DE3006577A1

DE3006577A1 - Chirurgisches instrument

Info

Publication number: DE3006577A1
Application number: DE19803006577
Authority: DE
Inventors: Leonard Joseph Bonnell; Lanny L Johnson
Original assignee: Dyonics Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 1979-02-21
Filing date: 1980-02-21
Publication date: 1980-09-04
Also published as: US4274414A; GB2042902B; FR2449440B1; CA1130163A; FR2449440A1; CH635999A5; DE3006577C2; JPS6254501B2; BE881828A; GB2042902A; JPS55116346A

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Chirurgische Instrumente dieser Art dienen für Eingriffe an Stellen des Körpers, die schwierig zu erreichen sind, wie das Innere von Gelenken. Nachteilig an den bekannten Instrumenten ist, daß sie sich für das Schneiden von gummiartigen und zähen Substanzen, wie Knorpelgewebe schlecht eignen, so daß sie für viele wichtige Eingriffe nicht benutzt werden können. Zum druckschriftlichen Stand der Technik kann auf die US-PSen 23 69 925; 36 18 611; 37 32 858 und 38 44 272 verwiesen werden. Ein im Handel erhältliches Instrument ist in

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der DE-OS 28 48 314 beschrieben.

Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Instrument der eingangs angegebenen Art dahingehend auszugestalten, daß es sich auch für das Schneiden von Gewebe eignet, das sehr zäh ist und/oder eine gununiartige Konsistenz hat.

Diese Aufgabe wird bei einem Instrument mit den Merkmalen des Oberbegriffs des Anspruchs 1 erfindungsgemäß durch die im kennzeichnenden Teil des Patentanspruchs 1 angegebenen Merkmale gelöst.

Das chirurgische Instrument gemäß der Erfindung weist also einen Schneidanfangspunkt auf, bei dem die schneidenden Teile der Röhren sich während eines Schneidzyklus zuerst treffen; dieser Punkt befindet sich an der distalen Extremität der Seite der Röhren und von ihm aus erstrecken sich Schneidkanten longitudinal entlang der Seiten der Röhren derart, daß anschließend an ein anfängliches Ergreifen und Einschneiden des Gewebes an einer Stelle, die sich im Abstand von einem freien Rand des Gewebes, das Schneiden in proximaler Richtung fortschreiten kann. Bei einem Instrument, das diskrete Teile von Gewebe, wie Knorpel, abzutrennen vermag, verlaufen außerdem auch Schneidkanten quer über die Enden der Röhren und das Schneiden schreitet von dem Anfangspunkt in zwei Winkelrichtungen zum frei liegenden Rand des Gewebes fort bis ein vollständiger Schnitt erreicht ist.

Besonders vorteilhafte Ausführungsformen des vorliegenden chirurgischen Instruments weisen eines oder mehrere der folgenden Merkmale auf: Bei Betrachtung vom Ende oder der Stirnseite der Röhren aus wird die Stelle, wo das Schneiden beginnt, durch zwei entgegengesetzt gerichtete, spitze Teile der Enden der Röhren gebildet; die Stelle oder der Punkt, wo das Schneiden beginnt, wird durch sichelförmige Teile oder

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Teile, die die Form eines gebogenen Zwickels oder Halbmondes haben, gebildet; die Enden oder Stirnseiten der Röhren sind durch im wesentlichen ebene Endverschlüsse geschlossen, welcheim wesentlichen im rechten Winkel zu den Achsen der Röhren verlaufen und die zusammenwirkenden Schneidkanten in den E.*den der Röhren haben im wesentlichen die Form von Kreisbögen, die bezüglich der Achsen der Röhren exzentrisch sind. Weitere vorteilhafte Merkmale sind: Bei Betrachtung der Röhren von der Seite her ist die Stelle, an der das Schneiden beginnt, durch den Schnitt länglicher Kanten der betreffenden Röhren definiert, die einen Winkel miteinander bilden, der mit zunehmendem Abstand von distalen Ende divergiert; jede längs der Seite einer Röhre verlaufende Schneidkante liegt in einer Ebene, die einen Winkel mit der durch die Achse der Röhre und durch die Schneidanfangsstelle gehende Ebene bildet. Vorteilhafterweise hat das Instrument ferner zwei Anfangsstellen, die entgegengesetzten Drehrichtungen zugeordnet sind; an den Enden der Röhren sind diese beiden Schneidanfangsstellen vorteilhafterweise durch Teile definiert, die die Form von Halbmonden, Sicheln oder gebogenen Zwickeln haben; vorzugsweise entsprechen die Schneidkanten an den Enden der Röhren Kreisbögen, und bei Betrachtung von der Seite hat jede Röhre vorteilhafterweise zwei langgestreckte Schneidkanten, die in Richtung von den jeweiligen Schneidanfangsstellen weg longitudinal voneinander divergieren und vorteilhafterweise sind diese beiden Schneidkanten durch einen transversalen proximalen Rand verbunden.

Bei einer partiellen oder totalen Minisektomie (Entfernung des Meniskusknorpels des Kniegelenks) wird eine geeignet bemessene Ausführungsform des vorliegenden Instruments durch einen Einschnitt entsprechend einer Nadelpunktierung in den Gelenkspalt eingeführt. Man kann dann diskrete Teile des Meniskusknorpels abtrennen, wobei man die innere Röhre mit Drehzahlen in der Größenordnung von 200 U/min und weniger

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rotieren laßt, und die abgetrennten diskreten Gewebestückchen werden nacheinander durch die innere Röhre abgesaugt.

Im folgenden wird ein Ausführungsbeispiel der Erfindung unter Bezugnahme auf die Zeichnungen näher erläutert.

Es zeigen:

Figur 1 einen Längsschnitt einer bevorzugten Ausführungsform des chirurgischen Instruments gemäß der Erfindung;

Figur 2 eine Stirnansicht gesehen in einer Ebene 2-2 der Fig. 1;

Figur 3 eine ausexnandergezogene Darstellung des in Fig. 1 dargestellten Instruments sowie anderer Geräte, die bei einer Operation verwendet werden;

Figur 4 eine teilweise geschnittene Draufsicht eines menschlichen Kniegelenks, in die strichpunktiert verschiedene Zugangsrichtungen für das Instrument eingezeichnet sind;

Figur 4a eine Seitenansicht des in Fig. 4 dargestellten Kniegelenkes;

Figur 5 eine Seitenansicht des distalen Endes des Instruments gemäß Fig. 1 in vergrößertem Maßstab;

Figur 6 eine Stirnansicht des in Fig. 5 dargestellten Endes;

Figur 7 einen Längsschnitt in einer Ebene 7-7 der Fig. 5; Figur 8 einen Querschnitt in einer Ebene 8-8 der Fig. 7 und

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Figur 9,9a, 9b und 9c etwas schematisierte perspektivische Ansichten des distalen, vorderen Endes des Instruments zur Veranschaulichung eines Schneidvorganges.

Das in Fig. 1 teilweise im Axialschnitt dargestellte Ausführungsbeispiel des chirurgischen Instruments gemäß der Erfindung enthält eine innere und eine äußere Röhre 10 bzw. 12, die sich von einem distalen Schneidbereich d im Operationsfeld über eine Länge L zu einer Griff-Motor-Anordnung 14 erstrecken. Die äußere Röhre 10 ist mit einem Außenkörper 16 durch ein zwischengeschaltetes Endstück 17 verbunden. Die innere Röhre 12 reicht über das Endstück 17 hinaus bis zu einem Anschlußstück

18. Das Anschlußstück 18 weist quer verlaufende Evakuierungskanäle 20, eine stirnseitige Anlagefläche 22, an der eine Feder 24 angreift, und eine zum Antrieb dienende Verlängerung 26 auf, die im Eingriff mit einer Motorwelle 28 steht.

Die Feder 24 drückt die innere Röhre in Fig. 1 nach links, so daß eine distale Stirnfläche 32 (Fig. 7) der inneren Röhre dauernd an einer distalen Endfläche 30 der äußeren Röhre anliegt. Hierdurch werden zwei endseitige Schneidkanten 33 und 35 in der für das Schneiden erforderlichen Relation gehalten. Die Welle 23 wird durch einen Motor 31 im Gehäuse angetrieben. Der Gehäusekörper 16 hat einen Saugauslaß oder Sauganschluß

19, der an eine konventionelle Saugleitung anschließbar ist. Bei einer Operation werden dementsprechend Fluid und abgeschnittene Teile aus dem Operationsfeld durch die innere Röhre 12, die Kanäle 20 und den Auslaßanschluß 19 abgesaugt. Zum Antrieb dient eine Batterie 34 (Fig. 3), die vom Motor getrennt und durch einen Fußschalter 36 in üblicher Weise anschaltbar ist.

Das Schneidinstrument gemäß der Erfindung wird gewöhnlich zusammen mit einem Beleuchtungs- und Betrachtungsinstrument 40 (Fig. 3) verwendet, das eine Sonde 42 aufweist, welche einen Glasfaserlichtleiter zur Beleuchtung und eine Endoskopoptik zur übertragung enthält. Durch den Glasfaserlichtleiter wird Licht

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von einer Lichtquelle 44 zum Operationsfeld geleitet, während die Endoskopoptik ein Bild vom Operationsfeld zurück zu einer Videokamera 46 überträgt. Das durch die Kamera aufgenommene Bild des Operationsfeldes wird auf einem Videomonitor 48 wiedergegeben, so daß der Chirurg das Operationsfeld überblicken kann, während er die Instrumente im Verlaufe der betreffenden Operation manipuliert.

Bei einem Eingriff in das Kniegelenk wird das chirurgische Instrument zum Beispiel längs einer der in Fig. 4 und 4a eingezeichneten Eingriffslinien in das Operationsfeld eingeführt, während das mit der Beleuchtungseinrichtung kombinierte Endoskop 40 längs einer anderen Eingriffslinie so eingeführt wird, daß das Ende des chirurgischen Instruments dauernd beobachtet werden kann. Längs wieder einer anderen Eingriffslinie wird Kochsalzlösungjeingeführt, um das Gelenk aufzuweiten. Der Zugang zum Operationsfeld erfolgt durch kleine Einschnitte, die mit einem durch eine Kanüle 41 eingeführten Trokar 48 ausgeführt werden. Nachdem der Einschnitt ausgeführt ist, wird der Trokar entfernt, während die Kanüle an Ort und Stelle verbleibt, und das betreffende Instrument wird dann durch die Kanüle eingeführt (siehe Fig. 1). Mit dem vorliegenden chirurgischen Instrument ist es auf einzigartige Weise möglich, Knorpel und anderes Gewebe, wie den Meniskus zwischen den Knochen des Knies zu entfernen, wie es in der Zeichnung angedeutet ist. In Fig. 2 sind zwei Stirnansichten des Instruments dargestellt. In der linken Stirnansicht sieht man, wie die spitzen Schneidkanten sich zangenartig einander nähern und ein Stück des Gewebes erfassen. In der rechten Stirnansicht hat die Drehung der inneren Röhre den Schnitt vollendet.

Wie aus den vergrößerten Ansichten in Fig. 5 bis 9 ersichtlich ist, sind die äußere Röhre 10 und die innere Röhre 12 durch im wesentlichen ebene Stirn- oder Endflächen 30 und 32 geschlossen. Die Endfläche 32 wird durch die Feder 24 gegen die Endfläche 30 gedrückt (Fig. 1), so daß die richtige

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Relation der stirnseitigen Schneidkanten gewährleistet ist. Durch eine enge Passung der Röhren wird in entsprechender Weise die gewünschte Relation der seitlichen Schneidkanten gewährleistet. Zur Bildung dieser Schneidkanten weisen beide Röhren stirnseitige und seitliche öffnungen auf. Auf die Einzelheiten der öffnungen, die Schnitt-Anfangsstelle und die Schneidkanten soll nun näher eingegangen werden:

Obwohl das dargestellte Ausführungsbeispiel ein Schneiden in beiden Drehrichtungen ermöglicht, soll nun zuerst anhand der Figur 9 und 9a die Vorgängen bei einer Drehung in der Richtung R erläutert werden. Wie Fig. 9 zeigt, bildet die stationäre äußere Röhre 12 einen stationären Schneidpunkt P~ am äußersten distalen Ende, der durch einen Ausschnitt in der Seitenwand der Röhre gebildet ist. Eine längliche Schneidkante 50 am Rand der Öffnung wird durch die Wand der Röhre gebildet. Sie erstreckt sich longitudinal vom Punkt P„ in einer Ebene, die einen sich nach unten erstreckenden Winkel mit einer durch den Punkt P„ und die Achse der Röhre gehenden Ebene bildet. Die Schneidkante 50 reicht über eine Strecke L und endet in einem transversalen oder quer verlaufenden Rand 52, der auch die Öffnung begrenzt und durch die Wand der Röhre gebildet wird.

Die die stirnseitige Lagerfläche 30 bildende Stirn- oder Endplatte der äußeren Röhre ist ausgeschnitten, um eine end- oder stirnseitige Schneide oder Schneidkante 35 zu bilden. Der Ausschnitt ist kreisförmig, beginnt am Punkt P₀ und hat einen Radius, der wesentlich kleiner ist als der Radius der äußeren Röhre, so daß die gebildete öffnung exzentrisch bezüglich der Achse der Röhre ist.

Die innere Röhre 10 hat eine entsprechende Form. Von dem am äußersten distalen Ende gelegenen Punkt P. wird die öffnung durch eine von der Wand der inneren Röhre 10 gebildete längliche Schneide oder Schneidkante 54 begrenzt.

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Sie liegt in einer Ebene, die in einem Winkel schräg nach oben bezüglich einer durch den Punkt P. und die Achse der Röhre gehenden Ebene verläuft. Die Schneidkante 54 erstreckt sich ebenfalls über eine Länge L und darüber hinaus, sie endet in einem transversalen Rand 55, der in der Wand der inneren Röhre 10 gebildet ist, hinter dem transversalen Rand der äußeren Röhre.

Die seitlichen Schneidkanten der inneren und äußeren Röhre bilden also einen Winkel miteinander. Wenn die Punkte P und P. zusammenfallen, divergieren die Schneidkanten in proximaler Richtung.

Aus Fig. 5 ist ferner ersichtlich, daß die Seiten der äußeren Röhre bezüglich einer durch die Röhrenachse gehenden Ebene symmetrisch ausgebildet sind. Von einem oberen Punkt P verläuft also eine Schneidkante 50a unter einem solchen Winkel zum transversalen Rand 54, daß sie bezüglich der Schneidkante 50 divergiert und die Breite der öffnung in der Seite der Röhre in proximaler Richtung zunimmt.

Die Seite der inneren Röhre ist entsprechend ausgebildet und hat eine nicht dargestellte Schneidkante, die in proximaler Richtung bezüglich der Schneidkante 54 divergiert und schließlich an dem proximalen, quer verlaufenden Rand 55 endet.

Die Enden oder Stirnseiten der inneren und äußeren Röhre weisen jeweils eine gebogene Schneidkante auf, die von einem Punkt an der Peripherie zu einem anderen verläuft und dadurch eine halbmondförmige Schneide bilden, die in zwei sichel- oder halbmondförmigen Spitzen an der Peripherie endet.

Bei einem typischen Instrument für die Entfernung von Meniskusknorpelgewebe aus dem Kniegelenk betragen der Außendurchmesser der Innenröhre 10 und der Innendurchmesser der Außenröhre 12 etwa 3,45 mm (0,135 Zoll), wobei die einander gegenüberliegenden

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Flächen genügend Spiel aufweiser., uir. einen Gleitsitz zu bilden; die Wanddicke beträgt etwa 0,25 mm,und die Röhren bestehen aus nichtrostendem Stahl. Die Länge L der äußeren Röhre beträgt etwa 100 mm. Die Länge L₁ der seitlichen Schneide oder Schneidkante 50 der äußeren Röhre 12 beträgt etwa 6,35 mm (1/4 Zoll), die Länge der Schneidkante 54 der inneren Röhre beträgt etwa 7,95 mm, der Radius der stirnseitigen Schneidkante 35 beträgt etwa 1 mm (0,04 Zoll) und der Radius der stirnseitigen Schneidkante 33 beträgt etwa 0,9 mm (0,035 Zoll).

Der Abstand zwischen den einander gegenüberliegenden Punkten P und P. beträgt etwa 0,65 mm (0,025 Zoll). Der Motor 31 ist so ausgelegt, daß die innere Röhre mit einer Drehzahl von 200 U/min oder weniger angetrieben werden kann. Die Drehzahl kann von der Belastung beim Schneiden abhängig gemacht werden und im Bereich von 60 bis 90 U/min liegen, wenn mit dem Instrument Knorpelstücke maximaler Größe abgetrennt werden.

Arbeitsweise

In Figur 9 ist das distale Ende des Instruments in einer für das Schneiden von Gewebe T geeigneten Stellung dargestellt.

Ein Rand des Gewebes T reicht von einem Punkt X bis zu einem Punkt Y in das Innere des Instruments hinein, wobei der am äußersten distalen Ende des Instruments gelegene, instrumentenfeste Punkt P der äußeren Röhre am Gewebe im Abstand von dessen Rand angreift. Fig. 9 zeigt ferner, wie sich der Punkt P. der inneren Röhre dem Punkt P der äußeren Röhre in einer Bewegung nähert, die dem Schließen einer das Gewebe umfassenden Beißzange ähnlich ist.

Im weiteren Verlauf der Bewegung erfassen diese Punkte zuerst das Gewebe in der Mitte und schneiden dann progressiv in dieses ein. In Fig. 9b ist der Punkt P. am Punkt P vorbeigelaufen, wobei das Gewebe scherenartig eingeschnitten worden ist und der

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Schnitt von der Anfangsstelle in zwei Richtungen fortschreitet. In Fig. 9a ist der scherenartige Schneidvorgang von der Anfangsstelle bis zu einem stirnseitigen Punkt A und einem seitlichen Punkt B fortgeschritten und in der einen späteren Zeitpunkt darstellenden Fig. 9b bis zu Punkten C bzw. D. Wenn sich die innere Röhre noch etwas weiterdreht, ist der Schnitt vollendet und nach dem Zurückziehen des Instruments verbleibt das Gewebe, wie es in Fig. 9c dargestellt ist, in der der abgetrennte Teil gestrichelt eingezeichnet ist.

Dadurch, daß man den Punkt oder die Stelle, an der das Schneiden beginnt, am distalen Ende der Seite der Röhre anordnet, ergeben sich eine Reihe von vorteilhaften Eigenschaften, die das Schneiden von Knorpelgewebe mit gummiartiger Konsistenz möglich machen. Durch den pinzetten- oder beißzangenartigen anfänglichen Kontakt wird das Gewebe sicher erfaßt und daran gehindert, aus dem Instrument herauszugleiten oder herausgedrückt zu werden. Das dann anschließende, in zwei einen Winkel miteinander bildenden Richtungen oder Wegen verlaufende Schneiden ergibt eine ausgewogene, näherungsweise symmetrische Wirkung, durch die sowohl ein Blockieren oder Klemmen des Instruments sowie eine unerwünschte Ablenkung vermieden werden als auch ein sicherer, definierter Schnitt gewährleistet ist.

Vom Beginn des Schneidens an wirkt die Reaktionskraft vom seitliehen Schnitt, also von den Punkten B und D, auf die innere Röhre in der distalen Richtung entsprechend einem Vektor ν und drückt dadurch die innere Röhre gegen das Ende der äußeren Röhre. Diese Reaktionskraft überwiegt gewöhnlich die in der entgegengesetzten Richtung wirkende Reaktionskraft, die an den stirnseitigen Schnittstellen A und C auf die innere Röhre ausgeübt wird.

Bei einer Drehung der inneren Röhre in der umgekehrten Richtung, die durch eine Drehrichtungsumkehr des Motors, z.B. mittels des

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Fußschalters, bewirkt werden kann, ergibt sich dieselbe Schneidwirkung durch die entgegengesetzten Spitzen und Schneidkanten des Instruments.

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Claims

PATENTANWÄLTE Q Π Π R C, 7 7

DR. DIETER V. BEZOLD JUUOD /

DIPL. ING. PETER SCHÜTZ DIPL. ING. WOLFGANG HEUSLER

MARIA-THERESIA-STRASSE 22 POSTFACH 86 00 68

D-aOOO MUENCHEN 86

TELEFON 089/47 69 06 4768 19

AB SEPT. 1980: 4 70 60 TELEX 522638 TELEGRAMM SOMBEZ

U.S.Ser.No. 13,407 20. Februar 1980

Filed February 21,1979 10736 Dr.v.B/Schä

Dyonics,Inc., Woburn, Mass., V.St.A.

Chirurgisches Instrument

Patentansprüche

1 / Chirurgisches Instrument mit einer stationären äußeren und einer zu dieser koaxialen, drehbaren und angetriebenen inneren Röhre, welche in einem distalen Schneidbereich Schneidkanten aufweisen, sowie mit einer Vorrichtung zum Erzeugen einer vom Schneidbereich durch das Instrument führenden Strömung, dadurch gekennzei chn e t, daß ein begrenzter Abschnitt (bei 50 und 54 in Figur 9) der Seite jeder Röhre (10,12) eine Öffnung aufweist, die sich bis zum distalen Ende der Röhre erstreckt; daß zumindest der Teil des Endes jeder Röhre, der der öffnung in

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ZUGELASSEN BEIM EUROPAISCHEN PATENTAMT · PROFESSIONAL REPRESENTATIVES BEFORE THE EUROPEAN PATENT OFFICE OSTSCH6CK MÖNCHEN NR. 6 9148-800 - BANKKONTO HYPOBANK MÖNCHEN IBLZ 700 200 40) KTO. 60 60 35 73 78 SWIFT HYPO DE MM

derSeite der betreffenden Röhre entspricht, offen ist (bei 33 und 35 in Fig. 6), so daß sich während eines ersten Teiles der Drehung der inneren Röhre Körpergewebe in das Innere der inneren Röhre erstrecken kann (Fig. 9); daß Teile der Röhren, die die seitlichen Öffnungen begrenzen, eine das Gewebe zuerst durchdringende Anfangsstelle (A, Fig. 9a) am distalen Ende der Seiten der Röhren bilden, wo sich Teile der Röhren bei der Drehung der inneren Röhre zuerst treffen und von wo aus die Schneidkanten longitudinal entlang der Seiten der Röhren verlaufen (bei 50 und 54),so daß anschließend an ein anfängliches Ergreifen und Anschneiden des Gewebes an der Anfangsstelle (A, Fig. 9A), die sich im Inneren des Gewebes befindet, das Schneiden in proximaler Richtung fortschreiten kann.
2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, d a d u r ch gekennzeichnet, daß nur ein begrenzter Abschnitt des distalen Endes jeder Röhre offen ist (bei 33 und 35 in Fig. 6), daß die Öffnungen den Abschnitten der Seiten der Röhren (bei 50 und 54 in Fig. 9) entsprechen, die offen sind, und daß sich die Schneidkanten von dem das Gewebe zuerst durchdringenden Punkt (A, Fig. 9) sowohl transversal über die Enden (bei 33 und 35) als auch longitudinal längs der Seiten jeder Röhre (bei 50 und 54) erstrecken, so daß anschließend an das anfängliche Ergreifen und Einschneiden an der punktförmigen Stelle (A in Fig. 9), die sich im Abstand von einem frei liegenden Rand des Gewebes in dessen Innerem befindet, das Schneiden in zwei Richtungen, die einen beträchtlichen Winkel miteinander bilden, zum frei liegenden Rand des Gewebes fortschreiten und einen vollständigen Schnitt zur Abtrennung eines Gewebeteiles fortschreiten kann.
3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die das Gewebe zuerst durchdringende Stelle am distalen Ende der Seite der Röhren von deren Seite aus gesehen aus dem Schnitt von länglichen Rändern (50,54) der betreffenden Röhren

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(12,10) gebildet wird, die einen Winkel miteinander bilden und in Richtung vom distalen Ende weg voneinander divergieren.
4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß eine Schneidkante längs der Seite einer Röhre in einer Ebene verläuft, die einen Winkel mit der Ebene bildet, welche durch die Achse der Röhre und durch die zugehörige, das Gewebe zuerst durchdringende Stelle verläuft.
5. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1,2,3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Röhren zusammen zwei das Gewebe anfänglich durchdringende Punkte oder Stellen bilden (Schnitt von P. und P_ in Fig. 8), welche entgegengesetzten Drehrichtungen entsprechen und beide an der distalen Extremität der Seiten der Röhren liegen.
6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 3,4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß

die Röhren von der Seite gesehen jeweils zwei langgestreckte Schneidkanten bilden, die longitudinal in Richtung von den das Gewebe anfänglich durchdringenden Stellen divergieren.
7. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die proximalen Bereiche der beiden länglichen Schneidkanten einer Röhre durch einen transversal verlaufenden proximalen Rand (33 bzw. 35) verbunden sind, der zusammen mit den Schneidkanten die Öffnung in der Seite der betreffenden Röhre begrenzt.
8. Chirurgisches Instrument nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die das Gewebe zuerst durchdringende Stelle vom Ende der Röhren aus gesehen durch entgegengesetzt gerichtete, spitze Teile der Enden der Röhren gebildet sind.

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9. Chirurgisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die das Gewebe zuerst durchdringende Stelle durch Teile der Röhren gebildet sind, die die Form einer Sichel oder eines gebogenen Zwickels haben.
10. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 9, dadurch gek ennz-e ichnet, daß das Instrument zwei Stellen hat, die das Gewebe zuerst durchdringen und entgegengesetzten Drehrichtungen entsprechen und daß diese beiden Stellen vom Ende der Röhren aus gesehen durch sichel- oder halbmondförmige Teile gebildet werden.
11. Chirurgisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Enden der Röhren durch im wesentlichen ebene Stirnwände verschlossen sind, die im wesentlichen im rechten Winkel zu den Achsen der Röhren verlaufen, und daß die zusammenwirkenden Schneidkanten der Enden der Röhren durch diese ebenen Stirnwände gebildet sind.
12. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 2 bis 11, gekennzeichnet durch zusammenwirkende Schneidkanten (33,35) an den Enden der Röhren, die im wesentlichen die Form von Kreisbögen aufweisen, welche bezüglich der Achsen der Röhren exzentrisch sind.

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