DE3533137A1

DE3533137A1 - Chirurgisches geraet

Info

Publication number: DE3533137A1
Application number: DE19853533137
Authority: DE
Inventors: Ernest Michailovic Akopov; Valerij Evgenievic Sitinin; Anna Vladimirovna Arapova
Original assignee: Vnii Ispytatel Med Tech
Current assignee: Vnii Ispytatel Med Tech
Priority date: 1985-09-10
Filing date: 1985-09-17
Publication date: 1987-04-02
Also published as: NL8502482A; US4684051A; GB2180187A; SE457228B; GB2180187B; GB8522394D0; AU581462B2; FR2586553B1; SE8504010L; AU4760585A; NL187785B; NL187785C; CH670753A5; DE3533137C2; SE8504010D0; FR2586553A1

Description

Die Erfindung betrifft chirurgische Geräte zum Legen von linienförmigen Nähten beim Einnähen von Organen, insbe sondere von Därmen bei Neugeborenen und Kleinkindern unter schwerzugänglichen Verhältnissen, beispielsweise beim Einnähen von Organen in der Tiefe des kleinen Beckens oder zum Vernähen von Blutgefäßen.

Aus der US-PS 34 94 533 sind chirurgische Nähgeräte zum Legen von linienförmigen Nähten bekannt, die einen Trag körper mit einem Haken, an dem eine Matrize mit Ausfräsungen befestigt ist, einen Klammerkopf mit dem Magazin für die Klammern und deren Stößel, Gewebebegrenzer und Triebwerke für den Klammerkopf und den Stößel aufweisen. Das freie Ende des Hakens ist fliegend angeordnet, weshalb der ganze durchstechende Geräteteil eine geringe Starrheit in drei senkrechten Richtungen, in Näh-Richtung und in der zu dieser senkrechten Ebene besitzt. Wegen der erheblichen Belastungen am durchstechenden Geräteteil beim Nähen durch Zusammendruck der Organenwandungen und gleichzeitige Verformung einer großen Menge von Klammern muß eine aus reichende Stabilität der gegenseitigen Einstellung von Ausfräsungen an der Matrize und an den Klammernuten des Klammermagazins sichergestellt sein, wenn eine hochwertige Naht gelegt werden muß. Die für diese wichtige Forderung notwendige Starrheit der Anordnung wird in den genannten Geräten durch eine erhebliche Vergrößerung der Querschnitts abmessungen von Einzelheiten des Hakens, Rahmens, des Tragkörpers und anderer Bauteile des durchstechenden Geräteteils erreicht, was jedoch die Manövriermöglichkeiten des Geräts beeinträchtigt und seinen Gebrauch in engen Räumen unmöglich macht.

Darüber hinaus erfordert die relativ große Stärke der Matrize und des Klammermagazins einen entsprechend erwei terten Raum zur Einstellung des Geräts in seine Nähstellung und einen verhältnismäßig großen Abstand zum Gewebeschnitt, so daß eine grobe Naht entsteht. Wenn aber die Querschnitts abmessungen des Hakens und anderer Bauteile des durch stechenden Geräteteils verkleinert werden, so ergeben sich starke Verformungen beim Nähvorgang, durch die sich die Öffnung unzulässig vergrößert oder Verzerrungen einzel ner Stiche entstehen.

Diese Nachteile werden bei chirurgischen Geräten zum Legen von linienförmigen Klammernähten vermieden, die eine Tragbranche mit dem geschlossenen Rahmen gemäß z. B. US-PS 43 78 901 aufweisen. Ein Tragkörper trägt einen geschlossenen Rechteckrahmen, an dessen Seitenleisten eine Matrize mit Ausfräsungen befestigt ist. Am Rahmen ist ein gegenüber der Matrize verstellbarer Klammerkopf angeordnet, in dem ein abnehmbares Klammermagazin und ein Stößel untergebracht sind. Der Klammerstößel ist zu Klammernuten im Magazin ausgerichtet und mit einem im Tragkörper untergebrachten Antrieb ausgestattet, während ein Stößelantrieb im Klammerkopf eingebaut ist.

Die Starrheit des Tragkörpers mit dem geschlossenen Recht eckrahmen gibt bei Belastung des durchstechenden Geräte teils während des Legens einer Naht eine stark verminderte Verformung des Geräts und erlaubt eine stabile gegenseitige Einstellung der Klammernuten des Klammermagazins und der Ausfräsungen in der Matrize. Mit diesem Gerät können ge nauere Nahtstiche, eine gesteigerte Dichtheit der Naht und demzufolge auch Undurchlässigkeit und Hämostase der angelegten Klammernaht erreicht werden. Durch die größere Starrheit der Anordnung lassen sich die Querschnittsab messungen des durchstechenden Geräteteils verkleinern und dadurch die Manövriermöglichkeiten in der Operationswunde verbessern, wobei sich die Abstände der Gewebeschnitte bis zur Klammernaht verkürzen und weichere Nähte erhalten werden können.

Jedoch liegen die Randklammernuten des Klammermagazins und diesen entsprechende Randausfräsungen der Matrize im betreffenden Gerät in einem großen Abstand von der seitlichen Leiste des Rechteckrahmens. Da die Geräte der in Betracht gezogenen Art zum Legen der zweireihigen Klammernähte mit einer Längsversetzung der Nahtreihen - der sog. Nähte mit versetzten Stichen - vorgesehen sind, entspricht der Abstand der gepaarten Randnuten des Klammer magazins und -ausfräsungen der Matrize in einer Klammer reihe in bezug auf die Randnuten und -ausfräsungen der anderen Reihe in der Regel der Schritthälfte zwischen den Stichen in der Reihe. Demzufolge wird auf einer langen Strecke von der Seitenleiste des Rechteckrahmens aus eine einreihige Naht gelegt.

Infolge dieser Besonderheiten der Geräteanordnung können die Randbereiche eines einzunähenden Organs nicht durch stochen werden, so daß auf gewissen Längen nur einreihige Klammernähte gelegt werden können. Daher kann die Undurch lässigkeit und Hämostase der angelegten Naht in den Rand abschnitten des Organs nicht gewährleistet werden.

In der praktischen Chirurgie kan die Umfangshälfte eines zusammengedrückten Organs den Abstand zwischen den Seiten leisten des Rechteckrahmens übersteigen, da es besonders bei tiefen Operationswunden und bei behinderter Übersicht des Operationsfeldes sehr schwierig ist, die Abmessungen eines Hohlorgans, insbesondere seine zusammengedrückten Ränder, klar zu erkennen und diese Größen mit dem Zwischen abstand zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens zu vergleichen. Unter solchen Verhältnissen wirkt sich der genannte Nachteil noch stärker aus, da die Gewebe längs der Nahtlinie der anzulegenden Klammernaht an ihren Randabschnitten zusammengedrückt bleiben, und sich erst nach der Herausnahme des Geräts aus der Operationswunde entfalten, wodurch sich die Länge des nicht zusammengenähten Abschnitts vergrößert.

Falls aber die Übersicht des Operationsfeldes gut und der Zugang zur Nahtlinie bequem ist, können Fehler der Naht erkannt und vom Chirurgen zur Erzielung der erforder lichen Undurchlässigkeit und Hämostase durch zusätzliche Nähte von Hand leicht beseitigt werden. Bei tiefen engen Operationswunden ist jedoch die Kontrolle der Naht erschwert und das Legen der Zusatznähte an den Randabschnitten ist wegen der schwierigen Heranführung der Nadel mit dem Faden und ihrer Handhabung beim Legen der Handnaht praktisch unmöglich. Kurze Endteile des vernähten Organs können nach dem Legen der mechanischen Naht weggleiten und von Umgebungsgeweben und -organen überdeckt werden. Wegen dieser zusätzlichen Eingriffe mit der Nadel und dem Faden in die feinen, leichtverwundbaren Gewebe, beispielsweise Kindergewebe wird die Anwendung solcher Geräte unmöglich. Die nicht vernähten Randabschnitte der eingenähten Organe können nach der Operation zu starken Blutungen, Asepsis störungen und zu anderen Komplikationen führen.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein chirurgi sches Gerät und ein auswechselbares Klammermagazin für dieses Gerät zu schaffen, die ein vereinfachtes und relativ gefahrloses Legen einer linienförmigen Klammernaht auch in tiefen verengten Operationswunden und an schwerzugäng lichen Stellen ermöglichen, wobei insbesondere Nahtstiche an den Randabschnitten der Organe sicher ausgeführt werden sollen und die Einführung sowie Einstellung des Geräts bis in die Tiefe von engen Operationswunden sowie auch der Nähvorgang selbst unter erschwerten Bedingungen, z. B. bei Kleinkindern, sicher durchzuführen sind.

Diese Aufgabe wird bei einem chirurgischen Gerät zum Legen von linienförmigen Klammernähten, das einen Tragkörper mit dem geschlossenen Rechteckrahmen, eine Matrize mit darin ausgesparten Ausfräsungen, die an einer Stirnleiste des geschlossenen Rechteckrahmens befestigt ist, an der zwei andere Seitenleisten anliegen, einen Klammerkopf, der im Rechteckrahmen gegenüber der Matrize, zu dieser verstellbar angeordnet ist, ein abnehmbares, innerhalb des Klammerkopfes in bezug auf diesen unbeweglich montiertes und Klammernuten aufweisendes Magazin für die Klammern, einen innerhalb des Klammerkopfes verstellbar eingebauten Klammerstößel, der derart ausgebildet ist, daß er gestalt gemäß mit den Klammernuten des Magazins in Übereinstimmung gebracht ist, sowie Antriebe für den Klammerkopf und -stößel einschließt, erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß in jeder Seitenleiste des Rechteckrahmens an ihrer Innenseite in unmittelbarer Nähe der Matrize eine Nut ausgespart ist, deren Achse jeweils zur betreffenden Seitenleiste des geschlossenen Rechteckrahmens parallel verläuft, während innerhalb der Nut in der Seitenleiste des Rechteckrahmens ein jeweiliger Abschnitt der Matrize mit den Randausfrä sungen und ein diesen entsprechender Randabschnitt des Klammermagazins mit den Randklammernuten, in der dem Zusammen nähungszustand entsprechenden Stellungslage des Magazins eingesetzt sind.

Zweckmäßigerweise hat das abnehmbare Klammermagazin an den in die Nuten der Seitenleisten des Rechteckrahmens hineinragenden Randabschnitten eine etwa der Breite der genannten Nuten gleiche Stärke.

Falls das abnehmbare Klammermagazin die Führungsvorsprünge zu dessen Einbau im Klammerkopf besitzt, werden diese Führungsvorsprünge zweckmäßigerweise an dem durch den Abstand zwischen den Vorsprüngen an den Seitenleisten des Rechteckrahmens in der Zusammennähungslage begrenzten Abschnitt ausgeführt.

Nicht weniger zweckmäßig ist es, daß das abnehmbare Klammer magazin an den mit den durch die Führungsvorsprünge gebil deten Rillen zusammenfallenden Abschnitten und an den innerhalb der Nuten in den Seitenleisten des Rechteckrahmens eingesetzten Abschnitten mit die gleiche Stärke aufweist.

Das abnehmbare Klammermagazin kann ein Anschlagstück in Form eines Vorsprungs zu dessen Vorfestlegung in bezug auf den Klammerkopf und die Nuten in den Seitenleisten des Rechteckrahmens aufweisen.

In jeder Seitenleiste des Rechteckrahmens wird je ein Fenster an ihrem der Matrize anliegenden Abschnitt ausge spart, das mit der Nut zusammenwirkt.

Sachgemäß ist an einem Teil jeder Seitenleiste ein an der Matrize anliegender innerer Vorsprung vorgesehen, während die Nut in diesem Vorsprung ausgefräst und mit ihrer Öffnung in der von der Matrize abgewandten Richtung angeordnet ist.

Erfindungsgemäß hat das Magazingehäuse des abnehmbaren Klammermagazins an seinen Stirnenden etwa die gleiche Stärke wie die Breite der Nuten in den Seitenleisten des Rechteckrahmens.

Bei dem abnehmbaren Klammermagazin, das an seinem Gehäuse Führungsvorsprünge zu dessen Einbau im Klammerkopf des chirurgischen Geräts und in diesem Gehäuse ausgesparte Klammernuten aufweist, sind ferner erfindungsgemäß die Führungsvorsprünge über die Gehäuselänge angeordnet, die an seinen Stirnenden durch die eine ungefähr die Breite der Nut im Rahmen des chirurgischen Geräts gleiche Größe aufweisenden Abschnitte begrenzt ist.

Die gestellte Aufgabe wird im weiteren bei einem chirur gischen Gerät zum Legen von linienförmigen Klammernähten, das einen Tragkörper mit dem geschlossenen Rechteckrahmen, in dem an einem Teil dessen jeder Seitenleiste ein Vorsprung auf Leisteninnenseite vorgesehen ist, eine an einer zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens befindlichen Stirn leiste des geschlossenen Rechteckrahmens befestigte Matrize mit in dieser ausgesparten Ausfräsungen, einen im Recht eckrahmen der Matrize in bezug auf diese verstellbar ange ordneten Klammerkopf, ein abnehmbares innerhalb des Klammer kopfes unbeweglich in bezug auf diesen eingebautes und Klammernuten aufweisendes Magazin für die Klammern, einen Klammerstößel, der im Klammerkopf verstellbar montiert und derart ausgeführt ist, daß er der Gestalt nach mit den Klammernuten des Magazins in Übereinstimmung steht, einen innerhalb des Tragkörpers untergebrachten Trieb für den Klammerkopf und einen Trieb des Klammerstößels einschließt, auch erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß die Endabschnitte der Matrize mit ihren Randausfräsungen einen jeweiligen Vorsprung an der Seitenleiste des Recht eckrahmens umfassen, während das abnehmbare Klammermagazin an seinem jeden Stirnende eine dem Vorsprung an der Seiten leiste des Rechteckrahmens komplementäre Nut und Randklammer nuten besitzt, die an den die betreffende Nut bildenden Abschnitten gefertigt sind und den Randausfräsungen der Matrize gegenüberstehen.

Durch Ausführung der Längsnuten in den in bezug auf die Matrize seitlichen Leisten des Rechteckrahmens an ihrer Innenfläche in unmittelbarer Nähe der Matrize und durch Einbau der Endabschnitte der Matrize mit ihren Randaus fräsungen und des Klammermagazins mit seinen Randklammer nuten in die betreffenden Längsnuten wird eine unbedingte Anlegung von Nahtstichen an den Randabschnitten der Zu sammennähungsorgane, die zwischen dem Magazin und der Matrize zusammengedrückt und mit Sicherheit durch die Seitenleisten des Rechteckrahmens begrenzt werden, unter Erhaltung einer erhöhten Starrheit der Anordnung des ge schlossenen Rechteckrahmens und bei relativ geringeren Abmessungen des Querschnitts der Bauteile der Nähungsgruppe erreicht. In dieser Hinsicht ist die Länge des zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens gelegten und zwischen dem Klammermagazin und der Matrize zusammengedrückten Zusammennähungsorgans immer kleiner als die Länge der zu legenden Naht selbst in den Fällen, wenn die Größe der Umfangshälfte des Querschnitts des Organs in seinem freien Zustand im wesentlichen den Abstand zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens übertrifft. In diesem Zusammenhang steigt die Zuverlässigkeit der Anwendung des Geräts im wesentlichen an und erweitern sich die Funk tionsmöglichkeiten unter Sicherung einer besseren Handha bung innerhalb der Operationswunde und Erhaltung der Luft dichtigkeit und Hämostase der mechanischen Naht. Durch die genannten Anordnungsbesonderheiten kann das erfindungs gemäße Gerät bei den Operationen an den schwerzugänglichen Stellen unter erschwerten Verhältnissen sowie beim Ein nähen der Organe mit feinen und dünnwandigen Geweben, beispielsweise in der Kinderchirurgie früheren Alters oder in der Gefäßchirurgie unter Verbesserung der Qualität der gelegten Nähte angewandt werden.

Das hindurchgehende Fenster in jeder Seitenleiste des Rechteckrahmens an dem an der Matrize anliegenden Abschnitt gewährleistet die Zuverlässigkeit und Stabilität korrekter Stiche an den Endabschnitten der Naht auch nach längerer Benutzung des Geräts in der chirurgischen Praxis, weil Verschmutzungen der Randausfräsungen der Matrize und der an diesen anliegenden Längsnutenteile an den Seitenleisten des Rechteckrahmens vermieden werden, da bessere Kontrollen möglich sind und das Reinigen der betreffenden Baugruppe des Geräts nach der Operation vereinfacht wird. Diese Eigenschaft ist von besonderer Bedeutung, da sonst die verschmutzten Randausfräsungen der Matrize und die an diesen anliegenden Abschnitte der Längsnuten die erforderliche Nahtqualität und Stabilität bei der Formgebung von Naht stichen, insbesondere bei verhältnismäßig kleinen Klammer größen mit einem Klammerdrahtdurchmesser unter 0,2 mm nicht gewährleisten, die beim Zusammennähen der dünnwandigen Organe geringerer Abmessungen, beispielsweise in der Kinder chirurgie, verwendet werden.

Auf diese Weise ermöglichen die Besonderheiten des erfin dungsgemäßen Geräts eine Erweiterung seiner funktionellen Eigenschaften, eine Steigerung der Qualität, Stabilität und Zuverlässigkeit beim Legen der mechanischen Nähte, selbst im Laufe einer dauernden Benutzung des Geräts. Letzten Endes geben sie die Möglichkeit, die postoperativen Komplikationen zu verringern und die Arbeit des Chirurgen zu vereinfachen.

Nachstehend wird die Erfindung anhand von Ausführungsbei spielen unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine Gesamtansicht eines chirurgischen Nähgeräts;

Fig. 2 das Gerät nach Fig. 1 im Schnitt II-II der Fig. 1;

Fig. 3 das Gerät im Schnitt III-III der Fig. 2;

Fig. 4 das Gerät im Schnitt IV-IV der Fig. 3;

Fig. 5 das Gerät im Schnitt V-V der Fig. 3;

Fig. 6 das Gerät im Schnitt VI-VI der Fig. 2;

Fig. 7 einen Teil des Geräts mit dem einteiligen Rechteckrahmen des Tragkörpers im Schnitt;

Fig. 8 einen Teil des Geräts mit dem Klammerkopf im Arbeitszustand im Ausschnitt;

Fig. 9 das Gerät im Schnitt IX-IX der Fig. 3;

Fig. 10 das Gerät im Schnitt X-X der Fig. 8;

Fig. 11 das Gerät im Schnitt XI-XI der Fig. 3;

Fig. 12 eine linienförmige Klammernaht an einem zwischen den Seitenleisten des Rechteck rahmens befindlichen Organ;

Fig. 13 eine Ausführungsvariante des chirurgischen Geräts in Ansicht des Rechteckrahmens mit dem Klammerkopf im Axialschnitt;

Fig. 14 das Gerät im Schnitt XIV-XIV der Fig. 13;

Fig. 15 das Gerät im Schnitt XV-XV der Fig. 14;

Fig. 16 das Gerät im Schnitt XVI-XVI der Fig. 14;

Fig. 17 das Gerät im Schnitt XVII-XVII der Fig. 14;

Fig. 18 eine linienförmige Klammernaht an einem zwi schen den Seitenleisten des Rechteckrahmens befindlichen Organ;

Fig. 19 eine Ansicht des Rechteckrahmens und des Klammerkopfs im Schnitt längs Achsenebene des Rechteckrahmens einer anderen Variante eines erfindungsgemäßen chirurgischen Geräts;

Fig. 20 das Gerät im Schnitt XX-XX der Fig. 19;

Fig. 21 das Gerät im Schnitt XXI-XXI der Fig. 19;

Fig. 22 eine Ansicht des Rechteckrahmens und des Klammerkopfes im Schnitt längs der Achsen ebene des Rechteckrahmens einer weiteren Variante des erfindungsgemäßen chirurgischen Geräts.

Das neue chirurgische Gerät zum Legen von linienförmigen Klammernähten ist am effektivsten beim Legen von Klammer nähten an schwerzugänglichen Stellen bzw. in der Tiefe einer verengten Operationswunde. Das Gerät enthält einen Tragkörper 1 (Fig. 1, 2) mit geschlossenem Rechteckrahmen 2, an dessen einer Stirnleiste 3 eine Matrize 4 befestigt ist. Mit dem Rechteckrahmen 2 ist ein Klammerkopf 5 ge koppelt, welcher der Matrize 4 genau gegenüberliegend und in Richtung der Matrize 4 verstellbar angeordnet ist.

Der Klammerkopf 5 enthält eine in einer Nut 7 des Tragkör pers 1 untergebrachte Stange 6 und ein Gehäuse 8, in dem ein austauschbares Magazin 9 mit einem Gehäuse 9′ in Form eines rechteckigen Parallelepipeds und mit Klammernuten 10 unbeweglich und ein Klammerstößel 11 verstellbar unterge bracht sind. Lamellen 12 des Klammerstößels sind den Klammer nuten 10 des Magazins komplementär verteilt.

Im Gehäuse 9′ des Klammermagazins 9 sind zwei Seitenrillen 13 (Fig. 4) ausgefräst, die bei dessen Einbau innerhalb des Klammerkopfes 5 mit Vorsprüngen 14 an den Innenflächen des Gehäuses 8 des Klammerkopfes 5 in Wechselwirkung stehen. Zur Festlegung des Magazins 9 beim Einbau im Klammerkopf 5 weist dieses einen Anschlag 15 (Fig. 5) in Form eines gegen die Flanke 16 des Fensters 17 im Klammerkopf 5 an stoßenden Vorsprunges auf.

Der Klammerstößel 11 (Fig. 2) weist eine Treibstange 18 (Fig. 6) auf, die ebenfalls innerhalb der Längsnut 7 des Tragkörpers 1 unter der Stange 6 des Klammerkopfes 5 (Fig. 2) untergebracht ist. Um den Klammerstößel 11 in den Klammerkopf 5 hineinschieben zu können, weist dieser einen Schlitz 19 (Fig. 3) auf.

Die Stange 6 (Fig. 2) des Klammerkopfes 5 besitzt einen Hohlschaft 20 mit einem Außen- und Innengewinde 21 und 22. Am Außengewinde ist eine als Antriebsglied des Klammer kopfs 5 wirkende Mutter 23 aufgeschraubt. Die Mutter 23 wird im Tragkörper 1 mittels einer Ringrille 24 zurückge halten, in welche ein Vorsprung 25 des Tragkörpers 1 ein greift.

Mit dem Innengewinde 22 des Stangenschafts 20 steht eine als Antriebsteil des Klammerstößels 11 wirkende Schraube 26 in Wechselwirkung. Die Schraube 26 weist eine Ringaus drehung 27 auf, mit der die Treibstange 18 des Stößels 11 mittels eines Zahns 28 (Fig. 6) am Ende der Treibstange 18 in Wechselwirkung steht. Die Schraube 26 wird mit einem abnehmbaren Handgriff 29 (Fig. 1) ausgestattet.

Die an der Matrize 4 seitlich angeordneten Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 verbinden die Stirnleiste 3 und die dieser gegenüberliegende Stirnleiste 32 des Rechteckrahmens 2 unter Sicherung dessen hoher Starrheit zu einem Ganzen zusammen. Der Rechteckrahmen 2 kann unteil bar (Fig. 7) ausgeführt werden oder eine dessen Seiten leisten, beispielsweise die Seitenleiste 30 wird in Form eines abnehmbar eingebauten Stabes 33 (Fig. 1) gefertigt. Im letzteren Fall wird der Rechteckrahmen 2 in Form eines II-förmigen Gliedes 34 (Fig. 3, 8) ausgebildet, dessen freie Enden 35, 36 an den Stirnleisten 3 und 32 mit den Vorsprüngen 37, 38 (Fig. 9) des abnehmbaren Stabes 33 umfaßt werden. Zu diesem Zweck wird der Stab 33 mit einem Fenster 39 versehen, in das das Ende 35 der Stirnleiste 3 hineinragt, während an der Verbindungsstelle mit dem Ende 36 der gegenüberliegenden Stirnleiste 32 des Recht eckrahmens 2 der Stab 33 zwei seitliche Nuten 40, 41 be sitzt, die durch eine Gabel 42 an dem freien Ende 36 der Stirnleiste 32 ergriffen werden. Zwecks Zurückhaltung des Stabes 33 sind die freien Enden 35, 36 (Fig. 3, 8) mit Haltern 34 ausgerüstet. Die Abnahme des Stabes 33 wird durch federnde Wirkung des in II-förmiger Gestalt ausgeführten Rechteckrahmenteils 2 infolge elastischer Verformungen der mit den Stirnleisten 3, 32 des Rechteck rahmens 2 starrverbundenen Seitenleiste 31 gesichert.

Beim Drücken am freien Ende 35 der Stirnleiste 3 und an dem Stab 33 von unten, dem Ende 36 der Stirnleiste 32 entgegen, tritt der Anschlagsvorsprung 38 (Fig. 8, 9) des Stabes 33 mit dem Halter 44 unter Freigabe des Stabes 33 zwecks dessen Abtrennung von den Stirnleisten 3, 32 außer Eingriff. Die Seitenleisten 30, 31 (Fig. 10) des Rechteckrahmens 2 werden durch das Gehäuse 8 des Klammer kopfs 5 in dessen Arbeitsstellung umfaßt und dienen als Führungen bei dessen Verstellung aus seiner Ausgangsstellung in die Arbeitsstellung.

Durch erhöhte Starrheit der ganzen Anordnung des geschlossenen Rechteckrahmens 2 des Tragkörpers 1 (Fig. 3) wird die Stabilität der gegenseitigen Stellungslage der Ausfräsungen 4′ in der Matrize 4 und der Klammernuten 10 im Klammermagazin 9 unter der Einwirkung auf den durchstechenden Bausatz des Geräts der erhöhten Belastungen von dem Zusammendruck der Organe und der einseitigen Verformung einer großen Anzahl der Klammern während des Zusammennähungsvorgangs gesichert. Außerdem tritt die Möglichkeit auf, mit kleinst möglichen Abmessungen der Querschnitte an der Stirnleiste 3 mit der Matrize 4, an den Seitenleisten 30, 31 des Recht eckrahmens 2 und des ganzen durchstechenden Bausatzes des Geräts auszukommen. Dadurch werden ihrerseits eine gute Manövrierfähigkeit des Geräts in der Operationswunde erreicht und ermöglicht, die feinen elastischen Klammernähte mit einem kleineren Gewebewulst zu legen.

Die Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 weisen an ihrer inneren Oberfläche in unmittelbarer Nähe der Matrize 4 verlegte Längsnuten 45, 46 auf. Die Achse jeder Längsnut 45, 46 verläuft zur jeweiligen Seitenleiste des Rechteckrahmens 2 parallel (Fig. 4). Die Endabschnitte 47, 48 (Fig. 11) der Matrize 4 mit ihren Randausfräsungen 49, 50 ragen in die Längsnuten 45, 46 hinein. Die Endab schnitte 51, 52 (Fig. 10) des Magazins 9 mit Randklammer nuten 53, 54 ragen in der in einem dem Durchstichspalt entsprechenden Zwischenabstand abstehenden Arbeitsstellungs lage des Klammerkopfs 5 ebenfalls in die Längsnuten 45, 46 der Seitenleisten des Rechteckrahmens 2 (Fig. 7, 8) hinein.

Durch die getroffene Anordnung des geschlossenen Recht eckrahmens 2 des Tragkörpers 1 und des Klammerkopfes 5 mit dem Magazin 9 wird das Zusammennähen von Organen in der Tiefe einer verengten Operationswunde und an den schwer zugänglichen Stellen ermöglicht sowie das Legen von Klammer nähten 55 (Fig. 12) an den Randabschnitten der zwischen dem Magazin und der Matrize zusammengedrückten Wandungen der Organe 56 selbst in den Fällen gesichert, wenn die Größe der Umfangshälfte des Querschnitts eines Zusammen nähungsorgans 56 in seinem freien Zustand den Abstand zwischen den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 übertrifft. Dadurch wird die Zuverlässigkeit beim Gebrauch des Geräts an den schwerzugänglichen Stellen unter erschwer ten Verhältnissen erreicht.

Das abnehmbare Klammermagazin 9 (Fig. 10) weist an seinen Endabschnitten 51, 52 mit den Randklammernuten 53, 54, die in die Längsnuten 45, 46 in den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 hineinragen, eine ungefähr mit der lichten Weite der genannten Längsnuten 45, 46 gleich große Stärke auf. Dabei wird das Klammermagazin 9 an seinen innerhalb der Seitenrillen 13 befindlichen Abschnitten und an den Endabschnitten 51, 52 mit der gleichen Stärke ausgeführt. Die Seitenflanken des Klammermagazins 9 liegen an den genannten Abschnitten in einer Ebene (Fig. 8, 10).

Die Seitenrillen 13 (Fig. 4, 5) des Klammermagazins 9 bilden die Führungsvorsprünge 57, 58, welche an den durch den Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten 30, 31 (Fig. 8) des Rechteckrahmens 2 in seiner der Zusammen nähungseinstellung entsprechenden Stellungslage begrenzten Abschnitten vorgesehen werden. Der Anschlagvorsprung 15 (Fig. 5) des Klammermagazins 9 ist an einem dieser Führungs vorsprünge 57 ausgeführt. Der gegen die Stirnflanke 16 des Klammerkopfgehäuses 8 stoßende Anschlagvorsprung 15 des Klammermagazins 9 läßt eine Vorfixierung des Magazins 9 in bezug auf die Längsnuten 45, 46 (Fig. 3) der Seiten leisten des Rechteckrahmens 2 und auf den Klammerkopf 5 zustandebringen. Durch diese Ausführung des Klammermaga zins 9 wird eine bequemere Auswechslung eines leeren gegen das mit den Klammern beladene Magazin auch in den Fällen gesichert, wenn anch den Verhältnissen der chirurgischen Operation mehrere mechanische Klammernähte in der Tiefe der Operationswunde ohne Herausnahme des Rechteckrahmens 2 des Tragkörpers 1 aus dieser gelegt werden müssen, bei spielsweise bei der Legung von zwei linienförmigen Nähten unter den erschwerten Verhältnissen, bei der Notwendigkeit, eine nachfolgende Zerschneidung der Gewebe des Zusammen nähungsorgans zwischen den gelegten Nähten durchzuführen. In diesem Fall wird die Auswechslung der Klammermagazine 9 im vom Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers 1 getrennten und aus der Operationswunde herausgenommenen Klammerkopf 5 nach der Legung der ersten Klammernaht durchgeführt, während der Rechteckrahmen 2 sich in der Tiefe der Ope rationswunde befindet und mit der ersten Klammernaht zu sammengenähtes Organ umfaßt. Nach dem Einbau des beladenen Klammermagazins 9 in den Klammerkopf 5 hält zuverlässig der Anschlagvorsprung 15 das Klammermagazin 9 in bezug auf den Klammerkopf 5 und die Längsnuten 45, 46 der Seiten leisten des Rechteckrahmens 2 im Einführungsaugenblick des Klammerkopfs 5 in die Operationswunde und bei dessen Verbindung mit dem Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers 1 fest.

Die Seitenleisten 30, 31 (Fig. 5) des Rechteckrahmens 2 weisen an den an der Matrize 4 anliegenden Abschnitten Öffnungen 50, 60 auf, die in die Längsnuten 45, 46 ein münden. Durch diese Öffnungen wird ein bequemerer Zugang zu den Randausfräsungen 49, 50 (Fig. 11) der Matrize 4 gesichert, die in die Längsnuten 45, 46 der Seitenleisten des Rechteckrahmens 2 hineinragen. In diesem Zusammenhang wird praktisch jede Möglichkeit der Verschmutzung der Endabschnitte 47, 48 der Matrize 4, die innerhalb der Längsnuten 45, 46 in den Seitenleisten 30, 31 des Rechteck rahmens 2 angeordnet sind, sowie der Längsnuten 45, 46 selbst vermieden und es werden die Verhältnisse für deren Durchwaschen und Reinigen verbessert. Dadurch tritt auch eine Erleichterung der visuellen Kontrolle des Zustandes der Oberfläche der erwähnten Einzelteile des Geräts in dem für dessen Wirkungsweise verantwortlichen Bereich auf. Demzufolge wird eine einwandfreie Wirkung des Geräts unter Verhältnissen der klinischen Anwendung im Laufe einer verlängerten Zeitdauer gesichert.

An einem Abschnitt jeder Seitenleiste 30, 31 (Fig. 1) des Rechteckrahmens 2 wird auf ihrer Innenfläche jeweils ein an der Matrize 4 anliegender Vorsprung 61, 62 vorge sehen, während in jedem genannten Vorsprung 61, 62 eine entsprechende Längsnut 45, 46 (Fig. 3) ausgefräst ist. In der Ausgangsstellung des Klammerkopfs 5 (Fig. 3) liegen die Endabschnitte 51, 52 des Klammermagazins 9 mit seinen Randklammernuten 53, 54 außerhalb der Längsnuten 45, 46. Um die Möglichkeit, die Randabschnitte 51, 52 des Klammer magazins 9 in die Längsnuten 45, 46 der Vorsprünge 61, 62 in den Seitenleisten 30, 31 des geschlossenen Rechteck rahmens 2 bei der Verstellung des Klammerkopfs 5 aus seiner Ausgangs- in die Arbeitsstellung einzuführen, zu sichern, werden die genannten Längsnuten 45, 46 von der in bezug auf die Matrize 4 gegenüberliegenden Seite geöffnet ausge führt.

Zwecks Verbindung der Stange 6 (Fig. 1) des Klammerkopfs 5 untrennbar mit dem Tragkörper 1 in der Durchstichstellung weist dieser Vorsprünge 63 auf, die in Einschnitte 64 an den Seitenflanken der Längsnut 7 im Tragkörper 1 hinein ragen.

In einer Ausführungsvariante des erfindungsgemäßen Geräts weist jede Seitenleiste 65, 66 (Fig. 13, 14) des geschlosse nen Rechteckrahmens 2 einen Vorsprung 67 bzw. 68 auf.

Jeder dieser Vorsprünge 67, 68 wird am an der Matrize 69 anliegenden Abschnitt der jeweiligen Seitenleiste 65, 66 angeordnet. Die Stirnleiste 3, die die Matrize 69 trägt, und die Stirnleiste 32 des II-förmigen Teils des Rechteck rahmens 2 weisen an ihrem freien Ende je eine Gabel 70 bzw. 71 (Fig. 15) auf. Der abnehmbare Seitenstab des Recht eckrahmens 2 besitzt Seitennuten 72, 73, die die Gabel 70 ergreifen und weist die durch die Gabel 71 zu ergreifen den Nuten 74, 75 auf.

Die Matrize 69 (Fig. 16) ist derart ausgeführt, daß deren Endabschnitte 76, 77 mit den Randausfräsungen 78, 79 die jeweiligen Vorsprünge 67, 68 an der Seitenleiste 65 bzw. 66 des Rechteckrahmens 2 umfassen.

Das abnehmbare Klammermagazin 80 (Fig. 17) besitzt an seinen Stirnenden je eine dem jeweiligen Vorsprung 67, 68 an der Seitenleiste 65, 66 des Rechteckrahmens 2 kom plementäre Nut 81, 82. Die Randklammernuten 83, 84 werden an den die Stirnnuten 81, 82 bildenden Endabschnitten 86, 86 des Klammermagazins 80 verteilt und stehen mit den Randausfräsungen 78, 79 (Fig. 16) der Matrize 69 in Übereinstimmung.

Durch die betreffende Ausführung des erfindungsgemäßen Geräts, wie auch in der in Fig. 1, 2, 10, 11 wiedergegebenen Ausführungsvariante, übertrifft die Länge der an das Organ zu legenden Klammernaht 87 (Fig. 18) den Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten 65, 66 des Rechteckrahmens 2. Dadurch wird die Legung der Klammernähte an den Randab schnitten der zwischen dem Klammermagazin und der Matrize zusammengedrückten Wände von Organen gewährleistet und die Möglichkeit erreicht, die Zusammennähungsorgane qualitativ besser unter schwierigen Verhältnissen zusammenzunähen sowie die Zuverlässigkeit des Gerätegebrauchs gesteigert.

Es wurden bereits die Ausführungsvarianten des erfindungs gemäßen chirurgischen Geräts beschrieben, das eine Längsnut 7 (Fig. 1) im Tragkörper 1 besitzt, die in der zur Ebene des Rechteckrahmens 2 senkrechten Richtung geöffnet ist. Jedoch geben die kennzeichnenden Merkmale des erfindungs gemäßen Geräts die Möglichkeit, die bereits beschriebenen wesentlichen Vorteile auch in dem Fall zu erhalten, wenn die Längsnut 89 (Fig. 19) im Tragkörper 1 auch in mit der Ebene des Rechteckrahmens 2 zusammenfallender Richtung geöffnet ist. In diesem Fall wird das freie Ende 36 der Stirnleiste 32 des Rechteckrahmens 2 mit einem Ausschnitt 90 ausgeführt, dessen Flanken 91, 92 (Fig. 20) mit den Seitenflanken 93, 94 der Längsnut 89 im Tragkörper 1 zusammen fallen. Zwecks Vergrößerung der Starrheit zur Einhaltung der unveränderlichen Gegeneinstellung der Flanken 91, 92 des länglichen Ausschnitts 90 besitzt der abnehmbare Stab 33 (Fig. 21) Begrenzer 95, 96, die die Versetzungen der dünnen Flanken 91, 92 in der zur Ebene des Rechteck rahmens 2 senkrechten Richtung verhindern. Die Längsnuten 45, 46 in den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2, innerhalb deren die Endabschnitte der Matrize 4 und des Klammermagazins 9 angeordnet sind, sind zwischen den Vorsprüngen 61, 62 an den Seitenleisten 30, 31 in Überein stimmung mit der in Fig. 3 wiedergegebenen Ausführungs variante des Geräts verlegt.

Das erfindungsgemäße Gerät mit dem die in der mit der Ebene des Rechteckrahmens 2 zusammenfallenden Richtung geöffnete Längsnut 89 (Fig. 19) enthaltenden Tragkörper 1 kann der in Fig. 14 dargestellten Ausführungsvariante ähnlich ausgeführt werden. In dieser Variante besitzen die Seitenleisten 65, 66 (Fig. 14) des Rechteckrahmens 2 Vorsprünge 67, 68, die durch die Endabschnitte 76, 77 (Fig. 16) der Matrize 69 mit ihren Randausfräsungen 78, 79 und durch die Randabschnitte 85, 86 (Fig. 17) des Klammer magazins 80 mit seinen Randklammernuten 83, 84 in dessen Arbeitsstellung umfaßt werden.

Durch alle in Fig. 1 bis 21 wiedergegebenen, vorgeführten Ausführungsvarianten des erfindungsgemäßen Geräts werden die bestehenden Möglichkeiten bei der Ausführung des er findungsgemäßen Geräts keinesfalls erschöpft. So ist bei spielsweise eine weitere Ausführungsvariante des Geräts in Fig. 22 dargestellt, in der die Seitenleisten 97, 98 des Rechteckrahmens 2 des Tragkörpers 1 über die ganze Länge der Seitenleisten erstreckende Längsnuten 99, 100 besitzen. Ähnlicherweise kann auch eine dem vorerwähnten Gerät alternative, aus den Zeichnungen nicht ersichtliche Ausführungsvariante des Geräts ausgeführt werden, bei der die durch die Endabschnitte der Matrize 69 (Fig. 16) mit ihren Randausfräsungen 78, 79 und durch die Endabschnitte des Klammermagazins 80 (Fig. 17) mit seinen Randklammernuten umfaßten Vorsprünge 67, 68 (Fig. 14) an den Seitenleisten des Rechteckrahmens 2 über die ganze Länge der genannten Seitenleisten des Rechteckrahmens 2 verlegt werden.

Die abnehmbaren Klammermagazine können in allen Varianten der konstruktionsmäßigen Ausführung aus einem Kunststoff für die einmalige Anwendung und aus einem Metall oder anderen Werkstoffen für die mehrmalige Anwendung gefertigt werden.

Das erfindungsgemäße chirurgische Gerät arbeitet wie folgt:

Vor dem Gebrauch werden der Klammerkopf 5 und -stößel 11 in ihre Ausgangsstellung zurückgestellt und der abnehmbare Stab 33 wird von dem II-förmigen Teil des Rechteckrahmens 2 weggenommen. In den Klammerkopf 5 wird das Klammermagazin 9 eingesetzt, dessen Klammernuten 10 mit den aus der Zeich nung nicht ersichtlichen Klammern beladen sind. Nach einer herkömmlichen Vorbereitung des Einnähungsorgans, beispiels weise eines innerhalb des kleinen Beckens tiefliegenden Darms zu der Resektion wird die Stirnleiste 3 des Rechteck rahmens 2 unter diesen hinuntergeführt, so daß der Darm mit der Matrize 4 und dem Klammermagazin 9 umfaßt wird. Hiernach wird der abnehmbare Stab 33 in den freien Enden 35, 36 der Stirnleisten 3 und 32 des II-förmigen Teils 34 des Rechteckrahmens 2 festgehalten und demnach der Rechteckrahmen 2 verschlossen und das Einnähungsorgan 56 zwischen den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 gelegt. Die verhältnismäßig kleineren Abmessungen der Stirnleiste 3 mit der Matrize 4, der jeweiligen Seitenleiste 30 bzw. 31 des Rechteckrahmens 2 und des Querschnitts des ganzen durchstechenden Satzes ermöglichen die bequemere Heranführung des Geräts an die Anlegungsstelle der Klammer naht. Durch Drehung an der Mutter 23 wird das Klammermagazin 9 an die Matrize 4 bis auf den der Stärke der beiden Wände des Einnähungsorgans 56 (Fig. 9) entsprechenden Durchstich spalt herangeführt. Die Endabschnitte der zusammengedrückten Wände des Organs 56 begrenzen dabei die Seitenleisten 30, 31 (Fig. 12) des Rechteckrahmens 2 selbst auch in dem Fall, wenn die Größe der Umfangshälfte des Einnähungs organs 56 in seinem freien Zustand den Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 übersteigt. Durch Drehung an dem Handgriff 29 (Fig. 1, 2) des Triebs des Klammerstößels 11 werden die in der Zeichnung nicht mitabgebildeten Klammern aus dem Magazin 9 herausge stoßen, und mit Hilfe der Matrize 4 erfolgt das Zusammen nähen der Wände des Einnähungsorgans 56. An der Seiten fläche der Matrize 4 und des Klammermagazins 9 entlang wird der zu entfernende Teil des eingenähten Organs 56 abgeschnitten, durch Zurückdrehung an der Mutter 23 das Klammermagazin 9 von der Matrize 4 weggeführt und das Gerät aus der Operationswunde herausgenommen. Dadurch, daß die Randausfräsungen 49, 50 (Fig. 11) der Matrize 4 und die Randklammernuten 53, 54 (Fig. 10) des Klammer magazins 9 in der Arbeitsstellung des Klammerkopfs 5 inner halb der Längsnuten 45, 46 der Seitenleisten 30, 31 des geschlossenen Rechteckrahmens 2 einstecken, verschließt die mechanische Klammernaht 55 (Fig. 12) vollkommen die Höhle des eingenähten Organs 56.

Falls unter Umständen die chirurgische Operation der Legung zweier linienförmiger Klammernähte 55 mit nachfolgender Zerschneidung der Gewebe zwischen diesen Nähten, beispiels weise beim Einnähen von zwei Enden eines Darmes notwendig ist, wird der Klammerkopf 5 mit dem Magazin 9 zusammen nach der Legung der ersten Klammernaht durch Drehung an der Mutter 23 in die Ausgangsstellung zurückverstellt. Hiernach wird der Klammerkopf 5 mit dem Magazin 9 und Stößel 11 darin aus dem Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers 1 herausgenommen, und mittels der Triebe des Klammerkopfs 5 und Stößels 11 werden diese aus der Operationswunde herausgeführt. Dabei wird der Rechteckrahmen 2 des Trag körpers 1 in der Tiefe der Operationswunde zurückgehalten und das durch die erste Klammernaht zusammengenähte Organ 56 verbleibt immer noch innerhalb der Öffnung des Rechteck rahmens 2. Außerhalb der Operationswunde wird das Auswechseln des leeren Klammermagazins gegen das mit den Klammern beladene durchgeführt. Dabei wird das Klammermagazin 9 (Fig. 5) in das Gehäuse 8 des vom Rechteckrahmen und dessen Seitenleiste 30 befreiten Klammerkopfes 5 bis zum Anschlag des Anschlagvorsprunges 15 gegen die Stirnflanke 16 des Fensters 17 im Klammerkopf 5 hineingeschoben. Hiernach wird der Klammerkopf 5 in die Operationswunde hineingeführt und dort in die Öffnung des Rechteckrahmens 2 des Trag körpers 1 hineingesteckt. Nun wird der Rechteckrahmen 2 in bezug auf die erste Klammernaht derart versetzt, daß dadurch die an der Stirnleiste 3 des Rechteckrahmens 2 befestigte Matrize 4 unter dem Einnähungsorgan 56 in einem Abstand von 3 bis 5 mm von der Linie der ersten Klammernaht zurückgehalten wird. Hiernach wird das Klammer magazin 9 in Richtung der Matrize 4 bis auf den Durchstich spalt herangeschoben und eine andere Linie der zweiten Klammernaht parallel zur ersten derart gelegt, wie diese Legung im vorhergehenden Fall beschrieben ist. Unter Verstellung eines Skalpells entlang den Seitenflanken des Klammermagazins 9 und der Matrize 4 werden die Wände des Organs 56 zerschnitten. Hinterher wird das Klammermagazin 9 durch die Drehung an der Mutter 23 von der Matrize 4 hinweggeführt und das Gerät aus der Wunde herausgenommen.

Durch die Festhaltung des abnehmbaren Magazins 9 innerhalb des Klammerkopfes 5 mittels des Anschlagvorsprunges 15 des Magazins 9 wird eine störungsfreie Einführung des Klammerkopfs 5 mit dem Klammermagazin 9 zusammen in die Öffnung des geschlossenen Rechteckrahmens 2 unter ungünstigen Gebrauchsverhältnissen in der Tiefe der Operationswunde erreicht. Diese Besonderheit des erfindungsgemäßen Geräts ermöglicht die Legung zweier Parallelnähte unter den ge nannten ungünstigen Gebrauchsverhältnissen ohne Herausnahme der Stirnleiste 3 des Rechteckrahmens 2 mit der Matrize 4 zusammen unter dem mit der ersten Klammernaht zusammen genähten Organ 56 zwecks Auswechslung des entleerten Klammer magazins 9 in dem Gerät gegen das mit den Klammern beladene und ohne wiederholte Einführung der Stirnleiste 3 mit der Matrize 9 unter das zusammengenähte Organ 56 zum Legen der zweiten Klammernaht. Dadurch wird die Möglichkeit einer traumatischen Verletzung des einzunähenden Organs und der Umgebungsgewebe herabgesetzt, die Anwendungsmöglich keiten der Geräte der betreffenden Bauart werden weitgehend erweitert, was für die praktische Chirurgie von besonderer Bedeutung ist.

Falls das erfindungsgemäße Gerät mit dem unteilbaren, geschlossenen Rechteckrahmen 2 (Fig. 7) zum Gebrauch kommt, wird das zusammenzunähende Organ, beispielsweise Herzohr in den Raum zwischen der Matrize 4, dem Klammermagazin 9 und den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 in der zur Ebene des Rechteckrahmens 2 senkrechten Richtung hineingeschoben. Wenn aber der zu entfernende Teil des einzunähenden Organs ein massives Konglomerat darstellt, das zwischen der Matrize 4 und dem Magazin 9 nicht einzu führen ist, beispielsweise beim Einnähen der Kehle anläßlich des Karzinoms des Kehlkopfs, wird der Tragkörper 1 vor dem Gebrauch des Geräts von dem übrigen Geräteteil getrennt. Infolgedessen wird die Öffnung des geschlossenen Rechteck rahmens 2 des Tragkörpers 1 von dem Klammerkopf 5 mit dem Magazin 9 und Stößel 11 freigegeben. Unter Vorbei führung des Konglomerats des zu entfernenden Karzinoms in der erweiterten Öffnung des Rechteckrahmens 2 wird die Stirnleiste 3 an die Anlegungsstelle der Naht herange führt, die zwischen dem über dieser hochgelegenen Kinn und der Brust befindlich ist, und der Klammerkopf 5 mit den übrigen Einzelteilen des Geräts an den Tragkörper 1 zusammengekoppelt. Alle anderen Gebrauchsetappen des Geräts mit dem unteilbaren geschlossenen Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers 1 fallen vollkommen mit diesen beim Gebrauch des den Rechteckrahmen 2 mit der abnehmbaren Seitenleiste enthaltenden Geräts zusammen. Die schmalen Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2, seine Stirnleiste 3 und das Klammermagazin 9 ermöglichen eine bequemere Einstellung des Geräts in seine Zusammennähungslage ohne die traumatische Verletzung des Einnähungsorgans 56 und der Umgebungsgewebe, eine Anlegung der feinen Klammernaht mit einem geringen Gewebewulst, während die Besonderheiten der Anordnung des durchstechenden Gerätesatzes die Unfähigkeit der me chanischen Klammernaht an den Randstrecken des zusammen genähten Organs vermeiden und eine gute Hämostase erreichen lassen.

Gemäß dem oben beschriebenen Verfahren kann das Gerät mit dem geschlossenen Rechteckrahmen 2 (Fig. 3, 8) aber ohne die Abnahme der Seitenleiste 30 als abnehmbarer Stab 33 angewandt werden. Die Anordnung des erfindungs gemäßen Geräts gibt die Möglichkeit, die Auswechslung der Klammermagazine im Klammerkopf 5 bei dem geschlossenen Rechteckrahmen 2 ohne dessen Abnahme und Auseinandernehmung des Klammerkopfs 5 zusammen mit den übrigen Einzelteilen zu vereinzelten Teilen durchzuführen. Zu diesem Zweck genügt die Zurückführung des Klammerkopfes 5 in seine Ausgangsstellung, dessen Hochheben über dem Rechteckrahmen 2 unter dem Drücken am Klammerkopf 5 selbst in der zur Ebene des Rechteckrahmens 2 senkrechten Richtung und dessen Herausführen aus der Öffnung des Rechteckrahmens 2 auf den Abstand, bei dem die Seitenleiste 30 des Rechteckrahmens 2 die Abnahme des Magazins 9 oder dessen Einbau in dem Klammerkopf 5 nicht verhindert. Bei diesem Arbeitsspiel verbleiben die Triebstange 18 (Fig. 2) des Klammerstößels 11 und die Stange 6 des Klammerkopfs 5 in der Nut 7 des Tragkörpers 1. Nachdem das Klammermagazin 9, das mit den Klammern vollbeladen ist, in das Gehäuse 8 des Klammerkopfes 5 hineingesteckt ist, ist dieser mit dem Klammermagazin 9 in die Öffnung des Rechteckrahmens 2 hinuntergeschoben, und somit ist das Gerät gebrauchsbereit.

Die Gebrauchsweise des Geräts nach seiner in Fig. 13 bis 17 dargestellten Ausführungsvariante unterscheidet sich von der in Fig. 1, 2, 10, 11 wiedergegebenen Variante praktisch nicht. Der Unterschied besteht nur in der gegen seitigen Stellung der Randabschnitte des Klammermagazins mit den Randklammernuten und der Matrize mit den Randaus fräsungen und demzufolge auch in der gegenseitigen Verteilung der Randklammern in der angelegten mechanischen Klammernaht (Fig. 12 und 18) in bezug auf die Seitenleisten des Recht eckrahmens.

Die Gebrauchsweise des erfindungsgemäßen Geräts nach dessen Ausführungsvarianten, die in Fig. 19 bis 22 dargestellt sind, mit der in der mit der Ebene des Rechteckrahmens zusammenfallenden Richtung geöffneten Längsnut 89 (Fig. 19) des Tragkörpers 1 unterscheidet sich von der vorher be schriebenen Ausführungsvariante praktisch nicht. Es muß aber darauf aufmerksam gemacht werden, daß die Auswechslung der Klammermagazine in diesen Geräteausführungen nur in dem Fall durchgeführt werden darf, wenn von dem II-förmigen Teil 34 des Rechteckrahmens 2 der abnehmbare Stab 33 weg genommen ist.

Auf diese Weise lassen die Anordnungsbesonderheiten des Geräts gemäß den Patentansprüchen der vermutlichen Erfindung eine Vereinigung hoher Starrheit des durchstechenden Geräte teils, geringerer Ausmaße des Querschnitts der Stützbacke, der Seitenleisten des Rechteckrahmens und des ganzen Durch stichsatzes unter Ermöglichung, die Klammernähte zu legen, deren Länge die Größe der Umfangshälfte der vor dem Durch stechen zusammengedrückten Organe übersteigt. Dadurch werden die Zuverlässigkeit und Stabilität der chirurgischen Naht erreicht, deren Luftdichtigkeit und Hämostase auch in den Fällen gesichert ist, bei denen die Länge der Umfangs hälfte des Zusamennähungsorgans kleiner als der Abstand zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens ist, und es bleibt die erhöhte Qualität der gelegten Naht auch in den Fällen erhalten, wenn die Größe der Umfangshälfte des Zusammennähungsorgans in seinem freien Zustand mit dem Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten des Rechteck rahmens gleichgroß ist oder diese übersteigt. Die Randab schnitte des Einnähungsorgans bleiben immer wieder hindurch gestochen, was durch die experimentellen Untersuchungen bestätigt worden ist, bei denen die Organabschnitte von beispielsweise Lungen, Därmen, Herzohr usw. mit einer den Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten des Recht eckrahmens übertreffenden Größe der Umfangshälfte vorgewählt wurden. Die erwähnten Vorteile des erfindungsgemäßen Geräts ermöglichen dessen Anwendung in einer verengten und tieferen Operationswunde, an den schwerzugänglichen Stellen, an denen der Raum für die Handhabung des Geräts bzw. eines anderen Instruments zum Legen der zusätzlichen Handnähte nach dem erfolgten Einnähen des Organs mit der mechanischen Naht äußerst eingeschränkt ist, wenn die Legung der zusätz lichen Handnähte auch äußerst unerwünscht ist, beispielsweise beim Einnähen von feinen leichtverletzbaren, mit der Nadel bzw. dem Faden leicht zerschneidbaren Geweben oder beim Zusammennähen von durch vorherige Strahlungstherapie be handelten Organen, wenn nach dem Legen der mechanischen Klammernaht, dem Abschneiden des Entfernungsorganteils und nach der Auseinanderstellung des Klammermagazins und der Matrize der Stumpf des eingenähten Organs schnell weggleitet und unter den Umgebungsgeweben zwecks Revision schwer auszusuchen ist oder wenn die Unfähigkeit der ange legten mechanischen Klammernaht eine starke Blutung ver ursacht.

Die erfindungsgemäße Anordnung des Geräts ermöglicht die Qualität der gelegten Nähte zu steigern, die funktionellen Gebrauchsmöglichkeiten der Geräte zum Einnähen von Organen zu erweitern und die Zuverlässigkeit der Anwendung in den verschiedensten Gebieten der Kinder- und Erwachsenen chirurgie zu erhöhen.

Claims

1. Chirurgisches Gerät zum Legen von linienförmigen Klammer nähten, bestehend aus

- einem Tragkörper (1) mit einem geschlossenen Recht eckrahmen (2),
- einer Matrize (4) mit Ausfräsungen (4′) an einer Querleiste (3) des Rechteckrahmens (2),
- einem der Matrize (4) im Rahmen (2) gegenüberliegen den verstellbaren Klammerkopf (5),
- einem Klammermagazin (9) im Klammerkopf (5),
- einem im Klammerkopf (5) verstellbar angeordneten Klammerstößel (11), der gegenüber Nuten (10) im Klammermagazin (9) ausgerichtet ist, und
- im Tragkörper (1) eingebauten Antrieben (23) für den Klammerkopf (5) und den Klammerstößel (11),

dadurch gekennzeichnet, daß an der Innenseite jeder Seitenleiste (30, 31) des Rechteckrahmens (2) in unmittelbarer Nähe der Matrize (4) eine Längsnut (45, 46) ausgespart ist, in die in der Näh- bzw. Klammerstellung je ein Abschnitt der Matrize (4) mit Randausfräsungen (49, 50) und ein Teil abschnitt des Klammermagazins (9) mit Randklammernuten (53, 54) eingreifen.

2. Chirurgisches Gerät zum Legen von linienförmigen Klammer nähten, bestehend aus

- einem Tragkörper (1) mit einem geschlossenen Recht eckrahmen (2), an dessen Seitenleiste (65, 66) innen je ein Vorsprung (67, 68) vorgesehen ist,
- einer an einer Querleiste (3) befestigten Matrize (69) mit Ausfräsungen (78, 79), die zwischen den Seitenleisten (65, 66) eingebaut ist,
- einem im Rechteckrahmen (2) der Matrize (69) gegenüber liegenden verstellbaren Klammerkopf (5),
- einem Klammermagazin (80) im Klammerkopf (5),
- einem im Klammerkopf (5) verstellbaren Klammerstößel (11), der in bezug auf Nuten (10) im Klammermagazin (80) ausgerichtet ist, und
- im Tragkörper (1) untergebrachten Antrieben (23, 26) für den Klammerkopf (5) und den Klammerstößel (11),

dadurch gekennzeichnet,

daß die Randabschnitte der Matrize (69) mit Randaus fräsungen (78, 79) den entsprechenden Vorsprung (67, 68) an den Seitenleisten (65, 66) des Rechteckrahmens (2) umfassen,
daß das Klammermagazin (80) an jeder Stirnseite eine Längsnut (81, 82) aufweist, die mit dem jeweiligen Vorsprung (67, 68) an der Seitenleiste (65, 66) über einstimmt, und
daß Randklammernuten (83, 84) am Magazin (80) an die die Längsnuten (81, 82) enthaltenden Abschnitte verlegt sind und ihnen Randausfräsungen (78, 79) der Matrize (69) gegenüberliegen.

3. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein Teil jeder Seitenleiste (30, 31) auf ihrer Innenseite einen an der Matrize (4) anliegenden Vorsprung (61, 62) trägt, in dem die Längsnuten (45, 46) mit ihren Öffnungen von der Matrize (4) abgewandt angeordnet sind.

4. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß in jeder Seitenleiste (30, 31) eine mit der Nut (45, 46) verbundene Öffnung (59, 60) auf dem an der Matrize (4) anliegenden Abschnitt ausgefräst ist.

5. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Vorsprung (67, 68) an einem an der Matrize (69) anliegenden Abschnitt der jeweiligen Seitenleiste (65, 66) vorgesehen ist.

6. Abnehmbares Klammermagazin für ein chirurgisches Gerät nach Anspruch 1, das ein Magazingehäuse (9′) und in diesem ausgefräste Klammernuten (10) enthält, dadurch gekennzeichnet, daß das Magazingehäuse (9′) an seinen Stirnseiten eine Stärke besitzt, die etwa der Breite der Nuten (45, 46) in den Seitenleisten des geschlossenen Rechteck ramens (2) des chirurgischen Geräts gleich ist.

7. Abnehmbares Klammermagazin für das chirurgische Gerät nach Anspruch 1, das an seinem Gehäuse (9′) Führungs vorsprünge (57, 58) zum Einbau in den Klammerkopf (5) des chirurgischen Geräts besitzt und innerhalb des Magazingehäuses (9′) ausgesparte Klammernuten (10) aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß Führungsvorsprünge (57, 58) auf der Länge des Maga zingehäuses (9′) vorgesehen sind, die an dessen Stirn seiten durch Abschnitte begrenzt ist, deren Größe etwa der Tiefe der Nut (45, 46) an jeder Seitenleiste (30, 31) des Rechteckrahmens (2) des chirurgischen Geräts entspricht.

8. Klammermagazin nach Anspruch 6 oder 7, dadurch gekennzeichnet, daß seine Stärke an den Abschnitten, die den durch die Führungsvorsprünge (57, 58) gebildeten Rillen (13) entsprechen, und an seinen innerhalb der Nuten (45, 46) in den Seitenleisten (30, 31) des Rechteckrahmens (2) einschiebbaren Abschnitten (51, 52) gleich ist.

9. Klammermagazin nach jedem der Ansprüche 6 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß ein Anschlagstück (15) in Form eines Vorsprungs zur vorläufigen Halterung des Klammerkopfes (5) und der Nuten (45, 46) in den Seitenleisten (30, 31) des Rechteckrahmens (2) vorgesehen ist.