DE3936811A1

DE3936811A1 - Endoscope for removal of gall stones - has dilator formed from several telescopic tubes

Info

Publication number: DE3936811A1
Application number: DE19893936811
Authority: DE
Inventors: Karl Dr Med Storz
Original assignee: STORZ KARL
Current assignee: STORZ KARL
Priority date: 1989-03-25
Filing date: 1989-11-04
Publication date: 1990-09-27

Abstract

The instrument is designed for endoscopic removal of gallstones and similar operations. The instrument consists of a dilatator with a probe which has a ball fitted to its end. The dilatator consists of several tubes of increasing dias. which enable the tubes to fit one over another in telescopic fashion. The endoscope shaft (1) has a double walled annular chamber with a connector (2) through which it can be connected to a source of vacuum. at the patient end of the last tube of the dilatator a corkscrew-like spiral is fitted. USE - Removal of gallstones.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument zur endoskopischen Entfernung von Gallensteinen und dergleichen nach dem Ober begriff des Anspruchs 1.The invention relates to an instrument for endoscopic Removal of gallstones and the like after the upper Concept of claim 1.

Es ist ein Dilatator zum Einbringen von medizinischen Endoskopen zum Zwecke der Durchführung von Inspektionen oder Operationen mit einer Tragsonde bekannt, an deren Ende eine Kugel angeordnet ist, auf die nacheinander meh rere Dilatationsröhren mit zunehmendem Durchmesser auf schiebbar sind. Dies ist auch zur perkutanen Entfernung von Gallensteinen erforderlich, um den Stichkanal zu er weitern und darüber den Schaft eines Endoskops einzufüh ren (DE-PS 30 25 785). Bei diesem Vorgehen kann die Gal lenblase aber ausweichen, was den Eingriff erschwert.It is a medical dilator Endoscopes for inspection purposes or operations with a carrying probe are known, on the End of a ball is arranged on the meh in succession dilation tubes with increasing diameter are slidable. This is also for percutaneous removal of gallstones required to enter the puncture channel continue and insert the shaft of an endoscope over it ren (DE-PS 30 25 785). With this procedure, the Gal but avoid the bladder, which complicates the procedure.

Es ist weiter ein Instrument zum Punktieren von Hohlorganen mit einer Hohlsonde bekannt, die an eine Saugleitung an schließbar ist, wobei die Hohlsonde einen sie umgebenden Ringraum aufweist, der ebenfalls an eine Saugleitung an schließbar ist, und wobei die Hohlsonde längsverschiebbar ist. Dadurch soll der Austritt von Galle in den Körper beim Punktieren der Gallenblase verhindert werden, weil der Ringraum das Punktionsloch in der Gallenblase umgibt und austretende Galle in den Ringraum abgesaugt wird. (DE-OS 37 13 831). Dadurch ergibt sich aber der schwere Nachteil, daß die Punktierung ohne Sichtbeobachtung er folgen muß und andere Operationen, etwa zum Entfernen von Gallensteinen, nicht möglich sind.It is also an instrument for puncturing hollow organs known with a hollow probe that connects to a suction line is closable, the hollow probe surrounding it Annulus has, which also to a suction line is closable, and wherein the hollow probe is longitudinally displaceable is. This is said to cause bile to leak into the body be prevented when puncturing the gallbladder because the annulus surrounds the puncture hole in the gallbladder and exiting bile is sucked into the annulus. (DE-OS 37 13 831). This results in the difficult one Disadvantage that the dotting without visual observation must follow and other operations, such as removal of gallstones, are not possible.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, das Instrument der eingangs erwähnten Art so zu verbessern, daß unter anderem beim Entfernen von Gallensteinen die Gallenblase nicht ausweichen kann.The invention has for its object the instrument to improve the type mentioned above so that under the gallbladder when removing gallstones can't dodge.

Zur Lösung dieser Aufgabe sind die kennzeichnenden Merk male des Anspruchs 1 vorgesehen.To solve this problem, the characteristic notes are male of claim 1 provided.

Dadurch kann durch den Hohlraum zwischen dem Außenmantel und dem Innenmantel die Gallenblasenwand an diesen Spalt angesaugt und auf diese Weise fixiert werden. Die Fixie rung der letzten Stufe des Dilatators erfolgt dann durch Einschrauben der Spirale am patientennahen Ende in die Wand der Gallenblase im Sinne eines Korkenziehers. This allows through the cavity between the outer jacket and the inner wall the gallbladder wall at this gap sucked in and fixed in this way. The fixie The last stage of the dilator is then carried out Screw the spiral into the end near the patient Wall of the gallbladder in the sense of a corkscrew.

Durch das in der Gallenblase nunmehr verankerte letzte Teil des Dilatators hindurch kann nunmehr die Operations optik mit ihrem verhältnismäßig weiten Instrumentenkanal eingeführt und die notwendige Manipulationen zum Entfernen der Gallensteine unter anderem ausgeführt werden, wozu zum Beispiel eine Ultraschallsonde, eine Greifzange und der gleichen Verwendung finden kann.By the last one now anchored in the gallbladder Operations can now pass through part of the dilator optics with their relatively wide instrument channel introduced and the necessary manipulations for removal the gallstones are carried out, among other things, why Example an ultrasonic probe, a gripper and the can find the same use.

Hierzu sind die Merkmale der Ansprüche 2 und 3 zweckmäßig.For this purpose, the features of claims 2 and 3 are appropriate.

Weitere Vorteile und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nun folgenden Beschreibung eines Ausführungs beispiels unter Hinweis auf die Zeichnung. In dieser zeigtFurther advantages and details of the invention result itself from the following description of an embodiment for example with reference to the drawing. In this shows

Fig. 1 eine Seitenansicht auf ein vollständiges Endoskop nach der Erfindung; Figure 1 is a side view of a complete endoscope according to the invention.

Fig. 2 eine Seitenansicht auf den Außenmantel des Endoskop schaftes für sich allein; Figure 2 is a side view of the outer jacket of the endoscope shaft alone.

Fig. 3 eine Seitenansicht auf die erfindungsgemäße Innen hülse des Endoskopschaftes für sich allein; Fig. 3 is a side view of the inner sleeve of the endoscope shaft according to the invention on its own;

Fig. 4 eine Seitenansicht auf das Führungsrohr für das Sehrohr für sich allein; Figure 4 is a side view of the guide tube for the periscope alone.

Fig. 5 eine Seitenansicht auf das optische Sehrohr für sich allein; Figure 5 is a side view of the optical periscope itself.

Fig. 6 eine Seitenansicht auf die Funktionskanüle für sich allein; Fig. 6 is a side view of the function of the cannula itself;

Fig. 7 eine Seitenansicht auf den erfindungsgemäßen Dila tator; Fig. 7 is a side view of the dilator according to the invention;

Fig. 8 eine Seitenansicht auf eine weitere Ausführungsform der Innenhülse mit einer anderen Außenhülse und Fig. 8 is a side view of a further embodiment of the inner sleeve with a different outer sleeve and

Fig. 9 eine Seitenansicht auf die weitere Ausführungsform mit der Außenhülse für sich allein. Fig. 9 is a side view of the further embodiment with the outer sleeve on its own.

Fig. 1 zeigt links den Außenmantel 1 des Endoskopschaftes. Durch strichpunktierte Linien ist hier angedeutet, daß im Innern der Innenmantel 9 nach der Fig. 3 erfindungs gemäß angeordnet ist. Der zwischen diesem Außenmantel 1 und der Innenhülse 9 entstehende Ringraum ist durch den Anschluß 2 an eine Vakuum-Pumpe anschließbar. Der Außen mantel 1 und die Innenhülse 9 sind durch den Bajonett- Verschlußring 14 verriegelt. Derartige Verriegelungen sind allgemein bekannt und müssen daher nicht im einzelnen er läutert werden. Fig. 1 shows the left outer casing 1 of the endoscope shaft. By dash-dotted lines is indicated here that the inner jacket 9 according to FIG. 3 is arranged according to the Invention. The annular space created between this outer jacket 1 and the inner sleeve 9 can be connected to a vacuum pump through the connection 2 . The outer jacket 1 and the inner sleeve 9 are locked by the bayonet locking ring 14 . Such interlocks are generally known and therefore do not need to be explained in detail.

Weiter rechts sieht man einen Anschluß 15, der mit dem weiteren Ringraum zwischen dem Führungsrohr 6 und der Innenhülse 9 in Verbindung steht, zum Absaugen beispiels weise einer Spülflüssigkeit oder der Gallenflüssigkeit während der Beobachtung. Further to the right you can see a connection 15 , which is in communication with the further annular space between the guide tube 6 and the inner sleeve 9 , for suction, for example, a rinsing liquid or the bile during observation.

Weiter rechts sieht man den Bajonett-Verschlußring 16, durch den das Führungsrohr 6 mit dem Instrumentenkanal 7 nach der Fig. 4 mit der Innenhülse 9 verriegelt ist.Further to the right you can see the bayonet locking ring 16 , through which the guide tube 6 with the instrument channel 7 according to FIG. 4 is locked with the inner sleeve 9 .

Schließlich erkennt man weiter rechts einen dritten Bajonett- Verschlußring 17, durch den das optische Sehrohr 13, das hier nicht sichtbar ist, mit dem Führungsrohr 6 verschraubt ist. Das Sehrohr 13 weist am rechten patientenfernen Ende das Okular mit der Augenmuschel 18 in bekannter Weise auf. Die Optik ist noch mit einem Lichtleiteranschluß 19 ver sehen. Dies ist dem Fachmann bestens bekannt und muß daher nicht näher erläutert werden.Finally, further to the right, a third bayonet locking ring 17 can be seen , through which the optical periscope 13 , which is not visible here, is screwed to the guide tube 6 . The periscope 13 has the eyepiece with the eye cup 18 in a known manner at the right end remote from the patient. The optics is still seen with a light guide connector 19 . This is well known to the person skilled in the art and therefore need not be explained in more detail.

Fig. 2 zeigt den Außenmantel 1 des Endoskopschaftes für sich allein, der mit dem Anschluß 2 fürdas Vakuum und dem Bajonett-Verschlußring 14 versehen ist. Fig. 2 shows the outer jacket 1 of the endoscope shaft on its own, which is provided with the connection 2 for the vacuum and the bayonet locking ring 14 .

Die Innenhülse 9 nach der Fig. 3 wird von rechts in die Außenhülse 1 hineingesteckt und ist dann am patientennahen Ende durch die Abstandshalter 10, 11 und 12 im Abstand zu dem Außenmantel 1 gehalten, wobei sie um etwa 120° gegen einander versetzt sind. Dadurch ist der Abstandshalter 12 hier nicht zu sehen. Auch der Anschluß 15 am patientenfernen Ende wurde bereits erwähnt. Es kann sich ebenfalls um einen Anschluß an ein Vakuum oder eine Saugpumpe handeln, wie später noch erläutert wird.The inner sleeve 9 according to FIG. 3 is inserted into the outer sleeve 1 from the right and is then held at the end near the patient by the spacers 10, 11 and 12 at a distance from the outer jacket 1 , being offset from one another by approximately 120 °. As a result, the spacer 12 cannot be seen here. Connection 15 at the far end was also mentioned. It can also be a connection to a vacuum or a suction pump, as will be explained later.

In die Innenhülse 9 ist das Führungsrohr 6 einschiebbar und mittels des Bajonett-Verschlußringes 16 nach der Fig. 4 verriegelbar. Wie man sieht, ist das Führungsrohr 6 mit einem Instrumentenkanal 7 versehen, wobei das Führungs rohr 6 sich nach rechts bis zum Bajonett-Verschlußring 17 erstreckt. Der Instrumentenkanal 7 endet dagegen am Bajonett-Verschlußring 16, in dessen Nähe eine Öffnung 20 für die einzuführenden Instrumente vorgesehen ist. Dies ist mit unterbrochenen Linien angedeutet. Der Instrumentenkanal 7 endet also hier, während das Führungsrohr 6 bis zu dem Bajonett-Verschlußring 17 reicht.The guide tube 6 can be inserted into the inner sleeve 9 and locked by means of the bayonet locking ring 16 according to FIG. 4. As can be seen the guide tube, is provided with an instrument channel 7 6, wherein the guide tube 6 to the right until the bayonet lock ring 17 extends. The instrument channel 7 , on the other hand, ends at the bayonet locking ring 16 , in the vicinity of which an opening 20 is provided for the instruments to be inserted. This is indicated by broken lines. The instrument channel 7 thus ends here, while the guide tube 6 extends to the bayonet locking ring 17 .

Fig. 5 zeigt das optische Sehrohr 13 mit dem Lichtleiter- Anschluß 19 und der Augenmuschel 18 im rechten patienten fernen Ende. Diese Sehrohre gehören zur Standard-Ausrüstung eines jeden Endoskopes und müssen daher nicht näher beschrie ben werden. Fig. 5 shows the optical periscope 13 with the light guide connector 19 and the eyecup 18 in the patient's far right end. These periscopes are part of the standard equipment of every endoscope and therefore do not need to be described in more detail.

Fig. 6 zeigt die Funktionskanüle 8, die in ihrem linken pa tientennahen Bereich 22 besonders dünn ausgebildet ist, der rechte patientenferne Bereich ist dagegen etwas stärker gehalten. Dies dient der besseren Stabilität der verhält nismäßig langen Kanüle. Der Übersichtlichkeit wegen ist diese verkürzt dargestellt. Fig. 6 shows the functional cannula 8 , which is particularly thin in its left pa near patient 22 , the right patient remote area is held a little stronger. This serves to improve the stability of the relatively long cannula. For the sake of clarity, this is shown in abbreviated form.

Am rechten patientenfernen Ende sieht man die Handhabe 21, deren Außenende 23 nach rechts herausziehbar ist und mit einem nicht dargestellten dünnen Draht verbunden ist, der sich durch die gesamte Kanüle bis zum patientennahen abge schrägten Ende 24 erstreckt.On the right end remote from the patient you can see the handle 21 , the outer end 23 of which can be pulled out to the right and is connected to a thin wire, not shown, which extends through the entire cannula to the beveled end 24 near the patient.

Fig. 7 zeigt den Dilatator 4, aus dessen Dilatationsröhren 27-33 am linken patientennahen Ende die Sonde 26 mit ihrem kugel- oder kegelförmigen Ende 25 herausragt. Dieses Ende 25 ist etwas stärker als die erste Dilatationsröhre 27, so daß sich alle Röhren 27-33 an der Sonde 26 nach rechts zum patientenfernen Ende aus der letzten Stufe 3 des Dila tators gemeinsamen herausziehen lassen. Das wird bekannter maßen dadurch erreicht, daß die patientenfernen Enden der Dilatationsröhren mit einer Verschlußplatte versehen sind, die ein Loch für den Durchgang der Sonde 26 aufweisen. Nur die letzte Dilatationsröhre 3 ist also mit einer solchen Verschlußplatte nicht versehen. Am patientennahen Ende weist diese letzte Stufe 3 eine korkenzieherähnliche Spirale 5 auf, deren Zweck im nachfolgenden noch näher beschrieben wird. Am patientenfernen Ende ist die Spirale 5 durch einen Bund 34 abgeschlossen. Fig. 7 shows the dilator 4, projecting from its Dilatationsröhren 27-33 at the left end nearest the patient, the probe 26 with its spherical or conical end 25. This end 25 is somewhat stronger than the first dilatation tube 27 , so that all tubes 27-33 on the probe 26 can be pulled out to the right to the far end from the last stage 3 of the dilator. This is known to be achieved in that the distal ends of the dilatation tubes are provided with a closure plate which has a hole for the passage of the probe 26 . Only the last dilation tube 3 is therefore not provided with such a closure plate. At the end near the patient, this last stage 3 has a corkscrew-like spiral 5 , the purpose of which is described in more detail below. At the far end, the spiral 5 is closed by a collar 34 .

Im nachfolgenden wird das Zusammenwirken aller Teile anhand der Fig. 1-7 erläutert.The interaction of all parts is explained below with reference to FIGS. 1-7.

Zunächst wird nur die Bauchdecke des Patienten in bekann ter Weise geöffnet und erweitert, um das vollständige Endo skop nach der Fig. 1 einzubringen. Anschließend wird unter Sichtbeobachtung der Endoskopschaft 1 an die Gallenblasen wand herangeführt und durch den Anschluß 2 ein Vakuum in dem Spalt zwischen dem Außenmantel 1 und der Innenhülse 9 erzeugt. Auf diese Weise wird die Gallenblasenwand an den Ringraum angesaugt und fixiert. Daraufhin wird die Punktions kanüle 8 durch die Öffnung 20 eingeführt und unter Sicht beobachtung eine Punktierung der Gallenblase ausgeführt.First, only the abdominal wall of the patient is opened and expanded in a known manner in order to introduce the complete endoscope according to FIG. 1. Subsequently, the endoscope shaft 1 is brought up to the gallbladder wall and the connection 2 creates a vacuum in the gap between the outer jacket 1 and the inner sleeve 9 . In this way, the gallbladder wall is sucked into the annulus and fixed. Then the puncture cannula 8 is inserted through the opening 20 and puncturing the gallbladder is carried out under visual observation.

Daraufhin wird die Punktionskanüle 8 entfernt und der Dilatator 4 nach der Fig. 4 zur Dilatation der Gallenblase eingeführt. Dabei wird schließlich die letzte Stufe 5 in der Weise in der Gallenblase fixiert, daß die Spirale 5 in die Gallenblasenwand eingeschraubt wird. Daraufhin werden alle übrigen Stufen 25-33 unter Belassung der letzten Stufe 5 entfernt, indem sie ganz einfach durch die Sonde 1 unter Belassung der Stufe 5 gemeinsam heraus gezogen werden. Nunmehr kann durch diese letzte Stufe 5 die Operationsoptik mit ihrem verhältnismäßig weiten Instrumentenkanal 7 wieder eingeführt und die notwendigen Manipulationen zur Entfernung der Gallensteine zum Beispiel durch eine Ultraschallsonde oder eine Greifzange ausgeführt werden.The puncture cannula 8 is then removed and the dilator 4 according to FIG. 4 is inserted to dilate the gallbladder. Finally, the last stage 5 is fixed in the gallbladder in such a way that the spiral 5 is screwed into the gallbladder wall. Then all other stages 25-33 are removed, leaving the last stage 5 by simply pulling them out together using probe 1 , leaving stage 5 . Now, through this last stage 5, the surgical optics with their relatively wide instrument channel 7 can be reintroduced and the necessary manipulations for removing the gallstones can be carried out, for example, using an ultrasound probe or a gripper.

Der entscheidende Vorteil besteht darin, daß durch das Anlegen des Vakuums über den Anschluß 2 die Gallenblase nicht ausweichen kann. Dabei kann zusätzlich durch den Anschluß 15 eine Spülung oder die Entfernung der flüssigen Galle erfolgen.The decisive advantage is that the gallbladder cannot escape by applying the vacuum via port 2 . In this case, flushing or removal of the liquid bile can also take place through the connection 15 .

Ein weiterer großer Vorteil besteht darin, daß die letzte Stufe 3 des Dilatators nicht unbeabsichtigt aus der Gallen blase oder dergleichen herausrutschen kann.Another great advantage is that the last stage 3 of the dilator cannot accidentally slip out of the gall bladder or the like.

Die Erfindung ist nicht auf die dargestellte Ausführungs form beschränkt. Der Fachmann hat vielmehr die Möglichkeit, im Rahmen der Ansprüche Abweichungen hiervon zu erstellen und insbesondere auch andere Operationen hiermit auszuführen. The invention is not based on the illustrated embodiment limited form. Rather, the specialist has the opportunity create deviations from this within the scope of the claims and especially to perform other operations with it.

Fig. 8 zeigt eine weitere Ausführungsform, die nicht nur bei einem Instrument der vorgenannten Art ausführbar ist, sondern zum Beispiel auch bei einer etwas anders gebauten, dem Fachmann bekannten Trokarhülse. Im nachfolgenden kann sich der Fachmann also anstelle der Innenhülse 9 auch eine Trokarhülse bekannter Art denken. FIG. 8 shows a further embodiment which can be carried out not only with an instrument of the aforementioned type, but also, for example, with a somewhat differently constructed trocar sleeve known to the person skilled in the art. In the following, the person skilled in the art can also imagine a trocar sleeve of a known type instead of the inner sleeve 9 .

Zum Beispiel weicht die Gallenblase beim Einstechen mit dem Trokar aus. Es gibt auch bekannte Trokarhülsen, die am Ende eine Spirale haben, die ein Herausrutschen der Trokarhülse verhindern soll. Dies ist aber nicht zuverlässig genug und führt oft dazu, daß die Gallenblase einseitig doch heraus rutscht.For example, the gallbladder gives way when piercing with Trocar out. There are also known trocar sleeves that end up have a spiral that slips out of the trocar sleeve should prevent. But this is not reliable enough and often leads to the gallbladder unilaterally slips.

Durch die weitere Ausführungsform nach der Fig. 8 wird dies verhindert, indem auf der Trokarhülse 9 oder der Innenhülse eine Außenhülse 38 angeordnet ist, die mittels der Handhabe 40 gegenüber der Innenhülse 9 drehbar ist. Am patientennahen Ende dieser drehbaren Außenhülse 38 sind mehrere scharfendige Spiralen 35, 36, 37 im Winkel zueinander versetzt angeordnet. Es kann sich zum Beispiel um drei derartige Spiralen handeln, die in einem Winkel von 120° gegeneinander versetzt ange ordnet sind. Es kann sich auch um noch mehrere oder auch nur zwei Spiralen handeln, die an die Außenhülse 38 angelötet oder sonstwie befestigt sind. Die einzelnen Spiralen sind nadelförmig angeschliffen.This is prevented by the further embodiment according to FIG. 8, in that an outer sleeve 38 is arranged on the trocar sleeve 9 or the inner sleeve and can be rotated relative to the inner sleeve 9 by means of the handle 40 . At the end of this rotatable outer sleeve 38 near the patient, a plurality of sharp-ended spirals 35, 36, 37 are arranged at an angle to one another. It can be, for example, three such spirals, which are offset from one another at an angle of 120 °. It can also be a plurality of spirals or just two spirals that are soldered to the outer sleeve 38 or attached in some other way. The individual spirals are ground in a needle shape.

Zur Verbindung des Gewindeganges 39 mit der Innenhülse 9 kann an der Innenhülse 9 ein Stift 41 angeordnet sein, der in den inneren Gewindegang der Außenhülse 38 eingreift. Da durch braucht die Innenhülse keinen Gewindegang aufzuweisen. Es ist bevorzugt, daß die Ganghöhe des Gewindes 39 gleich groß ist mit der Ganghöhe der Spiralen 35-37 am patienten nahen Ende.For the connection of the thread 39 with the inner sleeve 9, a pin 41 may be disposed on the inner sleeve 9, which engages in the inner thread of the outer sleeve 38th Since the inner sleeve does not need to have a thread. It is preferred that the pitch of the thread 39 is the same as the pitch of the spirals 35-37 at the end near the patient.

Beim Drehen mittels der Handhabe 40 bewegt sich dadurch die Außenhülse 38 in Längsrichtung, und die nadelförmigen Enden der Spiralen 35, 36 und 37 bohren sich in die Wand der Gallen blase. Erst bei der Drehung entgegen dem Uhrzeigersinn durch die Handhabe 40 wird die Verbindung zur Gallenblase wieder gelöst. Die Erfindung ist auch nicht auf diese dargestellte Ausführungsform bezüglich der erwähnten Merkmale beschränkt. Der Fachmann hat vielmehr auch in diesem Falle die Möglich keit, zum Beispiel die Innenhülse 9 als Trokarhülse auszu bilden, wie schon erwähnt, oder ähnliches auszuführen, was sich im Rahmen der Ansprüche und im Erfindungsgedanken der selben bewegt.When turning by means of the handle 40 , the outer sleeve 38 thereby moves in the longitudinal direction, and the needle-shaped ends of the spirals 35, 36 and 37 drill into the wall of the gall bladder. The connection to the gallbladder is only released again when the handle 40 is rotated counterclockwise. The invention is also not limited to this illustrated embodiment with regard to the features mentioned. Rather, the expert has the possibility in this case, for example, to form the inner sleeve 9 as a trocar sleeve, as already mentioned, or to carry out something which is within the scope of the claims and the inventive concept of the same.

Claims

1. Instrument for the endoscopic removal of gall stones and the like with a dilator with a carrying probe, at the end of which a ball is arranged, onto which a plurality of dilation tubes with increasing diameter can be pushed one after the other, the outer and inner diameters of the tubes being so graduated, that they can be telescopically pushed into each other, characterized in that the endoscope shaft ( 1 ) has a double-walled annular space which can be connected to a vacuum ( 2 ), and that the last stage ( 3 ) of the dilator ( 4 ) at the end near the patient with a corkscrew-like spiral ( 5 ) is provided.

2. Instrument according to claim 1, characterized in that an instrument channel ( 7 ) is arranged parallel to a guide tube ( 6 ) for the opti cal periscope ( 13 ) through which, inter alia, a puncture cannula ( 8 ) can be inserted.

3. Instrument according to claim 1, characterized in that the annular space is gebil det by the arrangement of an additional inner sleeve ( 9 ), ( Fig. 3) in the endoscope shaft, which was by spacers ( 10, 11, 12 ) from the Endoscope outer jacket ( 1 ) of the shaft is held.

4. Instrument for endoscopic removal of gall stones and the like with a trocar sleeve or with a dilator with a support probe, at the end of which a ball is arranged, onto which several dilation tubes with increasing diameter can be pushed in succession, the outer and inner diameter of the tubes are graduated so that they can be telescopically pushed into one another, characterized in that the trocar sleeve or the inner sleeve ( 9 ) has an outer sleeve ( 38 ) which can be rotated relative to the inner sleeve by means of a handle ( 40 ) and has several sharp ends at the end remote from the patient has end spirals ( 35, 36, 37 ).

5. Instrument according to claim 4, characterized in that the outer sleeve ( 38 ) is connected to the patient's distal end by a thread ( 38 ) with the inner sleeve ( 9 ).

6. Instrument according to claim 5, characterized in that the pitch of the thread ( 39 ) is equal to the pitch of the spirals ( 35-37 ).