DE2263834C3 - Vorrichtung zum Kontrollieren der von einem Herzschrittmacher an die in das Herz eingesetzten Elektroden gelieferten Spannung - Google Patents
Vorrichtung zum Kontrollieren der von einem Herzschrittmacher an die in das Herz eingesetzten Elektroden gelieferten SpannungInfo
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- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
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- A61N1/37—Monitoring; Protecting
- A61N1/3706—Pacemaker parameters
Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Kontrollieren der von einem Herzschrittmacher an die in das
Herz eingesetzten Elektroden gelieferten Spannung vermittels eines Elektrokardiogramms.
Eine solche Vorrichtung ist aus der Zeitschrift »Biomedizinische Technik« Bd. 16,1971, Nr. 4, S. 145 bis
148 bekannt Hierbei wird die richtige Funktion eines herkömmlichen implantierten Herzschrittmachers dadurch
überwacht daß die Elektrokardiogramme geprüft werden, die aus den an verschiedenen Stellen der
Oberfläche des Körpers des Patienten abgenommenen Spannungen erhallten werden. Auf diese Weise kann
nicht nur überprüft werden, ob der Herzschrittmacher zu einem bestimmten Zeitpunkt gut arbeitet, sondern
kann auch der Stimulationsimpuls analysiert werden, der über den elektrokardiographischen Anschluß
erhalten wird, wobei diese Analyse dazu benutzt wird,
eventuelle Mängel, wie ein Absinken der Spannung der Batterien, die dem Herzschrittmacher dir Spannung
liefern, und eine Funktionsstörung des Schrittmachers selbst anzuzeigen. Die Spannung, die tatsächlich an den
im Herz implantierten Elektroden liegt, kann dadurch jedoch nur ungenau ermittelt werden. Die Spannung, die
der Elektrokardiograph anzeigt, hängt nämlich von vielen Faktoren, insbesondere dem Abstand der
Stimulationselektroden und vor allem davon ab, wie die elektrische Achse dieser beiden Elektroden bezüglich
des Spannungsmeßanschlusses orientiert ist
Aus der DE-OS 15 64 047 und der US-PS 34 26 748 ist
weiterhin eine Vorrichtung zur Bestimmung der geringsten Impulsenergie bekannt die ein implantierter
Herzschrittmacher liefern muß, um das Herz anzuregen. Diese außen am menschlichen Körper anzubringende
Vorrichtung ist induktiv an den Herzschrittmacher gekoppelt und mit einer aufwendigen, Impulsgeneratoren
aufweisenden Schaltung versehen, durch die möglicherweise gefährliche Störungen der Herztätigkeit
verursacht werden können.
In der DE-OS 15 39 119 ist schließlich ein implantierter Herzschrittmacher beschrieben, der einen von
außerhalb des Körpers zu betätigenden Magnetschalter aufweist, durch den der Schrittmacher in Gang gesetzt
oder abgeschaltet werden kann. Eine Kontrolle der vom Schrittmacher an das Herz abgegebenen Spannung ist
damit nicht möglich.
Die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe besteht darin, bei einer Vorrichtung der eingangs genannten Art
die Amplitude der an den eingesetzten Elektroden liegenden Impulse, d.h. den tatsächlichen Wert der
Spannung zum Zeitpunkt der Stimulation möglichst genau zu ermitteln. Dabei soll es gleichfalls möglich sein,
den Spielraum zwischen dem physiologischen Bedarf und dem Funktioniszustand des in den menschlichen
Körper eingesetzten Schrittmachers zu beurteilen.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst daß an die Elektroden mehrere parallele Zweige
angeschlossen sind, von denen jeder einen Spannungsbegrenzer und einen durch Fernsteuerung betätigbaren
Schalter enthält wobei die Spannungsbegrenzer so abgestuft sind, daß die Spannung des auf den höchsten
Wert eingestellten Spannungsbegrenzers noch kleiner ist als die bei der Implantation des Herzschrittmachers
von diesem gelieferte Spannung, während die Spannung des auf den niedrigsten Wert eingestellten Spannungsbegrenzers höher ist als die ursprüngliche Schwellen-
reizspannung für das Herz.
Bei der Verwendung einer solchen Vorrichtung werden durch die Fernsteuerung nach und nach die
parallelen Zweige angeschaltet, wobei mit demjenigen Zweig begonnen wird, der die höchste Spannung zuläßt
Am Elektrokardiographen werden die Spannungen abgelesen, die am menschlichen Körper abgenommen
werden. Aus den Spannungen am Elektrokardiographen, die auf bekannte Höhe begrenzten Impulsen des
Schrittmachers entsprechen, wird eine Eichung erhalten,
die die Bestimmung der direkt an den Elektroden liegenden Spannung ohne Spannungsbegrenzung der
Impulse erlaubt Durch Anlegen einer auf eine bekannte Höhe begrenzten Spannung an die Elektroden im
Herzen kann dann auch das Verhältnis zwischen der zugehörigen am Elektrokardiographen abgelesenen
Spannung und derjenigen Spannung, die am Elektrokardiographen ohne Spannungsbegrenzung abgelesen
wird, bestimmt werden. Die Spannungsbegrenzung ist jeweils durch eine kurzzeitige Steuerung von außerhalb
des Körpers möglich.
Zur Bestimmung der Schwellenreizspannung für das Herz kann die Spannung auch kurzzeitig auf einen sehr
niedrigen, unterhalb der Schwellenreizspannung liegenden Wert begrenzt werden.
Als Schalter dienen vorzugsweise Reed-Relais mit geringer Trägheit, die durch ein Magnetfeld betätigt
werden, wobei diese Relais elektrisch parallel geschaltet sind und jedes Relais in Reihe mit einer Zenerdiode
verbunden ist Die Zenerdioden haben verschiedene Zündspannungen. Die Dioden sind mit einer der
Elektroden im Herzen verbunden. Zur wahlweisen Betätigung der Relais ist außerhalb des Körpers des
Patienten ein Magnet vorgesehen.
Die Relais sind vorzugsweise Reed-Relais mit beweglichen Lamellen, obwohl auch andere Relais-Typen,
beispielsweise Kugel-, Quecksilberrelais oder ähnliche Relais, verwandt werden können.
Im folgenden wird anhand der Zeichnung ein bevorzugtes Ausführungsbeispiel der Erfindung näher
erläutert:
F i g. 1 zeigt das schematische Schaltbild der Spannungsamplitudenbegrenzung.
Fig.2 zeigt in einer schematischen Ansicht eine radiale Anordnung der Relais.
Fig.3 zeigt in einer schematischen Ansicht eine
parallele Anordnung der Relais.
Aus F i g. 1 ist ersichtlich, daß der Herzschrittmacher 1, der eine nicht dargestellte Batterie aufweist, an seinen
Klemmen s und h eine Spannung an einen Stromkreis
liefert, der mittels der Elektroden cund c'über das Herz
des Patienten geschlossen ist
Der menschliche Körper ist durch ein Volumen V dargestellt, auf dessen Oberfläche Spannungsabgriffe e
und /vorgesehen sind, die mit einem Elektrokardiographen 3 verbunden sind, dessen Registrierschreiber 4 die
aufgenommenen Impulse S aufzeichnet Die an den Klemmen a und b auftretenden Spannungsimpulse mit
steiler Ranke haben eine Amplitude von etwa 6 V. Ihre Impulsdauer beträgt 1 bis 2 msec bei einer Stromstärke
von etwa 2 bis 3 mA. Zwischen den Leitungen a, c einerseits und b, d andererseits liegen drei parallele
Zweige, von denen jeder ein Relair Ri, Rz R3 enthält,
deren Kontakte a>, aa a3 auf der einen Seite mit dem
Leiter a, c, und auf der anderen Seite mit einer
Zenerdiode Zi, Z2, Z3 verbunden sind, deren Anschlüsse
bu bz, bi mit dem Leiter b, d verbunden sind. Die
Zündspannungen für die Zenerdioden betragen beispielsweise 4,5 V für Ζ,, 3 V für Z>und IJ5 ν für Z3. Wenn
ein äußeres Magnetfeld wahlweise auf die drei Relais Ri,
R2, Äj einwirkt, kann die Spannung, die vom Herzschrittmacher
ausgeht, auf die angegebenen Spannungswerte begrenzt werden.
Fig.4 zeigt in einer vergrößerten Darstellung den
erhaltenen Impuls 5, wobei mit T/ die am Elektrokardiographen aufgenommene Spannung bezeichnet ist, die
einer unbekannten Klemmenspannung an den Klemmen a, b entspricht Wenn das Relais R, anzieht, wird
eine Spannung Ui erhalten, die einer Begrenzung auf
4,5 V entspricht Aus den Werten 4,5 V, der gemessenen
Spannung Ui und der gemessenen Spannung Ti kann
der tatsächliche Wert der Spannung ermittelt werden, die bei normaler Funktion an den Klemmen a, b
erscheint Wenn die durch das Relais Rt bewirkte
Begrenzungsspannung zu groß ist d.h. über der wirklichen Spannung T2 im Normalbetrieb liegt dann
geschieht nichts, da die Zündspannung der Zenerdiode Z; nicht erreicht wird. In diesem Falle wird der zweite
Zweig über das Relais R2 geschlossen und die gleiche
Messung nochmals durchgeführt In F i g. 4 ist die am Elektrokardiographen abgelesene und der begrenzten
Impulsspannung entsprechende Spannung mit U2 und
die abgelesene Spannung, die der nicht begrenzten Spannung des Schrittmachers entspricht mit 7>
bezeichnet Es ist auch noch ein dritter Zweig über das Relais R3 mit einem dritten Begrenzungswert vorgesehen,
bei dem sich eine abgelesene Spannung U3 ergibt wobei diese Begrenzungsspannung immer höher als die
ursprüngliche Schwellenreizspannung für das Herz ist Sie ist jedoch niedrig genug, um später bei einer
unzureichenden Stimulation eine Erhöhung der Schwellenreizspannung auf die Spannung U3 festzustellen. Es
können im übrigen auch mehr als drei Relais und Zenerdioden vorgesehen sein, um weitere Zwischenwerte
zu erhalten.
Wenn festgestellt wird, daß die Spannung, die der tatsächlichen Spannung an den Klemmen entspricht
beispielsweise gleich T2 ist so ergibt sich die Spannungsreserve, über die der Herzschrittmacher verfügt als
Differenz L = Ti — U3. Wenn diese Reserve zu klein
ist ist ein Einschreiten erforderlich, um dem Schrittmacher mehr Energie zu geben. So wird ein Kalibrieren des
Herzschrittmachers, d. h. des Unterschiedes zwischen der Energie, die gegeben wird, und der Energie, die der
Organismus braucht oder der tatsächlichen Abweichung zwischen dem anliegenden Signal und der
Reizschwelle des Myokard erreicht
F ä g. 2 zeigt eine mögliche Anordnung der Relais mit
beweglichen Lamellen Ri, R2, R3, die in einem Körper E,
eingeschlossen sind. Die Längsachsen der Relais sind strahlenförmig im Winkel von 45° zueinander angeordnet
Ein außerhalb des Körpers befindlicher Magnet 6 kann um einen Pol gedreht werden, der dem Punkt
entspricht an dem sich die Relais-Achsen treffen. Durch diese Drehbewegung können die Relais Ri, R2, R3
nacheinander eingesetzt werden.
In F i g. 3 umschließt ein Körper £?drei Relais R1, R2,
R3, die seitlich oder auch senkrecht zur Zeichenebene
parallel angeordnet sind. Bei seitlicher Anordnung wird der Magnet 6 parallel zur Körperoberfläche verscho-
ben, um die drei Relais nacheinander einzuschalten. Bei einer Parallelanordnung senkrecht zur Zeichenebene
und gleicher Ansprechempfindlichkeit wird das sukzessive Einschalten der Relais durch eine schrittweise
Annäherung des Magneten erreicht. Durch diese abgestimmte Annäherung können auch Relais betätigt
werden, die nebeneinander in gleicher Tiefe angeordnet sind, aber verschiedene magnetische Sensibilität besitzen.
Eine Anregung der Relais zu einem falschen Zeitpunkt durch einen zu weit entfernt liegenden
Magneten wird dabei verhindert
Hierzu 1 Blatt Zeichnungen
Claims (8)
1. Vorrichtung zum Kontrollieren der von einem
Herzschrittmacher an die in das Herz eingesetzten Elektroden gelieferten Spannung vermittels eines
Elektrokardiogramms, dadurch gekennzeichnet,
daß an die Elektroden (c, d) mehrere parallele Zweige angeschlossen sind, von denen
jeder einen Spannungsbegrenzer (Z1, Z2, Z3) und
einen durch Fernsteuerung betätigbaren Schalter (Ru Ri, R3) enthält, wobei die Spaanungsbegrenzer
(Zu Zi, Z3) so abgestuft sind, daß clie Spannung des
auf den höchsten Wert eingestellten Spannungsbe-
' grenzers noch kleiner ist als die bei der Implantation
des Herzschrittmachers von diesem gelieferte Spannung, während die Spannung des auf den
niedrigsten Wert eingestellten Spannungsbegrenzers höher i&t als die ursprüngliche Schwellenreizspannung
für das Herz.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn- ω
zeichnet, daß die Spannung des auf den niedrigsten Wert eingestellten Spannungsbegrenzers um einen
bestimmten, einer möglichen späteren Erhöhung der Schwellenreizspannung für das Herz entsprechenden
Betrag über der ursprünglichen Schwellenreizspannung liegt
3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Schalter (Ri, Ri, Rj) aus
einem Reed-Relais mit Kontaktfedern geringer Trägheit besteht, das von einem außerhalb des
Körpers erzeugten Magnetfeld geschaltet werden kann, daß jeweils einer der Kontakte dieser Relais
an eine der Elektroden (c, d) angeschlossen ist, daß
jeweils der andere der Kontakte der Relais mit einer
den Spannungsbegrenzer (Z1, Z2, Z3) bildenden
Zenerdiode verbunden ist, daß diese Zenerdioden verschiedene Durchbruchsspannungen aufweisen,
und daß die Zenerdioden mit ihrer freien Klemme mit der anderen der Elektroden (c, d) verbunden
sind.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Relais (Rt, R2, R3) biegsame
Kontaktfedern aufweisen, die in ein Röhrchen eingeschlossen sind.
5. Vorrichtung nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß drei Relais (Ri, R2, R3)
vorgesehen sind, die von einem Punkt aus radial und im Winkel zueinander angeordnet sind, und daß die
Schaltung der Relais (Rt, R2, R3) durch eine
schrittweise Drehbewegung eines außerhalb des Körpers befindlichen Magneten erfolgt.
6. Vorrichtung nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß drei Relais (Ri, R2, R3)
vorgesehen sind, die parallel zueinander angeordnet sind, und daß die Schaltung der Relais (R 1, R2, R3)
durch Verschiebung eines außerhalb des Körpers befindlichen Magneten erfolgt
7. Vorrichtung nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet daß drei Relais (Ri, R2, R3)
vorgesehen sind, die eine verschiedene Ansprechempfindlichkeit aufweisen und parallel angeordnet
sind, und daß die Schaltung der Relais (Ru R2, R3)
durch Veränderung des Abstände» eines außerhalb
des Körpers befindlichen Magneten erfolgt.
8. Vorichtung nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet daß drei Relais (Ri, R2, R3)
vorgesehen sind, die eine gleiche Ansprechempfindlichkeit aufweisen und in ven;chiedener Tiefe
eingesetzt sind, und daß die Schaltung der Relais (Ri,
R2, R3) durch Veränderung des Abstandes eines
außerhalb des Körpers befindlichen Magneten zu den Relais (R,, R2, R3) erfolgt
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