DE2513868C2 - Bipolare Elektrodiathermiefaßzange - Google Patents
Bipolare ElektrodiathermiefaßzangeInfo
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- A61B2018/00184—Moving parts
- A61B2018/00196—Moving parts reciprocating lengthwise
Description
Die Erfindung betrifft eine bipolare Elektrodiathermiefaßzange zum Behandeln eines angegriffenen Teils
einer Leibeshöhle gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Elektrische Vorrichtungen für die chirurgische Behandlung erkrankten Gewebes mit Hilfe hochfrequenten
Stroms wurden lange nur zur Behandlung eines erkrankten, frei zugänglichen Teils des menschlichen
Körpers benutzt Im Hinblick auf die Entwicklung von Endoskopen zum Untersuchen des Inneren von Leibeshöhlen
ist es möglich, die Behandlung eines erkrankten Teils innerhalb einer Leibeshöhle mit Hilfe von hochfre
quentem Strom zunehmend anzuwenden.
In der nicht veröffentlichten DE-OS 23 24 658 ist eine
gattungsgemäße Vorrichtung beschrieben, bei der die Betätigungsanordnung als Betätigungsstange ausgebildet
ist, deren distales Ende mit dem Elektrodenbetätigungsteil starr verbunden ist Durch die hohl ausgebildete
Betätigungsstange hindurch sind die Drähte zur Stromversorgung der Behandlungselektroden geführt,
die innerhalb der Betätigungsstenge zu einem Kabel zusammengefaßt
sind
Eine Eigenart der beschriebenen Diathermiefaßzange liegt darin, daß die Betätigungsstange die Diathermiefaßzange
versteift und zusätzlich Platz innerhalb des Schlauches beansprucht so daß die gesamte Vorrichtung
zum Hindurchschieben durch starke Krümmungen, wie sie in Endoskopen oder Kanälen innerhalb des
Körpers häufig auftreten, nur schlecht geeignet ist
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine gattungsgemäße
Elektrodiathermiefaßzange derart weiterzubilden, daß sie auch durch enge und stark gekrümmte
Kanäle hindurchgeführt werden kann.
Diese Aufgabe wird mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst
Erfindungsgemäß bildet das flexibel ausgebildete Stromzuleitungskabel selbst die Betätigungsordnung,
wodurch eine maximale Flexibilität des Schlauches und damit der gesamten Elektrodiathermiefaßzange bei
gleichzeitig kleinem Schlauchdurchmesser möglich ist Zusätzlich ist die Zange in ihrer Herstellung billiger.
Eine Faßzange mit einem rohrförmigen Teil (Außenschlauch) und wenigstens teilweise flexiblen Backen ist bekannt (FR-PS 10 52 548).
Eine Faßzange mit einem rohrförmigen Teil (Außenschlauch) und wenigstens teilweise flexiblen Backen ist bekannt (FR-PS 10 52 548).
Anspruch 2 kennzeichnet eine Ausführungsform, bei welcher der Strom den beiden Behandlungselektroden
in an sich bekannter Weise getrennt zugeführt wird.
Mit den Merkmalen des Anspruchs 3 wird eine besonders hohe Flexibilität der Diathermiefaßzange erzielt
und die Handhabung somit erleichtert
Gemäß dem Anspruch 4 ermöglicht eine zweckmäßige Weiterbildung der Erfindung, innerhalb des
Schlauches einen zusätzlichen Betätigungsdraht vorzusehen, mit dem eine weitere Behandlungselektrode unabhängig
von den anderen Behandlungselektroden bewegt werden kann, was insbesondere zur Kauterisierung
oder Koagulierung von Polypen erforderlich ist
Die Erfindung ist im folgenden mit weiteren Einzelheiten anhand einer schematischen Zeichnung am Beispiel
einer Elektrokoagulationsfaßzange näher erläutert Es zeigen
so F i g. 1 einen Schnitt durch eine erste Ausführungsform einer Elektrokoagulationsfaßzange;
F i g. 2 und 3 jeweils eine F i g. 1 ähnelnde Darstellung zur Verdeutlichung der Wirkungsweise der Zange nach
Fig.l;
F i g. 4 die Vorderseite des vorderen Teils der Zange nach F i g. 1;
F i g. 5 einen Schnitt durch eine zweite Ausführungsform einer Elektrokoagulationsfaßzange;
F i g. 6 und F i g. 2 und 3 ähnelnde Darstellung zur Veranschaulichung der Wirkungsweise der Zange nach
Fig. 5;
F i g. 7 und 8 jeweils eine Stirnansicht der Zange nach F i g. 5 in Verbindung mit in unterschiedlicher Anzahl
vorhandenen Behandlungselektroden;
F i g. 9 einen Schnitt durch eine dritte Ausführungsform einer Elektrokoagulationsfaßzange;
F i g. 9 einen Schnitt durch eine dritte Ausführungsform einer Elektrokoagulationsfaßzange;
Fig. 10 eine Stirnansicht des vorderen Endes der Zange;
Fig. 11 die Stimansicht des vorderen Endes einer
Zange ähnlich derjenigen nach F i g. 9, bei der jedoch Elektroden in einer anderen Anzahl vorhanden sind;
F i g. 12 einen Schnitt durch eine vierte Ausführungsform einer E'.ektrokoagulationsfaßzange;
F i g. 13 einen Schnitt durch eine fünfte Ausführungsforro
einer Elektrokoagulationsfaßzange;
F i g. 14 eine Stirnansicht des vorderen Endes der Zange;
Fig. 15 einen Schnitt durch die Zange nach Fig. 13,
der deren Wirkungsweise veranschaulicht; und
F i g. 16 und 17 jeweils eine Stimansicht des vorderen
Endes einer weiteren Ausführungsform einer Elektrokoagulationsfaßzange.
Die in F i g. 1 dargestellte Elektrokoagulationsfaßzange weist einen elektrisch isolierenden, flexiblen
Schlauch 1 auf, der so geformt ist, daß er sich in eine Leibeshöhle durch den Zangenkanal eines Endoskops
hindurch einführen läßt Zum Behandeln eines erkrankten Teils dienen mehrere Elektroden 2 und 3, die an
einem Elektrodenbetätigungsteil 4 befestigt sind, welches im vorderen Ende des flexiblen Schlauchs 1 gelagert
ist Das Elektrodenbetätigungsteil 4 besteht aus einem elektrisch isolierenden Material und ist mechanisch
mit einem sich durch den flexiblen Schlauch 1 erstreckenden Stromzuleitungskabel J verbunden. Das
entgegengesetzte Ende des Kabels 5 ragt aus dem flexiblen Schlauch 1 heraus und kann in dem Schlauch verschoben
werden, um das Elektrodenbetätigungsteil 4 vorzuschieben bzw. zurückzuschieben. Somit erfüllt das
Kabel 5 die Aufgabe eines Betätigungsdrahtes. Zu dem Kabel 5 gehören zwei elektrisch leitende Drähte 6 und
7, die mit den Klemmen einer Quelle E für hochfrequenten Strom verbindbar und in ein elektrisch isolierendes
Harzmaterial 8 eingeformt sind.
Die Behandlungselektroden 2 und 3 sind als Streifen aus einem elektrisch leitenden Material ausgebildet und
einander gegenüber an dem Elektrodenbetätigungsteil 4 befestigt; die äußeren Enden 9 und 10 der Behandlungselektroden sind normalerweise elastisch auseinandergespreizt
Gemäß F i g. 4 sind die entgegengesetzten Enden der Elektroden 2 und 3 durch einen kleineren Abstand
getrennt als die freien Enden 9 und 10, welch letztere eine Breite haben, die etwas kleiner ist als der Innendurchmesser
des flexiblen Schlauchs 1, so daß es durch Ziehen an dem Kabel 5 möglich ist, die Behandlungselektroden
zusammen mit dem Elektrodenbetätigungsteil 4 weiter in den flexiblen Schlauch 1 hinein zurückzuziehen,
wobei die Elektroden dann durch den Rand der öffnung am freien Ende des Schlauchs in
einer Lage gehalten werden, in der ihre freien Enden einander näher benachbart sind. Werden die Elektroden
2 und 3 vorgeschoben, nehmen sie infolg ihrer Elastizität ihre in F i g. 1 gezeigte geöffnete Stellung ein.
Um die Kraft zu vergrößern, mit der das i.v behandelnde Gewebe durch die Elektrode 2 und 3 festgehalten
wird, sind die freien Enden 9 und 10 der Elektroden etwas aufeinander zu gekrümmt Die beiden Elektroden
stehen in elektrischer Verbindung mit den zugehörigen Leitungs- bzw. Behandlungsdrähten 6 und 7 des Kabels
5 und sind innerhalb des Elektrodenbetätigungsteils 4 mit diesen Drähten verbunden. Die eine Behandlungselektrode 3 ist mit Ausnahme ihres frei zugänglichen äußersten
Endes 10 mit einem elektrisch isolierenden Material 11 überzogen, so daß eine direkte Berührung zwischen
den beiden Elektroden 2 und 3 nur im Bereich ihrer vorderen Enden 9 und 10 möglich ist, die zur Anlaee
an voneinander abgewandten Seiten des Gewebes eines erkrankten Teils gebracht werden.
Zum Gebrauch der Zange nach F i g. 1 bis 4 bringt man auf den Betätigungsdraht bzw. das Zuleitungskabel
5 eine Zugkraft auf, um das Elektrodenbetätigungsteil 4 s zusammen mit den Behandlungselektroden 2 und 3 in
den flexiblen Schlauch 1 hineinzuziehen, woraufhin man
den flexiblen Schlauch z.B. durch den Zangenkanal eines Endoskops zieht, um ihn in eine Leibeshöhle einzuführen.
Hierauf wird das Zuleitungskabel 5 außerhalb des Schlauchs 1 betätigt, um das Elektrodenbetätigungsteil
4 vorzuschieben und es in die aus F i g. 1 ersichtliche Lage zu bringen, damit sich die Behandlungselektroden 2 und 2 aus der öffnung des in die Leibeshöhle
eingeführten Endes des flexiblen Schlauchs 1 he-
IS raus bewegen. Der Öffnungsgrad der Behandlungselektroden
richtet sich hierbei nach dem Ausmaß dieser Bewegung des Zuleitungskabels. In Fig. 1 nehmen die
Elektroden ihre am weitesten geöffnete Stellung ein; hierbei stehen die Elektroden nicht in Berührung mit
dem Rand der öffnung am benachbarten Ende des flexiblen
Schlauchs. Soll eine Kauterisation oder Koagulation des Gewebes in der Leibeshöhle innerhalb einer
großen Fläche bewirkt werden, bringt man die Elektroden 2 und 3 in die in F i g. 1 gezeigte weit geöffnete Stellung,
woraufhin die freien Enden 9 und 10 zur Anlage an die Oberfläche des Gewebes gebracht werden; dann
wird das Zuleitungskabel 5 an die Quelle E für hochfrequenten Strom angeschlossen. Nunmehr fließt ein hochfrequenter
Strom durch den Gewebeteil, der zwischen den freien Enden 9 und 10 der beiden Elektroden liegt,
so daß in dem Gewebe wegen seines elektrischen Widerstandes Joulesche Wärme erzeugt wird, die eine
Kauterisation bzw. Koagulation des Gewebeteils zwischen den Elektroden 9 und 10 bewirkt Man kann den
Abstand zwischen den freien Enden 9 und 10 der Elektroden 2 und 3 auf jeden gewünschten Wert einstellen,
indem man das Kabel 5 entsprechend zurückzieht, damit sich die Elektroden am Rand der ihnen benachbarten
öffnung des flexiblen Schlauchs 1 abstützten.
Auf diese Weise ist es möglich, die Fläche zu bestimmen, innerhalb welcher eine Kauterisation oder Koagulation
durchgeführt werden soll. Eine Kauterisation oder Koagulation eines Gewebeteils in der Körperhöhle,
z. B. eines Polypen oder eines Blutgefäßes, läßt sich durchführen, indem man den Polyp gemäß F i g. 2 bzw.
das Blutgefäß gemäß F i g. 3 zwischen den freien Enden der Elektroden festhält und einen hochfrequenten
Strom durch die Elektroden und das Gewebe schickt
Fig.5 bis 8 zeigen eine zweite Ausführungsform
so einer Elektrokoagulationsfaßzange, bei der mehrere Behandlungselektroden vorhanden sind, die sämtlich
aus einem stabförmigen, elastischen, leitfähigen Material bestehen. F i g. 7 zeigt die Verwendung von drei Behandlungselektroden
12,12,13, während F i g. 8 die Verwendung
von vier Elektroden 12,12,13,13 veranschaulicht
Wie bei der ersten Ausführungsform sind die Elektroden 12 und 13 elastisch und so geformt, daß sie bestrebt
sind, sich zu öffnen bzw. aufzuspreizen, und ihre freien Enden 14 und 15 sind aufeinander zu nach innen
umgebogen. Die bzw. jede Elektrode, welche mit einer Klemme der Quelle E für hochfrequenten Strom verbunden
ist, ist mit einem elektrisch isolierenden Material 16 überzogen, jedoch mit Ausnahme des äußersten
Endes 15, das frei zugänglich ist, um die Gefahr eines unerwünschten elektrischen Kontaktes mit den übrigen
Elektroden 12 möglichst zu vermeiden. Im übrigen ähnelt die Vorrichtung nach F i g. 5 bis 8 bezüglich der Anordnung
ihrer Teile und ihrer Wirkungsweise der Vor-
richtung nach F i g. 1 bis 4.
F i g. 9 bis 11 zeigen eine dritte Ausführungsform der
Zange, bei der die freien Enden der Behandlungselektroden 17 und 18 als Kugeln 19 und 20 ausgebildet sind,
um die Berührungsfläche zwischen den Elektroden und dem Gewebe innerhalb der Körperhöhle zu vergrößern.
Die übrigen Merkmale der Vorrichtung nach F i g. 9 bis 11 ähneln denjenigen der vorstehend beschriebenen
Ausführungsformen.
F i g. 12 zeigt eine vierte Ausführungsform der Zange, mit einer Weiterbildung des Zuleitungskabels bzw. des
Betätigungsdrahtes, mittels dessen das Elektrodenbetätigungsteil 4 bewegt werden kann. Genauer gesagt weist
das Kabel eine elektrisch leitende Wendel 21 auf, die in den flexiblen Schlauch 1 eingeführt ist, sowie einen
elektrisch leitenden Draht 23, der mit einem elektrisch isolierenden Material 22 überzogen ist und sich durch
die Wendel 21 erstreckt Die Wendel 21 und der Draht 23 sind an dem Elektrodenbetätigungsteil 4 befestigt
und stehen in elektrischer Verbindung mit den zugehörigen Elektroden 2 und 3. Durch diese Anordnung wird
insgesamt mit Flexibilität der Vorrichtung gesteigert und ihre Handhabung erleichtert Im übrigen ähnelt die
Vorrichtung nach Fig. 12 bezüglich ihres Aufbaus und
ihrer Wirkungsweise den vorstehend beschriebenen ersten und zweiten Ausführungsbeispielen.
Fig. 13 und 14 zeigen eine fünfte Ausführungsform
der Zange, bei der das Elektrodenbetätigungsteil 4 mechanisch mit einem sich durch den flexiblen Schlauch 1
erstreckenden leitfähigen Draht 6 verbunden ist, der aus dem anderen Ende des flexiblen Schlauchs herausragt
und sich betätigen läßt, wenn das Elektrodenbetätigungsteil 4 bewegt werden soll. Außerdem ist der Draht
6 elektrisch mit den beiden Behandlungselektroden 2 und 3 verbunden, so daß er innerhalb des Zuleitungskabels
einen der Stromzuführungsdrähte bildet Ein weiterer leitfähiger Betätigungsdraht 7, der mit einem isolierenden
Material 25 überzogen ist, erstreckt sich längs der Achse des flexiblen Schlauchs 1 und ragt durch
einen Durchlaß 4a in der Mitte des Elektrodenbetätigungsteils 4, so daß sein vorderes Ende durch die öffnung
des flexiblen Schlauchs ragt Am freien Ende des leitfähigen Behandlungsdrahtes 7 ist eine aus einem leitfähigen
Material bestehende Behandlungselektrode 26 befestigt Auch bei dem Behandlungsdraht 7 erstreckt
sich das andere Ende aus dem entgegengesetzten Ende des flexiblen Schlauchs aus heraus, so daß es mit Hilfe
dieses Drahtes möglich ist, die Behandlungselektrode 26 nach Bedarf vorzuschieben bzw. zurückzuziehen.
Wird der Behandlungsdraht 7 in den flexiblen Schlauch hineingezogen, wird die Behandlungselektrode 26 in
den Raum zwischen den übrigen Elektroden 2 und 3 hinein vorgeschobea Der Behandlungsdraht 7 bildet den
zweiten Leitungsdraht des Anschlußkabels und ist elektrisch mit der anderen Klemme der Quelle E zum Zuführen
eines Stroms zu der Elektrode 26 verbunden. Bei der Anordnung nach Fi g. 13 dienen die Drähte 6 und 7
als Zuleitungsdrähte oder Adern des Kabels 27 und gleichzeitig als Betätigungsdrähte. Alternativ können
die Drähte 6 und 7 von dem Kabel 27 getrennt sein und lediglich die Aufgabe haben, die zugehörigen Elektroden zu betätigea
Beim Gebrauch der Zange nach Fig. 13 und 14 sind
die Behandlungselektroden 2,3 und 26 zunächst in den
flexiblen Schlauch 1 hinein zurückgezogen, der bei dieser Stellung der Elektroden in den Zangenkanal eines
Endoskops eingeführt ist, um z. B. in eine Leibeshöhle eingeführt und in die gewünschte Lage gebracht werden.
Nachdem dies geschehen ist, wird der Betätigungsdraht 6 außen betätigt, um das Elektrodenbetätigungsteil 4
nach vorn zu bewegen und hierdurch die Behandlungselektroden 2 und 3 von gleicher Polarität aus der öffnung
des flexiblen Schlauchs 1 austreten zu lassen. Da sich hierbei die Elektroden 2 und 3 am Rand der benachbarten
öffnung des flexiblen Schlauchs abstützen, richtet sich der Öffnungsgrad der Elektroden 2 und 3
nach der Strecke, längs welcher sie vorgeschoben werden. In F i g. 13 nehmen die Elektroden 2 und 3 ihre am
weitesten geöffnete Stellung ein, bei der sie nicht mehr in Berührung mit dem Rand der benachbarten öffnung
des flexiblen Schlauchs stehen. Der Öffnungsgrad dieser Elektroden wird entsprechend der Größe der Fläche
eingestellt, die einer Kauterisierung oder Koagulation unterzogen werden soll. Nach dem Einstellen werden
die freien Enden 9 und 10 der Behandlungselektroden 2 und 3 in Berührung mit der Oberfläche des Gewebes in
der Leibeshöhle gebracht Hierauf wird der Betätigungsdraht 7 von außen her betätigt, um die die entgegengesetzte
Polarität aufweisende Behandlungselektrode 26 aus der öffnung des flexiblen Schlauchs 1 auszuschieben,
bis sie in Berührung mit der Oberfläche des Gewebes kommt, und zwar an einem zwischen den
Elektroden 2 und 3 liegenden Punkt, wie es in F i g. 13 bei 26Λ mit gestrichelten Linien angedeutet ist Nunmehr
wird die Stromquelle E eingeschaltet, damit den Elektroden 2,3 und 26 ein hochfrequenter Strom zugeführt
wird, um den Gewebeteil, der zwischen den Elektroden 2 und 3 einerseits und der Elektrode 26 andererseits
liegt, durch die Erzeugung von Joulescher Wärme zu kauterisieren oder zu koagulieren.
F i g. 15 zeigt eine Weiterbildung, bei der ein Teil des Gewebes in einer Leibeshöhle zwischen den freien
Enden 9 und 10 der Behandlungselektroden 2 und 3 von gleicher Polarität festgehalten wird, während die die andere
Polarität aufweisende Behandlungselektrode 26 zur Anlage an dem am weitesten vorspringenden Teil
des Gewebes gebracht wird, um eine Kauterisierung oder Koagulation durchzuführen. Auf diese Weise ist es
möglich, den gesamten zwischen den Elektroden 2 und 3 festgehaltenen Gewebeteil zu kauterisieren und zu
koagulieren. Eine solche Anordnung erweist sich als zweckmäßig, wenn eine Kauterisierung und Koagulierung
eines Gewebeteils durchgeführt werden soll, der
so z. B. die Form eines Polypen hat Der kauterisierte und
koagulierte Gewebeteil wird vollständig abgetötet, so daß er herabfällt Eine sogar noch vollständigere Kauterisation
des zwischen den Elektroden 2 und 3 festgehaltenen Gewebeteils läßt sich erzielen, wenn man die
Elektrode 26 als Nadel ausbildet, wie es in Fig. 15 mit gestrichelten Linien angedeutet ist
F i g. 16 und 17 zeigen Anordnungen, bei denen mehrere
Elektroden 28 bzw. 29 von gleicher Polarität als elastische, leitfähige Stäbe ausgebildet sind, die mit einer
zentral angeordneten Elektrode 26 zusammenarbeiten.
Natürlich öffnen sich auch die Elektroden 28 bzw. 29 wiederum in einem Ausmaß, das sich danach richtet, wie
weit sie gegenüber dem freien Ende des flexiblen Schlauchs 1 vorgeschoben werdea
Hierzu 6 Blatt Zeichnungen
Claims (4)
1. Bipolare Elektrodiathermiefaßzaiige zum Behandeln eines Teils einer Leibeshöhle, mit einem
rohrförmigen Bauteil aus elektrisch isolierendem Material, an dessen distalem Ende gebogene Behandlungselektroden
aus elektrisch leitendem Material angeordnet sind, welche an eine durch das
Bauteil hindurch geführte Zuleitung zur Beaufschlagung der Behandlungselektroden mit hochfrequentem
elektrischem Strom angeschlossen sind, wobei die Zuleitung zusammen mit den Behandlungselektroden
in Längsrichtung des Bauteils relativ zu diesem verschiebbar ist und der Abstand zwischen
den freien Enden der Behandlungselektroden durch Betätigung der Zuleitung vom proximalen
Ende des Bauteils her veränderbar ist, dadurch
gekennzeichnet, daß das rohrförmige Bauteil als flexibler Schlauch (1) ausgebildet ist, daß
die Behandlungselektroden (2, 3; 12,13; 17; 18) aus elastischem Material bestehen und an einem Elektrodenbetätigungsteil
(4) aus elektrisch isolierendem Material befestigt sind, das innerhalb des distalen
Endabschnitts des rohrförmigen Bauteils verschiebbar angeordnet ist, und daß die Zuleitung (6,
7; 21,23; 6) an dem Elektrodenbetätigungsteil befestigt
ist. so daß das Elektrodenbetätigungsteil durch Verschieben der Zuleitung vom proximalen Ende
des Schlauches her bewegbar ist
2. Elektrodiathermiefaßzange nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet, daß die Zuleitung durch ein Stromzuleitungskabel (S) mit wenigstens zwei
voneinander elektrisch isolierten Leitern (6,7) gebildet ist, die mit je mindestens einer der Behandlungselektroden (2,3) verbunden sind.
3. Elektrodiathermiefaßzange nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Stromzuleitungskabel
eine elektrisch leitende Wendel (21), die an eine Behandlungselektrode (2) angeschlossen ist,
und einen sich durch den in den Wendel gebildeten Längsraum erstreckenden Draht (23) aufweist, der
mit der anderen Behandlungselektrode (3) verbunden ist (Fig. 12).
4. Elektrodiathermiefaßzange nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein zusätzlicher Behandlungsdraht
(7) vorgesehen ist, der sich verschiebbar durch den Schlauch (1) und einen zentral
im Elektrodenbetätigungsteil (4) ausgebildeten Durchlaß (4a) erstreckt und an dessen distalem Ende
eine weitere Behandlungselektrode (26) befestigt ist (Fig. 13-17).
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