DE2223760A1

DE2223760A1 - Vorrichtung zum bespuelen eines endoskopes

Info

Publication number: DE2223760A1
Application number: DE19722223760
Authority: DE
Inventors: Karl Storz
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1972-05-16
Filing date: 1972-05-16
Publication date: 1973-11-29
Also published as: US3841330A; FR2184951B3; FR2184951A1

Description

PATENTANWALT DIPL.-ING. J. WENZEL 7 STUTTGART HAUPTMANNSREUTE 46

KARL STORZ, TUTTLINGEN

Vorrichtung zum Bespülen eines Endoskopes

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zum Bespülen eines Endoskopes für transurethrale Operationen.

Bei transurethralen Operationen, z.B. Entfernung von Blasentumoren und Geschwülsten am Blasenhals mittels Hochfrequenzstrom ist es erforderlich, die Blase bzw. das Operationsgebiet zunächst zu entfalten und dann di e elektrischen Schnitte unter strömendem Spülmittel, insbesondere Wasser, vorzunehmen. Um hierbei das Blickfeld von Blut und dergl. Verunreinigungen freizuhalten, muß der Wasserstrom einen angemessenen Druck aufweisen. Bei den bisher verwendeten Querschnitten des Zuführkanals strömt etwa 1 Liter Wasser

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pro Minute in die Blase ein. In dieser Zeit müssen daher möglichst viele Gewebeschnitte ausgeführt werden, weil ein zu starken Auffüllen der Blase für den Patienten gefährlich sein kann. Deshalb muß bei derartigen Operationen das Spülwasser oft bis zu 5o Mal abgelassen werden. Dieses Ablassen des Spülwassers nimmt bei diesen bekannten Fällen fast ebenso viel Zeit in Anspruch wie die Operation selbst. Dieser schwere Nachteil, ist vor allem darauf zurückzuführen, daß bei den bekannten Spülvorrichtungen dieser Art das Einströmen der Spülflüssigkeit sowohl die Entfaltung der Blase als auch die Klarspülung des Blickfeldes bewirken muß.

Daher hat man auch schon versucht, diesen Nachteil durch die Verwendung eines Rückflußröhrchens zu beseitigen, das in Längsrichtung des Operationselementes verläuft. Dabei hat man den Ringraum innerhalb des Endoskopschaftes als Spülmittelkanal verwendet, wobei im Kopfteil des Endoskopschaftes je ein Anschlußstutzen für den Zu- und den Abfluß des Spülmittels angeordnet ist, siehe das

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Deutsche Gebrauchsmuster 1 980 836. Da in diesem Bereich somit der gleiche Kanal für den Zu- und Abfluß des Spülmittels vorgesehen ist, ist der Rückfluß durch den blaseneinwärts fließenden Wasserstrom behindert. Außerdem muß der Anschluß für das Rückflußröhrchen aus baulichen Gründen in diesem Falle eng sein, d.h. daß der Querschnitt für den Rückfluß wesentlich kleiner ist als der für den Zufluß. Auf diese Weise strömt sehr viel mehr Spülflüssigkeit in die Blase im Vergleich zum Rückfluß, sodaß die Auffüllung der Blase bestenfalls etwas verzögert wird. Somit muß auch hier die Operation für das Ablassen der Spülflüssigkeit häufig unterbrochen werden. Ebenso, verhält es sich bei den sogenannten Dauerspüleinrichtungen,' bei denen ein Zuflußkanal getrennt vom Rückflußkanal angeordnet ist.

Es sind auch Spüleinrichtungen bekannt, bei denen eine konstante Menge Flüssigkeit mittels einer Umlaufpumpe in die Blase gepreß t und in den Kreislauf wieder zurückgeführt wird.

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Dieses System setzt voraus, daß die festen Stoffe wie Steinreste in eine Filtervorrichtung abgesondert werden. Blutcoagula verstopfen aber die Filtereinrichtung schnell. Außerdem zeigt dieses bekannte System den Nachteil, daß keine frische Spülflüssigkeit zugeführt werden kann, die zuweilen Kreislaufmittel enthalten muß=

Der Erfindung liegt die Aufgabe zu Grunde, die genannten Nachteile zu vermeiden und die Vorrichtung der eingangs erwähnten Art so zu verbessern, daß eine Unterbrechung der Operation ohne die genannten Nachteile mit Sicherheit vermieden werden kann«

Die Lösung dieser Aufgabe durch die Erfindung besteht darin, daß das Spülmittel gleichzeitig oder intermittierend in kurzen, aufeinanderfolgenden Zeitabständen und in in etwa gleichen Mengen in das Endoskop ein- und auspumbar ist, Auf diese Weise ist sichergestellt, daß während der Operation die zugeführte Spülmittelmenge immer gleich

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ist der abgeführten Spülmittelmenge₉ ohne daß das Spülmittel verunreinigt werden kann,, da immer neues Spülmittel zugeführt wird» Dieses erfindungsgemäße Vorgehen zielt darauf ab_s ein übermäßiges Auffüllen der Blase auf jeden Fall zu vermeiden₉ dieses wird natürlich erst während der Operation durchgeführte Das Auffüllen der Blase erfolgt demgegenüber in der erforderlichen Weise sur optimalen Entfaltung beispielsweise auf bekannte Art. Nach dieser Auffüllung kann man die Blasenfüllung mit einer stehenden Massersäule vergleichen» Sobald nun die Gewebeschnitte ausgeführt werden und die Blutungen auftreten _s wiä?d nach, der Erfindung in der erwähnten Weise gearbeitet_o

Die weitere Ausgestaltung der Erfindung besteht darin₉ daß zum Ein- und Auspumpen des Spülmittels eine ansich bekannte Schlauchpumpe mit einem Exzenter vorgesehen ist„ Dabei ist besonders vorteil-

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haft, daß der Exzenter der Schlauchpumpe durch Anordnung des Druckschlauche.e und des Saugschlauches beidseitig des Exzenters sowohl sum Ein- als auch zum Auspumpen verwendet ist·» Diese Vorrichtung zeigt den Vorteil sehr großer Einfachheit_a darüber hinaus ist gans sichergestellt, daß beim Ein- und Auspumpen die gleichen Hub-Frequenzen und Volumina gefördert werden«

Gemäß einem weiteren Merkmal der Erfindung wird von einer Vorrichtung mit einem Endoskop ausgegangen, das einen Spülmitteleiritritt am distaien Ende des Endoskopes aufweist, wobei Qsss. Kopfteil des Endoskopeshaftes je ein Anschluß für den Zu» und den Abfluß des Spülmitteis angeordnet ist.

Erfindungsgemäßr ist hierbei vorgesehen* daß für den Zu- und Abfluß voneinander getrennte Kanäle vorgesehen sindj wobei der Abflußkanal einen in etwa gleichen oder größeren Querschnitt aufweist als der Zuflußkanal»

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Vorzugsweise ist der Querschnitt des Spülmittelkanals für die Zuführung wesentlich kleiner gehalten als der für die Abführung. Dadurch wird zunächst erreicht ₃ daß auch bei dem erforderlichen Druck keine allzugroße Spülmittelmenge eingespritzt werden muß₀ Außerdem ist durch die getrennte Abführung sichergestellt,, daß die selben Volumina auch wirklich abgepumpt werden_s daß diese also auf keinen Fall etwa kleiner sind als die zugeführten Mengen. Vorzugsweise wird die Spülflüssigkeit am proximalen Ende des Operationselementes aus der Blase abgeführt„

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen^ daß der die Spülflüssigkeit zuführende Kanal durch eine Ausbuchtung am Führungsrohr für das Sehrohr gebildet ist, wobei nach dem Einführen des Sehrohres ein ge schlossener Kanal zwischen der Ausbuchtung und dem Sehrohr vorhanden ist.

Dieses Merkmal trägt dazu bei, daß der Querschnitt des Zuführkanals, wie erwähnt, wirklich verhältnismäßig sehr

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klein gehalten werden kann. Er lässt sich nämlich außerordentlich leicht reinigen, indem das Sehrohr des Endoskopes in bekannter Weise herausgezogen wird. Außerdem ist diese Maßnahme natürlich fertigungstechnisch günstiger, da ein Anlöten dieses Kanals mit kleinem Querschnitt an das Sehrohr entfällt.

Weitere Vorteile und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nun folgenden Beschreibung eines Ausführungsbeispiels unter Hinweis auf die Zeichnung. In dieser zeigen:

Fig. 1 eine Gesamtübersieht mit der Pumpe und einem Querschnitt durch das Endoskop schematisch und

Fig. 2 eine teilweise geschnittene Seitenansicht auf ein Endoskop für transuretale Operationen mit der erfindungsgemäßen Spüleinrichtung nach fig.

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Pig. 1 zeigt den Endoskopschaft 14 als Schnitt quer zu seiner Längsrichtung im Bereich der Zu- und Abflüsse. In Fig. 2 ist derselbe Endoskopschaft teilweise im Längsschnitt dargestellt. Derartige Endoskope für transurethrale Operationen sind für sich bekannt, sodaß sie nicht in allen Einzelheiten beschrieben werden müssen. Indessen wird später anhand der Fig. 2 auf die Besonderheiten im Hinblick auf die Spüleinrichtung eingegangen, die einen Teil der Erfindung bildet.

Der Endoskopechaft lh nach Fig. 1 zeigt einen Spülmittelzufluß über den Zuflußhahn 12 und einen weiteren Zufluß über den Schlauchanschluß 13. Durch die beiden Pfeile im Bereich dieser Zuflüsse auf den Schläuchen 7 und 9 ist die Zuflußmöglichkeit in dieser Richtung angedeutet. Darüber hinaus führt ein Anschlußstutzen 25 zu dem Abflußschlauch 8, der mit dem Ringraum 2 in offener Verbindung steht, über diesen Ringraum 2 zwischen dem Führungsrohr 3 des Endoskopes und dem erwähnten Endos kops shaft I¹J erfolgt somit das Abpumpen der Spülflüssigkeit. Der Schlauch-

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anschlußstutzen 13 dient dagegen der Zuführung der Spülflüssigkeit in das Endoskop, und zwar ist der Stutzen 13 mit dem Zuführkanal 1 fest verbunden, er führt nämlich durch eine Nut des Endoskopschaftes 14 hindurch. Der Zuführkanal 1 ist dabei in Längsrichtung des Sehrohres 4 ausgebildet und stellt eine Ausbuchtung des Führungsrohres 3 für das Sehrohr H dar, wie auch der Fig. 2 entnommen werden kann»

Schließlich ist noch ein weiterer Zufluß für das Wasser oder dergl. Spülflüssigkeit aus dem Wassergefäß Io in den Ringraum 2 über den Zuflußhahn 12 vorgesehen. Durch diesen Hahn 12 lässt sich somit der Zufluß in Richtung des Pfeiles auf dem Schlauch 9 sperren.

In Fig. 1 ist ferner schematisch die Schlauchpumpe 5 mit dem Exzenter 6 dargestellt, wobei gemäß der Erfindung die beiden Schläuche 7 und 8 derart beidseitig des Exzenters 6 eingeklemmt sind, daß der gleiche Exzenter beide Schläuche betätigt. Der Abstand dieser beiden

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Schläuche von der Exzenterwelle ist genau gleich groß, sodaß sowohl der Hub als auch die Frequenz An beiden Seiten gleich, jedoch in entgegengesetzter Richtung wirkend sein müssen.

Das Endoskop gemäß Fig. 2 zeigt teilweise herkömmliche Bauart. Zunächst ist oben ein Objektiv 24 vorhanden, durch das der arzt in das Sehrohr 4 blicken und über das Objektiv 15 die Arbeit der Drahtschlinge 16 beobachten kann. Es ist auch weiter schon bekannt, die Drahtschlinge mittels des Handgriffes 21 und des Halters 23 in Längsrichtung des Endoskopschaftes 14 über den gelenkig angeordneten Arm 18 und den Hebel 22 zu bewegen. Dabei wird nämlich in bekannter Weise der Führungsschlitten 17 in axialer Richtung gegenüber dem Endoskopschaft l4 hin- und herbewegt, um die Operationen mit der Drahtschlinge l6 auszuführen. Es ist auch schon bekannt, den Operations-Vorgang im Bereich der Schlinge 16 zu spülen, indem ein Spülmittel nach öffnen des Hahnens 12 in den Ringraum 2 eingelassen wird. Indessen dienst dieser Vorgang gemäß

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dem Erfindungsgegenstand lediglich dazu, die Blase mit Spülmittel zu füllen. Sobald die Blase gefüllt ist und die Operation beginnen kann, wird der Hahn 12 gesperrt und das Spülmittel gelangt nun durch den Schlauch 7 und den Schlauchanschluß 13 in den Zuführkanal 1, der als Ausbuchtung des Führungsrohres 3 für das Sehrohr 4 ausgebildet ist. Der Schlauchanschlußstutzen 13 durchdringt also den Endoskopschaft 14 in einem Schlitz, was in Fig. 2 nicht dargestellt ist. Er ist mit dem Zuführkanal 1 verlötet. Dieser Zuführkanal 1 mündet in der Nähe des Objektives 15, zu deren Spülung er u.a. bestimmt ist. Der Rückfluß des Spülmittels erfolgt dagegen durch den offenen Ringraum 2 und den Anschlußstutzen 25, der in Fig. 2 nicht zu sehen ist, da er senkrecht zur Bildebene nach hinten verläuft, siehe Fig. 1.

In bekannter Weise ist ferner das Okular 24 zusammen mit dem Sehrohr 4 aus dem Endoskopschaft 14 axial nach oben in Fig. 2 herausziehbar. Wenn dies während der Operation bei gefüllter Blase vorgenommen wird, wird die Blase natürlich schnell entleert, weil das Wasser in der Blase schnell durch den Hohlraum in dem Endoskopschaft heraus-

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fließt. Gemäß dem Stand der Technik war es erforderlich, dies öfter vorzunehmen, weil eine verhältnismäßig große Spülmittelmenge eingeführt und nur eine verhältnismäßig k'lfiine Menge herausgeführt wurde.

Im Machfolgenden wird die Wirkungsweise des Brfindungsgegenstandes näher erläutert. Zu Beginn einer Blasenoperation oder dgl. wird zunächst der Endoskopschaft l4 zusammen mit dem Sehrohr 4 in die Blasenhöhle oder dgl. eingeführt. Daraufhin wird der Hahn 12 geöffnet, wodurch das Wasser aus dem Gefäß Io in den Ringraum 2 und von da in die Blase des Patienten einläuft, wenn der Ablaufschlauch 8 durch den Exzenter 6 oder einen weiteren nicht dargestellten Hahn gesperrt wird. Dieser Hahn kann z.B. in dem Anschlußstutzen 25 angeordnet sein. Hierzu kann außerdem auch die Pumpe 5 in Betrieb gesetzt werden, die dann weiteres Spülmittel über die Abzweigung 11 und den Schlauch 7 in den Zuführkanal 1 hineinpumpt, der in dem dargestellten Ausführungsbeispiel einen wesentlich kleineren Querschnitt hat als der Ringraum 2. Indessen

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1st das Füllen der Blase ansich bereits bekannt und kann auch auf andere Weise erfolgen. Es ist aber das Endoskop nach der Erfindung hierfür durchaus geeignet .

Sobald" die Blase in der erforderlichen V/eise gefüllt ist, wird der Hahn 12 geschlossen und gegebenenfalls der in dem Anschluß 25 vorhandene Hahn geöffnet. Der Arzt kann nun mit dem Instrument nach Fig. 2 seine Arbeit beginnen und Gewebeschnitte mittels der Drahtschlinge 16 ausführen. Da hierbei Blutungen auftreten, die das Okular 15 und auch die Drahtschlinge 16 verschmutzen, wird nun gemäß der Erfindung die Schlauchpumpe 5 in Betrieb gesetzt, wodurch infolge der erwähnten Anordnung das Wasser oder sonstige Spülmittel durch den Druckschlauch 7 in den'Zuführkanal 1 eingeführt wird, der in der Nähe des Objektives 15 und der Drahtschlinge l6 mündet und hier seine gewünschte Spülwirkung im Operationsfeld ausübt. Nahezu gleichzeitig hiermit wird durch den Schlauch 8 mittels der gleichen Pumpe und

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mittels des gleichen Exzenters 6 die gleiche Spülmenge durch den Ringraum 2 über den Anschluß 15 abgepumpt. Dadurch bleibt die Blase für einen langen Zeitraum optimal entfaltet, nämlich solange die Operation dauert. Ein ablassen des gesamten Spülmittels während der Operation ist nicht erforderlich, da ständig neues Spülmittel durch den Schlauch 7 eingepumpt wird., während das alte Spülmittel durch den Schlauch 8 abgeführt wird. Dabei erweist es sich als besonders günstig, daß der Querschnitt ' · des Zuführkanales 1 kleiner ist als der des Ringraumes 2, sodaß es genügt, verhältnismäßig kleine Mengen einzuspritzen, die aber dennoch einen verhältnismäßig großen Druck wegen des kleinen Querschnitts erzeugen, sodaß dieser für den Zweck ausreichend ist. Dadurch genügt es, verhältnismäßig kleine Spülmittelmengen während einer Operation einzuspritzen. Es ist auch klar, daß unter diesen Umständen die Lage des Mundstückes des Endoskopschaftes 14 frei, gewählt werden kann, die in Bezug auf die Linse 15 wesentlich proiximaler liegen kann, jedoch selbstverständlich so gewählt wird, daß das Mundstück noch innerhalb der Blase oder dgl. liegt. Es ist nämlich wichtig, daß die Abführung des Spülwassers nicht in der Nähe der Zuführung vorgesehen

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Sobald die Operation beendet ist, kann der Abführschlauch 8 aus seiner angedeuteten Einklemmung herausgenommen werden, wodurch das Spülmittel durch den Ringraum 2, den Anschluß 25 und den Schlauch 8 verhältnismäßig schnell ablaufen kann. Somit werden zusätzliche Geräte nicht feenötigt. Dennoch zeigt der Erfindungsgegenstand den Vorteil verhältnismäßig großer Einfachheit, da eine einfache Schlauchpumpe nach dem Stand der Technik Verwendung finden kann.

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Claims

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1. Verrichtung zum Bespülen eines Endoskopes für transurethrale Operationen, dadurch gekennzeichnet, daß das Spülmittel gleichzeitig oder intermittierend, d.h. in kurzen, aufeinanderfolgenden Zeitabständen, und in in etwa gleichen Mengen in das Endoskop ein- und auspumpbar ist,

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß zum Ein- und Auspumpen des Spülmittels eine ansich bekannte Schlauchpumpe (5) mit einem Exzenter (6) vorgesehen ist.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, daducch gekennzeichnet, daß der Exzenter (6.) der Schlauchpumpe (5) durch Anordnung des Druckschlauches (7) und des Saugschlauches (8) beidseitig des Exzenters (6) sowohl zum Ein- als auch zum Auspumpen verwendet ist.

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4. Vorrichtung,insbesondere nach Anspruch 1, mit einem Endoskop, das einen Spülmitteleintritt am distalen Ende aufweist, wobei im Kopfteil des Endoskopes je ein Anschluß für den Zu- und den Abfluß des Spülmittels angeordnet ist, dadurch gekennzeichnet, daß für den Zu- und den Abfluß voneinander getrennte Kanäle (1, 2) vorgesehen sind, wobei der Abflußkanal (2) einen in etwa gleichen oder größeren Querschnitt aufweist als der Zuflußkanal.

5. Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch.gekennzeichnet, daß der die Spülflüssigkeit zuführende Kanal (1) durch eine Ausbuchtung am Führungsrohr (3) für das Sehrohr (4) gebildet ist, wobei nach dem Einführen des Sehrohres ein geschlossener Kanal zwischen der Ausbuchtung und dem Sehrohr vorhanden ist.

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