DE3021238A1

DE3021238A1 - Anordnung mit hakenfoermigen elementen

Info

Publication number: DE3021238A1
Application number: DE3021238A
Authority: DE
Inventors: Auf Nichtnennung Antrag
Original assignee: Keene James S Madison Wis (vsta)
Current assignee: Keene James S Madison Wis (vsta)
Priority date: 1979-06-04
Filing date: 1980-06-04
Publication date: 1980-12-11
Also published as: JPS5636944A; AU5903880A; GB2051581B; AU532978B2; US4269178A; GB2051581A; FR2458271A1; NZ193931A; CA1150120A; FR2458271B1

Description

Anordnung mit hakenförmigen Elementen

Die Erfindung betrifft eine Anordnung mit hakenförmigen Elementen zum Verbinden einer ersten Stange mit einem weiteren System, zu dem eine zweite Stange, ein Knochen oder ein Teil der Wirbelsäule gehören.

Die Erfindung bezieht sich im allgemeinen auch auf eine Anordnung, die zur chirurgischen Behandlung von Wirbelbrüchen oder zum Richten der Wirbel im Rahmen der chirurgischen Behandlung von Verformungen der Wirbelsäule geeignet ist, besonders für die Behandlung seitlicher Rückgratverkrümmungen. Insbesondere bezieht sich die vorliegende Erfindung auf eine Anordnung unter Verwendung hakenförmiger Elemente zum Verbinden einer Harrington-Druckstange oder eines in Querrichtung wirksamen Traktionsgerätes, die am Rückgrat befestigt sind.

Die Auslenkung bzw. Verformung der Wirbelsäule in seitlicher Richtung wird als Skoliose bezeichnet. Der durch die Skoliose bedingte bogenförmige Verlauf der Wirbelsäule wird im allgemeinen mit Hilfe spezifischer Bezugspunkte definiert. Insbesondere sind der äußerste obere und untere Wirbel und der am meisten versetzte Wirbel von wesentlichem Interesse. Der äußerste obere Wirbel und der äußerste untere Wirbel sind diejenigen, die gegenüber der Mitte1-Längs-Achse des Körpers die größte Neigung haben. Die beiden Ebenen, in denen sich der äußerste obere und der äußerste untere Wirbel erstrecken, dienen zur Definition des Skoliose-Winkels. Der am meisten versetzte Wirbel ist derjenige Wirbel, der von der Mittelachse des Körpers am weitesten entfernt liegt.

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WEnn der dem bogenförmigen Verlauf entsprechende Skoliose-Winkel eine gegebene Grenze von etwa 35 bis 40 überschreitet, wird es notwendig, die chirurgische Behandlung der Skoliose in Betracht zu ziehen. Die chirurgische Behandlung ist als operative Gelenkversteifung bekannt und Gesteht darin, daß die den Skoliose-Bogenverlsuf bildenden Wirbel nach weitestmöglicher Korrektur des skoliotiscrien Verlaufes miteinander verbunden bzw. vereinigt, weraca. Die genannte Korrektur kann vor ier Operation durch eine kontinuierliche Traktion des Rückgrats oder durc? -»inen korrigierenden Gipsverband herbeigeführt werden.

Die Korrektur wird jedoch noch im Verlauf der chirurgischen Behandlung vervollständigt und abgeschlossen. Zu diesem Zweck wird eine feste metallische Stange mit Hilfe von Haken iir konkaven Bereich des bogenförmigen Verlaufes plaziert. An der konvexen Seite des bogenförmigen Verlaufes wird eine Gewindestange mit Hilfe von Haken plaziert. Beide Stangen richten das Rückgrat und halten die Korrektur aufrecht, bis die operative Gelenkversteifung mit Hilfe einer aus dem Organismus selbst kommenden Knochenverpflanzurig erreicht ist. Die zur Korrektur des bogenförmigen Verlaufes während der chirurgischen Behandlung am häufigsten verwendeten Implantate sind bekannt als das Harrington-Distraktionssystem und das Harrington-Kompressionasystem, die in Figur 1 dargestellt sind.

Das Distraktionssystem besteht aus zwei metallischen, hakenförmigen Verankerungselementen 116 und 117. Diese sind an den Wirbeln 4 befestigt, die die mit der allgemeinen Jezugsziffer 1 bezeichnete Wirbelsäule bilden.

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Wirbel 4 diejenigen sind, die von dieser Achse am weitesten, entfernt sind. SoirAt ist der Winkel (A. ein Charakter!stikuin des skoliotischen Bogenverlaufes. Wenn der Winkel öL eine Grenze von etwa 35 bis 50 überschreitet, ist es oft notwendig, zu einer operativen Gelenkversteifung zu schreiten und das Distraktions- und Kompressionsstangensystem von Harrington einzusetzen, das in Figur dargestellt ist.

Diese Systeme jedoch sind nicht vollständig wirksam in Bezug auf das Stützen der im Spitzenbereich liegenden Wirbel 4, die von der Achse M-M weiter entfernt sind als die anderen Wirbel. Die System können deshalb nicht ein vollständiges Begradigen des skoliotischen Kurvenverlaufes bewirken. In diesem Zusammenhang wurden in Querrichtung wirksame Spanne !entente vorgeschlagen, wie sie in den Figuren 3 und 4 gezeigt sind und die im französischen Patent Nummer 2,244,446 beschrieben sind. Derartige Spanngeräte machen sowohl von einer Kompressionsstange 1t Gebrauch, die der Harrington-Kompressionsstange ähnlich ist, als auch von einem Spannelement 12. Es ist offensichtlich, daß der Zweck der Harrington-Distraktionsstange 5 darin zu sehen 1st, die Wirbel jeweils für sich voneinander zu trennen. Der wesentliche Bestandteil des in Querrichtung wirksamen Spannelementes ist das Spannelement 12, welches von der Kompressionsstange 11 an derjenigen Wirbelseite getragen wird, die durch den bogenförmigen Verlauf am meisten versetzt ist. Das Spannelement 12 ist mit der anderen Seite der Wirbelsäule durch die Harrington-Distraktionsstange 5 verbunden. Die Spannvorrichtung sollte vorzugsweise einstellbar sein, so daß der äußerste Punkt des skoliotischen Bogenverlaufes in Richtung auf die Distraktionsstange 5 gezogen werden

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kann, was zu einer besseren Korrektur des Bogenverlaufes und zu einer besseren Erhaltung der erreichten Korrektur führt. £s ist zu berücksichtigen, daß ein in Querrichtung wirksames SpanneIetpent eine Verringerung des seitlichen Versatzes der am meisten versetzten Wirbel ergibt, wobei eine Vervollständigung der Korrektur und damit ein Abbau der auf den traganden Wirbel wirksamen Belastung durch die sich in Längsrichtung erstreckende Harrington-Distraktionsstange 5 bewirkt wird.

In Querrichtung wirksame üpannelemente bekannter Art hauen eine Koiipressionsstaiige 11 und ein Spanne lernen t 12, von denen sich erster-3 bei wirbeln 4 abstützen sollte, die der Spitze des e^oliotischen Bogenverlaufes aiii nächsten liegen. L»as bpanneleiuant 12 macht es π>ϋ glich, daß die Konipressionsstange 11 näher ein die metallische Distraktionsstange 5 herangebracht v/erden Kann.

Die Koropressionsstange 11 ist im allgemeinen durch eine Gewindestange 13 gebildet, an deren einem &nde ein riaken 14 permanent befestigt ist. Diese Gewindestange 13 verläuft frei durch einen weiteren Haken 15, der mit iülfe von Muttern To in seiner Lage gehalten ist. Der Haken 15 gleitet an der Gewinuestange 13 entlang und weist in Züchtung auf den Iiäken 14. Letzterer hat ein abgerundetes und abgeschrägtes iinde 17, welches es möglich macht, daß der Haken 14 in Richtung von oben nach unten von den Querfortsätzen des oberen Wirbels 4 des Spitzenbereiches getragen werden kann, nachdem das Id.ppenquerband durchtrennt wurde. Der Haken 15 erstreckt sich von unten nach oben unterhalb des juerfortsatzes des unteren Wirbels 4 des Spitzenbereiches . jiine Mutter und eine Gegenmutter 1 ο erlauben e3, die I-Iaken 14 und 15 näher zusammenzubringen und so zu

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Eine gekerbte Metallstange 115 dient als Stütze und erlaubt das Einstellen eines Abstandes zwischen den Verankerungselementen 116 und 117. Das eine der Enden 118 der Metallstange 115 ist gewöhnlich in einer solchen Weise gekerbt, daß sich der Abstand zwischen den Verankerungselementen 116 und 117 mit Hilfe eines Spreizelementes einstellen läßt. Im allgemeinen sollte das obere Verankerungselement 116 in Richtung auf das obere Ende der Wirbelsäule 1 befestigt und auf einen Rückenwirbel 9 aufgehakt werden. Der Haken des Verankerungselementes 116 ist im allgemeinen nach oben gerichtet und in einer solchen Weise geformt, daß er sich zwischen die Knochengelenkflächen zweier benachbarter Wirbel einschieben läßt. Der Haken des Verankerungselementes

116 durchsetzt den zwischen den Knochen liegenden Raum

und wird von dem Wirbel getragen bzw. liegt auf diesem auf.

In ähnlicher Weise sollte das untere Verankerungselement

117 am unteren Ende der Wirbelsäule befestigt werden, wobei es oft von einem Lendenwirbel 1o gehalten wird. Es ist berücksichtigt, daß der dem Verankerungselement 117 zugeordnete Haken nach unten gerichtet ist und auf der dünnen Platte des Lendenwirbels 1o zwischen dem Dornfortsatz und der Knochengelenkfläche tragend aufliegt. Bei dem hier beschriebenen Beispiel sind die Wirbel 9 und 1o als die beiden äußersten Wirbel in dem zuvor genannten Sinne anzusehen.

Das Kompressionssystem besteht aus zwei oder mehr metallischen, mit Haken versehenen Halteelementen 111 und 112, die an ausgewählten Querfortsätzen der Wirbel 4 befestigt sind, die ihrerseits an der konvexen Seite des skoliotischen Bogenverlaufs liegen. Eine Gewindestange 113 dient als

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Stütze und erlaubt das Einstellen eines Abstandes zwischen den Halteelementen 111 und 112. Die Haken derselben sind im allgemeinen aufeinanderzu gerichtet. Die Haitee leinen te 111 und 112 können entlang der Gewindestange 113 frei gleiten und werden mit Hilfe von Muttern 114 so eingestellt, daß die Konvexität des skoliotischen Verlaufes zusammengedrückt wird. Es können auch mehr als zwei mit Haken versehene Halteelemente 111 und 112 sowie Muttern 114 verwendet werden, um eine Kompression bestimmter Größe zu erreichen.

Durch die Anwendung des Harrington-Dlstraktions- und Kompres sions sys teras läßt sich somit eine Begradigung des skoliotischen Kurvenverlaufes erreichen und aufrechterhalten. Eine operative Wirbelversteifung wird dann dadurch erreicht, daß man die hinteren Bögen der Wirbel freilegt und im Organismus gewachsene elastische Knochensubstanz einpflanzt bzw. befestigt, wobei die Harrington-Elemente an ihrem Platz belassen werden.

Figur 2 zeigt einen Patienten, der an Skoliose leidet, in schematischer Darstellung von der Rückseite gesehen. Ss ist die Wirbelsäule 1 erkennbar und durch Rechtecke oder Trapezoide schematisch angedeutet. Der in Figur 2 abgebildete Patient zeigt eine Skoliose, die zu einer Verformung des Wirbelverlaufs zur rechten Seite hin geführt hat. Der skoliotische Bogenverlauf kann mit Hilfe eines oberen Wirbels 2 und eines unteren Wirbels 3 der Verformung definiert werden, während der Wirbel 4 derjenige ist, der an der Spitze des bogenförmigen Verlaufes liegt. Es wird darauf hingewiesen, daß die Wirbel 2 und diejenigen sind, die relativ zu der Mittel-Längs-Achse M-M des Körpers am stärksten geneigt sind, während die

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spannen, daß ein in Querrichtung wirksamer fester Sitz erreicht wird. Schließlich wird der Haken 15 mit Hilfe einer Befestigungsschratibe S in seiner Lage festgehalten, die auf das Gewinde der Gewindestange 11 drückt. Die Haken 14 und 15 sind an denjenigen Querfortsätzen der Wirbel 4 befestigt, die an der konvexen Seite des skoliotischen Bogenverlaufes liegen.

Das Spannelement 12 hat eine Gewindestange, an deren einen Ende ein Haken 18 permanent befestigt ist. Die Gewindestange durchsetzt frei einen weiteren Haken 19, der mit Hilfe von Kuttern 21 auf der Gewindestange in seiner Lage gehalten ist. Der Haken 19 kann an der Gewindestange entlanggleiten und ist auf den Haken 18 gerichtet. Letzterer sitzt auf der Gewindestange 13, während der Haken 19 an der Harrington-Distraktionsstange angreift. Durch Verschrauben der Mutter 21 und der Gegenmutter 2o entlang der Gewindestange nähern sich die Haken

18 und 19 einander, wodurch die im Spitzenbereich liegenden Wirbel 4 zur Annäherung an die Mittelachse M-M gebracht werden. Hierdurch wird eine bessere Korrektur des skoliotischen Bogenverlaufes möglich. Schließlich wird der Haken

19 mit Hilfe von Stellschrauben in seiner Lage fixiert, die auf das Gewinde des Spannelementes 12 drücken. Es wird darauf hingewiesen, daß die Kompressionsstange 11 und das Spannelement 12 an der hinteren Seite der Wirbelsäule angeordnet sind, wobei das Spannelesieht 12 mit der eingepflanzten elastischen Knochensubstanz in Berührung ist, die für diese operative Gelenkversteifung zur Verbesserung der Festigkeit derselben erforderlich ist.

Die chirurgische Technik, welche für das in Querrichtung wirksame Spannelemenfc nach den Figuren 3 und 4 angewendet

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wird,. wird in v/eiteren Einzelheiten durch den Aufsatz von Di*. Cotcel beschrieben, der den Titel_; "New Techniques for the Treatment of Idiopathic Scoliosis" (Neue Technik hei der Behandlung von idiopathischer Skoliose) hat .(International-.Ortiiopedi.cs, Frühling 1978, Seiten bis 265), - .... . ■ . . . . .

Die mit dem oben beschriebenen und in Querrichtung wirkenden Traktionssystein verbundenen grundsätzlichen

Probleme sind: folgende:. ...

1. Die :-Anwendung· des -Systems ist schwierig«

2. Das ,System erfordert die Verwendung zusätzlicher .Instrumente, die anders, sind als jene Instrumente,

welche einem mit dem Harrington-Verfahren vertraμten .. Rückgrat-Chirurgen gewöhnlich; zur Verfügung stehen.

3. Das System sieht^dIe Verwendung.yon sehr kleinen Feststellschrauben vor_r;ura die Haken 15 und 19 an den Elementen 11 und 12. in genauer Lage festzusetzen. Diese Feststellschrauben müssen so abgeschnitten werden, daß sie mit den Haken bündig sind. Hierbei riskiert man den Verlust eines Teils.einer Feststellschraube im menschlichen Körper.

4. Der Haken t8 des Spannelementes 12 ist bezüglich seines Angriffspunktes an der Kompressionsstange nicht genau lokalisiert und unterliegt somit der Möglichkeit einer Verschiebung.

Hiervon ausgehend lag.der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine Anordnung mit hakenförmigen Elementen zur Anwendung

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rnit einer Harringtan-Koirr-ressions-Gewindestange eu schaffen, Cie für die Behandlung der Skoliose oder von Wirbelbrüchen geeignet ist, wobei die? Anordnung es einem einzelnen Chirurgen ermöglichen soll, die Harrington-Stange in einfacher Weise in ihre Lage zu bringen. Es gehört ferner zur Aufoabs der Erfindung, eine solche Anordnung so auszubilden, daß die Haken auf der Harrington-Stange in einen genauen Abstand zueinander gebracht werden können und daß die Haken schräggestellt und in ihre Lage gebracht werden können, bevor sie mit der Stange verbunden und an dieser festgehalten werden.

Es gehört auch zur Aufgabe der Erfindung, eine Anordnung mit hakenförmigen Flementen zur Verwendung in Kombination mit einer Harrington-Kompressionsstange vorzuschlagen, bei der sich die Notwendigkeit einer teilweisen Landnectomy erübrigt, wenn die Haken auf den Plättchen (laminae) der Wirbel plaziert werden.

Aufgabe der Erfindung ist es weiterhin, eine Anordnung mit hakenförmigen Elementen zur Verwendung mit einer Harrington-Kompressionsstange zu schaffen, die an jedem Haken einen Schuh von entsprechendem Radius aufweist, so daß sich der Haken frei von der Lamina-Kante plazieren läßt, bevor die Stange zur Erzielung einer Kompression oder einer Distraktb_n gespannt wird.

Weiterhin ist es Gegenstand der Erfindungsaufgäbe, eine Anordnung mit hakenförmigen Elementen zur Anwendung mit einer Harrington-Distraktionsstange, einer Harrington-Kompressionsstange oder eines diese Stängel verbindenden Spannelementes vorzuschlagen, die einen Haken mit einem Basiselement und einem hervorstehenden Hakenelement auf-

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waist, wobei das Sasisclement eine durchgehende Bohrung aufweist, uir eine auf die Stance aufgesetzte Hülse aufzunehmen .

Ein weiterer Gegenstand der Erfindungsaufgäbe ist es, eine Anordnung mit hakenförmigen Elementen für eine Harrington-Kompressionsstange zu schaffen, die es möglich macht, den Haken vorab zu plazieren, bevor er mit der Stange verbunden wird.

Schließlich ist es auch Gegenstand der Erfindungsaufgabe, ein System zu schaffen, das in Kombination mit einer Ilarrington-Kompressionsstange anwendbar ist und daß die von dem Chirurgen für das Einsetzen derartiger Stangen benötigte Zeit bedeutend herabgesetzt wird.

Den Kern der Erfindung bildet eine Anordnung mit hakenförmigen Elementen für die Anwendung zusammen mit einer Gewindestange, um diese mit einem Teil der Wirbelsäule zu verbinden. Die Anordnung mit hakenförmigen Elementen enthält eine Hülse oder Spannhülse, die an der Gewindestange angreift und einen Till derselben umgibt. Ein Basiselement greift an der Hülse an und ist mit einer durchgehenden Bohrung versehen, in der die Hülse aufgenommen werden kann. Ferner hat das Basiselement seitlich oder oben einen Schlitz, der sich parallel zu der Bohrung erstreckt und mit dieser in Verbindung steht. Der Schlitz hat eine Breite, die größer ist als der Durchmesser der Gewindestange, so daß die Gewindestange die Bohrung durchsetzen kann. Die Breite des Schlitzes ist jedoch geringer als der Außendurchmesser der Hülse, so daß diese nicht durch den Schlitz hindurchtreten kann. Ein Haken bzw. ein Schuh ist mit dem Basiselement unmittelbar verbunden bzw. besteht aus einem Stück mit diesem, wobei der Haken

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oder Schuh über das Basiselement hinausragt. Es wird ein Befestigungssystem verwendet, um die Anordnung mit den hakenförmigen Elementen gegenüber der Gewindestange so zu positionieren, daß die relative Lage der Hakenanordnung gegenüber der Gewindestange konstant bleibt bzw. dauerhaft ist. Bei einer bevorzugten Ausführungsform gehört eine Gewindemutter zu dem Befestigungssystem, die auf die Gewindestange zu einer Seite der Hülse und des Basiselementes aufgeschraubt wird. Es wird in Betracht gezogen, eine der Gewindemuttern unmittelbar an der Hülse zu befestigen bzw. mit dieser zu integrieren, um das Plazieren der Hülse zu erleichtern. Die in dem Basiselement vorgesehene Bohrung kann auch eine gegenüber der Bohrungsachse geneigt verlaufende Wandung haben, also etwa kegeistumpfförmig ausgebildet sein, so daß die Bohrung die Hülse erfassen und letztere die Bohrung nicht vollständig durchsetzen kann. Alternativ hierzu kann die Bohrung einen Teil von kleinerem Durchmesser haben, der das vollständige Durchsetzen der Hülse verhindert. Zusätzlich kann das Basiselement mit gegenüberliegenden Ansatzöffnungen versehen sein, die zum Ansetzen eines Instrumentes wie zum Beispiel eines Haltehakens dienen.

Im Rahmen der verwendung kann jsder aus Basiselement und Hakenelement bestehender Haken an der Wirbelsäule plaziert werden. Die Stange wird in den Schlitz eines jeden Hakens eingeführt. Die Hülse oder Spannhülse wird dann in die Bohrung des Basiselementes eingeführt, um die Stange gegenüber dem Haken festzuhalten. Es wird dann die Gewindemutter angezogen, um eine Kompression oder eine Distraktion zu erreichen, und damit ist die ganze Hakenanordnung in ihrer Lage festgehalten.

Weitere Ausgestaltungen der Erfindung und weitere mit der

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Erfindung verbundene Vorteile ergeben sich aus der nachfolgenden 3eschreibung eines Ausführungsbeispiels. In der Zeichnung zeigen im einzelnen:

Fi^ur 1 eine Harrington-Distraktionsstange und eine Harrington~Kompression3stange, die an de Wirbelsäule angesetzt sind;

Figur 2 in schematischer Darstellung von der Rückseite gesehen eine Person, die an einem skoliotischen Bogenverlauf der Wirbelsäule leidet;

Figur 3 eine Cotrel-Kompressionsstange und eine Harringtonpistraktionsstange, die an die Wirbelsäule angesetzt sind und durch ein Element gespannt sind, das im französischen Patent Nummer 2,244,466 beschrieben ist;

Figur 4 in perspektivischer Darstellung die Hakenanordnung nach Figur 3;

Figur 5 einen Querschnitt durch die Anordnung, wobei sich der Hai;an in der festgesetzten Stellung befindet;

Figur 6 eine Seitenansicht des Hakenelementes und des 3asi3elejnentes der Hakenanordnung in einer anderen Ausfuhrungsform;

Figur 7 eine Ansicht des Basiselernentes des Hakens, gesehen in Richtung auf den Schlitz;

Figur 8 in perspektivischer Darstellung die Hakenanordnung vor dem Verbinden des Hakens mit der Gewindestange.

Die wesentlichen Ausführungsmerkmale der Erfindung beziehen sich auf die Verbindungselemente bzw. die Verbindung in Form der in den Figuren 5 bis 8 gezeigten Anordnung mit einem hakenförmigen Element. Diese erlaubt das Plazieren des Hakens bzw. das Ansetzen desselben an die Wirbelsäule, bevor das Hakenelement und das Basiselement des Hakens

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mit der Gewindestange'verbunden warden. Die Lakenanordnung schafft ferner eine positive bzw. wirksame Verbindung . zwischen dem Basiselement und dem Hakenelement des Hakens und der Gewindestange derart, daß in der verriegelten bzw. festgesetzten Lage ein Verdrehen oder eine andere Bewegung zwischen der Gewindestange und dem Basiselement der Hakenanordnung nicht möglich ist.

Unter ausführlicherer Bezugnahme auf die der Figur 5 entnehmbaren Ausführungsmerkmale kann es deutlich gemacht werden, daß die Gewindestange 35 in gewisser Weise der in Figur 1 dargestellten Gewindestange 113 ähnlich ist. Im einzelnen ist die Stange 35 eine Gewinde3tange, die zwei oder mehr Haken verbindet, um eine Harrington-Kompressionsstange und eine Harrington-Distraktionsstange an der Wirbelsäule anzusetzen oder diese Stangen miteinander zu verbinden. 3s ist deshalb festzustellen, daß die nach der Erfindung ausgeführte Hakenanordnung als Teil einer Distraktionsstange, einer Kompressionsstange oder eines Spannelementes verwendet werden kann, das eine Harrington-Distraktionsstange und eine Harrington-Kompressionsstange miteinander verbindet. Die Hakenanordnung kann praktisch für jedes chirurgische System angewendet werden, bei dem das Ansetzen eines Hakens notwendigist.

Die Gewindestange 35 trägt eine Hülse 32, die die Gewindestange 35 umgibt und auf dieser frei in eine beliebige Lage gleiten kann. Das Basiselement 3o der Hakenanordnung ist mit einem Hakenelement 31 integral verbunden oder besteht mit diesem aus einem Stück. Das Hakenelement 31 greift an der Wirbelsäule oder einer Stange an, die zur Verankerung dienen soll. Innerhalb des Basiselementes ist eine sich in Längsrichtung desselben erstreckende Bohrung 33a vorgesehen, die so bemessen oder geformt ist.

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daß sie die Hülse 32 aufnehmen kann. £s ist ferner eine Bohrung 33b vorgesehen, deren Durchmesser kleiner ist als der Außendurchmesser der Hülse 3J, so daß diese daran gehindert ist/ die Bohrung 33a und damit das Basiselement 3o vollständig zu durchsetzen. Alternativ hierzu kann die innerhalb des Basiselernentee 3o vorgesehene Bohrung eine Bohrung 33c mit schrägverlaufender Wandung sein, die dieselbe Funktion wie die Bohrungen 33a und 33b erfüllt (Figur 6).

Wie am besten in den Figuren 7 und 8 erkennbar, verläuft ein Schlitz 34 parallel au der Bohrung 33a. Der Schlitz 34 steht mit der Bohrung 33a so in Verbindung, daß er eine öffnung des Basiselementes 3o darstellt. Die Größe des Schlitzes 34 im Verhältnis zu der Hülse 32 und dar Gewindes tar. ge 35 stellt ein sehr wesentliches Erfindungsmerkmal dar.Bei einer bevorzugten Ausfuhrungsform sollte der Schlitz 34 innerhalb de3 Basiselementes 3o eine öffnung bilden derart, daß die Breite des Schlitzes 34 größer ist als der Durchmesser üer Gewindestange 35, jedoch kleiner als der Außendurchmesser der Hülse 32. Das Ergebnis dieser speziellen und wichtigen Diiuensionierung besteht darin, daß der Schlitz 34 das Einführen der Gewindestange 35 in die Hakenanordnung zuläßt und daß dann die Hülse 32 an der Gewindestange 35 entlang bewegt werden kann, um die Hakenanordnung festzusetzen. Der Verlauf dieser Bewegung kann durch die Bezugnahme auf die gestrichelten Linien in Figur δ deutlich gemacht v/erden. Wenn das Basiselement in seiner die Hülse 32 umgebenden Lage ist und diese sich innerhalb der Bohrung 33a befindet, liegt die Hülse 32 an der zwischen den Bohrungen 33a und 33b gebildeten Schulter an. üs können dann die Haltemuttern 36 angezogen werden, um die Hülse 32, das Basiselement 3o und das mit

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diesem unmittelbar verbundene Hakenalernent 31 in ihrer Lage gegenüber der Gewindestange 35 festzuhalten.

Für eine alternative Ausführungsform wird in Betracht gezogen, daß die Hülse 32 mit einer Haltemutter 36 integriert bzw. fest verbunden ist, so daß die Stellung der Hülse durch die Stellung der mit ihr verbundenen Haltemutter bestimmt ist. Bei bestimmten Operationen ermöglicht diese Art der Ausführung eine Handhabung der Hakenanordnung in einer effektvolleren Weise.

Es wird ferner in Betracht gezogen, das Basiselement der Hakenanordnung mit Ansetzöffnungen 37 zu versehen. Diese sich gegenüberliegenden Ansetzöffnungen 37 sind so angeordnet, daß das ganze Basiselement 3o und das mit diesem integrierte Hakenelement 31 mit Hilfe eines Haltehakens, einer Klemme oder eines anderen geeigneten Gerätes gehandhabt werden können. Die Ansetzöffnungen sind insbesondere notwendig, wenn die zu implantierende Vorrichtung besonders klein dimensioniert ist und wenn die Handhabung des Basiselementes 3o und des mit diesem integral verbundenen Hakenelementes 31 mit den Fingern schwierig wird. Es ist ferner denkbar, daß das Baäselement 3o mit anderen Mitteln für das Ansetzen eines HiIfsgerates ausgebildet werden kann, die hier nicht dargestellt sind, zum Beispiel mit Nuten oder Kerben, Mehrfachöffnungen, Querbohrungen, Ansätzen oder Vorsprüngen.

Es ist deshalb offensichtlich, daß die Hakenanordnung das Ansetzen des Hakenelementes 31 durch entsprechende Handhabung des Basiselementes 3o ermöglicht, bevor die auf die Gewindestange 35 aufgesetzte Hülse 32 gleitend in das Basiselement 3o eingeführt wird. Wenn das Haken-

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element 31 an einer Verankerung wie zum Beispiel der Wirbelsäule angreift, kann die Gewindestange 35 durch den Schlitz 34 hindurchgeführt werden. Anschließend wird die Hülse 32 auf der Gewindestange 35 bis in die Bohrung 33a hineinbewegt. Wenn die Gewindestange 35 und die Hülse 32 sich an ihrer Stelle befinden, wird die ganze Hakenanordnung mit Hilfe der Haltemutter 36 an der Gewindestange 35 festgesetzt* und durch Anziehen der Haltemutter 35 in der hierfür erforderlichen Richtung läßt sich eine Kompression oder eine Distraktion erreichen. Hierdurch wird es dem Chirurgen möglich, jeden Haken an der Wirbelsäule zu plazieren, wobei er den Haken schrägstellen oder so handhaben kann, wie es zur Erzielung eines guten Angriffspunktes erforderlich ist.Hierdurch läßt sich oft eine teilweise Laminectomy vermeiden, die manchmal erforderlich war, wenn das Harrington-Verfahren auf die zum Stand der Technik gehörende Weise ausgeführt wurde.

Es hat sich herausgestellt, daß die Anwendung der beschriebenen Hakenanordnung für die Behandlung von Wirbelbrüchen im Vergleich zu den zum Stand der Technik gehörenden Anordnungen eine Verringerung der vom Chirurgen benötigten Zeit um 3o oder 4o Minuten erreichbar macht, wenn die Brüche operiert werden. Es ist aber denkbar, daß sogar mehr Zeit bei der Behandlung von Skoliosefällen eingespart werden kann.

An den einzelnen Elementen der Erfindung können verschiedene Veränderungen vorgenommen werden, wie es beschrieben wurde, ohne daß auf Vorteile verzichtet oder der Rahmen der Erfindung verlassen werden muß. So können zum Beispiel Haken beliebiger Art, die für diesen Zweck geeignet sind, verwendet werden. Es kann jeweils auch eine Hülse

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oder Spannhülse mit einem rechteckigen, sechseckigen oder anders geformten Querschnitt verwendet werden. Es ist nur notwendig, daß die innere Form der Hülse der äußeren Form der Gewindestange entsprechend angepaßi#.st und daß die äußere Form der Hülse auf die innere Form der Bohrung und auf die Form des Basiselementes entsprechend abgestimmt ist.

Die vorliegende Erfindung wurde speziell in Berücksichtigung der besonderen Vorteile erörtert und beschrieben, die sich im Zusammenhang mit denjenigen Hilfsmitteln ergeben, die für die Behandlung von Wirbelbrüchen und der Skoliose geeignet sind. Es soll jedoch darüber hinaus darauf hingewiesen werden, daß die Erfindung ebensogut in weiteren chirurgischen als auchin industriellen Bereichen anwendbar ist, soweit eine Stange mittels eines Hakens an einem bestimmten Teil befestigt werden und der Haken hierbei um dieses Teil in bestimmter Weise herumbewegt werden muß. Obwohl die bevorzugte Ausführungsform auf eine metallische Konstruktion abstellt, kann die Erfindung ferner mit beliebigem anderen Material verwirklicht werden, das eine ausreichende Formfestigkeit hat.

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Bezuosziffernliste :

I Wirbelsäule

5 Distraktionsstange

9 Rückenwirbel

10 Lendenwirbel

II Kompressionsstange

12 Sp annelement

13 Gewindestange

14 Haken

15 Haken

16 Mutter.

17 Ende . 13 Haken

19 Haken

2ο Gegenmutter

21 Mutter .

30 B as i se leinen t

31 Hakenelement

32 Hülse
33a Bohrung 33b Bohrung 33c Bohrung

34 Schlitz

35 Gewindestange

36 Haltemutter

37 Ansetzöffnung

111 Halteelement

112 Halteelement

113 Gewindestange

114 Mutter

115 Metallstange

116 Verankerungselement

117 Verankerungselement

118 Ende

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Claims

, 1.) Anordnung mit hakenförmigen Elementen zum Verbinden einer ersten Stange mit einem weiteren System, zu dem eine zweite Stange, ein Knochen oder ein Teil der Wirbelsäule gehören, dadurch gekennzeichnet, daß die Anordnung enthält

a) eine an der ersten Stange (35) angreifende Hülse (32),

b) ein an dieser Hülse (32) angreifendes Basiselement (3o) mit einer die Hülse (32) aufnehmenden durchgehenden Bohrung (33a, 33b; 33c) und

c) ein mit dem Basiselement (3o) verbundenes und aus diesem herausragendes hakenförmiges Element (31), das zum Angreifen an dem weiteren System dient.
2. Anordnung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Basiselement (3o) einen Schlitz (34) aufweist, der zu der Bohrung (33a, 33b; 33c) parallel verläuft und mit dieser in Verbindung steht, und daß der Schlitz (34) eine Breite hat, die größer ist als der Durchmesser der ersten Stange (35) und kleiner als der Außendurchmesser der Hülse (32).
3. Anordnung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß eine mit dem Basiselement (3o) und der ersten

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Stange (35) zusammenwirkende Befestigungsvorrichtung (36) vorgesehen ist, die an der ersten Stange (35) angreift und die Stange (35), das Basiselement (3o) und die Hülse (32) relativ zueinander festsetzt.
4. Anordnung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die im Basiselement (3o) vorgesehene Bohrung (33c) eine zur 3ohrungsachse geneigt verlaufende Wandung hat.
5. Anordnung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß ein Teil (33£>) der durch das Basiselement (3o) verlaufenden Bohrung einen Durchmesser hat, der kleiner ist als der Außendurchmesser der Hülse (32), und eine Schulter bildet, an der die Hülse (32) anliegt.
6. Anordnung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Befestigungsvorrichtung durch eine oder zwei Muttern (36) gebildet ist, die zu einer Seite des Basiselementes (3o) und der Hülse (32) auf die erste Stange (35) aufgeschraubt ist bzw. sind.
7. Anordnung nach einem der vorherigen Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Basiselement (3o) eine zum Ansetzen eines Instrumentes dienende öffnung (37) aufweist.
8. Anordnung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß eine der Muttern (36) an der Hülse (32) fest ist.
9. Anordnung nach einem oder mehreren der vorherigen Ansprüche in einer Ausbildung als Vorrichtung zum Ansetzen an der Wirbelsäule, dadurch gekennzeichnet,

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daß die Vorrichtung enthält

a) eine Stange (35),

b) eine einen Teil der Stange (35) umgebende Hülse (32),

c) ein an der Hülse (32) angreifendes Basiselement (3o) mit einer die Hülse (32) umgebenden durchgehenden Bohrung (33a) und

d) ein am Basiselement (3o) vorspringendes und an diesem befestigtes Hakenelement (31) zum Ansetzen an einem Teil der Wirbelsäule.
10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Stange (35) mit Gewinde versehen ist und mindestens eine Gewindemutter (36) aufweist, die als Befestigungselement an einer Seite des Basiselementes (3o) auf die Stange (35) aufgeschraubt ist und hierdurch die relative Lage des Basiselementes (3o) gegenüber der Stange (35) bestimmt.
11. Vorrichtung nach Anspruch 9 oder 1o, dadurch gekennzeichnet, daß das Basiselement (3o) einen Schlitz (34) aufweist, der zu der Bohrung (33a, 33b; 33c) parallel verläuft und mit dieser in Verbindung steht, und daß der Schlitz (34) eine Breite hat, die größer ist als der Durchmesser der ersten Stange (35) und kleiner als der Außendurchmesser der Hülse (32).
12. Vorrichtung nach Anspruch 1o, dadurch gekennzeichnet, daß eine der Muttern (36) an der Hülse (32) fest ist.

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