DE19933672A1 - Surgical implement for clip placement comprises connectors joining transfer elements in working position plus proximal end grip as clip loader. - Google Patents
Surgical implement for clip placement comprises connectors joining transfer elements in working position plus proximal end grip as clip loader.Info
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Abstract
Description
Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument mit einem distalen und einem proximalen Ende, mit einem in einer Arbeitsstellung von einem ersten und einem zwei ten Übertragungsglied mindestens teilweise durchsetzten Rohrschaft, wobei die beiden Übertragungsglieder in einer Reinigungsstellung voneinander und von dem Rohr schaft entfernbar sind.The invention relates to a surgical instrument one distal and one proximal end, with one in a working position of a first and a two enforce the transmission link at least partially Tubular shaft, the two transmission links in a cleaning position from each other and from the pipe shaft are removable.
Instrumente der eingangs beschriebenen Art sind bereits bekannt, beispielsweise in Form eines in der DE 44 29 084 C1 offenbarten Clipanlegeinstruments zum An legen von chirurgischen Clips an Hohlorganen, wie z. B. Blutgefäßen. Zur Betätigung eines am Ende eines Rohr schafts angeordneten zangenartigen Werkzeugs dient ein den Rohrschaft teilweise durchsetzendes Übertragungs glied, das wiederum selbst von einer als zweites Über tragungsglied dienenden Schubstange durchsetzt wird, die einen Vorschubmechanismus in einem ebenfalls am Rohrschaft angeordneten Clipmagazin betätigt, wodurch jeweils ein Clip zwischen zwei Zangenarme des zangen artigen Werkzeugs vorgeschoben wird.Instruments of the type described above are already available known, for example in the form of one in DE 44 29 084 C1 disclosed clip applier for attachment place surgical clips on hollow organs, such as. B. Blood vessels. To actuate one at the end of a pipe Shank-like pliers-like tool is used transmission partially penetrating the tubular shaft link, which in turn itself from a second over support rod serving push rod is penetrated, which also has a feed mechanism in a Tubular shaft arranged clip magazine actuated, whereby one clip each between two pliers arms of the pliers like tool is advanced.
Um das chirurgische Instrument für einen chirurgischen Eingriff vorzubereiten, muß es zunächst sterilisiert werden. Dazu kann die Schubstange aus dem rohrförmigen Übertragungsglied entfernt werden, ebenso das rohrför mige Übertragungsglied aus dem Rohrschaft. Nach dem Sterilisationsvorgang werden die Teile wieder ineinan dergesteckt. Um mit dem Instrument arbeiten zu können, wird zusätzlich ein mit zwei Betätigungshebeln versehe ner Griff aufgesteckt, der u. a. dazu dient, die drei eingangs beschriebenen Teile zusammenzuhalten und rela tiv zueinander mittels den beiden Betätigungshebeln zu bewegen.To the surgical instrument for a surgical To prepare for surgery, it must first be sterilized become. To do this, the push rod can be removed from the tubular Transmission link are removed, as is the pipe transmission element from the tubular shaft. After this Sterilization process, the parts into each other again stuck. To be able to work with the instrument is also provided with two operating levers ner handle attached, the u. a. serves the three keep the parts described above together and rela tiv to each other by means of the two operating levers move.
Ohne den aufgesteckten Griff besteht jedoch die Gefahr, daß die Schubstange und das rohrförmige Übertragungs glied aus dem Rohrschaft herausfallen können, insbeson dere dann, wenn das Instrument in vertikaler Richtung gehalten wird, denn die drei Teile sind nur lose inein andergesteckt.Without the handle attached, however, there is a risk of that the push rod and the tubular transmission can fall out of the tubular shaft, in particular when the instrument is in the vertical direction is held because the three parts are only loosely in one another plugged in.
Es ist dementsprechend Aufgabe der vorliegenden Erfin dung, ein chirurgisches Instrument der eingangs be schriebenen Art derart zu gestalten, daß ein unbeab sichtigtes Lösen der beiden Übertragungsglieder vonein ander verhindert wird.Accordingly, it is the task of the present inventor dung, a surgical instrument at the beginning to write the type in such a way that an unbeab Visible detachment of the two transmission links other is prevented.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß eine Verbindungsvorrichtung vorgesehen ist zum Verbin den des ersten Übertragungsgliedes mit dem zweiten Übertragungsglied in der Arbeitsstellung, daß die Ver bindungsvorrichtung ein erstes Verbindungselement an dem ersten Übertragungsglied und ein zweites Verbin dungselement an dem zweiten Übertragungsglied umfaßt und daß das erste und das zweite Verbindungselement in der Arbeitsstellung in Eingriff und in der Reinigungs stellung außer Eingriff bringbar sind. This object is achieved in that a connecting device is provided for connection that of the first transmission link with the second Transfer link in the working position that the Ver binding device to a first connecting element the first transmission link and a second connector tion element on the second transmission member and that the first and the second connecting element in engaged in the working position and in cleaning position can be disengaged.
Eine derartige Verbindungsvorrichtung verleiht dem In strument die vorteilhafte Eigenschaft, daß die beiden Übertragungsglieder, wenn sie sich in ihrer Arbeits stellung befinden, nicht mehr auseinanderfallen und für den geplanten chirurgischen Eingriff nicht mehr einge setzt werden können, egal wie das Instrument auch ori entiert sein mag. Bei einem Auseinanderfallen besteht insbesondere die Gefahr, daß Teile des Instruments beim Auftreffen auf dem Boden mechanisch beschädigt werden, was durch die vorliegende Erfindung wirksam verhindert wird.Such a connecting device gives the In strument the advantageous property that the two Transmission links when they are in their work position, no longer fall apart and for the planned surgical intervention was no longer possible can be placed, no matter how the instrument ori may be dated. In the event of a fall apart in particular the risk that parts of the instrument at Hitting the floor mechanically damaged, which is effectively prevented by the present invention becomes.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß eine zweite Verbindungsvor richtung zum Verbinden des Rohrschafts mit einem der beiden Übertragungsglieder vorgesehen ist, daß ein drittes Verbindungselement an dem einen der beiden Übertragungsglieder und ein viertes Verbindungselement an dem Rohrschaft vorgesehen ist und daß die Verbin dungselemente in der Arbeitsstellung in Eingriff und in der Reinigungsstellung außer Eingriff bringbar sind. Diese zweite Verbindungsvorrichtung stellt sicher, daß nicht allein das eine Übertragungsglied sich vom ande ren Übertragungsglied lösen kann, sondern daß beide Übertragungsglieder mit dem Rohrschaft derart verbunden sind, daß ein unbeabsichtigtes Lösen der beiden Über tragungsglieder vom Rohrschaft unmöglich wird, und zwar unabhängig von der Orientierung des Instruments, wo durch unerwünschte Verunreinigungen und Beschädigungen des Instruments verhindert werden. According to a preferred embodiment of the invention can be provided that a second connection Direction for connecting the tubular shaft with one of the two transmission elements is provided that a third connecting element on one of the two Transmission links and a fourth connecting element is provided on the tubular shaft and that the Verbin engaging elements in the working position and in the cleaning position can be disengaged. This second connection device ensures that not only that one link is different from the other can solve their transmission link, but that both Transmission members connected to the tubular shaft in this way are that an unintentional loosening of the two over supporting members of the tubular shaft becomes impossible, namely regardless of the orientation of the instrument where due to unwanted contamination and damage of the instrument can be prevented.
Grundsätzlich kann vorgesehen sein, daß die beiden Übertragungsglieder in der Arbeitsstellung relativ zu einander und relativ zum Rohrschaft in Längsrichtung des Instruments bewegbar sind. Bei einer solchen Anord nung ist es also möglich, daß die beiden Übertragungs glieder miteinander und mit dem Rohrschaft zwar verbun den, aber noch in Längsrichtung des Instruments beweg bar sind, beispielsweise dadurch, daß beide Verbin dungsvorrichtungen in Längsrichtung des Instruments spielbehaftet sind. Dies hat den Vorteil, daß die Über tragungsglieder praktisch reibungsfrei relativ zueinan der bewegbar sind.Basically, it can be provided that the two Transmission links in the working position relative to each other and relative to the tubular shaft in the longitudinal direction of the instrument are movable. With such an arrangement It is therefore possible that the two transmission links with each other and with the tubular shaft the, but still in the longitudinal direction of the instrument are bar, for example in that both conn device in the longitudinal direction of the instrument are affected by play. This has the advantage that the over support members practically frictionless relative to each other that are movable.
Vorteilhafterweise kann vorgesehen sein, daß an dem di stalen Ende des Instruments eine von einem der Übertra gungsglieder betätigbare Manipulationsvorrichtung ange ordnet ist. Das chirurgische Instrument kann beispiels weise dazu verwendet werden, ein anderes Instrument oder auch ein Werkzeug zu betätigen oder zu halten, beispielsweise eine Nadel, wobei es gleichzeitig mög lich ist, eine andere Funktion in das Instrument zu integrieren, die von dem zweiten Übertragungsglied be tätigt wird.It can advantageously be provided that at the di stalen end of the instrument one of one of the trans Manually manipulating device operable is arranged. The surgical instrument can, for example another instrument can be used wisely or to operate or hold a tool, for example a needle, which is possible at the same time is another function in the instrument too integrate that be from the second transmission link is done.
Denkbar wäre es, daß die Manipulationsvorrichtung durch ein Spreizwerkzeug gebildet wird. Besonders vorteilhaft ist es jedoch, wenn die Manipulationsvorrichtung ein Clipanlegewerkzeug umfaßt. Mit dem Instrument können mittels des am distalen Ende des Instruments angeordne ten Clipanlegewerkzeugs Clips beispielsweise an Hohl organe angelegt werden.It would be conceivable that the manipulation device a spreading tool is formed. Particularly advantageous it is, however, when the manipulation device is a Includes clip application tool. Can with the instrument by means of the at the distal end of the instrument ten clip application tool clips on hollow, for example organs are created.
Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform der Er findung kann ferner vorgesehen sein, daß am Instrument ein von einem der Übertragungsglieder betätigbares Clipmagazin vorgesehen ist. Es muß also nicht ein Clip jeweils einzeln von der Manipulationsvorrichtung er griffen werden, sondern kann beispielsweise aus dem Clipmagazin in das Clipanlegewerkzeug vorgeschoben wer den, und zwar mit Hilfe eines der beiden Übertragungs glieder. Dies ermöglicht es, nacheinander eine Vielzahl von Clips in gewünschter Weise an Hohlorgane anzulegen, ohne daß das Clipanlegewerkzeug jedes Mal einzeln be stückt werden muß.In a further preferred embodiment of the Er Invention can also be provided that on the instrument one that can be actuated by one of the transmission elements Clip magazine is provided. So it doesn't have to be a clip each individually from the manipulation device can be accessed, but can for example from the Clip magazine pushed into the clip application tool with the help of one of the two transmission systems limbs. This makes it possible to have a variety one after another to apply clips to hollow organs in the desired manner, without the clip application tool each time must be put.
Vorteilhafterweise kann vorgesehen sein, daß an dem proximalen Ende des Instrumentes ein zwei Betätigungs elemente zum Betätigen der beiden Übertragungsglieder umfassender Griffbereich vorgesehen ist. Ein solcher Griffbereich erleichtert für einen Operateur die Ver wendung des Instruments, denn er muß nicht mühsam die beiden Übertragungsglieder relativ zueinander und re lativ zum Rohrschaft bewegen, um die Funktionen des In struments ausnutzen zu können. Der Griffbereich er leichtert dies, insbesondere wenn er ergonomisch so ge formt ist, daß jeweils ein Betätigungselement von einem Finger betätigt werden kann. Außerdem kann das Instru ment auf diese Weise besonders einfach und sicher ge halten und geführt werden. It can advantageously be provided that on the proximal end of the instrument a two actuation elements for actuating the two transmission elements comprehensive grip area is provided. Such a Grip area makes it easier for an operator to use of the instrument, because he does not have to laboriously two transmission links relative to each other and right move relative to the tubular shaft to perform the functions of the In to be able to take advantage of struments. The grip area this makes it easier, especially if it is ergonomic is formed that one actuator from one Finger can be operated. In addition, the instruct this way, it is particularly easy and safe hold and be led.
Vorzugsweise ist dabei vorgesehen, daß der Griffbereich in der Arbeitsstellung mit dem Rohrschaft verbindbar und in der Reinigungsstellung von dem Rohrschaft lösbar ist. Der Griff kann auf diese Weise separat vom Rest des Instruments gereinigt und gelagert werden. Außerdem können an dem Instrument verschiedene Griffe angeordnet werden, was insbesondere dann vorteilhaft ist, wenn eine von den Betätigungselementen auf die Übertragungs glieder ausgeübte Übertragungskraft begrenzt werden soll.It is preferably provided that the grip area connectable to the tubular shaft in the working position and detachable from the tubular shaft in the cleaning position is. The handle can be separated from the rest in this way of the instrument are cleaned and stored. Moreover various handles can be arranged on the instrument become, which is particularly advantageous if one of the actuators on the transmission limbs exercised transmission force are limited should.
Besonders günstig ist es, wenn das Übertragungsglied als Rohr ausgebildet ist, das von dem zweiten Übertra gungsglied durchsetzt wird. Eine solche Anordnung er möglicht einen besonders kompakten Aufbau des Instru ments. Außerdem genügt es, die Übertragungsglieder re lativ zueinander in axialer Richtung der Übertragungs glieder zu sichern, was besonders einfache Ausgestal tungen der Verbindungsvorrichtung ermöglicht.It is particularly favorable if the transmission link is designed as a tube that is from the second transfer is enforced. Such an arrangement he enables a particularly compact structure of the instru mentions. It is also sufficient to re right the transmission links relative to each other in the axial direction of the transmission to secure limbs, which is particularly simple design lines of the connecting device.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß das erste und/oder das dritte Verbindungselement durch eine Ausnehmung und daß das zweite und/oder das vierte Verbindungselement durch einen Vorsprung gebildet werden. Eine solche Anordnung ist besonders einfach zu realisieren, denn die Verbin dung wird dann hergestellt, wenn der Vorsprung in die Ausnehmung eingreift.According to a preferred embodiment of the invention can be provided that the first and / or the third Connecting element through a recess and that second and / or the fourth connecting element to form a head start. Such an arrangement is particularly easy to implement because the connection manure is produced when the protrusion in the Recess engages.
Besonders vorteilhaft kann es sein, wenn der Vorsprung in Richtung auf die Ausnehmung hin bewegbar ist. Wird der Abstand zwischen den Übertragungsgliedern konstant gehalten, dann wird die Verbindung zusätzlich ver stärkt, wenn der Vorsprung in Richtung auf die Ausneh mung hin bewegbar ist, beispielsweise tiefer in die Ausnehmung hinein vorsteht. Auf diese Weise wird die Gefahr eines unbeabsichtigten Lösens der Verbindung zu sätzlich gemindert.It can be particularly advantageous if the projection is movable in the direction of the recess. Becomes the distance between the transmission links is constant held, then the connection is additionally ver strengthens when the lead towards the recess tion is movable, for example, deeper into the Recess protrudes into it. In this way the Risk of unintentional disconnection additionally reduced.
Besonders vorteilhaft ist es dabei, wenn der Vorsprung federnd vorgespannt ist. Dies ermöglicht, daß der Vor sprung durch Beaufschlagung mit einer zusätzlichen Kraft in der Ausnehmung gehalten wird. Außerdem kann sich bei einer solchen Ausgestaltung der Vorsprung beim Zusammensetzen der beiden Übertragungsglieder oder eines der beiden Übertragungsglieder und dem Rohrschaft selbsttätig in die Ausnehmung hinein bewegen, wenn sich die beiden zu verbindenden Teile des Instruments in der Arbeitsstellung befinden.It is particularly advantageous if the projection is spring biased. This enables the pre jump by applying an additional one Force is held in the recess. Besides, can with such a configuration, the lead in Composing the two transmission elements or one of the two transmission links and the tubular shaft move automatically into the recess when the two parts of the instrument to be connected in the Working position.
Grundsätzlich wäre es denkbar, daß der Vorsprung die Ausnehmung im wesentlichen ausfüllt. Besonders vorteil haft ist es jedoch, wenn der in der Arbeitsstellung in die Ausnehmung eingreifende Vorsprung in axialer Rich tung des Instrumentes zwischen einer proximalen und einer distalen Begrenzung der Ausnehmung frei bewegbar ist. Aufgrund dieser Ausgestaltung ist es möglich, daß die beiden miteinander verbundenen Teile des Instrumen tes einerseits miteinander verbunden bleiben, jedoch eine Relativbewegung in axialer Richtung ausführbar ist. Basically, it would be conceivable that the lead Essentially fills recess. Particularly advantageous However, it is imprisonment if the in the working position in the recess engaging projection in the axial direction device between a proximal and a distal boundary of the recess is freely movable is. Because of this configuration, it is possible that the two connected parts of the instrument tes stay connected on the one hand, however a relative movement in the axial direction can be carried out is.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß mindestens eine der beiden seitlichen Begrenzungen der Ausnehmung angeschrägt ist. Auf diese Weise wird das Zerlegen des Instruments er leichtert, denn der Vorsprung kann an der angeschrägten seitlichen Begrenzung der Ausnehmung aufgleiten, was insbesondere bei einem federnd vorgespannten Vorsprung das Zerlegen vereinfacht.According to a preferred embodiment of the invention can be provided that at least one of the two lateral boundaries of the recess is chamfered. This way he will disassemble the instrument easier, because the projection can be on the beveled lateral limitation of the recess slide what especially with a resiliently biased projection disassembly simplified.
Die Ausnehmung könnte beispielsweise an einer inneren Umfangswandung des Rohrschafts oder des Übertragungs glieds angeordnet sein, besonders vorteilhaft ist es aber, wenn die Ausnehmung an der äußeren Umfangswandung eines der beiden Übertragungsglieder angeordnet ist. Eine solche Ausnehmung läßt sich besonders einfach her stellen.The recess could, for example, on an inner one Circumferential wall of the tubular shaft or the transmission be arranged member, it is particularly advantageous but if the recess on the outer peripheral wall one of the two transmission elements is arranged. Such a recess is particularly simple put.
Denkbar wäre es, daß die Ausnehmung durch einen in Längsrichtung des Instruments verlaufende Nutabschnitt oder eine Nut gebildet wird. Besonders vorteilhaft ist es jedoch, wenn die Ausnehmung durch eine Ringnut ge bildet wird. Eine Ringnut läßt sich besonders einfach herstellen, und außerdem läßt sich das Instrument auf diese Weise besonders leicht zusammenbauen, denn der Zusammenbau des Instruments ist unabhängig von einer Drehstellung der zu verbindenden Teile des Instruments bezogen auf eine Längsachse desselben.It would be conceivable that the recess by a Groove section running in the longitudinal direction of the instrument or a groove is formed. It is particularly advantageous it, however, if the recess ge through an annular groove is forming. An annular groove is particularly easy and the instrument can be opened assemble this way particularly easily, because the Assembly of the instrument is independent of one Rotational position of the parts of the instrument to be connected related to a longitudinal axis of the same.
Vorteilhafterweise kann vorgesehen sein, daß der Vor sprung der inneren Umfangswandung eines der beiden Übertragungsglieder und/oder des Rohrschafts zugeordnet ist. Bei einer solchen Zuordnung kann der Vorsprung be sonders leicht in eine an der äußeren Umfangswandung eines der beiden Übertragungsglieder angeordnete Aus nehmung eingreifen.It can advantageously be provided that the front crack of the inner peripheral wall of one of the two Assigned transmission elements and / or the tubular shaft is. With such an assignment, the projection can be particularly easy in one on the outer peripheral wall one of the two transmission elements arranged Aus intervene.
Der Vorsprung könnte beispielsweise durch einen Zapfen gebildet werden. Günstig ist es jedoch, wenn der Vor sprung einen Klemmring umfaßt. Ein Klemmring ist beson ders einfach herzustellen und an dem Instrument anzu ordnen. Außerdem wird keine aufwendige Konstruktion für eine federnde Vorspannung benötigt, da der Klemmring diese Eigenschaft automatisch beinhaltet. Ferner kann er über seinen gesamten Umfang in eine Ringnut eingrei fen, was eine besonders sichere Verbindung ergibt.The projection could be, for example, by a pin be formed. However, it is favorable if the front jump includes a clamping ring. A clamping ring is special easy to manufacture and attach to the instrument organize. In addition, no complex construction for a resilient preload is required because of the clamping ring this property automatically includes. Furthermore, he rubbed into an annular groove over its entire circumference fen, which results in a particularly secure connection.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß die erste Verbindungsvorrich tung zwischen den beiden Übertragungsgliedern im Be reich des proximalen Endes des Instruments angeordnet ist. Auf diese Weise kann das eine Übertragungsglied relativ zum anderen Übertragungsglied im wesentlichen frei bewegt werden, bis das eine Verbindungselement bei Erreichen der Arbeitsstellung in das andere Verbin dungselement eingreift.According to a preferred embodiment of the invention can be provided that the first connecting device tion between the two transmission links in loading located near the proximal end of the instrument is. In this way, a transmission link relative to the other transmission element essentially be moved freely until the one connecting element Reaching the working position in the other connection engages element.
Günstig ist es auch, wenn die zweite Verbindungsvor richtung zwischen dem Rohrschaft und dem einen der bei den Übertragungsglieder im Bereich des distalen Endes des Instrumentes angeordnet ist. Auch diese Anordnung ermöglicht eine im wesentlichen freie relative Bewegung zwischen dem einen der beiden Übertragungsglieder und dem Rohrschaft, bis die Arbeitsstellung erreicht ist. Darüber hinaus hat eine Anordnung der zweiten Verbin dungsvorrichtung in einem anderen Bereich des Instru ments bezogen auf die erste Verbindungsvorrichtung den Vorteil, daß die Abmessungen des Instruments verringert werden können, was insbesondere bei Instrumenten zur Anwendung in der Endoskopie besonders wichtig ist, denn auf diese Weise läßt sich der Durchmesser des Rohr schaftinstruments reduzieren.It is also convenient if the second connection is direction between the tubular shaft and the one of the the transmission links in the area of the distal end of the instrument is arranged. This arrangement too enables essentially free relative movement between one of the two transmission elements and the tubular shaft until the working position is reached. It also has an arrangement of the second connector application device in another area of the instru elements related to the first connecting device Advantage that the dimensions of the instrument are reduced can be, which is particularly the case with instruments for Application in endoscopy is particularly important because in this way the diameter of the pipe reduce shaft instruments.
Die nachfolgende Beschreibung einer bevorzugten Ausfüh rungsform der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:The following description of a preferred embodiment tion form of the invention serves in connection with the Drawing of the detailed explanation. Show it:
Fig. 1: einen schematischen Längsschnitt durch ein endoskopisches Clipanlegewerkzeug; FIG. 1 shows a schematic longitudinal section through an endoscopic clip applying tool;
Fig. 2: eine vergrößerte Querschnittsansicht des Bereichs A aus Fig. 1; und FIG. 2 shows an enlarged cross-sectional view of area A from FIG. 1; and
Fig. 3: eine vergrößerte Querschnittsansicht des Bereichs B aus Fig. 1 ohne den dort nur schematisch dargestellten Handgriff. FIG. 3: an enlarged cross-sectional view of area B from FIG. 1 without the handle shown only schematically there.
In Fig. 1 ist ein insgesamt mit dem Bezugszeichen 10 versehenes chirurgisches Instrument in Form eines endo skopischen Clipanlegewerkzeuges dargestellt, das einen Rohrschaft 12 umfaßt, der an einem distalen Ende zwei zangenartig verschwenkbare Anlegewerkzeuge 14 umfaßt, in die ein nicht dargestellter Clip aus einem Clipmaga zin 16 geschoben werden kann, das im Bereich des dista len Endes des Rohrschafts 12 an diesem festlegbar ist, und zwar derart, daß der Durchmesser des Rohrschafts 12 im wesentlichen über seine ganze Länge konstant ist.In Fig. 1, an overall provided with the reference numeral 10 surgical instrument in the form of an endoscopic clip application tool is shown, which comprises a tubular shaft 12 , which comprises two forceps-like pivoting application tools 14 at a distal end, in which a clip, not shown, from a clip magzin 16 can be pushed, which can be fixed in the region of the distal end of the tubular shaft 12 , in such a way that the diameter of the tubular shaft 12 is substantially constant over its entire length.
Das proximale Ende des Rohrschafts 12 ist mit einem Handgriff 18 verbindbar, der zwei Betätigungsglieder in Form eines Ladehebels 20 und eines Betätigungshebels 22 aufweist. Das in Fig. 1 in seiner Arbeitsstellung zu sammengebaute Instrument 10 umfaßt ferner ein den Rohr schaft 12 durchsetzendes Innenrohr 24, das von einer Innenstange 26 durchsetzt wird.The proximal end of the tubular shaft 12 can be connected to a handle 18 which has two actuating members in the form of a loading lever 20 and an actuating lever 22 . The instrument 10 assembled in its working position in FIG. 1 further comprises a tube 12 penetrating the inner tube 24 which is penetrated by an inner rod 26 .
Der Ladehebel 20 des Handgriffs 18 ist mechanisch mit der Innenstange 26 gekoppelt, deren distales Stangen ende 28 am Clipmagazin 16 angreift. Eine axiale Bewe gung der Innenstange 26 in distaler Richtung führt zu einem Vorschub der im Clipmagazin 16 befindlichen Clips, und zwar derart, daß immer genau ein Clip zwi schen die beiden Anlegewerkzeuge 14 vorgeschoben werden kann.The loading lever 20 of the handle 18 is mechanically coupled to the inner rod 26 , the distal rod end 28 of which acts on the clip magazine 16 . An axial movement of the inner rod 26 in the distal direction leads to an advance of the clips located in the clip magazine 16 , in such a way that exactly one clip between the two application tools 14 can be advanced.
Eine Betätigung des mechanisch mit dem Innenrohr 24 ge koppelten Betätigungshebels 22 führt zu einer Verschie bung des Innenrohrs 24 in axialer Richtung auf die An legewerkzeuge 14 zu, wodurch letztere über eine am Rohrschaft 12 angeordnete, jedoch nicht näher darge stellte Backenbetätigungsvorrichtung, an der das dista le Ende des Innenrohrs 24 angreift, gegeneinander ver schwenkt werden, wodurch der zwischen den Anlegewerk zeugen 14 befindliche Clip an einer gewünschten Stelle, beispielsweise einem Blutgefäß, angelegt und verklemmt werden kann.An actuation of the mechanically coupled to the inner tube 24 actuating lever 22 leads to a shifting of the inner tube 24 in the axial direction to the laying tools 14 , whereby the latter via an arranged on the tubular shaft 12 , but not shown presented jaw actuating device, on which the dista le end of the inner tube 24 engages, pivots against each other ver, whereby the witness between the attachment 14 located clip at a desired location, for example a blood vessel, can be applied and jammed.
Die Innenstange 26 ist im wesentlichen rotationssymme trisch geformt. Ihren größten Durchmesser weist sie im Bereich ihres proximalen Endes auf, das einen Koppel abschnitt 30 bildet, dessen proximales Ende in der un betätigten Arbeitsstellung etwas aus dem proximalen En de des Innenrohrs 24 hervorragt. Das distale Ende des Koppelabschnitts 30 ist mit einem im Durchmesser etwa nur halb so großen Schubstangenabschnitt 32 verbunden, dessen Ende gleichzeitig das Stangenende 28 bildet. Die Innenstange 26 steht im zusammengebauten Zustand des Instruments 10 auf etwa ein Viertel ihrer Länge aus dem Innenrohr 24 an dessen distalem Ende 34 vor.The inner rod 26 is substantially rotationally symmetrical shaped. It has its largest diameter in the area of its proximal end, which forms a coupling section 30 , the proximal end of which projects somewhat from the proximal end of the inner tube 24 in the unactuated working position. The distal end of the coupling section 30 is connected to a push rod section 32 which is only about half as large in diameter, the end of which simultaneously forms the rod end 28 . In the assembled state of the instrument 10, the inner rod 26 protrudes from the inner tube 24 at its distal end 34 by about a quarter of its length.
Der Durchmesser des Innenrohrs ist an seinem distalen Ende 34 auf einem kurzen Abschnitt konisch verjüngt, wodurch ein Anschlag für einen am Schubstangenabschnitt 32 radial abstehenden und sich in Richtung auf den Kop pelabschnitt 30 im Durchmesser konisch erweiternden, ringförmigen Vorsprung 36 als Anschlag dient. Der Vor sprung 36 ist relativ zum Schubstangenabschnitt 32 ver schiebbar. Zwischen dem Vorsprung 36 und dem distalen Ende des Koppelabschnitts 30 wird eine schraubenförmige Rückstellfeder 38 gehalten. Die aufgrund einer Betäti gung des Ladehebels 20 in axialer Richtung nach distal vorgeschobene Innenstange 26 wird nach Loslassen des Ladehebels 20 durch die aufgrund der Vorschubbewegung vorgespannte Rückstellfeder 38 in die Ausgangsstellung zurückgeführt. The diameter of the inner tube is tapered at its distal end 34 on a short section, whereby a stop for a radially projecting on the push rod section 32 and in the direction of the Kop pelabschnitt 30 in diameter conically widening, annular projection 36 serves as a stop. Before the jump 36 can be pushed relative to the push rod section 32 ver. A helical return spring 38 is held between the projection 36 and the distal end of the coupling section 30 . The due to an actuation of the loading lever 20 in the axial direction distally advanced inner rod 26 is returned after releasing the loading lever 20 by the biasing due to the feed movement return spring 38 in the starting position.
Der Koppelabschnitt 30 weist eine Ringnut 40 auf, die sich in axialer Richtung in etwa über zwei Drittel der Länge des Koppelabschnitts 30 erstreckt. Angeschrägte Seitenflächen 42 der Ringnut 40 ermöglichen einen kon tinuierlichen Übergang des Durchmessers vom Maximalwert in seitlich an die Seitenflächen 42 angrenzenden Berei chen 41 und 43 auf den verringerten Wert im Bereich der Ringnut 40. Die Bereiche 41 und 43 des Koppelabschnitts 30 mit dem größten Durchmesser sind an den Innendurch messer des Innenrohrs 24 angepaßt.The coupling section 30 has an annular groove 40 which extends in the axial direction approximately over two thirds of the length of the coupling section 30 . Tapered side surfaces 42 of the annular groove 40 enable a continuous transition of the diameter from the maximum value in areas 41 and 43 adjoining the side surfaces 42 to the reduced value in the region of the annular groove 40 . The areas 41 and 43 of the coupling section 30 with the largest diameter are adapted to the inner diameter of the inner tube 24 .
Das Innenrohr 24 umfaßt einen zentralen Rohrabschnitt 44, der sich über etwa vier Fünftel der Länge des In nenrohrs 24 erstreckt. Das proximale Ende des Rohr abschnitts 44 ist von einer im Innendurchmesser dem Außendurchmesser des Rohrabschnitts 44 entsprechenden Hülse 46 umgeben, deren Innendurchmesser sich einstufig auf den gleichen Innendurchmesser wie der Rohrabschnitt 44 verringert, wodurch ein ringförmiger Anschlag 48 ge bildet wird. Zwischen den Anschlag 48 und das proximale Ende des Rohrabschnitts 44 ist ein Klemmring 50 einge legt, der einen radial nach innen vorstehenden Vor sprung bildet. Im zusammengebauten Zustand des Instru ments 10 greift der Klemmring 50 in die Ringnut 40 im Bereich deren distalen Endes ein.The inner tube 24 comprises a central tubular portion 44 of the extending over about four-fifths of the length in nenrohrs 24th The proximal end of the tube section 44 is surrounded by a sleeve 46 corresponding in the inner diameter to the outer diameter of the pipe section 44 , the inner diameter of which is reduced in one step to the same inner diameter as the pipe section 44 , whereby an annular stop 48 is formed. Between the stop 48 and the proximal end of the tube section 44 , a clamping ring 50 is inserted, which forms a radially inwardly projecting jump. In the assembled state of the instru ment 10 , the clamping ring 50 engages in the annular groove 40 in the region of its distal end.
Am distalen Ende der Hülse 46 ist ein ringförmiger, ra dial nach außen vorstehender Anschlag 52 in Form eines Vorsprungs angeordnet, der zur Begrenzung einer axialen Bewegung einer im Innendurchmesser an den Außendurch messer der Hülse 46 angepaßten Scheibe 54 dient. Zwi schen der Scheibe 54 und einem weiteren, in proximaler Richtung an der Hülse 46 angeordneten radial nach außen vorstehenden, ringförmigen Vorsprung 56 ist eine Schraubenfeder 58 gehalten.At the distal end of the sleeve 46 , an annular, ra dial outwardly projecting stop 52 is arranged in the form of a projection, which serves to limit an axial movement of an inner diameter to the outer diameter of the sleeve 46 adapted disc 54 . Between the disc 54 and another, arranged in the proximal direction on the sleeve 46 radially outwardly projecting annular projection 56 , a coil spring 58 is held.
Der äußere Durchmesser der Scheibe 54 entspricht dem Innendurchmesser des Rohrschafts 12 im Bereich seines proximalen Endes. In Richtung auf das distale Ende hin verringert sich der Innendurchmesser des Rohrschafts 12 jedoch einstufig, so daß ein Scheibenanschlag 60 gebil det wird, mit der Folge, daß die Scheibe 54 am Schei benanschlag 60 in ihrer Bewegung in axialer Richtung begrenzt wird. Eine Bewegung des Innenrohrs 24 aufgrund einer Betätigung des Betätigungshebels 22 führt auf grund der Anordnung der Schraubenfeder 58 zwischen der Scheibe 54 und dem Vorsprung 56 zu einer Spannung der Schraubenfeder 58, wodurch beim Loslassen des Betäti gungshebels 22 das Innenrohr 24 aufgrund der Rückstell kraft der Schraubenfeder 58 in die Ausgangsstellung zu rückgeführt wird.The outer diameter of the disk 54 corresponds to the inner diameter of the tubular shaft 12 in the region of its proximal end. Towards the distal end, however, the inner diameter of the tubular shaft 12 is reduced in one step, so that a disk stop 60 is formed, with the result that the disk 54 on the disk stop 60 is limited in its movement in the axial direction. A movement of the inner tube 24 due to an actuation of the actuating lever 22 leads due to the arrangement of the coil spring 58 between the washer 54 and the projection 56 to a tension of the coil spring 58 , thereby supply lever 22 release the actuating lever 22, the inner tube 24 due to the restoring force of the coil spring 58 is returned to the starting position.
In das distale Ende des Rohrabschnitts 44 ist eine Innenhülse 62 eingesetzt, deren distales Ende 64 sich konisch verjüngt. Die aus dem Rohrabschnitt 44 austre tende Innenhülse 62 weist eine einstufige Erweiterung des Außendurchmessers auf, so daß eine direkt an das Ende des Rohrabschnitts 44 angrenzende Ringnut 66 ge bildet wird. Die Innenhülse 62 wiederum greift in eine Aufnahmehülse 68 ein, deren Innendurchmesser sich ein stufig verringert und dadurch einen Anschlag 70 für das Ende 64 der Innenhülse 62 bildet.An inner sleeve 62 is inserted into the distal end of the tube section 44 , the distal end 64 of which tapers conically. The austre from the pipe section 44 inner sleeve 62 has a one-step expansion of the outer diameter, so that a directly adjacent to the end of the pipe section 44 is an annular groove 66 ge. The inner sleeve 62 in turn engages in a receiving sleeve 68 , the inner diameter of which is reduced in steps and thereby forms a stop 70 for the end 64 of the inner sleeve 62 .
Das proximale Ende der Aufnahmehülse 68 wird umgeben von einem Gleitring 72, dessen Außendurchmesser dem In nendurchmesser des Rohrschafts 12 entspricht, wobei der Gleitring 72 etwas über das proximale Ende der Aufnah mehülse 68 vorsteht. In eine zwischen dem proximalen Ende der Aufnahmehülse 68 und dem Gleitring 72 gebilde te Ringnut 74 ist ein weiterer Klemmring 76 eingelegt, der einen radial nach innen vorstehenden Vorsprung bil det, welcher in die Ringnut 66 eingreift. Der Gleitring 72 ist über eine sich an einem mit dem Rohrschaft 12 verbundenen ringförmigen Gegenlager 78 abstützende Schraubenfeder 80 federnd in proximaler Richtung vorge spannt. Die Aufnahmehülse 68 ist auf nicht näher darge stellte Weise mit den Anlegewerkzeugen 14 gekoppelt, so daß aufgrund der vorspannenden Lagerung des Gleitrings 72 sichergestellt wird, daß die Anlegewerkzeuge 14 bei Nichtbetätigung des Betätigungshebels 22 stets eine ge öffnete Zange bilden.The proximal end of the receiving sleeve 68 is surrounded by a sliding ring 72 , the outer diameter of which corresponds to the inner diameter of the tubular shaft 12 , the sliding ring 72 protruding slightly above the proximal end of the receiving sleeve 68 . In a formed between the proximal end of the receiving sleeve 68 and the sliding ring 72 te ring groove 74 , a further clamping ring 76 is inserted, the bil det protrudes radially inward, which engages in the annular groove 66 . The slide ring 72 is resiliently pre-tensioned in a proximal direction via a helical spring 80 supported on an annular counter bearing 78 connected to the tubular shaft 12 . The receiving sleeve 68 is coupled in a manner not shown Darge with the application tools 14 , so that due to the preloaded mounting of the slide ring 72 ensures that the application tools 14 always form a ge opened pliers when the actuating lever 22 is not actuated.
Wie bereits oben beschrieben, kann der Handgriff 18 vom Rohrschaft 12 getrennt werden. Dies kann beispielsweise mittels eines nicht näher dargestellten und beschriebe nen Schnellverschlusses 82 geschehen. Vor der Verwen dung des Instruments 10 muß es nach einer keimfreien Aufbereitung zunächst zusammengebaut werden. Hierzu wird beispielsweise die Innenstange 26 in das Innenrohr 24 eingeführt, bis der an der Innenstange angeordnete Vorsprung 36 am distalen Ende 34 des Innenrohrs 24 an schlägt. Während des Einführens gleitet der Klemmring 50 über das distale Ende des Koppelabschnitts 30 auf, bis er in die Ringnut 40 eingreifen kann. Der Klemmring 50 und die Ringnut 40 bilden auf diese Weise eine Ver bindungsvorrichtung, aufgrund derer verhindert wird, daß die Innenstange 26 aus dem Innenrohr 24 herausfal len kann, wenn letzteres mit seinem proximalen Ende auf den Erdmittelpunkt hin gerichtet wird.As already described above, the handle 18 can be separated from the tubular shaft 12 . This can be done, for example, by means of a quick fastener 82, not shown and described. Before using the instrument 10 , it must first be assembled after a germ-free preparation. For this purpose, for example, the inner rod 26 is inserted into the inner tube 24 until the projection 36 arranged on the inner rod strikes the distal end 34 of the inner tube 24 . During insertion, the clamping ring 50 slides over the distal end of the coupling section 30 until it can engage in the annular groove 40 . The clamping ring 50 and the annular groove 40 form a connecting device in this way, due to which it is prevented that the inner rod 26 can fall out of the inner tube 24 when the latter is directed with its proximal end toward the center of the earth.
Schließlich wird das mit der Innenstange 26 verbundene Innenrohr 24 in den Rohrschaft 12 eingeführt, bis das distale Ende der Innenhülse 62 an den Anschlag 70 der Aufnahmehülse 68 anschlägt. Während des Einführens gleitet der Klemmring 76 an dem konisch geformten Ende 64 auf und greift schließlich in die Ringnut 66 ein. Auf diese Weise wird eine zweite Verbindungsvorrichtung zwischen dem Innenrohr 24 und dem Rohrschaft 12 gebil det, so daß auch das Innenrohr 24 nicht aus dem Rohr schaft 12 herausfallen kann, wenn das proximale Ende des Rohrschafts 12 auf den Erdmittelpunkt hin gerichtet wird. Schließlich werden noch der Handgriff 18 mit dem Rohrschaft 12 verbunden und das Clipmagazin 16 in einem dafür vorgesehenen Bereich am distalen Ende des Rohr schafts 12 eingesetzt. Das Instrument 10 ist jetzt ein satzbereit.Finally, the inner tube 24 connected to the inner rod 26 is inserted into the tubular shaft 12 until the distal end of the inner sleeve 62 abuts the stop 70 of the receiving sleeve 68 . During insertion, the clamping ring 76 slides on the conically shaped end 64 and finally engages in the annular groove 66 . In this manner, a second connecting device between the inner tube 24 and the tubular shaft 12 is det gebil, so that the inner tube 24 does not stem from the tube may fall out 12 when the proximal end of the tubular shaft 12 is directed to the center of the earth down. Finally, the handle 18 to the tubular shaft 12 are still connected and the clip magazine 16 is inserted in a space provided at the distal end of the tubular shaft 12th The instrument 10 is now ready for use.
Zum Zerlegen des Instruments 10 kann beispielsweise in umgekehrter Reihenfolge vorgegangen werden.The procedure for disassembling the instrument 10 can be reversed, for example.
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