DE3918956A1

DE3918956A1 - Endotracheal tube

Info

Publication number: DE3918956A1
Application number: DE19893918956
Authority: DE
Inventors: Norbert Dr Roewer
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1988-06-27
Filing date: 1989-06-09
Publication date: 1989-12-28

Abstract

Endotracheal tube for anaesthesia which is designed - in particular for paediatrics - without tracheal cuff. In order to make it more difficult for anaesthetic gas to flow out, the tube is provided with a suction orifice in the pharyngeal region. Moreover, a flow obstacle can be provided above the suction orifice.

Description

Für die Intubation von Narkosegas und Atematmosphäre in der Anästhesie verwendet man Endotrachealtuben. Es handelt sich dabei um Schläuche, die durch Mund oder Nase in den Rachen und die Luftröhre (Trachea) eingeführt werden. Endotrachealtuben für die Verwendung bei Erwachsenen sind gewöhnlich an ihrem unteren Ende mit einer sogenannten Manschette versehen, die zur Abdichtung gegenüber der Luftröhrenwand dient. Es handelt sich dabei um einen geschlossenen Ballon aus dünnem, dehnfähigem Polienmateri al, dessen Raum über ein besonderes Lumen in der Tubenwand mit einer Druckquelle verbindbar ist. Während der Einführung des Tubus liegt die Manschette eng an diesem an und bildet daher kein Hindernis. Wenn der Tubus sich in der vorgesehenen Lage befindet, wird sie sanft mit Druck beaufschlagt, um sich dichtend an die Luftröhrenwandung anzulegen. Dadurch wird das Entweichen von Narkosegas verhindert.For the intubation of anesthetic gas and breathing atmosphere in the Anesthesia is used with endotracheal tubes. These are around hoses through the mouth or nose in the throat and the Trachea are inserted. Endotracheal tubes for the Use in adults is usually at their lower end provided with a so-called sleeve, which is used for sealing opposite the trachea wall. It's about a closed balloon made of thin, stretchy polypropylene al, whose space has a special lumen in the tube wall a pressure source is connectable. During the introduction of the The cuff fits the tube tightly against it and therefore does not form any Obstacle. When the tube is in the intended position, it is gently pressurized to seal against the Create tracheal wall. This will prevent the escape of Anesthetic gas prevented.

Bei Kindern verwendet man Endotrachealtuben ohne Manschette, weil die Luftröhrenwandung zu empfindlich ist. Der Tubendurchmesser wird derart entsprechend dem Innendurchmesser der Luftröhre gewählt, daß kein oder nur geringfügiger Zwischenraum verbleibt. Dennoch ist es in der Praxis nahezu unvermeidlich, daß Narkosegas entweicht und das Operationspersonal gefährdet. Dem versucht man beispielsweise durch Aufkleben einer Folie auf Mund- und Nasen öffnung zu begegnen, was aber wegen der Ansammlung des Inhalati onsnarkotikums im Magen und als Hindernis im Falle einer Tubus verlegung oder -abknickung bedenklich ist.
Endotracheal tubes without a cuff are used in children because the tracheal wall is too sensitive. The tube diameter is selected in accordance with the inner diameter of the trachea in such a way that there is little or no space. Nevertheless, in practice it is almost inevitable that anesthetic gas escapes and endangers the operating personnel. One tries to counter this, for example, by sticking a film on the mouth and nose opening, but this is questionable because of the accumulation of the inhalation narcotic in the stomach and as an obstacle in the case of a tube laying or kinking.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Endotrachealtubus für die angegebenen Zwecke zu schaffen, der frei von einer Luftröhrenmanschette ist und dennoch den Austritt von Narkosegas verhindert oder wenigstens stark vermindert.The invention has for its object an endotracheal tube to create for the specified purposes, free of one Tracheal cuff is and still the outlet of anesthetic gas prevented or at least greatly reduced.

Die erfindungsgemäße Lösung besteht darin, daß der Tubus ein Absauglumen mit wenigstens einer Absaugöffnung im Rachenbereich aufweist.The solution according to the invention is that the tube is a Suction lumen with at least one suction opening in the throat area having.

Durch ständige Absaugung aus dem Rachenbereich wird das dort anfallende Narkosegas ständig abgeführt. Ein zusätzlicher Mund- oder Nasenverschluß ist nicht erforderlich, da die Funktion nicht dadurch beeinträchtigt wird, daß außerdem auch durch die Mund oder Nasenöffnung hinzutretende Luft abgesaugt wird. Wenn Luft zutritt unerwünscht ist, genügt es beispielsweise, Mund und Nase mit einem Tuch oder einer Folie abzudecken oder diejenige Öff nung, durch die der Tubus nicht eingeführt ist, durch Folie oder Klemme oder dergleichen zu verschließen.With constant suction from the throat area, that becomes there accruing anesthetic gas constantly removed. An additional mouth or nose lock is not required as the function does not is affected by the fact that also through the mouth or air entering the nostril is extracted. If air access is undesirable, it is sufficient, for example, mouth and nose cover with a cloth or foil or open that through which the tube is not inserted, through foil or To close the clamp or the like.

Die zeitliche Absaugmenge kann geringer sein als die während der Einatmungsphase aus der Luftröhre in den Rachenraum eindringende Gasmenge, weil diese sich im Rachenraum ansammeln und während der folgenden Ausatmungsphase abgesaugt werden kann. Die Größe des Absauglumens braucht daher in der Regel nicht oder nicht wesent lich größer zu sein als die bei bekannten Tuben für andere Zwecke (beispielsweise für Spülung oder Medikamenteninjektion) vorgese henen Lumina.The suction volume over time can be less than that during the Inhalation phase from the trachea entering the throat Amount of gas, because these accumulate in the pharynx and during the following exhalation phase can be aspirated. The size of the Suction lumens therefore generally do not need or are not essential Lich to be larger than that of known tubes for other purposes (for example for rinsing or drug injection) hen lumens.

Obgleich es ausreichen kann, eine oder wenige Absaugöffnungen vorzusehen, zeichnet sich eine bevorzugte Ausführung des erfindungsgemäßen Tubus durch eine Reihe von Absaugöffnungen aus, die sich von wenig oberhalb des Speiseröhrenmundes bis zur Mund- bzw. Nasenhöhle erstreckt.Although it may be enough, one or a few suction openings provide a preferred embodiment of the tube according to the invention through a series of suction openings, which extends from just above the mouth of the esophagus to the mouth or nasal cavity.

Die Absaugöffnungen bzw. die Absaugöffnung sind/ist zweckmäßi gerweise seitwärts gerichtet, um weniger der Gefahr eines zufäl ligen Verschlusses ausgesetzt zu sein. Wenn das Haupt- und Absauglumen des Tubus so angeordnet ist, daß die Tubuswand außen im Übergangsbereich dieser Lumina eine konkave oder wenigstens gestreckte Querschnittsform bildet, sollten die Öffnungen inner halb dieses Übergangsbereichs liegen.The suction openings or the suction opening are / is expedient directed sideways to reduce the risk of accidental exposed to closure. If the main and Suction lumen of the tube is arranged so that the tube wall outside a concave or at least in the transition area of these lumens forms elongated cross-sectional shape, the openings should be inner half of this transition range.

Obwohl die erfindungsgemäße Absaugung auch ohne zusätzlichen Verschluß oberhalb der Absaugstelle hinreichend wirksam ist, kann es in manchen Fällen zweckmäßig sein, oberhalb der Absaugöff nung/en ein äußeres Strömungshindernis am Tubus vorzusehen, das den Rachenquerschnitt einengt, um dadurch das Abströmen von nicht durch die Absaugung erfaßtem Narkosegas zusätzlich zu hindern. Es kann sich dabei um eine Verdickung des Tubus handeln, beispiels weise in der Form eines weichen, radial davon abstehenden Kragens oder besser einer Manschette oder eines Ballons, die durch Innendruck oder Eigenelastizität zu expandieren bestrebt sind. Eine geeignete Stelle für die Anordnung einer solchen Membran ist der Kehldeckelbereich.Although the suction according to the invention also without additional Closure above the suction point is sufficiently effective it may be useful in some cases, above the suction opening To provide an external flow obstruction on the tube, the constricts the pharynx to prevent the outflow of to additionally prevent anesthetic gas detected by the suction. It can be a thickening of the tube, for example wise in the form of a soft, radially protruding collar or rather a cuff or balloon that passes through Internal pressure or elasticity are trying to expand. A suitable location for the arrangement of such a membrane is the epiglottis area.

Da das Strömungshindernis eine Querschnittsvergrößerung beinhal tet, unterhalb welcher die unmittelbare Anlage des Tubus oder des Strömungshindernisses selbst an der Rachenwandung unwahrschein lich ist, kann es zweckmäßig sein, die Absaugöffnung bzw. die Absaugöffnungen unterseitig in bzw. an dem Strömungshindernis anzuordnen. Wenn das Hindernis beispielsweise ein unter Eigen elastizität expandierender Ballon ist, kann er selbst unterseitig mit den Absaugöffnungen versehen sein, wobei die Absaugung durch den Innenraum des Ballons hindurch stattfindet. Dabei kann der Saugdruck derart reguliert werden, daß der innerhalb des Ballons sich einstellende Unterdruck dessen Expansionsneigung und damit die Anlagekraft verringert, wodurch sie den Erfordernissen des Einzelfalls angepaßt werden kann.Since the flow obstacle includes an increase in cross section tet below which the direct contact of the tube or the Flow obstacles unlikely even on the wall of the throat Lich, it may be appropriate to the suction opening or Suction openings on the underside in or on the flow obstacle to arrange. For example, if the obstacle is one of your own If the balloon is elastic, it can even underside be provided with the suction openings, the suction through takes place inside the balloon. The Suction pressure can be regulated so that the inside of the balloon resulting negative pressure of its tendency to expand and thus reduces investment power, thereby meeting the needs of the Can be adjusted in individual cases.

Bei einer anderen Ausführungsform wird das Hindernis von einer Manschette gebildet, die die Absaugöffnung bzw. Absaugöffnungen unterseitig enthält und innerhalb welcher ein aufblasbarer Ballon angeordnet ist, der im aufgeblasenen Zustand sowohl die Absaug öffnung in der Manschette als auch die innerhalb der Manschette am Lumen angeordnete Absaugöffnung frei läßt. Die Manschette liegt nicht in der Luftröhre sondern im Rachenbereich, bspw. im Bereich des Kehldeckels. Diese Ausführung hat den Vorteil, daß die Manschette, so lange der Ballon nicht mit Druck beaufschlagt ist, sich aufgrund ihrer Faltung oder ihrer Eigenelastizität hinreichend eng an den Tubus anlegt, um bei der Einführung des Tubus die Sicht auf das Tubenende freizugeben. Ihre dichtende Anlage an der Rachenwand wird durch den Innendruck des Ballons gewährleistet.In another embodiment, the obstacle is from one Cuff formed, the suction opening or suction openings contains on the underside and inside which an inflatable balloon is arranged, both the suction in the inflated state opening in the cuff as well as that inside the cuff suction port located on the lumen leaves free. The cuff is not in the trachea but in the throat area, e.g. in the Area of the epiglottis. This version has the advantage that the cuff as long as the balloon is not pressurized is because of its folding or its own elasticity sufficiently close to the tube to ensure that the Tube to give the view of the end of the tube. Your sealing Attachment to the pharynx wall is due to the internal pressure of the balloon guaranteed.

Es ist für die Erfindung ohne Belang, ob der Tubus durch den Mund oder die Nase eingeführt wird.It is irrelevant to the invention whether the tube is through the mouth or the nose is inserted.

Die Erfindung betrifft auch einen Narkoseapparat, in welchem der Endotrachealtubus eingesetzt ist. Er zeichnet sich dadurch aus, daß letzterer mit einer Unterdruckquelle des Narkoseapparats verbindbar bzw. verbunden ist.The invention also relates to an anesthetic apparatus in which the Endotracheal tube is inserted. He is characterized by that the latter with a vacuum source of the anesthetic machine is connectable or connected.

Die Erfindung wird im folgenden näher unter Bezugnahme auf die Zeichnung erläutert, die vorteilhafte Ausführungsbeispiele veranschaulicht. Darin zeigen:The invention will now be described in more detail with reference to the Drawing explains the advantageous embodiments illustrated. In it show:

Fig. 1 einen Paramedianschnitt durch den Rachenbereich des Patienten mit eingelegtem Endotrachealtubus, Fig. 1 is a paramedian section through the throat of the patient with an inserted endotracheal tube,

Fig. 2 eine vergrößerte Darstellung des in Fig. 1 verwendeten Tubus, Fig. 2 of the tube used in Fig. 1 is an enlarged representation,

Fig. 3 und 4 Querschnitte durch den Tubus an den Stellen III und IV, FIGS. 3 and 4 are cross-sections through the tube at the points III and IV,

Fig. 5 und 6 eine Seiten- und Schnittansicht eines einfacher aufgebauten Tubus, 5 and 6 are a side and sectional view of a simpler construction the tube.,

Fig. 7 eine der Fig. 1 entsprechende Darstellung mit einer anderen Tubenausführung, Fig. 7 is a Fig. 1 representation corresponding to a different tube type,

Fig. 8 und 9 eine Seiten- und Schnittansicht des in Fig. 7 verwendeten Tubus und FIGS. 8 and 9 are side and sectional view of the tube 7 used in Fig. And

Fig. 10 eine weitere Ausführungsform. Fig. 10 shows a further embodiment.

Durch die Mundhöhle 1 (alternativ durch die Nasenhöhle 2) und den Rachen 3 ist in die Luftröhre 4 des Patienten der allgemein mit 5 bezeichnete Endotrachealtubus eingeführt. Dieser besteht, wie bekannt, aus einem Schlauchteil 6, der das Hauptlumen 7 bildet, mit dem Anschlußstück 8 versehen ist und dessen unterer Teil 9 in die Luftröhre 4 einzusetzen ist, die in Fig. 1 der besseren Klarheit halber abweichend von der Wirklichkeit wesentlich weiter als der Außendurchmesser des Schlauchteils 9 dargestellt ist. Außerdem weist der Tubus ein zusätzliches Lumen 10 mit Anschluß schlauch 11 auf, der mit der Unterdruckquelle zwecks Absaugung zu verbinden ist. Im Rachenbereich ist das Lumen, wie bei 12 in Fig. 3 dargestellt, erweitert. Die das Lumen 12 bildende Schlauchwandung 13 enthält Absaugöffnungen 14, die seitlich derart angeordnet sind, daß sie mindestens teilweise innerhalb des flach oder gar konkav in Querschnitt verlaufenden Über gangsteil 15 liegen, der sich zwischen dem das Hauptlumen 7 und das Absauglumen 12 bildenden Teil des Tubus außen ergibt.Through the oral cavity 1 (alternatively through the nasal cavity 2 ) and the pharynx 3 , the endotracheal tube, generally designated 5, is inserted into the patient's trachea 4 . This consists, as is known, of a tube part 6 , which forms the main lumen 7 , is provided with the connecting piece 8 and whose lower part 9 is to be inserted into the trachea 4 , which in FIG. 1 differs considerably from reality for the sake of clarity is shown as the outer diameter of the tube part 9 . In addition, the tube has an additional lumen 10 with connection hose 11 , which is to be connected to the vacuum source for suction. In the pharynx area, as shown at 12 in FIG. 3, the lumen is expanded. The tube wall 13 forming the lumen 12 contains suction openings 14 , which are arranged laterally in such a way that they lie at least partially within the flat or even concave cross-section of the transition part 15 , which is between the part of the tube forming the main lumen 7 and the suction lumen 12 outside results.

Es würde für die Erfindung genügen, die Absaugöffnungen 14 lediglich im unteren Rachenbereich zwischen Speiseröhrenmund 16 und Kehldeckel 17 oder im mittleren Bereich zwischen Kehldeckel 17 und Gaumensegel 18 vorzusehen. Wenn die Nase verschlossen wäre, würden auch Öffnungen im Bereich der Mundhöhle genügen. Jedoch ist offensichtlich, daß die Anordnung der Absaugöffnungen in einer langgestreckten Reihe über eine größere Strecke Sicher heit dafür gibt, daß wenigstens einige von ihnen in einem effek tiven Bereich unverschlossen wirksam sind.It would be sufficient for the invention to provide the suction openings 14 only in the lower throat area between the esophagus mouth 16 and epiglottis 17 or in the middle area between the epiglottis 17 and the soft palate 18 . If the nose were closed, openings in the area of the oral cavity would also suffice. However, it is obvious that the arrangement of the suction openings in an elongated row over a longer distance provides certainty that at least some of them will operate in an effective area without being locked.

Bei einer ähnlichen, jedoch herstellungstechnisch einfacheren Ausführung gemäß Fig. 5 und 6 ist das Absauglumen 10 im gesamten Querschnitt unverändert und sind die Absaugöffnungen 14 am Rücken des zusätzlichen Lumens quer langgestreckt eingeschnitten.In a similar, but manufacturing technically simpler embodiment according to Fig. 5 and 6, the suction lumen 10 in the entire cross section is unchanged and the suction openings 14 are cut transversely elongated in the back of the additional lumen.

Auch in der Ausführungsform gemäß Fig. 7 bis 9 ist der Tubus im Luftröhrenbereich manschettenlos. Jedoch ist im Rachenbereich ein Rückströmungshindernis in Form einer Manschette 20 vorgesehen, für die im wesentlichen zwei Ausführungen denkbar sind.In the embodiment according to FIGS. 7 to 9, too, the tube in the trachea region is cuffless. However, a backflow obstacle in the form of a sleeve 20 is provided in the throat area, for which two versions are essentially conceivable.

In der ersten Ausführung ist die Manschette aus elastischem Material als selbstexpandierender Ballon ausgeführt, der sich ohne inneren Überdruck mehr oder weniger an die Rachenwandungen anlegt. Vollständiger Verschluß ist nicht erforderlich. Der Ballon enthält Absaugöffnungen 21 und sein Innenraum ist über eine Öffnung 22 mit einem Absauglumen 23 verbunden, das in einen Anschlußschlauch 24 übergeht. In dieser Ausführung ist ein in Fig. 8 und 9 dargestelltes, weiteres Lumen 25 mit Anschluß schlauch 26, das unterhalb des Ballons 20 in der Absaugöffnung 27 endet, beispielsweise zur Sekretabsaugung vorgesehen. Die Ab saugöffnungen 21 im Ballon 20 sind im Vergleich mit dem Quer schnitt des Lumens 23 so groß ausgeführt, daß innerhalb des Ballons 20 praktisch kein Unterdruck auftritt und die Expansi onsneigung des Ballons daher nicht gemindert wird. Stattdessen können diese Querschnitte und der Saugstrom auch so bemessen werden, daß ein einstellbarer Unterdruck erzeugt wird, der die Expansionskraft des Ballons mindert, damit die Kraft, mit der diese an der Rachenwandung anliegt, den Erfordernissen des Falles angepaßt werden kann.In the first version, the cuff made of elastic material is designed as a self-expanding balloon, which more or less attaches to the walls of the throat without internal excess pressure. Complete closure is not required. The balloon contains suction openings 21 and its interior is connected via an opening 22 to a suction lumen 23 which merges into a connecting tube 24 . In this embodiment, a lumen 25 shown in FIGS. 8 and 9 with a connecting hose 26 , which ends below the balloon 20 in the suction opening 27 , is provided, for example, for secretion suction. From the suction openings 21 in the balloon 20 are so large in comparison with the cross section of the lumen 23 that practically no vacuum occurs within the balloon 20 and the tendency to expansion of the balloon is therefore not reduced. Instead, these cross sections and the suction flow can also be dimensioned in such a way that an adjustable negative pressure is generated which reduces the expansion force of the balloon, so that the force with which it rests on the wall of the throat can be adapted to the requirements of the case.

In einer zweiten Ausführungsform dient die Manschette 20 ledig lich als Verschluß. Ihre Öffnungen 21 sind entbehrlich und die Absaugung findet lediglich durch die Öffnung 27 statt. Das zusätzliche Lumen 23 dient in bekannter Weise zur inneren Druck beaufschlagung der Manschette 20.In a second embodiment, the cuff 20 serves only as a closure. Its openings 21 are dispensable and the suction takes place only through the opening 27 . The additional lumen 23 is used in a known manner to apply internal pressure to the cuff 20th

In einer dritten Ausführungsform, die in Fig. 10 dargestellt ist, enthält die Manschette 20 wie im Ausführungsbeispiel der Fig. 8 Absaugöffnungen 21 und ist ihr Innenraum über eine Absaugöffnung 22 mit dem Absauglumen 23 verbunden. Sie enthält ferner einen Ballon 28, der über eine Öffnung 29 mit einem zusätzlichen Lumen 30 verbunden ist, das an eine Überdruckquelle anschließbar ist. Während des Legens der Manschette ist der Ballon 28 nicht mit Überdruck beaufschlagt. Die Manschette 20 ist dann aufgrund ihrer Faltung oder Eigenelastizität eng zusammengezogen, so daß sie die Sicht auf das Tubenende nicht versperrt. Nach dem Legen des Tubus wird Überdruck auf den Ballon 28 gegeben, so daß dieser die in der Zeichnung dargestellte, geblähte Stellung einnimmt, in welcher auch die Manschette 20 entsprechend ausgeweitet ist und sich unter dem Innendruck des Ballons an die Rachenwand anlegt. Die Absaugöffnung 22 des Tubus ist so nahe bei dem Ballon 28 angeordnet, daß dieser sie mit Sicherheit von der Manschette 20 freihält. Sie kann daher nicht durch das Manschettenmaterial verlegt werden.In a third embodiment, which is shown in FIG. 10, the cuff 20 contains suction openings 21, as in the exemplary embodiment in FIG. 8, and its interior is connected to the suction lumen 23 via a suction opening 22 . It also contains a balloon 28 which is connected via an opening 29 to an additional lumen 30 which can be connected to a source of positive pressure. During the placement of the cuff, the balloon 28 is not pressurized. The cuff 20 is then contracted due to its folding or inherent elasticity so that it does not block the view of the end of the tube. After the tube has been placed, excess pressure is applied to the balloon 28 so that it assumes the inflated position shown in the drawing, in which the cuff 20 is correspondingly expanded and presses against the pharynx wall under the internal pressure of the balloon. The suction opening 22 of the tube is arranged so close to the balloon 28 that it certainly keeps it free from the cuff 20 . Therefore, it cannot be routed through the cuff material.

Wie im Beispiel der Fig. 9 kann ein weiteres Lumen 25 mit Ab saugöffnung 27 unterhalb der Manschette 20 zum Absaugen von Sekret vorgesehen sein.As in the example in FIG. 9, a further lumen 25 with a suction opening 27 can be provided below the sleeve 20 for suctioning secretions.

Claims

1. tracheal cuffless endotracheal tube for anesthesia, characterized in that it has a suction lumen ( 10 , 12 , 23 , 25 ) with at least one suction opening ( 14 , 21 , 27 ) in the throat area.

2. Endotracheal tube according to claim 1, characterized in that a series of suction openings ( 14 ) is provided.

3. Endotracheal tube according to claim 1 or 2, characterized in that laterally directed suction openings ( 14 ) are provided.

4. Endotracheal tube according to one of claims 1 to 3, characterized in that the suction opening ( 14 ) is arranged at least partially in the flattened or concave transition region ( 15 ) of the main lumen ( 7 ) and the suction lumen ( 12 ) bil denden wall parts of the tube.

5. Endotracheal tube according to one of claims 1 to 4, characterized in that the tube above the suction opening ( 21 , 27 ) is provided with an external flow obstacle ( 20 ).

6. Endotracheal tube according to claim 5, characterized in that that the flow obstacle is cuff-like.

7. Endotracheal tube according to claim 5 or 6, characterized in that the suction opening ( 21 , 27 ) is arranged on the underside in or on the flow obstacle ( 20 ).

8. endotracheal tube according to claim 6 and 7, characterized in that one of the suction opening ( 21 , 22 ) containing sleeve ( 20 ) contains an inflatable and in the inflated state, the suction openings ( 21 , 22 ) release balloon ( 28 ).