DE2730571C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Zusammenhal­ ten der Teile eines gebrochenen Knochens, umfassend einen länglichen, biegsamen Kunststoffgurt, der auf mindestens einer Seite mit Sperrzähnen versehen ist und der an einem Ende eine Öffnung aufweist sowie eine Einrichtung zum Ausbilden von Zwischenräumen zwischen dem Knochen und dem Kunststoffgurt besitzt.

Es sind schon verschiedene Methoden bekannt, um Teile ei­ nes gebrochenen Knochens zusammenzuhalten, während die Heilung des Knochens erfolgt. Eine solche Methode ist z. B. die Anwendung eines Kunscher-Nagels, der in Längs­ richtung durch das Zentrum des gebrochenen Knochens ein­ geführt wird. Es werden auch Metallplatten verwendet, die mittels Schrauben an der Außenseite des Knochens befe­ stigt werden. Solche Methoden haben jedoch verschiedene Nachteile. Manchmal können diese Vorrichtungen überhaupt nicht verwendet werden.

So kann z. B. ein Kunscher-Nagel nicht beim Oberschenkel von Patienten verwendet werden, die ein künstliches Hüft­ gelenk aus Metall haben, da das Metall-Hüftgelenk die Ein­ setzung eines Nagels behindert.

Bei der herkömmlichen Methode, um Oberschenkelbrüche zu­ sammenzuhalten, wenn der Patient ein Metall-Hüftgelenk hat, verwendet man einen Draht, der um den Oberschenkel herum befestigt wird. Die Verwendung eines solchen Drahts ist jedoch sehr unzufriedenstellend, da er sehr scharf in den Knochen einschneidet und die Blutzufuhr für die Kno­ chenhaut abschneidet. Wenn ein solcher Draht nicht ver­ wendet wird, dann wird der Patient im allgemeinen auf Zugbetten behandelt. Solche Patienten müssen daher oft­ mals im Bett über drei bis vier Monate verbleiben, wobei nicht selten Todesfälle auftreten, die das Ergebnis von Komplikationen sind, die von dieser Immobilisierung her­ rühren.

In der US 34 69 573 wurde bereits die Verwendung eines ringförmigen Metallbandes beschrieben, um Knochenbrüche zu fixieren. Ein solches Band ist gegebenenfalls auch mit Kunststoff-Stiftschrauben versehen. Dieser Vorschlag hat jedoch zahlreiche Nachteile, beispielsweise die Gefahr, daß die Stiftschrauben herausfallen, die Steifheit des Bandes, die es schwierig macht, das Band zu positionieren und die Unannehmlichkeit der Spannungsvorrichtung, die für das Band vorgesehen ist.

Weiterhin ist aus der DE-OS 22 15 111 eine Vorrichtung der eingangs genannten Art bekannt, bei der die Einrich­ tung zum Ausbilden von Zwischenräumen zwischen dem Kno­ chen und dem Kunststoffgurt aus quer zur Längsrichtung des Kunststoffgurts verlaufenden Rippen besteht. Diese Rippen sowie die dazwischenliegenden Nuten sind so groß ausgebildet, daß die normalerweise im Knochenbereich vor­ kommenden Gefäße in die Nuten ausweichen und dadurch von dem ausgeübten Druck entlastet werden, der beim Spannen der Vorrichtung um den Knochen herum entsteht. Eine echte Vorrichtung zum Abstandhalten des Kunststoffbandes von dem Knochen bilden diese Rippen jedoch nicht, denn trotz der nutenförmigen Zwischenräume stützt sich ein großer Teil des Kunststoffgurts am Knochen ab, wobei diese Rip­ pen sogar bis zu einem gewissen Maße in das Knochengewebe einschneiden, wenn der Kunststoffgurt straff gespannt wird. Wird dagegen der Kunststoffgurt nicht stark gespannt, dann ist die Funktion des Zusammenhaltens der Teile des gebrochenen Knochens durch die Vorrichtung mehr oder we­ niger beeinträchtigt. Damit ergeben sich inhärent Schwie­ rigkeiten, weil beim zu festen Anziehen des Kunststoffgurts Quetschungen der in Frage stehenden Gefäße, die normaler­ weise im Knochenbereich vorkommen, auftreten können, wohin­ gegen beim zu geringen Anziehen des Kunststoffgurts das si­ chere Zusammenhalten der Teile des gebrochenen Knochens nicht in ausreichendem Maße gewährleistet ist.

Aufgabe der Erfindung ist es demgegenüber, eine Vorrich­ tung der eingangs genannten Art so auszubilden, daß trotz festem Anziehen des Kunststoffgurts um den Knochen herum eine Beeinträchtigung der im Knochenbereich normalerweise vorkommenden Gefäße nicht stattfinden kann.

Das wird erfindungsgemäß dadurch erreicht, daß der Kunststoffgurt als Einrichtung zum Ausbilden von Zwischenräumen eine von den Sperrzähnen unterschiedliche Abstandhalte­ einrichtung zum Abstandhalten des Kunststoffgurts von dem Knochen besitzt und die Öffnung so ausgebildet ist, daß durch sie das andere Ende des Kunststoffgurts hindurchführ­ bar ist, und daß dieselbe eine Sperrklinke zum Eingriff mit den Sperrzähnen aufweist.

Auf diese Weise wird ein ausgezeichnetes Zusammenhalten der Teile eines gebrochenen Knochens gewährleistet, ohne daß hierbei die Gefahr besteht, daß die Blutzufuhr zu dem Knochen durch den Kunststoffgurt nennenswert beeinflußt wird, auch wenn der Chirurg den Kunststoffgurt sehr fest um die zusammenzuhaltenden Teile des gebrochenen Knochens anzieht, wie es für ein sicheres Zusammenhalten erforder­ lich ist. Hiernach wird also mit der Erfindung eine bes­ sere Durchblutung der Knochenhaut erreicht, wodurch sich in Verbindung mit dem guten Zusammenhalten der Teile des gebrochenen Knochens optimale Heilungsbedingungen des Knochenbruchs ergeben.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand der Zeichnungen an bevorzugten Ausführungsformen näher erläu­ tert; es zeigt

Fig. 1 eine Aufsicht auf eine erste Ausführungsform ei­ ner Vorrichtung nach der Erfindung,

Fig. 2 und 3 Schnitte im vergrößerten Maßstab entlang den Li­ nien II/II und III/III durch die Ausführungsform der Fig. 1,

Fig. 4 eine zweite Ausführungsform einer Vorrichtung nach der Erfindung und

Fig. 5 und 6 das Aufbringen einer erfindungsgemäßen Vorrich­ tung auf eine Oberschenkelfraktur.

Die in den Fig. 1-3 gezeigte Ausführungsform liegt in Form einer bandförmigen Vorrichtung vor, die einen längli­ chen, biegsamen Gurt 1 enthält, welcher auf seiner einen Seite Sperrzähne 2 besitzt, die gleichzeitig als Einrast­ zähne dienen.

An einem Ende des Gurtes 1 ist ein erweiterter Teil 3 vor­ gesehen. Der Teil 3 enthält als Öffnung 4 einen Schlitz von genügender Breite, daß er den Gurt 1 aufnimmt, wenn das Ende des Gurtes 1 rundgebogen und durch den Schlitz geführt wird. In die Öffnung 4 erstreckt sich eine Zunge hinein, die als Sperrklinke 5 wirkt und mit den Sperrzäh­ nen 2 in Eingriff tritt, wenn der Gurt 1 durch die Öffnung 4 hindurchgeführt wird und damit verhindert, daß der Gurt 1 davon weggezogen wird. Der Gurt 1 hat auf derselben Seite, auf der die Sperrzähne 2 sind, mindestens einen Vorsprung 6 mit einer Ausbuchtung, die damit einteilig ist. In der Zeichnung sind als Beispiel vier solche Aus­ buchtungen bzw. Vorsprünge 6 dargestellt. Der Zweck dieser Vorsprünge 6 wird unten erläutert.

Die bandförmige Vorrichtung ist vorwiegend aus einem Kunst­ stoffmaterial hergestellt und es ist gegenüber Röntgen­ strahlen undurchlässig gemacht. Dies kann in der Weise er­ folgen, daß man dem Kunststoffmaterial einen für Strahlen undurchlässigen Füllstoff, z. B. Bariumsulfat, zusetzt oder indem man in dem Kunststoffmaterial einen undurchlässigen Gegenstand, z. B. einen Stahldraht, anordnet. Ungeachtet welche Materialien verwendet werden, muß die bandförmige Vorrichtung vollständig aus einem physiologisch annehmba­ ren Material bestehen. Ein besonders gut geeignetes Ma­ terial ist Nylon-66 (Polyhexamethylenadipinamid). Dieses Material ist schon in weitem Ausmaß für medizinische Zwecke, z. B. für Nähte, Kanülen, Rohrverbindungselemente, Filter und semipermeable Membranen verwendet worden. Es ist be­ kanntlich physiologisch annehmbar. Wenn ein solches Ma­ terial in den menschlichen Körper implantiert wird, dann erfährt es einen gewissen Verlust seiner Zugfestigkeit. Entsprechende Untersuchungen haben gezeigt, daß ein Ver­ lust im Bereich von 10 bis 15% über den Zeitraum von meh­ reren Jahren erwartet werden kann. Angesichts der Tatsa­ che, daß die bandförmige Vorrichtung nur über einen Zeit­ raum in der Größenordnung von 6 Wochen in Funktion sein muß, kann jedoch dieser Festigkeitsverlust vernachlässigt werden.

Die bandförmige Vorrichtung kann so zum Zusammenhalten der Teile eines gebrochenen Knochens verwendet werden, daß man sie in einfacher Weise um den Bruch herumführt, an­ zieht und sodann die überschüssige Länge des Gurtes 1 ab­ schneidet. Dies reicht normalerweise im Falle eines Bru­ ches aus, der nicht vollständig quer verläuft. Die Vor­ sprünge 6 dienen dazu, den Gurt 1 von dem Knochen im Ab­ stand zu halten. Hierdurch wird jede Möglichkeit vermieden, daß die Blutzufuhr zu dem Knochen durch das Band nennens­ wert beeinflußt wird. Die Undurchlässigkeit der bandförmi­ gen Vorrichtung für Röntgenstrahlen ermöglicht es, die Vor­ richtung, nachdem sie an Ort und Stelle gebracht worden ist, zu beobachten.

Wenn es sich bei dem Bruch um einen Querbruch handelt, dann muß eine Vielzahl von bandförmigen Vorrichtungen zu­ sammen mit mindestens einer Platte verwendet werden, die außerhalb des Bruches angeordnet ist und die in Längsrich­ tung des Knochens verläuft. Eine solche Platte 10 ist in Fig. 4 dargestellt. Daraus ist ersichtlich, daß die Plat­ te mit Schlitzen 11 versehen ist, durch die die Kunststoff­ gurte 12 hindurchgehen. Auch die Platte 10 kann geeigne­ terweise aus einem Kunststoffmaterial, z. B. Nylon-66, herge­ stellt werden. Sie kann aber auch aus Metall hergestellt werden. Die Platte 10 kann - wie gezeigt - im Querschnitt leicht gekrümmt sein, so daß sie der Form des Knochens angepaßt ist. Die Platte 10 ist mit Vorsprüngen 18 oder Stiftschrauben versehen, die vorzugsweise mit der Platte 10 einteilig sind, um die Platte 10 vom Knochen im Ab­ stand zu halten.

Die Platte 10 hat darin ausgebildete Öffnungen 17, damit die Platte 10 an den Knochen angeschraubt werden kann, wenn dies gewünscht wird. Bei Verwendung zusammen mit der Platte 10 brauchen die Kunststoffgurte 1 bzw. 12 keine Vorsprünge 6 zu besitzen, da die Platte 10 selbst die Kunststoffgurte von dem Knochen über mindestens einen Teil der Oberfläche des Knochens im Abstand hält.

Die Fig. 5 und 6 zeigen die Anwendung der hier vorge­ schlagenen Vorrichtung bei einem tatsächlichen Oberschen­ kelbruch einer 82jährigen Frau. Diese Frau hatte ein Metallgelenk, welches eingesetzt worden war, nachdem sie eine subkapitale Fraktur im linken Hüftgelenk hatte. Der in Fig. 5 gezeigte Oberschenkelbruch war eine schiefe, spiralenförmige Fraktur im Bereich des Stammes 31 des Hüftgelenkes. Wie in Fig. 6 gezeigt ist, wurde der Bruch in der Weise behandelt, daß um den Knochen vier als Nylon­ bänder ausgebildete Vorrichtungen 32 von praktisch der gleichen Struktur, wie in Fig. 1 gezeigt, herumgelegt wurden. Jede bandförmige Vorrichtung 32 wurde in der Weise eingesetzt, daß ein C-förmiges Kupferrohr um den Knochen herumgelegt wurde, die bandförmige Vorrichtung 32 in ein Ende des Rohres eingelegt bzw. eingefädelt wurde und das Rohr abgezogen wurde, wodurch die bandförmige Vorrichtung 32 damit mitgenommen wurde. Das Einsetzen jeder bandför­ migen Vorrichtung 32 erforderte ungefähr eine Minute. Nach­ dem die bandförmigen Vorrichtungen 32 eng angezogen worden waren, wurde die überschüssige Länge des Gurts jeder band­ förmigen Vorrichtung 32 abgeschnitten.

Die Patientin wurde in das Bett zurückgelegt und sie konnte frei, d. h. ohne Zug liegen. Nach zwei Wochen konnte die Patientin aufstehen. Nach drei Wochen konnte sie ohne Zuhilfenahme eines Rahmens gehen. Die Hüfte der Patientin wurde wöchentlich geröntgt, wodurch bestätigt wurde, daß keine Bewegung an der Stelle des Bruches er­ folgte.

Claims (7)

1. Vorrichtung zum Zusammenhalten der Teile eines ge­ brochenen Knochens, umfassend einen länglichen, biegsamen Kunststoffgurt, der auf mindestens einer Seite mit Sperr­ zähnen versehen ist und der an einem Ende eine Öffnung auf­ weist sowie eine Einrichtung zum Ausbilden von Zwischen­ räumen zwischen dem Knochen und dem Kunststoffgurt besitzt, dadurch gekennzeichnet, daß der Kunststoff­ gurt (1) als Einrichtung zum Ausbilden von Zwischenräumen eine von den Sperrzähnen (2) unterschiedliche Abstandshalte­ einrichtung zum Abstandhalten des Kunststoffgurts (1) von dem Knochen besitzt und die Öffnung (4) so ausgebildet ist, daß durch sie das andere Ende des Kunststoffgurts (1) hindurchführbar ist, und daß dieselbe eine Sperrklinke (5) zum Eingriff mit den Sperrzähnen (2) aufweist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Einrichtung zum Abstandhalten des Gurtes aus Vorsprüngen (6) gebildet wird, die mit dem Gurt (1) einteilig auf derjenigen Seite vorhanden sind, die, wenn das andere Ende des Gurtes (1) durch die Öff­ nung hindurchgeführt wird, die Innenseite darstellt.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Einrichtung zum Abstandhalten in Form einer länglichen Platte (10) vorliegt, welche mit einer Vielzahl von sich in Querrichtung erstreckenden Schlitzen (11) einer Größe und einer Gestalt versehen ist, daß eine entsprechende Anzahl von Kunststoffgurten (12) hindurchgeführt werden kann und daß eine Vielzahl von Vor­ sprüngen (18) auf der Seite der Platte (10) vorgesehen ist, welche mit dem Knochen in Berührung kommt.

4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, da­ durch gekennzeichnet, daß das Kunst­ stoffmaterial Nylon 66 ist.

5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da­ durch gekennzeichnet, daß das Kunst­ stoffmaterial durch Zusatz eines für Strahlen undurch­ lässigen Materials, gegenüber Röntgenstrahlen undurch­ lässig gemacht worden ist.

6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das für Strahlen undurchlässige Material Bariumsulfat ist.

7. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das für Strahlen undurchlässige Material in Form eines undurchlässigen Gegenstandes vor­ liegt.