DE3720424A1 - Medizinisches behandlungsgeraet fuer die anwendung von ultraschallwellen - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Behandlungsgerät mit einem Schwingungsgenerator zur Erzeugung von Ultraschallwellen, einem Schwingungsübertragungsteil zur Übertragung der von dem Schwingungsgenerator erzeugten Ultraschallwellen, wobei das Schwingungsübertragungsteil mit einem vorderen Endabschnitt und einem proximalen Endabschnitt, der an dem Schwingungsgenerator angeschlossen ist, versehen ist und mit einem Mantel, der die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils umgibt.

Derartige bekannte Ultraschallbehandlungsgeräte sind bekannt, um verschiedenartige Steine zu zertrümmern, die sich im lebenden Körper gebildet haben, z. B. ein Gallenstein in einem Gallenlei­ ter und ein Ureterstein im Harnleiter, im Nierenbecken oder im Nierenkelch.

Die bekannten Ultraschallbehandlungsgeräte bestehen aus einem Schwingungsgenerator und einem Einführungsteil mit einem Schwingungsübertragungsteil. Die in dem lebenden Körper gebilde­ ten verschiedenen Steine werden durch die Ultraschallwellen zertrümmert, die durch das Schwingungsübertragungsteil auf den Stein geleitet werden. Dabei ist das Ultraschallbehandlungsgerät mit einem biegsamen Schwingungsübertragungsteil versehen, wenn das Einführungsteil in einen gekrümmten Abschnitt, wie bei­ spielsweise einen Gallenleiter, durch den Behandlungskanal eines Endoskops eingeführt werden muß.

Das Schwingungsübertragungsteil des bekannten Ultraschallbehand­ lungsgeräts besteht aus einem rostfreien Rohr, einem Metalldraht oder ähnlichem. Die Innenwandung des Endoskopkanals ist durch ein Kunststoffrohr, beispielsweise durch ein GORE-Rohr (GORE-TEX INC.) gebildet. Das Schwingungsübertragungsteil wird in die Körperhöhle durch den Kanal des Endoskops eingeführt. Dabei beschädigt die Kante des Schwingungsübertragungsteils die Innenwand des Kanals.

Es ist ein Ultraschallbehandlungsgerät bekannt, in dem das Ultraschallübertragungsteil des Einführungsteils vollständig mit einem Mantel umhüllt ist, so daß die Innenwand des Kanals nicht beschädigt wird, wenn das Übertragungsteil in den Endoskopkanal eingeführt wird. Wenn jedoch ein Stein oder ein Thrombus entfernt werden soll, ist der Wirkungsgrad der Schwingungsüber­ tragung vom distalen Ende des Schwingungsübertragungsteils auf das zu entfernende Objekt vermindert. Folglich besteht die Gefahr, daß das entsprechende Objekt nicht in der gewünschten Weise zerkleinert werden kann.

Der Erfindung liegt demgegenüber die Aufgabe zugrunde, ein medizinisches Behandlungsgerät der eingangs erwähnten Art so auszubilden, daß das Einführungsteil in den entsprechenden Kanal eines Endoskops ohne die Gefahr einer Beschädigung der Innenwand des Kanals eingeführt werden kann und bei dem dennoch eine wirksame Übertragung der Ultraschallwellen auf das zu zerklei­ nernde Objekt, beispielsweise einen Stein, möglich ist.

Diese Aufgabe wird mit einem medizinischen Behandlungsgerät der eingangs erwähnten Art gelöst, wenn Freilegungsmittel zum Freilegen des distalen Endabschnitts des Schwingungsübertra­ gungsteils außerhalb des Mantels vorgesehen sind.

Bei dem erfindungsgemäßen Ultraschallbehandlungsgerät ist das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils beim Einführen in den Endoskopkanal vollständig von einem Mantel umhüllt. Daher besteht keine Gefahr, daß die Innenwände des Endoskopkanals oder der Körperhöhle verletzt werden. Wenn dann das entsprechende Objekt, wie beispielsweise ein Stein oder ein Thrombus, zerklei­ nert werden soll, kann der distale Endabschnitt des Schwingungs­ übertragungsteils außerhalb des Mantels freigelegt werden und die Ultraschallwellen können mit hohem Wirkungsgrad auf das Objekt übertragen werden. Somit kann mit dem erfindungsgemäßen Behandlungsgerät eine sichere und effektive Behandlung mit einfacher Handhabung erreicht werden.

Die Erfindung wird im folgenden anhand von in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine Seitenansicht mit Teilschnitt eines medizini­ schen Behandlungsgerätes nach einem Ausführungs­ beispiel der vorliegenden Erfindung

Fig. 2 und 3 perspektivische Darstellungen des medizinischen Behandlungsgerätes aus Fig. 1

Fig. 4 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung einer ersten Modifikation des medizinischen Behandlungsgerätes nach dem ersten Ausführungsbei­ spiel

Fig. 5 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung einer zweiten Modifikation des medizinischen Behandlungsgerätes nach dem ersten Ausführungsbei­ spiel

Fig. 6 eine Schnittdarstellung eines Teils eines Einfüh­ rungsabschnitts nach einer dritten Modifikation

Fig. 7 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung eines medizinischen Behandlungsgerätes nach einem zweiten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung

Fig. 8 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung des medizinischen Behandlungsgerätes aus Fig. 7 während der Anwendung

Fig. 9 einen Längsschnitt durch ein Schwingungsübertra­ gungsteil nach einer ersten Modifikation des zweiten Ausführungsbeispiels

Fig. 10 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung einer zweiten Modifikation des medizinischen Behandlungsgeräts gemäß dem zweiten Ausführungs­ beispiel

Fig. 12 und 13 Teilschnittdarstellungen anderer Modifikationen des Schwingungsübertragungsteils nach dem zweiten Ausführungsbeispiel

Fig. 14 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung eines medizinischen Behandlungsgerätes nach einem dritten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung

Fig. 15 einen Longitudinalschnitt durch den distalen Endabschnitt eines Einführungsteils des medizi­ nischen Behandlungsgeräts aus Fig. 14

Fig. 16 einen Längsschnitt durch einen distalen Endab­ schnitt eines Einführungsteils nach einer Modifi­ kation des dritten Ausführungsbeispiels

Fig. 17 eine perspektivische Darstellung eines Ultra­ schallbehandlungssystems mit einem medizinischen Behandlungsgerät nach einem vierten Ausführungs­ beispiel der vorliegenden Erfindung

Fig. 18 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung des medizinischen Behandlungsgeräts nach dem vierten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung

Fig. 19 und 20 jeweils Längsschnitte durch einen distalen Endabschnitt eines Einführungsteils und einen distalen Endabschnitt des medizinischen Behand­ lungsgeräts, wie sie in Fig. 17 dargestellt sind

Fig. 21 eine perspektivische Darstellung eines gleitend verschiebbaren Rohres einer hornförmigen Kappe nach einer ersten Modifikation des vierten Ausführungsbeispiels

Fig. 22 einen Längsschnitt durch ein Metallstück zum Anschluß eines Endoskops nach einer zweiten Modifikation des vierten Ausführungsbeispiels

Fig. 23 und 24 Längsschnitte durch Metallstücke zum Anschluß eines Endoskops nach einer dritten Modifikation des vierten Ausführungsbeispiels

Fig. 25 und 26 Schnittdarstellungen eines Teils des gleitend bewegbaren Rohres und einer äußeren Ummantelung nach einer vierten Modifikation des vierten Ausführungsbeispiels

Fig. 27 eine schematische Darstellung eines Schalters nach der vierten Modifikation des vierten Ausführungs­ beispiels

Fig. 28 eine perspektivische Darstellung einer anderen Modifikation des medizinischen Behandlungsgerätes nach Fig. 1

Fig. 29 eine perspektivische Darstellung einer anderen Modifikation des Verbindungsteils aus Fig. 14

Fig. 30 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel­ lung einer anderen Modifikation des medizinischen Behandlungsgeräts aus Fig. 18 und

Fig. 31 eine perspektivische Darstellung einer anderen Modifikation einer Gleitnut, wie sie in Fig. 21 dargestellt ist.

Die Fig. 1 bis 3 zeigen ein erstes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung. Ein Ultraschallbehandlungsgerät 2 nach dieser Ausführungsform weist einen Gehäuseabschnitt 4 und ein Einführungsteil 6 auf, das in eine Körperhöhle eingeführt werden soll. Ein Langevin-Ultraschallvibrator 10 ist in einem hinteren Gehäuse 8 des Gehäuseabschnitts 4 untergebracht. Ein Versorgungs­ kabel 12 ist mit dem Vibrator 10 verbunden. Das Versorgungskabel 12 erstreckt sich durch die hintere Endwand des hinteren Gehäuses 8 und ist mit einer Stromversorgungseinheit 13 verbunden. Das proximale Ende eines konischen Horns 14 ist mit dem distalen Ende des Vibrators 10 verbunden. An dem distalen Ende des Horns 14 ist ein flexibles Schwingungsübertragungsteil 16 befestigt, das aus einem dünnen Metallstück gebildet ist. Ein vorderes Gehäuse 18 weist eine konische Form auf, die der äußeren Form des Horns 14 entspricht und umgibt mit einem zylindrischen distalen Ende die äußere Oberfläche des Horns 14. Das hintere Ende des vorderen Gehäuses ist mit dem vorderen Ende des hinteren Gehäuses 8 verschraubt. Der Vibrator 10 und das Horn 14 werden durch die Gehäuse 8 und 18, die in ihrer Gesamtheit diese Teile umgeben, gehalten und in ihrer Lage fixiert. Ein rohrförmiger Mantel 20, der aus einem Kunststoffrohr, wie beispielsweise Vinylchlorid oder Hydrofluor-Kunststoff, gebildet ist, umgibt die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils 16, das mit dem distalen Ende des Horns 14 verbunden ist. Ein Verbindungsrohr 22 ist als Freilegungsmittel 21 an dem hinteren Abschnitt des Mantels 20 angebracht. Ein Paar Blattfedern 24 sind um das Rohr 22 herum symmetrisch zur Rohrachse angeordnet. Vom hinteren Ende der Blattfedern 24 erstrecken sich Stifte 26 nach innen. Ein Paar Nockennuten 28 sind als Freilegungsmittel 21 in die äußere Oberfläche des zylindrischen Abschnitts am distalen Ende des Gehäuses 18, das das Horn 14 umgibt, angeordnet. Die Nockennuten 28 wirken jeweils mit den Stiften 26 der Blattfedern 24 zusammen. Wie die Fig. 2 und 3 zeigen, sind die Nockennuten 28 mit einem vorbestimmten Winkel zur Achse des zylindrischen Abschnitts geneigt. Wenn daher das Verbindungsrohr 22 von einem in Fig. 2 dargestellten Ausgangszustand in eine vorbestimmte Richtung gedreht wird, werden die Stifte 26 entlang den Nockennuten 28 gedreht. Das Verbindungsrohr 22 und der Mantel 20 werden dann zurückgezogen, so daß das distale Ende des Schwingungsübertra­ gungsteils 16, das von dem Mantel 20 umgeben ist, zur Außenseite freiliegt, wie dies Fig. 3 zeigt. Wenn das Rohr 20 in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird, wird das Schwingungsüber­ tragungsteil 16 in den Mantel 20 zurückgezogen.

In dem ersten Ausführungsbeispiel sind zwei Blattfedern 24 jeweils mit einem Stift 26 in dem Verbindungsrohr 22 des Mantels 20 befestigt. Die Anzahl der Federn ist jedoch nicht auf zwei beschränkt, sondern kann auf drei oder mehrere erhöht werden. Dabei entspricht die Anzahl der Nockennuten der erhöhten Anzahl der Federn und diese Nockennuten sind in dem zylindrischen Abschnitt des Gehäuses 18 eingeformt. Wie Fig. 28 zeigt, kann eine Mehrzahl von Schaltklinken 28 A an einem Seitenteil jeder Nockennut 28 vorgesehen sein und eine Schraubenfeder 29 kann zwischen dem Rohr 22 und dem Gehäuse 18 montiert sein.

Im folgenden wird die Funktionsweise des Ultraschallbehandlungs­ geräts nach der ersten Ausführungsform beschrieben. Wenn sich beispielsweise in einem Gallenleiter eines lebenden Körpers ein Gallenstein gebildet hat, wird das Schallübertragungsteil 16 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 in einen flexiblen Endoskopkanal eingeführt und die medizinische Behandlung durchgeführt. Da dabei der Kanal aus Kunststoff gebildet ist, wie beispielsweise aus einem durch Ziehen expandierten Polytetrafluorethylen (PTFE), wird die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils 16 mit dem aus Kunststoff, beispielsweise aus Vinylchlorid, gebilde­ ten Mantel 20 umgeben. Das Einführungsteil 6 des Ultraschallbe­ handlungsgeräts 2 wird vorsichtig in den Kanal eingeführt und der distale Endabschnitt des Einführungsteils 6 ragt aus der Öffnung des distalen Endes des Kanals heraus. Der distale Endabschnitt des Einführungsteils kommt in die Nähe des in dem lebenden Körper gebildeten Steines. Um das distale Ende des Schwingungsübertra­ gungsteils 16 vom Mantel 20 freizulegen, dreht die Bedienperson das Rohr 22, das an dem Mantel 20 befestigt ist. Der Langevin- Vibrator 10 in dem Gehäuseteil 4 wird dann zur Erzeugung von Ultraschallwellen betätigt.

Die Ultraschallwellen werden durch das Horn 14 verstärkt und die verstärkten Schwingungen werden auf das distale Ende über das Schwingungsübertragungsteil 16 übertragen, um den Stein zu zertrümmern.

Nach der oben beschriebenen ersten Ausführungsform ist der aus Kunststoff, beispielsweise Vinylchlorid, bestehende Mantel 20 auf der äußeren Oberfläche des Schallübertragungsteils 16 in dem Einführungsteil 6 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 befestigt. Daher wird die innere Oberfläche der Wand des Endoskopkanals nicht durch Metallkanten des Schwingungsübertragungsteils 16 beschädigt. Das Übertragungsteil 16 kann glatt und stetig in den Kanal eingeführt werden. Wenn der Stein durch das Übertragungs­ teil 16 zertrümmert werden soll, wird das distale Ende des Übertragungsteils 16 vom Mantel 20 freigelegt und kann in einen direkten Kontakt mit dem Stein gebracht werden, wodurch ein hervorragender Wirkungsgrad für die Schwingungsübertragung erzielt wird. In dem in Fig. 28 dargestellten Gerät kann das Maß, um das das Übertragungsteil 16 außerhalb des Mantels 20 freigelegt wird, durch die Schaltklinken 28 A eingestellt werden. Fig. 4 zeigt eine erste Modifikation des Ultraschallbehandlungs­ geräts nach der ersten Ausführungsform der vorliegenden Erfin­ dung. In dieser Modifikation unterscheidet sich die Betätigungs­ methode der in den Verbindungsrohren 22, die auf dem Mantel 22 angeordnet sind, untergebrachten Blattfedern 24 geformten Stifte 26. Die Stifte 26 wirken mit ringförmigen Nuten 30 zusammen, die auf der äußeren Oberfläche des vorderen Gehäuses 18 ausgebildet sind. In der Praxis ist eine Mehrzahl von ringförmigen Nuten 30 in Abständen in axialer Richtung des zylindrischen Abschnitts vorhanden. Wenn das Einführungsteil 6 in den Kanal des Endoskops eingeführt werden soll, wirken die Stifte 26 mit der vorderen ringförmigen Mut 30 des zylindrischen Abschnitts zusammen. Wenn das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 freigelegt werden soll, werden die Stifte 26 in eine Wirkverbindung mit einer hinteren ringförmigen Nut 30 gebracht. Die anderen Anord­ nungen der ersten Modifikation der ersten Ausführungsform sind dieselben wie in der ersten Ausführungsform, so daß eine detail­ lierte Beschreibung nicht wiederholt wird.

Bei der beschriebenen Modifikation können die Stifte 26 zwischen zwei ringförmigen Nuten des zylindrischen Abschnitts gleiten, um das Schwingungsübertragungsteil 16 mit dem Mantel 20 zu umgeben oder es von ihm freizulegen.

Fig. 5 zeigt eine zweite Modifikation eines Ultraschallbehand­ lungsgeräts nach der ersten Ausführungsform. In dieser Modifika­ tion ist die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils 16 mit einem Mantel 20 umhüllt und der distale Endabschnitt des Übertragungsteils 16 ist ferner mit einem Material 32 (beispiels­ weise Keramik) als Freilegungsmittel 21 beschichtet, das durch Ultraschallwellen zerbrochen wird. Das proximale Ende des Mantels 20 ist direkt mit dem zylindrischen Abschnitt des vorderen Gehäuses 18 in dem Gehäuseteil 4 verbunden. Die anderen Anordnun­ gen der zweiten Modifikation der ersten Ausführungsform sind im wesentlichen dieselben, wie in der ersten Ausführungsform, so daß eine detaillierte Beschreibung entfallen kann.

Die Funktion der zweiten Modifikation der ersten Ausführungsform wird nun beschrieben. Wenn das Einführteil 6 in den Endoskopkanal eingeführt wird, ist die äußere Oberfläche des Schwingungsüber­ tragungsteils 16 mit dem Mantel 20 umhüllt. Das distale Ende des Übertragungsteils 16 ist mit dem Material 32 (beispielsweise Keramik) beschichtet, das durch Ultraschallwellen zerbrochen wird. Nachdem das Einführungsteil 6 in den Kanal eingeführt ist und der distale Endabschnitt des Einführungsteils 6 aus der Öffnung des Kanals herausragt, werden Ultraschallvibrationen auf das Schwingungsübertragungsteil 16 übertragen. Dabei wird die Keramik 32 am distalen Ende des Mantels 20 zerbrochen und legt das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 frei. Dadurch kann das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 in einen direkten Kontakt mit dem Stein in dem lebenden Körper gebracht werden. Dabei wird die zerbrochene Keramik 32 und der zertrümmerte Stein durch eine (nicht dargestellte) Absaugeinheit aus dem Körper heraus transportiert.

Nach der zweiten Modifikation wird das distale Ende des Schwin­ gungsübertragungsteils nicht durch eine Hin- und Herbewegung des Mantels freigelegt, wie dies bei der ersten Ausführungsform und ihrer ersten Modifikation der Fall war. Das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils wird vielmehr durch die Übertragung der Ultraschallwellen freigelegt. Dadurch kann die Handhabbarkeit des Ultraschallbehandlungsgeräts verbessert werden.

Fig. 6 zeigt eine dritte Modifikation der ersten Ausführungs­ form. Der Aufbau dieser Modifikation ist im wesentlichen der gleiche wie bei der zweiten Modifikation und die einzigen Unterschiede werden nachfolgende beschrieben. Die äußere Oberflä­ che des Schwingungsübertragungsteils 16, das den Einführungsteil 6 in dem Ultraschallbehandlungsgerät 2 bildet, ist mit dem Mantel 20 umgeben. Der distale Endabschnitt des Übertragungsteils 16 ist mit einem Film 34 aus einem Kunststoff, wie beispielsweise Vinylchlorid, beschichtet.

Die Funktion der dritten Modifikation der ersten Ausführungsform beruht darauf, daß der Abschnitt nahe dem distalen Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 in dem Einführungsteil 6, das in den Endoskopkanal eingeführt ist, aufgeheizt wird. Hierzu wird die Ultraschall-Vibrationsfrequenz gesteuert. Der Film schmilzt durch Hitze, die durch die Ultraschallwellen erzeugt ist und das freigelegte distale Ende kommt in einen direkten Kontakt mit dem Stein. Die Frequenz der Ultraschallwellen wird auf eine geeignete Maximalfrequenz umgeschaltet, um den Stein zu zertrümmern.

Mit der dritten Modifikation werden dieselben Vorteile erzielt wie mit der zweiten Modifikation.

In der ersten Ausführungsform und ihren beschriebenen Modifika­ tionen wird ein stabähnliches Teil, wie beispielsweise ein Metalldraht, als Schwingungsübertragungsteil benutzt. Das Schwingungsübertragungsteil muß aber nicht notwendig durch ein stabähnliches Teil gebildet sein, sondern kann auch ein rost­ freies Rohr mit einem geringen Durchmesser sein, mit dem die gleichen Vorteile wie oben beschrieben erzielt werden. Wenn ein rostfreies Rohr benutzt wird, weist es in der Mitte ein Durch­ gangsloch auf. Dieses Durchgangsloch kann als Absaugloch benutzt werden. Alternativ ist der Kanals des Endoskops als Absaugloch verwendbar. Dies gilt insbesondere für stabförmige Teile. Der Mantel muß kein schlauchförmiger Mantel sein, er kann auch in Maschenform ausgeführt sein.

Ein Ultraschallbehandlungsgerät nach einer zweiten Ausführungs­ form der vorliegenden Erfindung wird anhand der Fig. 7 und 8 beschrieben. Das Ultraschallbehandlungsgerät 2, das in Fig. 7 dargestellt ist, weist einen Ultraschallvibrator 10 auf. Horn 14 und ein Ultraschallübertragungsteil, beispielsweise eine Sonde 16, sind nacheinander an den Vibrator 10 angeschlossen. Die Sonde 16 besteht aus einem dünnen Metallrohr aus einem Metall mit einer hohen Festigkeit, wie beispielsweise rostfreier Stahl. Der distale Endabschnitt 40 der Sonde 16 weist eine gewendelte Form auf, die gebogen werden kann. Eine Grenze zwischen einem proxima­ len Endabschnitt 41 und dem distalen Endabschnitt 40 der Sonde 40 wird als Knotenlage während des Betriebs der Sonde 16 festgelegt. Die distale Endfläche der Sonde 16 ist eine Schwingungsbauchlage für die Schwingung. Ein Gehäuse, das den Ultraschallvibrator 10 und das Horn 14 umgibt, und ein Mantel, der die Sonde 16 umgibt, sind in den Fig. 7 und 10 nicht dargestellt.

Anhand der Fig. 8 wird eine medizinische Behandlung für einen in einer Niere 42 gebildeten Stein S beschrieben, der mit Hilfe des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 in der oben beschriebenen Anord­ nung zertrümmert wird. Ein Führungsrohr 46 ist durch eine Körperwand 44 hindurchgeführt und ein flexibles Einführungsteil 49 eines Endoskops 48 ist durch das Führungsrohr 46 in die Körperhöhle eingeführt. Durch einen Instrumenteneingang 50 des Endoskops 48 ist die Sonde 16 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 eingeführt. Nachdem das distale Ende der Sonde 16 etwas aus der Endfläche des Einführungsteils 49 herausragt, wird der distale Endabschnitt des Einführungsteils 49 leicht gebogen, um das distale Ende der Sonde 16 in einen Kontakt mit dem Stein S zu bringen. In dieser Stellung wird der Ultraschallvibrator 10 eingeschaltet, um den Stein S mit Ultraschallwellen zu zertrüm­ mern.

Der gewendelte Abschnitt 40 der Sonde 16 kann dünner als der übrige Teil der Sonde 16 ausgeführt sein.

Fig. 9 zeigt eine Modifikation des Schwingungsübertragungsteils nach der zweiten Ausführungsform. In dieser Modifikation ist der proximale Endabschnitt 41 der Sonde 16 aus einer rostfreien Legierung mit einer hohen Festigkeit (longitudinaler Elastizi­ tätsmodul E ≅ 20.000 kg/mm²) hergestellt. Der distale Endab­ schnitt 40 A ist aus einer Titanlegierung mit einer niedrigen Festigkeit (longitudinaler Elastizitätsmodul E ≅ 10.000 kg/mm²) gebildet. Der Abschnitt aus der Titanlegierung ist flexibel. In dieser Ausführungsform ist die Grenze zwischen dem proximalen und dem distalen Ende in einer Knotenposition und die distale Endfläche in einer Schwingungsbauchposition in der gleichen Weise wie in der zweiten Ausführungsform angeordnet.

Für den proximalen Endabschnitt 41 der Sonde 16 wird eine Al-V- Titanlegierung (6Al-4V oder 3Al-2,5V) verwendet und am distalen Endabschnitt 40 A kann eine Ni-Ti-Legierung benutzt werden.

Der distale Endabschnitt 40 A der Sonde 16 kann aus einem flexi­ blen Kunststoff bestehen.

Fig. 10 zeigt eine zweite Modifikation des Ultraschallbehand­ lungsgeräts nach der zweiten Ausführungsform. In dieser Modifika­ tion weist das Ultraschallübertragungsteil 16 eine Wendel 54 auf, die durch Aufwicklung eines Metalldrahts erhalten wird. Die Wendel 54 hat einen kreisförmigen oder ovalen Querschnitt. Eine zylindrische distale Endspitze 56 ist an dem distalen Ende des Ultraschallübertragungsteils 16 befestigt. Ein Absaugweg 58 ist innerhalb des Ultraschallübertragungsteils 16 ausgebildet. Der Absaugweg 58 ist mit einem Ansatzrohr 60 über einen (nicht dargestellten) Kanal des Ultraschallvibrators 10 verbunden. Eine Absaugleitung 62 ist mit einer Absaugeinheit 63 verbunden.

Wenn das Ultraschallbehandlungsgerät 2 nach der zweiten Modifika­ tion benutzt wird, wird das Ultraschallübertragungsteil 16 direkt oder über eine endoskopische Hülse oder einen Katheter in die Körperhöhle eingeführt. Die Ultraschallwellen werden durch den Ultraschallvibrator 10 erzeugt und durch das Horn 14 verstärkt. Die verstärkten Ultraschallwellen gelangen auf das Ultraschall­ übertragungsteil 16. Die an dem distalen Ende des Ultraschall übertragungsteils 16 angeformte Spitze 56 wird in einen direkten Kontakt mit einem interessierenden Teil, wie beispielsweise einem Thrombus in einem Blutgefäß, gebracht. Der Thrombus wird dann entfernt. Zur selben Zeit wird die Absaugeinheit 63 betätigt, um das thrombotische Gewebe durch den Absaugweg 58 in dem Ultra­ schallübertragungsteil 16, das Ansatzrohr 60 und die Absauglei­ tung 62 zu entfernen.

Da das Ultraschallübertragungsteil 16 durch eine Wendel 54 gebildet ist, hat sie eine besonders gute Biegsamkeit und gleichzeitig kann ein großer Innendurchmesser für den Absaugweg 58 sichergestellt werden.

Fig. 11 zeigt eine dritte Modifikation der zweiten Ausführungs­ form. In dieser Ausführungsform ist ein flexibler Schlauch 64 auf die äußere Oberfläche der Wendel 54 der zweiten Modifikation aufgebracht. Der Schlauch 64 verbessert die luft- und wasserdi­ chten Eigenschaften. Die Wasserdichtheit kann auch dann erreicht werden, wenn die Wendel nicht durch eine dicht-an-dicht-Wicklung des Drahtes hergestellt ist.

Das Ultraschallübertragungsteil kann aus Metallbälgen bestehen oder durch eine Mehrzahl von kurzen, miteinander verbundenen Rohrstücken 66 gebildet sein, wie die Fig. 12 und 13 zeigen.

Ein Ultraschallbehandlungsgerät nach einer dritten Ausführungs­ form der vorliegenden Erfindung ist in den Fig. 14 und 15 dargestellt. Das Ultraschallbehandlungsgerät 2 in Fig. 14 weist einen Gehäuseabschnitt 4 und einen Einführungsteil 6 auf. Ein Langevin-Vibrator ist als Ultraschallvibrator innerhalb des äußeren Gehäuses 8 untergebracht. Der Vibrator 10 besteht aus vier piezoelektrischen Elementen 70, vier Elektrodenplatten 72, einem vorderen Metallblock 74 und einem hinteren Metallblock 76. Das Horn 14 ist einstückig an dem Metallblock 74 angebracht. Ein Bolzen 80 mit einem axialen Flüssigkeits-Versorgungsloch 78 ist in den axialen Mitten der Blöcke 74 und 76 angeordnet. Der Bolzen 80 besteht aus einem Titanmaterial mit einer hohen Zugfestigkeit. Eine Mutter 82 ist auf ein mit einem Gewinde versehenen hinteren Abschnitt des Bolzens 80 aufgeschraubt. Ein zylindrischer Abschnitt 84 ist einstückig mit dem hinteren Abschnitt des Bolzens 80 ausgebildet. Eine Dichtung 88 ist in dem zylindrischen Abschnitt 84 angeordnet, um die Lücke zwischen einer hinteren Wand 86 des hinteren Gehäuses 8 und dem hinteren Endabschnitt des Bolzens 80 abzudichten. Das Endstück des zylindrischen Abschnitts 84 ragt durch das Schraubenloch 90 in der hinteren Wand 86 nach außen hindurch. Ein Absaugstöpsel ist mit dem zylindrischen Abschnitt 84 durch einen O-Ring 92 verbunden. Das vordere Endteil 96 des Absaugstöpsels 94 ist in das Schraubenloch 90 einge­ schraubt. Eine mit einer Wasserversorgungseinheit 97 verbundene Wasserzuführungsleitung 98 ist an dem Absaugstöpsel 94 befestigt.

Ein Temperaturfühler 100 ist in der Nähe des Langevin-Vibrators 10 angeordnet, d. h. zwischen der Außenseite des hinteren Metallblocks 76 und dem Gehäuseteil 4. Beide Anschlüsse 102 des Temperaturfühlers 100 sind mit Verbindern 104 verbunden. Ein Anschluß 102 ist durch einen Verbinder 104 lösbar mit einem Draht 106 verbunden, der seinerseits an die Elektrodenplatte 72 des Vibrators 10 angeschlossen ist. Der andere Anschluß 102 ist über einen Verbinder 104 lösbar mit einem Draht 108 eines Versorgungs­ kabels 107 verbunden, das an eine Versorgungseinheit 105 ange­ schlossen ist. Der Temperaturfühler 100 detektiert die Temperatur des Vibrators 10. Wenn eine gemessene Temperatur eine vorgegebene Temperatur überschreitet, schmilzt eine Sicherung, um die Arbeit des Vibrators 10 zu unterbrechen.

Wie Fig. 14 zeigt, ist ein Horngehäuse 18, das das Horn 14 umgibt, an dem distalen Ende des hinteren Gehäuses 8 befestigt. Ein Verbindungszylinder 110 ist am distalen Ende des Horngehäuses 18 befestigt.

Das Einführungsteil 6 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 nach dieser Ausführungsform weist einen flexiblen Schlauch 112 auf, der mit dem distalen Ende des Verbindungszylinders 110 verbunden ist. Ein Zuführungsweg 116, der mit dem Flüssigkeits-Versorgungs­ loch 78 kommuniziert und ein Flüssigkeitsansatzrohr 114 sind innerhalb des Schlauches 112 ausgebildet. Ein O-Ring 118 ist zwischen der distalen Endfläche des Horns 14 und der inneren Fläche des Verbindungszylinders 110 eingesetzt. Der Zuführungsweg ist von dem Gehäuseteil 4 abgeschirmt. Eine Mehrzahl von Ultra­ schallübertragungsteilen 16 sind am distalen Ende des Horn 14 durch ein Verbindungsteil 120 angeschlossen. Ein Ultraschallüber­ tragungsteil 16 ist dabei ein Draht mit einem geringen Durchmes­ ser aus beispielsweise Titanlegierung. Das Übertragungsteil 16 kann massiv oder hohl sein. Wenn ein hohles Teil verwendet wird, kommuniziert das darin gebildete Durchgangsloch mit dem Flüssig­ keits-Versorgungsloch 78. Da jedes Ultraschallübertragungsteil 16 einen kleinen Durchmesser aufweist, ist es flexibel. Wie Fig. 29 zeigt, kann in dem Verbindungsteil 120 eine Mehrzahl von Durch­ gangslöchern 121 vorgesehen sein, die die Zuführungswege 116 mit dem Versorgungsloch 78 verbinden. Eine Perfusionsflüssigkeit wird von dem Flüssigkeits-Ansatzrohr 114 in dem Verbindungszylinder 110 in den durch einen in dem Schlauch 112 definierten Zwischen­ raum gebildeten Zuführungsweg 116 geleitet. Der Schlauch 112 wird durch einen äußeren Schlauch 124 umgeben. Mit anderen Worten bildet das Einführungsteil eine doppelte Schlauchstruktur. Der Zwischenraum zwischen den Schläuchen 112 und 124 definiert einen Absaugweg 126. Der Absaugweg 126 kommuniziert mit einem Absaug- Ansatzrohr 128 in dem Verbindungszylinder 110.

Das distale Ende jedes der Ultraschallübertragungsteile 16 ragt etwas aus der distalen Endfläche des Schlauches 112 heraus. Eine Flüssigkeits-Zuführungsleitung (nicht dargestellt) ist mit dem Flüssigkeits-Ansatzrohr 114 verbunden. An das Absaug-Ansatzrohr 128 ist eine (nicht dargestellte) Absaugleitung angeschlossen. Die Funktionsweise des Ultraschallbehandlungsgeräts nach der dritten Ausführungsform wird nun beschrieben. Um einen Stein zu zertrümmern, wird das Einführungsteil des Ultraschallbehandlungs­ geräts 2 in die Körperhöhle durch einen Endoskopkanal oder ähnliches eingeführt und eine Treiberspannung gelangt von der Versorgungseinheit 105 auf jedes piezoelektrische Element 70. Dadurch werden Ultraschallvibrationen durch den Langevin-Vibrator 10 erzeugt. Diese Schwingungen werden durch das Horn 14 ver­ stärkt. Die verstärkten Schwingungen werden durch jedes Ultra­ schallübertragungsteil 16 des Einführungsteils 6 auf den Stein 130 übertragen, der mit dem distalen Ende der Übertragungsteile 16 verbunden ist. Dadurch wird der Stein 130 mit Hilfe von Ultraschallschwingungen zertrümmert.

Während der Zertrümmerung des Steines wird eine Perfusionslösung von der Wasserversorgungsleitung 98 in den Zuführungsweg 116 in dem Schlauch 112 oder in die hohlen Ultraschallübertragungsteile 16 durch das Flüssigkeits-Zuführungsloch 78 geleitet. Die Perfusionslösung gelangt vom distalen Ende des Zuführungsweges 116 in die Körperhöhle. Aus der Körperhöhle wird die Perfusions­ flüssigkeit durch den Absaugweg 126 entfernt. Gleichzeitig erlaubt die Absaugung die Entfernung von Trümmern 132 des Steins 130, wie dies in Fig. 15 dargestellt ist. Die Trümmer 132 werden durch die Absaugleitung über das Absaug-Ansatzrohr 128 gezogen.

Nach der dritten Ausführungsform fließt die Perfusionsflüssigkeit zum distalen Ende im Zuführungsweg 116 in dem Schlauch 112, der die Ultraschallübertragungsteile 16 beherbergt. Daher gelangen die Trümmer 132 nicht in den Zuführungsweg 116. Trümmer 132, die sich vor der Öffnung des Zuführungsweges 116 befinden, werden durch die fließende Perfusionslösung zurückgestoßen und werden zum Eingang des Absaugweges 126 bewegt. Dadurch werden die Trümmer 132 sicher zum Absaugweg 126 geleitet und zuverlässig nach außen abgezogen. Der die Ultraschallübertragungsteile 16 beherbergende Schlauch 112 kann sich nicht mit Trümmern 132 zusetzen, so daß der Nachteil des durch Trümmer 132 verstopften Schlauches vermieden wird.

Wenn die Flußrichtung der Perfusionslösung umgekehrt wird, werden die Trümmer in den Schlauch 112 gezogen, der die Ultraschallüber­ tragungsteile 16 umfaßt. Die Trümmer 132 neigen dazu, sich in dem Schlauch festzusetzen, ein unnötiges Biegen der Ultraschallüber­ tragungsteile 16 zu verursachen und als Last für die Übertra­ gungsteile 16 zu wirken. Dabei wird die Übertragungsenergie stark gedämpft und die Steinzertrümmerungsleistung wird erheblich herabgesetzt. Dadurch, daß die Perfusionslösung in der oben beschriebenen Richtung fließt, werden die vorgenannten Nachteile vermieden.

Da die Perfusionslösung durch den Schlauch 112 geleitet wird, wie dies Fig. 15 zeigt, ist die Strömungsgeschwindigkeit in der Mitte der Strömung am höchsten. Die Ultraschallübertragungsteile 16 sind in der Mitte des Schlauches 112 konzentriert und neigen nicht dazu, den Schlauch 112 zu berühren. Daher können die distalen Enden jedes Übertragungsteils 16 sehr genau in einen direkten Kontakt mit dem Stein 130 gebracht werden.

In dem Ultraschallbehandlungsgerät nach der dritten Ausführungs­ form können die Öffnungen am distalen Ende des äußeren Schlauches 124 geschlossen werden und Absaugöffnungen 134 in der Mantel­ fläche im distalen Endabschnitt des äußeren Schlauches 124 vorgesehen werden, wie dies Fig. 16 zeigt. Dadurch kann der Durchmesser der Perfusionsflüssigkeitsströmung vergrößert werden.

Das Einführungsteil 6 ist nicht auf eine doppelte Schlauchstruk­ tur beschränkt, sondern kann erweitert werden auf eine mehrlagige Struktur von drei oder mehreren Lagen. Dabei können die durch den mehrlagigen Aufbau definierten Wege jeweils als Zuführungs-, Absaug- und Zuführungsweg, von innen nach außen benutzt werden. Wenn die beiden inneren Wege als Zuführungs- und Absaugwege benutzt werden, kann der äußerste Weg als Absaug- oder Zufüh­ rungsweg genutzt werden.

Der in dem äußersten Teil des Schlauches 112 gebildete Absaugweg muß nicht als ringförmiger Weg durch den Schlauch 124 definiert werden, sondern kann jede Form haben.

Das Einführungsteil des Ultraschallbehandlungsgeräts nach der dritten Ausführungsform kann mit einem Gerät zum Schneiden von Gewebe eines lebenden Körpers verwendet werden.

Im folgenden wird ein Ultraschallbehandlungsgerät nach einer vierten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung beschrieben. Fig. 17 zeigt eine Anwendung des Ultraschallbehandlungsgeräts nach dieser Ausführungsform. Ein in Fig. 17 dargestelltes Endoskop 140 weist einen Betätigungsabschnitt 142 und einen Einführungsabschnitt 148 auf. Der Betätigungsabschnitt 142 umfaßt ein Okular 144, ein universelles Lichtleiterkabel 146 und einen Kanaleingang 150. Ein Bild vor dem distalen Endabschnitt des Einführungsabschnitts 148 kann mit dem Okular 144 durch eine (nicht dargestellte) Linse und einen (nicht dargestellten) Bildleiter, die beide innerhalb des Einführungsabschnitts 148 angeordnet sind, beobachtet werden. Ein Kanal 152, der mit dem Kanaleingang 150 kommuniziert, erstreckt sich von dem Kanalein­ gang 150 zum distalen Ende des Einführungsabschnitts 148.

Um einen Stein 130 zu zertrümmern, wird der Einführungsabschnitt 148 des Endoskops 140 in eine Körperhöhle 154 eingeführt und ein Ultraschallübertragungsteil 16 in dem Ultraschallbehandlungsgerät 2 des Ultraschallbehandlungssystems 156 wird von dem Kanaleingang 150 eingesetzt. Das distale Ende des Übertragungsteils wird in einen direkten Kontakt mit dem Stein 130 gebracht, um auf den Stein 130 diesen zertrümmernde Ultraschallwellen wirken zu lassen. Das System 156 umfaßt einen Gehäuseabschnitt, der am hinteren Ende des Ultraschallübertragungsteils 16 angeordnet ist, und ein Metall-Verbindungsstück 186, das das Gehäuseteil 4 mit dem Betätigungsabschnitt 142 des Endoskops 140 verbindet. Das System 156 umfaßt ferner eine Versorgungseinheit 160, die mit dem hinteren Ende des Gehäuseabschnitts 4 verbunden ist, eine Perfusionspumpe 162 und einen Fußschalter 164 zum Schalten der Versorgungseinheit 160. Die Ultraschallübertragungsteile 16 werden in den Kanal 152 eingeführt, wobei sie mit dem Mantel 20 umhüllt sind, der aus einem Teflonschlauch mit hoher Flexibilität besteht. Die von der Perfusionspumpe 162 gelieferte Perfusionslö­ sung gewährleistet die Beobachtung durch das Endoskop 140 und kühlt die Ultraschallübertragungsteile 16. Die Perfusionsflüssig­ keit wird von der Perfusionspumpe 162 durch den Gehäuseabschnitt 4 in die Körperhöhle 154 geleitet und durch den Kanal 152, ein Ansatzrohr 166 und einen Schlauch 168 abgezogen.

Ein Ultraschallbehandlungsgerät 2 nach der vierten Ausführungs­ form der vorliegenden Erfindung ist in den Fig. 18 bis 20 dargestellt. Der Ultraschallschwingerabschnitt 10 A und das konische Horn 14, das einen dem vorbeschriebenen vorderen Metallblock 74 in der obigen Ausführungsform entsprechenden Blockabschnitt 74 A aufweist, sind in dem Gehäuse 8 des Gehäuseab­ schnitts 4 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 in Fig. 18 untergebracht.

Das vordere Gehäuse ist am vorderen Ende des Gehäuses 8 befestigt und umgibt die Oberfläche des Horns 14. Das Gehäuse 18 ist aus einem Material mit relativ hoher Festigkeit (beispielsweise rostfreiem Material) gebildet. Wie Fig. 30 zeigt, kann ein 0- Ring zwischen der Innenfläche des vorderen Gehäuses 18 und der Oberfläche des Horns 14 angeordnet sein. Der Ultraschallschwin­ gerabschnitt 10 A umfaßt piezoelektrische Elemente 70, Elektroden­ platten 72, die abwechselnd mit den Elementen 70 aufgebaut sind und gemeinsam einen Bolzen 80 umgeben, der an der Endfläche des Metallblockabschnitts 74 A befestigt ist, sowie einen hinteren Metallblock 76, der hinter den Elementen 70 und den Platten 72 angeordnet ist. Diese Teile werden durch die Mutter 72 festgehal­ ten, die auf den hinteren Abschnitt des Bolzens 80 aufgeschraubt ist.

Ein Ultraschallübertragungsteil 16 ist mit dem distalen Ende des Horns 14 verbunden. In dem Ultraschallschwingerabschnitt 10 A erzeugte Ultraschallschwingungen werden zum distalen Ende des Übertragungsteils 16 übertragen. Das Übertragungsteil 16 weist zwei flexible lange Rohre 16 A und zwei flexible kurze Rohre 16 B auf. Die beiden langen Rohre 16 A dienen zur Erhöhung der mechani­ schen Stabilität des Übertragungsteils 16 und die kurzen Rohre 16 B werden benutzt, um die Perfusionsflüssigkeit entlang der langen Rohre 16 A effektiv zu kühlen. Die Perfusionslösung ist eine physiologische Kochsalzlösung oder ähnliches. Die Perfu­ sionslösung, die in eine Leitung innerhalb des Ultraschallschwin­ gerabschnitts 10 A geleitet wird, durchfließt das Übertragungsteil 16 und den Mantel 20 und gelangt in die Körperhöhle 154. Die Flüssigkeit zirkuliert bis zu einem Metallverbindungsstück 186 durch einen Zwischenraum zwischen dem Mantel 20 und dem Kanal 152. Die Flüssigkeit wird dann durch das Ansatzrohr 186, das in dem Metallstück 186 angeordnet ist, zum Absaugschlauch 168 abgezogen.

Ein Gleitrohrstück 172 ist einstückig an das distale Ende des vorderen Gehäuses 18 angeformt. Parallel zum Übertragungsteil 16 ist auf der äußeren Oberfläche des Gleitrohrstücks 172 eine Gleitnut 174 geformt. Ein äußerer Mantel 178 ist als zweiter Mantel in der Gleitnut 174 gelagert und darin in longitudinaler Richtung verschiebbar. Der zweite Mantel 178 weist ein bewegli­ ches ringförmiges Teil 176 auf. Innerhalb des ringförmigen Teils 176 ist eine Betätigungsausnehmung 176 A gebildet. Innerhalb des ringförmigen Teils ist eine Spiralfeder 180 als Vorspannungsele­ ment gelagert. Ein Metallanschlag 182 ist in die Kante des ringförmigen Teils 176 eingeschraubt. Das distale Ende des Metallanschlags 182 wirkt mit der Nut 174 zusammen. Dadurch ist das Gleitrohrstück 172 normalerweise durch die Feder 180 rück­ wärts gegenüber dem äußeren Mantel 178 vorgespannt. Der Bewe­ gungsbereich des Gleitrohrstücks 172 ist durch den Metallanschlag beschränkt. Ein Rohr 184 ist an dem Zwischenwandabschnitt des äußeren Mantels 178 befestigt. Der Mantel 20, der die Ultra­ schallübertragungsteile 16 umgibt, ist mit dem Rohr 184 verbun­ den. Ein Gewindeabschnitt 178 A ist am distalen Ende des äußeren Mantels 178 ausgebildet und mit einem Gewindeabschnitt 186 A des Metallverbindungsstücks des Endoskops verschraubt. Der Innen­ durchmesser des ringförmigen Metallstücks 186 ist größer als der Außendurchmesser des Mantels 20. Das Flüssigkeits-Ansatzrohr 166 ist mit dem Zwischenabschnitt des Metallstücks 186 verbunden. Ein Verbindungs-Gewindeabschnitt 186 B ist an der Innenwandfläche des distalen Endstücks des Metallstücks 186 ausgebildet, um den in Fig. 17 dargestellten Kanaleingang 150 des Endoskops anzuschlie­ ßen.

In dem in Fig. 18 dargestellten Zustand ist das vordere Gehäuse 18 von dem äußeren Mantel 178 durch die Spiralfeder 180 getrennt. Dadurch liegt das distale Ende des Ultraschallübertragungsteils 16 am distalen Endabschnitt des Einführungsabschnitts 148 des Endoskops 140 innerhalb des Mantels 20. In dieser Stellung kann das Übertragungsteil 16 sicher in den Kanal 152 des Einführungs­ abschnitts 148 und in die Körperhöhle 154 ohne Beschädigungsge­ fahr eingeführt werden. Das Ultraschallbehandlungsgerät 2 kann durch das Metall-Verbindungsstück 186 an das Endoskop 140 angeschlossen oder von ihm entfernt werden.

Wenn das vordere Gehäuse 18 gegen die Vorspannung der Spiralfeder 180 in eine Position gedrückt wird, die in Fig. 18 gestrichelt eingezeichnet ist, steht der distale Endabschnitt des Ultra­ schallübertragungsteils 16 aus der distalen Endfläche des Mantels 20 heraus, wie Fig. 20 zeigt, so daß das Ultraschallübertra­ gungsteil 16 in einen direkten Kontakt mit dem Stein 130 oder ähnlichem gebracht werden kann. Auf diese Weise kann die Stein­ zertrümmerung oder die Entfernung eines Thrombus vorgenommen werden. In der Stellung, in der der distale Endabschnitt des Übertragungsteils 16 aus dem Mantel 20 hervorragt, erscheint der distale Endabschnitt des Übertragungsteils 16 in dem Beobach­ tungsfeld des Endoskops, wie dies durch das Bezugszeichen A in den Fig. 19 und 20 angedeutet ist. Die Bedienperson kann das Ultraschallbehandlungsgerät handhaben, während es den Kontaktzu­ stand zwischen dem Stein und dem distalen Ende des Übertragungs­ teils überprüft.

Fig. 21 zeigt eine erste Modifikation der vierten Ausführungs­ form. In dieser Modifikation sind Festlegungsnuten 188 A und 188 B jeweils am distalen bzw. proximalen Ende der Gleitnut 174 angebracht, um das Ultraschallübertragungsteil 16 und den Mantel 20 in einer Position zu verriegeln, in der der distale Endab­ schnitt des Ultraschallübertragungsteils 16 aus der distalen Endfläche des Mantels 20 herausragt oder in der das Übertragungs­ teil 16 vollständig in dem Mantel 20 zurückgezogen ist. Wenn das vordere Gehäuse 18 vorwärtsbewegt wird, wird es gedreht, um die Festlegungsnut 188 B mit dem Anschlag 182 des äußeren Mantels 178 zusammenwirken zu lassen. Dadurch wird das Übertragungsteil 16 in einer Position verriegelt, in der der distale Endabschnitt des Übertragungsteils 16 aus der distalen Endfläche des Mantels 20 herausragt. Wenn der Anschlag 182 mit der Festlegungsnut 188 A zusammenwirkt, wird der distale Endabschnitt des Übertragungs­ teils 16 innerhalb des Mantels 20 gehalten.

Wie Fig. 31 zeigt, kann eine mittlere Festlegungsnut 188 C in dem Mittelabschnitt der Gleitnut 174 vorgesehen sein, um das Übertra­ gungsteil 16 an dieser Stelle zu verriegeln.

Fig. 22 zeigt ein Ultrallschallbehandlungsgerät nach einer zweiten Modifikation der vierten Ausführungsform, in der ein weiteres Endoskop-Metall-Verbindungsstück 190 in longitudinaler Richtung benutzt wird, wobei das Verbindungsstück 190 eine andere Länge aufweist als das Metallverbindungsstück 186. Dadurch kann das Ultraschallbehandlungsgerät an verschiedene Endoskope mit Kanälen 152 verschiedener Längen angebaut werden.

Die Fig. 23 und 24 zeigen eine dritte Modifikation, nämlich bezüglich des Aufbaus des metallischen Endoskop-Verbindungsstük­ kes. Ein ausziehbares Metall-Verbindungsstück 194 nach dieser Modifikation weist eine Rastklinke 192 auf, so daß die longitudi­ nale Länge des Metallstücks 194 frei einstellbar ist. Dadurch kann das Ultraschallbehandlungsgerät an Endoskope mit Kanälen 152 verschiedener Länge angeschlossen werden, ohne daß Teile ausge­ tauscht werden müßten.

Die Fig. 25 und 26 zeigen eine vierte Modifikation der vierten Ausführungsform. In dieser Modifikation ist ein in Fig. 27 dargestellter Schalter 200 in einem Teil einer vorderen Endfläche 196 angeordnet, die gegen die hintere Endfläche 198 des äußeren Mantels 178 stößt, wenn die vordere Endfläche 196 des vorderen Gehäuses 18 nach vorn geschoben wird, d. h. das Ultraschallüber­ tragungsteil 16 aus dem Mantel 20 herausragt. Der Schalter 200 weist ein Schaltteil 201, ein Paar Leitungsdrähte 202, die mit einer Stromversorgungseinheit 160 verbunden sind, und eine Spiralfeder 204 auf, die den Schalter 200 in die AUS-Position vorspannt. Der Schalter 200 ist normalerweise durch die Spiralfe­ der 204 vorgespannt und befindet sich in einer Position, in der das Schaltteil 201 aus der vorderen Endfläche 196 des vorderen Gehäuses 18 herausragt. Wenn die vordere Endfläche 186 der hinteren Endfläche 198 nahekommt, wie dies Fig. 26 zeigt, werden die Leitungsdrähte 202 elektrisch miteinander verbunden und die Versorgungseinheit 160 wird in den EIN-Zustand versetzt.

Bei dem mit dem beschriebenen Schalter ausgerüsteten Ultraschall­ behandlungsgerät werden Ultraschallwellen nur während der Behandlungen erzeugt, so daß die Sicherheit der Patienten gewährleistet ist.

Die vorliegende Erfindung ist nicht auf die beschriebenen Ausführungsformen und Modifikationen beschränkt. Ersichtlich können verschiedene Abwandlungen und Modifikationen innerhalb des Erfindungsgedankens vorgenommen werden. Der innere Aufbau des Gehäuseabschnitts 4 ist keinesfalls limitierend. Die vorliegende Erfindung ist für alle Ultraschallbehandlungsgeräte anwendbar, die einen Ultraschallgenerator und ein Ultraschallübertragungs­ teil aufweisen, mit dem die von dem Ultraschallgenerator erzeug­ ten Ultraschallwellen übertragen werden.

Gemeinsames wesentliches Merkmal der beschriebenen Ausführungs­ beispiele ist, daß für das Einführen des Schwingungsübertragungs­ teils 16 in den Endoskopkanal das Schwingungsübertragungsteil 16 vollständig von dem Mantel 20 umgeben ist und daß das distale Endstück des Schwingungsübertragungsteils 16 entfernbar ist, sei es durch Verschieben des Mantels 20 relativ zum Schwingungsüber­ tragungsteil 16, sei es durch Zerstörung des distalen Endstücks des Mantels 20 mit Hilfe der Ultraschallwellen, so daß das distale Endstück des Schwingungsübertragungsteils 16 frei aus der distalen Endfläche des Mantels 20 herausführt.

Claims (9)

1. Medizinisches Behandlungsgerät für die Anwendung von Ultraschallwellen mit

• - einem Schwingungsgenerator (10, 10 A) zur Erzeugung von Ultraschallwellen,
• - einem Schwingungsübertragungsteil (16) zur Übertragung der von dem Schwingungsgenerator (10, 10 A) erzeugten Ultraschallwellen, wobei das Schwingungsübertragungs­ teil (16) mit einem vorderen Endabschnitt und einem proximalen Endabschnitt, der an dem Schwingungsgene­ rator (10, 10 A) angeschlossen ist, versehen ist und mit
• - einem Mantel (20), der die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils (16) umgibt,

gekennzeichnet durch Freilegungsmittel (21, 32, 34) zum Freilegen des distalen Endabschnitts des Schwingungsübertra­ gungsteils (16) außerhalb des Mantels (20).

2. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Freilegungsmittel (21) aus einer Anordnung zum Hin- und Herschieben des Mantels (20) relativ zum Schwingungsübertra­ gungsteil (16) aufweist.

3. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Freilegungsmittel aus einer Materialschicht (32) besteht, die am distalen Endabschnitt des Mantels (20) angebracht ist, um den distalen Endabschnitt des Schwingungsübertra­ gungsteils (16) abzudecken, und die durch die Übertragung von Ultraschallwellen auf den distalen Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils (16) zerbrochen wird.

4. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Freilegungsmittel durch eine Schicht (34) gebildet ist, die am distalen Endabschnitt des Mantels (20) befestigt ist, um den distalen Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils (16) abzudecken, und die durch vom distalen Ende des Schwin­ gungsübertragungsteils (16) ausgesandte Hitze geschmolzen wird, die durch die Vibration des Ultraschallübertragungs­ teils (16) entsteht.

5. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein Abschnitt wenigstens in der Nähe des distalen Endabschnittes des Schwingungsübertragungsteils (16) als flexibles Teil (40, 40 A, 54, 66) ausgebildet ist.

6. Gerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Teil eine gewendelte Feder (40, 54) aufweist.

7. Gerät nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch einen Schlauch (112), in dem das Ultraschallübertragungsteil (16) unterge­ bracht ist und eine Perfusionsflüssigkeit zum distalen Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils (16) geleitet wird, und ein Teil (124), das die äußere Oberfläche des Schlauchs (112) mit Abstand umgibt, um einen Absaugkanal zu bilden.

8. Gerät nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch folgende Merkmale der Freilegungseinrichtung:

• - Ein Gehäuseteil (18), das den Schwingungsgenerator (10 A) umgibt und festlegt,
• - ein zweiter Mantel (178), der mit dem ersten Mantel (20) verbunden ist und mit einem Endabschnitt mit einem Kanaleingang eines Endoskops und mit dem anderen Endabschnitt gleitend mit einem distalen Endabschnitt des Gehäuses (18) verbunden ist und durch
• - eine Vorspannungseinrichtung (180), die durch das Gehäuse (18) gegen den zweiten Mantel (178) vorspannt.