DE602004002205T2

DE602004002205T2 - Chirurgische klammervorrichtung mit dissektionsspitze

Info

Publication number: DE602004002205T2
Application number: DE602004002205T
Authority: DE
Inventors: A. Paul Huntington SCIRICA; Ann Lee Wallingford OLSON; L. Todd East Amherst DEMMY
Original assignee: Tyco Healthcare Group LP
Current assignee: Covidien LP
Priority date: 2003-04-29
Filing date: 2004-04-29
Publication date: 2007-07-12
Anticipated expiration: 2024-04-30
Also published as: US8348123B2; AU2004234004A1; EP1617768B1; JP2006525090A; US20190298358A1; US9713470B2; AU2004234004B2; AU2010202194B2; US20210169478A1; US20040243151A1; AU2010202194A1; ES2268663T3; WO2004096057A2; CA2522871A1; US11317914B2; US8066166B2; AU2010200168A1; CA2522871C; US20110062213A1; US9039736B2

Description

Diese Anmeldung beansprucht die Priorität aus der US-Anmeldung Seriennummer 10/764,103, angemeldet am 23. Januar 2004, und von der vorläufigen US-Anmeldung Seriennummer 60/466,378, angemeldet am 23. April 2003.
TECHNISCHES GEBIET
Diese Anwendung bezieht sich auf eine chirurgische Heftvorrichtung, insbesondere bezieht sich diese Anmeldung auf eine chirurgische Heftvorrichtung, die einen verbesserten Aufbau der Spitze aufweist, um Zugang zu Gewebe zu haben und/oder Gewebe zu trennen.
STAND DER TECHNIK
Anbringinstrumente für chirurgische Klammern oder Befestigungen oder Vorrichtungen zum Verbinden von Gewebe sind wohl bekannt. Typischerweise umfassen solche Vorrichtungen gegenüberliegende Klauenstrukturen zum Greifen und Klemmen des ausgewählten Gewebes, wobei eine der Klauen des Aufbaus aus gegenüberliegenden Klauen eine Kartusche umfasst, in der eine Vielzahl von Klammern oder Befestigern untergebracht sind. In einigen Instrumenten ist ein Messer vorgesehen, um Gewebe zu schneiden, das mithilfe der Klammern oder Befestiger verbunden wurde.
Lineare chirurgische Heftvorrichtungen umfassen z.B. zwei längliche Instrumente, die relativ beweglich sind, um Gewebe zu fangen oder zu klemmen. Typischerweise umfasst eines der Elemente eine Kartusche, in der eine Vielzahl von Klammern untergebracht sind, die in zwei oder mehr linearen Reihen angeordnet sind, und das andere Element umfasst einen Amboss mit einer Vielzahl von klammerbildenden Taschen zur Aufnahme und Formung der Beine der Klammern. Typischerweise ist ein Messer beweglich zwischen den linearen Klammerreihen positioniert, sodass wenn die Heftvorrichtung um das Gewebe herum positioniert und betätigt wird, dass verbundene und/oder verschlossene Gewebe gleichzeitig oder beinahe gleichzeitig geschnitten wird.
Lineare chirurgische Heftvorrichtungen werden gewöhnlich während chirurgischer Eingriffe verwendet, um gleichzeitig das Zielgewebe zu verschließen und zu schneiden, z.B. Gefäße, Organe usw. Es ist während solcher Eingriffe nicht ungewöhnlich, dass gewisses Gewebe, z.B. Gefäße oder anderes haftendes Bindegewebe, verbundene Gewebe oder anderes Gewebe am Zielgewebe anhaftet oder damit verbunden wird und zuerst vom Zielgewebe getrennt werden muss, bevor der Eingriff fortfahren kann. Zur Zeit wird eine separate Vorrichtung verwendet, um dieses gewisse Gewebe vom Zielgewebe zu sezieren oder zu trennen, bevor das Zielgewebe und/oder jenes anhaftende Gewebe wieder der Operation unterzogen werden kann. Auch ist es bekannte Praxis, ein Führungs- oder Trägerrohr am distalen Ende des Ambosses anzubringen und ein separates Instrument zu verwenden, um das Rohr um das Zielgewebe oder die Zielstruktur herum zu führen. Das Rohr wird auch verwendet, um die hintere Wand des Zielgewebes in die Klauen der Heftvorrichtung zu bewegen. Das Rohr wird entfernt, nachdem sich die Klammer in der richtigen Position befindet und dann der Hefter ausgelöst wird. Diese Eingriffe erfordern Extraschritte und zusätzliche Vorrichtungen und können zeitaufwändig und teuer sein, insbesondere während endoskopischer Eingriffe.
Dementsprechend besteht auf diesem Gebiet ein andauernder Bedarf nach einer Vorrichtung, die nicht nur zum Verbinden und Schneiden von Gewebe, sondern auch zum Trennen oder Sezieren von gewissem z.B. anhaftendem Gewebe vom Zielgewebe eingesetzt werden kann. Die verschiedenen Ausführungsformen möglicher Kombinationen von Merkmalen der Sezierspitzen und der Heftvorrichtungen und Endeffektoren, die hier offenbart sind, sind insofern vorteilhaft, als dass sie Sezierspitzen oder -vorrichtungen bereitstellen, die an der Heftvorrichtung, dem Endeffektor oder SULU angebracht oder davon getragen werden, wodurch die Anzahl der benötigten Instrumente verringert wird, die benötigte Zeit verringert wird, und die Sezierung, die Isolierung des Zielgewebes und die Heftvorgänge vereinfacht werden. Die Vorrichtungen stellen auch eine bessere Platzierung der Heftvorrichtung relativ zu dem Zielgewebe bereit. Diese Vorteile verringern die Ermüdung der Ärzte und verringern die Kosten der chirurgischen Eingriffe für die Krankenhäuser und die Patienten.
DARSTELLUNG DER ERFINDUNG
In Übereinstimmung mit der vorliegenden Offenbarung wird eine Sezierspitze vorgesehen zur Verwendung mit einem chirurgischen Hefter, und insbesondere einer linearen chirurgischen Heftvorrichtung, die einen Endeffektor mit einer Ambossanordnung und einer Kartuschenanordnung aufweist. Die Heftvorrichtung kann für offene, laparoskopische oder endoskopische Anwendungen konfiguriert sein. Diese Sezierspitze wird auf dem Endeffektor getragen und kann am distalen Ende der Ambossanordnung gehaltert sein. Die Sezierspitze kann stattdessen oder auch zusätzlich am distalen Ende der Kartuschenanordnung gehaltert sein. Die Sezierspitze kann so positioniert sein, dass sie sich distal von der Ambossanordnung erstreckt, und umfasst einen Körper mit einer äußeren Oberfläche, einer inneren Oberfläche und einer distalen Spitze. Der Körper kann eine Vielzahl von Gestaltungen annehmen. Z.B. kann der Körper innere und/oder äußere Oberflächen umfassen, die entlang der Längs- und/oder Querachse der Ambossanordnung gekrümmt sind und sich nach unten zur Kartuschenanordnung erstrecken. In einer anderen Ausführungsform sind die inneren und/oder äußeren Oberflächen im Wesentlichen flach. In noch einer andern Ausführungsform umfassen die inneren und/oder äußeren Oberflächen ein Paar von flachen Abschnitten, die von einem gekrümmten Übergangsabschnitt miteinander verbunden werden. In noch einer weitern Ausführungsform kann der Körper einen distalen Abschnitt umfassen, der eine distale Spitze mit einem länglichen, ovalen und/oder kreisförmigen Querschnitt aufweist. Die Breite der Sezierspitze kann vom proximalen Ende der Sezierspitze zum distalen Ende der Sezierspitze zunehmen oder abnehmen. Die distale Spitze der Sezierspitze kann auch „abgerundet" und/oder stumpf sein, um ein Hängenbleiben, Ziehen und/oder Schneiden von Gewebe zu verhindern.
Die Funktion der Sezierspitze ist es, Zielgewebe und gewisses Gewebe zu sezieren oder zu trennen. Wie oben besprochen umfasst das „gewisse Gewebe" haftendes Gewebe, Bindegewebe, verbundenes Gewebe oder anderes Gewebe. Dies kann erreicht werden, indem die äußere Oberfläche der Sezierspitze über das Zielgewebe geführt oder dagegen gedrückt wird und die distale Spitze der Sezierspitze hinter das gewisse Gewebe gedrängt wird, sodass das gewisse Gewebe neben der inneren Oberfläche der Sezierspitze positioniert wird. Die Sezierspitze kann so platziert und bemessen sein, dass sie durch eine Trokarkanülenanordnung einen Zugang erlaubt, die gewöhnlich so bemessen ist, dass sie ein chirurgisches Heftinstrument ohne Sezierspitze aufnimmt.
In einer Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, eine Sezierspitze zur Verwendung mit einem chirurgischen Hefter bereitzustellen, wobei die Sezierspitze umfasst:
Einen proximalen Abschnitt, der gestaltet ist, um an einem Endeffektor, bevorzugt einer Ambossanordnung des Endeffektors, befestigt oder angebracht zu werden, einen distalen Abschnitt, der mit dem proximalen Abschnitt zusammenhängt oder in Verbindung steht, wobei der distale Abschnitt eine innere Oberfläche aufweist, die einen ebenen Abschnitt besitzt, wobei die Ambossanordnung eine Längsachse besitzt, die entlang der Gewebekontaktfläche der Ambossanordnung verläuft und wobei die ebene Oberfläche unter einem Winkel relativ zur horizontalen Achse angeordnet ist. Der Winkel kann jeder geeignete Winkel sein, z.B. von ungefähr 5° bis ungefähr 90°, bevorzugt von ungefähr 30° bis ungefähr 90° und besonders bevorzugt um oder nahe an 90° relativ zur Längsachse. In einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist es für einige Anwendungen vorteilhaft, eine abschließende Winkelorientierung des distalen Abschnitts der Sezierspitze um ungefähr 30° bis 45° bereitzustellen.
In einer weiteren Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, dass die Sezierspitze eine ebene abgewinkelte distale Oberfläche besitzt, die der ebenen abgewinkelten distalen Führungsfläche der Kartuschenanordnung zugewandt ist, wenn die Kartuschen- und Ambossanordnungen sich in einer geklemmten oder geschlossenen Position befinden.
In einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, dass die ebene abgewinkelte Oberfläche des distalen Endes der Kartuschenanordnung ununterbrochen ist und es ist weiter vorteilhaft, dass die ebene innere Oberfläche der Sezierspitze und die ebene abgewinkelte Oberfläche der Kartuschenanordnung voneinander beabstandet sind, wenn die Amboss- und Kartuschenanordnungen sich in der geschlossenen oder geklemmten Position befinden.
In einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, chirurgische Heftinstrumente bereitzustellen, die andere Arten von Gewebesezierinstrumenten einschließen oder daran befestigt aufweisen. Dies würde einen oder mehrere der hier offenbarten vorteilhaften Effekte bereitstellen.
In noch einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, eine Sezierspitze zur Verwendung mit einem chirurgischen Hefter oder einem Instrument bereitzustellen, die einen Körper mit einem proximalen Abschnitt umfasst, der einen proximalen Abschnitt aufweist, welcher gestaltet ist, um ein distales Ende eines Endeffektors eines chirurgischen Hefters oder Instruments aufzunehmen und damit einzugreifen, und einen distalen Abschnitt aufweist, der eine im Wesentlichen flache innere Oberfläche und eine im Wesentlichen flache äußere Oberfläche besitzt, wobei die flache innere Oberfläche und die flache äußere Oberfläche unter einem Winkel von ungefähr 5° bis ungefähr 90° zu einer Längsachse der Ambossanordnung konfiguriert sind. Durch Vorsehen solch eines Sezierspitzenkörpers kann das gewisse Gewebe unter Verwendung des chirurgischen Hefters oder Instruments vom Zielgewebe getrennt oder seziert werden.
In einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, eine Sezierspitze zur Verwendung mit einem chirurgischen Hefter oder Instrument bereitzustellen, umfassend einen proximalen Abschnitt, der zur Aufnahme in und zum Anbringen an einem distalen Ende des Endeffektors eines chirurgischen Hefters gestaltet ist; einen distalen Abschnitt, der eine gekrümmte innere Oberfläche und eine gekrümmte äußere Oberfläche aufweist; und eine distale Spitze, wobei die Sezierspitze eine Breite besitzt, die im Wesentlichen durchgehend vom proximalen Abschnitt zur distalen Spitze oder von einer Stelle proximal der distalen Spitze zur distalen Spitze abnimmt. Durch Vorsehen einer verringerten Breite an der distalen Spitze wird die Sicht eines Chirurgen an der Sezier- oder Trennstelle verbessert.
In noch einer weiteren Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, einen Endeffektor bereitzustellen, umfassend eine Ambossanordnung mit einer Sezierspitze, wobei die Sezierspitze umfasst: einen proximalen Abschnitt der gestaltet ist, um ein distales Ende der Ambossanordnung aufzunehmen und damit einzugreifen; einen distalen Abschnitt mit einer inneren Oberfläche und einer äußeren Oberfläche und einer distalen Spitze; und eine Kartuschenanordnung mit einem distalen Ende, wobei sich die distale Spitze über das distale Ende der Kartuschenanordnung hinaus erstreckt. Durch Vorsehen einer distalen Spitze, die sich über das distale Ende der Kartuschenanordnung hinaus erstreckt, wird die Sichtbarkeit verbessert und die Sektion kann mit dem Endeffektor in der geklemmten Position ablaufen.
In noch einer weiteren Ausführungsform der Erfindung ist es vorteilhaft, einen Endeffektor vorzusehen, umfassend eine Ambossanordnung mit einer sich daraus erstreckenden Sezierspitze; und eine Kartuschenanordnung, die eine an einem distalen Ende davon gebildete, ununterbrochene Gewebeführungsoberfläche aufweist, wobei die Sezierspitze über der distalen Führungsfläche der Kartuschenanordnung positioniert ist, um dazwischen einen Spalt zu definieren. Durch Vorsehen einer ununterbrochenen Führungsfläche auf der Kartuschenanordnung, die einen Spalt mit der Sezierspitze definiert, kann die Quetschung und Traumatisierung des Gewebes am distalen Ende des Endeffektors minimiert werden.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
Verschiedene Ausführungsformen der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze werden hier mit Bezug auf die Zeichnungen beschrieben, wobei:
1 eine perspektivische Draufsicht einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst, welche an ihrem Endeffektor angebracht ist;
2 eine vergrößerte Ansicht des in 1 angedeuteten Detailbereichs ist;
3 eine Seitenansicht des Endeffektors mit weg gebrochenen Teilen und der Sezierspitze der in 1 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist, wobei sich der Endeffektor in der offenen Position neben dem Zielgewebe und dem gewissen Gewebe befindet, das am Zielgewebe anhaftet;
4 eine Seitenansicht der in 3 gezeigten Ambossanordnung ist, wobei die Sezierspitze teilweise zwischen dem gewissen Gewebe und dem Zielgewebe positioniert ist;
4a eine Seitenansicht der in 4 gezeigten Ambossanordnung und Sezierspitze ist, die vollständig zwischen dem gewissen Gewebe und dem Zielgewebe positioniert ist;
4b eine Seitenansicht der in 3 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist, wobei gewisses Gewebe zwischen einer offenen Ambossanordnung und der Kartuschenanordnung positioniert ist;
5 eine Seitenansicht der in 4b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist, wobei das gewisse Gewebe zwischen einer geklemmten Ambossanordnung und Kartuschenanordnung positioniert ist;
5a eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 1 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
5b eine untere Ansicht der in 5a gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors;
5c eine Vorderansicht der in 5b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
5d eine perspektivische Seitenansicht von vorne des in 1 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitzendissektors ist;
5e eine Seitenansicht der in 5d gezeigten Sezierspitze ist;
6 eine vergrößerte perspektivische Draufsicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
6a eine Seitenansicht der in 6 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
6b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 6 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
6c eine untere Ansicht der in 6b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
6d eine Vorderansicht der in 6c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
6e eine perspektivische Draufsicht von der Vorderseite der in 6 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
6f eine Seitenansicht der in 6e gezeigten Sezierspitze ist;
7 eine vergrößerte perspektivische Draufsicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
7a eine Seitenansicht der in 7 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
7b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 7 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
7c eine untere Ansicht der in 7b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
7d eine Vorderansicht der in 7c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
7e eine perspektivische Draufsicht von vorne der in 7 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
7f eine Seitenansicht der in 7e gezeigten Sezierspitze ist;
8 eine vergrößerte perspektivische Seitenansicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, der noch eine weitere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
8a eine Seitenansicht der in 8 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
8b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 8 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
8c eine untere Ansicht der in 8b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
8d eine Vorderansicht der in 8c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
8e eine perspektivische Seitenansicht von vorne der in 8 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
8f eine perspektivische Seitenansicht von hinten der in 8e gezeigten Sezierspitze ist;
8g eine Seitenansicht der in 8e gezeigten Sezierspitze ist;
9 eine vergrößerte perspektivische Draufsicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine andere bevorzugte Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
9a eine Seitenansicht der in 9 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
9b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 9 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
9c eine untere Ansicht der in 9b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
9d eine Vorderansicht der in 9c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
9e eine perspektivische Seitenansicht von vorne der in 9 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
9f eine Seitenansicht von hinten der in 9e gezeigten Sezierspitze ist;
10 eine vergrößerte perspektivische Seitenansicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
10a eine Seitenansicht der in 10 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
10b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 10 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
10c eine untere Ansicht der in 10b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
10d eine Vorderansicht der in 10c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
10e eine perspektivische Seitenansicht von vorne der in 10 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
10f eine Seitenansicht der in 10e gezeigten Sezierspitze ist;
11 eine vergrößerte perspektivische Seitenansicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine weitere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
11a eine Seitenansicht der in 11 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
11b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 11 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
11c eine untere Ansicht der in 11b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
11d eine Vorderansicht der in 11c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
11e eine perspektivische Seitenansicht von vorne der in 11 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
11f eine Seitenansicht der in 11e gezeigten Sezierspitze ist;
12 eine vergrößerte perspektivische Draufsicht von vorne des Endeffektors einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine weitere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst;
12a eine Seitenansicht der in 12 gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
12b eine Draufsicht der Sezierspitze und des Endeffektors der in 12 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist;
12c eine untere Ansicht der in 12b gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
12d eine Vorderansicht der in 12c gezeigten Sezierspitze und des Endeffektors ist;
12e eine perspektivische Seitenansicht von vorne der in 12 gezeigten und gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist;
12f eine perspektivische Seitenansicht von hinten der in 12e gezeigten Sezierspitze ist;
13 eine perspektivische Seitenansicht von oben einer chirurgischen Heftvorrichtung ist, die eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze umfasst, die am Endeffektor davon angebracht ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in der geschlossenen oder geklemmten Position befinden;
13a eine vergrößerte perspektivische Seitenansicht von oben des Endeffektors der in 1 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung sich in der geklemmten Position befinden;
13b eine vergrößerte perspektivische Seitenansicht von oben des Endeffektors der in 1 gezeigten chirurgischen Heftvorrichtung ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung sich in der offenen Position befinden;
13c eine Draufsicht des in 13a gezeigten Endeffektors und der Dissektionsspitze ist;
13d eine untere Ansicht des in 13a gezeigten Endeffektors und der Dissektionsspitze ist;
13e eine Vorderansicht des in 13a gezeigten Endeffektors und der Dissektionsspitze ist;
13f eine Seitenansicht des in 13a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist;
14a eine vergrößerte perspektivische Seitenansicht von oben einer anderen Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist, die an einem Endeffektor angebracht ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in der geschlossenen oder geklemmten Position befinden;
14b eine perspektivische Seitenansicht von oben der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze und des Endeffektors ist, die in 14a gezeigt sind, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in der geschlossenen oder geklemmten Position befinden;
14c eine Draufsicht des in 14a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist;
14d eine untere Ansicht des in 14a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist;
14e eine Vorderansicht des in 14a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist;
14f eine Seitenansicht des in 14a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist;
15 eine perspektivische Seitenansicht von oben einer anderen Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist, die an einem Endeffektor angebracht ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in der geschlossenen oder geklemmten Position befinden;
15a eine Seitenansicht des in 15 gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist;
16 eine Seitenansicht einer anderen Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze ist, die an einem Endeffektor eines chirurgischen Instruments angebracht ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in einer offenen Position befinden;
16a eine Seitenansicht des in 16 gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in der geklemmten Position befinden;
16b eine Draufsicht des in 16a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze sind;
16c eine untere Ansicht des in 16a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze sind;
16d ist eine Vorderansicht des in 16a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze;
16e ist eine perspektivische Seitenansicht von oben der in 16a gezeigten Sezierspitze;
17 ist eine Seitenansicht einer anderen Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die an einem Endeffektor eines chirurgischen Instruments angebracht ist, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in einer offenen Position befinden;
17a ist eine Seitenansicht des in 17 gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze, wobei die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung des Endeffektors sich in geklemmten Positionen befinden;
17b ist eine Draufsicht des in 17a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze sind;
17c eine untere Ansicht des in 17a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze sind;
17d ist eine Vorderansicht des in 17a gezeigten Endeffektors und der Sezierspitze; und
17e ist eine perspektivische Seitenansicht von oben der in 17a gezeigten Sezierspitze.
DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DER AUSFÜHRUNGSFORMEN
Ausführungsformen der gegenwärtig offenbarten chirurgischen Heftvorrichtung mit der Sezierspitze werden nun im Folgenden detailliert mit Bezug auf die Zeichnungen beschrieben, wobei gleiche Bezugsziffern identische oder entsprechende Elemente in jeder der verschiedenen Ansichten bezeichnen.
In der folgenden Beschreibung bezieht sich der Begriff „proximal" wie gewohnt auf das Ende der Heftvorrichtung, das am nächsten zum Operateur ist, und der Begriff „distal" bezieht sich auf das Ende der Heftvorrichtung, das am weitesten vom Operateur entfernt ist.
1 stellt eine lineare chirurgische Heftvorrichtung dar, die allgemein mit 10 bezeichnet ist und einen Endeffektor 12 umfasst, der eine Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze aufweist, die hier allgemein mit 14 bezeichnet ist und darauf gehaltert ist. Die Heftvorrichtung 10 umfasst auch eine Griffanordnung 16 und einen endoskopischen Abschnitt 18. Der Endeffektor 12 ist Teil einer wegwerfbaren Ladeeinheit oder einer Einmalladeeinheit (Single Use Loading Unit, SULU) 20. Mit Ausnahme der Sezierspitze 14 sind die übrigen Komponenten der chirurgischen Heftvorrichtung im Wesentlichen im Stand der Technik bekannt, und sind in den US-Patenten Nr. 5,865,361 (das „'361 Patent"), 6,079,606, 6,241,139, 6,330,965 und 6,669,073 beschrieben. Es wird in Betracht gezogen, dass die gegenwärtig offenbarten Ausführungsformen der Sezierspitze in Verbindung mit anderen bekannten linearen Heftvorrichtungen sowohl endoskopischen als auch offenen Aufbaus verwendet werden können. Diese Vorrichtungen umfassen artikulierte und nicht artikulierte Vorrichtungen sowie wieder verwendbare und nicht wieder verwendbare Vorrichtungen. Beispiele solcher Vorrichtungen sind in den US-Patenten Nr. 6,202,914, 6,250,532, 6,109,500, 6,032,849, 5,584,425, 5,540,375, 5,554,169, 5,507,426 und 5,482,197 offenbart. In Anbetracht der obigen Bemerkungen werden nur die Ausführungsformen der hier offenbarten Sezierspitzen in dieser Anmeldung detailliert besprochen.
Die 1 bis 5c stellen eine Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze in Kombination mit einer chirurgischen Heftvorrichtung 10 dar. Wie oben diskutiert umfasst die chirurgische Vorrichtung 10 eine Griffanordnung 16, einen länglichen Körper oder endoskopischen Abschnitt 18, und in dieser Ausführungsform eine SULU 20. Es wird in Betracht gezogen, dass die Endeffektoren der hier offenbarten Ausführungsformen einen permanenten Teil der Heftvorrichtung bilden können. Kurz gesagt umfasst die Griffanordnung 16 ein stationäres Griffelement 22, einen schwenkbaren Auslöser 24, einen Gelenkhebel 26, einen Drehknopf 27 und Rückkehrknöpfe 28. Die SULU 20 ist so gestaltet, dass sie lösbar am länglichen Körperabschnitt 18 angebracht wird, und umfasst einen proximalen Körperabschnitt 32 und einen Endeffektor 12. Der Endeffektor 12 ist schwenkbar am proximalen Körperabschnitt 32 angebracht, um die Auslenkung des Endeffektors 12 in Relation zum proximalen Körperabschnitt 32 zu erleichtern.
Der Endeffektor 12 umfasst eine Ambossanordnung 34 und eine Kartuschenanordnung 36, in der eine Vielzahl linearer Reihen von Klammern untergebracht sind. Die Ambossanordnung 34 und die Kartuschenanordnung 36 sind hier schwenkbar in Bezug zueinander zwischen einer offenen Position und einer geklemmten oder angenäherten Position beweglich. Der schwenkbare Auslöser 34 ist durch eine Betätigungsbewegung oder -bewegungen auslösbar, um die Ambossanordnung 34 in Bezug auf die Kartuschenanordnung 36 zwischen der offenen Position und der geklemmten Position zu bewegen und Klammern aus der Kartuschenanordnung 36 auszustoßen. Der Betrieb jeder dieser Komponenten wird in größerem Detail im 361 Patent beschrieben und wird hier nicht in weiterem Detail besprochen.
Die Sezierspitze 14 ist an einem distalen Ende des Endeffektors 12 befestigt oder angebracht. Alternativ kann die Sezierspitze 14 ganzheitlich mit dem Endeffektor 12 ausgebildet sein oder der Endeffektor 12 und die Sezierspitze 14 können einen monolithischen Aufbau besitzen. Zudem kann die Sezierspitze 14 am Endeffektor 12 befestigt oder entfernbar oder lösbar befestigt sein. In einer bevorzugten Ausführungsform ist die Sezierspitze 14 in einer distalen Oberfläche der Ambossanordnung 34 befestigt, die durchgehend oder in direkter oder indirekter Verbindung mit einer Gewebekontaktfläche 34a der Ambossanordnung 34 steht. Die Sezierspitze 14 kann aus Metall oder Kunststoff chirurgischer Qualität gebildet sein und an der Ambossanordnung 34 unter Verwendung jeder bekannten und geeigneten Befestigungstechnik angebracht sein, z.B. mithilfe von Klebestoffen, Verschweißen, Verlöten, Hartlöten, Stiften usw. Alternativ können andere bekannte und chirurgisch zugelassene Materialien verwendet werden, um die Sezierspitze 14 aufzubauen. In dieser Ausführungsform umfasst die Sezierspitze 14 eine gekrümmte glatte innere Oberfläche 14a und auch eine gekrümmte glatte äußere Oberfläche 14b und eine abgerundete dünne stumpfe Spitze 14c. Die gekrümmten Oberflächen können mit jedem geeigneten Krümmungsradius gebildet sein. Ein Radius von einem Zoll ist als geeignet für gewisse Anwendungen befunden worden. Alternativ können die gekrümmten Oberflächen mit einer Vielzahl von Krümmungsradien gebildet sein. Die glatten Oberflächen verhindern, dass die Sezierspitze 14 an Gewebe hängen bleibt, es zieht und/oder schneidet. Die innere Oberfläche 14a der Sezierspitze 14 erstreckt sich nach unten zur Kartuschenanordnung 36 an eine Stelle hinter der distalen Spitze der Kartuschenanordnung 36. Indem sich die Sezierspitze 14 über die Kartuschenanordnung 36 hinaus erstreckt, wird der Zugang zum anhaftenden Gewebe verbessert und die Visualisierung der Spitze zur Bestätigung der richtigen Position und der Tatsache, dass die Sektion des anhaftendes Gewebes vollendet ist, wird erlaubt. Die Breite der Sezierspitze 14 nimmt von ihrem proximalen Ende zu ihrem distalen Ende ab und ist an ihrer größten Breite kleiner als die Breite der Kartuschenanordnung 36. Bevorzugt gibt es im Wesentlichen gleichmäßige Übergänge von der Sezierspitze zu dem/den Abschnitt(en) der Klauenstruktur, an der die Spitze befestigt ist oder von welcher sie sich erstreckt. Wenn die Ambossanordnung 34 und die Kartuschenanordnung 36 sich in der geklemmten oder angenäherten Position befinden, ist die Sezierspitze 14 von einer distalen abgewinkelten Gewebeführungsfläche 36a der Kartuschenanordnung 36 beabstandet. In einer Ausführungsform beträgt dieser Raum mindestens dasselbe oder mehr, z.B., zweimal soviel wie der Spalt zwischen den Gewebekontaktflächen der Ambossanordnung und der Kartuschenanordnung, wenn sei angenähert sind. Jedoch kann es Fälle geben, in denen es erwünscht sein kann, einen geringeren Abstand zwischen der Sezierspitze und der Gewebeführungsfläche der Kartusche zu haben, z.B. wenn es erwünscht ist, Gewebe dort zu komprimieren.
Nun unter Bezug auf 3 bis 5, wenn die chirurgische Heftvorrichtung 10 verwendet wird, um das gewisse Gewebe 40, z.B. Blut- oder Luftwegsgefäße, vom Zielgewebe 42, z.B. dem Magen, der Lunge usw. weg zu schneiden, kann die gekrümmte äußere Oberfläche 14b der Sezierspitze 14 gegen das Zielgewebe 42 gedrückt oder daran vorbeigeführt werden und hinter das gewisse Gewebe 40, z.B. das anhaftende Gewebe zu gleiten, um das Gewebe 40 z.B. vor dem Anhaften mit dem Zielgewebe 42 zu trennen und/oder zu sezieren. Die Positionierung der Sezierspitze hinter dem gewissen Gewebe 40 kann erreicht werden, wenn sich die Ambossanordnung 34 und die Kartuschenanordnung 36 in der offenen Position befinden. Alternativ können die Amboss- und Kartuschenanordnungen in die geklemmte Position bewegt werden, um dem Endeffektor während des Schneidens von Gewebe zusätzliche Stabilität zu verleihen. Danach kann das gewisse Gewebe 40 und/oder das Zielgewebe 42 unabhängig geschnitten und verbunden werden, indem die chirurgische Heftvorrichtung 10 geklemmt und betätigt wird.
Es wird bemerkt, dass obwohl der Endeffektor 12 nicht im Detail beschrieben ist, dieser angepasst sein kann, um Zugang zur chirurgischen Stelle durch eine im Stand der Technik bekannte Trokarkanülenanordnung zu erhalten. Um dies zu erreichen, werden die Ambossanordnung 34 und die Kartuschenanordnung 36 in einer geklemmten Position gehalten, während der Körperabschnitt 18 und der Endeffektor 12 durch die Kanüle (nicht gezeigt) eingesetzt werden. Darstellungsgemäß erstreckt sich die Sezierspitze 14 weder unter eine Ebene, die von der unteren Oberfläche 36b der Kartuschenanordnung 36 gebildet wird, noch erstreckt sich die Sezierspitze 14 nach außen über die Seitenwände der Kartuschenanordnung 36 hinaus. Die Sezierspitze kann oben, z.B. geringfügig oberhalb der Ebene, liegen. Als solche kann die chirurgische Heftvorrichtung 10 mit der Sezierspitze 14 mit einer Trokarkanülenanordnung verwendet werden, die bemessen ist, um eine chirurgische Heftvorrichtung ohne Sezierspitze 14 aufzunehmen.
Die 6 bis 6e veranschaulichen eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 114 bezeichnet ist. Die Sezierspitze ist am distalen Ende des Endeffektors 12 befestigt. Alternativ kann die Sezierspitze 114 monolithisch oder ganzheitlich mit dem Endeffektor 12 ausgebildet sein. Wie oben diskutiert umfasst der Endeffektor 12 die Ambossanordnung 34 und die Kartuschenanordnung 36. Die Sezierspitze 114 ist an einer distalen Oberfläche oder einem distalen Abschnitt der Ambossanordnung 34 auf die oben in Bezug auf die Sezierspitze 14 beschriebene Weise befestigt. Die Sezierspitze 114 ist auch aus Metall oder Kunststoff chirurgischer Qualität aufgebaut und umfasst im Wesentlichen flache innere und äußere Oberflächen 114a und 114b sowie eine abgerundete stumpfe Spitze 114c. Die Verwendung anderer bekannter chirurgisch zugelassener Materialien zum Aufbauen der Sezierspitze 114 wird in Betracht gezogen. Andere Gestaltungen der Spitze können verwendet werden. Die äußeren Kanten 114d der äußeren Oberfläche 114b können abgerundet sein, um ein Hängenbleiben und/oder Schneiden des Gewebes zu verhindern. Die innere Oberfläche 114a der Sezierspitze 114 ist im Wesentlichen parallel zur Gewebeführungsfläche 36a der Kartuschenanordnung 36 und davon beabstandet, wenn die Ambossanordnung 34 und die Kartuschenanordnung 36 sich in der geklemmten Position befinden. Die distale Spitze 114c der Sezierspitze 114 erstreckt sich distal über das distale Ende der Kartuschenanordnung 36 hinaus und nimmt in ihrer Breite von ihrem proximalen Ende zu ihrem distalen Ende hin ab. Die Breite des proximalen Endes der Sezierspitze 114 ist kleiner als die Breite der Kartuschenanordnung 36 und die distale Spitze 114c erstreckt sich nicht unter eine Ebene, die von einer Bodenfläche 36b der Kartuschenanordnung 36 gebildet wird. Als solche kann die chirurgische Heftvorrichtung mit der Sezierspitze 114 durch eine Trokarkanülenanordnung, die zur Aufnahme der Heftvorrichtung bemessen ist, eingesetzt werden.
Die Verwendung der Sezierspitze 114 ist im Wesentlichen identisch zu jener der Sezierspitze 14 und wird hier nicht in weiterem Detail besprochen.
7 bis 7e zeigen noch eine weitere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 214 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 214 ist an einer Ambossanordnung 34 des Endeffektors 12 auf die oben in Bezug auf die Sezierspitze 14 beschriebene Weise befestigt. Die Sezierspitze 214 ist auch aus Metall oder Kunststoff chirurgischer Qualität aufgebaut. Alternativ wird der Einsatz anderer bekannter Aufbaumaterialien in Betracht gezogen.
Die Sezierspitze 214 umfasst eine innere und äußere Oberfläche 214a und 214b und eine stumpfe Spitze 214c. Die innere und äußere Oberfläche 214a und 214b haben jeweils einen im Wesentlichen flachen proximalen Abschnitt 250a und 250b und einen im Wesentlichen flachen distalen Abschnitt 252a und 252b, die unter einem Winkel zum proximalen Abschnitt 250 angeordnet sind. In einer Ausführungsform bilden der proximale Abschnitt 250 und der distale Abschnitt 252 entlang der inneren Oberfläche 214a einen Winkel θ (7a) zwischen ungefähr 90° und ungefähr 170°. In einer Ausführungsform beträgt der Winkel θ ungefähr 30°. Der Übergang zwischen dem proximalen Abschnitt 250a und dem distalen Abschnitt 252a ist gleichmäßig und abgerundet, um ein Hängenbleiben, Ziehen und/oder Schneiden von Gewebe zu vermeiden. Die äußere Oberfläche der Spitze 214 kann andere Formen besitzen, z.B. abgerundet, wie in 1 bis 5e. Wie oben in Bezug auf die Sezierspitzen 14 und 114 besprochen nimmt die Breite der Sezierspitze 214 von ihrem proximalen Ende zu ihrem distalen Ende ab und ist an ihrer größten Breite geringer als die Breite der Kartuschenanordnung 36. Das distale Ende des distalen Abschnitts 252a umfasst eine stumpfe Spitze 214c, die in dieser Ausführungsform sich nicht unter einen Ebene erstreckt, die von einer Bodenfläche 36b der Kartuschenanordnung 36 gebildet wird. Der Einsatz der Setzierspitze 214 ist im Wesentlichen identisch zu jenem der Sezierspitze 14 und wird hier nicht in weiterem Detail besprochen.
Die 8 bis 8e zeigen eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 314 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 314 umfasst eine innere Oberfläche 314a, eine obere Oberfläche 314b und eine vordere Oberfläche 314c. Die innere Oberfläche 314a ist abgewinkelt und im Wesentlichen parallel zur distalen abgewinkelten Gewebeführungsfläche 36a der Kartuschenanordnung 36. Die obere Oberfläche 314b ist entlang einer Achse gekrümmt oder konkav, die quer zu einer Längsachse der Ambossanordnung 34 liegt. Die vordere Oberfläche 314c ist nach unten zur Kartuschenanordnung 36 abgewinkelt und definiert einen Winkel (8a) zwischen ungefähr 95° und 135° in Bezug auf die Längsachse der Ambossanordnung 34. In einer Ausführungsform beträgt der Winkel θ ungefähr 106°. Die Breite der Sezierspitze 314 nimmt von einem proximalen Ende der Sezierspitze 314 zum distalen Ende der Sezierspitze 314 ab. Die Breite am proximalen Ende der Sezierspitze 314 ist ungefähr gleich der Breite der Kartuschenanordnung 36. Wie oben besprochen erlauben es die Abmessungen und die Positionierung der Sezierspitze 314 auf der Heftvorrichtung 10, die Heftvorrichtung 10 durch eine Trokarkanülenanordnung zu positionieren, die so bemessen ist, dass sie den Durchtritt der Heftvorrichtung 10 ohne die Sezierspitze 314 erlaubt.
Die distale Spitze 314d der Sezierspitze 314 kann proximal des distalen Endes der Kartuschenanordnung 36 positioniert sein. Alternativ kann die distale Spitze 314d neben dem distalen Ende der Kartuschenanordnung 36 oder distal davon positioniert sein.
Die Sezierspitze 314 umfasst eine im Wesentlichen hohle Vertiefung 314e (8f) die gestaltet ist, um das distale Ende der Ambossanordnung 34 aufzunehmen. Die Sezierspitze 314 kann über dem distalen Ende der Ambossanordnung 34 positioniert werden und daran unter Verwendung jeder bekannten Befestigungstechnik befestigt werden, z.B. durch Klebstoffe, Verschweißen, Presspassung, Stifte, Schrauben, usw.. Die Sezierspitze 314 kann aus Metallen oder Kunststoffen chirurgischer Qualität gebildet werden, obwohl andere bekannte Aufbaumaterialien in Betracht gezogen werden. Die Sezierspitze 314 funktioniert im Wesentlichen auf dieselbe Weise wie oben mit Bezug auf die Sezierspitze besprochen und wird hier nicht in weiterem Detail besprochen.
Die 9 bis 9e zeigen noch eine weitere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 414 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 414 hat eine ähnliche Form wie die Sezierspitze 314, umfasst jedoch einen Verlängerungszapfen 436 (9e) anstatt einer hohlen Vertiefung, um die Sezierspitze 414 an der Ambossanordnung 34 zu befestigen, wie im Folgenden besprochen wird. Die Sezierspitze 414 umfasst eine innere Oberfläche 414a, eine obere Oberfläche 414b und eine vordere Oberfläche 414c. Die innere Oberfläche 414a ist im Wesentlichen parallel zu einer Gewebeführungsfläche 36b am distalen Ende der Kartuschenanordnung 36. Die obere Oberfläche 414b ist flach und ist so positioniert, dass sie gegen eine distale Oberfläche der Ambossanordnung 34 anliegt, die durchgehend mit einer inneren Gewebeeingriffsfläche 34a der Ambossanordnung 34 ausgebildet ist. Die vordere Fläche 414c ist nach unten zur Kartuschenanordnung 36 abgewinkelt und definiert in einer Ausführungsform einen Winkel θ (9a) von ungefähr 95° bis 135°. In einer Ausführungsform beträgt der Winkel θ ungefähr 154°.
Der Verlängerungszapfen 436 ist ein T-förmiges Element, das sich von einem proximalen Ende der oberen Oberfläche 414b der Sezierspitze 414 nach oben erstreckt. Der obere Abschnitt 452 des T-förmigen Elements 436 erstreckt sich quer über die Ambossanordnung 34 und ist so bemessen, dass er in einem linearen Schlitz (nicht gezeigt) aufgenommen wird, der im distalen Ende der Ambossanordnung 34 gebildet ist. Um die Sezierspitze 414 an die Ambossanordnung 34 anzubringen, wird der obere Abschnitt 452 des T-förmigen Elements 436 im distalen linearen Schlitz der Ambossanordnung 34 positioniert und die Sezierspitze 414 wird um 90° gedreht, um den oberen Abschnitt 452 im linearen Schlitz zu verriegeln und die Sezierspitze an der Ambossanordnung 34 festzuschließen. Zusätzliche Befestigungstechniken können verwendet werden, um die Sezierspitze 414 sicher an der Ambossanordnung 34 zu befestigen, z.B. Klebstoffe, Verschweißen usw.
Die 10 bis 10e zeigen eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 514 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 514 ist in ihrem Aufbau im Wesentlichen der Sezierspitze 314 ähnlich, unterscheidet sich jedoch dadurch, dass eine distale Spitze 514d der Sezierspitze 514 enger ist als und über, oberhalb oder neben dem distalen Ende der Kartuschenanordnung 36 positioniert ist. Weiter bilden die obere Oberfläche 514b und die vordere Oberfläche 514c zusammen einen Winkel θ (10a) von ungefähr 95° bis ungefähr 135°. In einer Ausführungsform beträgt der Winkel θ ungefähr 115°. Wie oben in Bezug auf die Sezierspitze 314 diskutiert, definiert die Sezierspitze 514 eine (nicht gezeigte) hohle Vertiefung, die bemessen und gestaltet ist, um das distale Ende der Ambossanordnung 34 aufzunehmen.
Die 11 bis 11e zeigen noch eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 614 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 614 ist im Wesentlichen der Sezierspitze 514 ähnlich mit der Ausnahme, dass die Sezierspitze 614 ein Paar von Ausschnitten 614c umfasst, die in gegenüberliegenden sich verjüngenden Seitenwänden 614a und 614b davon gebildet sind. Die sich verjüngenden Seitenwände 614a und 614b und die Ausschnitte 614c stellen einen gleichmäßigen Übergang von der Sezierspitze 614 zur Ambossanordnung 34 bereit, um ein Hängenbleiben und Ziehen von Gewebe zu vermeiden.
Die 12 bis 12e zeigen eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 714 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 714 ist ganzheitlich und/oder monolithisch mit einer Ambossplatte 34a (12e) der Ambossanordnung 34 ausgebildet und ist daher aus einem Metall chirurgischer Qualität gebildet. Die Sezierspitze 714 umfasst einen innere Oberfläche 714a, eine äußere Oberfläche 714b und eine distale Spitze 714c, die abgerundet sein kann. Die innere und äußere Oberfläche 714a und 714b sind im Wesentlichen flach und bilden einen Winkel θ von ungefähr 105° bis ungefähr 155° in Bezug auf eine Längsachse der Ambossanordnung 34. In einer Ausführungsform beträgt der Winkel θ ungefähr 136°. Die Sezierspitze 714 erstreckt sich nach unten zur Kartuschenanordnung 36 hin, und zwar unter einem Winkel θ der in einer Ausführungsform weniger als sein Winkel B ist, der zwischen der Gewebeführungsfläche 36a, die auf dem distalen Ende der Kartuschenanordnung 36 gebildet ist, und einer Längsachse der Kartuschenanordnung 36 definiert wird. Obwohl die Sezierspitze dieser Offenbarung auf einer SULU oder einem Endeffektor jeder Größe eingesetzt werden kann, können für einige Anwendungen größere Endeffektoren bevorzugt sein.
Die Verbindung oder der Übergang des proximalen Abschnitts der inneren Oberfläche der Sezierspitze 14 mit der Ebene der Gewebekontaktfläche 34 der Ambossanordnung kann in axialer Richtung distal der Verbindung oder des Übergangs der Gewebeführungsfläche 46a und der Gewebekontaktfläche der Kartuschenanordnung 36 positioniert sein. Dies stellt Raum zur Verfügung, um zu ermöglichen, dass Gewebe distal der Klammerarbeitsabschnitte der Gewebekontaktflächen der Ambossanordnung 34 und der Kartuschenanordnung 36 zusammengedrückt wird, und hilft dabei, den erwünschten Gewebeabstand zwischen jenen Oberflächen während der Annäherung und des Klemmens beizubehalten. Die Gestaltung der Sezierspitze 714 des Endeffektors 12, die in 12a gezeigt ist, stellt dieses Verhältnis der Verbindung beispielhaft dar.
13 zeigt eine lineare chirurgische Heftvorrichtung, die allgemein mit 800 bezeichnet ist und einen Endeffektor 812 umfasst, welcher eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze aufweist, die hier mit 814 bezeichnet ist und darauf getragne wird. Die Heftvorrichtung 800 ist im Wesentlichen der Heftvorrichtung 10 ähnlich und umfasst eine Griffanordnung 816 und einen endoskopischen Abschnitt 818. Der Endeffektor 812 kann Teil einer wegwerfbaren Ladeeinheit oder einer Einmalladeeinheit (SULU) 820 bilden.
Gemäß 13a bis 13f umfasst der Endeffektor 812 eine Ambossanordnung 834 und eine Kartuschenanordnung 836, die in Bezug aufeinander zwischen einer offenen Position (13b) und einer geklemmten oder angenäherten Position (13a) beweglich (drehbar oder anderweitig) positioniert sind. In einer Ausführungsform ist die Ambossanordnung 834 in Bezug auf die Kartuschenanordnung 836 drehbar. Der Auslöser 824 ist durch eine Betätigungsbewegung oder -bewegungen beweglich, um die Ambossanordnung 834 und die Kartuschenanordnung 836 zwischen der offenen und der geschlossenen Position zu bewegen, wie im Stand der Technik wohl bekannt ist.
Gemäß den 13a bis 13f erstreckt sich die Sezierspitze 814 distal vom Endeffektor 812. In dieser Ausführungsform haben die Sezierspitze 814 und die Ambossanordnung 834 einen monolithischen Aufbau. Alternativ wird in Betracht gezogen, dass die Sezierspitze 814 separat von der Ambossanordnung 834 gebildet werden kann und daran unter Verwendung jeder bekannten Befestigungstechnik, z.B. durch Klebstoffe, Verschweißen, Verlöten, Hartlöten, Stifte, Verriegelungsstrukturen usw. befestigt werden kann. Es wird in Betracht gezogen, dass die Sezierspitzen der hier offenbarten Ausführungsformen selektiv entfernbar und ersetzbar sind. Es wird in Betracht gezogen, dass die Sezierspitze 814 auf einem anderen Abschnitt des Endeffektors 812, wie z.B. der Kartuschenanordnung 836, getragen werden kann. Die Sezierspitze 814 kann aus Metall oder Kunststoff chirurgischer Qualität gebildet sein. Es wird jedoch auch in Betracht gezogen, dass andere bekannte und chirurgisch zugelassene Materialien verwendet werden können, um die Sezierspitze 814 aufzubauen.
Die Sezierspitze 814 umfasst einen proximalen Abschnitt 840 und einen distalen Abschnitt 842. Der proximale Abschnitt 840 erstreckt sich distal von der Ambossanordnung 834 und umfasst einen gekrümmten Abschnitt 844. Der gekrümmte Abschnitt 844 definiert einen gleichmäßigen Übergang zwischen der Ambossanordnung 834 und dem distalen Abschnitt 842 der Sezierspitze 814. Die Längsachse der Ambossanordnung 834 und die Längsachse des distalen Abschnitts 842 der Sezierspitze 814 schneiden sich, um jeden geeigneten Winkel θ (13a) zwischen ungefähr 5° bis ungefähr 90° zu definieren. In dieser Ausführungsform beträgt der Winkel θ ungefähr 30°.
Der distale Abschnitt 842 umfasst eine halbkreisförmige glatte distale Fläche 840c. Der proximale Abschnitt 840 und der distale Abschnitt 842 definieren zusammen eine glatte und im Wesentlichen flache innere Oberfläche 814a und eine glatte und im Wesentlichen flache äußere Oberfläche 814b. Wie dargestellt ist die Breite der Sezierspitze 814 proximal der distalen Fläche 814c im Wesentlichen entlang der Länge der Sezierspitze 814 konstant und ist ungefähr gleich der Breite der Ambossanordnung 834. Die Breite der Sezierspitze 814 kann auch ungefähr gleich der Breite der Kartuschenanordnung 836 sein. Es wird jedoch in Betracht gezogen, dass die Breite der Sezierspitze 814 jede geeignete Breite sein kann und entlang der Länge der Sezierspitze variieren kann, z.B. kann die Breite der Sezierspitze 814 entlang der Länge der Sezierspitze 814 von dem proximalen Ende der Sezierspitze 814 zum distalen Ende der Sezierspitze 814 oder an irgendeinem Punkt dazwischen zunehmen oder abnehmen. In dieser Ausführungsform überschreitet die Breite der Sezierspitze 814 nicht die Breite der Kartuschenanordnung 836. Diese Ausführungsform ist für das Einsetzen durch Standardtrokare und -lumen für laparoskopische oder endoskopische Eingriffe geeignet.
Wie in 13a und 13c bis 13f dargestellt, wenn sich die Ambossanordnung 834 und die Kartuschenanordnung 836 in ihren geklemmten Positionen befinden, wird ein Spalt 850 zwischen einer distalen abgewinkelten Führungsfläche 836a der Kartuschenanordnung 836 und einer inneren Oberfläche 814a der Sezierspitze 814 gebildet. In dieser Ausführungsform ist der Spalt 850 im Wesentlichen größer oder gleich dem Spalt 852, der zwischen der Ambossanordnung und der Kartuschenanordnung gebildet ist. Es wird in Betracht gezogen, dass es in einigen Umständen erwünscht sein kann, die Höhe des Spalts 850 auf eine Höhe zu verringern, die kleiner als der Spalt 852 ist, z.B. wenn es erwünscht ist, Gewebe zwischen der Führungsfläche 836a der Kartuschenanordnung 836 und der inneren Oberfläche 814a der Sezierspitze 814 zu klemmen oder zusammenzudrücken.
Die 14a bis 14f zeigen eine weitere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 914 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 914 erstreckt sich distal vom Endeffektor 812. In einer Ausführungsform ist die Sezierspitze 914 monolithisch mit der Ambossanordnung 834 des Endeffektors 812 ausgebildet. Alsternativ wird in Betracht gezogen, dass die Sezierspitze 914 separat von der Ambossanordnung 834 gebildet werden kann und daran unter Verwendung jeder bekannten Befestigungstechnik, wie oben erwähnt, befestigt werden kann. Es wird auch in Betracht gezogen, dass die Sezierspitze 914 von einem anderen Abschnitt des Endeffektors 812, wie z.B. der Kartuschenanordnung 836, getragen werden kann. Die Sezierspitze 914 kann aus Metallen oder Kunststoffen chirurgischer Qualität geformt sein, die die erforderlichen Festigkeitsanforderungen erfüllen, oder aus irgendeinem anderen bekannten und für chirurgischen Einsatz geeignetem Material.
Die Sezierspitze 914 hat im Wesentlichen dieselbe Form wie die Sezierspitze 814 mit der Ausnahme, dass der Winkel θ ungefähr 90° beträgt und dass ein verringerter Krümmungsradius vorhanden ist, der distal zum nach unten gewandten distalen Abschnitt 942 der Sezierspitze 914 führt. Insbesondere umfasst die Sezierspitze 914 einen proximalen Abschnitt 940 und einen distalen Abschnitt 942. Der proximale Abschnitt 940 erstreckt sich distal von der Ambossanordnung 834 und umfasst einen gekrümmten Abschnitt 944, der einen glatten (gleichmäßigen) Übergang zwischen der Ambossanordnung 834 und dem distalen Abschnitt 942 der Sezierspitze 914 definiert. Die Längsachse der Ambossanordnung 834 und die Längsachse des distalen Abschnitts 942 der Sezierspitze 914 definieren einen Winkel θ von ungefähr 80° bis ungefähr 90°.
Der distale Abschnitt 942 hat eine ähnliche Form wie der distale Abschnitt 842 der Sezierspitze 814 und wird hier nicht in weiterem Detail diskutiert. In einer Ausführungsform (siehe 14a bis 14f) erstreckt sich der distale Abschnitt 942 der Sezierspitze 914 distal bis ungefähr zum distalen Ende 836b der Kartuschenanordnung 836 des Endeffektors 812 oder neben ihn. In einer anderen Ausführungsform (siehe 15 und 15a) ist die Sezierspitze 914' distal des distalen Endes 836b der Kartuschenanordnung 836 des Endeffektors 812 positioniert. In dieser Ausführungsform ist die Sezierspitze 914' so positioniert, dass Gewebe geschnitten wird, wenn die Ambossanordnung und die Kartuschenanordnung sich in ihrer geklemmten Position befinden, und um weiter vor den Endeffektor, z.B. die distale Kartuschenführungsfläche, zu reichen und so den Durchtritt zwischen oder hinter das Gewebe zu erleichtern und die Isolierung oder Positionierung des größeren Gewebes mit den Klauen des Endeffektors 912 zu erleichtern.
Die 16 bis 16e zeigen eine andere Ausführungsform der gegenwärtig offenbarten Sezierspitze, die allgemein mit 1014 bezeichnet ist. Die Sezierspitze 1014 ist am distalen Ende der Ambossanordnung 1034 des Endeffektors 1012 unter Verwendung einer beliebigen bekannten Befestigungstechnik befestigt, z.B. durch Klebstoffe, Verschweißen, Verlöten, Hartlöten, Stifte, usw. Es wird in Betracht gezogen, dass die Sezierspitze 1014 am Endeffektor 1012 an anderen Stellen befestigt werden kann, wie z.B. an der Kartuschenanordnung 1036. Alternativ kann die Sezierspitze 1014 monolithisch oder ganzheitlich mit einem Abschnitt des Endeffektors 1012 ausgebidlet oder entfernbar daran angebracht werden. Die Sezierspitze 1014 kann aus Metall oder Kunststoff chirurgischer Qualität aufgebaut sein, obwohl in Betracht gezogen wird, dass andere chirurgisch zugelassene Materialien verwendet werden können.
Die Sezierspitze 1014 umfasst einen proximalen Abschnitt 1040 und einen distalen Abschnitt 1042. Der proximale und der distale Abschnitt 1040) und 1042 sind jeweils durchgehend und bilden eine gekrümmte innere Oberfläche 1014a, eine entsprechend gekrümmte äußere Oberfläche 1014b und eine distale Spitze 1014c. Die distale Spitze 1014c ist am distalen Ende des distalen Abschnitts 1042 platziert. In einer Ausführungsform sind die Oberflächen 1014a und 1014b glatt, um die Sezierspitze 1014 daran zu hindern, am Gewebe hängen zu bleiben, es zu ziehen und/oder es zu schneiden. In einer Ausführungsform nimmt di Breite des distalen Abschnitts 1042 der Sezierspitze 1014 im Wesentlichen stetig von ihrem proximalen Ende 1040 zu ihrem distalen Ende 1042 ab und gipfelt an der distalen Spitze 1014c, die dünn und stumpf oder abgerundet sein kann (Sieh 16d und 16e). Es wird jedoch auch in Betracht gezogen, dass die Breite des distalen Abschnitts und/oder des proximalen Abschnitts der Sezierspitze 1014 entlang ihrer Länge konstant bleiben kann oder eine Breite aufweisen kann, die entlang eines beliebigen Abschnitts oder entlang der Gesamtlänge zunimmt oder abnimmt. Wie in dieser Offenbarung zu verstehen ist, sollte die Breite der Sezierspitze 1014 an ihrem breitesten Punkt geringer als die Breite der Kartuschenanordnung 1036 sein, um das Einsetzen des Endeffektors 1012 durch eine Trokaranordnung während endoskopischer Eingriffe zu erleichtern. Alternativ kann, wo die Sezierspitze 1014 in offen chirurgischen Instrumenten eingesetzt wird, es erwünscht sein, die Breite der Sezierspitze 1014 über jene der Kartuschenanordnung 1036 hinaus zu erhöhen. So etwas würde die Sichtbarkeit der Spitze für den Chirurgen erhöhen.
In einer Ausführungsform besitzen der distale Abschnitt 1042 und die Spitze 1014c der Sezierspitze 1014 im Wesentlichen runde Querschnitte, die im Wesentlichen kreisförmig, länglich oder oval sein können. Die Durchmesser der Querschnitte können vom proximalen Ende des distalen Abschnitts 1042 zur distalen Spitze 1014c abnehmen. In einer Ausführungsform beträgt der Durchmesser der distalen Spitze 1014c von ungefähr 2 mm bis ungefähr 4 mm. In einer anderen Ausführungsform besitzt die distale Spitze 1014c einen Durchmesser von ungefähr 4 mm bis ungefähr 6 mm. Es wird auch in Betracht gezogen, dass der proximale Abschnitt 1040 auch einen runden Querschnitt besitzen kann, der in seinem Durchmesser entlang seiner Länge abnimmt. Durch Bereitstellen eines zwiebelartigen größeren Durchmessers an der distalen Spitze und eines verringerten Durchmessers oder einer verringerten Breite proximal einer distalen Spitze wird die Sichtbarkeit an der Spitze für den Chirurgen erhöht.
Die gekrümmte innere und/oder äußere Oberfläche 1014a und 1014b können jeweils so gebildet werden, dass sie irgendeinen geeigneten Krümmungsradius aufweisen, der einen Bogen von zwischen 5° bis ungefähr 90° definieren kann. In einer Ausführungsform beträgt der Bogen, der von der gekrümmten inneren und äußeren Oberfläche 1014a und 1014b definiert wird, zwischen ungefähr 50° und ungefähr 90°. In einer anderen Ausführungsform beträgt der Bogen zwischen ungefähr 60° und ungefähr 80° und in einer weiteren Ausführungsform (16) beträgt der Bogen ungefähr 80° bis ungefähr 90°. Es wird auch in Betracht gezogen, dass die gekrümmte innere und/oder äußere Oberfläche 1014a und 1014b mit einer Vielzahl verschiedener Krümmungsradien geformt sein können.
Der Abstand „X" (16a) zwischen einer horizontalen Ebene „Y", die von der Gewebekontaktfläche 1034a der Ambossanordnung 1034 gebildet wird, und der distalen Spitze 1014c kann zwischen ungefähr 10 mm und ungefähr 30 mm betragen. In einer Ausführungsform beträgt der Abstand X zwischen ungefähr 25 mm und ungefähr 30 mm. Es wird bemerkt, dass der Abstand X stark in Abhängigkeit von der Art des Instruments abhängen kann, auf dem die Sezierspitze 1014 eingesetzt wird, z.B. einem offen chirurgischen oder endoskopischen Instrument, und von dem besondern Eingriff abhängig sein kann, zu dessen Durchführung das Instrument eingesetzt wird. Dementsprechend wird ein weiter Größenbereich an Sezierspitzen in Betracht gezogen.
In einer Ausführungsform (17 und 17a) erstreckt sich der distale Abschnitt 1042' mit der distalen Spitze 1014c unter eine Ebene „Z", die von der Bodenfläche der Kartuschenanordnung 1036 definiert wird. Indem der distale Abschnitt 1042' mit der Sezierspitze 1014' unter die von der Kartuschenanordnung 1036 definierte Ebene erstreckt wird, kann der Zugang zum anhaftenden Gewebe verbessert werden und eine verbesserte Visualisierung der Sezierspitze 1014' wird bereitgestellt. Die Visualisierung der Sezierspitze 1014' erleichtert die Bestätigung, dass die Sezierspitze richtig positioniert ist und dass die Sektion des anhaftenden Gewebes vollendet ist. Diese Ausführungsform kann besser zur Verwendung auf Instrumenten geeignet sein, die für offene chirurgische Eingriffe konzipiert sind, da ein vergrößerter oder vergrößerungsfähiger Trokar erforderlich wäre, um den Durchtritt der Sezierspitze 1014' zu erleichtern.
Es ist zu verstehen, dass verschiedene Abwandlungen an den hier offenbarten Ausführungsformen vorgenommen werden können. Z.B. kann die Sezierspitze an anderen Teilen des Endeffektors, inklusive der Kartuschenanordnung, befestigt werden. Weiter kann jede der Sezierspitzen monolithisch oder ganzheitlich mit dem Endeffektor ausgebildet sein oder entfernbar daran angebracht sein, z.B. an der Ambossanordnung oder der Kartuschenanordnung. Darüber hinaus können die Winkel und/oder Krümmungen der Sezierspitzenoberfläche(n) modifiziert werden, um besser zu passen, z.B. einen besseren Zugang an schwer zu erreichendes Gewebe bei einem bestimmten chirurgischen Eingriff bereitzustellen. Auch wird in Betracht gezogen, dass jede der oben beschriebenen Sezierspitzen in andere chirurgische Instrumente eingegliedert werden kann, die eine gewisse Gewebesektion oder -manipulation vor dem Einsatz erfordern. Diese Instrumente umfassen chirurgische Klammeranbringer und andere Bindevorrichtungen. Weiter ist zu verstehen, dass das, was vernünftigerweise als in Betracht gezogen oder berücksichtigt oder als für eine Ausführungsform anwendbar dargestellt wurde, auf die hier offenbarten oder in Betracht gezogenen weiteren Ausführungsformen anwendbar ist. Daher sollte die obige Beschreibung nicht als beschränkend ausgelegt werden, sondern lediglich als beispielhafte Veranschaulichung der bevorzugten Ausführungsformen. Der Fachmann wird andere Abwandlungen innerhalb des Schutzbereichs der hier beigefügten Ansprüche in Betracht ziehen.

Claims

Sezierspitze (14) zur Verwendung mit einem chirurgischen Hefter, der einen Endeffektor (12) aufweist oder damit verbunden ist, wobei die Sezierspitze umfasst: einen proximalen Abschnitt, der gestaltet ist, um an einem distalen Endabschnitt einer Ambossanordnung (34) des Endeffektors (12) befestigt zu werden; einen mit dem proximalen Abschnitt zusammenhängenden distalen Abschnitt, wobei der distale Abschnitt eine innere Oberfläche (14a) aufweist, die dem distalen Ende einer Kartuschenanordnung (36) des Endeffektors (12) zugewandt ist und der distale Abschnitt einen Querschnitt aufweist, dessen Fläche vom proximalen Abschnitt zu einer distalen Spitze im Wesentlichen stetig abnimmt; und eine distale Spitze (14c), die an einem distalen Ende des distalen Abschnitts positioniert ist und sich distal über das distale Ende der Kartuschenanordnung (36) hinaus erstreckt und davon beabstandet ist, wenn die Ambossanordnung (34) und die Kartuschenanordnung (36) in einer geschlossenen Position sind.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 1, wobei die distale Spitze (14c) einen im Wesentlichen runden Querschnitt aufweist.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 1 oder 2, wobei die distale Spitze (14c) einen im Wesentlichen kreisförmigen Querschnitt aufweist.
Sezierspitze (14) nach einem der Ansprüche 1 oder 2, wobei die distale Spitze (14c) einen im Wesentlichen ovalen Querschnitt aufweist.
Sezierspitze (14) nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die distale Spitze (14c) einen Durchmesser von ungefähr 2 mm bis ungefähr 6 mm aufweist.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 5, wobei die distale Spitze einen Durchmesser von ungefähr 2 mm bis ungefähr 4 mm aufweist.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 5, wobei die distale Spitze (14c) einen Durchmesser von ungefähr 4 mm bis ungefähr 6 mm aufweist.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 1 oder 2, wobei die distale Spitze (14c) länglich im Querschnitt ist.
Sezierspitze (14) nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei der proximale Abschnitt eine erste Längsachse definiert und der distale Abschnitt eine zweite Längsachse definiert, wobei die erste und zweite Längsachse einen Winkel θ von ungefähr 5° bis ungefähr 90° definieren.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 9, wobei der Winkel θ ungefähr 50° bis ungefähr 90° beträgt.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 9 oder 10, wobei der Winkel θ ungefähr 80° bis ungefähr 90° beträgt.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 1, wobei der distale Abschnitt im Wesentlichen bogenförmig ist.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 12, wobei sich der distale Abschnitt entlang eines Bogens erstreckt, der von mindestens einem Krümmungsradius definiert wird.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 13, wobei sich der distale Abschnitt entlang eines Bogens erstreckt, der von einer Vielzahl von Krümmungsradien definiert wird.
Sezierspitze (14) nach Anspruch 1, wobei die innere Oberfläche eben ist.
Instrumentenanordnung zur Verwendung mit einem chirurgischen Hefter, umfassend: eine Ambossanordnung (34); eine Kartuschenanordnung (36); und eine Sezierspitze (14), die einen proximalen Abschnitt umfasst, der von der Ambossanordnung (34) oder der Kartuschenanordnung (36) getragen wird und sich distal daraus erstreckt, einen distalen Abschnitt umfasst, der mit dem proximalen Abschnitt zusammenhängt, wobei der distale Abschnitt eine von einer Kurve definierte innere Oberfläche aufweist, und eine distale Spitze (14c) aufweist, wobei der distale Abschnitt einen Querschnittsdurchmesser aufweist, der sich im Wesentlichen stetig vom proximalen Abschnitt zur distalen Spitze (14c) hin vergrößert.