DE2817157A1 - Verwendung von antioestrogenen und antigonadotrop wirkenden antiandrogenen zur prophylaxe und therapie der prostatahyperplasie - Google Patents
Verwendung von antioestrogenen und antigonadotrop wirkenden antiandrogenen zur prophylaxe und therapie der prostatahyperplasieInfo
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Description
Deckblatt
Die Erfindung betrifft die Verwendung von Antiöstrogenen und antigonadotrop wirkenden Antiandorgenen zur Prophylaxe und Therapie der Prostatahyperplasie.
Bei der Prostatahyperplasie handelt es sich um eine gutartige Vergrößerung der Prostata, die von der sogenannten "inneren" Prostata ihren Ausgang nimmt. Die Beschwerden sind vor allem auf die auftretenden Obstruktionen der Harnröhre zurückzuführen. Die Blasenentleerung ist erschwert, und es kommt zu Restharnretentionen. Ohne operativen Eingriff kann es zu Harnstoffvergiftungen kommen.
Bislang ist eine medikamentöse Behandlung dieser sehr häufigen Erkrankung bei älteren Männern kaum möglich. Die für diesen Zweck benutzten Phyto-Präparate, wie zum Beispiel kleines Beta-Sitosterin, Mischungen aus verschiedenen Pflanzenextrakten und Kombinationen aus Pflanzenextrakten mit dem neutropen Spasmolytikum Azoniaspirochlorid erwiesen sich in einer einjährigen Studie als unwirksam. Zwar empfanden die Patienten unter der Therapie eine Besserung der Miktionssymptomatik, eine Rückbildung der hyperplastischen Prostata wurde jedoch nicht erzielt.
Auch Hormone finden Anwendung bei der Behandlung der Prostatahyperplasie; von diesen Substanzen ist insbesondere
das Depot-Gestagen Gestonoroncapronat zu nennen. Im Vergleich mit den Phyto-Präparaten wird mit Gestonoroncapronat eine bessere Wirkung erzielt. Die vor der Behandlung verlängerte Miktionsdauer wird deutlich verkürzt und der maximale Flowwert (Urinfluß in der Zeiteinheit) verbessert. Eine deutliche Reduktion der Adenomgröße ist aber auch hier nicht festzustellen.
In der US-Patentschrift 3 423 507 wird die Behandlung der Prostatahypertrophie mit den gestagen und antiandrogen wirkenden Estern des 6-Chlor-17-hydroxy-1kleines Alpha, 2 kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-3,20-dions (Cyproteronestern) beschrieben. Es hat sich jedoch gezeigt, dass auch unter dieser Behandlung nur eine teilweise Rückbildung der Hyperplasie eintritt.
Bei der Prostatahyperplasie kommt es zu einer Vermehrung vor allem des fibromuskulären Anteils der Prostata (Interstitium). Als Ursache kann u.a. eine Verschiebung des Östrogen/Androgen-Verhältnisses zugunsten der Östrogene angesehen werden. In verschiedenen Untersuchungen hat sich gezeigt, dass bei älteren Männern die Serumtestosteronkonzentrationen abfallen; gleichzeitig nimmt der Anteil an SHBG (sex hormone binding globuline, spezifisches Transportprotein für Steroide) zu, so dass die biologische Verfügbarkeit an Androgenen noch weiter abnimmt.
Bei den bekannten Labortierspezies tritt nur bei älteren Hunden spontan eine Prostatahyperplasie auf, die mit den Veränderungen durch die Prostatahyperplasie beim Manne vergleichbar ist. Auch beim Hund kommt es zu einer Vermehrung vor allem des fibromuskulären Anteils der Prostata. Experimentell lässt sich auch bei jüngeren Hunden das Krankheitsbild durch Behandlung mit einem Östrogen oder Östrogen/Androgen-Gemisch erzeugen. Eigene Versuche zeigten, dass die zusätzliche Behandlung mit einem Antiandrogen (Cyproteronacetat) zur völligen Atrophie des Drüsenparenchyms führt, die Vermehrung des Interstitiums jedoch nicht beeinflusst wird.
In autoradiographischen Studien an menschlichem Prostatahyperplasiegewebe konnte ferner gezeigt werden, dass nur das Drüsenepithel (Parenchym) ein Zielorgan für Androgene ist, nicht aber das Interstitium. Außerdem wurde gefunden, dass Fibroblastenkulturen aus menschlichem Prostatahyperplasiegewebe Testosteron etwa 7 bis 9 mal stärker zu Östrogenen aromatisieren als Fibroblastenkulturen, die aus gesundem Prostatagewebe stammen.
Es ist die Aufgabe der Erfindung, ein Mittel für den Mann zu entwickeln, das zu einer Rückbildung sowohl des epithelialen als auch des fibromuskulären Anteils der Prostata führt, wobei eine vermehrte Sekretion von Androgenen zu vermeiden ist.
Die Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, dass man ein Mittel verwendet, welches aus einem Antiöstrogen und einem antigonadotrop wirkenden Antiandrogen in einem Gewichtsverhältnis von Antiöstrogen zu Antiandrogen von im wesentlichen 2:1 bis 1:10, vorzugsweise 2:1 bis 1:2, besteht.
Antiöstrogen und Antiandrogen können sowohl kombiniert in einer einheitlichen Applikationsform als auch getrennt in zwei verschiedenen Applikationsformen angewendet werden.
Als für die erfindungsgemäße Verwendung geeignete Antiöstrogene kommen alle gebräuchlichen Antiöstrogene in Betracht. Sie können etwa in gleichen Mengen eingesetzt werden wie die bereits im Handel befindlichen Antiöstrogene, das heißt, die tägliche Dosis beträgt etwa 5 bis 100 mg. Als Antiöstrogene seien beispielsweise genannt:
Tamoxifen = (Z)-2-[p-(1,2-Diphenyl-1-butenyl)-phenoxy]-
N,N-dimethyläthylamin,
Nafoxidin = 1{-2-[4-(6-Methoxy-2-phenyl-3,4-dihydro-1-
naphthyl)-phenoxy]-äthyl}-pyrrolidin,
hydrochlorid und
Mer 25 = 1-[p(2-Diäthylaminoäthoxy)-phenyl]-2-
(p-methoxyphenyl)-1-phenyläthanol.
Als Antigonadotrop wirkende Antiandrogene sollen gemäß vorliegender Erfindung vorzugsweise Steroide verstanden werden, die antiandrogene und gestagene Eigenschaften besitzen und unter folgende allgemeine Formeln I und II fallen:
(I),
worin
R[tief]1 und R[tief]2 jedes für sich ein Wasserstoffatom oder beide gemeinsam eine weitere Kohlenstoff-Kohlenstoff-Bindung oder die Methylengruppe,
R[tief]3 den Acylrest einer in der Steroidchemie gebräuchlichen Säure,
Y ein Sauerstoffatom oder die Gruppe OR[tief]4 mit R[tief]4 in der Bedeutung von Wasserstoff, Acyl oder Alkyl und
X ein Wasserstoff-, Fluor- oder Chloratom
bedeuten.
(II),
worin
R[hoch]1 und R[hoch]2 jedes für sich Wasserstoff oder beide gemeinsam die Methylengruppe, X Wasserstoff, Fluor oder Chlor und
A-B
oder
,
wobei
R[hoch]3 und R[hoch]4 den Acylrest einer in der Steroidchemie gebräuchlichen Säure darstellen,
bedeuten.
Unter der Bezeichnung Acylrest sollen die in der Steroidchemie zur Veresterung sekundärer und tertiärer Hydroxygruppen gebräuchlichen Säuren verstanden werden. Bevorzugt sind aliphatische Carbonsäuren mit 1-8 Kohlenstoffatomen, wie zum Beispiel Essigsäure, Propionsäure, Buttersäure, Valeriansäure, Isovaleriansäure, Capronsäure, Önanthsäure usw. Die Ester der Essigsäure sind besonders bevorzugt.
Unter Alkyl sollen niedere Alkylgruppen mit 1-5 Kohlenstoffatomen verstanden werden, wobei die Methylgruppe bevorzugt ist.
Typische Verbindungen der allgemeinen Formel I sind die 17-Ester von zum Beispiel
6-Chlor-17-hydroxy-1kleines Alpha, 2 kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-3,20-dion,
6-Chlor-17-hydroxy-pregna-4,6-dien-3,20,dion,
6-Chlor-17-hydroxy-pregna-1,4,6-trien-3,20-dion,
6-Chlor-3 kleines Xi, 17-dihydroxy-1kleines Alpha,2kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-20-on,
6-Chlor-3 kleines Xi-methoxy-17-hydroxy-1kleines Alpha,2 kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-20-on,
6-Fluor-17-hydroxy-1kleines Alpha, 2 kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-3,20-dion
und
17-Hydroxy-1 kleines Alpha, 2 kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-3,20-dion.
Bevorzugte Verbindungen der allgemeinen Formel I sind
6-Chlor-17-hydroxy-1kleines Alpha,2kleines Alpha-methylen-pregna-4,6-dien-3,20-dion-acetat (Cyproteronacetat) und
6-Chlor-17-hydroxy-pregna-4,6-dien-3,20-dion-acetat (Chlormadinonacetat).
Typische Verbindungen der allgemeinen Formel II sind zum Beispiel
6-Chlor-17kleines Alpha kleines Beta-acetoxy-17a kleines Alpha-methyl-1kleines Alpha, 2kleines Alpha-methylen-D-homo-4,6-androstatien-3,17-dion und
6-Chlor-17kleines Alpha-acetoxy-17kleines Beta-methyl-1kleines Alpha,2kleines Alpha-methylen-D-homo-4,6-androstadien-3,17a-dion.
Die antigonadotrop wirkenden Antiandrogene werden in Mengen von etwa 5 bis 100 mg pro Tag verabreicht.
Die Wirkstoffe können mit den in der galenischen Pharmazie üblichen Zusätzen, Trägersubstanzen und/oder Geschmackskorrigentien nach an sich bekannter Methoden zu den üblichen Applikationsformen verarbeitet werden. Für die bevorzugte orale Applikation kommen insbesondere Tabletten, Dragees, Kapseln, Pillen, Suspensionen oder Lösungen in Frage.
Für de parenterale, insbesondere intramuskulare, Applikation sind ölige Lösungen, wie zum Beispiel Sesamöl- oder Rizinusöllösungen, geeignet. Zur Erhöhung der Löslichkeit können Lösungsvermittler, wie zum Beispiel Benzylbenzoat oder
Benzylalkohol, zugesetzt werden.
Beispiel1
Zusammensetzung einer Tablette:
20,0 mg 6-Chlor-17-hydroxy-1kleines Alpha, 2kleines Alpha-methylen-pregna-
4,6-dien-3,20-dion-acetat (Cyproteronacetat)
20,0 mg (Z)-2-[p-(1,2-Diphenyl-1-butenyl)-phenoxy]-
N,N-dimethyläthylamin (Tamoxifen)
120,5 mg Lactose
59,5 mg Maisstärke
2,5 mg Poly-N-Vinylpyrrolidon 25
2,0 mg Aerosil
0,5 mg Magnesiumstearat
_________
225,0 mg Gesamtgewicht der Tablette, die in üblicher Weise
auf einer Tablettenpresse hergestellt wird. Ge-
gebenenfalls können auch Cyproteronacetat und
Tamoxifen mit jeweils der Hälfte der oben ange-
gebenen Zusätze getrennt zu einer Zweischichten-
tablette gepresst werden.
Beispiel 2
Zusammensetzung einer Tablette:
10,0 mg 6-Chlor-17-hydroxy-1kleines Alpha,2kleines Alpha-methylen-pregna-
4,6-dien-3,20-dion-acetat (Cyproteronacetat)
10,0 mg (Z)-2-[p-(1,2-diphenyl-1-butenyl)-phenoxy]-
N,N-dimethyläthylamin (Tamoxifen)
130,5 mg Lactose
69,5 mg Maisstärke
2,5 mg Poly-N-Vinylpyrrolidon 25
2,0 mg Aerosil
0,5 mg Magnesiumstearat
_________
225,0 mg Gesamtgewicht der Tablette, die in üblicher Weise auf einer
Tablettenpresse hergestellt wird. Gegebenenfalls können auch Cyproteronacetat und Tamoxifen mit jeweils der Hälfte der oben angegebenen Zusätze getrennt zu einer Zweischichtentablette
gepresst werden.
Beispiel 3
Zusammensetzung einer öligen Lösung:
50,0 mg Cyproteronacetat
50,0 mg Tamoxifen
353,4 mg Rinzinusöl
618,6 mg Benzylbenzoat
________
1072,0 mg entspricht 1 ml
Die Lösung wird in eine Ampulle gefüllt. Cyproteronacetat und Tamoxifen können auch mit jeweils der Hälfte der oben angegebenen Zusätze getrennt in zwei Kammern abgefüllt werden.
Claims (7)
1.) Verwendung von Antiöstrogenen und antigonadotrop wirkenden Antiandrogenen in einem Gewichtsverhältnis von Antiöstrogen zu Antiandrogen von im wesentlichen 2:1 bis 1:10 zur Prophylaxe und Therapie der Prostatahyperplasie.
2.) Verwendung nach Anspruch 1 von täglich 5 - 100 mg eines Antiöstrogens und 5 - 100 mg eines antigonadotrop wirkenden Antiandrogens.
3.) Verwendung von Tamoxifen, Nafoxidin oder Mer 25 als Antiöstrogen nach Anspruch 1.
4.) Verwendung von Tamoxifen als Antiöstrogen nach Anspruch 1.
5.) Verwendung einer Verbindung gemäß Formel I oder II als antigonadotrop wirkendes Antiandorgen nach Anspruch 1.
6.) Verwendung von Cyproteronacetat als antigonadotrop wirkendes Antiandorgen nach Anspruch 1.
7.) Verwendung von Chlormadinonacetat als antigonadotrop wirkendes Antiandrogen nach Anspruch 1.
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