DE3637822A1 - Cardioversions-verfahren und vorrichtung - Google Patents
Cardioversions-verfahren und vorrichtungInfo
- Publication number
- DE3637822A1 DE3637822A1 DE19863637822 DE3637822A DE3637822A1 DE 3637822 A1 DE3637822 A1 DE 3637822A1 DE 19863637822 DE19863637822 DE 19863637822 DE 3637822 A DE3637822 A DE 3637822A DE 3637822 A1 DE3637822 A1 DE 3637822A1
- Authority
- DE
- Germany
- Prior art keywords
- electrode
- heart
- catheter
- defibrillator
- adjacent
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Ceased
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/02—Details
- A61N1/04—Electrodes
- A61N1/06—Electrodes for high-frequency therapy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/02—Details
- A61N1/04—Electrodes
- A61N1/05—Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
- A61N1/056—Transvascular endocardial electrode systems
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
- A61N1/39—Heart defibrillators
- A61N1/3956—Implantable devices for applying electric shocks to the heart, e.g. for cardioversion
Description
Die Erfindung betrifft ein Cardioversions-Defibrillator-
System gemäß Oberbegriff des Anspruchs 1 sowie ein Verfahren
zur automatischen Cardioversion/Defibrillation gemäß
Oberbegriff des Anspruch 5 und ein Verfahren gemäß
Oberbegriff des Anspruchs 9.
Die Erfindung betrifft dabei eine neue Elektrodenanordnung
und ein Verfahren für einen implantierbaren, automatischen
Cardioversions-Defibrillator. Die Elektrodenanordnung weist
eine Katheterelektrode auf, die intravenös im Herzen eines
Patienten angeordnet wird, wobei eine Elektrode am Katheter
innerhalb des rechten Ventrikels und eine zweite Elektrode
am Katheter innerhalb der Vena-cava-superior zu liegen kommt.
Eine dritte Elektrode, in der Form einer flexiblen, im wesentlichen
ebenen Flächen- bzw. Fleck-Elektrode (patch), wird subkutan
außerhalb des Thoraxraumes in der Nähe der Spitze des
linken Ventrikels angeordnet. Die dritte Elektrode ist
elektrisch mit der zweiten Elektrode des Katheters verbunden.
Jährlich sterben etwa 250 000 Personen Amerikas im Alter
jünger als 65 Jahre an "plötzlichem Herzversagen". In der
weitaus größten Anzahl dieser Fälle ist die Todesursache
ventrikuläre Tachykardie und/oder ventrikuläre Fibrillation.
Zur Verhinderung und Bekämpfung des plötzlichen Herztodes
aufgrund dieser Ursachen wurde ein automatischer, implantierbarer
Cardioversions-Defibrillator entwickelt. Beispielsweise
wird hierzu auf das US-Patent Nr.44 07 298 verwiesen.
Der Begriff "Cardioversion" kann im allgemeinen als
Korrektur bzw. Rückgängigmachen entweder der ventrikulären
Tachykardie oder der ventrikulären Fibrillation aufgrund
einer Abgabe bzw. Entladung elektrischer Energie zum oder
in der Herz verstanden werden (0,1 bis 40 J bei der Abgabe
durch innere Elektroden).
Die ventrikuläre Tachykardie ist eine abnormale schnelle
Herzaktivität (120 bis 180 Schläge pro Minute), die ihre
Ursache in den Hauptpumpkammern (Ventrikeln) des Herzens
hat, wobei diese Aktivität gleichmäßig in der Periodizität
ist und oft lebensbedrohend für den Patienten. Unter
ventrikulärer Fibrillation versteht man im allgemeinen ein
sehr schnelles Flattern des Herzens bzw. eine Ungleichmäßigkeit
bei sehr schnellem Herzschlag, die ungleichmäßig, unregelmäßig
oder nicht periodisch erfolgen kann, wobei dies
tödlich verlaufen kann, wenn dies nicht innerhalb weniger
Minuten durch dem Herzen zugeführte elektrische Energie
bzw. Impulse korrigiert wird.
Eine genauere medizinische Terminologie verwendet häufig
den Begriff "Cardioversion" in der Bedeutung der synchronisierten
Abgabe eines elektrischen Schocks bzw. elektrischer
Impulse zum Herzen, um die ventrikuläre Tachykardie zu korrigieren.
Unter Defibrillation versteht man dementsprechend
häufig die nichtsynchronisierte Abgabe elektrischer Energie
zum Herzen, um die ventrikuläre Fibrillation zu korrigieren
bzw. zu beseitigen. Die innere Cardioversion ist gewöhnlich
bei einer elektrischen Energie von 0,1 bis 3 J wirksam, wenn
dies synchron mit dem elektrischen Herzschlag vorgesehen wird.
Die innere Defibrillation erfordert 5 bis 30 oder sogar mehr
Joule elektrischer Energie, wobei dies hauptsächlich von dem
verwendeten Elektrodensystem abhängt.
Jahrelang wurde eine Anzahl verschiedener Typen von Elektrodensystemen
für die Verwendung mit einem automatischen, implantierbaren
Cardioversions-Defibrillator vorgeschlagen.
Beispielsweise beschreibt das US-Patent 27 757 (Reissue)
eine Elektrodenanordnung, wobei eine Elektrode am distalen
Ende eines intravasalen Katheters gebildet ist. Der Katheter
ist dabei im rechten Ventrikel angeordnet. Dabei ist
eine zweite Elektrode auf der Brustoberfläche aufgebracht
oder unter die Haut des Brustkorbes genäht bzw. gesteckt
oder direkt am ventrikulären Myokard vorgesehen. Das amerikanische
Patent 39 42 536 beschreibt ein Katheter-Elektroden-
System, bei dem beide Elektroden an einem einzigen
intravasalen Katheter vorgesehen sind. Die Distal-Elektrode
ist in die Spitze des rechten Ventrikels eingeführt
bzw. eingepreßt und die Proximal-Elektrode ist direkt oberhalb
des rechten Vorhofes (Atrium) angeordnet.
Ein verbessertes, intravasales Katheter-Elektroden-System
wird in der parallel anhängigen amerikanischen Patentanmeldung
6 06 948 (Serial No. 6 06 948) beschrieben, die am 4. Mai
1984 angemeldet wurde und auf den Namen des gleichen Inhabers
wie die vorliegende Erfindung lautet. Bei dieser Anmeldung
ist die Proximal-Elektrode in der Vena-cava-superior und
die Distal-Elektrode in dem rechten Ventrikel lokalisiert.
An der distalseitigen Spitze bzw. an dem Ende des Katheters
ist auch eine Fühl- und Schrittmacher-Elektrode vorhanden.
Die ersten beiden Elektroden bilden die Anode und die Kathode
des Elektrodenpaares für das Cardioversions-Defibrillator-
Gerät. Die Spitzenelektrode wird zur Feststellung des Herzschlages
und zur Schrittmacherbeeinflussung des Herzens verwendet.
Bei der Verwendung dieses alleinigen Kathetersystems
wurde festgestellt, daß zur Defibrillation des menschlichen
Herzens Energien erforderlich sind, die zwischen 5 bis 40 J
liegen. In 40 bis 50% der Patientenfälle sind sogar höhere
Energien nicht ausreichend, um das Herz zu defibrillieren.
Obwohl daher dieses verbesserte Katheter-Elektroden-System
viele Vorteile hat, so z. B. die Möglichkeit, ohne einen chirurgischen
Eingriff in dem Thoraxraum angeordnet werden zu
können, stellte man fest, daß man damit eine begrenzte Wirksamkeit
für die Bekämpfung bzw. Beendigung der ventrikulären
Fibrillation erreicht.
Auch verschiedene andere Elektrodenanordnungen wurden bisher
eingesetzt. Unter anderem wird bei dem implantierbaren Elektrodensystem
gemäß dem US-Patent 40 30 509 eine flexible
Spitzenelektrode eingesetzt, die dazu bestimmt ist, die
Spitze des Herzens zu umgeben, und verschiedene andere
flexible Basiselektroden verwendet, die dafür vorgesehen
sind, die Herzbasis zu umgeben.
Die gegenwärtig bei einem automatischen, implantierbaren
Cardioversions-Defibrillator verwendeten Elektroden bestehen
aus einer Defibrillations-Elektrode, die in der Vena-cava-
superior bzw. der rechten Vorhofregion plaziert wird, und
einer zweiten flexiblen, übereinstimmenden Defibrillations-
Elektrode, die an der Außenseite des Herzens, typischerweise
über der lateralen Wandung des linken Ventrikels vorgesehen
wird. Hierzu wird auf die US-Patente Nr. 41 61 952 und
42 70 549 hingewiesen.
Die Anbringung der ersten Elektrode kann durch das Einführen
einer an einem Katheter befestigten Elektrode in eine der
Venen von außerhalb des Thorax bewerkstelligt werden, wobei
die Katheter-Elektrode zentral in das Venensystem gleitend
eingeschoben wird, bis der Elektrodenbereich innerhalb des
Thorax vorgeschoben ist und am Übergang bzw. der Verbindung
zwischen der Vena-cava-superior und dem rechten Vorhof plaziert
ist. Für die Anordnung dieser Elektrode ist es daher
nicht notwendig, den Thorax chirurgisch zu öffnen.
Für die zweite Elektrode ist es jedoch notwendig, einen aus
einer Vielzahl von chirurgischen Schnitten vorzusehen, um
den Thoraxraum zu öffnen und die Elektrode über den linken
Ventrikel des Herzens anzuordnen. Jeder dieser operativen
Eingriffe bzw. Maßnahmen zum Einführen des Katheters hat
gravierende Nachteile. So erfordern beispielsweise zwei derartige
Eingriffe eine relativ hohe Operationszeit und hauptsächlich
eine verhältnismäßig lange Rekonvaleszenzzeit für
den Patienten, wobei dies derzeit Kosten zwischen etwa
8000,- bis 12000,- US $ verursacht. Diese Eingriffe sehen
das Aufspalten des Brustbeines (Sternum) vor oder alternativ
das Öffnen eines Raumbereichs zwischen den Rippen, um Zugriff
zur Oberfläche des Herzens zu bekommen.
Eine dritte Vorgehensweise bzw. ein dritter Eingriff umfaßt
einen kleineren Einschnitt unter dem Processus xiphoideus
des Brustbeins, was unter operativen Aspekten einfacher ist,
was jedoch noch den Eingriff in den Thoraxinnenraum erfordert.
Darüber hinaus kann es vorkommen, daß dieser Eingriff
manchmal keine zufriedenstellende Positionierung der Elektrode
des linken Ventrikels gestattet.
Da aufgrund begrenzter Zahlungsmöglichkeiten ein zunehmendes
Kostenbewußtsein bei der Gesundheitsvorsorge besteht, wird es
immer wichtiger, chirurgische und operative Kosten zu reduzieren,
um lebensrettende Therapien einem breiteren Publikum zugänglich
zu machen. Unter dem Aspekt, die Morbiditätsrate zu
reduzieren, die mit dem chirurgischen Eingriff zur Implantation
der Defibrillator-Elektrode verbunden ist und andererseits
die Kosten zu reduzieren, wird es immer wünschenswerter,
die Möglichkeit einer Elektroden-Implantation zu haben, die
ein operatives Öffnen des Thoraxraumes nicht mehr erforderlich
macht.
Die Erfindung sieht daher ein verbessertes Verfahren zur
Anordnung der Elektrode und ein Gerät für einen automatischen,
implantierbaren Cardioverter-Defibrillator vor,
wobei in beiden Fällen kein operatives Öffnen des Thoraxraumes
erforderlich ist. Das Elektrodensystem weist einen
intravasalen Katheter auf, der in das Herz des Patienten
einführbar ist. Dieser Katheter weist eine erste Elektrode
benachbart zum distalen Ende des Katheters und eine zweite
Elektrode am proximalen Ende des Katheters auf. Diese Katheter-
Elektrode ist typenmäßig derart gestaltet, wie es in
der parallel anhängigen amerikanischen Patentanmeldung
Nr. 6 06 948, die am 4. Mai 1984 eingereicht wurde, beschrieben
ist. Diese amerikanische Patentanmeldung 6 06 948 wird hiermit
ausdrücklich zum Inhalt dieser Anmeldung gemacht.
Zusammen mit dieser Katheter-Elektrode wird eine dritte
Elektrode verwendet, die die Form einer flexiblen Fleck-
Elektrode bzw. einer Flächen-Elektrode aufweist. Die letztere
Elektrode wird subkutan außerhalb des Thoraxraumes bzw. des
Rippengerüstes aber in der Nähe der Spitze des linken Ventrikels
angeordnet. Diese dritte Elektrode ist elektrisch, z. B.
gemeinsam, mit der zweiten Elektrode des Katheters verbunden,
wobei die zweite Elektrode in der Vena-cava-superior bzw. dem
rechten Vorhofbereich bzw. entsprechend der Länge der Elektrode
in beiden Bereichen vorgesehen wird. Die erste oder distale
Elektrode des Katheters ist zur Vervollständigung der Cardioversions-
Defibrillator-Schaltung erforderlich.
Ein elektrischer Impuls oder ein elektrischer Schock mit entsprechender
elektrischer Energie wird zwischen der ersten Elektrode
und der kombinierten zweiten Elektrode mit der Fleck-Elektrode
abgegeben, wodurch eine wesentlich wirksamere Depolarisation
des Herzgewebes erreicht wird. Tatsächlich hat man
in Tierversuchen (an Hunden) mit der neuen Elektrodenanordnung
festgestellt, daß man hiermit eine signifikant niedrigere
elektrische Energie (etwa 25 bis 33%) erreicht, die zur Defibrillation
des Herzens erforderlich ist. Das gleiche gute
Ergebnis erwartet man auch bei der Anwendung am menschlichen
Herzen.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren und
einen Cardioversions-Defibrillator zu schaffen, das bzw. der
auch ohne chirurgischen Eingriff mit niedrigerer elektrischer
Energie einen guten Defibrillationserfolg gewährleistet.
Diese Aufgabe wird bei einem Defibrillatorsystem erfindungsgemäß
durch die Merkmale des kennzeichnenden Teils des Anspruchs 1
und bei einem entsprechenden Verfahren durch
die Merkmale des kennzeichnenden Teils des Anspruchs 5
bzw. des Anspruchs 9 gelöst.
Mit der Erfindung wird dementsprechend eine neue verbesserte
Elektrodenanordnung für einen automatischen, implantierbaren
Cardioversions-Defibrillator angestrebt, bei der ein
operatives Öffnen des Thoraxraumes nicht mehr erforderlich
ist. Weiterhin hat man sich zum Ziel gesetzt, ein Elektroden-
System zu schaffen, das niedrigere Energieniveaus zur
effektiven Cardiovertierung oder zum Defibrillieren eines
wie vorausgehend beschrieben, kranken Herzens ermöglicht.
Darüber hinaus wird auch angestrebt, ein automatisches, implantierbares
Cardioversions-Defibrillator-System zu schaffen,
welches eine implantierbare Elektrodenanordnung aufweist,
die eine intravasale Katheter-Elektrode mit einer
ersten Elektrode aufweist, wobei letztere benachbart zum
Distal-Ende des Katheters zur Anordnung im rechten Ventrikel
vorgesehen ist, und des weiteren eine zweite Elektrode am
Katheter vorgesehen ist, die räumlich beabstandet von der
ersten Elektrode angeordnet ist, um diese zweite Elektrode
im Bereich der Vena-cava-superior anordnen zu können. Diese
Katheter-Elektrode wird in Verbindung mit einer subkutanen
Fleck-Elektrode verwendet, die außerhalb des Thoraxraumes
in der Nähe der Spitze des linken Ventrikels angeordnet wird.
Die Fleck-Elektrode ist elektrisch mit der zweiten Elektrode
des Katheters verbunden. Auf diese Weise ist die erste oder
distale Elektrode mit einem ersten Anschluß eines implantierbaren
Impulsgenerators verbunden, während die zweite Elektrode
und die Fleck-Elektrode mit einem zweiten Anschluß des Impulsgenerators
verbunden werden.
Man beabsichtigt auch mit der Erfindung, ein Verfahren zur
automatischen Cardiovertierung/Defibrillation des Herzens
eines Patienten zu schaffen, bei dem ein arrhythmischer
Zustand festgestellt wird und automatisch ein Spannungsimpuls
einer derartigen Größe appliziert und erzeugt wird,
die ausreicht, um den normalen Herzrhythmus zwischen einer
ersten Elektrode, die innerhalb des rechten Ventrikels des
Herzens plaziert ist und einem Paar von Elektroden wiederherzustellen,
wobei eine Elektrode des Elektroden-Paares
im Bereich der Vena-cava-superior und die andere Elektrode
benachbart zur Spitze des linken Ventrikels außerhalb des
Thoraxraumes angeordnet wird.
Des weiteren erstrebt man mit der Erfindung ein Verfahren
zur Implantierung von Elektroden bei der Verwendung mit
einem automatischen, implantierbaren Cardioversions-Defibrillator
an, ohne daß ein operatives Öffnen des Thoraxraumes
erforderlich wird. Das Verfahren sieht dabei die
Schritte des intravenösen Einführens eines Katheters mit
einer ersten und zweiten Elektrode vor. Das Einführen geschieht
derart, daß die erste Elektrode in den rechten Ventrikel
eingeführt wird und die zweite Elektrode in die Vena-
cava-superior, wobei eine Fleck- oder Flächenelektrode subkutan
außerhalb des Thoraxraumes vorgesehen wird. Bei diesem
Verfahren werden die zweite Elektrode und die Flächen-
Elektrode elektrisch miteinander verbunden.
Die Aufgabenstellung und die Vorteile der Erfindung werden
nachstehend unter Bezug auf die Beschreibung und Zeichnung
noch genauer dargelegt.
Die einzige Figur zeigt schematisch eine neue, erfindungsgemäß
Elektrodenanordnung in Verbindung und Zusammenwirken
mit einem automatischen, implantierbaren Cardioversions-
Defibrillator-System.
Wie in der Figur dargestellt, wird ein automatisch arbeitender,
implantierbarer Cardioversions-Defibrillator 2,
wie er im US-Patent 44 07 298 beschrieben ist, im abdominalen
Bereich eines Patienten implantiert und an die im oder am
Herzen des Patienten vorgesehenen Elektroden verbunden. Der
automatisch arbeitende Defibrillator 2 weist eine Fühl- und
Detektor-Schaltung auf. Er hat auch eine Impulserzeugungs-
Schaltung, deren Ausgang mit den implantierten Elektroden
verbunden bzw. gekoppelt ist.
Der Defibrillator 2 stellt einen arrhythmischen Zustand des
Herzens fest bzw. spricht auf einen derartigen Zustand an
und erzeugt als Antwort darauf cardiovertierende oder defibrillierende
Impulse, die über die implantierten Elektroden
zum Herzen ausgesandt werden bzw. dieses damit beaufschlagen.
Der Defibrillator 2 weist als Ausgangsanschlüsse eine Anode 4
und eine Kathode 6 auf.
Mit dem Cardioversions-Defibrillator 2 ist eine Katheter-
Elektroden-Anordnung verbunden. Die Katheter-Elektrode kann
mit der in der anhängigen US-Patentanmeldung 6 06 948 (Anmeldetag
4. Mai 1984) beschriebenen Elektrode identisch sein,
worauf ausdrücklich Bezug genommen wird. Die Katheter-Elektrode
8 ist eine flexible Elektrode, die einen distalen Bereich
10 aufweist, der von einer elektrisch leitenden Federelektrode
gebildet wird, welche durch den Umfang des Katheters
bestimmt wird. Des weiteren weist die Katheter-Elektrode 8
einen proximalen Bereich 12 auf, der in ähnlicher Weise aus
einer elektrisch leitenden Federelektrode gebildet wird, die
durch den Katheter definiert bzw. begrenzt wird.
Die Federelektroden am distalen und proximalen Bereich 10, 12
bestehen aus dicht gewickelten, elektrisch leitenden Drähten,
wobei vorzugsweise etwa 20 Windungen pro Inch bzw. 2,54 cm
vorgesehen sind. Hierdurch wird eine kontinuierlich elektrisch
leitende Fläche geschaffen, die ihre Flexibilität
beibehält, wobei jedoch die Impedanz der Elektroden erniedrigt
wird und auf diese Weise es gestattet, daß ein höherer
Strom abgegeben werden kann. Es können jedoch auch andere
Elektroden-Konfigurationen, wie z. B. ringartige Elektroden,
verwendet werden.
Die Katheter-Elektrode 8 wird intravenös bis zu einer Stellung
eingeführt, bei der die distale Elektrode 10 in der Spitze 14
des rechten Ventrikels des Herzens zu liegen kommt und die
proximale Elektrode 12 im Bereich der Vena-cava-superior 16
des Herzens. Es wird darauf hingewiesen, daß der Terminus
"Vena-cava-superior 16", wie er hier verwendet wird, auch
Bereiche des rechten Vorhofes 18 umfaßt. Das heißt, die Anordnung
der proximalen Elektrode 12 kann teilweise innerhalb
des rechten Vorhofes 18 vorgenommen werden, anstatt vollständig
innerhalb der Vena-cava-superior 16, wobei dies von den
Herzdimensionen des Patienten abhängt.
Die distale Elektrode 10 ist elektrisch mittels eines Leiters
20, der sich entlang der Länge des Katheters 8 erstreckt, mit
dem Kathodenanschluß 6 des Defibrillators 2 verbunden. Die
proximale Elektrode ist in ähnlicher Weise mit einem Leiter
22 zur Anode 4 des Defibrillators verbunden bzw. geführt.
Die distale und proximale Elektrode sind gegeneinander
elektrisch isoliert.
Der elektrisch wirksame Oberflächenbereich der distalen
Elektrode 10 liegt näherungsweise etwa bei 300 bis 500 mm2.
Jedoch können auch andere Oberflächenbereiche gewählt werden.
Darüber hinaus ist der Abstand zwischen dem hintersten Bereich
der distalen Elektrode 10, der in der schematischen
Zeichnung dem Defibrillator zugewandt ist, und dem vordersten
Bereich der proximalen Elektrode 12 auf etwa 8 bis 14 cm
ausgelegt. Dieser Abstand von 8 bis 14 cm wird deshalb
gewählt, damit für die überwiegende Anzahl der Größen des
menschlichen Herzens die distale Elektrode 10 innerhalb
der Spitze des rechten Ventrikels und die proximale Elektrode
12 in der Vena-cava-superior bzw. dem Bereich des
rechten Vorhofes zu liegen kommt.
Am distalseitigen Ende kann eine Fühl- und Schrittmacher-
Elektrode 11 als Spitzenelektrode an dem Katheter vorgesehen
sein. Die distalseitige Spitze 11 ermöglicht in Verbindung
mit der Distal-Elektrode 10 die Feststellung der Herzaktivität
bzw. des Herzrhythmus oder Herzschlages ebenso wie
Schrittmacherfunktionen. Die Spitze 11 ist elektrisch von
der distalen Elektrode 10 isoliert. Die distale Elektrode
10 und die Proximal-Elektrode 12 können darüber hinaus als
Eingang für eine Sensor-Schaltung innerhalb des Defibrillators
2 zur Ermittlung einer Häufigkeitsfunktion
(probability density function/PDF) verwendet werden,
womit ein PDF-Signal, das einen arrhythmischen Zustand
anzeigt, ermittelbar ist.
Bei dieser Ausgestaltung mißt der implantierbare Cardioversions-
Defibrillator 2 über die Elektroden 10, 11 die Herzaktivität
bzw. Herzimpulse; Er mißt aber auch über die Elektroden 10,
12 die PDF-Signale und gibt über die Elektroden 10, 12 und
24 cardiovertierende Defibrillations-Impulse - wie nachstehend
beschrieben - ab, wenn die gemessene Herzaktivität
bzw. die PDF-Signale bestimmten vorgegebenen Kriterien genügen
bzw. diese erreichen.
Eine flexible Flächen-Elektrode 24 ist elektrisch mit der
proximalen Elektrode 12 verbunden, wobei diese Flächen-
Elektrode 24 subkutan außerhalb des Thoraxraumes vorgesehen
ist, d. h. die Flächen-Elektrode 24 ist zwischen der Haut 26
und dem Rippengerüst 28 angeordnet. Diese subkutane Implantation
erfordert kein Öffnen des Rippengerüstes oder des
Thoraxraumes 28.
Die Flächen-Elektrode 24 ist in der Nähe der Spitze 30 des
linken Ventrikels des Herzens positioniert. Vorzugsweise
ist die Flächen-Elektrode 24 am Ort der maximalen Herzimpulse
vorgesehen. Dieser Ort wird empirisch dadurch ermittelt,
daß man physikalisch durch Fühlen oder Hören das
Maximum des Herzschlages feststellt.
Die Flächen-Elektrode 24 (patch electrode) kann ähnlich derjenigen
Elektrode ausgelegt werden, wie sie im US-Design-
Patent Nr. 2 73 514 beansprucht wird. Die Flächen-Elektrode
ist eine flexible, angepaßte, im wesentlichen ebene Elektrode,
welche ein metallisches Maschengitter auf der dem Herz
zugewandten Fläche und ein flexibles isolierendes Material
auf der vom Herz abgewandten Seite aufweist. Die Flächen-
Elektrode kann etwa einen Flächenbereich von 13,5 cm2 aufweisen.
Dies ist vorzugsweise die Fläche einer Seite. Es
können aber auch andere Oberflächengrößen sehr effektiv
eingesetzt werden, wobei dies von den erforderlichen gewünschten
Energieniveaus abhängt.
Wie es in der Zeichnung dargestellt ist, ist die Flächen-
Elektrode 24 über einen Leiter 32 mit dem Leiter 22 verbunden,
wobei letzterer die proximale Elektrode 12 mit der Anode 4
des Impulsgenerators 2 verbindet. Hierbei ist es lediglich
erforderlich, daß die Flächen-Elektrode 24 elektrisch mit
der proximalen Elektrode 12, z. B. gemeinsam mit dieser, verbunden
ist. Eine derartige Verbindung könnte auch an dem
automatischen, implantierbaren Defibrillator vorgesehen
sein, wobei dies direkt oder an einer Stelle längs des
Leiters 22 zwischen dem Defibrillator und der proximalen
Elektrode 12 erfolgen kann.
Der Betrieb und die Funktionsweise des Defibrillators ist
folgendermaßen. Nach Ermittlung eines lebensbedrohenden,
abnormalen Herzrhythmus, erzeugt der Defibrillator über
seine Impulsgenerator-Baugruppe einen cardiovertierenden
oder defibrillierenden Impuls. Mindestens wird
ein Impuls oder Schock mit hoher Energie an die implantierten
Elektrode dadurch abgegeben, daß ein Spannungsimpuls
über die distale Elektrode 10 und die Kombination aus der
proximalen Elektrode 12 und der Flächen-Elektrode 24 abgegeben
wird. Vorzugsweise weist dieser Impuls mit hoher Energie
einen exponentiell absinkenden Spannungsverlauf auf,
der insgesamt gesehen etwa Kegelstumpfform hat, wie es in
der Zeichnung bei 34 dargestellt ist. Der Spannungsverlauf
v kann dabei beispielsweise eine relativ steil ansteigende
Flanke haben, die exponentiell etwa auf einen Endwert von
der Hälfte oder einem Drittel der Anfangsflanke abfällt. Die
Endflanke fällt dabei abrupt ab.
Als Ergebnis dieses Defibrillations-Impulses wurde festgestellt,
daß ein elektrisches Feld am bzw. über das Herz
gesehen, erzeugt wird, das das Herz wesentlich effektiver
depolarisiert, wobei die verwendeten elektrischen Energien
25 bis 33% niedriger waren, als die Energien, die allein
bei Verwendung der Katheter-Elektrode 8 für eine wirksame
Behandlung erforderlich gewesen wären. Falls so eine Behandlung
mit einem Defibrillations-Impuls noch nicht den
gewünschten Erfolg herbeigeführt hat, können zusätzliche
Impulse, die auf einem höheren Energieniveau liegen, erzeugt
und abgegeben werden.
Vorausgehend wurde nur beispielhaft ein Ausführungsbeispiel
der Erfindung beschrieben. Es ist verständlich, daß diese
Beschreibung allein dem Zweck der Veranschaulichung dient,
wobei dies in keiner Weise eine Einschränkung des Schutzumfanges
präjudiziert. Andererseits ist die Erfindung aber
auch nicht durch die beigefügten Ansprüche limitiert, sondern
im Sinne des allgemeinen Erfindungsgedankens auszulegen.
Claims (9)
1. Automatisches, implantierbares Cardioversions-Defibrillator-
System zur Beaufschlagung des Herzens eines
Patienten mit elektrischen Schocks, um einen normalen
Herzrhythmus wiederherzustellen, mit einem Impuls-Generator,
der positive und negative elektrische Ausgangsanschlüsse
aufweist, zur Erzeugung eines elektrischen
Schocks an/zwischen implantierbaren Elektroden,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein intravasaler Katheter (8) in das Herz eines Patienten einführbar ist, wobei der Katheter (8) eine erste Elektrode (10), die durch den Katheter (8) definiert ist, zur Anordnung im rechten Ventrikel aufweist sowie eine zweite Elektrode (12), die ebenfalls durch den Katheter (8) definiert ist, wobei diese zweite Elektrode von der ersten Elektrode beabstandet angeordnet ist und zur Positionierung im Bereich der Vena-cava- superior (16) bestimmt ist,
daß eine subkutane Flächen-Elektrode (24) vorgesehen ist, die elektrisch mit der zweiten Elektrode (12) des intravasalen Katheters (8) verbunden ist, wobei die Flächen-Elektrode (24) subkutan außerhalb des Thoraxraumes benachbart zur Spitze des linken Ventrikels angeordnet ist, und
daß eine elektrische Verbindungseinrichtung vorgesehen ist, um die erste Elektrode (10) mit einem Pol des Impulsgenerators elektrisch zu verbinden und die zweite Elektrode (12) sowie die subkutane Flächen-Elektrode (24) mit dem entgegengesetzten Pol des Impulsgenerators elektrisch zu verbinden.
daß ein intravasaler Katheter (8) in das Herz eines Patienten einführbar ist, wobei der Katheter (8) eine erste Elektrode (10), die durch den Katheter (8) definiert ist, zur Anordnung im rechten Ventrikel aufweist sowie eine zweite Elektrode (12), die ebenfalls durch den Katheter (8) definiert ist, wobei diese zweite Elektrode von der ersten Elektrode beabstandet angeordnet ist und zur Positionierung im Bereich der Vena-cava- superior (16) bestimmt ist,
daß eine subkutane Flächen-Elektrode (24) vorgesehen ist, die elektrisch mit der zweiten Elektrode (12) des intravasalen Katheters (8) verbunden ist, wobei die Flächen-Elektrode (24) subkutan außerhalb des Thoraxraumes benachbart zur Spitze des linken Ventrikels angeordnet ist, und
daß eine elektrische Verbindungseinrichtung vorgesehen ist, um die erste Elektrode (10) mit einem Pol des Impulsgenerators elektrisch zu verbinden und die zweite Elektrode (12) sowie die subkutane Flächen-Elektrode (24) mit dem entgegengesetzten Pol des Impulsgenerators elektrisch zu verbinden.
2. Defibrillator-System nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß der Impulsgenerator (2) wenigstens einen elektrischen
Schock hoher Energie auf die implantierbaren
Elektroden (10, 12, 14) gibt, um am/über das Herz
zwischen der ersten Elektrode (10) und der kombinierten
zweiten Elektrode (12) mit der subkutanen Flächen-
Elektrode (24) ein elektrisches Feld zu erzeugen.
3. Defibrillator nach Anspruch 1 oder 2,
dadurch gekennzeichnet,
daß die erste (10) und die zweite Elektrode (12) durch
einen nicht gewickelten, elektrisch leitenden Draht längs
des Umfangs des Katheters (8) gebildet werden.
4. Defibrillator nach einem der Ansprüche 1 bis 3,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Flächen-Elektrode (24) eine im wesentlichen ebene,
flexible Fläche aufweist, deren eine Oberfläche durch ein
metallisches Gitter gebildet ist, das dem linken Ventrikel
zugewandt angeordnet wird, während die dem Ventrikel abgewandte
Oberfläche durch ein elektrisch isolierendes Material
gebildet ist.
5. Verfahren zur automatischen Cardioversions-Defibrillation
des Herzens eines Patienten, insbesondere zur Verwendung
beim Defibrillator-System nach einem der Ansprüche 1 bis 4,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein arrhythmischer Zustand des Herzens ermittelt wird, und
daß automatisch ein Spannungsimpuls mit einer Größe, die
ausreichend ist, um den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen,
zwischen einer ersten Elektrode, die im rechten
Ventrikel des Herzens angeordnet ist, und einem Elektroden-
Paar, von dem eine Elektrode in dem Bereich der Vena-cava-
superior des Herzens positioniert ist und die andere Elektrode
benachbart zur Spitze des linken Ventrikels außerhalb
des Thoraxraumes vorgesehen ist, appliziert wird.
6. Verfahren nach Anspruch 5,
dadurch gekennzeichnet,
daß die andere Elektrode des Elektroden-Paares subkutan,
benachbart zur Stelle des maximalen Impulses des Herzens
angebracht wird.
7. Verfahren nach einem der Ansprüche 5 oder 6,
dadurch gekennzeichnet,
daß der automatisch aufgebrachte Spannungsimpuls als exponentiell
abfallender Spannungsimpuls aufgebracht wird.
8. Verfahren nach einem der Ansprüche 5 bis 7,
dadurch gekennzeichnet,
daß der automatisch aufgebrachte Spannungsimpuls als
Spannungsimpuls mit kegelstumpfförmigem, exponentiell
abfallendem Verlauf aufgebracht wird.
9. Verfahren zum Implantieren von Elektroden innerhalb und
benachbart zum Herzen eines Patienten für die Verwendung
mit einem automatischen, implantierbaren Cardioversions-
Defibrillator ohne die Notwendigkeit eines operativen
Öffnens des Thoraxraumes, insbesondere für die Durchführung
des Verfahrens nach einem der Ansprüche 5 bis 8,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Katheter mit einer ersten Elektrode, die benachbart zum distalen Ende des Katheters vorgesehen ist, und einer zweiten Elektrode, die benachbart zum proximalen Ende des Katheters vorgesehen ist, derart intravenös eingeführt wird, daß die erste Elektrode innerhalb des rechten Ventrikels benachbart zur rechten Ventrikelspitze des Herzens zu liegen kommt und die zweite Elektrode im Bereich der Vena-cava- superior,
daß eine Flächen-Elektrode subkutan außerhalb des Thoraxraumes benachbart zur Spitze des linken Ventrikels plaziert wird und
daß die zweite Elektrode und die Flächen-Elektrode elektrisch miteinander verbunden werden.
daß ein Katheter mit einer ersten Elektrode, die benachbart zum distalen Ende des Katheters vorgesehen ist, und einer zweiten Elektrode, die benachbart zum proximalen Ende des Katheters vorgesehen ist, derart intravenös eingeführt wird, daß die erste Elektrode innerhalb des rechten Ventrikels benachbart zur rechten Ventrikelspitze des Herzens zu liegen kommt und die zweite Elektrode im Bereich der Vena-cava- superior,
daß eine Flächen-Elektrode subkutan außerhalb des Thoraxraumes benachbart zur Spitze des linken Ventrikels plaziert wird und
daß die zweite Elektrode und die Flächen-Elektrode elektrisch miteinander verbunden werden.
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US06/795,781 US4662377A (en) | 1985-11-07 | 1985-11-07 | Cardioverting method and apparatus utilizing catheter and patch electrodes |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
DE3637822A1 true DE3637822A1 (de) | 1987-05-14 |
Family
ID=25166427
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
DE19863637822 Ceased DE3637822A1 (de) | 1985-11-07 | 1986-11-06 | Cardioversions-verfahren und vorrichtung |
Country Status (7)
Country | Link |
---|---|
US (1) | US4662377A (de) |
JP (1) | JPS62117569A (de) |
CA (1) | CA1309468C (de) |
DE (1) | DE3637822A1 (de) |
FR (1) | FR2589740B1 (de) |
GB (1) | GB2182852B (de) |
NL (1) | NL191082C (de) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
DE3818136A1 (de) * | 1987-05-29 | 1988-12-15 | Mirowski Mieczyslaw | Defibrillationssystem und kardioversionsverfahren |
EP0317065A3 (en) * | 1987-10-06 | 1990-08-22 | Todd J. Cohen | Hemodynamically responsive system for and method of treating a malfunctioning heart |
Families Citing this family (106)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4830006B1 (en) * | 1986-06-17 | 1997-10-28 | Intermedics Inc | Implantable cardiac stimulator for detection and treatment of ventricular arrhythmias |
CA1308170C (en) * | 1987-01-14 | 1992-09-29 | Rahul Mehra | Apparatus for defibrillating a heart |
US5014696A (en) * | 1987-01-14 | 1991-05-14 | Medtronic, Inc. | Endocardial defibrillation electrode system |
US4953551A (en) * | 1987-01-14 | 1990-09-04 | Medtronic, Inc. | Method of defibrillating a heart |
US4944300A (en) * | 1987-04-28 | 1990-07-31 | Sanjeev Saksena | Method for high energy defibrillation of ventricular fibrillation in humans without a thoracotomy |
US5163429A (en) * | 1987-10-06 | 1992-11-17 | Leonard Bloom | Hemodynamically responsive system for treating a malfunctioning heart |
US4984572A (en) * | 1988-08-18 | 1991-01-15 | Leonard Bloom | Hemodynamically responsive system for and method of treating a malfunctioning heart |
US4774950A (en) * | 1987-10-06 | 1988-10-04 | Leonard Bloom | Hemodynamically responsive system for and method of treating a malfunctioning heart |
US4932407A (en) * | 1988-12-15 | 1990-06-12 | Medtronic, Inc. | Endocardial defibrillation electrode system |
EP0373953A3 (de) * | 1988-12-15 | 1992-03-04 | Medtronic, Inc. | Endokardisches Elektrodensystem zur Defibrillierung |
US5099838A (en) * | 1988-12-15 | 1992-03-31 | Medtronic, Inc. | Endocardial defibrillation electrode system |
US4972846A (en) * | 1989-01-31 | 1990-11-27 | W. L. Gore & Associates, Inc. | Patch electrodes for use with defibrillators |
US4991578A (en) * | 1989-04-04 | 1991-02-12 | Siemens-Pacesetter, Inc. | Method and system for implanting self-anchoring epicardial defibrillation electrodes |
US5133365A (en) * | 1989-09-14 | 1992-07-28 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Implantable tapered spiral endocardial lead for use in internal defibrillation |
US5318595A (en) * | 1989-09-25 | 1994-06-07 | Ferek Petric Bozidar | Pacing method and system for blood flow velocity measurement and regulation of heart stimulating signals based on blood flow velocity |
US4998975A (en) * | 1989-10-30 | 1991-03-12 | Siemens-Pacesetter, Inc. | Travenously placed defibrillation leads |
US4991603A (en) * | 1989-10-30 | 1991-02-12 | Siemens-Pacesetter, Inc. | Transvenously placed defibrillation leads via an inferior vena cava access site and method of use |
US5005587A (en) * | 1989-11-13 | 1991-04-09 | Pacing Systems, Inc. | Braid Electrode leads and catheters and methods for using the same |
US5269319A (en) * | 1989-12-08 | 1993-12-14 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Unitary intravascular defibrillating catheter with bipolar sensing |
US5044375A (en) * | 1989-12-08 | 1991-09-03 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Unitary intravascular defibrillating catheter with separate bipolar sensing |
US5090422A (en) * | 1990-04-19 | 1992-02-25 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Implantable electrode pouch |
US5713926A (en) | 1990-04-25 | 1998-02-03 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Implantable intravenous cardiac stimulation system with pulse generator housing serving as optional additional electrode |
US5085213A (en) * | 1990-06-01 | 1992-02-04 | Leonard Bloom | Hemodynamically responsive system for and method of treating a malfunctioning heart |
US5054485A (en) * | 1990-06-01 | 1991-10-08 | Leonard Bloom | Hemodynamically responsive system for and method of treating a malfunctioning heart |
EP0473070B1 (de) * | 1990-08-24 | 1995-11-29 | Bozidar Ferek-Petric | Herzreizungsystem mit Messung der Herzkontraktionskraft |
US5271392A (en) * | 1990-08-24 | 1993-12-21 | Siemens-Elema Ab | Method and apparatus for administering cardiac electrotherapy dependent on mechanical and electrical cardiac activity |
EP0474957A3 (en) * | 1990-09-11 | 1992-06-24 | Bozidar Ferek-Petric | Ultrasonic doppler synchronized cardiac electrotherapy device |
US5282845A (en) * | 1990-10-01 | 1994-02-01 | Ventritex, Inc. | Multiple electrode deployable lead |
US5190052A (en) * | 1990-11-21 | 1993-03-02 | Intermedics, Inc. | Pacer lead with bipolar electrode |
US5107834A (en) * | 1991-01-30 | 1992-04-28 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Low energy multiple shock defibrillation/cardioversion discharge technique and electrode configuration |
US5433729A (en) * | 1991-04-12 | 1995-07-18 | Incontrol, Inc. | Atrial defibrillator, lead systems, and method |
US5282837A (en) * | 1991-04-12 | 1994-02-01 | Incontrol, Inc. | Atrial defibrillator and method |
US5306291A (en) * | 1992-02-26 | 1994-04-26 | Angeion Corporation | Optimal energy steering for an implantable defibrillator |
EP0559933A1 (de) * | 1992-03-10 | 1993-09-15 | Pacesetter AB | Elektrodenanordnung für einen implantierbaren Defibrillator/Kardiovertierer |
EP0559932A1 (de) * | 1992-03-10 | 1993-09-15 | Pacesetter AB | Implantierbare Anordnung zum Defibrillieren oder Kardiovertieren eines Herzens |
US5376103A (en) * | 1992-03-19 | 1994-12-27 | Angeion Corporation | Electrode system for implantable defibrillator |
US5269810A (en) * | 1992-06-19 | 1993-12-14 | W. L. Gore & Associates, Inc. | Patch electrode |
US5255692A (en) * | 1992-09-04 | 1993-10-26 | Siemens Aktiengesellschaft | Subcostal patch electrode |
EP0669839B2 (de) * | 1992-10-01 | 2001-12-19 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Stentartige struktur für entflimmerungselektroden |
US5496362A (en) * | 1992-11-24 | 1996-03-05 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Implantable conformal coil patch electrode with multiple conductive elements for cardioversion and defibrillation |
SE9203734D0 (sv) * | 1992-12-11 | 1992-12-11 | Siemens Elema Ab | Defibrilleringssystem |
US5403351A (en) * | 1993-01-11 | 1995-04-04 | Saksena; Sanjeev | Method of transvenous defibrillation/cardioversion employing an endocardial lead system |
CA2152604C (en) * | 1993-02-01 | 2000-05-09 | Thomas M. Soukup | An implantable electrode |
DE4310412C1 (de) * | 1993-03-31 | 1994-07-21 | Manfred Dr Zehender | Vorrichtung zur Signalanalyse des elektrischen Potentialverlaufes der Herzerregung |
US5397342A (en) * | 1993-06-07 | 1995-03-14 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Resilient structurally coupled and electrically independent electrodes |
US5383908A (en) * | 1993-06-16 | 1995-01-24 | Ventritex, Inc. | Defibrillation system having innominate vein electrode and method for its use |
US5628777A (en) * | 1993-07-14 | 1997-05-13 | Pacesetter, Inc. | Implantable leads incorporating cardiac wall acceleration sensors and method of fabrication |
WO1995007728A2 (en) * | 1993-09-15 | 1995-03-23 | Pacesetter, Inc. | Synchronized cardioverter shock therapy for preemptive depolarization |
HRP931478A2 (en) * | 1993-12-06 | 1995-12-31 | Ferek Petri Bo Idar | An apparatus for cardial electrotherapy containing transmission line uring cardial contractions |
US5456706A (en) * | 1994-01-04 | 1995-10-10 | Ventritex, Inc. | Cardiac defibrillation lead having defibrillation and atrial sensing electrodes |
JP2701135B2 (ja) * | 1994-11-22 | 1998-01-21 | 真弘 遠藤 | 一時的ペーシング機構付排液ドレーン |
DE29603805U1 (de) | 1996-03-01 | 1997-07-03 | Michel Ulrich Dipl Ing | Vorrichtung zur transvenösen Kardioversion von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern |
US7203537B2 (en) | 1996-08-19 | 2007-04-10 | Mr3 Medical, Llc | System and method for breaking reentry circuits by cooling cardiac tissue |
US7840264B1 (en) | 1996-08-19 | 2010-11-23 | Mr3 Medical, Llc | System and method for breaking reentry circuits by cooling cardiac tissue |
US7440800B2 (en) * | 1996-08-19 | 2008-10-21 | Mr3 Medical, Llc | System and method for managing detrimental cardiac remodeling |
US8447399B2 (en) * | 1996-08-19 | 2013-05-21 | Mr3 Medical, Llc | System and method for managing detrimental cardiac remodeling |
US6295470B1 (en) | 1996-08-19 | 2001-09-25 | The Mower Family Chf Treatment Irrevocable Trust | Antitachycardial pacing |
US7908003B1 (en) | 1996-08-19 | 2011-03-15 | Mr3 Medical Llc | System and method for treating ischemia by improving cardiac efficiency |
US6341235B1 (en) * | 1996-08-19 | 2002-01-22 | Mower Chf Treatment Irrevocable Trust | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing administered via the cardiac blood pool |
US5810887A (en) * | 1996-08-23 | 1998-09-22 | Rhythm Technologies, Inc. | Temporary catheter |
US6321122B1 (en) | 1998-07-22 | 2001-11-20 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Single pass defibrillation/pacing lead with passively attached electrode for pacing and sensing |
US6212434B1 (en) | 1998-07-22 | 2001-04-03 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Single pass lead system |
US6501994B1 (en) * | 1997-12-24 | 2002-12-31 | Cardiac Pacemakers, Inc. | High impedance electrode tip |
US6152954A (en) | 1998-07-22 | 2000-11-28 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Single pass lead having retractable, actively attached electrode for pacing and sensing |
US6085119A (en) * | 1998-07-22 | 2000-07-04 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Single pass endocardial lead for multi-site atrial pacing |
US5919222A (en) * | 1998-01-06 | 1999-07-06 | Medtronic Inc. | Adjustable medical electrode lead |
US6463334B1 (en) | 1998-11-02 | 2002-10-08 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Extendable and retractable lead |
US6501990B1 (en) | 1999-12-23 | 2002-12-31 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Extendable and retractable lead having a snap-fit terminal connector |
US6327498B1 (en) * | 1998-10-07 | 2001-12-04 | Pacesetter, Inc. | Implantable stimulation lead for use with an ICD device having automatic capture pacing features |
US6488689B1 (en) * | 1999-05-20 | 2002-12-03 | Aaron V. Kaplan | Methods and apparatus for transpericardial left atrial appendage closure |
AU6951500A (en) | 1999-06-07 | 2000-12-28 | Johns Hopkins University, The | Cardiac shock electrode system and corresponding implantable defibrillator system |
US7596409B2 (en) * | 1999-06-07 | 2009-09-29 | The Johns Hopkins University | Cardiac shock electrode system and corresponding implantable defibrillator system |
US6408213B1 (en) * | 1999-09-29 | 2002-06-18 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Low profile, ventricular, transvenous, epicardial defibrillation lead |
US6684109B1 (en) | 2000-09-13 | 2004-01-27 | Oscor Inc. | Endocardial lead |
US20020198583A1 (en) * | 2001-06-22 | 2002-12-26 | Joseph Rock | Disposable sheath providing cardiac stimulation and method |
US20030130697A1 (en) | 2001-10-23 | 2003-07-10 | Halperin Henry R. | System and/or method for refibrillation of the heart for treatment of post-countershock pulseless electrical activity and/or asystole |
US6978185B2 (en) * | 2001-11-09 | 2005-12-20 | Oscor Inc. | Multifilar conductor for cardiac leads |
US20050131475A1 (en) * | 2001-12-07 | 2005-06-16 | Smits Karel F. | Precordial-superior vena cava electrode arrangement for an implantable cardioverter defibrillator |
US7033336B2 (en) * | 2002-03-29 | 2006-04-25 | Gore Enterprise Holdings, Inc. | Proximal catheter assembly having a relief valve |
US7610104B2 (en) * | 2002-05-10 | 2009-10-27 | Cerebral Vascular Applications, Inc. | Methods and apparatus for lead placement on a surface of the heart |
WO2004110556A1 (en) * | 2003-04-16 | 2004-12-23 | New York University | Combined transesophageal echocardiography and transesophageal cardioversion probe |
US7082336B2 (en) * | 2003-06-04 | 2006-07-25 | Synecor, Llc | Implantable intravascular device for defibrillation and/or pacing |
US7529589B2 (en) | 2003-06-04 | 2009-05-05 | Synecor Llc | Intravascular electrophysiological system and methods |
US8239045B2 (en) * | 2003-06-04 | 2012-08-07 | Synecor Llc | Device and method for retaining a medical device within a vessel |
US7617007B2 (en) * | 2003-06-04 | 2009-11-10 | Synecor Llc | Method and apparatus for retaining medical implants within body vessels |
ES2700851T3 (es) * | 2003-10-09 | 2019-02-19 | Sentreheart Inc | Aparato para el ligado de tejido |
WO2005058415A2 (en) * | 2003-12-12 | 2005-06-30 | Synecor, Llc | Implantable medical device having pre-implant exoskeleton |
US7239915B2 (en) * | 2003-12-16 | 2007-07-03 | Medtronic, Inc. | Hemodynamic optimization system for biventricular implants |
ATE534426T1 (de) * | 2004-02-10 | 2011-12-15 | Synecor Llc | Intravaskuläres abgabesystem für therapeutische mittel |
US7418293B2 (en) * | 2004-11-09 | 2008-08-26 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Multiple pulse defibrillation for subcutaneous implantable cardiac devices |
WO2006110734A2 (en) | 2005-04-07 | 2006-10-19 | Sentreheart, Inc. | Apparatus and method for the ligation of tissue |
DE102007009716B4 (de) * | 2007-02-28 | 2010-01-14 | Osypka, Peter, Dr. Ing. | Vorrichtung zur Defibrillation des Herzens |
PL2142107T3 (pl) | 2007-03-30 | 2013-06-28 | Sentreheart Inc | Urządzenia i układy do zamykania uszka lewego przedsionka |
EP2148623A1 (de) * | 2007-05-21 | 2010-02-03 | Epitek, Inc. | Verschluss für linkes herzohr |
US20080294175A1 (en) * | 2007-05-21 | 2008-11-27 | Epitek, Inc. | Left atrial appendage closure |
JP2011500109A (ja) * | 2007-09-20 | 2011-01-06 | センターハート・インコーポレイテッド | 遠隔縫合糸管理装置及びその方法 |
US9198664B2 (en) | 2009-04-01 | 2015-12-01 | Sentreheart, Inc. | Tissue ligation devices and controls therefor |
EP2558014A4 (de) | 2010-04-13 | 2017-11-29 | Sentreheart, Inc. | Verfahren und vorrichtungen zur behandlung von vorhofflimmern |
ES2671928T3 (es) | 2011-06-08 | 2018-06-11 | Sentreheart, Inc. | Dispositivos de ligadura de tejidos y dispositivos de tensión para ellos |
CN108652701B (zh) | 2013-03-12 | 2021-04-06 | 森特里心脏股份有限公司 | 组织结扎装置及其方法 |
US10258408B2 (en) | 2013-10-31 | 2019-04-16 | Sentreheart, Inc. | Devices and methods for left atrial appendage closure |
US9936956B2 (en) | 2015-03-24 | 2018-04-10 | Sentreheart, Inc. | Devices and methods for left atrial appendage closure |
US10130369B2 (en) | 2015-03-24 | 2018-11-20 | Sentreheart, Inc. | Tissue ligation devices and methods therefor |
WO2017147519A1 (en) | 2016-02-26 | 2017-08-31 | Sentreheart, Inc. | Devices and methods for left atrial appendage closure |
US11878174B2 (en) * | 2021-02-09 | 2024-01-23 | Pacesetter, Inc. | Implantable medical systems and methods used to detect, characterize or avoid atrial oversensing within a His IEGM |
US11712568B2 (en) | 2021-02-09 | 2023-08-01 | Pacesetter, Inc. | Implantable medical systems and methods for use therewith that detect atrial capture and AV node capture responsive to his bundle pacing |
Citations (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US3942536A (en) * | 1971-03-15 | 1976-03-09 | Mieczyslaw Mirowski | Cardioverting device having single intravascular catheter electrode system and method for its use |
US4030509A (en) * | 1975-09-30 | 1977-06-21 | Mieczyslaw Mirowski | Implantable electrodes for accomplishing ventricular defibrillation and pacing and method of electrode implantation and utilization |
US4161952A (en) * | 1977-11-01 | 1979-07-24 | Mieczyslaw Mirowski | Wound wire catheter cardioverting electrode |
US4270549A (en) * | 1979-04-30 | 1981-06-02 | Mieczyslaw Mirowski | Method for implanting cardiac electrodes |
DE3043189A1 (de) * | 1980-11-15 | 1982-06-03 | Peter Dr.-Ing. 7889 Grenzach-Wyhlen Osypka | Herzschrittmacher-elektrode |
US4407298A (en) * | 1981-07-16 | 1983-10-04 | Critikon Inc. | Connector for thermodilution catheter |
US4548203A (en) * | 1982-06-01 | 1985-10-22 | Purdue Research Foundation | Sequential-pulse, multiple pathway defibrillation method |
Family Cites Families (24)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US27757A (en) * | 1860-04-03 | Geo Fetter | Improvement in cutting apparatus for harvesters | |
US273514A (en) * | 1883-03-06 | William hadden | ||
US2985172A (en) * | 1959-08-31 | 1961-05-23 | William C Jones | Tissue contact electrode |
DE1919246C3 (de) * | 1968-07-27 | 1981-07-30 | Harmjanz, Dietrich, Prof. Dr.Med., 3101 Gross Hehlen | Elektrodenanordnung zur elektrischen Reizung der rechten Herzkammer |
USRE27757E (en) * | 1970-02-09 | 1973-09-11 | Standby defibrillator and method of operation | |
US3706313A (en) * | 1971-02-04 | 1972-12-19 | Medical Research Lab | Trapezoidal waveshape defibrillator |
US3915174A (en) * | 1972-11-28 | 1975-10-28 | Thomas A Preston | Pacing apparatus and improved catheter |
US4010755A (en) * | 1972-11-28 | 1977-03-08 | Preston Thomas A | Unipolar pacing catheter with plural distal electrodes |
US3866615A (en) * | 1973-01-15 | 1975-02-18 | Daigle Claude W | Portable electronic cardiac stimulator |
SU810212A1 (ru) * | 1974-10-25 | 1981-03-07 | Каунасский Медицинский Институт | Способ определени автоматическойфуНКции СиНуСОВОгО узлА СЕРдцА |
US3995623A (en) * | 1974-12-23 | 1976-12-07 | American Hospital Supply Corporation | Multipurpose flow-directed catheter |
US4291699A (en) * | 1978-09-21 | 1981-09-29 | Purdue Research Foundation | Method of and apparatus for automatically detecting and treating ventricular fibrillation |
DE2853253A1 (de) * | 1978-12-09 | 1980-06-26 | Hellige Gmbh | Vorrichtung zur applikation von defibrillationselektroden |
US4291707A (en) * | 1979-04-30 | 1981-09-29 | Mieczyslaw Mirowski | Implantable cardiac defibrillating electrode |
SE434460B (sv) * | 1979-06-14 | 1984-07-30 | Bertil Reenstierna | Endokardial, implanterbar ledning for hjertstimulator |
US4289136A (en) * | 1979-11-13 | 1981-09-15 | Rienzo Sr Donald D | Percutaneous pain alleviator methods |
US4300567A (en) * | 1980-02-11 | 1981-11-17 | Mieczyslaw Mirowski | Method and apparatus for effecting automatic ventricular defibrillation and/or demand cardioversion through the means of an implanted automatic defibrillator |
US4440172A (en) * | 1980-10-02 | 1984-04-03 | Mieczyslaw Mirowski | Apparatus for combining pacing and cardioverting functions in a single implanted device |
US4407288B1 (en) * | 1981-02-18 | 2000-09-19 | Mieczyslaw Mirowski | Implantable heart stimulator and stimulation method |
FR2504394A1 (fr) * | 1981-04-28 | 1982-10-29 | Seirmi | Sonde etalon pour determiner les caracteristiques d'une electrode cardiaque pour stimulateur artificiel |
US4444195A (en) * | 1981-11-02 | 1984-04-24 | Cordis Corporation | Cardiac lead having multiple ring electrodes |
DE3300672A1 (de) * | 1983-01-11 | 1984-07-12 | Siemens AG, 1000 Berlin und 8000 München | Herzschrittmachersystem |
FR2561929B1 (fr) * | 1984-03-27 | 1989-02-03 | Atesys | Appareillage automatique implante pour la defibrillation ventriculaire |
US4603705A (en) * | 1984-05-04 | 1986-08-05 | Mieczyslaw Mirowski | Intravascular multiple electrode unitary catheter |
-
1985
- 1985-11-07 US US06/795,781 patent/US4662377A/en not_active Expired - Lifetime
-
1986
- 1986-11-06 DE DE19863637822 patent/DE3637822A1/de not_active Ceased
- 1986-11-07 JP JP61265393A patent/JPS62117569A/ja active Granted
- 1986-11-07 NL NL8602828A patent/NL191082C/xx not_active IP Right Cessation
- 1986-11-07 CA CA000522448A patent/CA1309468C/en not_active Expired - Lifetime
- 1986-11-07 FR FR8615606A patent/FR2589740B1/fr not_active Expired - Lifetime
- 1986-11-07 GB GB8626681A patent/GB2182852B/en not_active Expired
Patent Citations (8)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US3942536A (en) * | 1971-03-15 | 1976-03-09 | Mieczyslaw Mirowski | Cardioverting device having single intravascular catheter electrode system and method for its use |
US3942536B1 (de) * | 1971-03-15 | 1987-03-24 | ||
US4030509A (en) * | 1975-09-30 | 1977-06-21 | Mieczyslaw Mirowski | Implantable electrodes for accomplishing ventricular defibrillation and pacing and method of electrode implantation and utilization |
US4161952A (en) * | 1977-11-01 | 1979-07-24 | Mieczyslaw Mirowski | Wound wire catheter cardioverting electrode |
US4270549A (en) * | 1979-04-30 | 1981-06-02 | Mieczyslaw Mirowski | Method for implanting cardiac electrodes |
DE3043189A1 (de) * | 1980-11-15 | 1982-06-03 | Peter Dr.-Ing. 7889 Grenzach-Wyhlen Osypka | Herzschrittmacher-elektrode |
US4407298A (en) * | 1981-07-16 | 1983-10-04 | Critikon Inc. | Connector for thermodilution catheter |
US4548203A (en) * | 1982-06-01 | 1985-10-22 | Purdue Research Foundation | Sequential-pulse, multiple pathway defibrillation method |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
"Elektromedizin", Bd. 3, 1958, Nr. 1, Seiten 16 bis 22 * |
US-Design-Pat. Nr. 273 514 * |
US-PS-Reissne 27 757 * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
DE3818136A1 (de) * | 1987-05-29 | 1988-12-15 | Mirowski Mieczyslaw | Defibrillationssystem und kardioversionsverfahren |
EP0317065A3 (en) * | 1987-10-06 | 1990-08-22 | Todd J. Cohen | Hemodynamically responsive system for and method of treating a malfunctioning heart |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
FR2589740B1 (fr) | 1994-05-13 |
FR2589740A1 (fr) | 1987-05-15 |
GB2182852B (en) | 1989-06-01 |
JPH0370981B2 (de) | 1991-11-11 |
GB2182852A (en) | 1987-05-28 |
US4662377A (en) | 1987-05-05 |
NL191082C (nl) | 1995-01-16 |
GB8626681D0 (en) | 1986-12-10 |
NL8602828A (nl) | 1987-06-01 |
JPS62117569A (ja) | 1987-05-29 |
CA1309468C (en) | 1992-10-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
DE3637822A1 (de) | Cardioversions-verfahren und vorrichtung | |
DE69321690T3 (de) | Elektrodensystem für ein Defibrillationsgerät | |
DE69734454T2 (de) | Vorhofdefibrillationsanordnung mit zwei stromwegen | |
DE2643956C2 (de) | Elektrodensystem zur Rhythmuskorrektur eines funktionsgestörten Herzens | |
DE69831567T2 (de) | Einrichtung zur behandlung von herzarrhythien | |
DE69933010T2 (de) | Vorrichtung zur überwachung und behandlung von arrythmien des herzens | |
DE3818136A1 (de) | Defibrillationssystem und kardioversionsverfahren | |
DE69836622T2 (de) | Schrittmacherleitung zur lateralen einführung | |
DE69632321T2 (de) | Schrittmachersystem zur verringerung des defilibrationsschwellenwertes | |
DE69917758T2 (de) | Vorrichtung zur behandlung von vorhofsarrythmien | |
DE60104706T2 (de) | Einheitlicher, nur subkutan implantierbarer kardiovertierer-defibrillator und wahlweiser herzschrittmacher | |
DE2528817C2 (de) | Elektrische Herzstimulationsvorrichtung | |
EP0892653B1 (de) | Elektrodenanordnung | |
DE69727622T2 (de) | Aktive medizinische Vorrichtung von der Art eines Defibrillator-Kardiovertierer mit verbesserter Unterscheidung von Tachykardien | |
EP0559933A1 (de) | Elektrodenanordnung für einen implantierbaren Defibrillator/Kardiovertierer | |
DE69919983T2 (de) | System zum einleiten von herzkammerflimmern unter verwendung von nahfeldwellenabtastung | |
EP0559932A1 (de) | Implantierbare Anordnung zum Defibrillieren oder Kardiovertieren eines Herzens | |
DE3321695A1 (de) | Verfahren und vorrichtung zur korrektur einer abnormalen herzfunktion durch energiearme schocks | |
DE3510821A1 (de) | Vorrichtung und elektrode zur behandlung von herzrhythmusstoerungen | |
DE3515984A1 (de) | Intravaskulaerer mehrelektroden-katheter | |
DE60124664T2 (de) | Implantierbare Koronarsinusherzleitung mit einer geteilten Defibrillationselektrode und Verfahren zu deren Herstellung | |
DE69829281T2 (de) | Implantierbarer dreiphasenwellenformdefibrillator | |
DE2358883A1 (de) | Einadrige kathetervorrichtung und schrittmachverfahren | |
EP2135640A1 (de) | Elektrotherapieeinrichtung zur Behandlung tachykarder Rhythmusstörungen eines Herzens | |
EP0813886A2 (de) | Defibrillationselektrodenanordnung |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
OP8 | Request for examination as to paragraph 44 patent law | ||
8131 | Rejection |