DE3490633T - Bipolares elektrochirurgisches Gerät - Google Patents

Description

BIPOLARES ELEKTROCHIRURGISCHES GERÄT "■ |

Gebiet der Technik %

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Die vorliegende Erfindung betrifft die Medizin, ij insbesonere die Chirurgie, und zwar bipolare elektrochi- _s rurgische Geräte. ?i

Die Erfindung kann bei der Durchführung von Operatio- | nen in den verschiedensten anatomischen Gegenden des mensch- | liehen Körpers unter Ausnutzung von Hochfrequenzelektrc- :g chirurgie bei dem Elektroschneiden und der Elektrokoagula- f! tion der lebenden Gewebe in einem weiten Frequenzbereich ihre breite Anwendung finden. Das erfindungsgemässe bipolare elektrochirurgische Gerät gibt die Möglichkeit, beispielsweise das Abscheiden und die Resektion von Geweben nach Elektrotomieverfahren, das Durchschneiden von eine dicke Wandung aufweisenden Hohlorganen, beispielsweise des Magens, Eingeweides, der Harnblase und dergleichen, das Zerschneiden und die Koagulation der Gefässe eines beliebigen Durchmessers und a.m. erfolgreich durchzuführen.

Mit besonderer Wirksamkeit kann das erfindungsgemässe bipolare elektrochirurgische Gerät bei der Durchführung von blutlosen Operationen an parenchymatösen Organen wie Leber, Milz, Nieren u.a.m. sowie bei der Behandlung der Gefässe unterschiedlichsten Durchmessers angewandt werden.

Vorangehender Stand der Technik

Die Hochfrequenzelektrochirurgie zählt zu den Verfahren, ohne welche die Durchführung der Operationen unterallgemeinen

schiedlichster Art und Weise in der -v Chirurgie, Onkologie, Neurochirurgie, in der Gastroenterologie, ^roXogle, Ophtfaalmologie und in mehreren Zweigen der klinischen Medizin in der Gegenwart unmöglich ist.

Unter der Hochfrequenzelektrochirurgie wird das Verfahren einer chirurgischen Einwirkung mit dem Hochfrequenzelektrostrom auf das Kö'rpergewebe des Patienten zwecks dessen Durchschneidung bzw, Koagulation verstanden. Das ge-

nannte Verfahren beruht auf physikalischen und chemischen Vorgängen, die in den Geweben erfolgen und hauptsächlich durch Wärmeeinwirkung des elektrischen Stromes verursacht werden.

Die Hochfrequenzelektrochirurgie wird in zwei 'Arten unterteilet,, und zwar in monopolare und bipolare Chirurgie.

Bei der monopolaren Elektrochirurgie stellt eine Elektrode die aktive Elektrode dar, da an dieser die grösätmögliche elektrische Stromdichte erzeugt wird; si« iat nämlich das Arbeitsgerät, während die andere Elektrode-Hilfselektrodeeine passive Elektrode ist.

Bei der bipolaren Elektrochirurgie sind beide Elektroden aktive Elektroden und stellen demzufolge Arbeitswerkzeuge dar.

Eines der wichtigsten Probleme in der Chirurgie bleibt bis zur letzten Zeit immer noch eine schnellere und qualitatshohe, gesicherte HSmostase bei traumatischer Beschädigung von Geweben, insbesondere Vibn parenchymatösen wie Leber, Niere, Milz usw., sowie die/ Blutstillung an den grossen Gefässen bei der Durchführung von laufenden Operationen.

Bekannt sind verschiedene bipolare elektrochirurgische Geräte wie Pinzetten, insbesondere für die Koagulation der Gefässe (s. beispielsweise die Reklameschrift "Chirurgie Zubehör ERBE elektromedizinische Geräte").

Diese Geräte bestehen hauptsächlich aus voneinander isolierten Branchen, die mit stromführenden Backen versehen sind, die zum Ergreifen der Gefässe diesen, während der elektrische Hochfrequenzstrom an beide Branchen herangeführt wird. Jedoch geben die genannten Geräte keine Möglichkeit, ein in dar Massentief e des Parenchyms befindliches Gefäss bei dessen . Kontraktion bzw. Traktion nach seiner Zerschneidung mit Sicherheit zu ergreifen, während jeder Versuch,, es zu ergreifen,immer mehr einen zunehmenden Bereich der mechanischen Beschädigung des am Geffiss anliegenden Gewebes verursacht.

Darüber hinaus bildet sich eine erweiterte Zone einer

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Koagulationsverletzung des Gewebes, das das Gefass umgibt, ._t \ heraus und das Abreiseen des koagulierten Gewebes bzw. ^;

Thrombus, der an der Arbeitsflache des Geräts bei dessen Herausnahme nach der Koagulation festangeklebt zurückbleibt, ist durchaus möglich. \ Durch die obengenannten Gerate kann ein npch nicht j eröffnetes Gefäß nicht gleichzeitig blutlos heraus- | gesondert und mechanisch zuverlässig in der Massentiefe des parenchymatosen Organs ergriffen werden.

Offenbarung der Erfindung

Es ist das Ziel der vorliegenden Erfindung, ein solches bipolares elektrochirurgische Gerät zu entwickeln, das eine schnelle und qualitätshohe Durchführung der Operation an parenchymatosen Geweben und Gefässen unterschiedlichen Durchmessers ermöglicht.

Das gestellte Ziel wird dadurch erreicht, dass in dem bipolaren elektrochirurgiechen Gerät, das voneinander isolierte , mit stromführenden Arbeitsbacken versehene Branchen vorsieht, erfindungsgemäss die Arbeitsbacken als in einer Richtung gekrümmte Stifte ausgebildet werden und die Arbeitsbacke einer der Branchen in Form einer Gabel ausgeführt wird.

Dadurch, können die parenchymatosen Gewebe schnell und qualitativ gut operiert werden.

Es ist durchaus möglich, dass die Branchen zueinander parallel angeordnet und deren Arbeitsbacken unter Ermoglichung deren Längsverstellung gegeneinander ausgeführt werden.

Dies gibt die Möglichkeit, den lichten Innenraum nicht eröffneter Gefässe eines beliebigen Durchmessers auf 3eder gewünschten Lange des Gefässabschnittes zu verschweissen.

Ein gekrümmter Stift der einen Branche kann langer als die Stifte der Gabel der an-

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deren Branche gefertigt werden. Dadurch wird ein zuverlässigeres Ergreifen und Aussondern des Gefässea in der Massentiefe des parenchyraatösen Gewebes erreicht.

Die Oberflächengrösse des Einzelstiftes kann mit der Gesamtgrösse der Oberfläche der Gabelstifte übereinstimmen.

Dadurch wird eine qualitative Koagulation der ergriffenen lebenden Gewebe ermöglicht.

Die Oberflächengrösse des Einzelstiftes kann kleiner als die | der Gabelstifte sein. \

In diesem Zusammenhang tritt die Möglichkeit auf, die j ergriffenen Gewebe zu schneiden. j

Kurzbeschreibung der Zeichnungen

Nachstehend wird das erfindungsgemässe bipolare elektrochirurgische Gerät anhand konkreter Ausführungsbeispiele und beigelegter Zeichnungen näher erläutert; es zeigt: /

Pig. I Gesamtansicht des ei/findungsgemässen bipolaren elektrochirurgischen Geräts;

Fig. 2 Draufsicht desselben bipolaren elektrochirurgischen Geräts;

Fig. 3 stromführende Arbeitsbacke der anderen Branche des erfindungsgemässen bipolaren, elektrochirurgischen Geräts, die in Form eines Binzelstiftes ausgeführt ist;

Fig. 4 stromführende Arbeitsbacke einer der Branchen des erfindungsgemässen bipolaren elektrochirurgischen Geräts, deren Stifte in Form einer Gabel ausgeführt sind;

Fig. 5 die Lage der stromführenden Arbeitsbacken des erfindungsgemässen elektrochirurgischen Geräts bei den geschlossenen Branchen;

Fig. 6 Draufsicht auf die stromführenden Arbeitsbacken, die als Stifte ausgeführt werden, in der erfindungsgemässeri Ausführungsvariante, bei der die Oberflächengrösse des Einzelstiftes der der beiden Stifte der Gabel gleich ist;

Fig. 7 Darufsieht auf die stromführenden, in Form von

Stiften ausgeführten Arbeitsbacken in der erfindungsgemässen Ausführung Variante, bei der die Oberflächengrösse des Einzelstiftes kleiner als die ^der beiden Stifte der Gabel ist; /

Fig. 8 Gesamtansicht einer der Ausführungsvarianten des erfindungsgemässen bipolaren elektrochirurgischen Ge- | rätes mit parallelverlaufenden Branchen;

Fig. 9 Seitenansicht, von der Seite der Stifte, derselben JSusführungsVariante des erfindungsgemässen bipolaren elektrochirurgischen Geräts mit parallelverlaufenden Branchen;

. Fig. IO Arbeitsstellung bei der Blektrokoagulation eines nicht aufgetrennten Gefässes in der Öffnung der Wun- ] de innerhalb der Massentiefe der lebenden Gewebe, in schematischer Darstellung;

Fig. II Arbeitsstellung bei der Koagulation eines getrennt ausgesonderten, nicht aufgeschnittenen Gefässes in schematischer Darstellung;

Fig. 12 Arbeitsstellung bei der Elektrokoagulation eines aufgeschnittenen, innerhalb der Massentiefe des Parenchyms befindlichen Gefässes, intraextravaskulär in schematischer Darstellung;

Fig. 13 Arbeitsstellung bei der Elektrokoagulation eines aufgetrennten, innerhalb der Massentiefe des Parenchyms befindlichen Gefässes extravaskulär in schematischer j Darstellung;

Fig. 14 Relativstellung der Stifte und des Operationsgefässes in der Ausführungsvariante des erfindungsgemässen elektrochirurgischen Geräts mit parallelverlaufenden Branchen in schematischer Darstellung.

Beste Ausführungsvariante der Erfindung

Das erfindungsgemässe bipolare elektrochirurgische Gerät enthält eine stromführende isolierte Branche I (Fig. I, 2), die mit Hilfe eines Bolzens 2 mit der anderen stromführenden Branche 3 in Verbindung gebracht ist. Die Branche

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3 trögt einen Begrenzer 4 zwecks Einschränkung des Öffnungswinkels des Geräts. Die Branchen I und 3 sind mit Anschluß-

enden 5 zum Zuführen des Hochfrequenzstromes versehen und weisen Arbeitsbacken auf, die hierbei als Stifte 6 bzw. 7 ausgeführt sind, wobei die Branche I mit dem Stift 6 (Fig. 3) -endet, der an der Berührungsstelle mit den Stiften 7 der anderen Branche 3 isoliert wird. Die Stifte 7 an der Branche 3 stellen eine zweigeteilte Gabel (Pig. 4) dar. Bei der Vereinigung der Branchen I und 3 (Fig. 5) tritt der Stift 6 zwischen den Stiften 7 hinein. Alle Stifte 6 und 7 werden in einer und derselben Richtung gekrümmt gefertigt.

Der gekrümmte Stift 6 der Branche I wird zweckmässigerweise etwas länger als die Stifte 7 an der anderen Branche 3 ausgeführt, wobei die Oberfläche des Stiftes 6 (Fig. 6) mit der Gesamtfläche der Stifte 7 der Gabel übereinstimmen kann. Allgemein bekannt kann eine zuverlässigere Koagulation der Gefässe 8 und lebende^? Gewebe nur in dem Fall erreicht werden, wenn in dem bipolaren elektrochirurgischen Gerät die Fläche der aktiven Elektroden, in diesem Fall der Stifte 6 und 7, eine gleiche Grosse besitzt.

Trotzdem kann die Oberflächengrösse des Stiftes 6 auch kleiner als die Gesamtfläche der Stifte 7 der Gabel sein (Fig. 7).

Bei dieser Anordnung der stromführenden Arbeitsbacken entsteht die Möglichkeit, die ergriffenen Gewebe zu schneiden, da die an diesen freiwerdende Energie in umgekehrter Proportionalität zu deren Oberflächengrösse steht. Darüber hinaus ermöglicht diese Ausführung der stromführenden Arbeitsbacken eine blutlose Zerschneidung der Gewebe von Hohlorganen wie beispielsweise Magenwand, Harnblasenwandung usw. mit kleinstmöglichem Bereich der Koagulationsnekrose.

Die voneinander isolierten Branchen I und 3 können zueinander parallel (Fig. 8) angeordnet werden. In diesem Fall können die als Stifte 6 und 7 ausgeführten Arbeitsbacken dieser Branchen sich zueinander parallel verstellen (Fig. 9).

Kachstehend wird die Wirkungsweise des erfindungsgemässen elektrochirurgischen Geräts zum besseren Verständnis anhand eines Beispiels der Elektrokoagulation eines nicht aufgeschnittenen Gefässes in der Wundöffnung (s. Pig. IO und II) beschrieben. Die Arbeit verläuft wie folgt.

Der Stift 6 der Branche T wird als eine Führung zur mechenischen Aussonderung des nicht aufgetrennten Gefässes 8 in der Wundoiffnung benutzt. Nach der Aussonderung des nicht aufgetrennten Gefässes 8 wird dieser Stift 6 unter diesem angeordnet.

Bei der Zusammen führung der Branchen I und 3 wird das

herausgesonderte Gefäss 8 mit dem Stift 6 und der Gabel 7

die

ergriffen, wonach über ν Anschlussenden 5 der Hochfrequenzstrom eingeleitet wird. Nach der Beendigung der Operation wird das Gerät im auseinandergestellten Zustand, d.h. mit den bis auf den Begrenzer 4 auseinandergestellten Branchen I und 3 herausgenommen. r;

Mit Hilfe des obenbesehriebenjen bipolaren elektrochirurgischen Gerätes wird die Blekt^okoagulation der nicht aufgeschnittenen Gefässe am wirksamsten durchgeführt, deren Durchmesser in einem Bereich von Bruchteilen eines Millimeters bis etwa 3 mm liegt. Dieses Gerät hat nur eine kleine Zone der mechanischen und elektrokoagulationsmässigen Verletzung der das Gefäss umgebenden Gewebe ζ ar Folge.

Nun soll jetzt ein Beispiel der Elektrokoagulation eines aufgetrennten Gefässes angeführt, das innerhalb der Massentiefe des Parenchyms (intra-extravaskulär) befindlich ist (s. Fig. 12).

Sie verläuft wie folgt.

Bei der Durchführung der Operation stossen die auseinandergestellten Branchen I und 3 zunächst gegen den Begrenzer 4. Dann wird der Stift 6 in die Öffnung eines Gefässes des mittleren Durchmessers hineingesteckt. Hiernach werden die gabelförmigen Stifte 7 der Branche 3 in das Parenchym der Leber über dem Gefäss hineingeführt. Nach der Zusammenstellung der Branchen I und 3 werden die Wände des Gefässes

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infolge der mechanischai Einwirkung durch deren starkes Herandrücken mit den Stiften 7 an den Stift 6 deformiert, wonach über die Anschlussenden 5 der Hochfrequenzstrom herangeführt wird. Nach der erfolgten Elektrokoagutetion des Gefässes werden die Branchen I und 3 bis zum Anschlag des Begrenzers 4 auseinandergestellt und in dieser Auseinanderstellung wird das Gerät herausgenommen.

Das bipolare elektrochirurgische Gerät, bei dem sich
die Stifte 6 und 7 bei der Zusammenstellung unter einem
Winkel mit Vorspannung durchkreuzen, gewährleisten ein
sicheres Erfassen der Enden der Gefäße 8, deren

Durchmesser sich von Bruchteilen eines Millimeters bis etwa 8 mm ändert, bevorzugt der Leber? Milz-, liieren- und ähnlicher Gewebe.

Nachstehend wird die Arbeit des erfindungsgemässen
elektrochirurgischen Geräts an Hand des Elektrokoagulationsbeispiels an einem aufgetrennten Gefäss beschrieben, das innerhalb der Massentiefe des Parenchyms (extra-extravaskulär) befindlich ist (s. Fig. 13).

Hierbei stossen die auseinandergestellten Branchen
und 3 vor der Operationsdurchführung in dieser Auseinanderstellungslage gegen den Begrenzer 4. Der Stift 6 wird in
das Parenchym neben der Wandung eines grossen blutenden Gefässes 8 eingeführt, während die gabelförmigen Stifte 7 der Branche 3 in das Parenchym der Leber über dem Gefäss 8 hineingesteckt werden. Danach werden die Branchen I und 3 geschlossen die dabei ergriffenen Wände des Gefässes 8 aneinander

und dicht an die. Stifte 6 und 7 des Geräts herangedrückt. Dann wird über die Anschlussenden 5 üer Hochfrequenzstrom herangeführt. Nach der erfolgten Blektr©koagulation wird der Strom hoher Frequenz abgeschaltet, die Branchen I und 3 werden bis zum Anschlagen an dem Begrenzer 4
auseinandergestellt, und das Gerät wird in der Auseinander
Stellungslage herausgenommen.

Falls die Elektrokoagulation mit dem die parallelangeordneten Branchen I und 3 aufweisenden erfindungsgemässen
elelctrochirurgischen Gerät durchgeführt wird, beginnen die

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Stifte 7 im Laufe des Armäherns der Arbeitsbacken, die als die Stifte 6 und 7 ausgeführt werden, einen Druck auf das Gefäss 8 aulüben und verdrängen das Blut je nach dem Entlanggleiten an beiden Seiten des Stiftes 6 auj9 der Innenhö'hle des Gefässes 8 an der Stelle des vorausgedachten Verscftweissens des betreffenden Gefässes» Dabei verstellen sich die Arbeitsbacken der Branchen I und 3 in allen Operationsphasen zueinander längsparallel.

In Zusammenhang mit der erforderlichen Länge des zu verschweissenden Abschnitts des Gefässes 8, die desto grosser sein soll, je grosser der Durchmesser des Gefässes 8 selbst ist, wird der mittlere Stift 6 zwischen den Stiften

7 der Gabel hindurchgezogen und mit dem Gefäss 8 zusammen auf eine grössere bzw. kleinere Strecke verstellt. Wie obenerwähnt» muss der für die Verschwelssung vorgesehene blutlose Abschnitt des Gefässes desto grosser sein, je grosser der Durchmesser des zu verschweigenden Gefässes ist, d.U. der Stift 6 muss mit dem durch diesen ergriffenen Gefäss

8 zusammen auf eine entsprechend/grössere Strecke herausgeschoben werden. Alle diesen Operationen ermöglicht das erfindungsremässe elektrochirurgische Gerät mit der parallelen Anordnung der Branchen I und 3 für die Gefässe jedes Durchmessers leicht und einfach durchzuführen. Dabei bestimmt die vom Blut entleerte Strecke des Gefässes, die durch den Einzelstift 6 in die Gabel hineingezogen ist, die durch zwei andere Stifte 7 gebildet ist, die Länge der Verschweisaungsstrecke, wie sie die Fig. 14 wiedergibt. Diese Verschweissungslänge entspricht e.twa doppeltem Abstand des Mittelstiftes 6 bis zu einem der Stifte 7 der Gabel.

Wie es bereits oben erwähnt ist, kann eine zuverlässigere Verschweissung der gegenüberliegenden V/ände der Gefässe miteinander mit Hilfe der Hochfrequenzströme nur in dein Falle Zustandekommen, wenn in der Öffnung der Verschweissungsgefässtrecke kein Blut befindlich ist. Darum, wenn es notwendig ist, ein Gefäss zuverlässig zu verschweissen,

e,
dessen Durchmesser 4 mm erreicht, muss die Länge der vom

Blut entleerten Strecke des zu verschweisaenden Gefäsaee: entsprechend 6 mm betragen. Weist das Gefäss einen 8 mm groBsen Durchmesser auf, soll die Länge der blutlosen Strecke des Verschweissungsgefässes etwa IO bis I£ mm erreichen usw.

Die Einstellung der Länge der Verschweissungsstrecke des Geffissea erfolgt mit nur einer Hand des Chrlrorgen bequem und zuverlässig ohne Benutzung irgendwelcher Hilfsgeräte.

Der Mittelstift 6 ist etwas länger als die anderen Stifte 7 der Gabel zu fertigen. Dadurch wird das erfindungsgemässe elektrochirurgische Gerät handlicher und zuverlässiger bei der Arbeit, da es leichtes Ergreifen des gewünschten Gewebes oder ausgesonderten Gefässee 8 ermöglicht.

Industrielle Anwendbarkeit

Die Ausführung der Arbeitsbacken in Form von in einer Richtung gekrümmten Stiften gibt dadurch die Möglichkeit, ein Gefäsa beliebigen Durchmessers innerhalb der Massentiefe des parenchymatösen Gewebes zuverlässig zu ergreifen, das Blut aus dem Innenraum des ausgesonderten Gefässes an der Stelle der vorgesehenen Verschweissung wirksam zu verdrängen und die öffnung nicht aufgetrennter Gefässe unterschiedlicher Durchmesser, darunter auch die Gefässe eines grösseren Durchmessers einwandfrei und zuverlässig zu verschweiasen, die dabei nicht uecha-

die

nisch verletzt werden ( es wirdνsogenannte Scherenerscheinung vermieden) und darüber hinaus ist die Verschweissung der Öffnung des nicht aufgeschnittenen Gefässes auf jede vorgeschriebene Länge des gewählten Abschnittes ermöglicht. Dadurch¹entsteht eine kleinstmögliche Zone der Elektrokoagulationsnekrose sowie die geringste mechanische Beschädigung der das betreffende Gefäss umgebenden Gewebe.

Claims (5)

PATENTANSPRÜCHE

1. Bipolares elektroehirurgisches Gerät, daa voneinander isolierte Branchen aufweist, die stromführende Arbeitebacken tragen, dadurch gekennzeichnet, dass die Arbeitsbacken in einer Richtung gekrümmte Stifte (6 und 7) darstellen und die Arbeitsbacke einer (3) der

einer
Branchen in Form ^ Gabel ausgeführt ist.

2. Bipolares elektrochirurgisches Gerfit nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Branchen (I und 3) parallel zueinander verlaufen und ihre Arbeitsbacken die Möglichkeit besitzen, sich gegeneinander längszuverstellen.

3. Bipolares elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch I, dadurch gekennzeichnet, dass der gekrümmte Stift (6) der einen Branche (1 ) langer als die Stifte (7) der anderen Branche (3) ausgeführt ist.

4. Bipolares elektrochirurgisches Gerät, Bach Anspruch I, dadurch gekennzeichnet, dass die Oberflächengrösse des Einzelstiftes (6) mit der Gesamtfläehe der Stifte (7) der Gabel übereinstimmt.

5. Bipolares elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch I, dadurch gekennzeichnet, dass der Einzelstift (6) eine kleinere Oberflächengrösse besitzt als die Gesamtfläche der Stifte (7) der Gabel.