DE3803435C1 - Implanted splint for rib fractures - Google Patents

Implanted splint for rib fractures

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Abstract

The invention relates to an implanted splint for rib fractures which is characterised by a splint (2, 2') which comprises an absorbable material, has a thickness of about 1 to 3 cm and a height of 0.8 to 4 cm and has a concave lateral surface which is adapted to the curvature of the outside of the rib, there being depressions (4) for fixing of a suture thread (8) at least on the upper and/or lower edge of the splint (2). <IMAGE>

Description

Die Erfindung betrifft eine Implantatschiene für Rippen­ frakturen, bei der an der Ober- und/oder Unterkante der Schiene Vertiefungen zur Fixierung eines Nahtfadens vorgesehen sind.The invention relates to an implant splint for ribs fractures at the top and / or bottom of the Rail recesses are provided for fixing a suture thread are.

Aus der DE 79 03 184 U1 sind Implantatschienen für Rippen­ frakturen bekannt, an deren Längskanten Vertiefungen zur Fixierung eines Nahtfadens vorgesehen sind; allerdings handelt es sich hierbei um nur 1 mm dicke und 4 cm breite Metall­ schienen, die möglichst viele rippenseitig angeordnete Vorsprünge aufweisen, die in die Rippen eindringen sollen, um die Verankerung der Platte mit Hilfe von subperiostal durchgeführten Drahtwindungen, deren Enden verzwirbelt werden, zu ermöglichen, wobei die Ausnehmungen und Einkerbungen an der Längskante der Platte zur Aufnahme der Drahtwicklungen dienen.DE 79 03 184 U1 describes implant rails for ribs known fractures, on the longitudinal edges of depressions Fixation of a suture thread are provided; however acts metal is only 1 mm thick and 4 cm wide rails that have as many ribs as possible Have protrusions to penetrate the ribs to anchoring the plate with the help of subperiostal performed wire windings, the ends of which are twisted, to enable, the recesses and notches on the The longitudinal edge of the plate is used to hold the wire windings.

Bei diesen bekannten Implantatschienen handelt es sich um zwar bioverträgliche Metallimplantate, die vor der Applikation zur Anpassung an die Biegung der Rippe in Längsrichtung gebogen werden müssen und anschließend im Körper verbleiben oder nach Ausheilung mit einer weiteren Operation entfernt werden müssen.These known implant splints are indeed biocompatible metal implants that are used before Adaptation to the bending of the rib bent in the longitudinal direction have to be and then remain in the body or after Healing can be removed with another operation have to.

Diese plattenförmigen Implantate haben jedoch den Nachteil, daß die Elastizität der einzelnen Rippe erheblich beeinträch­ tigt wird und durch die zur Fixierung vorgesehenen Dorne erheblich geschädigt werden. Aufgrund der Knochenstruktur der Rippen ist eine Befestigung z. B. durch Verschrauben von Implantaten oder durch Dorne nur unter erheblichen Schwierig­ keiten möglich. Diese bekannten Platten zur Fixation von Rippenbrüchen sind außerdem nicht zur Ausheilung von Rippenfrakturen und insbesondere von Einzelfrakturen im mittleren Bereich des Thorax durch zeitlich begrenztes Ruhigstellen des Patienten oder Bandagieren zur Ausheilung geeignet.However, these plate-shaped implants have the disadvantage that that the elasticity of the individual rib significantly affects is done and by the spikes provided for fixation be significantly damaged. Because of the bone structure of the Ribs is an attachment z. B. by screwing Implants or thorns only with considerable difficulty possible. These known plates for the fixation of Broken ribs are also not for healing Rib fractures and especially single fractures in the  middle area of the thorax due to temporary The patient is immobilized or bandaged for healing suitable.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Implantat­ schiene für Rippenfrakturen der eingangs gekennzeichneten Art vorzuschlagen, mit der insbesondere Rippen-Serienfrakturen auf schnelle und elegante Weise zur Heilung gebracht werden können, ohne daß die Gesamtelastizität des Thorax beein­ trächtigt wird. The invention has for its object an implant Splint for rib fractures of the type identified at the beginning to propose, with the in particular rib serial fractures to be healed quickly and elegantly can without affecting the overall elasticity of the thorax is pregnant.  

Zur Lösung dieser Aufgabe wird daher eine Implantatschiene der eingangs genannten Art vorgeschlagen, die gekennzeichnet ist durch eine aus einem resorbierbaren Material bestehende etwa 1 bis 3 cm dicke und 0,8 bis 4 cm hohe Schiene mit einer sich der Krümmung der Außenseite einer Rippe anpassenden konkav gebogenen Seitenfläche. Vorzugsweise können sich diese Vertiefungen rillenartig an der Außenfläche der Schiene fortsetzen. Weitere bevorzugte Ausführungsformen sind in den Unteransprüchen erwähnt.An implant splint is therefore used to solve this task proposed of the type mentioned, which is marked through one consisting of a resorbable material about 1 to 3 cm thick and 0.8 to 4 cm high rail with a Curvature conforming to the outside of a rib concave curved side surface. Preferably you can these depressions groove-like on the outer surface of the rail continue. Further preferred embodiments are in the Subclaims mentioned.

Implantate aus resorbierbarem Material sind beispielsweise aus der US 37 39 773 in verschiedenster Form als gegossene oder durch Oberflächenbearbeitung verformte feste Scheiben, Platten oder Stifte und ferner als textilartige oder schaumstoffartige und zum Teil durchlässige oder poröse Formen bekannt. Der Vorteil dieser Implantate beruht in erster Linie darauf, daß im Verlaufe der Resorption tragfähige Gewebe- oder Knochenstrukturen in das Implantat hineinwachsen und das allmählich resorbierte Implantat durch tragfähige Strukturen ersetzen.Implants made of resorbable material are for example from US 37 39 773 in various forms as cast or solid disks deformed by surface treatment, Plates or pens and also as textile or foam-like and partly permeable or porous Known forms. The advantage of these implants resides in primarily that during the course of absorption load-bearing tissue or bone structures in the implant grow in and through the gradually resorbed implant replace sustainable structures.

Für den speziellen Fall von Rippenimplantaten war es jedoch bislang nicht möglich, derartige resorbierbare Materialien einzusetzen, weil sich diese nicht oder nicht hinreichend mit der eigentlichen Rippe verbinden bzw. fixieren ließen.However, it was for the special case of rib implants So far not possible such absorbable materials use because these do not or not sufficiently with the actual rib to be connected or fixed.

Überraschenderweise hat sich jedoch gezeigt, daß mit der erfindungsgemäßen Implantatschiene aus resorbierbarem Material auf verhältnismäßig einfache Weise eine gute Fixierung der Rippenschiene an den Rippenbruchstücken möglich ist und im Verlaufe der Resorption dieser Schiene die Ausbildung einer tragfähigen und belastbaren, aber immer noch elastischen Struktur erreicht werden kann.Surprisingly, however, it has been shown that with the Implant splint according to the invention made of resorbable Material in a relatively simple way a good one The rib rail can be fixed to the rib fragments  is and in the course of absorption of this splint Training a viable and resilient, but still elastic structure can be achieved.

Die Fixierung der Schiene erfolgt mittels Fäden aus vorzugsweise ebenfalls resorbierbarem Material, die in den Vertiefungen in der Ober- oder Unterkante der Schiene bzw. in den diese Vertiefungen verbindenden Rillen liegen, wobei der Faden durch ein von der Oberkante der Rippe ausgehendes und an der Außenfläche der Rippe im Mittelbereich oder unterhalb dieses Bereiches austretendes Bohrloch geführt wird und die Rippenschiene mit ihren konkaven inneren Seitenfläche an die Rippe anpreßt und an der vorzugsweise konvex geformten seitlichen Außenfläche der Rippenschiene verknotet wird. Eine derartige Nahtfixierung kann an zwei oder mehr Stellen der Längsschiene erfolgen, so daß eine hinreichende Festlegung der Schiene möglich ist. Im Laufe der Resorption des Schienenmaterials ergibt sich eine Callusbildung, wobei die Wiederherstellung der Kontinuität der Knochenfragmente stufenweise von bindegewebigem über knorpeligem Callus zum Faserknochen hin entsprechend der desmalen oder chondralen Ossifikation erfolgt. Am Ende der Resorption der Implantat­ schiene wird dann allmählich wieder die lamellär gebaute Kompakta aufgebaut. Wegen des Druckes der fest anliegenden Schiene erfolgt im wesentlichen eine knorpelige Callusbildung mit brückenartigen Callusverbindungen im Bereich des Fraktur­ spaltes.The rail is fixed using threads preferably also resorbable material that in the Indentations in the top or bottom edge of the rail or in the grooves connecting these recesses, the Thread through and from the top of the rib on the outer surface of the rib in the middle or below exiting this area and the Rib rail with its concave inner side surface to the Presses rib and on the preferably convex shaped lateral outer surface of the rib rail is knotted. A such seam fixation can be in two or more places Longitudinal rail take place, so that a sufficient definition the rail is possible. During the absorption of the Rail material results in a callus formation, the Restoring the continuity of the bone fragments gradually from connective tissue to cartilaginous callus Fiber bones according to the desmal or chondral Ossification takes place. At the end of resorption the implant The rail is then gradually replaced by the lamellar one Compact built. Because of the pressure of the tight Splint is essentially cartilaginous with bridge-like callus connections in the area of the fracture gap.

Im folgenden soll die erfindungsgemäße Implantatschiene anhand der Zeichnungen näher erläutert werden; es zeigtIn the following, the implant splint according to the invention is intended are explained in more detail with reference to the drawings; it shows

Fig. 1 eine perspektivische Ansicht einer Rippenschiene mit in Ober- und Unterkante der Schiene angeord­ neten Vertiefungen zur Aufnahme des Nahtmaterials; Figure 1 is a perspective view of a rib rail with in the upper and lower edge of the rail angeord Neten recesses for receiving the suture.

Fig. 2 eine Darstellung analog Fig. 2, bei welcher die Vertiefungen durch eine Rille verbunden sind; FIG. 2 shows an illustration analogous to FIG. 2, in which the depressions are connected by a groove;

Fig. 3 eine Schnittdarstellung, die die Fixierung der Implantatschiene zeigt. Fig. 3 is a sectional view showing the fixation of the implant splint.

Die Implantatschiene 2 besteht aus einem verformten oder gegossenen resorbierbaren Material und hat beispielsweise eine Länge von 20 cm. Da das resorbierbare Material schneidbar bzw. sägbar ist, kann die Schiene auf die erforderliche Länge abgelängt werden. Die Schiene 2 ist an ihrer an der Rippe anliegenden Innenfläche geringförmig konkav gebogen entsprechend der Auswölbung des Rippen­ bereiches, an dem sie anliegen soll. Sie ist in ihrem cranialen Bereich maximal 3 cm dick, wobei die Dicke in Richtung auf das kaudale Ende in ihrer Wandstärke bis auf etwa 1 cm abnimmt. Die Höhe der Schiene liegt im allgemeinen im Bereich von 0,8 bis 4 cm und vorzugsweise bei 2 bis 2,5 cm. Sowohl die craniale als auch die kaudale Kanten sind abgerundet, wobei sich in diesen abgerundeten Kantenbereichen Vertiefungen 4 befinden, die vorzugsweise abgerundet in die Seitenflächen übergehen, um einen Scheuereffekt für den in dieser Vertiefung 4 geführten Faden zu vermeiden. Die Breite der Vertiefungen liegt in einem Bereich von 2 bis 5 mm, was ausreicht, um den zur Befestigung der Schiene erforderlichen Faden leicht aufzunehmen. The implant splint 2 consists of a deformed or cast resorbable material and has a length of 20 cm, for example. Since the absorbable material can be cut or sawn, the splint can be cut to the required length. The rail 2 is slightly concave curved on its inner surface abutting the rib corresponding to the bulge of the rib area on which it should rest. It is a maximum of 3 cm thick in its cranial area, the thickness decreasing towards the caudal end in its wall thickness down to approximately 1 cm. The height of the rail is generally in the range of 0.8 to 4 cm and preferably 2 to 2.5 cm. Both the cranial and the caudal edges are rounded, with recesses 4 being located in these rounded edge regions, which preferably merge into the side surfaces in a rounded manner in order to avoid a scouring effect for the thread guided in this recess 4 . The width of the depressions is in a range from 2 to 5 mm, which is sufficient to easily accommodate the thread required for fastening the rail.

Bei der in Fig. 2 gezeigten Ausführungsform ist die Schiene 2′ mit einer an der Außenfläche entlanglaufenden Rille 6 versehen, die die obere und untere Vertiefung miteinander verbindet und zur besseren Fixierung des Nahtmaterials dient.In the embodiment shown in Fig. 2, the rail 2 'is provided with a groove 6 running along the outer surface, which connects the upper and lower recess with each other and is used for better fixation of the suture material.

Der in Fig. 3 dargestellte Schnitt zeigt die Anbringung der Implantatschiene 2 an dem Ende einer Rippe 10. Nach Freilegung des Operationsfeldes wird eine Bohrung vorzugs­ weise von der kaudalen Seite an der Außenfläche der Rippe etwa im Mittelbereich cranial schräg nach oben gesetzt, wobei vorzugsweise an den Rippenstücken links und rechts von der Fraktur jeweils 2 Bohrungen gesetzt werden. Anschließend werden Fäden 8 aus vorzugsweise langsam resorbierbarem Material durch die Bohrungen 12 geführt, worauf die Schiene 2 angelegt und die Fäden 8 über die Vertiefungen 4 der Schiene geführt und an der Außenseite der Schiene verknotet werden. Selbstverständlich muß der Abstand der einzelnen Bohrungen 12 dem Abstand der einzelnen Vertiefungen 4 auf der Schiene entsprechen, um eine ordnungsgemäße Fixierung der Schiene im Rippenbereich zu ermöglichen.The section shown in FIG. 3 shows the attachment of the implant splint 2 to the end of a rib 10 . After the surgical field has been exposed, a hole is preferably placed cranially obliquely upwards from the caudal side on the outer surface of the rib, preferably two holes being made on the rib pieces on the left and right of the fracture. Then threads 8 of preferably slowly resorbable material are passed through the bores 12 , whereupon the rail 2 is placed and the threads 8 are guided over the recesses 4 of the rail and knotted on the outside of the rail. Of course, the distance between the individual bores 12 must correspond to the distance between the individual depressions 4 on the rail in order to enable the rail to be properly fixed in the rib region.

Es hat sich als zweckmäßig erwiesen, eine in ihrer Längsachse geradlinige Schiene zu verwenden, um die Fixierung der Fraktur in einer vom Thorax nach außen gerichteten Spannung zu halten; selbstverständlich sind auch gering gebogene Schienen einsatzfähig.It has proven to be useful, one in its longitudinal axis straight rail to use to fix the Fracture in a tension directed outwards from the thorax to keep; of course, are also slightly curved Rails ready for use.

Wenn verhältnismäßig flache Schienen verwendet werden, kann es zur Verstärkung der Stabilität dieser Schienen zweckmäßig sein, diese mit einem in Längsrichtung auf der Außenfläche der Schiene versehenen Verstärkungswulst zu versehen. If relatively flat rails are used, can it useful to reinforce the stability of these rails be this with a lengthways on the outer surface the reinforcement bead provided on the rail.  

Als resorbierbares Material kommen im wesentlichen Polymere mit guter physiologischer Verträglichkeit in Frage, wie beispielsweise Poly-p-dioxanone, die unter der Bezeichnung "PDS" im Handel sind und chemisch gesehen aliphatische Polyester des Poly-p-dioxanons sind und sich zu Formkörpern extrudieren oder auf andere Weise verformen lassen; sie sind in "Ethicon OP Forum", Heft 108 (1981) und in J. Pediatr. Ophthalmol. 13, 360-364 (1976) beschrieben. Es können auch andere resorbierbare Materialien wie Polyglactine verwendet werden, die ein Copolymeres aus Glycolid und Lactinen sind und ebenfalls verformbar sind; sie sind unter der Bezeichnung "Vicryl" (Wz) im Markt erhältlich und im einzelnen beispiels­ weise in "Ethicon OP Forum", Heft 96 (1978) und in J. Pediatr. Ophthamol. 13, 360 (1976) beschrieben. Zu der Gruppe der resorbierbaren Materialien gehören uch Lactid-Glyco­ lid-Blockcopolymersalze gemäß DE-OS 28 49 785.Polymers are the main absorbable material with good physiological tolerance, how for example poly-p-dioxanones, which are called "PDS" are commercially available and chemically aliphatic Polyesters of poly-p-dioxanone are and form molded articles extrude or otherwise deform; you are in "Ethicon OP Forum", volume 108 (1981) and in J. Pediatr. Ophthalmol. 13, 360-364 (1976). It can too other absorbable materials such as polyglactins are used which are a copolymer of glycolide and lactins and are also deformable; they are under the label "Vicryl" (Wz) available on the market and in individual examples wise in "Ethicon OP Forum", issue 96 (1978) and in J. Pediatrician Ophthamol. 13, 360 (1976). To the group the resorbable materials also include lactide-glyco lid block copolymer salts according to DE-OS 28 49 785.

Claims (5)

1. Implantatschiene für Rippenfrakturen, bei der an der Ober- und/oder Unterkante der Schiene Vertiefungen zur Fixierung eines Nahtfadens vorgesehen sind, gekennzeichnet durch eine aus einem resorbierbaren Material bestehende etwa 1 bis 3 cm dicke und 0,8 bis 4 cm hohe Schiene (2, 2′) mit einer sich der Krümmung der Außenseite einer Rippe anpassenden konkav gebogenen Seitenfläche. 1. Implant splint for rib fractures, in which recesses are provided on the upper and / or lower edge of the splint for fixing a suture thread, characterized by a splint consisting of a resorbable material and approximately 1 to 3 cm thick and 0.8 to 4 cm high ( 2, 2 ' ) with a concave curved side surface which adjusts to the curvature of the outside of a rib. 2. Implantatschiene nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Schiene eine in ihrer Längsachse gerad­ linige Schiene ist.2. Implant splint according to claim 1, characterized net that the rail one straight in its longitudinal axis linige rail is. 3. Implantatschiene nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die an der Ober- und/oder Unterkante der Schiene (2′) vorgesehenen Vertiefungen (4) sich rillenartig an der Außenfläche der Schiene fortsetzen.3. Implant rail according to claim 1 or 2, characterized in that the provided on the upper and / or lower edge of the rail ( 2 ' ) depressions ( 4 ) continue like grooves on the outer surface of the rail. 4. Implantatschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die der konkav gebogenen Seitenfläche gegenüberliegende Seitenfläche der Schiene eben bis konvex geformt ist.4. Implant splint according to one of claims 1 to 3, characterized characterized in that the concave curved side surface opposite side surface of the rail up to is convex. 5. Implantatschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Schiene einen in Längsrichtung verlaufenden Verstärkungswulst aufweist.5. Implant splint according to one of claims 1 to 4, characterized characterized in that the rail one in the longitudinal direction extending reinforcing bead.
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