfrequenzleistung zeitlich integriert wird, solange die Spannungssignale oberhalb eines vorgegebenen Grenzwertes liegen und die integrierte Leistung als bisher in das Gewebe abgegebene Ablationsenergie berechnet und dargestellt wird.7. The method according to any one of claims 3 to 6, characterized characterized in that the delivered by the catheter High frequency power is integrated in time as long the voltage signals above a predetermined Limit and the integrated power as Ablation energy previously released into the tissue is calculated and displayed. 8. Verfahren nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß bei Erreichen eines vorgegebenen Ablationsenergiewertes die Abgabe von Hochfrequenzleistung an die zugehörige Katheterelektrode abgeschaltet oder zumindest vermindert wird.8. The method according to claim 7, characterized in that when a predetermined ablation energy value is reached the delivery of high-frequency power to the associated Catheter electrode switched off or at least reduced becomes. 9. Verfahren nach einem der Ansprüche von 3 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Verlauf der Spannungssignale sowie der abgegebenen und/oder der zeitlich integrierten Ablationsleistung den jeweiligen Katheter-Elektroden zugeordnet aufgezeichnet und gespeichert wird.9. The method according to any one of claims 3 to 8, characterized characterized that the course of the voltage signals as well as the delivered and / or the temporally integrated Ablation performance of the respective catheter electrodes assigned and recorded. 10. Verfahren nach einem der Ansprüche von 3 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß die auftretenden Spannungssignale optisch und/oder akustisch angezeigt werden, wobei die optische Anzeige in Form von Balkendiagrammen, Echtzeitdarstellung der Spannungssignale in einem zweidimensionalen Koordinatensystem und/oder in Form einer Anzeige von zeitlich integrierten Leistungs-Daten erfolgt.10. The method according to any one of claims 3 to 9, characterized characterized in that the voltage signals occurring be displayed optically and / or acoustically, the visual display in the form of bar graphs, Real-time display of the voltage signals in one two-dimensional coordinate system and / or in shape  a display of time-integrated performance data he follows. 11. Vorrichtung, insbesondere zur Durchführung von Verfahren gemäß den Ansprüchen von 1 bis 10, gekennzeichnet durch eine Einrichtung (1) zur Erfassung einer Spannung an zumindest einer Katheter-Elektrode (a, b), wobei die Spannung zwischen der Katheterelektrode (a, b) und einer weiteren Elektrode (a, b, 4) gemessen wird,
wobei die weitere Elektrode eine mit dem Körper des zu behandelnden Patienten in Kontakt stehende indifferente Elektrode (4) oder
eine weitere an dem Katheter (3) angebrachte Elektrode (a, b) ist.11. The device, in particular for carrying out the method according to claims 1 to 10, characterized by a device ( 1 ) for detecting a voltage on at least one catheter electrode (a, b), the voltage between the catheter electrode (a, b ) and another electrode (a, b, 4) is measured,
the further electrode being an indifferent electrode ( 4 ) or in contact with the body of the patient to be treated
is another electrode (a, b) attached to the catheter ( 3 ). 12. Vorrichtung nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannungsmessung im wesentlichen so hochohmig erfolgt, daß keine die Ablation oder die Messung der EKG-Signale störenden Ströme auftreten.12. The apparatus according to claim 11, characterized in that the voltage measurement is essentially so high there is no ablation or measurement of the Interfering currents occur on ECG signals. 13. Vorrichtung nach Anspruch 11 oder 12, dadurch gekennzeichnet, daß die an die Spannungsmeßeinrichtung (1) angeschlossenen Katheterelektroden (a, b) und die indifferente Elektrode (4) aus Platin bestehen oder mit Platin beschichtet sind.13. The apparatus of claim 11 or 12, characterized in that the catheter electrodes (a, b) and the indifferent electrode ( 4 ) connected to the voltage measuring device ( 1 ) consist of platinum or are coated with platinum. 14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannungsmeßeinrichtung (1) einen Eingangswiderstand von wenigstens mehr als 100 KOhm und vorzugsweise mehrere MOhm aufweist.14. Device according to one of claims 11 to 13, characterized in that the voltage measuring device ( 1 ) has an input resistance of at least more than 100 KOhm and preferably several MOhm. 15. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannungsmeßeinrichtung (1) einen Eingangswiderstand von etwa einem Megaohm und eine Eingangskapazität von nicht mehr als 30 pF aufweist.15. The apparatus according to claim 14, characterized in that the voltage measuring device ( 1 ) has an input resistance of about one megohm and an input capacitance of not more than 30 pF. 16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Messung der Spannung vermittels der Spanungsmeßeinrichtung (1) während der Abgabe der Hochfrequenz-Ablationsleistung durchführbar ist.16. The device according to one of claims 11 to 15, characterized in that the measurement of the voltage by means of the voltage measuring device ( 1 ) can be carried out during the delivery of the high-frequency ablation power. 17. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß der Ablationskatheter (3) mehrere aus Platin bestehende oder mit Platin beschichtete Hochfrequenz-Ablationselektroden (a, b) umfaßt, an welchen die Spannungssignale zur Erkennung des Katheter-Gewebekontaktes abgegriffen werden.17. Device according to one of claims 11 to 16, characterized in that the ablation catheter ( 3 ) comprises a plurality of platinum or platinum-coated high-frequency ablation electrodes (a, b), from which the voltage signals for detecting the catheter-tissue contact are tapped will. 18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 17, ferner gekennzeichnet durch ein Tiefpaßfilter (2) zur Unterdrückung der Hochfrequenz-Ablationssignale sowie von Brummstörungen.18. The device according to one of claims 11 to 17, further characterized by a low-pass filter ( 2 ) for suppressing the high-frequency ablation signals and hum. 19. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 18, ferner gekennzeichnet durch eine Einrichtung (15) zur Aufzeichnung und Speicherung der Spannungssignale, sowie vorzugsweise auch der abgegebenen Hochfrequenzablationsleistung und Energie.19. The device according to one of claims 11 to 18, further characterized by a device ( 15 ) for recording and storing the voltage signals, and preferably also the emitted high-frequency ablation power and energy. 20. Vorrichtung nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß der Verlauf der Spannungssignale sowie der abgegebenen und/oder der zeitlich integrierten Ablationsleistung den jeweiligen Katheter-Elektroden (a, b) zugeordnet aufgezeichnet und gespeichert wird.20. The apparatus according to claim 19, characterized in that the course of the voltage signals and the delivered and / or the time integrated Ablation performance of the respective catheter electrodes (a, b) is recorded and stored assigned. 21. Vorrichtung nach Anspruch 19 oder 20, ferner gekennzeichnet durch eine Einrichtung (16, 19) zur Anzeige und/oder Auswertung der aufgezeichneten Signale, durch welche die auftretenden Spannungssignale optisch und/oder akustisch angezeigt werden, wobei die optische Anzeige vorzugsweise in Form von Balkendiagrammen, Echtzeitdarstellung der Spannungssignale in einem zweidimensionalen Koordinatensystem und/oder durch die Anzeige von zeitlich integrierten Leistungs-Daten erfolgt.21. The apparatus of claim 19 or 20, further characterized by a device ( 16 , 19 ) for displaying and / or evaluating the recorded signals, through which the voltage signals occurring are displayed optically and / or acoustically, the optical display preferably in the form of Bar graphs, real-time display of the voltage signals in a two-dimensional coordinate system and / or by displaying time-integrated performance data. 22. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 21, ferner gekennzeichnet durch eine Einrichtung (15, 16, 19), durch welche die Spannungssignale während der Abgabe der Hochfrequenzleistung erfaßt werden und falls die Spannungssignale einen vorgebbar einstellbaren Grenzwert (Ug, 17) unterschreiten die Abschaltung oder zumindest die Verminderung der Abgabe der Hochfrequenzleistung bewirkt wird.22. The device according to one of claims 11 to 21, further characterized by a device ( 15 , 16 , 19 ), by which the voltage signals are detected during the delivery of the high-frequency power and if the voltage signals have a predefinable limit value (U g , 17 ) fall below the shutdown or at least the reduction in the output of the high-frequency power is effected. 23. Vorrichtung nach einem der Ansprüche von 11 bis 22, ferner gekennzeichnet durch eine Einrichtung (16, 19), durch welche die von dem Katheter abgegebene Hochfrequenzleistung zeitlich integriert wird, solange die Spannungssignale oberhalb eines vorgegebenen Grenzwertes (Ug, 18) liegen und durch welche die integrierte Leistung als bisher in das Gewebe abgegebene Ablationsenergie oder erreichte Wechselwirkung mit dem Gewebe oder erreichte Ablationstiefe im Gewebe berechnet und dargestellt wird.23. The device according to one of claims 11 to 22, further characterized by a device ( 16 , 19 ) through which the high-frequency power emitted by the catheter is integrated in time, as long as the voltage signals are above a predetermined limit value (U g , 18 ) and through which the integrated power is calculated and displayed as the ablation energy previously released into the tissue or the interaction achieved with the tissue or the depth of ablation reached in the tissue. 24. Vorrichtung nach Anspruch 23, ferner dadurch gekennzeichnet, daß bei Erreichen eines vorgegebenen bisher in das Gewebe abgegebenen Ablationsenergiewertes oder erreichter Wechselwirkung mit dem Gewebe oder erreichter Ablationstiefe im Gewebe die Abgabe von Hochfrequenzleistung an die zugehörige Katheterelektrode abgeschaltet oder zumindest vermindert wird.24. The apparatus of claim 23, further characterized characterized in that when a predetermined is reached Ablation energy value previously released into the tissue or achieved interaction with the tissue or achieved ablation depth in the tissue the release of High frequency power to the associated catheter electrode is switched off or at least reduced.
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