DE4242431A1

DE4242431A1 - Endoscopic ligature instrument with vessel tongs

Info

Publication number: DE4242431A1
Application number: DE19924242431
Authority: DE
Inventors: Gerd F Prof Dr Bues
Original assignee: Jakoubek Medizintechnik GmbH
Current assignee: Jakoubek Medizintechnik GmbH
Priority date: 1992-12-16
Filing date: 1992-12-16
Publication date: 1994-06-23

Abstract

The vessel tongs have manually operated opening and closing jaw parts. A separator for cutting through a vessel is at a small distance from the jaw parts, activated independently of the jaw parts by an extra actuator. At least one holder is controlled by another extra actuator.The holder is manually controlled independently of the vessel tongs and separator, and has two holding beaks for picking-up a prefab. loop with a prefab. knot. The separator is pref. an activatable laser beam or a conductor through which flows HE current. A transverse blade may also be used.

Description

Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Ligaturinstrument, be stehend aus wenigstens einer mit handbetätigbar öffen- und schließbaren Maulteilen versehenen Faßzange. Derartige Instru mente dienen dazu, während der Durchführung von Operationen, beispielsweise zum Entfernen von Organen oder Organteilen, die freipräparierten Gefäße durch Abklemmen zu unterbinden.The invention relates to an endoscopic ligature instrument, be standing from at least one with hand-operated opening and grasping forceps provided with lockable jaw parts. Such Instru elements are used during operations, for example to remove organs or organ parts that Prevent prepared vessels by pinching them off.

Bei endoskopischen Operationen müssen die Instrumente durch Ka näle in den Körper des Patienten eingebracht werden. Für die Präparation von Organen und Organteilen werden verschiedene In strumentenfunktionen benötigt:
Wenn beispielsweise Organe und Organteile entfernt werden, müs sen die zuführenden Gefäße freipräpariert und unterbunden wer den.In endoscopic operations, the instruments must be inserted through channels into the patient's body. Various instrument functions are required for the preparation of organs and organ parts:
If organs and parts of organs are removed, for example, the supplying vessels must be prepared and prevented.

In der konventionellen Chirurgie werden hierfür spezielle Klem men sog. Overholds verwendet. Zunächst wird ein Teil der gefäß führenden Struktur mit zwei solcher Klemmen portioniert, gefaßt und damit die darinlaufenden Gefäße komprimiert. Anschließend erfolgt eine Durchtrennung der Struktur mit Schere oder Messer zwischen den beiden Klemmen. Während der Assistent nun die Klem men hält, legt der Chirurg einen Faden über jeweils eine der Klemmen und verknotet das Gewebsbündel, wobei der Assistent gleichzeitig in exakter Kohärenz zum Zuziehen der ersten Schlinge die Klemme öffnen muß. Die nächsten Knoten Schlaufen werden nach Entfernen der Klemme gelegt und festgezogen.In conventional surgery, special clamps are used for this men so-called Overholds used. First, part of the vessel portioned leading structure with two such clamps and thus compresses the vessels running inside. Subsequently the structure is cut with scissors or a knife between the two terminals. While the assistant is now the Klem the surgeon puts a thread over each of the Clamp and knot the tissue bundle, using the wizard at the same time in exact coherence with the first one Loop must open the clamp. The next knot loops are placed and tightened after removing the clamp.

Dieses Prinzip der Gefäßligatur kann auch mit verschiedenen Metallklammern oder Clips durchgeführt werden, aber die Ligatur mit Faden ist das sichere Verfahren.This principle of vascular ligation can also be used with different Metal clips or clips are made, but the ligature with thread is the safe procedure.

Bei endoskopisch gelegten Ligaturen muß sehr umständlich der Faden zunächst mit einem Instrument um das Gewebsbündel herumge führt, mit einem zweiten Instrument gefaßt und durch den Zu gangskanal herausgezogen werden. Außerhalb des Körpers werden die beiden Fadenenden mit einem speziellen Knoten verknüpft, der mittels eines Schiebers nach innen geschoben und auf dem Gewebs bündel festgezogen wird.With endoscopically placed ligatures, the First, thread the thread around the tissue bundle with an instrument leads, taken with a second instrument and through the Zu canal canal be pulled out. Be outside the body the two thread ends are linked with a special knot, the pushed inwards using a slider and on the fabric bundle is tightened.

Die anschließende Durchtrennung wird oft dadurch erschwert, daß die beiden Ligaturschlingen zusammenrutschen, also für den Schnitt zuwenig Platz vorhanden ist. Zusätzlich ist das Wechseln und Hantieren mit den langen und starren Instrumenten hinderlich und zeitraubend. Auch ist der Schiebeknoten nur schwer in repro duzierbare Qualität zu knüpfen.The subsequent severing is often made more difficult by that the two ligature loops slide together, so for the Cut too little space. In addition is the change and fiddling with the long and rigid instruments and time consuming. The sliding knot is also difficult to reproduce ducable quality.

Zusammenfassend ist zu sagen, daß ein endoskopisches Ligatur verfahren nur schwer mit der Sicherheit der "offenen" Technik durchgeführt werden kann und wertvolle, den Patienten be lastende Operationszeit erfordert. In conclusion, an endoscopic ligature are difficult to handle with the security of "open" technology can be performed and valuable to the patient burdensome operation time required.

Diese Arbeits- und Handhabungsweise erfordert eine hoch ausge bildete manuelle Geschicklichkeit und präzise Griffsicherheit sowie ein hohes Maß an einerseits Feinfühligkeit und anderer seits an Routine, um in dem schwer übersichtlichen Operationsfeld mit der gebotenen Schnelligkeit die durchzutrennenden Gefäße zuverlässig zu schließen.This way of working and handling requires a high level formed manual dexterity and precise grip as well as a high degree of sensitivity on the one hand and others on the part of routine, in order to operate in the difficult to understand field the vessels to be cut with the required speed close reliably.

Die Erfinder haben sich zum Ziel gesetzt, mittels eines speziell ausgebildeten Instruments eine Arbeits-und Handhabungsweise zu entwickeln, durch die diese zahlreichen umständlichen Einzel operationen und die damit einhergehenden und nicht immer völlig vermeidbaren Fehlermöglichkeiten gänzlich überflüssig werden. Zu diesem Zweck wird erfindungsgemäß ein endoskopisches Ligaturin strument vorgeschlagen, weiches aus wenigstens einer mit handbe tätigbar öffen- und schließbaren Maulteilen versehenen Faßzange besteht, und bei demThe inventors have set themselves the goal of using a special trained instruments a way of working and handling develop through which these numerous cumbersome individual operations and the associated and not always complete avoidable error possibilities become completely unnecessary. To an endoscopic ligaturin is used for this purpose strument suggested soft from at least one with handbe Actuating opening and closing jaws provided exists, and at the

a) a laterally a small distance from the jaw parts depending on the pliers actuation by means of an additional Actuating unit activatable separator for through cutting the vessel and
b) at least one independent of the grasping forceps and the Separating device by means of a further actuation unit hand-operated, with two holding beaks for grasping one prefabricated noose with a prefabricated knot equipped mounting device are arranged.

Dieses Instrument ermöglicht eine ganz erheblich vereinfachte und sicherere Arbeitsweise, die in viel geringerem Ausmaße von der Geschicklichkeit und Fehlerfreiheit des Chirurgen und seines Assistenten abhängig ist und viel schnelles Vorgehen bei derartigen Operationen ermöglicht. Nachdem das Gefäß in dem zu trennenden Bereich beidseitig mittels je einer Faßzange vom Chirurgen und seinem Assistenten abgeklemmt worden ist, kann es an einer oder an zwei Stellen durch eine oder beide Trennvor richtungen durchschnitten werden und darauf wird die bereits vor gefertigt einsatzbereite Fadenschlinge mittels der Halteschnäbel der Halterungsvorrichtung (für die Schlinge) nach vorne in den Bereich der Gefäßenden geschoben und braucht nur noch über die se gestreift und dann mittels Handbetätigung der Halteschnäbel festgezogen zu werden.This instrument enables a very simplified and safer way of working, which to a much lesser extent the skill and accuracy of the surgeon and his Assistant depends and a lot of quick action such operations. After the vessel in the too separating area on both sides using a pair of pliers from Surgeon and his assistant may have been disconnected in one or two places by one or both separators directions are intersected and that is what will be done before manufactured ready-to-use thread loop using the holding beaks the holder (for the sling) into the front Area of the vessel ends and only needs over the striped and then by hand actuating the holding beaks to be tightened.

Die Trennvorrichtung kann in verschiedener Weise unter Anwendung bekannter Trenntechniken ausgebildet sein. Beispielweise kann die Trennvorrichtung ein aktivierbarer Laserstrahl oder ein hochfre quenzdurchflossener Leiter sein. Außerdem ist das Trennen mit tels einer vor- und zurückbeweglich geführten, zur Achse (x) der Maulteile ausgerichtete Schneide möglich. Dabei kann es vorteil haft sein, wenn die Schneide selbst an ihrer Halterung lös- und auswechselbar befestigt ist. Vorteilhafterweise kann deren Form gebung zweiflügelig in der Weise ausgebildet sein, daß die beiden Schneidenabschnitte zueinander einen Winkel zwischen 70 und 110 Grad bilden, dessen Wurzel im Öffnungsbereich der Maul teile der Faßzange liegt; dabei kann vorgesehen sein, daß die Schneide mittels eines Druck- und Zugkabels betätigbar ist, wel ches im Schaft der Faßzange geführt ist.The separator can be used in various ways known separation techniques. For example, the Separating device an activatable laser beam or a highly fre be a quenched conductor. The separation is also with means of a forward and backward movable, to the axis (x) of the Mouth-aligned cutting edge possible. It can be advantageous be stuck when the cutting edge loosens itself on its holder and is interchangeably attached. Advantageously, their shape giveaway be formed in such a way that the both cutting edge sections to each other an angle between 70 and form 110 degrees, the root of which in the opening area of the mouth parts of the grasping forceps; it can be provided that the Cutting edge can be actuated by means of a push and pull cable, wel ches is guided in the shaft of the grasping forceps.

Weitere vorteilhafte Merkmale betreffen die Maulteile der Faßzange, die an ihren äußeren Enden mit hakenartigen, nach innen gerichteten Fortsätzen versehen, und ferner die Halterungsvor richtung zum Erfassen der vorgefertigten Schlinge, die axialbe weglich im Schaft der Faßzange geführt und mittels nach außen geführten Kabeln durch von Hand manipulierbare Griffenden betä tigbar ist. Further advantageous features relate to the jaw parts of the grasping forceps, those at their outer ends with hook-like, inward directed projections, and also the bracket direction for grasping the prefabricated loop, the axially guided in the shaft of the grasping forceps and by means of the outside guided cables by hand-manipulable handle ends is applicable.

Eine sehr vorteilhafte Weiterbildung der Erfindung besteht noch darin, daß das Instrument aus wenigstens zwei durch einen ge meinsamen Schaft parallelgerichtet verbundenen Faßzangen be steht, und daß der Schaft mit einer im Mittelbereich zwischen beiden Zangen-Maulteilen vor- und zurückbeweglich geführten, un abhängig von den Faßzangen handbetätigbaren Schneide versehen und jede der Faßzangen mit je einer unabhängig von den übrigen Betätigungen handbetätigbaren mit zwei zum Erfassen je einer vorgefertigen Schlinge mit zugehörigen vorgefertigten Knoten ausgerüsteten Halteschnäbeln versehen sind.A very advantageous development of the invention still exists in that the instrument consists of at least two by one ge common tongs connected in parallel stands, and that the shaft with a in the middle between two pliers jaw parts guided forwards and backwards, un depending on the grasping forceps, hand-operated cutting edge and each of the grasping pliers, each with one independently of the others Actuations manually operable with two for detection each prefabricated sling with associated prefabricated knots equipped holding beaks are provided.

Weitere vorteilhafte Merkmale der Erfindung ergeben sich aus der folgenden Beschreibung zur Erläuterung der in der Zeichnung dar gestellten Ausführungsbeispiele des Instruments. Es zeigenFurther advantageous features of the invention result from the following description to explain the in the drawing presented embodiments of the instrument. Show it

Fig. 1 das Instrument mit zwei-kombinierten Faßzangen, Fig. 1, the instrument having two combined grasping forceps,

Fig. 2 eine Teildarstellung gemäß Fig. 1 in der Ausführung mit einer als Laser ausgebildeten Trennvorrichtung in der Funktionsposition vor der Trennung des Ge fäßes in Draufsicht, Fig. 2 is a partial view according to FIG. 1 in the embodiment having formed the laser separation apparatus in the operating position prior to the separation of Ge fäßes in plan view,

Fig. 3 die Darstellung gemäß Fig. 2 in Seitenansicht, Fig. 3 shows the view according to Fig. 2 in side view,

Fig. 4 die Darstellung gemäß Fig. 2 beim Trennen des Gefäßes in Draufsicht, Fig. 4 shows the illustration according to FIG. 2, during separation of the vessel in plan view,

Fig. 5 die Darstellung gemäß Fig. 3 nach dem Trennen des Gefäßes in Seitenansicht, Fig. 5 shows the view according to Fig. 3, after the separation of the vessel in side view

Fig. 6 die Darstellung gemäß Fig. 2 nach dem Trennen des Gefäßes in Draufsicht, Fig. 6 shows the view according to Fig. 2, after the separation of the vessel in plan view

Fig. 7 eine Teildarstellung gemäß Fig. 2 in Draufsicht, je doch mit einer als Hochfrequenzspule ausgebildeten Trennvorrichtung vor dem Trennen des Gefäßes, Fig. 7 is a partial view according to FIG. 2 in top view, but each with a formed as a high-frequency coil separator prior to separation of the vessel,

Fig. 8 eine Darstellung gemäß Fig. 7 in Seitenansicht, Fig. 8 shows an illustration according to FIG. 7 in side view,

Fig. 9 die Darstellung gemäß Fig. 7 beim Trennen des Gefäßes in Draufsicht, Fig. 9, the representation of FIG. 7 during cutting of the vessel in plan view,

Fig. 10 die Darstellung gemäß Fig. 8 nach dem Trennen des Gefäßes in Seitenansicht, Fig. 10 shows the representation according to Fig. 8, after the separation of the vessel in side view

Fig. 11 die Darstellung gemäß Fig. 7 nach dem Trennen des Gefäßes in Draufsicht, Fig. 11 shows the representation according to Fig. 7, after the separation of the vessel in plan view

Fig. 12 eine Teildarstellung gemäß Fig. 2 in Draufsicht, je doch mit einem Messer als Trennvorrichtung, Fig. 12 is a partial view according to FIG. 2 in top view, but each with a knife as a separating device,

Fig. 13 eine Darstellung gemäß Fig. 12 in Seitenansicht, Fig. 13 is an illustration of Fig. 12 in side view,

Fig. 14 eine Darstellung gemäß Fig. 12 beim Trennen des Gefäßes in Draufsicht, Fig. 14 is an illustration of Fig. 12 when disconnecting the vessel in plan view,

Fig. 15 eine Darstellung gemäß Fig. 13 nach Trennen des Gefäßes, Fig. 15 is a view of FIG. 13 after separation of the vessel,

Fig. 16 eine Darstellung gemäß Fig. 12 nach Trennen des Gefäßes in Draufsicht. FIG. 16 shows an illustration according to FIG. 12 after separation of the vessel in a top view.

Die Fig. 1 zeigt das gesamte Instrument, jedoch in der Ausfüh rung mit einer kombinierten Doppel-Faßzange und zwischen den beiden Faßzangen einer Trennvorrichtung. Die beiden Schäfte 2 und 3 sind in einer gemeinsamen Schafthülse vereinigt, aus wel cher die an den Betätigungsgestängen 6 angeordneten Betätigungs griffe 4 und 5 herausragen, mit denen die Maulteile 11 und 12 der Faßzangen bewegt werden. Die Betätigungseinheit 18, 19 dient zur Aktivierung der Trennvorrichtung, um das Trennen des Gefäßes 10 zu bewirken. Endseitig ist mit 21 die Halterungsvor richtung für die Fadenschlingen und mit 11, 12 sind die Maultei le der Faßzangen bezeichnet. Die weiteren Einzelheiten sind aus den Fig. 2 bis 16 ersichtlich. Fig. 1 shows the entire instrument, but in the execution with a combined double grasping forceps and between the two grasping forceps of a separating device. The two shafts 2 and 3 are combined in a common shaft sleeve, from wel cher arranged on the actuating rods 6 actuation handles 4 and 5 protrude, with which the jaw parts 11 and 12 of the grasping forceps to be moved. The actuating unit 18 , 19 serves to activate the separating device in order to effect the separation of the vessel 10 . At the end, 21 is the Halterungsvor direction for the thread loops and 11, 12 , the Maultei le of the grasping forceps. The further details can be seen from FIGS. 2 to 16.

Die Fig. 2 bis 6 zeigen die Ausführung, bei welcher ein Laser strahl als Trennmittel eingesetzt ist. Die Halterungsvorrichtung ist mit den Halteschnäbeln 22 und 23 versehen, die dazu ausgebil det sind, die Fadenschlinge 31 mit den vorbereiteten Knoten 32 in Bereitschaft zu halten und nach dem Trennen des Gefäßes 10 in Einsatzposition nach vorne zu bringen (siehe Fig. 6). Mit 33 ist der Laserkopf und mit 34 der Laserstrahl (Fig. 4) bezeich net; der Laserkopf 34 wird mittels des Schiebers 29 der Trenn vorrichtung mittels des Zugkabels 18 und der Betätigungsvor richtung 19 aktiviert.The Figs. 2 to 6 show the embodiment in which a laser beam is used as a release agent. The holding device is provided with the holding beaks 22 and 23 , which are designed to hold the thread loop 31 with the prepared knots 32 in readiness and to bring them into the operating position after the separation of the vessel 10 (see FIG. 6). With 33 the laser head and with 34 the laser beam ( Fig. 4) is net; the laser head 34 is activated by means of the slide 29 of the separating device by means of the pull cable 18 and the actuating device 19 .

In der Ausgangsposition, in Fig. 2 dargestellt, wird das Gefäß 10 bei der dargestellten Ausbildungsweise des Instruments mit den beiden Faßzangen bzw. deren Maulteilen 11, 12 erfaßt, wie dies auch aus Fig. 3 ersichtlich ist. Das Zusammenklemmen und Trennen mittels des Laserstrahls 34 ist in Fig. 4 dargestellt. Nach dem Trennen - Fig. 5 - sind die Gefäß-Enden zusammenge drückt, und aus Fig. 6 ist ersichtlich, wie aus der Lage nach Fig. 5 die Fadenschlinge 31 aus der Mitte heraus über die Maul teile 11, 12 hinweg über das Gefäß geschlungen (obere Darstel lung) und danach - Fig. 6 - das Gefäß durch Zusammenziehen ab gebunden wird (untere Darstellung).In the starting position, shown in FIG. 2, the vessel 10 is grasped in the embodiment of the instrument shown with the two grasping forceps or their jaw parts 11 , 12 , as can also be seen from FIG. 3. The clamping and separation by means of the laser beam 34 is shown in FIG. 4. After separation - Fig. 5 - the vessel ends are pressed together, and from Fig. 6 it can be seen how from the position of Fig. 5, the thread loop 31 from the middle out over the mouth parts 11 , 12 over the vessel looped (upper representation) and then - Fig. 6 - the vessel is bound by contracting (lower representation).

Die Fig. 7 bis 11 zeigen in vergleichbarer Reihenfolge die Funk tions- und Arbeitsweise mit dem Instrument, welches mit einer Hochfrequenzspule 30 als Trennvorrichtung ausgestattet ist. Die Aufeinanderfolge der einzelnen Vorgehens- und Anwendungsschritte mit dem Instrument gemäß Fig. 1 stimmen bis auf die Hochfre quenz-Trenntechnologie weitgehend mit den in den Fig. 2 bis 6 gezeigten Funktionsphasen weitgehend überein. FIGS. 7 to 11 show in a similar order, the radio TION and operation of the instrument, which is equipped with a high-frequency coil 30 as the disconnect device. The sequence of the individual procedural and application steps with the instrument according to FIG. 1 largely coincide with the functional phases shown in FIGS . 2 to 6 except for the high-frequency separation technology.

Ähnliches gilt auch für die in den Fig. 12 bis 16 dargestellten Anwendungsphasen des Instruments, welches mit einer vorschieb- und zurückziehbaren Schneide 14 versehen ist. Diese ist eben falls an dem Schieber 29 für die Trennvorrichtung angeordnet und mittels des Kabelzugs 18 und der Betätigungseinheit 19 in Wirk stellung zu bringen. Das Messer 14 ist mit in einem Winkel zu einanderstehenden, von einer Wurzel 17 ausgehenden Schneidenab schnitten versehen, die einen Winkel α einschließen, welcher etwa zwischen 70 und 110 Grad betragen kann.The same applies to the application phases of the instrument shown in FIGS. 12 to 16, which is provided with a cutting edge 14 that can be advanced and retracted. This is just if arranged on the slide 29 for the separating device and by means of the cable pull 18 and the actuating unit 19 to bring it into operative position. The knife 14 is provided with sections at an angle to one another, starting from a root 17 , which include an angle α, which can be approximately between 70 and 110 degrees.

Durch Vorschieben des Messers 14 - siehe Fig. 14 - wird das Gefäß 10 durchtrennt, welches zwischen den Maulteilen 11, 12 der beiden Faßzangen eingespannt und beidseitig der Trennstelle ab geklemmt wird. Wie aus den Fig. 15 und 16 zu ersehen ist, wird - wie in Fig. 5 und 6 sowie 10 und 11 dargestellt und hierzu er läutert - beidseitig die Schlinge 31 durch den Schnittspalt ge führt und über die Maulteile geschlungen sowie bei 8 in Fig. 16 (bzw. in Fig. 6 und 11) mittels des Knotens 32 das Abbinden des Gefäßes geschieht. By pushing the knife 14 - see FIG. 14 - the vessel 10 is severed, which is clamped between the jaw parts 11 , 12 of the two grasping pliers and clamped on both sides of the separation point. As can be seen from FIGS. 15 and 16, - as shown in FIGS. 5 and 6 and 10 and 11 and for this purpose he explains - the loop 31 leads on both sides through the cutting gap and is looped over the jaw parts and at 8 in FIG . 16 (and in FIGS. 6 and 11) by means of the node 32 takes the setting of the vessel.

Mittels dieser Methode kann unter Zuhilfenahme des Instruments nach der Erfindung mit großer Zuverlässigkeit und Schnelligkeit das Trennen und Abbinden von Gefäßen bei Operationen durchge führt werden, wobei die dadurch ermöglichte Arbeitsweise wesent lich geringere Anforderungen an die manuelle Geschicklichkeit und Griffsicherheit des Chirurgen bzw. seines Assistenten stellt.Using this method, with the help of the instrument according to the invention with great reliability and speed separation and binding of vessels during operations be carried out, whereby the way of working made possible much lower demands on manual dexterity and grip security of the surgeon or his assistant poses.

BezugszeichenlisteReference list

1 Faßzange
2 Schaft
3 Schaft
4 Betätigungsgriff
6 Betätigungsgestänge
8 Gefäß abgebunden
9 Gefäß-Trennung
10 Gefäß
11 Maulteil
12 Maulteil
13 Fortsätze
14 Schneide
15 Schneidenabschnitt oben
16 Schneidenabschnitt unten
17 Wurzel (Schneide)
18 Zugkabel
19 Betätigungseinheit
21 Halterungsvorrichtung
22 Halteschnabel
23 Halteschnabel
24 Kabel
25 Griffenden
29 Schieber v. Trennvorr.
30 Hochfrequenzspule
31 Schlinge
32 Knoten
33 Laser
34 Laserstrahl
x Achse
α Winkel
B Öffnungsbereich 1 grasping forceps
2 shaft
3 shaft
4 operating handle
6 actuating linkages
8 tube tied
9 vascular separation
10 jar
11 mouth part
12 mouth part
13 extensions
14 cutting edge
15 cutting section above
16 cutting section below
17 root (cutting edge)
18 pull cables
19 operating unit
21 mounting device
22 holding beak
23 holding beak
24 cables
25 handle ends
29 slide v. Separator
30 high frequency coil
31 noose
32 knots
33 lasers
34 laser beam
X axis
α angle
B opening area

Claims

1. Endoscopic ligature instrument, consisting of at least one grasping forceps provided with manually operable opening and closing jaw parts, characterized by

a) a laterally a small distance from the jaw parts ( 11 , 12 ) independently of the pliers actuation by means of an additional actuation unit ( 19 ) activatable Trennvor direction ( 9 ) for cutting through the vessel ( 10 )
b) at least one independently of the grasping forceps ( 1 ) and of the separating device ( 9 ) by means of a further actuating unit ( 19 ) which can be operated manually, with two holding beaks ( 22 , 23 ) for gripping a prefabricated loop ( 31 ) with a prefabricated knot ( 32 ) equipped Halterungsvor direction ( 21 ).

2. Instrument according to claim 1, characterized in that the separating device ( 9 ) is ausgebil det as an activatable laser beam.

3. Instrument according to claim 1, characterized in that the separating device ( 9 ) is designed as a high-frequency current through flowing conductor ( 8 ).

4. Instrument according to claim 1, characterized in that the separating device ( 9 ) is designed as a movable back and forth transversely to the axis (x) of the jaw parts ( 11 , 12 ) aligned cutting edge ( 14 ).

5. Instrument according to claim 4, characterized in that the cutting edge ( 14 ) is replaceably fastened to its holder releasably.

6. Instrument according to claim 4, characterized in that the cutting edge ( 14 ) is formed in two wings in such a way that the two cutting sections ( 15 , 16 ) form an angle (α) between 70 and 110 degrees, the root ( 17 ) of which in the opening area (B) of the jaw parts ( 11 , 12 ) of the grasping forceps ( 1 ).

7. Instrument according to claim 3, characterized in that the cutting edge ( 14 ) by means of a push and pull cable ( 18 ) be operable, which is guided in the shaft ( 2 , 3 ) of the grasping forceps ( 1 ).

8. Instrument according to claim 1, characterized in that the jaw parts ( 11 , 12 ) are provided at their outer ends with hook-like, inwardly directed extensions ( 13 ).

9. Instrument according to claim 1, characterized in that the holding device ( 21 ) axially movable in the shaft ( 2 , 3 ) of the grasping forceps ( 1 ) and by means of outwardly guided cables ( 24 ) by hand-manipulated handle ends ( 25 ) be operable .

10. Instrument according to one or more of claims 1 to 5, characterized in that it consists of at least two gripping tongs ( 1 ) connected in parallel by a common shaft ( 3 ), and that the shaft ( 3 ) with a central area between the two Forceps jaw parts ( 11 , 12 ) guided forwards and backwards, independently of the grasping forceps ( 1 ) provided with manually operable cutting edge ( 14 ) and each of the grasping forceps ( 1 ) with one each independently operable with the other operations with two for grasping each Prefabricated sling ( 31 ) with associated prefabricated knots ( 32 ) equipped holding beaks ( 22 , 23 ) are provided.