DE19814576A1

DE19814576A1 - Used as an instrument channel for minimally invasive surgery

Info

Publication number: DE19814576A1
Application number: DE19814576A
Authority: DE
Inventors: Siegfried Riek; Karl-Heinz Bachmann; Thomas Gaiselmann
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1998-04-01
Filing date: 1998-04-01
Publication date: 1999-10-21
Anticipated expiration: 2018-04-02
Also published as: DE19814576C2; WO1999049796A1

Abstract

The invention relates to a sleeve (10) which serves as an instrument channel for minimally invasive surgery. According to the invention, the inner cross section of said sleeve can be altered. To this end, moveable structure elements (12) are provided in the wall of the sleeve (10). The structure elements can be moved via adjusting means (14, 28) which are provided for altering the inner cross section. The adjusting means (14, 28) can be actuated on the extracorporeally remaining proximal end of the sleeve (10).

Description

Die Erfindung betrifft eine als Instrumentenkanal für die minimalinvasive Chirurgie dienende Hülse gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.The invention relates to an instrument channel for the minimally invasive surgery serving sleeve according to the preamble of claim 1.

In der minimalinvasiven Chirurgie ist es notwendig, einen Zugang für die stabförmigen Instrumente zu dem im Körperinne ren liegenden Operationsgebiet zu schaffen. Hierzu werden Hülsen in das Gewebe, z. B. die Bauchdecke eingebracht, die als Instrumentenkanal dienen und deren Innenquerschnitt dem Querschnitt der durch die Hülse einzuführenden Instrumente entspricht. Der Außendurchmesser dieser Instrumente beträgt üblicherweise 5 bis 12 mm. Dementsprechend ist es erforderlich, Hülsen mit einem Innendurchmesser von bis zu 12 mm einzubrin gen.In minimally invasive surgery, it is necessary to have one Access for the rod-shaped instruments to the inside of the body to create a horizontal operating area. To do this Sleeves into the tissue, e.g. B. introduced the abdominal wall, the serve as an instrument channel and their internal cross section Cross section of the instruments to be inserted through the sleeve corresponds. The outside diameter of these instruments is usually 5 to 12 mm. Accordingly, it is necessary Insert sleeves with an inner diameter of up to 12 mm gene.

Es ist bekannt, zum Einbringen der Hülsen Trokare zu verwen den, die aus einer Trokarhülse und einem in der Trokarhülse angeordneten Trokardorn mit scharfer Spitze bestehen. Der Trokardorn mit der scharfen Spitze dient zum Penetrieren des Gewebes und zum Einbringen der Trokarhülse. Nachdem die Tro karhülse in das Gewebe eingebracht ist, wird der Trokardorn herausgezogen und die Trokarhülse verbleibt als Instrumenten kanalhülse im Gewebe. Das Penetrieren. z. B. der Bauchdecke mittels eines Trokares ist mit einem gewissen Risiko verbun den, da Verletzungen von Gefäßen der Bauchdecke, von inneren Organen, von mit der Bauchdecke verwachsenen Organen und von Gefäßen der hinteren Bauchwand nicht zuverlässig vermieden werden können.It is known to use trocars to insert the sleeves the one consisting of a trocar sleeve and one in the trocar sleeve arranged trocar mandrel with a sharp tip. Of the Trocar thorn with the sharp tip is used to penetrate the Tissue and for inserting the trocar sleeve. After the tro carcass is inserted into the tissue, the trocar mandrel pulled out and the trocar sleeve remains as instruments channel sleeve in the tissue. The penetration. e.g. B. the abdominal wall by means of a trocar is associated with a certain risk the, since injuries to vessels of the abdominal wall, internal Organs, organs that have grown together with the abdominal wall and Vessels of the posterior abdominal wall are not reliably avoided can be.

Um diese Risiken zu reduzieren, ist es bekannt, zunächst in einem ersten Einst ich einen Stichkanal mit geringem Durch messer zu erzeugen und diesen Stichkanal dann auf den für das Einführen der Instrumente erforderlichen Durchmesser aufzuwei ten.To reduce these risks, it is known to start in the first time I used a small channel through generate knife and then this stitch channel on the for the Introduce the required diameter of the instruments ten.

In einem ersten bekannten Verfahren wird hierzu ein Dilata tions-Set verwendet. Der erste Einstich erfolgt mit einem Trokar geringen Durchmessers. Durch dessen Trokarhülse wird ein Dilatationsdorn eingeführt. Anschließend wird die Tro karhülse herausgezogen und über den im Gewebe verbleibenden Dilatationsdorn wird eine Dilationshülse größeren Durchmessers geschoben, um den Einstichkanal zu vergrößern und eine weitere Trokarhülse mit größerem Durchmesser zu positionieren, die als Instrumentenkanalhülse in Position verbleibt. Dieses Ver fahren benötigt ein umfangreiches und aufwendiges Instrumenta rium. Zudem ist das aufeinanderfolgende Einführen und Her ausziehen der unterschiedlichen Dorne und Hülsen mühsam und zeitraubend. Der traumatische Stichkanal entspricht im Durch messer der verbleibenden Trokarhülse.In a first known method, a dilata is used for this tion set used. The first puncture is made with a Small diameter trocar. Through its trocar sleeve a dilatation spike is introduced. Then the tro pulled out the kar sleeve and over the remaining one in the tissue Dilatation mandrel becomes a larger diameter dilation sheath pushed to enlarge the puncture channel and another Position the larger diameter trocar sleeve that remains in position as an instrument channel sleeve. This ver driving requires an extensive and complex instrument rium. In addition, the successive introduction and forth pulling out the different mandrels and sleeves time consuming. The traumatic puncture channel corresponds in the through knife of the remaining trocar sleeve.

Ein zweites Verfahren ist aus der US-5,431,676-A bekannt. Bei diesem Verfahren wird im ersten Einstich mittels einer Nadel mit abgefedertem Schutzschild, einer sogenannten Veress-Nadel, eine aufdilatierbare schlauchartige Hülse in den Einstichkanal eingezogen. Die Veress-Nadel mit der sie umschließenden Hülse hat dabei einen Außendurchmesser von etwa 3 bis 5 mm. Ist die schlauchförmige Hülse in den Einstichkanal eingezogen, so wird die Veress-Nadel herausgezogen und die schlauchförmige Hülse wird mittels eines Dilatationstrokars aufgeweitet, der aus einem Trokardorn und einer Trokarhülse mit dem erforderlichen Innendurchmesser besteht. Die schlauchartige Hülse dient dabei zur Führung des Dilatationstrokars und bewirkt, daß das den Einstichkanal umgebende Gewebe beim Einführen des Dilata tionstrokars im wesentlichen nur radial verdrängt und nicht traumatisch durchtrennt wird. Nach dem Einführen des Dilata tionstrokars und dem Aufweiten der schlauchförmigen Hülse wird der Dorn des Dilatationstrokars herausgezogen und die Hülse des Dilatationstrokars verbleibt als Instrumentenkanal in Position. Nach Beendigung des chirurgischen Eingriffs wird die Hülse des Dilatationstrokars herausgezogen, worauf die schlauchförmige Hülse durch den Druck des umschließenden Gewe bes zusammengedrückt wird und aus dem hierdurch wieder ver engten Einstichkanal herausgezogen werden kann. Auch für die ses Verfahren ist ein umfangreiches und aufwendiges Instrumen tarium erforderlich. Es muß in einem ersten Einstich die schlauchförmige Hülse eingezogen werden, während in einem zweiten Schritt mittels des Dilatationstrokars die Trokarhülse als Instrumentenkanal eingeführt wird.A second method is known from US-5,431,676-A. At This procedure is done in the first puncture using a needle with a sprung protective shield, a so-called Veress needle, a dilatable tubular sleeve into the puncture channel moved in. The Veress needle with the sleeve surrounding it has an outer diameter of about 3 to 5 mm. Is the tubular sleeve is drawn into the puncture channel, so the Veress needle pulled out and the tubular sleeve is dilated by means of a dilatation trocar that consists of a trocar mandrel and a trocar sleeve with the required Inside diameter exists. The hose-like sleeve serves to guide the dilation trocar and cause that the Tissue surrounding tissue when inserting the dilata tion trocars essentially only displaced radially and not is traumatically severed. After insertion of the dilata tion trocars and the expansion of the tubular sleeve the thorn of the dilation trocar pulled out and the sleeve of the dilatation trocar remains as an instrument channel in Position. After the surgical procedure, the Pulled out the sleeve of the dilation trocar, whereupon the tubular sleeve due to the pressure of the surrounding tissue bes is compressed and from this ver again narrow puncture channel can be pulled out. For those too This process is an extensive and complex instrument tarium required. It must be the first puncture tubular sleeve are retracted while in one second step by means of the dilation trocar the trocar sleeve is introduced as an instrument channel.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Instrumenten kanal als Zugang für die minimalinvasive Chirurgie mit einem einfacheren Instrumentarium und einfacherer Handhabung zu schaffen.The invention has for its object an instrument channel as an access for minimally invasive surgery with one simpler instruments and easier handling create.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch eine Instru mentkanalhülse mit den Merkmalen des Anspruchs 1.This object is achieved by an instru ment channel sleeve with the features of claim 1.

Vorteilhafte Ausführungen und Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.Advantageous embodiments and developments of the invention are specified in the subclaims.

Der Grundgedanke der Erfindung besteht darin, als Instrumen tenkanal eine Hülse mit veränderbarem Innenquerschnitt zu verwenden und am proximalen Ende der Hülse Stellmittel an zuordnen, welche extrakorporal verbleiben und eine Veränderung des Innenquerschnitts der Hülse über in der Wandung der Hülse vorgesehene bewegliche Strukturelemente ermöglichen. Die Hülse wird mit nur einem Einst ich zunächst mit geringem Durchmesser eingebracht, wozu vorzugsweise eine Veress-Nadel verwendet wird. Das Risiko beim ersten Einstich kann dabei insbesondere dadurch zusätzlich verringert werden, daß eine Veress-Nadel verwendet wird, bei welcher der Einstich durch die Veress-Nadel optisch kontrolliert werden kann, wie dies z. B. in der DE 195 47 246 C1 beschrieben ist. Nachdem die Hülse mit einem geringen Außendurchmesser von etwa 3 bis maximal 5 mm einge bracht ist, wird die für den Einstich verwendete Nadel her ausgezogen. Die Hülse wird dann mittels der proximalen ex trakorporal verbleibenden Stellmittel aufgeweitet, ohne daß hierzu zusätzliche Instrumente benötigt werden oder in die Hülse eingeführt werden müssen. Die auf den gewünschten Innen querschnitt dilatierte Hülse bildet selbst den Instrumenten kanal. Dies hat neben der Verringerung der Anzahl der erfor derlichen Instrumente und der vereinfachten Handhabung zusätz lich den Vorteil, daß der Einstichkanal im Gewebe im Durch messer nur um die Wandstärke der Hülse größer sein muß als der freie Innendurchmesser der Hülse, der für das Einführen der Operationselemente benötigt wird. Die in der Wandung der Hülse angeordneten Strukturelemente verringern den für das Einführen der Instrumente zur Verfügung stehenden freien Innenquer schnitt der Hülse nicht. Die Aufweitung des Einstichkanals erfolgt atraumatisch.The basic idea of the invention is as an instrument tenkanal a sleeve with a variable internal cross-section use and at the proximal end of the sleeve adjusting means assign which remain extracorporeal and a change of the inner cross section of the sleeve in the wall of the sleeve allow proposed movable structural elements. The sleeve with just one time I will start with a small diameter introduced, which preferably uses a Veress needle becomes. The risk at the first puncture can be particularly high thereby additionally reduced that a Veress needle is used, in which the puncture through the Veress needle can be checked visually, as z. B. in the DE 195 47 246 C1 is described. After the sleeve with a small outer diameter of about 3 to a maximum of 5 mm the needle used for the puncture is produced moved out. The sleeve is then removed using the proximal ex remaining trakorporal adjusting means without this requires additional instruments or in the Sleeve must be inserted. The one on the desired inside cross-section dilated sleeve itself forms the instruments channel. This has in addition to reducing the number of requ other instruments and simplified handling Lich the advantage that the puncture channel in the tissue in the through knife only has to be larger than the wall thickness of the sleeve free inside diameter of the sleeve that is used for inserting the Surgical elements are needed. The one in the wall of the sleeve arranged structural elements reduce that for insertion of the available free internal cross did not cut the sleeve. The widening of the puncture channel occurs atraumatically.

Die Veränderung des Innenquerschnitts durch proximal angeord nete Stellmittel über in der Wandung der Hülse angeordnete Strukturelemente kann in verschiedenen Ausführungen realisiert werden.The change in internal cross-section is arranged by proximal Nete adjusting means arranged in the wall of the sleeve Structural elements can be realized in different versions become.

In einer bevorzugten Ausführung ist die Hülse so ausgebildet, daß sie bei einer Längenkontraktion eine Durchmesserdilatation erfährt. Als Stellmittel sind in der Wandung der Hülse achs parallel verlaufende Zugfäden angeordnet, die am distalen Ende der Hülse in der Wandung festgelegt sind und am proximalen Ende der Hülse an einem Stellglied befestigt sind. Nach dem Einbringen der Hülse mit geringem Durchmesser wird über das extrakorporal verbleibende Stellglied eine axiale Zugkraft auf die Zugfäden ausgeübt, die zu einer Längenkontraktion der Hülse führt. Die Hülse weitet sich dadurch im Durchmesser auf und verdrängt das den Einstichkanal umschließende Gewebe radi al nach außen. Nach Beendigung des operativen Eingriffs werden die Zugfäden am proximalen Ende wieder freigegeben, so daß der radiale Druck des die Hülse umschließenden Gewebes die Hülse wieder auf den ursprünglichen geringen Durchmesser zusammen drückt und die Hülse aus dem Einstichkanal herausgezogen wer den kann.In a preferred embodiment, the sleeve is designed that with a contraction in length there is a diameter dilation experiences. As an adjusting means in the wall of the sleeve are ax parallel tension threads arranged at the distal end the sleeve are fixed in the wall and on the proximal End of the sleeve are attached to an actuator. After this Introducing the sleeve with a small diameter is about an actuator remaining extracorporeally has an axial tensile force the tension threads are exerted, which lead to a contraction in length of the Sleeve leads. The sleeve expands in diameter as a result and displaces the tissue surrounding the puncture canal radi al outwards. After the surgery is finished released the pull threads at the proximal end, so that the radial pressure of the tissue surrounding the sleeve the sleeve back together to the original small diameter presses and the sleeve is pulled out of the puncture channel that can.

Eine Hülse, bei welcher eine Längenkontraktion mit einer Durchmesserdilatation verbunden ist, ist vorzugsweise ein Flechtschlauch, wie er in der US 5,431,676.A beschrieben ist. Diese Hülse weist als Strukturelemente ein Gitter aus sich kreuzenden, schraubenlinienförmig verlaufenden nicht elasti schen Fäden auf, vorzugsweise aus Kunststoff oder Draht. Die achsparallel verlaufenden Zugfäden sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse befestigt und verlaufen frei beweglich in der Wandung der Hülse zum proximalen Ende, wo die Zugfäden an dem Stellglied befestigt sind. Durch axiales Zu sammenziehen des Fadengitters der Wandung vergrößert sich der Innendurchmesser der Hülse, wobei die Hülse sich versteift und eine hohe radiale Druckkraft durch das umgebende Gewebe auf nehmen kann.A sleeve in which a contraction in length with a Diameter dilatation is preferably a Braided hose as described in US 5,431,676.A. This sleeve has a lattice as structural elements crossing, helical non-elastic threads, preferably made of plastic or wire. The axially parallel pulling threads are with their distal End attached to the distal end of the sleeve and run freely movable in the wall of the sleeve to the proximal end, where the Tension threads are attached to the actuator. By axial closing contraction of the thread grid of the wall increases Inner diameter of the sleeve, the sleeve stiffening and a high radial pressure force due to the surrounding tissue can take.

Das Fadengitter ist vorzugsweise in einen elastischen Mantel eingebettet, der z. B. aus einem Silikonmaterial besteht. Der Mantel behindert aufgrund seiner Elastizität die Längenkon traktion und Durchmesserdilatation der Hülse nicht. Der Mantel bildet eine gas- und flüssigkeitsdichte Wandung der Hülse mit guten Gleiteigenschaften. Diese Gleiteigenschaften begünstigen einerseits das Einziehen der Hülse beim Einstich mittels der Nadel und beim Herausziehen der Hülse nach dem operativen Eingriff und andererseits das Einführen der Instrumente durch die dilatierte Hülse während des operativen Eingriffs. Die elastischen Eigenschaften des Mantels ermöglichen weiter, daß das die Hülse umschließende Gewebe sich beim radialen Auf dilatieren der Hülse geringfügig zwischen die Fäden des form steifen Fadengitters eindrückt, wodurch die aufgeweitete Hülse während der Operation stabil in dem Gewebekanal festgelegt ist.The thread grid is preferably in an elastic jacket embedded, the z. B. consists of a silicone material. Of the Due to its elasticity, the jacket prevents the length con Traction and diameter dilation of the sleeve are not. The coat forms a gas- and liquid-tight wall of the sleeve good sliding properties. These sliding properties favor on the one hand, pulling in the sleeve during the puncture by means of the Needle and pulling out the sleeve after the operative Intervention and on the other hand the insertion of the instruments the dilated sleeve during the surgical procedure. The elastic properties of the jacket further enable that the tissue surrounding the sleeve is radially open dilate the sleeve slightly between the threads of the form stiff thread grid pushes in, causing the flared sleeve fixed stably in the tissue channel during surgery is.

In einer anderen Ausführung weist die Hülse als Strukturele mente ein Scherengitter auf, welches über den Mantel der Hülse einander abwechselnd angeordnete achsparallel verlaufende feststehende Stützstäbe und als Stellmittel axial verschieb bare Stellstäbe aufweist. Die Stützstäbe und die Stellstäbe sind jeweils durch Scherenglieder miteinander verbunden. Durch Verschieben der Stellstäbe werden die Stützstäbe und die Stellstäbe mittels der Scherenglieder auseinandergespreizt, um den Innendurchmesser der Hülse aufzuweiten oder zusammengezo gen, um den Innendurchmesser der Hülse zu verringern.In another embodiment, the sleeve has structural features mente a scissors grid, which over the jacket of the sleeve mutually alternating axially parallel fixed support rods and axially as an adjusting means has bare control rods. The support rods and the control rods are connected to each other by scissor links. By Moving the control rods are the support rods and the Adjusting rods spread apart by means of the scissor links expand or contract the inside diameter of the sleeve to reduce the inner diameter of the sleeve.

In einer weiteren Ausführung weist die Wandung der Hülse als bewegliches Strukturelement ein Federblatt aus Kunststoff oder Metall auf, welches achsparallel zylindrisch gebogen ist, so daß sich seine Längskanten überlappen. Mittels proximal an geordneter Stellmittel können die Längskanten des Federblattes zu einer stärkeren Überlappung übereinander geschoben werden, so daß sich der Innendurchmesser der Hülse verkleinert. Werden die Längskanten zu einer geringeren Überlappung verschoben, so weitet sich der Innendurchmesser der Hülse auf.In a further embodiment, the wall of the sleeve has movable structural element a spring leaf made of plastic or Metal, which is cylindrically curved axially parallel, so that its long edges overlap. By means of proximally orderly adjusting means can the longitudinal edges of the spring leaf overlapped to a greater overlap, so that the inner diameter of the sleeve is reduced. Become the longitudinal edges shifted to a smaller overlap, so the inner diameter of the sleeve expands.

In einer ähnlichen Ausführung besteht die Wandung der Hülse aus einem gummielastischen Schlauch, in welchen als Struktur elemente axial beabstandet in Umfangsrichtung verlaufende Federringe eingebettet sind, die aufspreizen können, um den Innendurchmesser der Hülse zu dilatieren. Die Federringe kön nen zum Einbringen der Hülse auf einen geringen Durchmesser zusammengezogen und in dieser elastisch vorgespannten Stellung durch Stellmittel arretiert sein. Nach dem Einbringen der Hülse im ersten Einst ich wird die in der Wandung achsparallel verlaufende Arretierung mittels eines am proximalen Ende der Hülse angeordneten Stellgliedes gelöst, so daß sich die Feder ringe unter der Wirkung ihrer elastischen Vorspannung auf spreizen und die Hülse dilatieren.The wall of the sleeve is of a similar design from a rubber-elastic hose, in which as a structure elements axially spaced in the circumferential direction Spring washers are embedded, which can spread around the Dilate the inner diameter of the sleeve. The spring washers can NEN for inserting the sleeve to a small diameter contracted and in this elastically biased position be locked by means of adjusting means. After inserting the Sleeve in the first time I will be axially parallel in the wall current locking by means of a at the proximal end of the Sleeve arranged actuator released so that the spring rings under the effect of their elastic pretension spread and dilate the sleeve.

In einer abgewandelten Ausführung können Federringe oder ein Federblatt aus einem Memory-Metall verwendet werden, die bei einer ersten Temperatur einen kleinen Durchmesser aufweisen und sich bei einer zweiten Temperatur auf einen großen Durch messer aufweiten. Die Stellmittel können in dieser Ausführung axial in der Wandung der Hülse verlaufende Heizdrähte auf weisen, über welche die Federringe oder das Federblatt vom proximalen Ende der Hülse her aufgeheizt oder abgekühlt werden können. Beispielsweise können die Federringe oder das Feder blatt aus Memory-Metall so gestaltet sein, daß sie bei Körper temperatur den aufgeweiteten Zustand mit großem Durchmesser einnehmen und bei einer über oder unter der Körpertemperatur liegenden Temperatur sich auf den kleinen Durchmesser zusam menziehen. Die Federringe oder das Federblatt werden zum Ein bringen der Hülse über die Körpertemperatur erwärmt bzw. unter die Körpertemperatur abgekühlt und weiten sich auf, sobald die Hülse durch das außen anliegende Gewebe die Körpertemperatur annimmt wird. Zum Herausziehen der Hülse nach Beendigung des operativen Eingriffes können die Federringe gegebenenfalls vom proximalen Ende her wieder aufgeheizt bzw. abgekühlt werden, so daß sich die Hülse auf den engen Durchmesser zusammenzieht.In a modified version, spring washers or a Spring leaf made of a memory metal can be used at a first temperature have a small diameter and at a second temperature on a big through widen knife. The actuators can be used in this version heating wires running axially in the wall of the sleeve point over which the spring washers or the spring leaf from proximal end of the sleeve can be heated or cooled can. For example, the spring washers or the spring memory metal sheet can be designed so that it is body temperature the expanded state with a large diameter ingest and at a level above or below body temperature lying temperature together to the small diameter pull. The spring washers or the spring leaf become one bring the sleeve warmed to or above body temperature the body temperature cools down and widen as soon as the Sleeve the body temperature through the external tissue is accepted. To pull out the sleeve after finishing the surgical intervention, the spring washers may be from proximal end are heated up or cooled down again, so that the sleeve contracts to the narrow diameter.

Im folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. Es zeigen:In the following the invention with reference to one in the drawing illustrated embodiment explained in more detail. Show it:

Fig. 1 eine erste Ausführung der Hülse mit kleinem Durchmesser, Fig. 1 shows a first embodiment of the sleeve with small diameter,

Fig. 2 diese Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser, Fig. 2, this sleeve having a widened diameter,

Fig. 3 einen Axialschnitt durch das proximale Ende dieser Hülse, Fig. 3 is an axial section of the sleeve through the proximal end,

Fig. 4 eine vergrößerte Teilansicht dieser Hülse, Fig. 4 is an enlarged fragmentary view of this sleeve,

Fig. 5 einen vergrößerten Querschnitt durch diese Hül se, Figure 5 se. An enlarged cross-section through this Sleeve Shirt,

Fig. 6 einen axialen Teilschnitt einer Instrumenten führung mit kleinerem Durchmesser, Fig. 6 is a partial axial section of an instrument guide having a smaller diameter,

Fig. 7 einen Fig. 6 entsprechenden Teilschnitt der Instrumentenführung mit großem Durchmesser, Fig. 7 a Fig. 6 corresponding partial section of the instrument guide of large diameter,

Fig. 8 einen teilweise aufgebrochenen Ausschnitt aus einer zweiten Ausführung der Hülse mit kleinem Durchmesser, Fig. 8 is a partly broken section of a second embodiment of the sleeve with small diameter,

Fig. 9 eine Fig. 8 entsprechende Darstellung dieser Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser, Fig. 9 is a Fig. 8 corresponding representation of this sleeve with a widened diameter,

Fig. 10 einen Ausschnitt der Hülse in einer dritten Ausführung mit kleinem Durchmesser, und Fig. 10 shows a section of the sleeve in a third embodiment with a small diameter, and

Fig. 11 eine Fig. 10 entsprechende Ansicht dieser Hül se mit aufgeweitetem Durchmesser. Fig. 11 is a Fig. 10 corresponding view of this sleeve se with an enlarged diameter.

In einem in den Fig. 1 bis 5 dargestellten ersten Ausfüh rungsbeispiel weist die Hülse 10 als Strukturelement ein Fa dengitter aus nicht elastischen Fäden 12 auf, z. B. aus Kunst stoffäden oder Draht. Die Fäden 12 verlaufen schraubenlinien förmig auf einer Zylindermantelfläche, wobei zumindest ein Faden 12 im Sinne einer Rechtsschraube und zumindest ein Faden im Sinne einer Linksschraube verläuft. Die Fäden 12 überkreu zen sich nach Art einer Leinenbindung, wie dies in Fig. 4 zu erkennen ist.In a first embodiment shown in FIGS . 1 to 5, the sleeve 10 has as a structural element a denim mesh made of non-elastic threads 12 , e.g. B. from plastic threads or wire. The threads 12 run helically on a cylindrical surface, at least one thread 12 in the sense of a right-hand screw and at least one thread in the sense of a left-hand screw. The threads 12 cross over in the manner of a linen weave, as can be seen in FIG. 4.

Achsparallel zu der Hülse 10 verlaufen Zugfäden 14, z. B. acht im gleichen Winkelabstand über den Umfang der Hülse 10 ver teilte Zugfäden 14. Die Zugfäden 14 sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse 10 an dem Fadengitter der Fäden 12 befestigt, z. B. angeschweißt. Die Zugfäden 14 ver laufen durch die Fäden 12 und sind durch diese geführt, wie ebenfalls in Fig. 4 zu erkennen ist.Axial parallel to the sleeve 10 are traction threads 14 , z. B. eight at the same angular distance over the circumference of the sleeve 10 ver divided tension threads 14th The tension threads 14 are fastened with their distal end to the distal end of the sleeve 10 on the thread grid of the threads 12 , e.g. B. welded. The tension threads 14 run through the threads 12 and are guided through them, as can also be seen in FIG. 4.

Das Fadengitter ist in einen Mantel aus einem gummielastischen Material, z. B. aus einem Silikonmaterial eingebettet. Hierzu ist vorzugsweise auf der Innenseite des Fadengitters eine innere Beschichtung 16 und auf der Außenseite des Fadengitters eine äußere Beschichtung 18 aufgebracht, die zusammen einen die Hülse 10 an ihrem Umfang gas- und flüssigkeitsdicht ab schließenden Mantel bilden. Dadurch bildet die Hülse 10 einen nur am distalen und am proximalen Ende offenen Kanal.The thread grid is in a jacket made of a rubber-elastic material, for. B. embedded from a silicone material. For this purpose, an inner coating 16 is preferably applied to the inside of the thread grid and an outer coating 18 is applied to the outside of the thread grid, which together form a jacket 10 that is gas-tight and liquid-tight on its circumference from closing jacket. As a result, the sleeve 10 forms a channel that is only open at the distal and proximal ends.

Am proximalen Ende der Hülse 10 ist ein Griffteil 20 angeord net, welches eine zentrisch durchgehende Bohrung 22 aufweist. Die Bohrung 22 weist einen Innendurchmesser auf, der dem größ ten Außendurchmesser der durch die Hülse 10 einzuführenden Instrumente entspricht. Das Fadengitter der Hülse 10 ist mit seinem proximalen Ende an dem Griffteil 20 koaxial zu der Bohrung 22 und am Umfang der Bohrung 22 befestigt. Um die Bohrung 22 herum sind in gleichem gegenseitigen Winkelabstand achsparallel zu der Bohrung 22 verlaufende Führungsbohrungen 24 angeordnet, durch welche die Zugfäden 14 hindurchgeführt sind.At the proximal end of the sleeve 10 , a grip part 20 is net angeord, which has a centrally through bore 22 . The bore 22 has an inner diameter which corresponds to the largest outer diameter of the instruments to be inserted through the sleeve 10 . The thread grid of the sleeve 10 is fastened with its proximal end to the handle part 20 coaxially to the bore 22 and to the circumference of the bore 22 . Around the bore 22 are arranged at the same mutual angular distance axially parallel to the bore 22 guide bores 24 through which the tension threads 14 are passed.

An der von der Hülse 10 abgewandten proximalen Stirnfläche des Griffteiles 20 ist ein zylindrischer Führungsansatz 26 ange formt, durch welchen koaxial die Bohrung 22 und die Führungs bohrungen 24 hindurchführen. Auf dem Führungsansatz 26 ist axial verschiebbar ein Stellglied 28 geführt. Das Stellglied 28 weist eine zentrisch durchgehende Bohrung 30 auf, die mit der Bohrung 22 des Griffteils 20 fluchtet. Die proximal aus den Führungsbohrungen 24 des Führungsansatzes 26 austretenden Zugfäden 14 sind mit ihrem proximalen Ende an dem erweiterten Innenumfang der Bohrung 30 des Stellglieds 28 befestigt, z. B. angeschweißt. In den Fig. 1 und 3 ist das Stellglied 28 in seiner Freigabestellung gezeigt, in welcher das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 seinen in proximaler Richtung maxi malen Abstand von dem Griffteil 20 hat. In dieser Freigabe stellung laufen die Zugfäden 14 von ihrer Befestigung am In nenumfang des Stellglieds 28 unmittelbar in die Führungsboh rungen 24 des Griffteils 20. Die Zugfäden 14 verlaufen somit unabgelenkt über ihre volle Länge in axialer Richtung. On the proximal end face of the handle part 20 facing away from the sleeve 10 , a cylindrical guide projection 26 is formed , through which the bore 22 and the guide bores 24 pass coaxially. An actuator 28 is guided axially displaceably on the guide projection 26 . The actuator 28 has a centrally through bore 30 which is aligned with the bore 22 of the handle part 20 . The pulling threads 14 emerging proximally from the guide bores 24 of the guide projection 26 are fastened with their proximal end to the enlarged inner circumference of the bore 30 of the actuator 28 , for. B. welded. In Figs. 1 and 3 the actuator is shown in its release position 28, in which the actuator has its 28 on the spigot 26 in the proximal direction maxi paint distance from the handle part 20. In this release position, the tension threads 14 run from their attachment to the inner circumference of the actuator 28 directly into the guide holes 24 of the handle part 20 . The tension threads 14 thus run undeflected over their full length in the axial direction.

Wird das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 in distaler Richtung gegen das Griffteil 20 in seine in Fig. 2 gezeigte Spannstellung geschoben, so werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 über die Kante des Führungsansatzes 26 gezogen und außerhalb des Führungsansatzes 26 gegen das Griffteil 20 ge schoben. Dadurch werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 in die Führungsbohrungen 24 und somit die distalen Enden der Zugfäden 14 gegen das Griffteil 20 gezogen und das Fadengitter der Hülse 10 wird axial verkürzt. Durch die Längskontraktion des Fadengitters weitet sich dieses radial aus, so daß der Innendurchmesser der Hülse 10 aufdilatiert wird, wie dies in Fig. 2 gezeigt ist. Die Länge des Hubweges des Stellgliedes 28 auf dem Führungsansatz 26 ist so dimensioniert, daß bei maximaler Längenkontraktion der Hülse 10 deren Innendurch messer auf den Innendurchmesser der Bohrung 22 des Griffteils 20 und der Bohrung 30 des Stellglieds 28 aufgeweitet wird.If the actuator 28 is pushed on the guide extension 26 in the distal direction against the handle part 20 into its tensioning position shown in FIG. 2, the proximal ends of the pull threads 14 are pulled over the edge of the guide extension 26 and outside of the guide extension 26 against the handle part 20 pushed. As a result, the proximal ends of the pull threads 14 are drawn into the guide bores 24 and thus the distal ends of the pull threads 14 against the handle part 20 , and the thread grid of the sleeve 10 is shortened axially. The longitudinal contraction of the thread grid expands radially so that the inner diameter of the sleeve 10 is dilated, as shown in FIG. 2. The length of the stroke of the actuator 28 on the guide projection 26 is dimensioned such that the inner diameter of the sleeve 10 is expanded to the inner diameter of the bore 22 of the handle portion 20 and the bore 30 of the actuator 28 at maximum length contraction of the sleeve.

In dem proximalen Ende der Bohrung 30 des Stellgliedes 28 sind weiter ein Dichtventil 38 und eine Dichtungsmembran 40 an geordnet. Das Dichtventil 38 weist sich in distaler Richtung öffnende Ventillappen auf. Die Dichtungsmembran 40 hat die Form einer gummielastischen Kreisringscheibe mit einer zen trischen Durchtrittsöffnung.In the proximal end of the bore 30 of the actuator 28 , a sealing valve 38 and a sealing membrane 40 are further arranged. The sealing valve 38 has valve tabs opening in the distal direction. The sealing membrane 40 has the shape of a rubber-elastic circular washer with a central passage opening.

In einer in den Fig. 6 und 7 dargestellten Ergänzung weist das Stellglied 28 eine Instrumentenführung auf, die nach Art einer Spannzange ausgebildet ist. Hierzu weist die Instrumen tenführung einen Stellring 32 auf, der nach Art einer Über wurfmutter auf das Stellglied 28 geschraubt ist. Der Stellring 32 schiebt Führungsbacken 34 in einen Innenkonus 36 des Stell gliedes 28, durch welchen die Führungsbacken 34 radial gegen einander verschoben werden, um einen zentrischen Durchtrittsquerschnitt einstellbaren Durchmesser zu erzeugen. Die Führungsbacken 34 werden in ihrem Durchtrittsquerschnitt entsprechend dem Innendurchmesser der Hülse 10 eingestellt, so daß ein durch die Hülse 10 eingeführtes Instrument auch proxi mal stabil geführt ist. In an addition shown in FIGS. 6 and 7, the actuator 28 has an instrument guide which is designed in the manner of a collet. For this purpose, the Instrumen tenführung an adjusting ring 32 which is screwed onto the actuator 28 in the manner of a union nut. The adjusting ring 32 pushes guide jaws 34 into an inner cone 36 of the actuator 28 , through which the guide jaws 34 are displaced radially against one another in order to produce an adjustable diameter central passage cross section. The guide jaws 34 are adjusted in their passage cross-section according to the inner diameter of the sleeve 10 , so that an instrument inserted through the sleeve 10 is also guided proximally and stably.

Die Hülse wird in folgender Weise verwendet:
Um bei der minimal invasiven Chirurgie einen Instrumenten zugang zu einem z. B. in der Bauchhöhle liegenden Operations feld zu schaffen, wird die Hülse 10 zunächst auf eine Nadel für den ersten Einstich aufgezogen. Vorzugsweise wird hierzu eine Veress-Nadel verwendet, insbesondere eine Veress-Nadel, wie sie in der DE-1 95 47 246 C1 beschrieben ist, die einen Einstich unter Sichtkontrolle ermöglicht. Das Stellglied 28 befindet sich in seiner proximalen Endstellung, d. h. in der in Fig. 1 gezeigten Freigabestellung. Die Hülse 10 wird an der Veress-Nadel arretiert und legt sich dicht an dem Außen umfang der Veress-Nadel an, wobei sich ein möglichst kleiner Außendurchmesser von Veress-Nadel und umschließender Hülse 10 ergibt, der vorzugsweise nur etwa 3 mm beträgt. Mit der Veress-Nadel und der sie umschließenden Hülse 10 wird die Bauchdecke penetriert, bis sich die Spitze der Veress-Nadel mit dem di stalen Ende der Hülse 10 in der Bauchhöhle befindet. Es kann nun CO₂-Gas durch die Veress-Nadel in die Bauchhöhle insuf fliert werden. Die Dichtungsmembran 40, die sich dicht an den Umfang der Veress-Nadel anlegt, dient dabei zur Abdichtung der Hülse 10.The sleeve is used in the following way:
In order to have an instrument access to a z. B. to create an operation field lying in the abdominal cavity, the sleeve 10 is first drawn onto a needle for the first puncture. For this purpose, a Veress needle is preferably used, in particular a Veress needle as described in DE-1 95 47 246 C1, which enables a puncture under visual control. The actuator 28 is in its proximal end position, ie in the release position shown in FIG. 1. The sleeve 10 is locked on the Veress needle and lies close to the outer circumference of the Veress needle, resulting in the smallest possible outer diameter of the Veress needle and surrounding sleeve 10 , which is preferably only about 3 mm. With the Veress needle and the sleeve 10 surrounding it, the abdominal wall is penetrated until the tip of the Veress needle with the di stal end of the sleeve 10 is in the abdominal cavity. CO ₂ gas can now be insufflated into the abdominal cavity through the Veress needle. The sealing membrane 40 , which lies tightly against the circumference of the Veress needle, serves to seal the sleeve 10 .

Anschließend wird die Veress-Nadel aus der Hülse 10 herausge zogen, wobei das Dichtventil 38 die Abdichtung der Hülse 10 an dem Stellglied 28 bewirkt.The Veress needle is then pulled out of the sleeve 10 , the sealing valve 38 sealing the sleeve 10 on the actuator 28 .

Anschließend wird das Stellglied 28 gegen das Griffteil 20 geschoben. Dadurch werden die Zugfäden 14 verkürzt und die Hülse 10 durch Längenkontraktion und Durchmesserdilatation aufgeweitet. Markierungen für den Hubweg des Stellglieds 28 gegenüber dem Griffteil 20 erlauben eine Aufweitung der Hülse 10 auf vorgegebene Innendurchmesserwerte, z. B. auf Innen durchmesserwerte, die den Außendurchmessern üblicher Instru mente der minimal invasiven Chirurgie entsprechen, z. B. auf Durchmesser von 5 mm, 7 mm, 10 mm und 12 mm. Gegebenenfalls können auch Rastungen für das Stellglied 28 vorgesehen werden, die diesen üblichen Durchmesserwerten entsprechen. Then the actuator 28 is pushed against the handle part 20 . As a result, the tension threads 14 are shortened and the sleeve 10 is expanded by contraction in length and diameter dilation. Markings for the stroke of the actuator 28 relative to the handle part 20 allow the sleeve 10 to be expanded to predetermined internal diameter values, e.g. B. on inner diameter values that correspond to the outer diameters of conventional instru ments of minimally invasive surgery, z. B. on diameters of 5 mm, 7 mm, 10 mm and 12 mm. If necessary, detents can also be provided for the actuator 28 which correspond to these usual diameter values.

Zusätzlich wird die Instrumentenführung so eingestellt, daß die Führungsbacken 34 einen Durchlaßquerschnitt definieren, der dem Innendurchmesser entspricht, auf welchen die Hülse 10 dilatiert ist.In addition, the instrument guide is adjusted so that the guide jaws 34 define a passage cross section that corresponds to the inner diameter on which the sleeve 10 is dilated.

Nun kann ein Instrument durch die Hülse 10 eingeführt werden, dessen Außendurchmesser den Innendurchmessern entspricht, auf welche die Hülse 10 aufgeweitet und die Führungsbacken 34 eingestellt sind. Der Schaft dieses Instruments wird proximal durch die Dichtungsmembran 40 abgedichtet, so daß das CO₂-Gas nicht aus der Bauchhöhle entweichen kann. Die Führungsbacken 34 der Instrumentenführung führen und halten den Schaft des Instruments zentrisch in den Bohrungen 22 und 30 des Griffteils 20 bzw. des Stellglieds 28. Die aufgeweitete Hülse 10 bildet den Instrumentenkanal.An instrument can now be inserted through the sleeve 10 , the outer diameter of which corresponds to the inner diameter to which the sleeve 10 is expanded and the guide jaws 34 are set. The shaft of this instrument is sealed proximally by the sealing membrane 40 so that the CO ₂ gas cannot escape from the abdominal cavity. The guide jaws 34 of the instrument guide guide and hold the shaft of the instrument centrally in the bores 22 and 30 of the handle part 20 or the actuator 28 . The widened sleeve 10 forms the instrument channel.

Nach Beendigung des operativen Eingriffs wird das Instrument aus der Hülse 10 herausgezogen. Das Stellglied 28 wird wieder in die in den Fig. 1 und 3 gezeigte Freigabestellung ge schoben, wodurch die Zugfäden 14 an ihrem proximalen Ende lose liegen. Das die Hülse 10 umschließende Gewebe kann nun die Hülse 10 radial zusammendrücken, wodurch sich die Hülse 10 wieder auf ihre ursprüngliche axiale Länge ausdehnt und auf ihren ursprünglichen geringen Durchmesser zusammenzieht. Die Hülse 10 kann nun wieder aus dem Einstichkanal herausgezogen werden. Es verbleibt im Gewebe der Einstichkanal mit geringem Durchmesser, da die Aufweitung des Einstichkanals durch die dilatierbare Hülse 10 atraumatisch durch Verdrängung des Gewe bes erfolgt.After completion of the surgical intervention, the instrument is pulled out of the sleeve 10 . The actuator 28 is pushed back into the release position shown in FIGS . 1 and 3, whereby the tension threads 14 are loose at their proximal end. The tissue surrounding the sleeve 10 can now radially compress the sleeve 10 , causing the sleeve 10 to expand again to its original axial length and contract to its original small diameter. The sleeve 10 can now be pulled out of the puncture channel. It remains in the tissue of the puncture channel with a small diameter, since the expansion of the puncture channel through the dilatable sleeve 10 takes place atraumatically by displacement of the tissue bes.

In den Fig. 8 und 9 ist eine zweite Ausführung der Hülse 10 gezeigt. Als bewegliche Strukturelemente der Hülse 10 ist ein Scherengitter vorgesehen, welches aus abwechselnd über den Umfang der Hülse 10 verteilten achsparallelen Stützstäben 42 und Stellstäben 44 besteht. Die Stützstäbe und die Stellstäbe 44 sind jeweils über fischgrätenartig angeordnete Scheren glieder 46 miteinander verbunden. Die Stützstäbe 42, die Stellstäbe 44 und die Scherenglieder 46 sind vorzugsweise als einstückiges Kunststoffteil hergestellt. Die Stützstäbe 42, die Stellstäbe 44 und die Scherenglieder 46 sind formsteif, wobei die Verbindungen zwischen den Stützstäben 42 bzw. den Stellstäben 44 und den Scherengliedern 46 eine gegenseitige Bewegung zulassen. Das Scherengitter ist mit einer inneren Beschichtung 16 und einer äußeren Beschichtung 18 versehen, wie dies anhand des ersten Ausführungsbeispiels erläutert wurde.In FIGS. 8 and 9, a second embodiment of the sleeve 10 is shown. A scissor grid is provided as movable structural elements of the sleeve 10 , which consists of axially parallel support rods 42 and adjusting rods 44 distributed alternately over the circumference of the sleeve 10 . The support rods and the adjusting rods 44 are each connected to one another via herringbone scissors 46 . The support rods 42 , the adjusting rods 44 and the scissor members 46 are preferably produced as a one-piece plastic part. The support rods 42 , the control rods 44 and the scissor members 46 are dimensionally stable, the connections between the support rods 42 or the control rods 44 and the scissor members 46 permitting mutual movement. The scissor lattice is provided with an inner coating 16 and an outer coating 18 , as was explained on the basis of the first exemplary embodiment.

Die Stützstäbe 42 sind an dem Griffteil 20 angebracht, während die Stellstäbe 44 an einem gegen das Griffteil 20 axial ver schiebbaren Stellglied 28 angebracht sind.The support rods 42 are attached to the handle part 20 , while the adjusting rods 44 are attached to an axially displaceable actuator 28 against the handle part 20 .

Wird das Stellglied 28 von dem Griffteil 20 in proximaler Richtung zurückgezogen, so werden die Stellstäbe 44 gegen die Stützstäbe 42 in proximaler Richtung zurückgezogen, wie dies in Fig. 8 dargestellt ist. Die Scherenglieder 46 werden in Richtung auf eine achsparallele Stellung verschwenkt, so daß sich der Querschnitt der Hülse verkleinert.If the actuator 28 is withdrawn from the handle part 20 in the proximal direction, the actuating rods 44 are withdrawn against the support rods 42 in the proximal direction, as is shown in FIG. 8. The scissor members 46 are pivoted in the direction of an axially parallel position, so that the cross section of the sleeve is reduced.

Werden die Stellstäbe 44 mittels des Stellgliedes 28 in dista ler Richtung vorgeschoben, so werden die Scherenglieder 46 in Richtung auf eine Stellung senkrecht zur Achse der Hülse 10 geschwenkt, wie dies in Fig. 9 gezeigt ist, wodurch die Hülse 10 aufdilatiert wird.If the actuating rods 44 are advanced in the dista ler direction by means of the actuator 28 , the scissor members 46 are pivoted in the direction of a position perpendicular to the axis of the sleeve 10 , as shown in FIG. 9, whereby the sleeve 10 is dilated.

In den Fig. 10 und 11 ist eine dritte Ausführung der Hülse 10 dargestellt. Die Hülse 10 weist ein Federblatt 48 auf, welches zu einer zylindrischen Röhre gerollt ist, wobei sich die achsparallelen Längskanten 50 überlappen. Am proximalen Ende des Federblattes 48 ist die eine Längskante 50 an einem Griffteil festgelegt, während die andere Längskante 50 an einem gegen das Griffteil verdrehbaren Stellglied festgelegt ist. Das Federblatt 48 kann aus Metall oder Kunststoff beste hen. Das Federblatt 48 kann zwischen einer inneren Beschich tung und einer äußeren Beschichtung eingeschlossen sein, um die Hülse 10 zu bilden. Ebenso kann das Federblatt 48 auch selbst die Hülse bilden. In Figs. 10 and 11 a third embodiment of the sleeve 10 is shown. The sleeve 10 has a spring leaf 48 which is rolled into a cylindrical tube, the longitudinal edges 50 parallel to the axis overlapping. At the proximal end of the spring leaf 48 , one longitudinal edge 50 is fixed to a handle part, while the other longitudinal edge 50 is fixed to an actuator which can be rotated against the handle part. The spring leaf 48 can hen best of metal or plastic. The spring leaf 48 may be enclosed between an inner coating and an outer coating to form the sleeve 10 . Likewise, the spring leaf 48 itself can also form the sleeve.

Wird das Stellglied gegen das Griffteil in einem Drehsinn verdreht, so wird die Überlappung zwischen den Längskanten 50 des Federblattes 48 vergrößert, wie dies in Fig. 10 gezeigt ist und der Innenquerschnitt der Hülse 10 verringert sich. Bei der Drehung des Stellgliedes gegenüber dem Griffteil in der entgegengesetzten Richtung verringert sich die Überlappung der Längskanten 50, wie dies in Fig. 11 gezeigt ist und die Hülse 10 wird aufdilatiert.If the actuator is rotated in a direction of rotation against the handle part, the overlap between the longitudinal edges 50 of the spring leaf 48 is increased, as shown in FIG. 10, and the inner cross section of the sleeve 10 is reduced. When the actuator rotates in the opposite direction with respect to the handle part, the overlap of the longitudinal edges 50 decreases, as shown in FIG. 11, and the sleeve 10 is dilated.

Die Verwendung und Funktionsweise der zweiten und dritten Ausführung ergeben sich in entsprechender Weise wie dies bei der ersten Ausführung beschrieben ist. The use and operation of the second and third Execution arise in a similar manner to this the first embodiment is described.

Reference list

1010th

Hülse
Sleeve

1212th

Fäden
Threads

1414

Zugfäden
Tension threads

1616

innere Beschichtung
inner coating

1818th

äußere Beschichtung
outer coating

2020th

Griffteil
Handle part

2222

Bohrung
drilling

2424th

Führungsbohrungen
Guide holes

2626

Führungsansatz
Leadership approach

2828

Stellglied
Actuator

3030th

Bohrung
drilling

3232

Stellring
Collar

3434

Führungsbacken
Guide jaws

3636

Innenkonus
Inner cone

3838

Dichtventil
Sealing valve

4040

Dichtungsmembran
Sealing membrane

4242

Stützstäbe
Support rods

4444

Stellstäbe
Rods

4646

Scherenglieder
Scissor links

4848

Federblatt
Spring leaf

5050

Längskanten
Long edges

Claims

1. As an instrument channel for minimally invasive surgery serving sleeve, characterized in that the sleeve ( 10 ) has a variable inner cross-section that at the extracorporeally remaining proximal end of the sleeve ( 10 ) actuatable adjusting means ( 14 , 28 ; 44 ) are hen vorgese and that the wall of the sleeve ( 10 ) has movable structural elements ( 12 ; 42 , 46 ; 48 ), on which the adjusting means ( 14 , 28 ; 44 ) act in order to change the position of the structural elements ( 12 ; 42 , 46 ; 48 ) to change the inner cross section of the sleeve ( 10 ).

2. Sleeve according to claim 1, characterized in that the structural elements ( 12 ; 42 , 44 ; 48 ) against the wall of the sleeve ( 10 ), embedded in the wall of the sleeve ( 10 , 16 , 18 ) or as a wall of the sleeve ( 10 ) are formed.

3. Sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the sleeve ( 10 ) by axial length contraction in the diameter is dilatable.

4. Sleeve according to claim 3, characterized in that the adjusting means in the wall of the sleeve ( 10 ) axially parallel tension threads ( 14 ), the distal end of the distal end of the sleeve ( 10 ) and the proximal end of an actuator ( 28 ) is set.

5. A sleeve according to claim 3 or 4, characterized in that the structural elements are formed by a thread grid made of helically arranged, crossing, non-elastic threads ( 12 ).

6. Sleeve according to claim 5, characterized in that the threads ( 12 ) cross in the manner of a linen weave.

7. Sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are formed by a scissor lattice ( 42 , 44 , 46 ) which can be dilated by adjusting means ( 44 ) which can be displaced parallel to the axis.

8. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are formed by a spring leaf ( 48 ) bent into a cylinder, the inner cross section of the sleeve ( 10 ) being variable by rolling the spring leaf ( 48 ) to different degrees.

9. Sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements spaced apart in the axial direction ordered spring washers, which ver in diameter are changeable.

10. Sleeve according to claim 9, characterized in that the Spring washers elastic to a small diameter can be locked and that the locking by the actuating means is detachable.

11. Sleeve according to claim 8 or 9, characterized in that the structural elements consist of a memory metal and a mold with a small diameter at a first temperature knife and a mold at a second temperature assume large diameter.

12. Sleeve according to one of claims 1 to 11, characterized in that the sleeve ( 10 ) has an elastically deformable gas and liquid-tight jacket ( 16 , 18 ).

13. A sleeve according to claim 12, characterized in that the jacket is formed by an inner coating ( 16 ) and an outer coating ( 18 ), between which the structural elements ( 12 ; 42 , 46 ; 48 ) and possibly partially the adjusting means ( 14 ; 44 ) are included.

14. Sleeve according to one of claims 1 to 13, characterized in that the adjusting means have an actuator ( 28 ), which is movable with respect to a ver with the sleeve ( 10 ) connected handle part ( 20 ) for actuation.

15. A sleeve according to claim 14 and claim 4 or 7, characterized in that the actuator ( 28 ) relative to the handle part ( 20 ) is axially movable and that the tension threads ( 14 ) or the adjusting rods ( 44 ) on the actuator ( 28 ) attached are.

16. Sleeve according to claim 14 and claim 8, characterized in that the actuator is rotatable relative to the handle part and that one longitudinal edge ( 15 ) of the spring leaf ( 48 ) with the handle part and the other longitudinal edge ( 50 ) of the spring leaf ( 48 ) is connected to the actuator.

17. Sleeve according to one of claims 14 to 16, characterized in that the handle part ( 20 ) has a bore ( 22 ) axially aligned with the sleeve ( 10 ), the inside diameter of which corresponds to the maximum inside diameter on which the sleeve ( 10 ) is dilatable, and that the sleeve ( 10 ) has at its proximal end an instrument guide ( 34 ) having an axially aligned with the bore ( 22 ) of the handle part ( 20 ), the diameter adjustable passage cross-section.