DE4425015A1 - Endoskopisches HF-chirurgisches Gerät - Google Patents
Endoskopisches HF-chirurgisches GerätInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Gerät der im Oberbegriff
des Anspruchs 1 genannten Art.
Mit derartigen Geräten kann in beliebigen körpergefüllten Hohl
räumen chirurgisch gearbeitet werden, wie beispielsweise im
Uterus oder im Darm. Es können, je nach Wahl der Elektrode und
nach Einstellung des HF-Generators, Schnitte ausgeführt werden
oder Blutungen durch Oberflächenkoagulation gestoppt werden.
Insbesondere werden derartige Geräte in der Urologie verwendet,
beispielsweise zu Arbeiten an der Blasenwand und insbesondere bei
der Prostataresektion.
Die je nach Ausführung zum Schneiden oder zum Koagulieren die
nende Aktivelektrode liegt zunächst im Flüssigkeitskörper. Dann
fließt, selbst wenn der HF-Generator bereits eingeschaltet ist, noch
kein Strom, da die Spülflüssigkeit elektrolytarm, also schlecht lei
tend ist. Bei Gewebekontakt beginnt Strom zu fließen, da das Ge
webe elektrolytreich, also gut leitend ist. Der Strom fließt dann
durch das Gewebe zur Neutralelektrode.
Bei bekannten Geräten der eingangs genannten Art ist die Neutral
elektrode im Abstand zum Körperhohlraum angeordnet, und zwar
stets auf der Körperoberfläche. Bei urologischen Operationen wird
die Neutralelektrode häufig um einen Oberschenkel auf die Haut
gewickelt.
Nachteilig dabei ist zunächst der lange und somit hochohmige
Stromweg durch den Körper von der Kontaktstelle der Aktiv
elektrode am Gewebe bis zu dem entfernt liegenden Körper
oberflächenbereich, der in Kontakt mit der Neutralelektrode steht.
Sogenannte vagabundierende Ströme sind hierbei gefürchtet, die
z. B. bei Kontakt des Patienten mit metallischen Gegenständen, wie
beispielsweise dem Operationstisch, zu Hautverbrennungen führen
können. Der gleichzeitige Kontakt des Patienten mit anderen metal
lischen Leitern, wie beispielsweise EKG-Elektroden oder dergl., ist
wegen solcher vagabundierender Ströme problematisch. In äußerst
unangenehmer Weise kann auch HF-Strom über die Optik des En
doskopes zum Auge des Operateurs überspringen. Es treten häufig
Probleme bei schlecht sitzender Neutralelektrode auf. Hat diese nur
Körperkontakt mit geringer Oberfläche, so kommt es hier ebenfalls
zu Verbrennungen.
Weiterhin von Nachteil ist die große Tiefenwirkung im Gewebe
unterhalb der Aktivelektrode. Bei Anschluß der Neutralelektrode an
der Körperoberfläche fließt der Strom von der Kontaktstelle der
Aktivelektrode in die Tiefe des Gewebes und kann dort noch weit
unterhalb der Gewebsschichten, in denen eine Schneidwirkung be
absichtigt ist, Wärmeschäden im Gewebe verursachen. Es bilden
sich dann ungewollt sehr tiefe Wärmeschäden, die lange zur Aus
heilung benötigen und zu Infektionen neigen.
Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein Gerät
der eingangs genannten Art zu schaffen, mit dem durch Beseitigung
der genannten Nachteile ein sichereres Arbeiten sowohl hinsichtlich
der Schnittbeeinflussungstiefe als auch hinsichtlich der allgemeinen
elektrischen Sicherheit möglich ist.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit den Merkmalen des
Kennzeichnungsteiles des Anspruchs 1 gelöst.
Erfindungsgemäß ist die Neutralelektrode im Abstand zur Aktiv
elektrode in demselben Flüssigkeitskörper, somit also ebenfalls in
dem Körperhohlraum angeordnet. Der Strom kann somit also nur
im engeren Bereich des Körperhohlraumes fließen. Sämtliche Si
cherheitsprobleme mit vagabundierenden Strömen sind dadurch
automatisch beseitigt. Außerdem ergibt sich beim Schneiden oder
Koagulieren eine wesentlich geringere Tiefeneinwirkung des Stro
mes. Von der Berührungsstelle der Aktivelektrode am Gewebe
fließt der Strom nämlich nicht in die Tiefe, sondern bevorzugt zur
Seite, um im Körpergewebe, das besser leitet, als der Flüssigkeils
körper, seitlich sich auf die Oberfläche des Körperhohlraumes zu
verbreiten, über diese in den Flüssigkeitskörper einzutreten und mit
geringer Stromdichte zur Neutralelektrode zu fließen. Es ergibt sich
also eine hohe Stromdichte an der Aktivelektrode, wie sie dort zum
Schneiden oder Koagulieren erforderlich ist. In den übrigen Ober
flächenbereichen des Körperhohlraumes tritt der Strom mit niedri
ger Oberflächendichte, also ohne Schneidwirkung wieder in den
Flüssigkeitskörper über. Dadurch wird die Sicherheit hinsichtlich
der Tiefenbeeinflussung beim Schneiden wesentlich erhöht. Das
Verbrennen empfindlicher Gewebspartien unter der chirurgisch zu
bearbeitenden Gewebsschicht wird vermieden.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 2 vorgesehen. Es
läßt sich nicht vermeiden, daß der Flüssigkeitskörper stets einen
gewissen Elektrolytanteil, also eine höhere Leitfähigkeit, aufweist.
Dafür sorgen u. a. nicht vermeidbare Zuströme von Urin oder Blut,
die zu einer Elektrolytanreicherung führen. Diese Leitfähigkeit ist
zur großflächigen widerstandsarmen Rückkehr des Stromes durch
die Oberfläche des Körperhohlraumes zur Neutralelektrode auch
erwünscht. Im Bereich der Aktivelektrode soll die Flüssigkeit aber
möglichst elektrolytarm, also schlecht leitend, sein, damit der
Strom nicht unmittelbar von der Aktivelektrode durch den Flüssig
keitskörper zur Neutralelektrode fließt, sondern auf dem Umweg
über das besser leitende Gewebe. Daher wird der Arbeitsbereich
der Aktivelektrode mit elektrolytarmer Spülflüssigkeit gezielt ge
spült und elektrolytarm, also schlecht leitend, gehalten.
Weiterhin vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 3 vorgese
hen. Auf diese Weise wird gezielt dafür gesorgt, daß der Flüssig
keitskörper außerhalb des Arbeitsbereiches elektrolytreich, also gut
leitend, gehalten wird. Vorzugsweise wird dabei gleichzeitig im
Arbeitsbereich der Aktivelektrode elektrolytfreie Spülflüssigkeit
und außerhalb dieses Bereiches elektrolytreiche Flüssigkeit zu
geführt. Die Elektrolytanreicherung erfolgt vorteilhaft gemäß An
spruch 4 im unmittelbaren Umgebungsbereich der Neutralelektrode,
um an dieser den Stromfluß zu verbessern. Auf diese Weise können
sehr kleine Neutralelektroden verwendet werden.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 5 vorgesehen. Auf
diese Weise kann durch dauernde Ableitung von Flüssigkeit bei
gleichzeitiger Zuführung von elektrolytarmer Flüssigkeit und elek
rolytreicher Flüssigkeit ein dauerndes Gleichgewicht aufrechter
halten werden mit einem Elektrolytgefälle vom Arbeitsbereich der
Aktivelektrode zum Umgebungsbereich der Neutralelektrode.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 6 vorgesehen. Sämt
liche genannten Einrichtungen und auch die Neutralelektrode kön
nen getrennt voneinander mit mehreren Einführschäften in den
Hohlraum verlegt werden. Bei urologischen Arbeiten in der Blase
ist dazu beispielsweise die suprapubische Punktionstechnik ge
eignet, bei der ein Zugang zur Blase durch die Urethra und ein an
derer Zugang durch einen suprapubisch verlegten Schaft
vorgesehen sind. Dabei kann beispielsweise die Neutralelektrode
durch den suprapubischen Schaft verlegt sein. Flüssigkeitszufluß
kann durch den einen Schaft und Flüssigkeitsabfluß kann durch den
anderen Schaft erfolgen. Vorteilhaft sind aber die Merkmale des
Anspruches 6 vorgesehen, nach dem die Neutralelektrode und alle
genannten Spül- und Ablaufeinrichtungen einzeln oder zu mehreren
im Schaft angeordnet sind. Dabei sind vorzugsweise sämtliche
genannten Einrichtungen im Schaft angeordnet, der als in der
Urologie üblicher Dauerspülschaft mit Zuleitung und Ableitung
ausgebildet ist, durch den beide Elektroden verlegt sind und der
auch einen Elektrolytzufluß zum Bereich der Neutralelektrode
enthält.
Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 7 vorgesehen. Auf
diese Weise ist die Neutralelektrode mit einem Berührschutz umge
ben, der verhindert, daß die Neutralelektrode in Gewebekontakt
kommt und ungewollte Verbrennungen bewirkt.
In der Zeichnung ist die Erfindung beispielsweise und schematisch
im Schnitt durch einen Körperhohlraum mit darin verlegtem Endo
skop dargestellt.
Die einzige Figur zeigt stark schematisiert im Schnitt einen Kör
perteil eines männlichen Patienten mit Blase 1, Penis 2, Urethra 3
und durch diese verlegtem Endoskop 4.
Das ebenfalls stark schematisiert dargestellte Endoskop 4 ist mit
seinem distalen Ende in der Blase 1 angeordnet, durchläuft die
Urethra 3 und endet mit seinem proximalen Ende im Freien. Es
weist einen Schaft 5 auf, der am distalen Ende offen und am proxi
malen Ende mit einer nicht näher erläuterten Verschlußeinrichtung
6 versehen ist, die im schematischen Ausführungsbeispiel z. B. als
Gummimembranverschlußelement ausgebildet sein kann.
Am proximalen Ende des Schaftes 5 ist ein Zuflußanschluß 7 vor
gesehen, durch den in Pfeilrichtung Spülflüssigkeit eingeführt wird,
die vom distalen Ende des Schaftes 5 in Richtung der Pfeile austritt.
Um den Schaft 5 herum ist, an beiden Enden abgedichtet, ein Au
ßenschaft 8 angeordnet, der im distalen Endbereich mit Abflußlö
chern 9 versehen ist und am proximalen Ende einen Abflußanschluß
10 aufweist. Flüssigkeit kann daher in Pfeilrichtung aus der Blase 1
durch die Löcher 9 und den Zwischenraum zwischen dem Außen
schaft 8 und dem Schaft 5 zum Abflußanschluß 10 und von dort ab
fließen. Das dargestellte Gerät bildet ein in der Urologie übliches
Dauerspülinstrument.
Durch den Schaft 5 ist, bei 6 abgedichtet, eine Optik 11 verlegt mit
distal angeordnetem schrägblickendem Objektiv 12 und proximal
angeordnetem Okular 13. Ferner ist durch den Schaft 5 eine mit
Isolierung 14 versehene Leitung 15 verlegt, die am distalen Ende
eine freiliegende, im dargestellten Ausführungsbeispiel als Haken
ausgebildete Aktivelektrode 16 trägt. Diese ist über eine Anschluß
leitung 17 an einen HF-Generator 18 angeschlossen.
Insoweit, wie bisher beschrieben, entspricht das dargestellte Gerät
einem üblichen urologischen Dauerspülresektionsgerät, mit dem
beispielsweise Prostataresektionen vorgenommen werden können
oder mit dem, wie in der Figur dargestellt, an der Blasenwand bei
19 durch Kontakt der Aktivelektrode 16 mit der Blasenwand in das
Gewebe der Blasenwand eingeschnitten oder dort koaguliert werden
kann.
Bei handelsüblichen Geräten der dargestellten Art wäre die erfor
derliche Neutralelektrode, zu der der HF-Strom von der Aktivelek
trode durch das Körpergewebe fließt, weit außerhalb des darge
stellten Körperbereiches, beispielsweise auf der Oberfläche des
Oberschenkels, angeordnet. Der Strom würde also von der Aktiv
elektrode 16 durch das Körpergewebe in die Tiefe fließen. Der
Strom könnte dabei beispielsweise aber auch durch das Gewebe zu
den Metalloberflächen des Endoskopes 4 fließen und am Okular 13
zum Auge des Operateurs überspringen. Außerdem würde der
Strom unterhalb der Aktivelektrode 16 bevorzugt in die Tiefe des
Gewebes eindringen und würde noch in Gewebsschichten tief un
terhalb der Blasenwand unerwünschte Verbrennungen erzeugen.
Um diese Nachteile zu vermeiden, ist das in der Figur dargestellte
Gerät mit einer Neutralelektrode 20 versehen, die als distales Ende
eines Drahtes 21 einen isolierenden Kunststoffschlauch 22 überragt,
der ebenfalls abgedichtet durch den Schaft 5, bis in die Blase ver
legt ist. Das proximale Ende des Drahtes 21 ist aus dem Schlauch
22 herausgeführt und über eine Anschlußleitung 23 an den HF-Ge
nerator 18 angeschlossen.
Wie in der Figur mit gestrichelten Pfeilen dargestellt, fließt bei Ein
schalten des HF-Generators 18 der Strom nicht unmittelbar zwi
schen der Aktivelektrode 16 und der Neutralelektrode 20, da der
die Blase 1 ausfüllende Flüssigkeitskörper im wesentlichen aus
schlecht leitender, über den Zuflußanschluß 7 zugeführter Spülflüs
sigkeit besteht. Vielmehr fließt Strom erst bei Kontakt der Aktiv
elektrode 16 mit der Wand der Blase 1. Der Strom fließt dann
(gestrichelte Pfeile) seitlich ab und tritt großflächig mit geringer
Stromdichte über die gesamte Oberfläche der Blase 1 in den diese
ausfüllenden Flüssigkeitskörper ein, um durch diesen zur Neutral
elektrode 20 zu fließen. Es ergibt sich also die gewünschte hohe
Stromdichte im Bereich der Aktivelektrode 16, die dort zum
Schneiden oder Koagulieren erforderlich ist. In den übrigen Ober
flächenbereichen, in denen der Strom in die Flüssigkeit zurücktritt,
ist die Stromdichte äußerst gering, so daß keine Verbrennungen zu
befürchten sind. Auch unterhalb der Stelle 19, bei der das Gewebe
Kontakt mit der Aktivelektrode 16 hat, nimmt die Stromdichte sehr
schnell ab. Die von konventionellen Geräten her gefürchtete Ein
dringtiefe des Stromes mit hoher Tiefenwirkung besteht bei der
dargestellten Konstruktion nicht.
Wie die Figur zeigt, wird der Arbeitsbereich um die Aktivelektrode
16 durch Zustrom von Spülflüssigkeit stets mit elektrolytarmer,
schlecht leitender Flüssigkeit versorgt. Zum einen sorgt dies in be
kannter Weise dafür, daß gute Sichtverhältnisse von dem Objektiv
12 auf den Arbeitsbereich 19 bestehen. Zum anderen sorgt dies da
für, daß Strom nicht unmittelbar von der Aktivelektrode 16 in die
Flüssigkeit geht, sondern nur auf dem Umweg über das Gewebe,
wie mit gestrichelten Pfeilen dargestellt.
Der Bereich um die Neutralelektrode 20 wird vorteilhaft mit Zu
strom von elektrolytreicher Flüssigkeit auf hoher Leitfähigkeit ge
halten. In der dargestellten Ausführungsform dient der Kunststoff
schlauch 22, der den an seinem distalen Ende die Neutralelektrode
20 ausbildenden Draht 21 umgibt, nicht nur zur Isolierung gegen
über den metallischen Teilen des Endoskopes 4, sondern ist proxi
mal über eine Pumpe 24 an einen Vorrat 25 einer Kochsalzlösung
angeschlossen, die mit der Pumpe durch den Schlauch 22 dem Be
reich um die Neutralelektrode 20 zugeführt wird, wie dies dort mit
kleinen Pfeilen angedeutet ist.
In dem die Blase 1 ausfüllenden Flüssigkeitskörper wird mit dem
dargestellten Gerät ständig ein Gleichgewicht aufrechterhalten, bei
dem der Bereich um die Neutralelektrode 20 mit elektrolytreicher
Kochsalzlösung gut leitfähig gehalten wird, der Arbeitsbereich um
die Aktivelektrode 16 unter Zufluß elektrolytarmer Spülflüssigkeit
schlecht leitfähig gehalten wird und dieser Zustand durch dauernden
Flüssigkeitsabfluß durch die Abflußlöcher 9 im Außenschaft 8 auf
rechterhalten bleibt.
Wie die Figur zeigt, ist die Neutralelektrode 20 mit einem Be
rührschutz 26 umgeben, der als mit Durchbrechungen versehener
Käfig am Ende des Schlauches 22 angeordnet ist. Der Berührschutz
26 umgibt die Neutralelektrode 20 im Abstand. Sein Innenraum
steht durch die Durchbrechungen mit dem Flüssigkeitskörper 1 in
Flüssigkeitsverbindung. Der Berührschutz 26 besteht aus elektrisch
isolierendem Material.
Falls die Neutralelektrode 20 nicht, wie in der Figur idealisiert dar
gestellt, etwa in der Mitte des Flüssigkeitskörpers 1 steht, sondern
bei Bewegungen des Endoskopes 4 ungewollt die Gewebeoberfläche
berührt, wäre der Stromkreis direkt durch das Gewebe zwischen
der Neutralelektrode 20 und der Aktivelektrode 16 geschlossen.
Beide Elektroden würden gleichermaßen schneidend oder koagulie
rend wirken, wie bei einem bipolaren Instrument. Da Schneidwir
kung mit der Neutralelektrode 20 aber unerwünscht ist, sorgt der
Berührschutz 26 dafür, daß auch bei ungewollter Berührung des
Gewebes die Neutralelektrode 20 stets im Abstand gehalten wird
und keine schneidende oder koagulierende Wirkung erzielen kann.
Anders als im dargestellten Ausführungsbeispiel kann an Stelle des
dargestellten käfigartigen Berührschutzes 26 auch in wesentlich ein
facherer Konstruktion die Neutralelektrode 20 so ausgebildet sein,
daß sie das Ende des gerade abgeschnittenen Schlauches 22 nicht
überragt und von dessen distalem Ende, das dann als Berührschutz
dient, allseitig umgeben ist, bis auf die distale Öffnung des
Schlauches, durch den die Neutralelektrode 20 mit dem Flüssig
keitskörper 1 in leitender, vorteilhaft durch Elektrolytzufluß ver
stärkter Verbindung steht.
Das Gerät kann gegenüber der dargestellten Ausführungsform weit
gehend variiert werden. So kann die Aktivelektrode 16 unter
schiedliche Formgebung haben je nach Anwendungszweck. Sie
kann beispielsweise für Koagulationsaufgaben als flächige Platte
ausgebildet sein oder als übliche Schneidschlinge, wie sie für Re
sektionsaufgaben üblicherweise verwendet wird. Der zeichnerischen
Einfachheit halber sind Einrichtungen nicht dargestellt, die übli
cherweise an Geräten dieser Art vorgesehen sind und die zur Bewe
gung der Aktivelektrode 16 dienen, um mit dieser bei still
stehendem Endoskop 4 hin und hergehende Schneidbewegungen
durchzuführen.
Die Neutralelektrode 20 ist im Ausführungsbeispiel als Draht
elektrode ausgebildet, die vorteilhaft in nicht dargestellter Weise
mit Einrichtungen versehen ist, mit denen sie in die dargestellte Ar
beitsstellung vorgeschoben und aus dieser zurückgezogen werden
kann.
Grundsätzlich kann in Abwandlung gegenüber der dargestellten
Ausführungsform auch mit mehreren in die Blase 1 verlegten Schäf
ten gearbeitet werden, wobei beispielsweise ein Schaft, wie dar
gestellt, durch die Urethra 3 eingeführt ist und ein anderer Schaft
mittels eines Trokares suprapubisch eingestochen ist. Dann kann
beispielsweise der Spülflüssigkeitszufluß durch den in der Urethra
verlegten Schaft und der Flüssigkeitsabfluß durch den suprapubisch
verlegten Schaft erfolgen. Die Neutralelektrode 20 kann dann vor
teilhaft ebenfalls durch den suprapubischen Schaft verlegt sein. Die
Neutralelektrode kann auch ohne Schaft verlegt sein, beispielsweise
in einem flexiblen Katheter, das im Hohlraum auf geeignete Weise
eingeführt ist. Auch der gegebenenfalls vorgesehene Zufluß von
elektrolytreicher Flüssigkeit zur Neutralelektrode 20 kann auf an
dere Weise als die dargestellte Weise gelöst sein. Beispielsweise
durch einen separat verlegten Schlauch, der in der Nähe der Neu
tralelektrode 20 endet.
Die Neutralelektrode kann auch in konstruktiver Vereinfachung des
dargestellten Endoskopes 4 als Teil von diesem im Bereich des dis
talen Endes des Schaftes 5 oder des Außenschaftes 8 vorgesehen
sein, beispielsweise als nicht isolierter Metallring, der stets in den
Flüssigkeitskörper 1 ragt. Dabei sind die proximal von dem als
Elektrode dienenden Ring liegenden Außenbereiche des Schaftes 5
bzw. 8 nach außen zu isolieren, damit Strom nicht unmittelbar
durch das Gewebe, also die Wand der Urethra 3 zur Neutralelek
trode fließen kann. Beispielsweise kann der Schaft 5 im ganzen als
Neutralelektrode ausgebildet sein, während der Außenschaft 8 aus
Kunststoff besteht und für die notwendige Isolierung sorgt.
Claims (7)
1. Endoskopisches Gerät (4) zur HF-chirurgischen Behandlung
von Gewebe (19) in Körperhohlräumen mit einem durch
Eindringen von Spülflüssigkeit in den Hohlraum geschaffe
nen Flüssigkeitskörper (1), mit einem in den Hohlraum ein
führbaren Schaft (5), durch den eine Aktivelektrode (16) in
den Flüssigkeitskörper (1) bringbar ist, mit einer Neutralelek
trode (20) und mit einem HF-Generator (18), an den beide
Elektroden (16, 20) mit isolierten Leitungen (15, 21) ange
schlossen sind, dadurch gekennzeichnet, daß die Neutral
elektrode (20) im Abstand zur Aktivelektrode (16) in dem
Flüssigkeitskörper (1) angeordnet ist.
2. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß eine
Einrichtung (5, 7) zum gezielten Spülen des Arbeitsbereiches
der Aktivelektrode (16) mit elektrolytarmer Spülflüssigkeit
vorgesehen ist.
3. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß eine
Einrichtung (22, 24, 25) zur Zugabe von elektrolytreicher
Flüssigkeit in den Flüssigkeitskörper (1) außerhalb des Ar
beitsbereiches der Aktivelektrode (16) vorgesehen ist.
4. Gerät nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die
Einrichtung (22, 24, 25) zur Zugabe im unmittelbaren
Umgebungsbereich der Neutralelektrode (20) ausgebildet ist.
5. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß eine
Einrichtung (8, 9, 10) zur Ableitung von Flüssigkeit aus dem
Flüssigkeitskörper (1) vorgesehen ist.
6. Gerät nach wenigstens einem der vorhergehenden Ansprü
che, dadurch gekennzeichnet, daß eine oder mehrere der
Einrichtungen am Schaft (5) angeordnet sind und/oder daß
die Neutralelektrode (16) mit ihrer Leitung (15) durch den
Schaft (5) verlegt ist.
7. Gerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch
gekennzeichnet, daß die Neutralelektrode (20) mit einem
diese allseitig im Abstand umgebenden, wenigstens eine Öff
nung zum Flüssigkeitskörper (1) aufweisenden, aus
elektrisch isolierendem Material bestehenden Berührschutz
(26) umgeben ist.
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