DE3720424C2 - - Google Patents
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Description
Die Erfindung betrifft ein medizinisches Behandlungsgerät mit
einem Schwingungsgenerator zur Erzeugung von Ultraschallwellen,
einem Schwingungsübertragungsteil zur Übertragung der von dem
Schwingungsgenerator erzeugten Ultraschallwellen, wobei das
Schwingungsübertragungsteil mit einem vorderen Endabschnitt und
einem proximalen Endabschnitt, der an dem Schwingungsgenerator
angeschlossen ist, versehen ist und mit einem Mantel, der die
äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils umgibt.
Derartige bekannte Ultraschallbehandlungsgeräte sind bekannt, um
verschiedenartige Steine zu zertrümmern, die sich im lebenden
Körper gebildet haben, z. B. ein Gallenstein in einem Gallenlei
ter und ein Ureterstein im Harnleiter, im Nierenbecken oder im
Nierenkelch.
Die beispielsweise aus DE 84 29 561 U1, US 38 30 240 und der
veröffentlichten japanischen Patentanmeldung Nr. 50-16 347 be
kannten Ultraschall-Behandlungsgeräte bestehen aus einem
Schwingungsgenerator und einem Einführungsteil mit einem
Schwingungsübertragungsteil. Die in dem lebenden Körper gebilde
ten verschiedenen Steine werden durch die Ultraschallwellen
zertrümmert, die durch das Schwingungsübertragungsteil auf den
Stein geleitet werden. Dabei ist das Ultraschallbehandlungsgerät
mit einem biegsamen Schwingungsübertragungsteil versehen, wenn
das Einführungsteil in einen gekrümmten Abschnitt, wie bei
spielsweise einen Gallenleiter, durch den Behandlungskanal eines
Endoskops eingeführt werden muß.
Das Schwingungsübertragungsteil des bekannten Ultraschallbehand
lungsgeräts besteht aus einem rostfreien Rohr, einem Metalldraht
oder ähnlichem. Die Innenwandung des Endoskopkanals ist durch
ein Kunststoffrohr, beispielsweise durch ein GORE-Rohr (GORE-TEX
INC.) gebildet. Das Schwingungsübertragungsteil wird in die
Körperhöhle durch den Kanal des Endoskops eingeführt. Dabei
beschädigt die Kante des Schwingungsübertragungsteils die
Innenwand des Kanals.
Aus der US 38 05 787 ist ferner ein Ultraschallbehandlungsgerät
bekannt, in dem das Ultraschallübertragungsteil des Einführungs
teils vollständig mit einem Mantel umhüllt ist, so daß die
Innenwand des Kanals nicht beschädigt wird, wenn das Übertra
gungsteil in den Endoskopkanal eingeführt wird. Wenn jedoch ein
Stein oder ein Thrombus entfernt werden soll, ist der Wirkungs
grad der Schwingungsübertragung vom distalen Ende des
Schwingungsübertragungsteils auf das zu entfernende Objekt
vermindert. Folglich besteht die Gefahr, daß das entsprechende
Objekt nicht in der gewünschten Weise zerkleinert werden kann.
Der Erfindung liegt demgegenüber die Aufgabe zugrunde, ein
medizinisches Behandlungsgerät der eingangs erwähnten Art so
auszubilden, daß das Einführungsteil in den entsprechenden Kanal
eines Endoskops ohne die Gefahr einer Beschädigung der Innenwand
des Kanals eingeführt werden kann und bei dem dennoch eine
wirksame Übertragung der Ultraschallwellen auf das zu zerklei
nernde Objekt, beispielsweise einen Stein, möglich ist.
Diese Aufgabe wird jeweils durch ein medizinisches Behandlungsgerät
gelöst, das die Merkmale der Ansprüche 1, 2 oder 3 aufweist.
Bei diesen Behandlungsgeräten ist das distale Ende des Schwin
gungsübertragungsteils beim Einführen in den Endoskopkanal
vollständig von einem Mantel umhüllt und wird zu Beginn der
Behandlung von dem Mantel freigelegt. Dieses kann durch eine
Anordnung zum Hin-und Herschieben des Mantels relativ zum
Schwingungsübertragungsteils oder durch Materialschichten zum
Umhüllen des distalen Endabschnittes des Schwingungs
übertragungsteils geschehen, die durch die entstehenden
Schwingungen zerbrochen oder geschmolzen werden. Beim Einführen
des Schwingungsübertragungsteils in den Endoskopkanal besteht
wegen der Umhüllung mit einem Mantel keine Gefahr, daß die
Innenwände des Endoskopkanals oder der Körperhöhle verletzt
werden. Wenn dann das entsprechende Objekt, wie beispielsweise
ein Stein oder ein Thrombus, zerkleinert werden soll, kann der
distale Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils außerhalb
des Mantels freigelegt werden und die Ultraschallwellen können
mit hohem Wirkungsgrad auf das Objekt übertragen werden. Somit
kann mit dem erfindungsgemäßen Behandlungsgerät eine sichere und
effektive Behandlung mit einfacher Handhabung erreicht werden.
Die Erfindung wird im folgenden anhand von in der Zeichnung
dargestellten Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 eine Seitenansicht mit Teilschnitt eines medizini
schen Behandlungsgerätes nach einem Ausführungs
beispiel der vorliegenden Erfindung
Fig. 2 und 3 perspektivische Darstellungen des medizinischen
Behandlungsgerätes aus Fig. 1
Fig. 4 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung einer ersten Modifikation des medizinischen
Behandlungsgerätes nach dem ersten Ausführungsbei
spiel
Fig. 5 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung einer zweiten Modifikation des medizinischen
Behandlungsgerätes nach dem ersten Ausführungsbei
spiel
Fig. 6 eine Schnittdarstellung eines Teils eines Einfüh
rungsabschnitts nach einer dritten Modifikation
Fig. 7 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung eines medizinischen Behandlungsgerätes nach
einem zweiten Ausführungsbeispiel der vorliegenden
Erfindung
Fig. 8 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung des medizinischen Behandlungsgerätes aus
Fig. 7 während der Anwendung
Fig. 9 einen Längsschnitt durch ein Schwingungsübertra
gungsteil nach einer ersten Modifikation des
zweiten Ausführungsbeispiels
Fig. 10 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung einer zweiten Modifikation des medizinischen
Behandlungsgeräts gemäß dem zweiten Ausführungs
beispiel
Fig. 12 und 13 Teilschnittdarstellungen anderer Modifikationen
des Schwingungsübertragungsteils nach dem zweiten
Ausführungsbeispiel
Fig. 14 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung eines medizinischen Behandlungsgerätes nach
einem dritten Ausführungsbeispiel der vorliegenden
Erfindung
Fig. 15 einen Longitudinalschnitt durch den distalen
Endabschnitt eines Einführungsteils des medizi
nischen Behandlungsgeräts aus Fig. 14
Fig. 16 einen Längsschnitt durch einen distalen Endab
schnitt eines Einführungsteils nach einer Modifi
kation des dritten Ausführungsbeispiels
Fig. 17 eine perspektivische Darstellung eines Ultra
schallbehandlungssystems mit einem medizinischen
Behandlungsgerät nach einem vierten Ausführungs
beispiel der vorliegenden Erfindung
Fig. 18 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung des medizinischen Behandlungsgeräts nach dem
vierten Ausführungsbeispiel der vorliegenden
Erfindung
Fig. 19 und 20 jeweils Längsschnitte durch einen distalen
Endabschnitt eines Einführungsteils und einen
distalen Endabschnitt des medizinischen Behand
lungsgeräts, wie sie in Fig. 17 dargestellt sind
Fig. 21 eine perspektivische Darstellung eines gleitend
verschiebbaren Rohres einer hornförmigen Kappe
nach einer ersten Modifikation des vierten
Ausführungsbeispiels
Fig. 22 einen Längsschnitt durch ein Metallstück zum
Anschluß eines Endoskops nach einer zweiten
Modifikation des vierten Ausführungsbeispiels
Fig. 23 und 24 Längsschnitte durch Metallstücke zum Anschluß
eines Endoskops nach einer dritten Modifikation
des vierten Ausführungsbeispiels
Fig. 25 und 26 Schnittdarstellungen eines Teils des gleitend
bewegbaren Rohres und einer äußeren Ummantelung
nach einer vierten Modifikation des vierten
Ausführungsbeispiels
Fig. 27 eine schematische Darstellung eines Schalters nach
der vierten Modifikation des vierten Ausführungs
beispiels
Fig. 28 eine perspektivische Darstellung einer anderen
Modifikation des medizinischen Behandlungsgerätes
nach Fig. 1
Fig. 29 eine perspektivische Darstellung einer anderen
Modifikation des Verbindungsteils aus Fig. 14
Fig. 30 eine Seitenansicht mit teilweiser Schnittdarstel
lung einer anderen Modifikation des medizinischen
Behandlungsgeräts aus Fig. 18 und
Fig. 31 eine perspektivische Darstellung einer anderen
Modifikation einer Gleitnut, wie sie in Fig. 21
dargestellt ist.
Die Fig. 1 bis 3 zeigen ein erstes Ausführungsbeispiel der
vorliegenden Erfindung. Ein Ultraschallbehandlungsgerät 2 nach
dieser Ausführungsform weist einen Gehäuseabschnitt 4 und ein
Einführungsteil 6 auf, das in eine Körperhöhle eingeführt werden
soll. Ein Ultraschall-Schwingungsgenerator 10 vom Langevin-Typ
ist in einem hinteren Gehäuse 8 des Gehäuseabschnitts 4 unter
gebracht. Ein Versorgungskabel 12 ist mit dem Schwingungsgenera
tor 10 verbunden. Das Versorgungskabel 12 erstreckt sich durch
die hintere Endwand des hinteren Gehäuses 8 und ist mit einer
Stromversorgungseinheit 13 verbunden. Das proximale Ende eines
konischen Horns 14 ist mit dem distalen Ende des Schwingungsgene
rators 10 verbunden. An dem distalen Ende des Horns 14 ist ein
flexibles Schwingungsübertragungsteil 16 befestigt, das aus einem
dünnen Metallstück gebildet ist. Ein vorderes Gehäuse 18 weist
eine konische Form auf, die der äußeren Form des Horns 14
entspricht und umgibt mit einem zylindrischen distalen Ende die
äußere Oberfläche des Horns 14. Das hintere Ende des vorderen
Gehäuses ist mit dem vorderen Ende des hinteren Gehäuses 8
verschraubt. Der Schwingungsgenerator 10 und das Horn 14 werden
durch die Gehäuse 8 und 18, die in ihrer Gesamtheit diese Teile
umgeben, gehalten und in ihrer Lage fixiert. Ein rohrförmiger
Mantel 20, der aus einem Kunststoffrohr, wie beispielsweise
Vinylchlorid oder Hydrofluor-Kunststoff, gebildet ist, umgibt die
äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils 16, das mit
dem distalen Ende des Horns 14 verbunden ist. Ein Verbindungsrohr
22 ist als Teil einer Anordnung 21 zum Hin- und Herschieben des
Mantels 20 an dem hinteren Abschnitt des Mantels 20 angebracht.
Ein Paar Blattfedern 24 sind um das Rohr 22 herum symmetrisch zur
Rohrachse angeordnet. Vom hinteren Ende der Blattfedern 24
erstrecken sich Stifte 26 nach innen. Ein Paar Nockennuten 28
sind in die äußere Oberfläche des zylindrischen Abschnitts am
distalen Ende des Gehäuses 18, das das Horn 14 umgibt, an
geordnet. Die Nockennuten 28 wirken jeweils mit den Stiften 26
der Blattfedern 24 zusammen. Wie die Fig. 2 und 3 zeigen, sind
die Nockennuten 28 mit einem vorbestimmten Winkel zur Achse des
zylindrischen Abschnitts geneigt. Wenn daher das Verbindungsrohr
22 von einem in Fig. 2 dargestellten Ausgangszustand in eine
vorbestimmte Richtung gedreht wird, werden die Stifte 26 entlang
den Nockennuten 28 gedreht. Das Verbindungsrohr 22 und der Mantel
20 werden dann zurückgezogen, so daß das distale Ende des
Schwingungsübertragungsteils 16, das von dem Mantel 20 umgeben
ist, zur Außenseite freiliegt, wie dies Fig. 3 zeigt. Wenn das
Verbindungsrohr 22 in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird,
wird das Schwingungsübertragungsteil 16 in den Mantel 20
zurückgezogen.
In dem ersten Ausführungsbeispiel sind zwei Blattfedern 24
jeweils mit einem Stift 26 in dem Verbindungsrohr 22 des Mantels
20 befestigt. Die Anzahl der Federn ist jedoch nicht auf zwei
beschränkt, sondern kann auf drei oder mehrere erhöht werden.
Dabei entspricht die Anzahl der Nockennuten der erhöhten Anzahl
der Federn und diese Nockennuten sind in dem zylindrischen
Abschnitt des Gehäuses 18 eingeformt. Wie Fig. 28 zeigt, kann
eine Mehrzahl von Schaltklinken 28 A an einem Seitenteil jeder
Nockennut 28 vorgesehen sein und eine Schraubenfeder 29 kann
zwischen dem Rohr 22 und dem Gehäuse 18 montiert sein.
Im folgenden wird die Funktionsweise des Ultraschallbehandlungs
geräts nach der ersten Ausführungsform beschrieben. Wenn sich
beispielsweise in einem Gallenleiter eines lebenden Körpers ein
Gallenstein gebildet hat, wird das Schwingungsübertragungsteil 16
des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 in einen flexiblen Endoskop
kanal eingeführt und die medizinische Behandlung durchgeführt. Da
dabei der Kanal aus Kunststoff gebildet ist, wie beispielsweise
aus einem durch Ziehen expandierten Polytetrafluorethylen (PTFE),
wird die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils 16
mit dem aus Kunststoff, beispielsweise aus Vinylchlorid, gebilde
ten Mantel 20 umgeben. Das Einführungsteil 6 des Ultraschallbe
handlungsgeräts 2 wird vorsichtig in den Kanal eingeführt und der
distale Endabschnitt des Einführungsteils 6 ragt aus der Öffnung
des distalen Endes des Kanals heraus. Der distale Endabschnitt
des Einführungsteils kommt in die Nähe des in dem lebenden Körper
gebildeten Steines. Um das distale Ende des Schwingungsübertra
gungsteils 16 vom Mantel 20 freizulegen, dreht die Bedienperson
das Verbindungsrohr 22, das an dem Mantel 20 befestigt ist. Der
Schwingungsgenerator 10 in dem Gehäuseteil 4 wird dann zur
Erzeugung von Ultraschallwellen betätigt.
Die Ultraschallwellen werden durch das Horn 14 verstärkt und die
verstärkten Schwingungen werden auf das distale Ende über das
Schwingungsübertragungsteil 16 übertragen, um den Stein zu
zertrümmern.
Nach der oben beschriebenen ersten Ausführungsform ist der aus
Kunststoff, beispielsweise Vinylchlorid, bestehende Mantel 20 auf
der äußeren Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils 16 in dem
Einführungsteil 6 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 befestigt.
Daher wird die innere Oberfläche der Wand des Endoskopkanals
nicht durch Metallkanten des Schwingungsübertragungsteils 16
beschädigt. Das Schwingungsübertragungsteil 16 kann glatt und
stetig in den Kanal eingeführt werden. Wenn der Stein durch das
Schwingungübertragungsteil 16 zertrümmert werden soll, wird das
distale Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 vom Mantel 20
freigelegt und kann in einen direkten Kontakt mit dem Stein
gebracht werden, wodurch ein hervorragender Wirkungsgrad für die
Schwingungsübertragung erzielt wird. In dem in Fig. 28 darge
stellten Gerät kann das Maß, um das das Schwingungsübertragungs
teil 16 außerhalb des Mantels 20 freigelegt wird, durch die
Schaltklinken 28 A eingestellt werden.
Fig. 4 zeigt eine erste Modifikation des Ultraschallbehandlungs
geräts nach der ersten Ausführungsform der vorliegenden Erfin
dung. In dieser Modifikation unterscheidet sich die Betätigungs
methode der in den Verbindungsrohren 22, die auf dem Mantel 22
angeordnet sind, untergebrachten Blattfedern 24 geformten Stifte
26. Die Stifte 26 wirken mit ringförmigen Nuten 30 zusammen, die
auf der äußeren Oberfläche des vorderen Gehäuses 18 ausgebildet
sind. In der Praxis ist eine Mehrzahl von ringförmigen Nuten 30
in Abständen in axialer Richtung des zylindrischen Abschnitts
vorhanden. Wenn das Einführungsteil 6 in den Kanal des Endoskops
eingeführt werden soll, wirken die Stifte 26 mit der vorderen
ringförmigen Nut 30 des zylindrischen Abschnitts zusammen. Wenn
das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 freigelegt
werden soll, werden die Stifte 26 in eine Wirkverbindung mit
einer hinteren ringförmigen Nut 30 gebracht. Die anderen Anord
nungen der ersten Modifikation der ersten Ausführungsform sind
dieselben wie in der ersten Ausführungsform, so daß eine detail
lierte Beschreibung nicht wiederholt wird.
Bei der beschriebenen Modifikation können die Stifte 26 zwischen
zwei ringförmigen Nuten des zylindrischen Abschnitts gleiten, um
das Schwingungsübertragungsteil 16 mit dem Mantel 20 zu umgeben
oder es von ihm freizulegen.
Fig. 5 zeigt eine zweite Modifikation eines Ultraschallbehand
lungsgeräts nach der ersten Ausführungsform. In dieser Modifika
tion ist die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils
16 mit einem Mantel 20 umhüllt und der distale Endabschnitt des
Schwingungsübertragungsteils 16 ist ferner mit einer Material
schicht 32 (beispielsweise Keramik) beschichtet, das durch
Ultraschallwellen zerbrochen wird. Das proximale Ende des Mantels
20 ist direkt mit dem zylindrischen Abschnitt des vorderen
Gehäuses 18 in dem Gehäuseteil 4 verbunden. Die anderen Anordnun
gen der zweiten Modifikation der ersten Ausführungsform sind im
wesentlichen dieselben wie in der ersten Ausführungsform, so daß
eine detaillierte Beschreibung entfallen kann.
Die Funktion der zweiten Modifikation der ersten Ausführungsform
wird nun beschrieben. Wenn das Einführteil 6 in den Endoskopkanal
eingeführt wird, ist die äußere Oberfläche des Schwingungsüber
tragungsteils 16 mit dem Mantel 20 umhüllt. Das distale Ende des
Schwingungsübertragungsteils 16 ist mit der Materialschicht 32
(beispielsweise Keramik) beschichtet, das durch Ultraschallwellen
zerbrochen wird. Nachdem das Einführungsteil 6 in den Kanal
eingeführt ist und der distale Endabschnitt des Einführungsteils
6 aus der Öffnung des Kanals herausragt, werden Ultraschallvibra
tionen auf das Schwingungsübertragungsteil 16 übertragen. Dabei
wird die Materialschicht 32 am distalen Ende des Mantels 20
zerbrochen und legt das distale Ende des Schwingungsübertragungs
teils 16 frei. Dadurch kann das distale Ende des Schwingungsüber
tragungsteils 16 in einen direkten Kontakt mit dem Stein in dem
lebenden Körper gebracht werden. Dabei wird die zerbrochene
Materialschicht 32 und der zertrümmerte Stein durch eine (nicht
dargestellte) Absaugeinheit aus dem Körper heraustransportiert.
Nach der zweiten Modifikation wird das distale Ende des Schwin
gungsübertragungsteils nicht durch eine Hin- und Herbewegung des
Mantels freigelegt, wie dies bei der ersten Ausführungsform und
ihrer ersten Modifikation der Fall war. Das distale Ende des
Schwingungsübertragungsteils 16 wird vielmehr durch die Übertra
gung der Ultraschallwellen freigelegt. Dadurch kann die Handhab
barkeit des Ultraschallbehandlungsgeräts verbessert werden.
Fig. 6 zeigt eine dritte Modifikation der ersten Ausführungs
form. Der Aufbau dieser Modifikation ist im wesentlichen der
gleiche wie bei der zweiten Modifikation und die einzigen
Unterschiede werden nachfolgend beschrieben. Die äußere Oberflä
che des Schwingungsübertragungsteils 16, das den Einführungsteil
6 in dem Ultraschallbehandlungsgerät 2 bildet, ist mit dem Mantel
20 umgeben. Der distale Endabschnitt des Schwingerübertragungs
teils 16 ist mit einer Schicht 34 aus einem Kunststoff, wie
beispielsweise Vinylchlorid, beschichtet.
Die Funktion der dritten Modifikation der ersten Ausführungsform
beruht darauf, daß der Abschnitt nahe dem distalen Ende des
Schwingungsübertragungsteils 16 in dem Einführungsteil 6, das in
den Endoskopkanal eingeführt ist, aufgeheizt wird. Hierzu wird
die Ultraschall-Vibrationsfrequenz gesteuert. Die Schicht 34
schmilzt durch Hitze, die durch die Ultraschallwellen erzeugt ist
und das freigelegte distale Ende kommt in einen direkten Kontakt
mit dem Stein. Die Frequenz der Ultraschallwellen wird auf eine
geeignete Maximalfrequenz umgeschaltet, um den Stein zu zertrüm
mern.
Mit der dritten Modifikation werden dieselben Vorteile erzielt
wie mit der zweiten Modifikation.
In der ersten Ausführungsform und ihren beschriebenen Modifika
tionen wird ein stabähnliches Teil, wie beispielsweise ein
Metalldraht, als Schwingungsübertragungsteil benutzt. Das
Schwingungsübertragungsteil muß aber nicht notwendig durch ein
stabähnliches Teil gebildet sein, sondern kann auch ein rost
freies Rohr mit einem geringen Durchmesser sein, mit dem die
gleichen Vorteile wie oben beschrieben erzielt werden. Wenn ein
rostfreies Rohr benutzt wird, weist es in der Mitte ein Durch
gangsloch auf. Dieses Durchgangsloch kann als Absaugloch benutzt
werden. Alternativ ist der Kanals des Endoskops als Absaugloch
verwendbar. Dies gilt insbesondere für stabförmige Teile. Der
Mantel muß kein schlauchförmiger Mantel sein, er kann auch in
Maschenform ausgeführt sein.
Ein Ultraschallbehandlungsgerät nach einer zweiten Ausführungs
form der vorliegenden Erfindung wird anhand der Fig. 7 und 8
beschrieben. Das Ultraschallbehandlungsgerät 2, das in Fig. 7
dargestellt ist, weist einen Schwingungsgenerator 10 auf. Horn 14
und ein Schwingungsübertragungsteil 16 sind nacheinander an den
Schwingungsgenerator 10 angeschlossen. Das Schwingungsübertra
gungsteil 16 besteht aus einem dünnen Metallrohr aus einem
Metall mit einer hohen Festigkeit, wie beispielsweise rostfreier
Stahl. Der distale Endabschnitt 40 des Schwingungsübertragungsteils
16 weist eine gewendelte Form auf, die gebogen werden kann. Eine
Grenze zwischen einem proximalen Endabschnitt 41 und dem distalen
Endabschnitt 40 des Schwingungsübertragungsteils 16 wird als
Knotenlage während des Betriebs des Schwingungsübertragungsteils 16
festgelegt. Die distale Endfläche des Schwingungsübertragungs
teils 16 ist eine Schwingungsbauchlage für die Schwingung. Ein
Gehäuse, das den Schwingungsgenerator 10 und das Horn 14 umgibt,
und ein Mantel, der das Schwingungsübertragungsteil 16 umgibt,
sind in den Fig. 7 und 10 nicht dargestellt.
Anhand der Fig. 8 wird eine medizinische Behandlung für einen in
einer Niere 42 gebildeten Stein S beschrieben, der mit Hilfe des
Ultraschallbehandlungsgeräts 2 in der oben beschriebenen Anord
nung zertrümmert wird. Ein Führungsrohr 46 ist durch eine
Körperwand 44 hindurchgeführt und ein flexibles Einführungsteil
49 eines Endoskops 48 ist durch das Führungsrohr 46 in die
Körperhöhle eingeführt. Durch einen Instrumenteneingang 50 des
Endoskops 48 ist das Schwingungsübertragungsteil 16 des Ultra
schallbehandlungsgeräts 2 eingeführt. Nachdem das distale Ende
des Schwingungsübertragungsteils 16 etwas aus der Endfläche des
Einführungsteils 49 herausragt, wird der distale Endabschnitt des
Einführungsteils 49 leicht gebogen, um das distale Ende des
Schwingungsübertragungsteils 16 in einen Kontakt mit dem Stein S
zu bringen. In dieser Stellung wird der Schwingungsgenerator 10
eingeschaltet, um den Stein S mit Ultraschallwellen zu zertrüm
mern.
Der gewendelte distale Endabschnitt 40 des Schwingungsübertra
gungsteils 16 kann dünner als der übrige Teil des Schwingungs
übertragungsteils 16 ausgeführt sein.
Fig. 9 zeigt eine Modifikation des Schwingungsübertragungsteils
nach der zweiten Ausführungsform. In dieser Modifikation ist der
proximale Endabschnitt 41 des Schwingungsübertragungsteils 16 aus
einer rostfreien Legierung mit einer hohen Festigkeit (lon
gitudinaler Elastizitätsmodul E ≅ 20 000 kg/mm2) hergestellt.
Der distale Endabschnitt 40 A ist aus einer Titanlegierung mit
einer niedrigen Festigkeit (longitudinaler Elastizitätsmodul E ≅
10 000 kg/mm2) gebildet. Der Abschnitt aus der Titanlegierung ist
flexibel. In dieser Ausführungsform ist die Grenze zwischen dem
proximalen und dem distalen Ende in einer Knotenposition und die
distale Endfläche in einer Schwingungsbauchposition in der
gleichen Weise wie in der zweiten Ausführungsform angeordnet.
Für den proximalen Endäbschnitt 41 des Schwingungsübertragungs
teils 16 wird eine Al-V-Titanlegierung (6Al-4V oder 3Al-2,5V)
verwendet und am distalen Endabschnitt 40 A kann eine Ni-Ti-
Legierung benutzt werden.
Der distale Endabschnitt 40 A des Schwingungsübertragungsteils 16
kann aus einem flexiblen Kunststoff bestehen.
Fig. 10 zeigt eine zweite Modifikation des Ultraschallbehand
lungsgeräts nach der zweiten Ausführungsform. In dieser Modifika
tion weist das Schwingungsübertragungsteil 16 eine gewendelte
Feder 54 auf, die durch Aufwicklung eines Metalldrahts erhalten
wird. Die gewendelte Feder 54 hat einen kreisförmigen oder ovalen
Querschnitt. Eine zylindrische distale Endspitze 56 ist an dem
distalen Ende des Schwingungsübertragungsteils 16 befestigt. Ein
Absaugweg 58 ist innerhalb des Schwingungsübertragungsteils 16
ausgebildet. Der Absaugweg 58 ist mit einem Ansatzrohr 60 über
einen (nicht dargestellten) Kanal des Schwingungsgenerators 10
verbunden. Eine Absaugleitung 62 ist mit einer Absaugeinheit 63
verbunden.
Wenn das Ultraschallbehandlungsgerät 2 nach der zweiten Modifika
tion benutzt wird, wird das Schwingungsübertragungsteil 16 direkt
oder über eine endoskopische Hülse oder einen Katheter in die
Körperhöhle eingeführt. Die Ultraschallwellen werden durch den
Schwingungsgenerator 10 erzeugt und durch das Horn 14 verstärkt.
Die verstärkten Ultraschallwellen gelangen auf das Schwingungs
übertragungsteil 16. Die an dem distalen Ende des Schwingungs
übertragungsteils 16 angeformte Spitze 56 wird in einen direkten
Kontakt mit einem interessierenden Teil, wie beispielsweise einem
Thrombus in einem Blutgefäß, gebracht. Der Thrombus wird dann
entfernt. Zur selben Zeit wird die Absaugeinheit 63 betätigt, um
das thrombotische Gewebe durch den Absaugweg 58 in dem Ultra
schallübertragungsteil 16, das Ansatzrohr 60 und die Absauglei
tung 62 zu entfernen.
Da das Schwingungsübertragungsteil 16 durch eine gewendelte Feder
54 gebildet ist, hat sie eine besonders gute Biegsamkeit und
gleichzeitig kann ein großer Innendurchmesser für den Absaugweg
58 sichergestellt werden.
Fig. 11 zeigt eine dritte Modifikation der zweiten Ausführungs
form. In dieser Ausführungsform ist ein flexibler Schlauch 64 auf
die äußere Oberfläche der gewendelten Feder 54 der zweiten
Modifikation aufgebracht. Der Schlauch 64 verbessert die luft-
und wasserdichten Eigenschaften. Die Wasserdichtheit kann auch
dann erreicht werden, wenn die Wendel nicht durch eine Dicht-an-
dicht-Wicklung des Drahtes hergestellt ist.
Das Ultraschallübertragungsteil kann aus Metallbälgen bestehen
oder durch eine Mehrzahl von kurzen, miteinander verbundenen
Rohrstücken 66 gebildet sein, wie die Fig. 12 und 13 zeigen.
Ein Ultraschallbehandlungsgerät nach einer dritten Ausführungs
form der vorliegenden Erfindung ist in den Fig. 14 und 15
dargestellt. Das Ultraschallbehandlungsgerät 2 in Fig. 14 weist
einen Gehäuseabschnitt 4 und einen Einführungsteil 6 auf. Ein
Langevin-Vibrator ist als Schwingungsgenerator 10 innerhalb des
äußeren Gehäuses 8 untergebracht. Der Schwingungsgenerator 10
besteht aus vier piezoelektrischen Elementen 70, vier Elektroden
platten 72, einem vorderen Metallblock 74 und einem hinteren
Metallblock 76. Das Horn 14 ist einstückig an dem Metallblock 74
angebracht. Ein Bolzen 80 mit einem axialen Flüssigkeits-
Versorgungsloch 78 ist in den axialen Mitten der Blöcke 74 und 76
angeordnet. Der Bolzen 80 besteht aus einem Titanmaterial mit
einer hohen Zugfestigkeit. Eine Mutter 82 ist auf ein mit einem
Gewinde versehenen hinteren Abschnitt des Bolzens 80 aufge
schraubt. Ein zylindrischer Abschnitt 84 ist einstückig mit dem
hinteren Abschnitt des Bolzens 80 ausgebildet. Eine Dichtung 88
ist in dem zylindrischen Abschnitt 84 angeordnet, um die Lücke
zwischen einer hinteren Wand 86 des hinteren Gehäuses 8 und dem
hinteren Endabschnitt des Bolzens 80 abzudichten. Das Endstück
des zylindrischen Abschnitts 84 ragt durch das Schraubenloch 90
in der hinteren Wand 86 nach außen hindurch. Ein Absaugstöpsel
ist mit dem zylindrischen Abschnitt 84 durch einen O-Ring 92
verbunden. Das vordere Endteil 96 des Absaugstöpsels 94 ist in
das Schraubenloch 90 eingeschraubt. Eine mit einer Wasserversor
gungseinheit 97 verbundene Wasserzuführungsleitung 98 ist an dem
Absaugstöpsel 94 befestigt.
Ein Temperaturfühler 100 ist in der Nähe des Schwingungsgenera
tors 10 angeordnet, d. h. zwischen der Außenseite des hinteren
Metallblocks 76 und dem Gehäuseteil 4. Beide Anschlüsse 102 des
Temperaturfühlers 100 sind mit Verbindern 104 verbunden. Ein
Anschluß 102 ist durch einen Verbinder 104 lösbar mit einem Draht
106 verbunden, der seinerseits an die Elektrodenplatte 72 des
Schwinggenerators 10 angeschlossen ist. Der andere Anschluß 102
ist über einen Verbinder 104 lösbar mit einem Draht 108 eines
Versorgungskabels 107 verbunden, das an eine Versorgungseinheit
105 angeschlossen ist. Der Temperaturfühler 100 detektiert die
Temperatur des Schwingungsgenerators 10. Wenn eine gemessene
Temperatur eine vorgegebene Temperatur überschreitet, schmilzt
eine Sicherung, um die Arbeit des Schwingungsgenerators 10 zu
unterbrechen.
Wie Fig. 14 zeigt, ist ein Gehäuse 18, das das Horn 14 umgibt,
an dem distalen Ende des hinteren Gehäuses 8 befestigt. Ein
Verbindungszylinder 110 ist am distalen Ende des Gehäuses 18
befestigt.
Das Einführungsteil 6 des Ultraschallbehandlungsgeräts 2 nach
dieser Ausführungsform weist einen flexiblen Schlauch 112 auf,
der mit dem distalen Ende des Verbindungszylinders 110 verbunden
ist. Ein Zuführungsweg 116, der mit dem Flüssigkeits-Versorgungs
loch 78 kommuniziert und ein Flüssigkeitsansatzrohr 114 sind
innerhalb des Schlauches 112 ausgebildet. Ein O-Ring 118 ist
zwischen der distalen Endfläche des Horns 14 und der inneren
Fläche des Verbindungszylinders 110 eingesetzt. Der Zuführungsweg
ist von dem Gehäuseteil 4 abgeschirmt. Eine Mehrzahl von
Schwingungsübertragungsteilen 16 sind am distalen Ende des Horns
14 durch ein Verbindungsteil 120 angeschlossen. Ein Schwin
gungsübertragungsteil 16 ist dabei ein Draht mit einem geringen
Durchmesser aus beispielsweise Titanlegierung. Das Schwin
gungsübertragungsteil 16 kann massiv oder hohl sein. Wenn ein
hohles Teil verwendet wird, kommuniziert das darin gebildete
Durchgangsloch mit dem Flüssigkeits-Versorgungsloch 78. Da jedes
Schwingungsübertragungsteil 16 einen kleinen Durchmesser
aufweist, ist es flexibel. Wie Fig. 29 zeigt, kann in dem
Verbindungsteil 120 eine Mehrzahl von Durchgangslöchern 121
vorgesehen sein, die die Zuführungswege 116 mit dem Versor
gungsloch 78 verbinden. Eine Perfusionsflüssigkeit wird von dem
Flüssigkeits-Ansatzrohr 114 in dem Verbindungszylinder 110 in den
durch einen in dem Schlauch 112 definierten Zwischenraum
gebildeten Zuführungsweg 116 geleitet. Der Schlauch 112 wird von
einem durch einen äußeren Schlauch gebildetes Teil 124 umgeben.
Mit anderen Worten bildet das Einführungsteil eine doppelte
Schlauchstruktur. Der Zwischenraum zwischen den Schläuchen 112
und 124 definiert einen Absaugweg 126. Der Absaugweg 126
kommuniziert mit einem-Absaug-Ansatzrohr 128 in dem Verbin
dungszylinder 110.
Das distale Ende jedes der Ultraschallübertragungsteile 16 ragt
etwas aus der distalen Endfläche des Schlauches 112 heraus. Eine
Flüssigkeits-Zuführungsleitung (nicht dargestellt) ist mit dem
Flüssigkeits-Ansatzrohr 114 verbunden. An das Absaug-Ansatzrohr
128 ist eine (nicht dargestellte) Absaugleitung angeschlossen.
Die Funktionsweise des Ultraschallbehandlungsgeräts nach der
dritten Ausführungsform wird nun beschrieben. Um einen Stein zu
zertrümmern, wird das Einführungsteil des Ultraschallbehandlungs
geräts 2 in die Körperhöhle durch einen Endoskopkanal oder
ähnliches eingeführt und eine Treiberspannung gelangt von der
Versorgungseinheit 105 auf jedes piezoelektrische Element 70.
Dadurch werden Ultraschallvibrationen durch den Schwingungsgene
rator 10 erzeugt. Diese Schwingungen werden durch das Horn 14
verstärkt. Die verstärkten Schwingungen werden durch jedes
Schwingungsübertragungsteil 16 des Einführungsteils 6 auf den
Stein 130 übertragen, der mit dem distalen Ende der Schwin
gungsübertragungsteile 16 verbunden ist. Dadurch wird der Stein
130 mit Hilfe von Ultraschallschwingungen zertrümmert.
Während der Zertrümmerung des Steines wird eine Perfusionslösung
von der Wasserversorgungsleitung 98 in den Zuführungsweg 116 in
dem Schlauch 112 oder in die hohlen Schwingungsübertragungsteile
16 durch das Flüssigkeits-Zuführungsloch 78 geleitet. Die
Perfusionslösung gelangt vom distalen Ende des Zuführungsweges
116 in die Körperhöhle. Aus der Körperhöhle wird die Perfusions
flüssigkeit durch den Absaugweg 126 entfernt. Gleichzeitig
erlaubt die Absaugung die Entfernung von Trümmern 132 des Steins
130, wie dies in Fig. 15 dargestellt ist. Die Trümmer 132 werden
durch die Absaugleitung über das Absaug-Ansatzrohr 128 gezogen.
Nach der dritten Ausführungsform fließt die Perfusionsflüssigkeit
zum distalen Ende im Zuführungsweg 116 in dem Schlauch 112, der
die Schwingungsübertragungsteile 16 beherbergt. Daher gelangen
die Trümmer 132 nicht in den Zuführungsweg 116. Trümmer 132, die
sich vor der Öffnung des Zuführungsweges 116 befinden, werden
durch die fließende Perfusionslösung zurückgestoßen und werden
zum Eingang des Absaugweges 126 bewegt. Dadurch werden die
Trümmer 132 sicher zum Absaugweg 126 geleitet und zuverlässig
nach außen abgezogen. Der die Schwingungsübertragungsteile 16
beherbergende Schlauch 112 kann sich nicht mit Trümmern 132
zusetzen, so daß der Nachteil des durch Trümmer 132 verstopften
Schlauches vermieden wird.
Wenn die Flußrichtung der Perfusionslösung umgekehrt wird, werden
die Trümmer in den Schlauch 112 gezogen, der die Schwingungsüber
tragungsteile 16 umfaßt. Die Trümmer 132 neigen dazu, sich in dem
Schlauch festzusetzen, ein unnötiges Biegen der Schwingungsüber
tragungsteile 16 zu verursachen und als Last für die Schwin
gungsübertragungsteile 16 zu wirken. Dabei wird die Übertragungs
energie stark gedämpft und die Steinzertrümmerungsleistung wird
erheblich herabgesetzt. Dadurch, daß die Perfusionslösung in der
oben beschrieben Richtung fließt, werden die vorgenannten
Nachteile vermieden.
Da die Perfusionslösung durch den Schlauch 112 geleitet wird, wie
dies Fig. 15 zeigt, ist die Strömungsgeschwindigkeit in der
Mitte der Strömung am höchsten. Die Schwingungsübertragungsteile
16 sind in der Mitte des Schlauches 112 konzentriert und neigen
nicht dazu, den Schlauch 112 zu berühren. Daher können die
distalen Enden jedes Schwingungsübertragungsteils 16 sehr genau
in einen direkten Kontakt mit dem Stein 130 gebracht werden.
In dem Ultraschallbehandlungsgerät nach der dritten Ausführungs
form können die Öffnungen am distalen Ende des äußeren Schlauches
geschlossen werden und Absaugöffnungen 134 in der Mantelfläche im
distalen Endabschnitt des äußeren Schlauches vorgesehen werden,
wie dies Fig. 16 zeigt. Dadurch kann der Durchmesser der
Perfusionsflüssigkeitsströmung vergrößert werden.
Das Einführungsteil 6 ist nicht auf eine doppelte Schlauchstruk
tur beschränkt, sondern kann erweitert werden auf eine mehrlagige
Struktur von drei oder mehreren Lagen. Dabei können die durch den
mehrlagigen Aufbau definierten Wege jeweils als Zuführungs-,
Absaug- und Zuführungsweg, von innen nach außen benutzt werden.
Wenn die beiden inneren Wege als Zuführungs- und Absaugwege
benutzt werden, kann der äußerste Weg als Absaug- oder Zufüh
rungsweg genutzt werden.
Der in dem äußersten Teil des Schlauches 112 gebildete Absaugweg
muß nicht als ringförmiger Weg durch den äußeren Schlauch
definiert werden, sondern kann jede Form haben.
Das Einführungsteil des Ultraschallbehandlungsgeräts nach der
dritten Ausführungsform kann mit einem Gerät zum Schneiden von
Gewebe eines lebenden Körpers verwendet werden.
Im folgenden wird ein Ultraschallbehandlungsgerät nach einer
vierten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung beschrieben.
Fig. 17 zeigt eine Anwendung des Ultraschallbehandlungsgeräts
nach dieser Ausführungsform. Ein in Fig. 17 dargestelltes
Endoskop 140 weist einen Betätigungsabschnitt 142 und einen
Einführungsabschnitt 148 auf. Der Betätigungsabschnitt 142 umfaßt
ein Okular 144, ein universelles Lichtleiterkabel 146 und einen
Kanaleingang 150. Ein Bild vor dem distalen Endabschnitt des
Einführungsabschnitts 148 kann mit dem Okular 144 durch eine
(nicht dargestellte) Linse und einen (nicht dargestellten)
Bildleiter, die beide innerhalb des Einführungsabschnitts 148
angeordnet sind, beobachtet werden. Ein Kanal 152, der mit dem
Kanaleingang 150 kommuniziert, erstreckt sich von dem Kanalein
gang 150 zum distalen Ende des Einführungsabschnitts 148.
Um einen Stein 130 zu zertrümmern, wird der Einführungsabschnitt
148 des Endoskops 140 in eine Körperhöhle 154 eingeführt und ein
Ultraschallübertragungsteil 16 in dem Ultraschallbehandlungsgerät
2 des Ultraschallbehandlungssystems 156 wird von dem Kanaleingang
150 eingesetzt. Das distale Ende des Übertragungsteils wird in
einen direkten Kontakt mit dem Stein 130 gebracht, um auf den
Stein 130 diesen zertrümmernde Ultraschallwellen wirken zu
lassen. Das System 156 umfaßt einen Gehäuseabschnitt, der am
hinteren Ende des Ultraschallübertragungsteils 16 angeordnet ist,
und ein Metall-Verbindungsstück 186, das das Gehäuseteil 4 mit
dem Betätigungsabschnitt 142 des Endoskops 140 verbindet. Das
System 156 umfaßt ferner eine Versorgungseinheit 160, die mit dem
hinteren Ende des Gehäuseabschnitts 4 verbunden ist, eine
Perfusionspumpe 162 und einen Fußschalter 164 zum Schalten der
Versorgungseinheit 160. Die Ultraschallübertragungsteile 16
werden in den Kanal 152 eingeführt, wobei sie mit dem Mantel 20
umhüllt sind, der aus einem Teflonschlauch mit hoher Flexibilität
besteht. Die von der Perfusionspumpe 162 gelieferte Perfusionslö
sung gewährleistet die Beobachtung durch das Endoskop 140 und
kühlt die Schwingungsübertragungsteile 16. Die Perfusionsflüssig
keit wird von der Perfusionspumpe 162 durch den Gehäuseabschnitt
4 in die Körperhöhle 154 geleitet und durch den Kanal 152, ein
Ansatzrohr 166 und einen Schlauch 168 abgezogen.
Ein Ultraschallbehandlungsgerät 2 nach der vierten Ausführungs
form der vorliegenden Erfindung ist in den Fig. 18 bis 20
dargestellt. Der Schwingungsgenerator 10 A und das konische Horn
14, das einen dem vorbeschriebenen vorderen Metallblock 74 in der
obigen Ausführungsform entsprechenden Blockabschnitt 74 A
aufweist, sind in dem Gehäuse 8 des Gehäuseabschnitts 4 des
Ultraschallbehandlungsgeräts 2 in Fig. 18 untergebracht.
Das vordere Gehäuse 18 ist am vorderen Ende des Gehäuses 8
befestigt und umgibt die Oberfläche des Horns 14. Das vordere
Gehäuse 18 ist aus einem Material mit relativ hoher Festigkeit
(beispielsweise rostfreiem Material) gebildet. Wie Fig. 30
zeigt, kann ein O-Ring zwischen der Innenfläche des vorderen
Gehäuses 18 und der Oberfläche des Horns 14 angeordnet sein. Der
Schwingungsgenerator 10 A umfaßt piezoelektrische Elemente 70,
Elektrodenplatten 72, die abwechselnd mit den Elementen 70
aufgebaut sind und gemeinsam einen Bolzen 80 umgeben, der an der
Endfläche des Metallblockabschnitts 74 A befestigt ist, sowie
einen hinteren Metallblock 76, der hinter den Elementen 70 und
den Platten 72 angeordnet ist. Diese Teile werden durch die
Mutter 72 festgehalten, die auf den hinteren Abschnitt des
Bolzens 80 aufgeschraubt ist.
Ein Schwingungsübertragungsteil 16 ist mit dem distalen Ende des
Horns 14 verbunden. In dem Schwingungsgenerator 10 A erzeugte
Ultraschallschwingungen werden zum distalen Ende des Schwin
gungsübertragungsteils 16 übertragen. Das Schwingungsübertragung
steil 16 weist zwei flexible lange Rohre 16 A und zwei flexible
kurze Rohre 16 B auf. Die beiden langen Rohre 16 A dienen zur
Erhöhung der mechanischen Stabilität des Schwingungsübertragungs
teils 16 und die kurzen Rohre 16 B werden benutzt, um die
Perfusionsflüssigkeit entlang der langen Rohre 16 A effektiv zu
kühlen. Die Perfusionslösung ist eine physiologische Koch
salzlösung oder ähnliches. Die Perfusionslösung, die in eine
Leitung innerhalb des Schwingungsgenerators 10 A geleitet wird,
durchfließt das Übertragungsteil 16 und den Mantel 20 und
gelangt in die Körperhöhle 154. Die Flüssigkeit zirkuliert bis zu
einem Metallverbindungsstück 186 durch einen Zwischenraum
zwischen dem Mantel 20 und dem Kanal 152. Die Flüssigkeit wird
dann durch das Ansatzrohr 186, das in dem Metallstück 186
angeordnet ist, zum Absaugschlauch 168 abgezogen.
Ein Gleitrohrstück 172 ist einstückig an das distale Ende des
vorderen Gehäuses 18 angeformt. Parallel zum Schwingungsübertra
gungsteil 16 ist auf der äußeren Oberfläche des Gleitrohrstücks
172 eine Gleitnut 174 geformt. Ein äußerer Mantel 178 ist als
zweiter Mantel in der Gleitnut 174 gelagert und darin in
longitudinaler Richtung verschiebbar. Der zweite Mantel 178 weist
ein bewegliches ringförmiges Teil 176 auf. Innerhalb des
ringförmigen Teils 176 ist eine Betätigungsausnehmung 176 A
gebildet. Innerhalb des ringförmigen Teils ist eine Spiralfeder
als elastische Vorspannungseinrichtung 180 gelagert. Ein
Metallanschlag 182 ist in die Kante des ringförmigen Teils 176
eingeschraubt. Das distale Ende des Metallanschlags 182 wirkt mit
der Nut 174 zusammen. Dadurch ist das Gleitrohrstück 172
normalerweise durch die Vorspannungseinrichtung 180 rückwärts
gegenüber dem äußeren Mantel 178 vorgespannt. Der Bewegungsbe
reich des Gleitrohrstücks 172 ist durch den Metallanschlag
beschränkt. Ein Rohr 184 ist an dem Zwischenwandabschnitt des
äußeren Mantels 178 befestigt. Der Mantel 20, der die Schwin
gungsübertragungsteile 16 umgibt, ist mit dem Rohr 184 verbunden.
Ein Gewindeabschnitt 178 A ist am distalen Ende des äußeren
Mantels 178 ausgebildet und mit einem Gewindeabschnitt 186 A des
Metallverbindungsstücks des Endoskops verschraubt. Der Innen
durchmesser des ringförmigen Metallstücks 186 ist größer als der
Außendurchmesser des Mantels 20. Das Flüssigkeits-Ansatzrohr 166
ist mit dem Zwischenabschnitt des Metallstücks 186 verbunden.
Ein Verbindungs-Gewindeabschnitt 186 B ist an der Innenwandfläche
des distalen Endstücks des Metallstücks 186 ausgebildet, um den
in Fig. 17 dargestellten Kanaleingang 150 des Endoskops
anzuschließen.
In dem in Fig. 18 dargestellten Zustand ist das vordere Gehäuse
18 von dem äußeren Mantel 178 durch die Spiralfeder 180 getrennt.
Dadurch liegt das distale Ende des Schwingungsübertragungsteils
16 am distalen Endabschnitt des Einführungsabschnitts 148 des
Endoskops 140 innerhalb des Mantels 20. In dieser Stellung kann
das Schwingungsübertragungsteil 16 sicher in den Kanal 152 des
Einführungsabschnitts 148 und in die Körperhöhle 154 ohne
Beschädigungsgefahr eingeführt werden. Das Ultraschallbehand
lungsgerät 2 kann durch das Metall-Verbindungsstück 186 an das
Endoskop 140 angeschlossen oder von ihm entfernt werden.
Wenn das vordere Gehäuse 18 gegen die Vorspannung der Spiralfeder
180 in eine Position gedrückt wird, die in Fig. 18 gestrichelt
eingezeichnet ist, steht der distale Endabschnitt des Schwin
gungsübertragungsteils 16 aus der distalen Endfläche des Mantels
20 heraus, wie Fig. 20 zeigt, so daß das Schwingungsübertra
gungsteil 16 in einen direkten Kontakt mit dem Stein 130 oder
ähnlichem gebracht werden kann. Auf diese Weise kann die Stein
zertrümmerung oder die Entfernung eines Thrombus vorgenommen
werden. In der Stellung, in der der distale Endabschnitt des
Schwingungsübertragungsteils 16 aus dem Mantel 20 hervorragt,
erscheint der distale Endabschnitt des Schwingungsübertragungs
teils 16 in dem Beobachtungsfeld des Endoskops, wie dies durch
das Bezugszeichen A in den Fig. 19 und 20 angedeutet ist. Die
Bedienperson kann das Ultraschallbehandlungsgerät handhaben,
während es den Kontaktzustand zwischen dem Stein und dem distalen
Ende des Übertragungsteils überprüft.
Fig. 21 zeigt eine erste Modifikation der vierten Ausführungs
form. In dieser Modifikation sind Festlegungsnuten 188 A und 188 B
jeweils am distalen bzw. proximalen Ende der Gleitnut 174
angebracht, um das Schwingungsübertragungsteil 16 und den Mantel
20 in einer Position zu verriegeln, in der der distale Endab
schnitt des Schwingungsübertragungsteils 16 aus der distalen
Endfläche des Mantels 20 herausragt oder in der das Schwin
gungsübertragungsteil 16 vollständig in dem Mantel 20 zurückgezo
gen ist. Wenn das vordere Gehäuse 18 vorwärtsbewegt wird, wird es
gedreht, um die Festlegungsnut 188 B mit dem Anschlag 182 des
äußeren Mantels 178 zusammenwirken zu lassen. Dadurch wird das
Schwingungsübertragungsteil 16 in einer Position verriegelt, in
der der distale Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils 16
aus der distalen Endfläche des Mantels 20 herausragt. Wenn der
Anschlag 182 mit der Festlegungsnut 188 A zusammenwirkt, wird der
distale Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils 16
innerhalb des Mantels 20 gehalten.
Wie Fig. 31 zeigt, kann eine mittlere Festlegungsnut 188 C in dem
Mittelabschnitt der Gleitnut 174 vorgesehen sein, um das
Schwingungsübertragungsteil 16 an dieser Stelle zu verriegeln.
Fig. 22 zeigt ein Ultrallschallbehandlungsgerät nach einer
zweiten Modifikation der vierten Ausführungsform, in der ein
weiteres Endoskop-Metall-Verbindungsstück 190 in longitudinaler
Richtung benutzt wird, wobei das Verbindungsstück 190 eine andere
Länge aufweist als das Metallverbindungsstück 186. Dadurch kann
das Ultraschallbehandlungsgerät an verschiedene Endoskope mit
Kanälen 152 verschiedener Längen angebaut werden.
Die Fig. 23 und 24 zeigen eine dritte Modifikation, nämlich
bezüglich des Aufbaus des metallischen Endoskop-Verbindungsstüc
kes. Ein ausziehbares Metall-Verbindungsstück 194 nach dieser
Modifikation weist eine Rastklinke 192 auf, so daß die longitudi
nale Länge des Metallstücks 194 frei einstellbar ist. Dadurch
kann das Ultraschallbehandlungsgerät an Endoskope mit Kanälen 152
verschiedener Länge angeschlossen werden, ohne daß Teile ausge
tauscht werden müßten.
Die Fig. 25 und 26 zeigen eine vierte Modifikation der vierten
Ausführungsform. In dieser Modifikation ist ein in Fig. 27
dargestellter Schalter 200 in einem Teil einer vorderen Endfläche
196 angeordnet, die gegen die hintere Endfläche 198 des äußeren
Mantels 178 stößt, wenn die vordere Endfläche 196 des vorderen
Gehäuses 18 nach vorn geschoben wird, d. h. das Schwingungsüber
tragungsteil 16 aus dem Mantel 20 herausragt. Der Schalter 200
weist ein Schaltteil 201, ein Paar Leitungsdrähte 202, die mit
einer Stromversorgungseinheit 160 verbunden sind, und eine
Spiralfeder 204 auf, die den Schalter 200 in die AUS-Position
vorspannt. Der Schalter 200 ist normalerweise durch die Spiralfe
der 204 vorgespannt und befindet sich in einer Position, in der
das Schaltteil 201 aus der vorderen Endfläche 196 des vorderen
Gehäuses 18 herausragt. Wenn die vordere Endfläche 186 der
hinteren Endfläche 198 nahekommt, wie dies Fig. 26 zeigt, werden
die Leitungsdrähte 202 elektrisch miteinander verbunden und die
Versorgungseinheit 160 wird in den EIN-Zustand versetzt.
Bei dem mit dem beschriebenen Schalter ausgerüsteten Ultraschall
behandlungsgerät werden Ultraschallwellen nur während der
Behandlungen erzeugt, so daß die Sicherheit der Patienten
gewährleistet ist.
Die vorliegende Erfindung ist nicht auf die beschriebenen
Ausführungsformen und Modifikationen beschränkt. Ersichtlich
können verschiedene Abwandlungen und Modifikationen innerhalb des
Erfindungsgedankens vorgenommen werden. Der innere Aufbau des
Gehäuseabschnitts 4 ist keinesfalls limitierend. Die vorliegende
Erfindung ist für alle Ultraschallbehandlungsgeräte anwendbar,
die einen Ultraschallgenerator und ein Ultraschallübertragungs
teil aufweisen, mit dem die von dem Ultraschallgenerator erzeug
ten Ultraschallwellen übertragen werden.
Gemeinsames wesentliches Merkmal der beschriebenen Ausführungs
beispiele ist, daß für das Einführen des Schwingungsübertragungs
teils 16 in den Endoskopkanal das Schwingungsübertragungsteil 16
vollständig von dem Mantel 20 umgeben ist und daß das distale
Endstück des Schwingungsübertragungsteils 16 entfernbar ist, sei
es durch Verschieben des Mantels 20 relativ zum Schwingungsüber
tragungsteil 16, sei es durch Zerstörung des distalen Endstücks
des Mantels 20 mit Hilfe der Ultraschallwellen, so daß das
distale Endstück des Schwingungsübertragungsteils 16 frei aus der
distalen Endfläche des Mantels 20 herausführt.
Claims (10)
1. Medizinisches Behandlungsgerät für die Anwendung von
Ultraschallwellen mit
- - einem Schwingungsgenerator (10, 10 A) zur Erzeugung von Ultraschallwellen,
- - einem Schwingungsübertragungsteil (16) zur Übertragung der von dem Schwingungsgenerator (10, 10 A) erzeugten Ultraschallwellen, wobei das Schwingungsübertragungs teil (16) mit einem vorderen Endabschnitt und einem proximalen Endabschnitt, der an dem Schwingungsgene rator (10, 10 A) angeschlossen ist, versehen ist und mit
- - einem Mantel (20), der die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils (16) umgibt,
gekennzeichnet durch eine Anordnung (21) zum Hin- und Her
schieben des Mantels (20) relativ zum Schwingungsübertra
gungsteil (16) zum Freilegen des distalen Endabschnittes des
Schwingungsübertragungsteils (16) außerhalb des Mantels
(20).
2. Medizinisches Behandlungsgerät für die Anwendung von
Ultraschallwellen mit
- - einem Schwingungsgenerator (10, 10 A) zur Erzeugung von Ultraschallwellen,
- - einem Schwingungsübertragungsteil (16) zur Übertragung der von dem Schwingungsgenerator (10, 10 A) erzeugten Ultraschallwellen, wobei das Schwingungsübertragungs teil (16) mit einem vorderen Endabschnitt und einem proximalen Endabschnitt, der an dem Schwingungsgene rator (10, 10 A) angeschlossen ist, versehen ist und mit
- - einem Mantel (20), der die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils (16) umgibt,
dadurch gekennzeichnet, daß zum Freilegen des distalen End
abschnittes des Schwingungsübertragungsteils (16) außerhalb
des Mantels (20) eine Materialschicht (32) am distalen End
abschnitt des Mantels (20) angebracht ist, die den distalen
Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils (16) abdeckt
und die durch die Übertragung von Ultraschallwellen auf den
distalen Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils (16)
zerbrochen wird.
3. Medizinisches Behandlungsgerät für die Anwendung von
Ultraschallwellen mit
- - einem Schwingungsgenerator (10, 10 A) zur Erzeugung von Ultraschallwellen,
- - einem Schwingungsübertragungsteil (16) zur Übertragung der von dem Schwingungsgenerator (10, 10 A) erzeugten Ultraschallwellen, wobei das Schwingungsübertragungs teil (16) mit einem vorderen Endabschnitt und einem proximalen Endabschnitt, der an dem Schwingungsgene rator (10, 10 A) angeschlossen ist, versehen ist und mit
- - einem Mantel (20), der die äußere Oberfläche des Schwingungsübertragungsteils (16) umgibt,
dadurch gekennzeichnet, daß zum Freilegen des distalen End
abschnitts des Schwingungsübertragungsteils (16) außerhalb
des Mantels (20) eine Schicht (34) am distalen Endabschnitt
des Mantels (20) befestigt ist, die den distalen Endab
schnitt des Schwingungsübertragungsteils (16) abdeckt und
die durch vom distalen Ende des Schwingungsübertragungsteils
(16) ausgesandte Hitze geschmolzen wird, die durch die
Vibration des Schwingungsübertragungsteils (16) entsteht.
4. Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeich
net, daß ein Abschnitt wenigstens in der Nähe des distalen
Endabschnittes des Schwingungsübertragungsteils (16) als
flexibles Teil (40, 40 A, 54, 66) ausgebildet ist.
5. Gerät nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß das
flexible Teil eine gewendelte Feder (40, 54) aufweist.
6. Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 5, gekennzeichnet durch
einen Schlauch (112), in dem das Schwingungsübertragungsteil
(16) untergebracht ist und eine Spülflüssigkeit zum distalen
Endabschnitt des Schwingungsübertragungsteils (16) geleitet
wird, und durch ein Teil (124), das die äußere Oberfläche
des Schlauches (112) mit Abstand umgibt, um einen Absaugka
nal zu bilden.
7. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein
Gehäuseteil (18) den Schwingungsgenerator (10 A) umgibt und
in seiner Position hält, daß ein zweiter Mantel (178) mit
dem ersten Mantel (20) verbunden ist und mit einem Endab
schnitt mit einem Kanaleingang eines Endoskops und mit dem
anderen Endabschnitt gleitend mit einem distalen Endab
schnitt des Gehäuses (18) verbunden ist und daß eine mecha
nische, elastische Vorspannungseinrichtung (180) den zwei
ten Mantel (178) von dem Gehäuse (18) wegdrückt.
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