DE3719250A1 - Endoskop - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Endoskop nach dem Oberbegriff des Anspruches 1.

Endoskope in der Medizin dienen in erster Linie der Dia­ gnostik. Der mindestens eine Lichtleiter wird an eine Kaltlichtquelle angeschlossen und leitet das Licht an die Spitze des Endoskopschlauches. Über den Spülkanal wird eine Spülflüssigkeit der Spitze zugeführt, die dort die Aufgabe hat, die Spitze von Körperflüssigkeit wie zum Beispiel Blut freizuspülen. Das vom Bildleiter auf­ genommene Bild wird einem Linsensystem am anderen Ende des Endoskopschlauches zugeführt. Es ist bekannt, zur Vornahme kleinerer Eingriffe am Endoskopkopf chirurgische Werkzeuge anzubringen, welche von außen bedienbar sind.

Bei chirurgischen Eingriffen, insbesondere bei Eingriffen an den unteren Extremitäten ist ein ernstes Problem die Beseitigung von Lungenembolien. Ursprungsort der emboli­ sierenden Thromben sind meist die Beinvenen. Diese Thromben werden über das Herz und die Pulmonalarterien in die Lungenstrombahnen gepreßt, welche hierdurch verstopfen. Bei leichten Lungenembolien wendet man eine Lysetherapie an, bei welcher die verstopfenden Thromben sich auflösen sollen. Bei schweren Lungenembolien ist eine Operation zur chirurgischen Beseitigung der Thromben erforderlich, bei welcher der Patient an eine Herz-Lungenmaschine ange­ schlossen werden muß. Insbesondere bei schweren Lungen­ embolien ist die Sterblichkeitsrate sehr groß. Die chirurgische Beseitigung von Thromben kann nur in herzchirurgischen Zentren vorgenommen werden. Hierbei ist die erste Vor­ aussetzung, daß der Patient einen Transport in ein solches Zentrum überlebt.

Neben dem hohen Sterberisiko ist beachtlich, daß beide Behandlungsverfahren relativ teuer sind. Eine Lysebehandlung, die üblicherweise über eine Woche hinweg durchgeführt wird, kostet etwa DM 15 000,-. Die Kosten einer Operation unter Verwendung einer Herz-Lungenmaschine betragen etwa DM 25 000,- bis DM 30 000,-.

Es besteht die Aufgabe, das Endoskop der eingangs genannten Art so auszubilden, daß damit Thromben aus den Pulmonal­ arteriengefäßen entfernt werden können.

Gelöst wird diese Aufgabe mit den kennzeichnenden Merk­ malen des Anspruches 1. Vorteilhafte Ausgestaltungen sind den Unteransprüchen entnehmbar.

Die endoskopische Auffindung der Thromben und deren Ektomie durch das gleiche Gerät ist praktisch in jedem modern ausgestatteten Krankenhaus durchführbar. Schon bei den ersten Anzeichen einer Lungenembolie ist es möglich, Diagnose und Therapie sofort einzuleiten, wozu am Patienten lediglich ein geringer Eingriff an einer der Halsvenen erforderlich ist. Damit entfällt der meist lebensgefährliche Transport des Patienten zu einem herzchirurgischen Zentrum. Außerdem wird der Patient nicht mit einem großen chirurgischen Eingriff belastet, wie dies bislang bei Operationen unter Verwendung einer Herz-Lungenmaschine der Fall war. Da das Gerät mehrfach verwendbar ist, sind auch die Kosten zur Beseitigung einer Lungenembolie wesentlich geringer, auch im Vergleich zu einer Lysebehandlung.

Ein Ausführungsbeispiel wird nachfolgend anhand der Zeich­ nungen näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 Eine Seitenansicht des vorderen Bereichs des Endoskops;

Fig. 2 einen Schnitt durch den Endoskopschlauch;

Fig. 3 die schematische Darstellung eines Patienten zur Erläuterung des Vorgehens bei einer Lungen­ embolie und bei einer Beseitigung eines Thrombus in einer Beinvene und

Fig. 4 die perspektivische Ansicht eines gemeinsamen Kupplungsstücks, an welchem die Kanäle außerhalb des Patienten münden.

Der Endoskopschlauch 1 weist in bekannter Weise zwei Lichtleiter 2, 3 auf, welche außerhalb des Patienten an eine Kaltlichtquelle 4 angeschlossen sind. Diese Licht­ leiter 2, 3 münden an der verrundeten Spitze 5 des patienten­ seitigen Endteils 6 des Endoskopschlauches 1. Zwischen den beiden Lichtleitern 2, 3 verläuft der Bildleiter 8, der von der Spitze 5 zu einer Betrachtungsoptik 7 führt. In bekannter Weise weist der Endoskopschlauch 1 einen an der Spitze 5 mündenden Spülkanal 9 auf. Über zwei nicht dargestellte Bowdenzüge ist es möglich, das Endteil 6, das etwa 10 cm lang ist, um 120° bilateral zu schwenken.

Die vorbeschriebenen Merkmale des Endoskops und seines Schlauches sind bekannt. Die beiden Lichtleiter 2, 3 weisen einen Durchmesser von jeweils etwa 1,0 mm auf. Der Bildleiter 8 ist etwa 1,2 mm stark. Der Durchmesser des Spülkanals 9 beträgt etwa 1,0 mm.

Parallel zu den Leitern 2, 3, 8 und dem Spülkanal 9 ver­ läuft ein Saugkanal 10, dessen Durchmesser zwischen 6 mm und 8 mm liegt. Dieser Saugkanal mündet ebenfalls an der Spitze 2. Parallel zu den vorgenannten Kanälen ver­ läuft noch ein Arbeitskanal 11, dessen Durchmesser etwa 1,5 mm beträgt. Durch den ebenfalls an der Spitze 2 mündenden Arbeitskanal 11 verläuft ein hohler Katheder 12, der über die Spitze 2 übersteht und an seinem über die Spitze 2 überstehenden Ende einen dilatierbaren Ballon 13 auf­ weist, der in Fig. 1 in kollabiertem Zustand gezeigt ist.

Das patientenseitige Endteil 6 ist von einem dilatierbaren Ballon 14 umgeben, der in Fig. 1 im flüssigkeitsgefüllten Zustand gezeigt ist. Im Inneren dieses Ballons 14 mündet ein weiterer Kanal 15, über den der Ballon 14 gefüllt oder entleert werden kann. Dieser weitere Kanal weist einen Durchmesser von etwa 1 mm auf.

Wie die Fig. 2 zeigt, ist der Saugkanal 10 exzentrisch zum Außendurchmesser des Schlauches 1 angeordnet. Die Leiter 2, 3, 8 und die Kanäle 9, 11, 15 sind in dem dickeren Bereich der Wand des Schlauches 1 angeordnet.

Zur Beseitigung eines Embolus 16 in einem Ast der linken Pulmonalarterie wird an der rechten Halsvene ein Schnitt angebracht und dort der Endoskopschlauch gegebenenfalls über eine Schleuse eingeführt. Der Ballon 14 und ebenso der Ballon 13 des bereits vorgeschobenen Fogarthy-Katheders 12 befinden sich in kollabiertem Zu­ stand. Der Schlauch wird in den rechten Herzvorhof einge­ bracht, durch die Herzklappe 18 gelenkt und über die rechte Herzkammer in die Pulmonalarterie 19 vorgeschoben. Dies erfolgt unter Röntgenkontrolle. Wird nunmehr über den Spülkanal 9 ein Kontrastmittel in die Pulmonalarterie eingebracht, dann ist mittels der Röntgenkontrolle der Sitz des Embolums 16 erkennbar. Sitzt dieses Embolum 16 in einem Ast der linken Pulmonalarterie, dann wird das Endteil 6 des Endoskopschlauches 1 in die linke Pul­ monalarterie gelenkt.

In der linken Pulmonalarterie 20 wird nunmehr der Ballon 14 dilatiert, indem über den Kanal 15 Flüssigkeit zuge­ führt wird. Hierdurch legt sich der Ballon 14 an die Innenwand der Arterie 20. Über den Spülkanal 9 wird Spül­ flüssigkeit zugeführt, welche die Spitze 2 von Blut frei­ spült. Unter Lichtbeobachtung wird der Fogarthy-Katheder 12 mit seinem noch kollabierten Ballon 13 durch das Hindernis geschoben und ebenfalls dilatiert, indem über das Innere des Katheders 12 Flüssigkeit dem Ballon 13 zugeführt wird. Der Thrombus 16 kann nunmehr über den Saugkanal 10 abgesaugt werden. Handelt es sich um einen festen Thrombus ist es möglich, über den Spülkanal 9 eine Lyse­ flüssigkeit als Weichmacher zuzuführen.

Bei festsitzenden Thromben ist es möglich, das Gefäß mittels des Ballons 13 des Fogarthy-Katheders 12 freizuräumen. In diesem Fall wird der Katheder 12 mit seinem dilatierten Ballon 13 in Richtung der Spitze 2 gezogen, nachdem zuvor der Katheder 12 mit kollabiertem Ballon 13 den Thrombus durchstoßen hat. Auf diese Weise können die Gefäße einzeln unter Licht mittels des Katheders 12 freigeräumt werden, was auch beispielsweise bei den Beinvenen möglich ist, wie dies die Fig. 3 andeutet.

Die vorgenannten Arbeiten werden unter Beobachtung des vom Bildleiter 8 gelieferten Bildes durchgeführt.

Außerhalb des Patienten weist der Endoskopschlauch 1 eine Gabelung 21 auf. In dem einen Zweig 22 der Gabelung verlaufen die Licht- und Bildleiter 2, 3, 8 sowie die nichtdargestellten Bowdenzüge zur Steuerung des patienten­ seitigen Endteils 6 des Endoskopschlauches 1. Im anderen, sterilen Zweig 23 der Gabelung 21 verlaufen die vorgenannten Kanäle 9, 10, 11, 15. Diese Kanäle enden an einem gemein­ samen Kupplungsstück 24. Am Kupplungsstück 24 münden die Kanäle 9, 10, 15 in einer Ebene, während der Kanal 11 an einem Ansatz 25 endet, durch den der Fogarthy- Katheder 12 geführt ist. Dieser Katheder 12 endet bei­ spielsweise an einer Spritze, durch die über den Kanal 26 der Ballon 13 gefüllt und entleert werden kann. Auf das Kupplungsstück 24 ist ein weiteres Kupplungsstück aufschiebbar, das den Kanälen 9, 10, 15 entsprechende Kanäle aufweist. Der dem Kanal 10 entsprechende Kanal führt zu einem Sauger, über den dem Kanal entsprechenden Kanal wird Spül- oder Kontrastflüssigkeit bzw. ein Medikament zugeführt, während über den dem Kanal 15 entsprechenden Kanal die Flüssigkeit zu- oder abgeführt wird, mit der der Ballon 14 gefüllt bzw. entleert wird.

Claims (9)

1. Endoskop mit mindestens einem Lichtleiter, mit einem Bildleiter und mit einem Spülkanal, wobei der Licht- und der Bildleiter sowie der Spülkanal an der Spitze des patientenseitigen Endteils des Endoskopschlauchs münden, das über Bowdenzüge bilateral schwenkbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß das Endteil (6) von einem ersten dilatierbaren Ballon (14) umgeben ist, im Endoskopschlauch (1) ein Saug­ kanal (10) verläuft, der einen zum Spülkanal (9) größeren Durchmesser aufweist, der ebenfalls an der Spitze (5) mündet und der an eine Saugpumpe anschließbar ist, und ein über die Spitze (5) über­ stehender Katheder (12) vorgesehen ist, der an seinem Ende einen zweiten dilatierbaren Ballon (13) aufweist.

2. Endoskop nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Katheder (12) in einem Arbeitskanal (11) des Endoskopschlauches (1) ver­ schiebbar geführt und zur Zufuhr der Dilations­ flüssigkeit hohl ausgebildet ist.

3. Endoskop nach Anspruch 1 oder 2, dadurch ge­ kennzeichnet, daß im Endoskopschlauch (1) ein weiterer Kanal (15) verläuft, der im Inneren des ersten Ballons (14) mündet und über den Dilations­ flüssigkeit dem ersten Ballon (14) zugeführt wird.

4. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Endoskopschlauch (1) an seinem dem patientenseitigen Endteil (6) gegenüberliegenden Ende eine Gabelung (21) aufweist und im einen Zweig (22) der Gabelung (21) der Licht- und Bildleiter (2, 3, 8) sowie die Bowdenzüge ver­ laufen, während der andere Zweig (23) der Gabelung (21) die Kanäle (9, 10, 11, 15) aufnimmt.

5. Endoskop nach Anspruch 4, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der andere Zweig (23) in einem für die Kanäle gemeinsamen Kupplungsstück (24) endet.

6. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Endoskopschlauch (1) einen kreisförmigen Querschnitt aufweist, der Saugkanal (10) exzentrisch darin angeordnet ist und die Licht- und Bildleiter (2, 3 , 8) sowie die übrigen Kanäle (9, 11, 15) im Bereich des dickeren Teils der Schlauchwand verlaufen.

7. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das Endteil (6) um etwa 120° schwenkbar und etwa 10 cm lang ist.

8. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Ballons (13, 14) auf etwa 4 cm Durchmesser dilatierbar sind.

9. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Saugkanal (10) einen Durchmesser von etwa 8 mm und der Spülkanal (9) einen Durchmesser von etwa 1,0 mm aufweist.