DE60020851T2

DE60020851T2 - Minimal invasives instrumentarium für eine posteriore zwischenwirbelsäulenkorrektur

Info

Publication number: DE60020851T2
Application number: DE60020851T
Authority: DE
Inventors: L. Charles BRANCH; M. Lawrence BOYD; F. Eddie RAY
Original assignee: SDGI Holdings Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 1999-08-13
Filing date: 2000-08-10
Publication date: 2006-05-18
Anticipated expiration: 2020-08-11
Also published as: ES2243294T3; EP1207792A1; ATE297691T1; DE60020851D1; CA2380567A1; US6200322B1; EP1207792B1; WO2001012080A1; AU6630900A

Description

HINTERGRUND DER ERFINDUNG
Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein eine chirurgische Wirbelsäulenstabilisierung und insbesondere das Instrumentarium und die Technik für das Einführen eines Wirbelsäulenimplantats in den Zwischenwirbel-Bandscheibenraum zwischen benachbarten Wirbeln. Insbesondere weist eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung eine schützende Führungshülse auf, die in Verbindung mit einer posterioren Wirbelsäulenimplantatoperation zum Schützen von Nervenstrukturen und zum Führen geeigneter chirurgischer Instrumente verwendet wird.
Chronische Rückenprobleme verursachen Schmerzen und Beeinträchtigungen für einen großen Teil der Bevölkerung. Die Anzahl der Wirbelsäulenoperationen zum Korrigieren der Ursachen von Rückenschmerzen hat im Laufe der letzten Jahre ständig zugenommen. Meistens haben Rückenschmerzen ihren Ursprung in Schäden oder Fehlern in den Bandscheiben zwischen benachbarten Wirbeln. Die Bandscheibe kann eine Hernia aufweisen, oder sie kann an einer Vielzahl degenerativer Zustände leiden, so dass in jedem Fall die anatomische Funktion der Bandscheibe beeinträchtigt ist. Die am weitesten verbreitete chirurgische Behandlung für diese Zustandstypen bestand darin, die beiden die betroffene Bandscheibe umgebenden benachbarten Wirbel zu fusionieren. In den meisten Fällen wird die ganze Bandscheibe mit Ausnahme des Anulus durch eine Discektomieprozedur entfernt. Weil das beschädigte Bandscheibenmaterial entfernt worden ist, muss etwas in dem Intradiskalraum angeordnet werden, um das Zusammenfallen des Raums zu verhindern, woraus sich eine Beschädigung der sich entlang der Wirbelsäule erstreckenden Nerven ergeben würde. Der Intradiskalraum wird häufig mit Knochen oder einem Knochenersatz gefüllt, um ein Zusammenfallen des Bandscheibenraums zu verhindern und die Fusion der beiden benachbarten Wirbel weiter zu fördern.
Es gab eine große Anzahl von Versuchen, ein annehmbares Intradiskalimplantat zu entwickeln, das verwendet werden könnte, um eine beschädigte Bandscheibe zu ersetzen und die Stabilität des Bandscheibenraums zwischen benachbarten Wirbeln aufrechtzuerhalten, zumindest bis eine vollständige Arthrodese erreicht wurde. Diese Zwischenkörper-Fusionsvorrichtungen haben viele Formen angenommen. Beispielsweise nimmt einer der weiter verbreiteten Entwürfe die Form eines zylindrischen Implantats an. Diese Implantattypen sind in den US-Patenten 4 501 269 von Bagby, 4 878 915 von Brantigan, 4 961 740 und 5 055 104 von Ray und 5 015 247 von Michelson dargestellt. Bei diesen zylindrischen Implantaten kann der äußere Abschnitt des Zylinders geschraubt werden, um das Einführen der Zwischenkörper-Fusionsvorrichtung zu erleichtern, wie in den Patenten von Ray, Brantigan und Michelson dargestellt ist. Alternativ sind einige der Fusionsimplantate dafür ausgelegt, in den Intradiskalraum und die Wirbelendplatten eingeschlagen zu werden. Diese Vorrichtungstypen sind in den US-Patenten 4 743 256, 4 834 757 und 5 192 327 von Brantigan dargestellt.
Es wurden verschiedene chirurgische Verfahren für die Implantation von Fusionsvorrichtungen in den Intradiskalraum entwickelt. Sowohl anteriore als auch posteriore chirurgische Zugänge wurden für Zwischenkörperfusionen verwendet. 1956 hat Ralph Cloward ein Verfahren und ein Instrumentarium für die anteriore Wirbelsäulen-Zwischenkörperfusion der Halswirbelsäule entwickelt. Cloward hat das Bandscheibenmaterial chirurgisch entfernt und eine rohrförmige Bohrführung mit einer großen Fußplatte und Zinken über einem Ausrichtungsstab angeordnet und dann die Zinken in den benachbarten Wirbeln eingebettet. Die Bohrführung diente dazu, die Ausrichtung der Wirbel aufrechtzuerhalten, und sie erleichterte das Aufreiben von Knochenmaterial neben dem Bandscheibenraum. Durch den Aufreibprozess wurde eine Bohrung zum Aufnehmen eines Knochendübelimplantats erzeugt. Die Bohrführung wurde anschließend nach dem Aufreibprozess entfernt, um den Durchgang des Knochendübels zu ermöglichen, dessen Außendurchmesser erheblich größer war als die aufgeriebene Bohrung und der Innendurchmesser der Bohrführung. Nach dem Entfernen der Bohrführung wurde die Dübeleinführungsphase vollkommen ungeschützt gelassen. Demgemäß war das Verfahren und das Instrumentarium von Cloward für einen anterioren chirurgischen Zugang ausgelegt und darauf beschränkt, und für eine posteriore Anwendung ungeeignet.
Des weiteren beschrieb B. R. Wilterberger in einer Veröffentlichung mit dem Titel "Dowel Intervertebral Fusion as Used in Lumbar Disc Surgery" (veröffentlicht in The Journal of Bone and Joint Surgery, Band 39A, S. 234–292, 1957) das ungeschützte Bohren eines Lochs vom posterioren Bereich in die Lendenwirbelsäule zwischen den Nervenwurzeln und durch den Bandscheibenraum und das anschließende Einführen eines Knochendübels in diesen Bandscheibenraum. Wenngleich Wilterberger das Konzept des kreisförmigen Bohrens und der Dübelfusion von Cloward übernommen hatte und es von einem posterioren Zugang auf die Lendenwirbelsäule angewendet hat, hat er kein verbessertes Verfahren bereitgestellt und auch nicht das Instrumentarium weiterentwickelt, um diese Prozedur ausreichend sicher zu machen. Daher wurde die Prozedur von Wilterberger schnell abgelehnt.
Danach offenbarte ein Patent von Michelson, US-Patent 5 484 437, eine Technik und ein zugeordnetes Instrumentarium für das Einführen einer Fusionsvorrichtung von einem posterioren chirurgischen Zugang offenbart. Wie in dem Patent mit der Endnummer 437 in weiteren Einzelheiten beschrieben ist, wird bei der chirurgischen Technik ein Distraktor mit einem durchdringenden Abschnitt verwendet, der die Wirbelkörper auseinanderdrängt, um das Einführen der erforderlichen chirurgischen Instrumente zu erleichtern. Dabei kann der lange Distraktor als eine Führung für Bohr- und Aufreibwerkzeuge wirken, die über die Außenseite des Distraktors konzentrisch vorbewegt werden, um die Stelle für das Einführen der Fusionsvorrichtung vorzubereiten. In dem Patent mit der Endnummer 437 ist auch eine hohle Hülse mit Zähnen an einem Ende offenbart, die in die an den durch den Distraktor erzeugten Bandscheibenraum angrenzenden Wirbel eingetrieben werden. Diese Zähne erhalten die Höhe des Bandscheibenraums während anschließender Schritte der Prozedur, die dem Entfernen des Distraktors folgen. Gemäß einem Aspekt der Erfindung von Michelson wird ein Bohrer durch die hohle Hülse geführt, um Abschnitte des Bandscheibenmaterials und von Wirbelknochen zu entfernen und dadurch eine vorbereitete Bohrung für das Einführen der Fusionsvorrichtung zu erzeugen. Der Bohrer wird dann aus der Hülse entfernt, und die Fusionsvorrichtung wird unter Verwendung eines Einführungswerkzeugs innerhalb des Bandscheibenraums positioniert.
In der europäischen Patentanmeldung EP 0 796 593 von Winslow u.a. sind eine Technik und ein zugeordnetes Instrumentarium ähnlich denen von Michelson offenbart. Wie in der Anmeldung mit der Endnummer 593 in weiteren Einzelheiten beschrieben ist, ist ein Hülsenelement mit zwei entgegengesetzten Retraktorarmen, die sich vom distalen Ende der Hülse erstrecken, bereitgestellt. Die Hülse weist ein Paar von Längsöffnungen auf, die an ihren distalen Enden in einer Manschette enden. Die Längsöffnungen sind bereitgestellt, um das laterale bzw. seitliche Einführen zusätzlicher chirurgischer Instrumente zu ermöglichen und um die Beleuchtung an der Operationsstelle zu verbessern.
Wenngleich die Techniken und Instrumentarien von Michelson und Winslow u.a. einen erheblichen Fortschritt gegenüber früheren chirurgischen Prozeduren für das Vorbereiten des Bandscheibenraums und das Einführen der Fusionsvorrichtung darstellen, haben sie Beschränkungen. Eine dieser Beschränkungen besteht darin, dass diese Techniken und Instrumentarien ein erhebliches Entfernen von Lamina- und Facettenknochenstrukturen erfordern, bevor mit der Prozedur für das Ermöglichen, dass die hohle Hülse neben der Fusionsstelle positioniert wird, begonnen wird. Weil die Facettenverbindung im allgemeinen die Stabilität der posterioren Wirbelsäule in einer Vielzahl von Belastungsmodi erhöht, wobei sie durch ihre Konfiguration in Kombination mit den Gelenk kapseln Scher-, Torsions- und Biegebelastungen im allgemeinen widersteht, wäre es vorteilhaft, das Entfernen der Facette und der Lamina auf das für das Einführen des Implantats erforderliche genaue Maß zu beschränken. wenngleich eine größere Menge an entfernter lateraler Facette im allgemeinen ein geringeres mediales Zurückziehen der Dura erfordert, um das unbehinderte Einführen der schützenden Führungshülse zu ermöglichen, wird durch dieses verstärkte Entfernen der Knochenstruktur die Gesamtstabilität der Wirbelsäule verringert. Falls alternativ ein kleineres Implantat verwendet wird, um dadurch das Ausmaß der Wirbelknochenentfernung zu verringern, ergibt sich eine geringere Intradiskaldistraktion und eine verringerte Dehnung des Anulus. Des weiteren führt eine kleinere Oberfläche des Eingriffs zwischen dem Implantat und den benachbarten Wirbeln zu einer reduzierten Stabilität und einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer Zwischenkörperfusion über diese verkleinerte Dekortikationsfläche.
Demgemäß sind Prozeduren und Instrumente erwünscht, die die Integrität der Operationsstelle und insbesondere der posterioren Wirbelsäule bewahren. Wenngleich die früheren Techniken und Instrumentarien Schritte in die richtige Richtung sind, um eine Fusionsstelle genau für das Einführen eines Wirbelsäulenimplantats vorzubereiten, besteht Bedarf an Verbesserungen. Die vorliegende Erfindung richtet sich auf diesen Bedarf auf dem Fachgebiet und erfüllt diesen Bedarf in einer neuen und nicht offensichtlichen Weise.
ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
Die vorliegende Erfindung betrifft Instrumente bzw. ein In strumentarium für eine Wirbelsäulen-Zwischenkörperfusion unter Verwendung eines minimalinvasiven posterioren chirurgischen Zugangs wie in Anspruch 1 angegeben. Ein Verfahren zum Vorbereiten einer Operationsstelle für die Implantation eines Wirbelsäulenimplantats in einen Bandscheibenraum sieht das Einführen eines Wirbelsäulendistraktors in den Bandscheibenraum vor, um den oberen und den unteren Wirbel in einem vorgegebenen Abstand anzuordnen und anschließend eine Führungshülse zu positionieren, die einen proximalen Abschnitt mit einer ununterbrochenen Seitenwand und einen distalen Abschnitt mit einer Seitenwand, die eine lateral positionierte Längsöffnung definiert, welche sich über die gesamte Länge über den Wirbelsäulendistraktor erstreckt, aufweist. Die Führungshülse wird angrenzend an den Bandscheibenraum eingesetzt, wobei die Längsöffnung gegenüber dem Duralbereich der Wirbelsäule positioniert ist, um einen Arbeitskanal zum Bandscheibenraum bereitzustellen. Ein Schneidwerkzeug wird dann durch die Führungshülse eingeführt, um Gewebe und Wirbelknochen zu entfernen, die sich lateral bzw. seitlich in das Innere der Führungshülse durch die Längsöffnung erstrecken. Der proximale Abschnitt des Führungshülsenkörpers ist im wesentlichen zylindrisch und definiert einen Längsdurchgang mit einer im wesentlichen kreisförmigen transversalen Querschnittsfläche. Der distale Abschnitt des Führungshülsenkörpers ist teilweise zylindrisch und definiert einen Längsdurchgang mit einer teilweise zylindrischen transversalen Querschnittsfläche, die kleiner ist als die Querschnittsfläche des proximalen Abschnitts. Entsprechend hat der Längsdurchgang des distalen Abschnitts eine maximale Breite, die kleiner ist als der Innendurchmesser des Längsdurchgangs des proximalen Abschnitts.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform wird ein Schneidwerkzeug durch die Führungshülse eingeführt, um die chirurgische Stelle weiter für das Einführen des Wirbelsäulenimplantats vorzubereiten. Schneidwerkzeuge gemäß der vorliegenden Erfindung können drehbare Schneidwerkzeuge und insbesondere zylindrische Trepane sein. Die ununterbrochene Seitenwand des proximalen Abschnitts hat einen Innendurchmesser, der bemessen ist, um das Schneidwerkzeug und andere chirurgische Instrumente entlang der Längsachse der Führungshülse aufzunehmen und zu führen. Wenn das Schneidwerkzeug durch die Führungshülse eingeführt wird, ist der Schneidkopf des Schneidwerkzeugs in der Lage, gleichzeitig Gewebe und Wirbelknochen, einschließlich Facettenmaterials, von den den Bandscheibenraum definierenden benachbarten Wirbeln zu entfernen. Somit stellt die Führungshülse gemäß der vorliegenden Erfindung eine durch die entlang des Umfangs ununterbrochene Seitenwand des proximalen Abschnitts definierte innere Führungsfläche bereit, und sie stellt auch eine durch die teilweise Seitenwand des distalen Abschnitts definierte schützende Oberfläche bereit, um Gewebe und empfindliche Nervenstrukturen zu schützen, die sich im wesentlichen medial und oberhalb bzw. unterhalb der Längsöffnung befinden. Wenngleich sich die Längsöffnung über einen Bereich von etwa 30 Grad bis 180 Grad des Gesamtumfangs des distalen Abschnitts erstrecken kann, erstreckt sich bei der bevorzugten Ausführungsform die Längsöffnung über etwa 90 Grad des Gesamtumfangs.
Die Führungshülse gemäß der vorliegenden Erfindung weist einen langgestreckten Flansch auf, der von ihrem distalen Ende mit einer Breite vorsteht, die in etwa dem von dem Wirbelsäulendistraktor bereitgestellten vorgegebenen Abstand gleicht. Der langgestreckte Flansch ist im wesentlichen gegenüber der Längsöffnung positioniert und während des Einsetzens der Führungshülse gleitfähig im Bandscheibenraum aufgenommen, um den vorgegebenen Abstand zwischen den benachbarten Wirbeln aufrechtzuerhalten. Zusätzlich kann die Führungshülse wenigstens zwei Eingriffselemente aufweisen, die von ihrem distalen Ende vorstehen, um die Führungshülse in Bezug auf den Bandscheibenraum durch Verankern wenigstens eines der Eingriffselemente in jedem der benachbarten Wirbel in Position festzuhalten. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform sind die Eingriffselemente Dornen.
Eine bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung sieht eine schützende Barriere vor, die über der lateralen Längsöffnung positioniert ist, um den Innenbereich der Führungshülse von der äußeren Umgebung zu trennen. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform weist die schützende Barriere ein Paar überlappender, flexibler Blattelemente auf, die wirkungsmäßig an der Innenfläche der Führungshülse angebracht sind. Vorzugsweise ist die schützende Barriere verhältnismäßig dünn, um ein bestimmtes Maß an Biegung zu ermöglichen, und aus einem metallischen Material in der Art chirurgischen Edelstahls hergestellt.
Der Wirbelsäulendistraktor kann vor dem Trepanierprozess aus dem Bandscheibenraum entnommen werden. Nach dem Trepanierprozess wird ein Bohrwerkzeug durch die Führungshülse eingeführt, um eine Implantatbohrung innerhalb des Bandscheibenraums zu bilden. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform ist das Bohrwerkzeug eine Ahle. Nach dem Entfer nen des Bohrwerkzeugs wird das Fusionsimplantat durch die Führungshülse eingeführt und durch einen Implantathalter in der Implantatbohrung implantiert. Falls das Implantat zu schrauben ist, kann ein Gewindeschneidwerkzeug durch die Führungshülse eingeführt werden, um ein Innengewinde in die Implantatbohrung zu schneiden und dadurch die Bohrung für einen Schraubeingriff mit dem Implantat vorzubereiten. Schließlich wird die Führungshülse aus der chirurgischen Stelle entfernt. Die voranstehende Technik kann auf der anderen Seite der Bandscheibe wiederholt werden, um ein zweiseitiges Anordnen zweier Implantate in einem betreffenden Bandscheibenraum bereitzustellen. Es sei bemerkt, dass die Begriffe "Dübel" und "Implantat" in einem allgemeinen Sinne verwendet werden und aus Knochen, metallischen Gerüsten und anderen Vorrichtungen, die, unabhängig von der Form oder vom Material der Konstruktion, für die Zwischenkörperfusion verwendet werden, hergestellte Dübel und Implantate einschließen sollen.
Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein Instrumentarium zum Fördern der sicheren und wirksamen Vorbereitung eines Bandscheibenraums für das Einführen eines Fusionsimplantats von einem posterioren Zugang bei einer minimalen Entfernung von Gewebe und/oder Wirbelknochen von der Operationsstelle bereitzustellen. Eine verwandte Aufgabe besteht darin, die Verwendung größerer Implantate für die Zwischenkörperfusion zu ermöglichen, ohne dass die Stabilität der posterioren Wirbelsäule übermäßig beeinträchtigt wird.
Andere Aufgaben und Vorteile der vorliegenden Erfindung können der folgenden Beschreibung und den anliegenden Figu ren entnommen werden.
KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNG
1 ist eine perspektivische Ansicht des posterioren Lendenbereichs der Wirbelsäule, worin gezeigt ist, dass die gegenwärtigen Techniken eines posterioren Zugangs im allgemeinen mit einem umfangreichen Entfernen von Lamina- und Facettenknochenstrukturen verbunden sind, und worin auch die neuronalen Strukturen dargestellt sind, die während eines posterioren chirurgischen Zugangs geschützt werden müssen.
2a ist ein Seitenriss einer schützenden Führungshülse, die in Zusammenhang mit gegenwärtigen Techniken eines posterioren Zugangs verwendet wird.
2b ist eine perspektivische Seitenansicht der schützenden Führungshülse aus 2a.
3a ist ein Seitenriss eines Distraktors gemäß einem Aspekt der vorliegenden Erfindung.
3b ist eine perspektivische Seitenansicht des Distraktors aus 3a.
4a ist ein Seitenriss einer schützenden Führungshülse gemäß einem Aspekt der vorliegenden Erfindung.
4b ist eine perspektivische Seitenansicht der schützenden Führungshülse aus 4a.
5 ist eine Schnittansicht entlang einer Linie 5-5 aus 4a.
6a ist eine Schnittansicht entlang einer Linie 6-6 aus 4a.
6b ist eine Schnittansicht am Ort der Linie 6-6 in 4a, worin jedoch eine alternative Ausführungsform der schützenden Führungshülse dargestellt ist.
7a ist ein Seitenriss einer Anordnung gemäß einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, wobei die schützende Führungshülse aus den 4a und 4b in Zusammenhang mit einer schützenden Barriere verwendet wird, die über der Längsöffnung positioniert ist.
7b ist eine perspektivische Seitenansicht der Anordnung aus 7a.
8 ist eine Schnittansicht entlang einer Linie 8-8 in 7a, worin die zurückgezogene Position der schützenden Barriere dargestellt ist.
9 ist eine Schnittansicht von 8, worin die ausgedehnte Position der schützenden Barriere dargestellt ist, wenn ein chirurgisches Instrument innerhalb der schützenden Führungshülse positioniert ist.
10a ist ein Seitenriss eines Trepans.
10b ist eine perspektivische Seitenansicht des Trepans aus 10a.
11 ist ein Seitenriss des Distraktors aus den 3a und 3b, der in der Nähe der Facettenverbindung zweier benachbarter Wirbel in den Interdiskalbereich der Wirbelsäule eingeführt ist.
12 ist ein Seitenriss der schützenden Führungshülse aus den 4a und 4b, die über dem Distraktor aus den 3a und 3b positioniert ist.
13 ist ein Seitenriss des Trepans aus den 10a und 10b, der innerhalb der schützenden Führungshülse aus den 4a und 4b positioniert ist.
14 ist eine Schnittansicht entlang einer Linie 14-14 aus 13, worin die Position der schützenden Führungshülse in Bezug auf die Nervenstrukturen der Wirbelsäule dargestellt ist, wobei die Wirbelstrukturen der Wirbelsäule aus Klarheitsgründen nicht dargestellt sind.
15 ist ein Seitenriss einer innerhalb der schützenden Führungshülse aus den 4a und 4b positionierten Ahle.
16 ist ein Seitenriss eines innerhalb der schützenden Führungshülse aus den 4a und 4b positionierten Knochengewindeschneiders.
17 ist ein Seitenriss eines innerhalb der schützenden Führungshülse aus den 4a und 4b positionierten Knochendübelhalters.
18 ist eine perspektivische Ansicht des posterioren Lendenbereichs der Wirbelsäule, worin gezeigt ist, dass das Instrumentarium und die Technik für eine posteriore Zwischenwirbeloperation gemäß der vorliegenden Erfindung ein minimales Entfernen von Wirbelknochenstrukturen zum Ermöglichen des Einführens von Knochendübeln in den Bandscheibenraum erfordern.
BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORM
Um das Verständnis der Grundgedanken der Erfindung zu erleichtern, wird nun auf die in der Zeichnung dargestellten Ausführungsformen Bezug genommen, wobei ein spezifischer Sprachgebrauch zu ihrer Beschreibung verwendet wird. Es wird dennoch verständlich sein, dass hierdurch keine Beschränkung des Schutzumfangs der Erfindung beabsichtigt ist und dass Abänderungen und weitere Modifikationen in der erläuterten Vorrichtung und weitere Anwendungen der Grundgedanken der hier erläuterten Erfindung erwogen werden, welche einem Fachmann auf dem die Erfindung betreffenden Gebiet normalerweise einfallen werden.
In 1 ist ein Abschnitt des Lendenbereichs der Wirbelsäule mit einem oberen Wirbel L4 und einem unteren Wirbel L5, die durch einen Bandscheibenraum 6 getrennt sind, dargestellt. Wie dargestellt, ist in dem Bandscheibenraum 6 ein Paar von Knochendübeln 8 implantiert. Obwohl die Begriffe "Dübel" und "Implantat" in dieser Offenbarung wiederholt verwendet werden, werden sie in einem allgemeinen Sinne verwendet und sollen Dübel und Implantate aus Knochen, metallische Gerüste und andere künstliche Vorrichtungen einschließen, die, unabhängig von der Form oder der Materi alkonstruktion, für eine Zwischenkörperfusion verwendet werden. Auch dargestellt sind der Wirbel L3 und das Kreuzbein S. Wenngleich spezifischer Bezug auf die Implantation von Knochendübeln innerhalb des Bandscheibenraums zwischen den Wirbeln L4 und L5 gemacht wird, ist zu verstehen, dass die vorliegende Erfindung auch zum Implantieren von Knochendübeln innerhalb des Bandscheibenraums zwischen dem Wirbel L5 und dem Kreuzbein oder zwischen beliebigen benachbarten Wirbeln in der Wirbelsäule verwendet werden kann.
1 zeigt, dass gegenwärtige Techniken mit einem posterioren Zugang und gegenwärtige Instrumentensysteme im allgemeinen mit einer umfangreichen Entfernung von Lamina- und Facetten-Knochenstrukturen verbunden sind. Wie klar dargestellt ist, muss eine verhältnismäßig große Menge an Knochenmaterial von dem oberen Wirbel L4 und dem unteren Wirbel L5 entfernt werden, um die Implantation von Knochendübeln 8 zu ermöglichen. Ein unterer Abschnitt 10 der unteren Facette wird symmetrisch von beiden Seiten des oberen Wirbels L4 entfernt. Ähnlich wird ein oberer Abschnitt 12 der oberen Facette symmetrisch von beiden Seiten des unteren Wirbels L5 entfernt. Diese Entfernungsprozedur stellt einen Bearbeitungszugang zum Bandscheibenraum 6 und einen ausreichend großen Hohlraum zum Einführen von Knochendübeln 8 bereit. Wie jedoch voranstehend erörtert wurde, kann das Entfernen von Wirbelknochen die Stabilität der hinteren Wirbelsäule beeinträchtigen. Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht daher darin, das Entfernen von Wirbelknochen auf den genauen Betrag zu beschränken, der für die Implantation von Knochendübeln erforderlich ist.
1 zeigt auch die primären Nervenstrukturen, die während einer posterioren chirurgischen Prozedur geschützt werden müssen. Diese Strukturen umfassen die Dura 14, die oberen Nervenwurzeln 16 (austretend) und die unteren Nervenwurzeln 18 (durchquerend). Es sei bemerkt, dass für die vorliegende Erfindung wichtig ist, dass alle Nervenstrukturen, die geschützt werden müssen, entweder medial, superior oder inferior zum Implantationsbereich liegen. Es ist wichtig, dass sich keine wichtigen Nervenstrukturen direkt lateral des Implantationsbereichs befinden. Daher befindet sich in diesem lateralen Bereich eine "sichere Zone", und sie muss während eines posterioren chirurgischen Zugangs nicht sehr stark geschützt werden.
In den 2a und 2b ist ein Führungshülsenentwurf dargestellt, der in Zusammenhang mit einer gegenwärtigen Technik mit einem posterioren Zugang verwendet wird. Die Hülse 30 hat eine offene innere Kanüle 32, die sich von ihrem proximalen Ende 34 zu ihrem distalen Ende 36 erstreckt. Die Hülse 30 stellt einen Arbeitskanal bereit, durch den chirurgische Instrumente und Wirbelsäulenimplantate hindurchgeführt werden können, ohne dass sie auf umgebendes Körpergewebe treffen oder dieses beschädigen. Das distale Ende 36 weist ein Paar entgegengesetzt positionierter Distraktionsvorsprünge 38 und 40 auf. Die Distraktionsvorsprünge 38, 40 sind entsprechend der Höhe eines bestimmten Bandscheibenraums bemessen und sollen den Abstand zwischen benachbarten Wirbeln während verschiedener Stufen einer Zwischenkörper-Fusionsprozedur aufrechterhalten. Die Hülse 30 kann auch entgegengesetzt positionierte Dornen 42, 44 aufweisen, die zwischen Distraktionsvorsprüngen 38, 40 angeordnet sind, um in benachbarte Wirbelkörper einzudringen und dabei zu hel fen, die Position der Hülse 30 in Bezug auf die chirurgische Stelle aufrechtzuerhalten. Das proximale Ende 34 ist mit einem Kopfabschnitt 46 versehen, der dafür konfiguriert ist, eine Treibkappe (nicht dargestellt) aufzunehmen. Die Hülse 30 wird in die chirurgische Stelle eingesetzt, indem mit einem chirurgischen Hammer (nicht dargestellt) gegen die Treibkappe geschlagen wird und die Distraktionsvorsprünge 38, 40 in den Bandscheibenraum und die Verankerungsdornen 42, 44 in den benachbarten Wirbel getrieben werden. Die Hülse 30 ist auch mit einem erhöhten gerändelten Abschnitt 48 versehen, um es dem Chirurgen zu ermöglichen, die Hülse 30 innerhalb der chirurgischen Stelle und um diese herum sicher zu greifen und einfacher zu manipulieren, wobei die Wichtigkeit hiervon nachfolgend verständlich wird. Die Hülse 30 hat eine zusammenhängende, ununterbrochene Seitenwand 50, die sich von dem proximalen Ende 34 zum distalen Ende 36 erstreckt. Folglich müssen die benachbarten Wirbel so vorbereitet werden, dass sie den Durchgang des vollständigen Außendurchmessers der Seitenwand 50 gestatten. Somit muss typischerweise eine erhebliche Menge an Knochenfacettenmaterial von den oberen und unteren Wirbeln entfernt werden, bevor die Hülse 30 in die chirurgische Stelle eingeführt wird.
In den 3a und 3b ist ein Wirbelsäulendistraktor 60 gemäß einem Aspekt der vorliegenden Erfindung dargestellt. Der Wirbelsäulendistraktor 60 weist einen vorderen Abschnitt 62 und einen hinteren Abschnitt 64 auf. Der vordere Abschnitt 62 und der hintere Abschnitt 64 haben vorzugsweise einen im wesentlichen kreisförmigen äußeren Querschnitt, wobei der vordere Abschnitt 62 gegenüber dem hinteren Abschnitt 64 einen verringerten Querschnitt aufweist, wobei die Wichtigkeit hiervon nachfolgend verständlich wird. Der Wirbelsäulendistraktor 60 weist ein proximales Ende 66 auf, das für einen Eingriff mit einem Knochendübelhalter (nicht dargestellt) konfiguriert ist, wie nachstehend in näheren Einzelheiten beschrieben wird. Gemäß einer anderen Ausführungsform kann das proximale Ende 66 für einen Eingriff mit einer herkömmlichen Hudson-Verbindung an einem T-Griff (nicht dargestellt) konfiguriert sein. Das distale Ende 68 des vorderen Abschnitts 62 ist mit einer Distraktorspitze 70 zusammengefügt, die entsprechend dem für die Zwischenkörperfusion vorbereiteten Wirbelniveau ausgewählt ist. Die Distraktorspitze 70 ist so konfiguriert, dass sie in einen Bandscheibenraum eingeführt werden kann, um einen vorgegebenen Abstand zwischen zwei benachbarten Wirbeln bereitzustellen. Genauer gesagt, hat die Distraktorspitze 70 eine abgerundete vordere Kante 72, die sich gebogen in eine geneigte Fläche 74 und eine entgegengesetzte geneigte Fläche 76 (nicht dargestellt) erstreckt. Die geneigten Flächen 74, 76 gehen proximal in im wesentlichen planare Flächen 78 und 79 (nicht dargestellt) über, die sich parallel zur Längsachse 80 des Wirbelsäulendistraktors 60 erstrecken. Wenn der Wirbelsäulendistraktor 60 in den Bandscheibenraum eingeführt wird, wirken die geneigten Flächen 74, 76 so zusammen, dass sie die Distraktion des Bandscheibenraums zu einem ersten vorgegebenen Abstand bewirken. Das distale Ende 68 des vorderen Abschnitts 62 weist auch eine umfänglich verlaufende Schulter 81 auf, die zu groß ist, um in den Bandscheibenraum zu passen. Somit schützt die Schulter 81 vor der Gefahr eines übermäßigen Eindringens der Distraktorspitze 70 über den Bandscheibenraum hinaus, woraus sich eine Querschnittslähmung oder eine lebensbedrohliche Perforation der Aorta, der Hohlvene oder der Darmbeingefäße er geben könnte. Sobald die Distraktorspitze 70 vollständig bis zur geeigneten Tiefe in den Bandscheibenraum eingeführt worden ist, kann der Wirbelsäulendistraktor 60 um 90° in eine Richtung gedreht werden, um einen zweiten vorgegebenen Abstand bereitzustellen, der gleich der Höhe H₁ der Distraktorspitze 70 ist. Während der Drehung greifen die abgerundeten Flächen 82, 84 in die oberen und unteren Flächen benachbarter Wirbelkörper ein und drängen sie zu einer endgültigen Bandscheibenraum-Distraktionshöhe auseinander, die der Höhe H₁ gleicht. Nachdem die Distraktorspitze 70 vollständig in den Bandscheibenraum eingesetzt wurde, wird der Wirbelsäulendistraktor 60 von dem Knochendübelhalter (nicht dargestellt) gelöst, und der Knochendübelhalter wird anschließend entfernt. Wenngleich die Distraktorspitze 70 mit spezifischen strukturellen und geometrischen Eigenschaften dargestellt und beschrieben wurde, ist zu verstehen, dass verschiedene Distraktorspitzenkonfigurationen verwendet werden können, um das gewünschte Ergebnis des Bereitstellens einer endgültigen Bandscheibenraum-Distraktionshöhe H₁ zu erreichen.
In den 4a und 4b ist eine Führungshülse 100 gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung dargestellt. Die Führungshülse 100 besteht vorzugsweise aus Metall und hat einen Körper, der eine Längsachse 102 definiert. Der Körper der Führungshülse 100 weist einen proximalen Abschnitt 104 und einen distalen Abschnitt 106 auf. Der proximale Abschnitt 104 weist eine zusammenhängende, ununterbrochene Seitenwand 108 mit einer Innenfläche 109 auf, die einen ersten Längsdurchgang 110 bildet, der sich entlang der Längsachse 102 erstreckt. Der erste Längsdurchgang 110 hat einen Innendurchmesser D₁, der vorzugs weise etwas größer ist als der Außendurchmesser des Knochendübels 8, jedoch in enger Toleranz damit steht (1, 17 und 18). 5 zeigt eine Schnittansicht entlang einer Linie 5-5 aus 4a, worin die transversale Querschnittsfläche 112 eines ersten Längsdurchgangs 110 dargestellt ist. Wenngleich in den 4a, 4b und 5 die transversale Querschnittsfläche 112 im wesentlichen kreisförmig dargestellt ist, kann auch an andere geometrische Formen gedacht werden. Beispielsweise könnte die transversale Querschnittsfläche 112 die Form eines Quadrats, eines Dreiecks, eines Sechsecks oder eine andere geeignete geometrische Konfiguration aufweisen. Die Seitenwand 108 ist im wesentlichen zylinderförmig, und ihre Innenfläche 109 definiert einen Innendurchmesser, der so bemessen ist, dass chirurgische Werkzeuge und Instrumente (nicht dargestellt) aufgenommen und geführt werden können. Somit bildet die Innenfläche 109 eine zusammenhängende, umfänglich verlaufende, ununterbrochene innere Führungsfläche zum Führen chirurgischer Werkzeuge und Instrumente in eng verlaufender Anpassung entlang der Längsachse 102 der Führungshülse 100. Für die Zwecke der vorliegenden Erfindung sind die Begriffe "zusammenhängend" und "ununterbrochen" so definiert, dass sie bedeuten, dass die Seitenwand 108 des proximalen Abschnitts 104 keine Längsöffnung aufweist, die sich in ihrer Länge erstreckt. Es ist jedoch zu verstehen, dass diese Begriffe nicht notwendigerweise bedeuten, dass die Seitenwand 108 keine Öffnungen oder andere darin ausgebildete Aussparungen aufweist. Diese Begriffe bedeuten einfach, dass der proximale Abschnitt 104 keine Längsöffnung in der Art der Längsöffnung 134 des distalen Abschnitts 106 aufweist.
Der distale Abschnitt 106 der Führungshülse 100 weist eine Seitenwand 120 mit einer Innenfläche 122 auf, die sich radial von der Kante 124 zur Kante 126 erstreckt. In 6a ist eine Schnittansicht entlang einer Linie 6-6 aus 4a dargestellt, worin gezeigt ist, dass die Innenfläche 122 und eine Linie 128 (als die Innenkanten 124, 126 verbindend dargestellt) einen zweiten Längsdurchgang 130 bilden, der sich entlang der Längsachse 102 erstreckt und eine transversale Querschnittsfläche 132 aufweist. Die 4a, 4b und 6 zeigen die transversale Querschnittsfläche 132 als teilweise kreisförmig, entsprechend der transversalen Querschnittsfläche 112, es wird jedoch auch an andere geometrische Konfigurationen gedacht. Für die Erfindung ist wichtig, dass die transversale Querschnittsfläche 132 kleiner als die transversale Querschnittsfläche 112 ist. Die Wichtigkeit dieser Änderung der Querschnittsfläche wird in späteren Figuren und der zugehörigen Erörterung verständlich werden. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform ist die Seitenwand 120 eine longitudinale Fortsetzung eines Abschnitts der Seitenwand 108. Die transversale Querschnittsfläche 132 ist vorzugsweise innerhalb der transversalen Querschnittsfläche 112 in Längsrichtung eingefasst.
Die Seitenwand ist in Umfangsrichtung durch die Längsöffnung 134 unterbrochen, welche entlang der gesamten Länge des distalen Abschnitts 106 verläuft und sich von der Kante 124 bis zur Kante 126 über den distalen Abschnitt 106 erstreckt. Demgemäß ist die maximale Breite des zweiten Längsdurchgangs 130 als W₁ definiert. Für die Erfindung ist wichtig, dass die maximale Breite W₁ kleiner als der Innendurchmesser D₁ des ersten Längsdurchgangs 110 ist. Die Längsöffnung 134 erstreckt sich über einen Sektor des Ge samtumfangs des distalen Abschnitts 106, wobei ein Winkel α eingeschlossen ist. Gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung erstreckt sich die Längsöffnung 134 über etwa 180° (α) des Gesamtumfangs des distalen Abschnitts 106, und die maximale Breite W₁ ist dementsprechend größer als 0,500 des Innendurchmessers D₁ des ersten Längsdurchgangs 110. Gemäß einer anderen Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, die in 6b dargestellt ist, erstreckt sich die Längsöffnung 134 über etwa 30° (α') des Gesamtumfangs des distalen Abschnitts 106, und die maximale Breite W₁' ist dementsprechend kleiner als 0,986 des Innendurchmessers D₁. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform erstreckt sich die Längsöffnung über etwa 90° des Gesamtumfangs des distalen Abschnitts 106, und die maximale Breite W₁ beträgt dementsprechend etwa 0,880 des Innendurchmessers D₁. Wie nachstehend verständlich wird, besteht einer der Zwecke des distalen Abschnitts 106 darin, als eine schützende Barriere zwischen chirurgischen Werkzeugen und Instrumenten (die häufig Schneidkanten aufweisen), die in Längsrichtung durch die Führungshülse 100 vorbewegt werden, und für empfindliche Nervenstrukturen und Körpergewebe, die sich neben der Außenfläche der Seitenwand 120 befinden, zu dienen.
Das distale Ende 140 des distalen Abschnitts 106 weist einen langgestreckten Flansch 142 auf, der im wesentlichen in Längsrichtung vorsteht und im wesentlichen entgegengesetzt zur Längsöffnung 134 positioniert ist. Der langgestreckte Flansch 142 hat eine Höhe H₂, die einem vorgegebenen Bandscheibenraum zwischen benachbarten Wirbeln entspricht. Das Einführen des langgestreckten Flansches 142 in den Bandscheibenraum ist typischerweise erforderlich, nachdem die Distraktorspitze 74 aus dem Bandscheibenraum entnommen worden ist, um den vorgegebenen Abstand aufrechtzuerhalten. Der langgestreckte Flansch 142 hat eine Länge L₁, die sich zumindest teilweise in den Bandscheibenraum erstreckt, um die Distraktion des Bandscheibenraums aufrechtzuerhalten und um zusätzlich die benachbarten Gefäße und Gewebe, insbesondere das große Blutgefäß und verschiedene Nervenstrukturen, zu schützen. Es sei bemerkt, dass die Höhe H₂ des langgestreckten Flansches, abhängig von der bestimmten Wirbelebene, die für die Zwischenkörperfusion vorbereitet wird, verschiedene Größen und Konfigurationen aufweisen kann. Zusätzlich können die Seitenwände 144 und 146 des langgestreckten Flansches 142 zusammenlaufen, so dass sie mit dem normalen anatomischen Winkel zwischen benachbarten Wirbelkörpern übereinstimmen. Das distale Ende 148 des langgestreckten Flansches 142 ist vorzugsweise pistolenkugelförmig, um ein leichtes Gleiten des langgestreckten Flansches 142 innerhalb des Bandscheibenraums zu fördern und eine versehentliche Beschädigung von Blutgefäßen, Körpergewebe oder verschiedenen Nervenstrukturen zu verhindern, wenn der langgestreckte Flansch 142 in den Bandscheibenraum eingeführt wird.
Gemäß einer spezifischen Ausführungsform weist das distale Ende 140 des distalen Abschnitts 106 ein Paar von Eingriffselementen 150 und 152 auf, die im wesentlichen in Längsrichtung vorstehen und in einer Ebene, die die Achse 102 enthält, diametral entgegengesetzt angeordnet sind und sich zwischen der Längsöffnung 134 und dem langgestreckten Flansch 142 befinden. Eingriffselemente 150, 152 sind vorzugsweise so konfiguriert, dass sie zumindest teilweise in benachbarte Wirbelkörper eindringen, um dabei zu helfen, die Position der Hülse 100 in Bezug auf den Bandscheibenraum beizubehalten. Eines der Eingriffselemente 150, 152 ist im oberen Wirbel verankert, während das andere im unteren Wirbel verankert ist, wodurch die Führungshülse 100 in einer gewünschten Position innerhalb des Körpers festgehalten wird. Gemäß einer spezifischen Ausführungsform sind die Eingriffselemente 150, 152 Dornen mit einer scharfen Spitze 154, welche in den Wirbelknochen eindringen kann.
Der proximale Abschnitt 104 der Führungshülse 100 weist einen Vorschlagkopf 156 auf, der dafür konfiguriert ist, eine Vorschlagkappe (nicht dargestellt) aufzunehmen. Die Führungshülse 100 wird durch Schlagen gegen die Vorschlagkappe unter Verwendung eines chirurgischen Hammers (nicht dargestellt), bis der langgestreckte Flansch 142 innerhalb des Bandscheibenraums positioniert ist, die Eingriffselemente 150, 152 in die benachbarten Wirbel getrieben worden sind und sich das distale Ende 140 der Führungshülse 100 in Kontakt mit einer Fläche beider Wirbelkörper befindet, in Position in die chirurgische Stelle eingesetzt. Der proximale Abschnitt 104 ist auch mit einem erhöhten gerändelten Abschnitt 158 versehen, um zu ermöglichen, dass der Chirurg die Führungshülse 100 innerhalb der chirurgischen Stelle und um diese herum sicher greifen und einfacher manipulieren kann.
In den 7a und 7b ist eine Anordnung gemäß einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung dargestellt, wobei eine Führungshülse 100 in Kombination mit einer schützenden Barriere 160 verwendet wird, die über der Längsöffnung 134 positioniert ist. Die schützende Barriere 160 ist bereitgestellt, um eine mögliche Beschädigung von Geweben, die in den Arbeitskanal innerhalb der Führungshülse 100 eindringen können, zu verhindern. Dieses Gewebe kann durch die Betätigung, das Einführen oder das Entfernen von Werkzeugen im Arbeitskanal beschädigt werden. Gemäß der bevorzugten Ausführungsform hat die schützende Barriere 160 eine Länge, die ausreicht, um im wesentlichen die gesamte Länge der Längsöffnung 134 abzudecken, und sie besteht aus einem metallischen Material, wie beispielsweise chirurgischem Edelstahl. Es ist jedoch zu verstehen, dass die schützende Barriere 160 auch aus einer Vielzahl anderer Materialien, einschließlich Kunststoffen, bestehen kann. 8 zeigt eine Schnittansicht entlang einer Linie 8-8 aus 7a, worin eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung dargestellt ist, wobei die schützende Barriere 160 in einer anfänglichen zurückgezogenen Position gezeigt ist. Die schützende Barriere 160 weist vorzugsweise ein Paar überlappender Blattelemente 162, 164 auf, die wirkungsmäßig an der Innenfläche 122 der Seitenwand 120 angebracht sind. Es sei bemerkt, dass alternativ ein Blattelement verwendet werden kann, so dass es die Längsöffnung 134 überspannt, und dass die Blattelemente 162, 164 an einer Anzahl verschiedener Stellen unter Verwendung verschiedener Anbringungsmittel an der Führungshülse 100 angebracht werden können. Die Blattelemente 162, 164 sind verhältnismäßig dünn, um einen bestimmten Biegegrad zu ermöglichen. Die Blattelemente 162, 164 haben auch einen gekrümmten Querschnitt und vorzugsweise einen Außendurchmesser, der in etwa dem Innendurchmesser der Seitenwand 120 gleicht. In 9 ist eine erweiterte Betriebsposition der schützenden Barriere 160 dargestellt, wenn ein chirurgisches Instrument 166 innerhalb der Führungshülse 100 positioniert ist. Wenn das chirurgische Instrument 166 in Längsrichtung durch die Führungshülse 100 vorbewegt wird, dehnen sich die Blattelemente 162, 164 zur Längsöffnung 134 hin aus, um ein zusätzliches Maß an Schutz für Körpergewebe oder Gefäße seitlich der benachbarten Längsöffnung 134 bereitzustellen. Wenn das chirurgische Instrument 166 aus der Führungshülse 100 entfernt wird, werden die Blattelemente 162, 164 in ihre ursprüngliche Position zurückgezogen, wie in 8 dargestellt ist. Es sei bemerkt, dass die schützende Barriere 160 die Form verschiedener Barrierenmittel annehmen kann, die über der Längsöffnung 134 positioniert werden, um den Innenbereich 168 der Führungshülse 100 von der äußeren Umgebung 170 zu trennen. Beispielsweise kann die schützende Barriere 160 die Form einer in die Führungshülse 100 eingeführten flexiblen inneren Hülse oder einer anderen geeigneten Struktur annehmen, die in der Lage ist, den Innenbereich 168 von der äußeren Umgebung 170 zu trennen, während eine anfängliche zurückgezogene Position und eine zweite erweiterte Position in Bezug auf die Längsöffnung 134 bereitgestellt werden.
In den 10a und 10b ist ein Trepan 180 dargestellt, der in Kombination mit der schützenden Führungshülse 100 verwendet wird, um Körpergewebe oder Wirbelknochen als Vorbereitung für das Einführen eines Knochendübels in den Bandscheibenraum zu entfernen. Wenngleich vorzugsweise ein zylindrischer Trepan 180 in Kombination mit der schützenden Führungshülse 100 verwendet wird, wird auch die Verwendung anderer Konfigurationen von Schneidwerkzeugen erwogen. Es kann jedes geeignete Schneidwerkzeug, einschließlich rotierender Schneidwerkzeuge in der Art eines Bohrers, eines Bohrrohrhobels oder einer Ahle, verwendet werden, das in der Lage ist, Gewebe oder Wirbelknochen zu entfernen. Der Trepan 180 ist im wesentlichen zylindrisch und weist eine Seitenwand 182 auf, die eine Kanüle 184 definiert, welche sich vom proximalen Ende 187 zum distalen Ende 188 entlang der Längsachse 186 erstreckt. Der distale Abschnitt des Trepans 180 weist auch einen Schneidkopf 189 auf, der eine Reihe von Schneidzähnen 190 aufweist, welche vom distalen Ende 188 vorstehen, um Gewebe und Knochenmaterial abzuschneiden, wenn der Trepan 180 um die Längsachse 186 gedreht wird. Die Kanüle 184 ermöglicht das Einführen chirurgischer Instrumente zum einfachen Entfernen des im mittleren Bereich des Schneidkopfs 189 abgelegten Materials. Der proximale Abschnitt des Trepans 180 weist einen Treibkopf 192 auf, der so konfiguriert ist, dass er entweder eine Bohrmaschine (nicht dargestellt) oder einen herkömmlichen T-Griff (nicht dargestellt) aufnimmt. Der Treibkopf 192 weist eine gerändelte Außenfläche 193 auf, um zu ermöglichen, dass der Chirurg den Trepan 180 während des Schneidvorgangs sicher greifen und manipulieren kann. Der Treibkopf 192 weist auch ein Paar diametral entgegengesetzter Schlitze 194 auf, die im Uhrzeigersinn von ihren in Längsrichtung orientierten nach hinten weisenden Öffnungen angeordnet sind, so dass sie in diametral entgegengesetzte Antriebselemente (nicht dargestellt) einer Bohrmaschine oder eines herkömmlichen T-Griffs eingreifen.
Wie nachstehend vollständiger beschrieben wird, wird bei einem angenommenen Verfahren der vorliegenden Erfindung der Trepan 180 innerhalb der Führungshülse 100 positioniert, um Gewebe und Knochen zu entfernen, die sich durch die Längsöffnung 134 in das Innere der Führungshülse 100 erstrecken. Demgemäß ist der Außendurchmesser D₂ des Schneidkopfs 189 etwas kleiner als der Innendurchmesser D₁ des ersten Längs durchgangs 110 der Führungshülse 100, um zu ermöglichen, dass der Trepan 180 gleitend in der Führungshülse 100 aufgenommen wird. Die Seitenwand 182 hat vorzugsweise einen Außendurchmesser D₂, der in enger Toleranz mit dem Innendurchmesser D₁ des ersten Längsdurchgangs 110 steht, um den Trepan 180 wirksam entlang der Längsachse 102 der Führungshülse 100 zu führen.
In den 11 bis 17 ist ein bevorzugtes chirurgisches Verfahren zum Vorbereiten eines oberen und eines unteren Wirbels und des dazwischen liegenden Bandscheibenraums für die Implantation eines Knochendübels in den Bandscheibenraum unter Verwendung eines posterioren chirurgischen Zugangs dargestellt. Sobald der Chirurg die beiden Wirbel identifiziert hat, die zu fusionieren sind, bestimmt er das gewünschte Ausmaß der zwischen den Wirbeln erforderlichen Distraktion für das Ermöglichen des Einführens des Knochendübels.
In 11 ist der in den Interdiskalbereich der Wirbelsäule in der Nähe der Facettenverbindung der beiden benachbarten Wirbel eingeführte Wirbelsäulendistraktor 60 dargestellt. Wie voranstehend beschrieben wurde, ist die Distraktorspitze 70 so ausgelegt, dass sie in einen Bandscheibenraum eingeführt werden kann, um einen vorgegebenen Abstand zwischen benachbarten Wirbeln bereitzustellen. Wie dargestellt ist, hat der vordere Abschnitt 62 einen geringeren Querschnitt als der hintere Abschnitt 64, und er weist eine Länge L₂ auf. Der vordere Abschnitt 62 ist so konfiguriert, dass ein minimaler Anteil der Facette und des oberen Laminaknochens und des Gewebes entfernt werden muss, um den Distraktionsprozess zu ermöglichen. Insbesondere hat der verringerte Querschnitt des vorderen Abschnitts 62 eine Breite W₂ und eine ausreichende Länge L₂, um das Entfernen von Knochen und Gewebe zu vermeiden oder zumindest sein Ausmaß zu minimieren, das erforderlich ist, um das Hindurchtreten des Wirbelsäulendistraktors 60 in die chirurgische Stelle während der Distraktion des Bandscheibenraums zu ermöglichen. Der vordere Abschnitt 62 geht am Übergangsbereich 196 in den hinteren Abschnitt 64 über. Der hintere Abschnitt 64 hat einen Außendurchmesser D₃, der etwas kleiner ist als der Innendurchmesser D₁ des ersten Längsdurchgangs 110 der Führungshülse 100 und in enger Toleranz damit steht.
In 12 ist die über dem Wirbelsäulendistraktor 60 positionierte Führungshülse 100 dargestellt. Die Führungshülse 100 ist so ausgerichtet, dass die Längsöffnung 134 zur Facettenverbindung des oberen und des unteren Wirbels hin und im wesentlichen entgegengesetzt zum Duralbereich der Wirbelsäule positioniert ist. Die Längsöffnung 134 weist eine ausreichende Größe auf, um zu vermeiden, dass zusätzliche Wirbelknochen oder Gewebe außer dem, was bereits erforderlich ist, um das Einführen des Wirbelsäulendistraktors 60 zu ermöglichen, entfernt werden müssen. Wie vorstehend erwähnt wurde, ist der Außendurchmesser D₃ des hinteren Abschnitts 64 etwas kleiner als der Innendurchmesser D₁ des ersten Längsdurchgangs 100. Der hintere Abschnitt 64 dient demgemäß sowohl als Zentrierungs- als auch als Ausrichtungsstab für das nachfolgende Einführen der Führungshülse 100, um dadurch eine geeignete Ausrichtung der Führungshülse 100 in Bezug auf den Bandscheibenraum zu gewährleisten. Die Führungshülse 100 wird dann innerhalb der chirurgischen Stelle in Position gesetzt, indem unter Verwen dung eines chirurgischen Hammers gegen die Vorschlagkappe (nicht dargestellt) geschlagen wird, bis der langgestreckte Flansch 142 innerhalb des Bandscheibenraums positioniert ist, die Eingriffselemente 150 und 152 in die benachbarten Wirbel getrieben wurden und sich das distale Ende 140 vollständig in Kontakt mit einer Fläche beider Wirbelkörper befindet. Wenn die Führungshülse 100 in Bezug auf den Bandscheibenraum fest eingesetzt wurde, kann der Wirbelsäulendistraktor 60 unter Verwendung eines Extraktors (nicht dargestellt) aus dem Bandscheibenraum entnommen werden und aus dem Inneren der Führungshülse 100 herausgeschoben werden. Die Kombination aus dem langgestreckten Flansch 142 und den Eingriffselementen 150, 152 hält die Führungshülse 100 starr in Position und gewährleistet dadurch die präzise Ausrichtung chirurgischer Werkzeuge und Instrumente in Bezug auf den Bandscheibenraum während nachfolgender Schritte des Implantationsprozesses.
In 13 ist der in der Führungshülse 100 positionierte Trepan 180 dargestellt. Es sei bemerkt, dass der Prozess des Trepanierens nur erforderlich ist, wenn sich Knochen oder Gewebe durch die Längsöffnung 134 in das Innere der Führungshülse 100 erstrecken, wodurch eine Entfernung erforderlich ist, um das Einführen des Knochendübels 8 durch die Führungshülse 100 in den Bandscheibenraum zu ermöglichen. Wie voranstehend erwähnt wurde, ist der Außendurchmesser D₂ des Schneidkopfs 189 so bemessen, dass er eine enge Toleranz mit dem Innendurchmesser D₁ des ersten Längsdurchgangs 110 der Führungshülse 100 aufweist.
Dadurch kann sich der Trepan 180 innerhalb des ersten Längsdurchgangs 110 drehen und sich axial dazu bewegen, er kann sich jedoch nicht seitlich zur Führungshülse 100 bewegen, wodurch das genaue und präzise Entfernen von Knochen und Gewebe gewährleistet wird, die sich durch die Längsöffnung 134 erstrecken. Vorzugsweise hat die Seitenwand 182 des Trepans 180 einen Außendurchmesser D₂, um das Führen des Schneidkopfs 189 entlang der Längsachse 102 der Führungshülse 100 weiter zu unterstützen.
Wenn der Trepan 180 axial durch die Führungshülse 100 vorbewegt wird, entfernt der Schneidkopf 189 dabei Gewebe, das sich durch die Längsöffnung 134 axial in das Innere der Führungshülse 100 erstreckt. Gemäß einer Ausführungsform besteht das vom Schneidkopf 189 entfernte Gewebe aus Wirbelknochen. Gemäß einer anderen Ausführungsform besteht der vom Schneidkopf 189 entfernte Wirbelknochen aus Knochenfacettenmaterial. Gemäß einer anderen Ausführungsform entfernt der Schneidkopf 189 gleichzeitig Wirbelknochen- und Facettenmaterial aus dem oberen und dem unteren Wirbel. Der Trepan 180 wird axial durch die Führungshülse 100 vorbewegt, bis die Schneidzähne 190 in etwa neben dem distalen Ende 140 der Führungshülse 100 oder koplanar damit liegen. Der Trepanierprozess ermöglicht auf diese Weise das präzise Entfernen von Wirbelknochen- und Facettenstrukturen, das erforderlich ist, um das Hindurchtreten eines Knochendübels mit einem maximalen Durchmesser zu ermöglichen, der etwas kleiner ist als der Durchmesser D₂ des Schneidkopfs 189.
Wie in den 12 und 13 dargestellt ist, minimiert der offene Abschnitt der Seitenwand 120 der Führungshülse 100 den zum Vorbereiten der chirurgischen Stelle für das Einführen eines Knochendübels erforderlichen Arbeitsplatz. Der Trepanierprozess stellt anschließend den vollständigen Durchmesser der Freilegung bereit, der für die späteren Schritte des Aufreibens, Gewindeschneidens und Einführens des Knochendübels (nachstehend in Einzelheiten erörtert) erforderlich ist. Demgemäß ist für das Einführen eines Knochendübels mit einem maximalen Durchmesser, der etwas kleiner als der Durchmesser D₂ ist, eine maximale Freilegungsbreite X erforderlich. Dies ist mit einer maximalen Freilegungsbreite Y zu vergleichen, die eine herkömmliche Führungshülse mit einer zusammenhängenden, ununterbrochenen Seitenwand benötigt.
Beispielsweise und den Schutzumfang der vorliegenden Erfindung in keiner Weise einschränkend sei bemerkt, dass bei herkömmlichen Führungshülsen mit einer 1 mm messenden Seitenwand ein Knochendübel mit einem maximalen Durchmesser von 16 mm eine maximale Freilegungsbreite X von 18 mm benötigen würde. Bei der Führungshülse gemäß der vorliegenden Erfindung (wobei ein Abschnitt der Seitenwand 120 entfernt ist) beträgt die maximale Freilegungsbreite X jedoch nur 17 mm. Demgemäß ist in etwa 1 mm weniger Knochenentfernung erforderlich, falls die Führungshülse 100 an Stelle der herkömmlichen Führungshülse verwendet wird. Ungeachtet der Größe des Knochendübels führt die Führungshülse gemäß der vorliegenden Erfindung zu einem geringeren Ausmaß an entfernten Wirbelfacetten-Verbindungsknochen als bei herkömmlichen Führungshülsen erforderlich wäre. Insbesondere wird das Ausmaß der Knochenentfernung um einen Betrag verringert, der in etwa gleich der Dicke der Seitenwand der Führungshülse ist. Wie voranstehend erwähnt wurde, ist es wichtig, dass das verringerte und präzise Entfernen von Wirbelknochen zu einer erhöhten Stabilität der hinteren Wirbelsäule führt.
Zum vollständigeren Beschreiben des Trepanierprozesses wird nun auf die 4a bis b, 5, 6a und 13 Bezug genommen. Wie voranstehend erörtert wurde, definiert die Führungshülse 100 einen ersten Längsdurchgang 110 mit einer transversalen Querschnittsfläche 112 und einen zweiten Längsdurchgang 130 mit einer transversalen Querschnittsfläche 132. Wie voranstehend auch beschrieben wurde, ist die transversale Querschnittsfläche 132 kleiner als die transversale Querschnittsfläche 112. Die Seitenwand 182 des Trepans 180 ist so bemessen, dass sie mit einer engen Toleranz innerhalb des ersten Längsdurchgangs 110 aufgenommen wird und eine transversale Querschnittsfläche hat, die der transversalen Querschnittsfläche 112 entspricht. Wenn der Trepan 180 entlang der Längsachse 102 durch die Führungshülse 100 vorbewegt wird, kann Gewebe aus einem Bereich entfernt werden, der seitlich an den zweiten Längsdurchgang 130 angrenzt. Insbesondere kann dabei Gewebe innerhalb des Bereichs, der an den zweiten Längsdurchgang 130 angrenzt und in Längsrichtung von der transversalen Querschnittsfläche 112 eingeschlossen ist, entfernt werden. Mit anderen Worten wird Gewebe, das sich seitlich in das Innere der Führungshülse 100 durch die Längsöffnung 134 erstreckt, entfernt. Die Wichtigkeit der Änderung der transversalen Querschnittsflächen 112, 132 ist dadurch leicht verständlich. Entsprechend ist auch verständlich, weshalb die maximale Breite W₁ des zweiten Längsdurchgangs 130 kleiner sein muss als der Innendurchmesser D₁ des ersten Längsdurchgangs 110. Insbesondere wird ein Abschnitt der Seitenwand 120 entfernt, um eine maximale Breite W₁ bereitzustellen, wodurch ermöglicht wird, dass der Schneidkopf 189, der einen Durchmesser D₂ aufweist, der etwas kleiner ist als der Innen durchmesser D₁, Gewebe entfernt, das sich durch die Längsöffnung 134 erstreckt.
In 14 ist die Seitenwand 182 des Trepans 180 dargestellt, die innerhalb der Führungshülse 100 neben der Seitenwand 120 positioniert ist. Die Anordnung zeigt die Position der Führungshülse 100 in Bezug auf die empfindlichen Nervenstrukturen der Wirbelsäule. Wie dargestellt ist, ist die Längsöffnung 134 der Führungshülse 100 im wesentlichen gegenüber dem Duralbereich der Wirbelsäule angeordnet. Es ist wichtig, dass sich alle empfindlichen Nervenstrukturen medial zur Längsöffnung 134 bzw. darüber oder darunter befinden. Insbesondere befindet sich die Dura 14 direkt medial zur Längsöffnung 134, während sich die oberen und die unteren Nervenwurzeln 16, 18 über bzw. unter der Längsöffnung 134 befinden. Seitlich der Längsöffnung 134 befinden sich keine Nervenstrukturen, wodurch eine sichere Zone 198 erzeugt wird, die ein geringeres Maß an Schutz als die umgebenden benachbarten Bereiche erfordert. Demgemäß bietet die Seitenwand 120 der Führungshülse 100 einen Schutz von Gewebe und empfindlichen Nervenstrukturen vor einer Beschädigung durch chirurgische Instrumente und Werkzeuge in der Art des Trepans 180, während das Entfernen von Gewebe und Knochen ermöglicht wird, die sich im wesentlichen innerhalb der sicheren Zone 198 befinden, jedoch nur in dem Maße, in dem sie sich durch die Längsöffnung 134 in das Innere der Führungshülse 100 erstrecken.
In 15 ist eine innerhalb der Führungshülse 100 positionierte Ahle 200 dargestellt. Die Ahle 200 weist einen Schneidkopf 202, einen Schaft 204, einen Abstandsring 206 und einen T-Griff 208 auf. Der Schaft 204 weist einen Ab schnitt 210 größeren Durchmessers auf, der so bemessen ist, dass er ausreichend eng innerhalb des ersten Längsdurchgangs 110 der Führungshülse 100 sitzt, um eine Drehung der Vorrichtung zu erlauben, jedoch das Ausmaß der Querbewegung innerhalb der Führungshülse 100 begrenzt, um das genaue und präzise Aufreiben des Bandscheibenraums zu gewährleisten. Der Schneidkopf 202 ist wirkungsmäßig mit dem distalen Ende des Schafts 204 verbunden und so bemessen, dass er etwas größer als der Außendurchmesser des Knochendübels ist, falls ein glatter Knochendübel verwendet wird, oder alternativ etwas kleiner bemessen als der Wurzeldurchmesser eines mit einem Gewinde versehenen Knochendübels, um das Schneiden von Innengewinden in die Implantatbohrung zu ermöglichen. An dem proximalen Ende des Schafts 204 befindet sich eine Hudson-Verbindung zum Eingreifen in einen T-Griff 208 oder andere alternative Griffkonfigurationen. Der Abstandsring 206 wirkt mit dem Schaft 204 zusammen und ist lösbar daran befestigt, um einen Tiefenanschlag bereitzustellen und dadurch ein übermäßiges Eindringen der Ahle 200 über den Bandscheibenraum hinaus zu verhindern. Ein übermäßiges Eindringen des Schneidkopfs 202 über den Bandscheibenraum hinaus könnte möglicherweise zu einer Querschnittslähmung oder einer lebensbedrohlichen Perforation der Aorta, der Hohlvene oder des Darmbeingefäßes führen. Der Abstandsring 206 weist eine Gegenlagerschulter 212 auf, die in das proximale Ende der Führungshülse 100 eingreift und ein weiteres Vorbewegen der Ahle 200 in den Bandscheibenraum verhindert. Wie in 15 dargestellt ist, wird die Ahle 200 durch die Führungshülse 100 eingebracht und von dieser geführt, und sie entfernt von dem oberen und von dem unteren Wirbel in etwa gleiche Mengen an Knochenmaterial, um dadurch eine Implantatbohrung innerhalb des Bandschei benraums zu bilden. Wie beim Trepanierprozess dient die Führungshülse 100 auch dazu, Gewebe- und Nervenstrukturen vor den scharfen Schneidkanten des Schneidkopfs 202 zu schützen. Typischerweise sind minimal drei Aufreibsequenzen erforderlich, um die Knochen- und Bandscheibentrümmer angemessen zu entnehmen. Anschließend wird die Ahle 200 gleitend aus dem Bandscheibenraum und der Führungshülse 100 entfernt, wodurch eine verhältnismäßig glatte Implantatbohrung verbleibt.
In 16 ist ein Knochen-Gewindeschneider 214 dargestellt, der innerhalb der Führungshülse 100 positioniert ist. Es sei bemerkt, dass der Prozess des Gewindeschneidens nur erforderlich ist, falls das Knochendübelimplantat ein Gewinde aufweist. Der Knochen-Gewindeschneider 214 ist, einschließlich eines Schafts 204, eines Abstandsrings 206 und eines T-Griffs 208, ähnlich der Ahle 200 konfiguriert. Der Schaft 204 weist auch einen Abschnitt 210 größeren Durchmessers auf, der so bemessen ist, dass er die Drehung des Knochen-Gewindeschneiders 214 ermöglicht, jedoch die axiale Ausrichtung des Knochen-Gewindeschneiders 214 innerhalb der Führungshülse 100 aufrechterhält, um das präzise Schneiden von Innengewinden innerhalb der Implantatbohrung, entsprechend den Außengewinden des Knochendübels, zu gewährleisten. Der Abstandsring 206 verhindert in ähnlicher Weise das übermäßige Eindringen des Gewindeschneiderkopfs 216 über die Implantatbohrung hinaus. Wie in 16 dargestellt ist, wird der Knochen-Gewindeschneider 214 durch die Führungshülse 100 eingebracht und von dieser geführt, um dadurch Innengewinde in die Implantatbohrung zu schneiden. Der Knochen-Gewindeschneider 214 wird dann aus der Führungshülse 100 entfernt, wodurch die Vorbereitung des Bandscheibenraums für das Aufnehmen eines mit einem Gewinde versehenen Knochendübels abgeschlossen wird.
In 17 ist ein innerhalb der Führungshülse 100 positionierter Knochendübelhalter 220 dargestellt. An dem Knochendübelhalter 220 ist der Knochendübel 8 abnehmbar angebracht. Der Knochendübelhalter 220 weist einen Eingriffskopf 222, einen hohlen Außenschaft 224, einen Abstandsring 226 und einen Griffabschnitt 228 auf. Der Knochendübelhalter 220 weist auch einen Innenschaft (nicht dargestellt) mit einem mit einem Gewinde versehenen distalen Ende zum Eingreifen in einen Innengewindeabschnitt des Knochendübels 8 auf. Der Innenschaft weist auch ein proximales Ende auf, das mit einem Daumenrad 230 verbunden ist, um den Innenschaft in Bezug auf den Außenschaft 224 zu drehen und dadurch den Knochendübel 8 lösbar in Eingriff zu bringen. Das distale Ende des Außenschafts 224 weist eine Eingriffsspitze (nicht dargestellt) auf, die in einen im Knochendübel 8 ausgebildeten Eingriffsschlitz passt, um den Knochendübel 8 in die mit einem Gewinde versehene Implantatbohrung innerhalb des Bandscheibenraums zu treiben. Der Außenschaft 224 hat einen Außendurchmesser, der so bemessen ist, dass er ausreichend eng in den ersten Längsdurchgang 110 der Führungshülse 100 passt, um eine Drehung des Knochendübelhalters 220 zu ermöglichen, jedoch die axiale Ausrichtung des Außenschafts 224 innerhalb der Führungshülse 100 aufrechterhält, um das genaue Einschrauben des Knochendübels 8 in die mit einem Gewinde versehene Implantatbohrung zu gewährleisten. Der Abstandsring 226 verhindert das übermäßige Eindringen des Knochendübels 8 über die Implantatbohrung hinaus. An dem proximalen Ende des Außenschafts 224 befinden sich eine Hudson-Verbindung für den Eingriff mit dem T- Griff 234 oder andere alternative Griffkonfigurationen. Wie in 17 dargestellt ist, wird der Knochendübel 8 auf das distale Ende des Innenschafts des Knochendübelhalters 200 geschraubt, wobei die Eingriffsspitze innerhalb des Eingriffsschlitzes des Knochendübels positioniert ist. Der Knochendübelhalter 220 und der Knochendübel 8 werden dann durch die Führungshülse 100 eingebracht und von dieser geführt. Der Knochendübel 8 wird dann durch Drehen des T-Griffs 234 im Uhrzeigersinn in die mit einem Gewinde versehene Implantatbohrung geschraubt. Sobald der Knochendübel 8 innerhalb des Bandscheibenraums positioniert wurde, wird das Daumenrad 230 entgegen dem Uhrzeigersinn gedreht, um den Knochendübel 8 vom distalen Ende des Innenschafts zu lösen. Anschließend wird der Knochendübelhalter 220 aus der Führungshülse 100 entfernt, woraufhin die Führungshülse 100 aus der chirurgischen Stelle entfernt wird.
In 18 ist ein Abschnitt des Lendenbereichs der Wirbelsäule dargestellt, und es ist darin das Endergebnis der posterioren Zwischenkörperfusionstechnik gemäß der vorliegenden Erfindung dargestellt. Wie ein Vergleich von 1 und 18 klar zeigt, erfordern die Instrumente und die Technik der vorliegenden Erfindung, wie in 18 dargestellt ist, ein minimales Entfernen von Wirbelknochenstrukturen, um das Einführen von Knochendübeln 8 in den Bandscheibenraum zu ermöglichen. Von dem oberen Wirbel L4 und von dem unteren Wirbel L5 wird lediglich die genaue Menge an Knochenmaterial entfernt, die für das Ermöglichen der Implantation von Knochendübeln 8 erforderlich ist. Durch die Begrenzung der Menge an Wirbelknochenmaterial von der hinteren Wirbelsäule wird die Gesamtstabilität der Wirbelsäule erheblich vergrößert. Des weiteren können Knochendü bel größeren Durchmessers verwendet werden, ohne die Stabilität der Wirbelsäule drastisch zu beeinträchtigen. Das Anordnen von Knochendübeln mit einem größeren Durchmesser führt auch zu einer größeren intradiskalen Distraktion und zu einer größeren Dehnung des Anulus, und es wird dadurch eine größere Oberfläche für das Eingreifen zwischen dem Knochendübel und den benachbarten Wirbeln bereitgestellt. Die größere Oberfläche für das Eingreifen führt zu einer größeren Stabilität und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Zwischenkörperfusion.
Wenngleich ein posteriorer Zugang detailliert beschrieben wurde, ist zu verstehen, dass die vorliegende Erfindung auch bei einem anterioren Zugang sowohl für laparoskopische als auch für nicht laparoskopische Prozeduren verwendet werden kann.
Wenngleich die Erfindung in der Zeichnung und der vorstehenden Beschreibung erläutert und detailliert beschrieben wurde, sind diese als erläuternd und nicht als einschränkend anzusehen, und es ist zu verstehen, dass nur die bevorzugte Ausführungsform dargestellt und beschrieben wurde und dass alle Änderungen und Modifikationen, die innerhalb des Schutzumfangs der Erfindung liegen, geschützt werden sollen.

Claims

Führung, die in Zusammenhang mit dem Vorbereiten eines Wirbelkörpers für eine Wirbelsäulenoperation verwendet wird, mit: einer Hülse (100), die eine Längsachse definiert, die einen Körperabschnitt mit einem distalen Abschnitt (106) und einem proximalen Abschnitt (104) aufweist, und eine einen Längsdurchgang definierende Seitenwand aufweist, wobei das distale Ende (104) des distalen Abschnitts (106) einen langgestreckten Flansch (142) aufweist, der in Längsrichtung vorsteht, dadurch gekennzeichnet, dass der Flansch gegenüber einer Öffnung (134) in der Seitenwand positioniert ist, die Öffnung (134) in Längsrichtung vom distalen Ende (140) des Körperabschnitts (106) zum proximalen Ende des Körperabschnitts (106) verläuft und in Verbindung mit dem Längsdurchgang steht und die Hülse (100) benachbart zu dem Wirbelkörper positionierbar ist, um das Entfernen von Wirbelgewebe zu ermöglichen, das sich seitlich durch die Öffnung (134) und in den Längsdurchgang (110) erstreckt.
Führung nach Anspruch 1, wobei der Längsdurchgang einen ersten Längsdurchgangsabschnitt (110) mit einer ersten transversalen Querschnittsfläche definiert, wobei der einen zweiten Längsdurchgangsabschnitt (130) definierende Längsdurchgang von der Öffnung umschrieben ist und eine zweite transversale Querschnittsfläche aufweist, die kleiner ist als die erste transversale Querschnittsfläche.
Führung nach Anspruch 2, wobei die erste transversale Querschnittsfläche im wesentlichen kreisförmig ist.
Führung nach Anspruch 2, wobei die zweite transversale Querschnittsfläche teilweise kreisförmig ist.
Führung nach Anspruch 2, wobei der erste Längsdurchgangsabschnitt (110) einen Durchmesser aufweist und der zweite Längsdurchgangsabschnitt (130) eine maximale Breite aufweist, die kleiner als der Durchmesser ist.
Führung nach Anspruch 5, wobei der Durchmesser des ersten Längsdurchgangsabschnitts (110) im wesentlichen gleich dem Außendurchmesser eines Schneidwerkzeugs ist, um das Schneidwerkzeug im wesentlichen entlang der Längsachse zu führen.
Führung nach Anspruch 1 in Kombination mit einem Wirbelsäulenimplantat, wobei das Wirbelsäulenimplantat im wesentlichen entlang der Längsachse durch den Längsdurchgang führbar ist, wobei das Implantat einen maximalen Außendurchmesser aufweist, der im wesentlichen dem Durchmesser des ersten Längsdurchgangsabschnitts (110) gleicht.
Führung nach Anspruch 1 in Kombination mit einem Schneidwerkzeug, das sich durch den Längsdurchgang erstreckt, wobei das Schneidwerkzeug dazu ausgelegt ist, Gewebe zu entfernen, das sich seitlich durch die Öffnung und in den Längsdurchgang erstreckt.
Führung nach Anspruch 1, wobei die Hülse eine Schutzbarriere (160) aufweist, die zumindest über einem Abschnitt der Öffnung positioniert ist.
Führung nach Anspruch 9, wobei die Schutzbarriere (160) wenigstens ein flexibles Blattelement (162, 164) aufweist, das in Wirkverbindung mit der Hülse steht.
Führung nach Anspruch 10, wobei die Schutzbarriere ein Paar überlappender, flexibler Blattelemente (162, 164) aufweist, die in Wirkverbindung mit der Hülse stehen.
Führung nach Anspruch 9, wobei die Schutzbarriere metallisch ist.
Führung nach Anspruch 12, wobei der Flansch so konfiguriert ist, dass er gleitfähig in einem Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln aufgenommen ist, um einen vorgegebenen Abstand zwischen den Wirbeln aufrechtzuerhalten.
Führung nach Anspruch 13, wobei die Hülse wenigstens zwei Eingriffselemente aufweist, die sich in Längsrichtung vom distalen Ende erstrecken.
Führung nach Anspruch 7, wobei das Schneidwerkzeug ein drehbares Schneidwerkzeug ist und axial entlang der Längsachse verschiebbar ist, um das Gewebe zu entfernen, das sich seitlich durch die Öffnung und in den Längsdurchgang erstreckt.
Führung nach Anspruch 1, wobei die Seitenwand einen umfänglich unterbrochenen Abschnitt aufweist, der sich entlang der Öffnung erstreckt.
Führung nach Anspruch 16, wobei sich die Öffnung über mehr als etwa 30 Grad des Gesamtumfangs des umfänglich un terbrochenen Abschnitts erstreckt.
Führung nach Anspruch 16, wobei sich die Öffnung über weniger als etwa 180 Grad des Gesamtumfangs des umfänglich unterbrochenen Abschnitts erstreckt.
Führung nach Anspruch 16, wobei sich die Öffnung über einen Bereich von etwa 30 Grad bis 180 Grad des Gesamtumfangs des umfänglich unterbrochenen Abschnitts erstreckt.
Führung nach Anspruch 19, wobei sich die Öffnung über etwa 90 Grad des Gesamtumfangs des umfänglich unterbrochenen Abschnitts erstreckt.
Führung nach Anspruch 1 in Kombination mit einem Wirbelsäulenimplantat, wobei der Längsdurchgang einen Innendurchmesser aufweist, der im wesentlichen gleich dem maximalen Außendurchmesser des Implantats ist, um das Implantat im wesentlichen entlang der Längsachse zu führen.
Führung nach Anspruch 21, wobei das Wirbelsäulenimplantat ein zylindrisch geformter Knochendübel ist.
Führung nach Anspruch 16 in Kombination mit einem axial verschiebbaren Schneidwerkzeug, wobei der umfänglich unterbrochene Abschnitt einen Innenraum definiert, wobei die Öffnung in Verbindung mit dem Innenraum steht und wobei das axial verschiebbare Schneidwerkzeug in der Lage ist, Wirbelgewebe zu entfernen, das sich transversal durch die Öffnung und in den Innenraum erstreckt.
Führung nach Anspruch 1, wobei der Körper einen Schutzabschnitt mit einer Schutzseitenwand, welche die Öffnung definiert, aufweist, wobei der Schutzabschnitt benachbart zu dem Wirbelkörper positionierbar ist.
Führung nach Anspruch 24, wobei der Flansch (142) dafür konfiguriert ist, gleitfähig in einem Bandscheibenraum zwischen zwei benachbarten Wirbeln aufgenommen zu werden, um einen vorgegebenen Abstand zwischen den Wirbeln aufrechtzuerhalten.
Führung nach Anspruch 25, wobei die Hülse wenigstens zwei Eingriffselemente (150, 152) aufweist, die von dem distalen Ende in Längsrichtung vorstehen, um die Hülse am Wirbelknochen zu verankern.
Führung nach Anspruch 26, wobei die Eingriffselemente (150, 152) Dornen sind.
Führung nach Anspruch 1, wobei der Körper einen Führungsabschnitt aufweist, der eine ununterbrochene innere Führungsfläche definiert, wobei die ununterbrochene innere Führungsfläche einen Innendurchmesser definiert, der im wesentlichen dem Außendurchmesser eines chirurgischen Werkzeugs gleicht, um das chirurgische Werkzeug im wesentlichen entlang der Längsachse zu führen.
Führung nach Anspruch 23, wobei die Schutzseitenwand benachbart zu dem Duralbereich der Wirbelsäule positionierbar ist.
Führung nach Anspruch 23 in Kombination mit einem Wirbelsäulenimplantat, wobei die Schutzseitenwand einen Innendurchmesser aufweist, der im wesentlichen dem maximalen Außendurchmesser des Implantats gleicht, um das Implantat im wesentlichen entlang der Längsachse zu führen.
Führung nach Anspruch 1, wobei die Führung für das Anordnen eines Wirbelsäulenimplantats innerhalb eines Band scheibenraums zwischen einer oberen Wirbelfläche und einer unteren Wirbelfläche ausgelegt ist, wobei der Körper eine Höhe aufweist, die der Höhe des Bandscheibenraums entspricht, und der Flansch (142) zwischen der oberen und der unteren Wirbelfläche positionierbar ist, um die Distraktion des Bandscheibenraums aufrechtzuerhalten.
Führungshülse nach Anspruch 31, wobei der Längsdurchgang einen Innendurchmesser definiert, der im wesentlichen dem maximalen Außendurchmesser des Implantats gleicht, um das Wirbelsäulenimplantat im wesentlichen entlang der Längsachse zu führen.
System zum lateralen bzw. seitlichen Entfernen von Gewebe zur Vorbereitung einer Wirbelsäulenoperation mit einer Führung nach einem der voranstehenden Ansprüche und einem Schneidwerkzeug, das so bemessen ist, dass es innerhalb des Längsdurchgangs aufnehmbar ist, wobei das Schneidwerkzeug dazu ausgelegt ist, Gewebe zu entfernen, das sich seitlich durch die Öffnung und in den Längsdurchgang erstreckt.
System nach Anspruch 33, wobei das Schneidwerkzeug axial durch den Längsdurchgang verschiebbar ist.
System nach Anspruch 33, wobei das Schneidwerkzeug ein drehbares Schneidwerkzeug ist.
System nach Anspruch 35, wobei das drehbare Schneidwerkzeug ein Trepan (180) ist.
System nach Anspruch 33, wobei der Längsdurchgang einen im wesentlichen kreisförmigen Querschnitt aufweist und dafür bemessen ist, das Schneidwerkzeug aufzunehmen und im wesentlichen entlang der Längsachse zu führen.
System nach Anspruch 33, welches weiter einen Wirbelsäulendistraktor mit einem vorderen Abschnitt und einem hinteren Abschnitt aufweist, wobei der hintere Abschnitt einen Außendurchmesser aufweist, der so bemessen ist, dass er innerhalb des Längsdurchgangs gleitfähig aufgenommen ist, und der vordere Abschnitt im Verhältnis zum hinteren Abschnitt einen verringerten äußeren Querschnitt aufweist.