DE60207893T2

DE60207893T2 - Nahtanker und adaptationsvorrichtung

Info

Publication number: DE60207893T2
Application number: DE60207893T
Authority: DE
Inventors: Jeffrey E. Yeung; T. Teresa Yeung
Original assignee: Individual
Current assignee: Neotract Inc
Priority date: 2002-03-14
Filing date: 2002-12-24
Publication date: 2006-08-17
Anticipated expiration: 2022-12-25
Also published as: US20140288600A1; US7766939B2; ATE311817T1; EP1482841B1; US20060030884A1; US20130261665A1; ES2254792T3; DE60207893D1; CA2477220A1; AU2002367772A1; US8777992B2; US8454655B2; EP1482841A1; WO2003077772A1; CA2477220C; US20100324596A1

Description

Gebiet der Erfindung
Diese Erfindung bezieht sich auf Nahtmaterialanker zur Zuführung und Befestigung von Nahtmaterial innerhalb von Gewebe.
Hintergrund
Nahtmaterialanker sind zum Verankern von Nahtmaterial bei endoskopischen und arthroskopischen Operationen durch einen Zugang an einer einzelnen Seite entwickelt worden. Nahtmaterialanker nach dem frühesten Stand der Technik wurden von einem Lumen einer Nadel oder einer rohrförmigen Vorrichtung zugeführt. Der Stand der Technik enthält US-Patent 4,235,238 von H. Ogiu et al., das am 25.11.1980 erteilt wurde, US-Patent 4,741,330 von J. Hayhurst, erteilt am 03.05.1988, US-Patent 4,669,473 von W. Richards et al., das am 02.06.1987 erteilt wurde, US-Patent 5,800,445 von K. Ratcliff et al., das am 01.09.1989 erteilt wurde, US-Patent 5,041,129 von J. Hayhurst et al., das am 20.08.1991 erteilt wurde, US-Patent 5,845,645 von P. Bonutti, das am 08.12.1998 erteilt wurde, US-Patent RE36,974, das am 28.11.2000 wiedererteilt wurde und US-Patent 6,312,448 von P. Bonutti, das am 06.11.2001 erteilt wurde. Da die Anker innerhalb des Lumens der Zuführvorrichtung angeordnet sind, ist die Größe der Nadeln oder der rohrförmigen Elemente entsprechend größer, was die Gewebedurchdringung schwieriger und traumatischer macht.
Zahlreiche Anker nach dem Stand der Technik sind außen und um eine Nadel angeordnet. Zur Zuführung wird ein Gestänge verwendet, um entlang einer Seite des Nahtmaterialankers zu drücken, wobei er entlang der Nadel in das Gewebe gleiten wird. Ein Nahtmaterial, das an der gegenüberliegenden Seite des Gestänges verbunden ist, wird verwendet, um den Anker zu ziehen, wenn der Anker durch das Gestänge gedrückt wird. Eine Reihe von Patenten von P. Bonutti, US-Patent 5,814,072, erteilt am 28.09.1989, US-Patent 5,948,002, das am 07.09.1999 erteilt wurde, US-Patent 6,033,430, das am 07.03.2000 erteilt wurde und US-Patentanmeldung Veröffentlichungsnummer US2001/0002440, Veröffentlichungsdatum 31.05.2001, schlagen das Drück-und-Zieh-Verfahren vor, um den Anker innerhalb des Gewebes zu drehen. Drehen eines Ankers innerhalb des Gewebes ist klassifiziert als Teildickenmaterialbefestigung. Um ein sofortiges Drehen zu ermöglichen, ist das Nahtmaterial sowohl mit dem distalen als auch mit dem proximalen Ende des Ankers eng verbunden, um einen geeigneten Drehhebel für die Ankerdrehung bereitzustellen. 1 beschreibt den Stand der Technik 235, der in dem Gewebe eine volle Drehung durchgeführt hat. Das Nahtmaterial 122 wird nahe oder an beiden Enden des Ankers 235 geführt, wie in den Patenten nach dem Stand der Technik beschrieben ist. Für einen geeigneten Hebel werden die Fäden des Nahtmaterials 122, die mit dem Anker 235 verbunden sind, weit auseinander angeordnet. Wenn Spannung auf das Nahtmaterial 122 angewendet wird, spreizen sich die Fäden des Nahtmaterials 122 auf, wie durch den schattierten Bereich 236 indiziert, wobei das Gewebe 130 entlang des Wegs des Eingangs des Ankers 235 geöffnet oder herausgedrückt wird. Besonders innerhalb weichem Gewebes keilen die weit auseinander geordneten Nahtmaterialien 122 das Gewebe direkt über dem Anker 235 auf. Als Ergebnis ist die Zugkraft des Ankers 235 sehr gering. Der vermutliche Fehler ist das Herausziehen des Ankers 235, wie in 2 dargestellt, eher als der Bruch des Nahtmaterials 122. Während das weit auseinander angeordnete Nahtmaterial 122 einen geeigneten Hebel zur schnellen Drehung bereitstellt, scheint es die Stärke der Gewebeverankerung zu opfern.
Ein weiterer Nahtmaterialanker nach dem Stand der Technik, US-Patent 5,626,614 von C. Hart, erteilt am 06.05.1997, ist auch außerhalb und um eine Nadel angeordnet. Hart's Erfindung ist ausgebildet zur Befestigung oder Annäherung von Geweben, die durch zwei unterschiedliche Wände getrennt sind, wie der Magen oder die Abdomen-Wände, unter Verwendung einer Gesamtdicken-Befestigung. Unglücklicherweise haftet das meiste Gewebe innerhalb des Körpers an angrenzendem Gewebe ohne klare Trennung, Raum oder Aushölung. Daher hat das Drehen eines Gesamtdicken-Ankers zur Befestigung oder Annäherung von zwei Geweben nur begrenzte Verwendung.
WO 01/39671 (Smith & Nephew, Inc) offenbart eine Wundschließvorrichtung mit einem ersten Anker und einem zweiten Anker, die durch ein flexibles Element verbunden sind, dessen Länge eingestellt werden kann.
Zusammenfassung der Erfindung
Organe und/oder Gewebe, insbesondere in der Urologie, haften praktisch aneinander. Diese Erfindung ist im Stande, ein Nahtmaterial entweder in Teildicken-Befestigung oder Gesamtdicken-Befestigung zu verankern, ohne die beschwerlichen Manipulationen des Nahtmaterials oder der Zuführvorrichtung, wie im Stand der Technik beschrieben. Zusätzlich enthält der Nahtmaterialanker eine Plattform, die ausgelegt ist, um die Verankerungskraft innerhalb des Gewebes zu verbessern.
Die Erfindung ist durch den kennzeichnenden Teil der beigefügten Ansprüche definiert.
Ein gekrümmter Anker, der aus einem elastischen Material gebildet ist, enthält ein Lumen für die Nadel. Eine Rippe ragt von einer Seite hervor und eine Plattform überdeckt die gegenüberliegende Seite des Ankers. Die Rippe ist an der konkaven Seite und an dem proximalen Ende angeordnet, während die Plattform an der konvexen Seite des gekrümmten Ankers angeordnet ist. Nahtmaterial tritt durch eine Öffnung in die Plattform, windet sich um die konkave Seite des Ankers und tritt aus einer anderen Öffnung in der Plattform heraus. Als Ergebnis können beide Fäden des Nahtmaterials von der konvexen Seite des Ankers gezogen werden.
Das Nahtmaterial ist durch eine steife Nadel elastisch gerade gerichtet, die durch das Lumen des Ankers eingeführt wurde. Die Nadel enthält einen geweiteten Teil oder eine Stufe, um zu verhindern, daß der Anker die Nadel entlang gleitet. Die Nadel wird verwendet, um den Anker durch Punktierung des Gewebes zuzuführen. Bei einer geeigneten Tiefe kann die Nadel dann zurückgezogen werden. Die vorstehende Rippe ist zur Gewebeeinführung verjüngt, aber agiert als eine Gewebeverhakungspitze, die sich an Gewebe verhakt und sich dem Herausziehen widersetzt. Als Ergebnis streift die Nadelzurücknahme den Anker von der Nadel und zur selben Zeit bringt es den Anker innerhalb des Gewebes bei geeigneter Tiefe aus.
Der Anker setzt die elastische Krümmung innerhalb des Gewebes nach dem Herausziehen der steifen Nadel fort. Die Rippe an dem proximalen Ende der konkaven Krümmung wird seitlich in das angrenzende Gewebe gepreßt, während der zentrale Teil der konvexen Krümmung, der mit dem Nahtmaterial verbunden ist, in entgegengesetzter Richtung weiter weg von der Rippe gedrückt wird. Im wesentlichen erhöht der Krümmungsfortsatz innerhalb des Gewebes die Entfernung zwischen der Rippe und den Öffnungen für das Nahtmaterial, wenn die Rippe seitlich in das Gewebe gedrückt wird. Wenn die Fäden des Nahtmaterials an der konvexen Seite des Ankers gezogen werden, fängt der gekrümmte Anker an, sich innerhalb des Gewebes von einer vertikalen oder Einführungs-Position zu einer horizontalen oder Befestigungs-Position zu drehen. Die Plattform wird von der vertikalen zu der horizontalen Position verlegt, um einem Herausziehen während der Gewebefestigung und Wiederherstellung sehr zu widerstehen.
Mehrere Anker können durch ein Nahtmaterial verbunden werden und in Reihe in das Gewebe zugeführt werden. Wenn das Nahtmaterial gezogen wird, nähern sich die Anker dicht zueinander, um das durchgebohrte Gewebe zu verkürzen oder anzunähern.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
1 stellt die Öffnung des Gewebes 130 über dem Anker 235 nach dem Stand der Technik dar, die durch Ausbreiten 236 der Nahtmaterialien 122 verursacht wird, wenn Spannung aufgebracht wird.
2 stellt ein Herausziehen des Ankers 235 nach dem Stand der Technik dar, als ein wahrscheinliches Ergebnis der Öffnung des Gewebes 130 direkt über dem Anker 235 nach dem Stand der Technik.
3 stellt einen Nahtmaterialanker 144 mit einem elastisch gekrümmten Körper 275, einem Lumen 104, einer Rippe 134, einer relativ flachen Plattform 133 und zwei Öffnungen 123 für ein Nahtmaterial 122 dar.
4 stellt den elastischen Körper 275 dar, der elastisch gerade durch eine Trokar oder eine Nadel 103 ausgerichtet ist, die durch das Lumen 104 des Ankers 144 eingeführt wurde.
5 stellt den elastisch gerade ausgerichteten Anker 144 dar, der an einer Stufe 165 der Nadel 103 ruht.
6 zeigt eine Seitenansicht des Ankers 144 mit einer gestuften Nadel 103. Die distale Spitze des Ankers 144 ist abgestumpft. Die Plattform 133 und die Rippe 134 sind für die Gewebepenetration verjüngt ausgebildet.
7 stellt die Draufsicht auf den Anker 144 mit dem Nahtmaterial 122 dar, das von Öffnungen 123 an der eliptischen Plattform 133 austritt, die sowohl an dem distalen Ende als auch an dem proximalen Ende verjüngt ausgebildet ist.
8 zeigt die Unteransicht des Ankers 144, die die verjüngte distale Spitze indiziert, und eine Schleife des Nahtmaterials 122 unter dem Anker 144, um Spannung des Nahtmaterials 122 zu verteilen.
9 zeigt die Drehrichtung des gekrümmten Nahtmaterialankers 144 innerhalb des Gewebes, wenn Spannung auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird.
10 stellt die Penetration der gestuften Nadel 103, die mit dem Nahtmaterialanker 144 versehen wurde, in Weichgewebe 130 dar.
11 stellt den Anker 144 dar, der die gekrümmte Ausbildung fortfährt und die Rippe 134 seitlich in das Gewebe 130 hineindrückt, nach dem die gestufte Nadel 103 zurückgezogen wurde.
12 stellt Spannung dar, die an dem Nahtmaterial 122 aufgebracht wird, das an dem gekrümmten Anker 144 zieht und die Rippe 134 weiter seitlich antreibt.
13 stellt die spannungsangetriebene Drehung des Ankers 144 dar, der die große und relativ flache Plattform 133 von einer vertikalen Position zu einer horizontalen Position ausrichtet, um einem Herausziehen des Ankers 144 zu widerstehen.
14 zeigt eine normale, gut getragene Blase 127 in gestrichelten Linien und eine abgestiegene Blase 127 mit einem geweiteten Blasenhals 112 in durchgezogenen Linien.
15 zeigt eine verfehlte Verschließung eines Lumens 100 und Hypermobilität unter Beanspruchung mit dem urethropelvischen Band 102, das die seitlichen Wände 131 der schwach getragenen Harnröhre 101 zieht.
16 zeigt eine mittellongitudinale Sicht nach 15 und Auslauf von Urin 117 unter Beanspruchung mit den urethropelvischen Bändern, die senkrecht über und unter der Ebene der Seite ziehen.
17 zeigt ein Verfahren nach dem Stand der Technik zur Behandlung von Harninkontinenz durch einen großen Einschnitt 157 zum Durchgang von Nahtmaterialien 122 und Vorwärtsziehen der Vagina 114, um die hintere Wand der Harnröhre 101 zu tragen oder zu drücken.
18 stellt einen Bereich einer chirurgisch korrigierten Harnröhre 101 mit Nahtmaterialien 122 dar, die das Gewebe der Vagina 114 ziehen, um die hintere Wand der Harnröhre zu stützen oder leicht zu drücken.
19 zeigt eine Verschließung eines Lumens 150 der chirurgisch korrigierten Harnröhre 101 unter Beanspruchung mit urethropelvischen Bändern 102, die die seitlichen Wände 131 der gestützten Harnröhre 101 ziehen.
20 zeigt einen kleinen Einschnitt 157 zum Einführen der gestuften Nadel 103 mit dem Nahtmaterialanker 144 in die Vaginalwand.
21 zeigt die hintere Wand 151 der Harnröhre, die durch Nahtmaterialien 122 und Anker 144 innerhalb der Vagina 114 gestützt werden.
22 zeigt ein proximales Ende eines Nahtmaterialankers 144 mit einem eliptischen Lumen 104, das ausgelegt und ausgebildet ist, um über eine gestufte Nadel 103 mit einem eliptischen Querschnitt zu passen.
23 zeigt eine verlängerte Rippe 134, die ausgelegt und ausgebildet ist, um in eine Nadeleinkerbung 153 an einer gestuften Nadel 103 zu passen.
24 stellt einen Uterus-Vorfall (Uterus 161) dar.
25 stellt einen verlagerten Uterus 161 dar, der mit der gestuften Nadel 103 durch einen kleinen Einschnitt 157 gelocht wurde.
26 stellt die Verschließung des Uterus 161 mit den Nahtmaterialien 122 und den Ankern 144 dar. Das Nahtmaterial 122 ist an dem Band oder der Faszie an der Abdomenwand verknotet 125.
27 stellt die Penetration der gestuften Nadel 103 mit dem Nahtmaterialanker 144 durch ein gerissenes Band 138 in den entrindeten Knochen 118 dar.
28 stellt den Nahtmaterialanker 144 dar, der einiges der gekrümmten Ausbildung innerhalb des Knochens 118 fortsetzt, nachdem er von der zurückgezogenen gestuften Nadel 103 entfernt wurde.
29 stellt die Spannung des Nahtmaterials 122 dar, die die Rippe 134 weiter seitlich in den Knochen 118 antreibt.
30 stellt einen weiteren Anker 144 dar, der durch die gestufte Nadel 103 durch das gerissene Band 138 in die Spongiosa 118 zugeführt wird.
31 stellt einen Nahtmaterialknoten 125 dar, der gebunden ist, um das gerissene Band 138 an dem Knochen zu befestigen.
32 zeigt einen Biegestopp 155 mit einer geschlossenen Lücke 156 unter der Plattform 133, um übermäßiges Biegen des Ankers 144 unter signifikanter Spannung des Nahtmaterials 122 zu verhindern.
33 zeigt eine gestufte Nadel 103, die den Anker 144 mit dem Biegestop 155 elastisch gerade richtet. In der gerade gerichteten Position ist die Lücke 156 offen.
34 stellt eine Seitenansicht des gerade gerichteten Ankers 144 mit einer offenen Lücke 156 unter der Plattform 133 dar.
35 zeigt eine Unteransicht des gerade gerichteten Ankers 144, der die Biegestops 155 mit offenen Lücken 156 unter der Plattform 133 zeigt.
36 zeigt einen geraden Anker 144 mit einer großen Rippe 134 und einem sich verjüngenden proximalen Ende.
37 zeigt eine Seitenansicht eines geraden Anker 144, wie er in 36 dargestellt ist, mit Dimensionen W₁, L₁ und L₂.
38 zeigt einen anderen geraden Anker 144 mit erhöhten Nahtmaterialöffnungen 123.
39 zeigt eine Seitenansicht des Ankers 144 mit erhöhten Nahtmaterialöffnungen 123, wie in 38 dargestellt, mit Dimensionen W₂, L₁ und L₂.
40 zeigt einen gekrümmten Nahtmaterialanker 144 mit einer hervorgeragten Nahtmaterialbefestigung 164, einer Rippe 134 und einer kleinen Plattform 133.
41 zeigt einen anderen gekrümmten Nahtmaterialanker 144 mit der hervorgeragten Nahtmaterialbefestigung 164, aber ohne eine Plattform.
42 zeigt einen gekrümmten Nahtmaterialanker 144 ohne eine Rippe.
43 zeigt einen gekrümmten Nahtmaterialanker 144 mit einer Plattform 133 an der konkaven Seite der Krümmung. Die Rippe 134 ist stumpf gemacht.
44 zeigt den Nahtmaterialanker 144 der 43, der durch eine Nadel 103 mit einer gleitenden Hülse 220 elastisch gerade gerichtet ist.
45 zeigt die Penetration der gestuften Nadel 103 mit der Hülse 220, um einen Nahtmaterialanker 144 durch eine wulstige Bandscheibe 100 zuzuführen.
46 zeigt das Drücken des Ankers 144 durch die gleitende Hülse 220, um den Nahtmaterialanker 144 hinter die distale Kante der Scheibe 100 zu drängen.
47 zeigt eine Scheibenklemme 111 mit zwei Öffnungen 123 für ein Nahtmaterial 122 sowie einen zylindrischen oder abgestumpften Bereich 119, um die Scheibe 100 zu klemmen.
48 zeigt eine Wölbungskompression durch Befestigen der Scheibenklemme 111 mit einem Nahtmaterial 122, das durch den Anker 144 außerhalb der Scheibe 100 gesichert wurde.
49 zeigt Teile der zwei Anker 144, die durch ein Nahtmaterial 122 verbunden sind, um eine sich annähernde Vorrichtung 273 zum Spannen oder Verkürzen von Gewebe zu bilden.
50 zeigt eine Nadel 103 mit Doppelstufe 165, die zwei Anker 144 mit einer Anordnung von Nahtmaterial 122, ähnlich zu 49, elastisch gerade richtet.
51 zeigt die Ausbringung der zwei Anker 144 innerhalb des Gewebes nach dem Zurückziehen der Nadel 103.
52 zeigt die Ausrichtung des Nahtmaterials 122, das ausgebildet ist, einem Gleiten durch die Löcher 123B und 123G zu widerstehen, wenn der Anker 144 in einer vertikalen Position oder Einführungsposition ist.
53 zeigt die Anker 144, die sich innerhalb des Gewebes drehen, wenn das Nahtmaterial 122 gezogen wird.
54 zeigt die Einführung des Ankers 144 in das Gewebe 130 mit der Nadel 103 als den Anfangsschritt zur Ausbringung der sich annähernden Vorrichtung 273.
55 zeigt das teilweise Zurückziehen der Nadel 103, um den distalen Anker 144 innerhalb des Gewebes 130 auszubringen.
56 zeigt eine Einführung eines proximalen Ankers 144 durch Drücken der Hülse 220 und Drehen eines distalen Anker 144 durch Ziehen an dem Nahtmaterial 122.
57 zeigt die vollständige Einführung des proximalen Ankers 144 in das Gewebe 130 durch Drücken der Hülse 220 und Ziehen des Nahtmaterials 122.
58 zeigt das Zurückziehen der Nadel und die Krümmungsfortsetzung des proximalen Ankers 144 innerhalb des Gewebes 130.
59 zeigt den Aufbau eines Nahtmaterialverschlusses 239 mit Nahtmaterial 122, das durch einen Konus 266 über einen Einweggreifer 237 mit individuellen Greifern 241 geführt wird.
60 zeigt die Verschluß-Anordnung (Verschluß 239) mit dem Nahtmaterial 122, das zwischen dem Konus 266 und Greifern 241 befestigt ist. Ein Kolben 109 wird verwendet, um den Nahtmaterialverschluß 239 voranzutreiben.
61 zeigt das Ziehen an den Nahtmaterialien 122 und das Gegendrücken an dem Kolben 109 sowie den Verschluß 239, um die Anker 144 als eine sich annähernde Vorrichtung 273 innerhalb des Gewebes zusammenzuziehen.
62 zeigt einen Knoten 125, der innerhalb des Gewebes bindet, unter Verwendung eines Knotendrückers 245.
63 zeigt eine innere Röhre 246, die eine Kanalöffnung von dem distalen Ende zu einem Seitenfenster 248 enthält.
64 zeigt eine äußere Röhre 247, die ebenfalls eine Kanalöffnung von dem distalen Ende zu einem Seitenfenster 248 enthält.
65 zeigt eine Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial, die durch Einsetzen der inneren Röhre 246 in die äußere Röhre 247 mit überlappenden Seitenfenstern 248 zusammengesetzt ist.
66 zeigt Einschrauben eines Paars von Nahtmaterial 122 durch die distale Öffnung aus den überlappenden Seitenfenstern 248 der inneren Röhre 246 und der äußeren Röhre 247.
67 zeigt eine mittellongitudinale Sicht der Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial mit scharfen Kanten 249 an den Seitenfenstern 248.
68 zeigt das Schneiden des Nahtmaterials 122 durch die scharfen Kanten 249, wenn die äußere Röhre 247 über die innere Röhre 246 gleitet.
69 zeigt eine mittellongitudinale Ansicht der 48.
70 zeigt das Schneiden des Nahtmaterials 122 mit der Schneidevorrichtung 250, nachdem die Knoten 125 gebunden sind.
71 zeigt das Zurückziehen eines Einschnitts 157, um einen vernarbten 268 äußeren Sphinkter 251 offen zu legen, ein häufiger Grund einer Analinkontinenz.
72 zeigt das Schneiden des Sphinkters 251 bei einem chirurgischen Verfahren nach dem Stand der Technik.
73 zeigt das Überlappen und Zunähen des äußeren Sphinkters 251, um den inneren Sphinktermuskel 252 festzuziehen.
74 zeigt ein Lumen 269 in der Nadel 103 zur Zuführung eines röntgenfähigen, echogenen oder anderen Verfolgungsmittels, um die Einführung Nadel 103 zu führen.
75 zeigt das Festziehen des vernarbten 268 äußeren Sphinkters 251 mit mehreren sich annähernden Vorrichtungen 273.
76 zeigt eine flexible Nadel 103 mit einer verjüngten Spitze, wie eine Nähnadel, zur Zuführung der sich annähernden Vorrichtung 273.
77 zeigt ein Drehvorgehen der flexiblen Nadel 103 zwischen Collagenbündeln 270 der Sehne oder des Bandes 138.
78 zeigt ein Lumen 269 in der Rotationsnadel 103 zur Zuführung eines röntgenfähigen, echogenen oder anderen Verfolgungsmittels, um die Einführung der Nadel 103 zu führen.
79 zeigt eine Schnittansicht der Tragestruktur eines Uterus 161, des Hauptbandes 253 sowie des Sakro-Uterinbandes 254 sowie der Faszie 255.
80 zeigt die Einführungen von mehreren sich annähernden Vorrichtungen 273 in das Hauptband 253 und das Sakro-Uterinband 254, die den Uterus 161 stützen.
81 zeigt den aufsteigenden Hals 271 als Ergebnis des Festziehens des Nahtmaterials 122, um das Hauptband 253 und das Sakro-Uterinband 254 zu falten.
82 zeigt eine teilweise Einführung des proximalen Ankers 144 der sich annähernden Vorrichtung 273 in das Gewebe 130 durch Vorantreiben der Hülse 220.
83 zeigt eine Nahtmaterialgreifvorrichtung 264 nach dem Stand der Technik mit Klappen 265, die gegen die nach oben gerichtete Zugkraft vorgespannt ist, die auf das Nahtmaterial 122 angewandt wird.
84 zeigt die Nahtmaterialgreifvorrichtung 264 sowie den Kolben 109, die angeordnet sind, um die Anker 144 der sich annähernden Vorrichtung 273 nach dem Zurückziehen der Nadel festzuziehen.
85 zeigt die Befestigung der sich annähernden Vorrichtung 273 durch gebundene Knoten 125 unter der Nahtmaterialgreifvorrichtung 264.
86 zeigt eine Führung 185, um die Einführung der Nadel 103 entlang einer Schiene 262 zu führen, mit einem dehnbaren Arm 260 und einem Zeiger 261, um den Zielort der Nadel 103 anzuzeigen.
87 zeigt die Einführung der Nadel 103 durch die Wand der Vagina 114, seitlich zu der Harnröhre 101 in die Faszie 255 und das Fettgewebe 272.
88 zeigt das Stützen der hinteren Harnröhrenwand 151 durch die Anker 144 der sich annähernden Vorrichtungen 273.
89 zeigt auch das Stützen der hinteren Harnröhrenwand 151 durch Festziehen und Begrenzen zwischen der Faszie, die die vordere Harnröhrenwand 152 und die Vagina 114 bedeckt.
90 zeigt doppelte sich annähernde Vorrichtungen 273, die an einer einzelnen Nadel 103 versehen sind.
91 zeigt das Befestigen der doppelten sich annähernden Vorrichtungen 273 nach Einführung einer einzelnen Nadel 103.
92 zeigt eine innere Hülse 220 zum Ausbringen des distalen Ankers 144 und eine äußere Hülse 220 zum Ausbringen des proximalen Ankers 144 von der Nadel 103.
93 zeigt das proximale Ende einer Plattform 133, die über dem proximalen Ende des Körpers 275 verjüngt ist, um das Drehen und eine Drehung innerhalb des Gewebes zu ermöglichen.
94 zeigt die Seitenansicht der verjüngten Plattform 133 über dem proximalen Ende des Körpers 275, die durch eine Formpassenstufe 165 getragen wird.
Die nachfolgenden Einzelheiten bilden keinen Teil der beanspruchten Erfindung, aber werden beschrieben und dargestellt, um das Verständnis für die beanspruchte Erfindung zu ermöglichen: Scheibenklemme 111 (47), Nahtmaterialverschluß 239 (59, 60), Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial (63–69) und Führung 185 (86).
Detaillierte Beschreibung der Ausführungsbeispiele
Ein gekrümmter Anker 144 ist aus einem elastischen Material gefertigt, das ein longitudinales Lumen oder einen Durchgang 104, eine Rippe 134 an oder nahe dem proximalen Ende, und eine relativ flache Plattform 133 an der konvexen Seite der Krümmung mit zwei Öffnungen 123 für ein Nahtmaterial 122 enthält, wie in 3 dargestellt. Durch die Öffnungen 123 an der Plattform 133 wird das Nahtmaterial 122 um die konkave Seite des gekrümmten Ankers 144 zur Spannungsverteilung geführt. 4 zeigt eine relativ steife Trokar oder Nadel 103, die durch das Lumen 104 eingeführt wurde, um den elastischen Anker 144 elastisch gerade zu richten. Die Nadel 103 ist mit endoskopsichtbaren Maßeinheiten markiert, um die Tiefe der Penetration der Nadel 103 in das Gewebe anzuzeigen. Der distale Teil der Nadel 103 ist ausgelegt und ausgebildet, um in das Lumen 104 des Ankers 144 zu passen. Um ein Gleiten des Ankers 144 an der Nadel 103 während der Gewebepenetration zu verhindern, ist der Schnittdurchmesser der Nadel 103 nicht einheitlich. Eine Stufe 165 an der Nadel 103, wie in den 4 und 5 gezeigt, hindert den Anker 144 daran über die Nadel 103 aufwärtszugleiten. 5 zeigt das proximale Ende des elastisch gerade gerichteten Ankers 144, der an der Stufe 165 der Nadel 103 angeordnet ist, wobei die Rippe 134 über oder oberhalb der Stufe 165 hervorspringt. Im wesentlichen weist der elastische Nahtmaterialanker 144 eine gekrümmte Stellung und eine gerade gerichtete Stellung auf.
6 zeigt eine Seitenansicht des gekrümmten Ankers 144, der durch die steife gestufte Nadel 103 gerade gerichtet ist. Die distalen Spitzen des Ankers 144, die Plattform 133 und die Rippe 134 sind verjüngt und/oder abgestumpft, um der Gewebepenetration entgegenzukommen. Das proximale Ende der Rippe 134 ist ausgebildet, um dem Herausziehen des Ankers 144 während des Herausziehens der gestuften Nadel 103 zu widerstehen. 7 zeigt die Draufsicht auf den Anker 144 mit einer eliptischen Plattform 133, die sowohl am distalen Ende als auch am proximalen Ende verjüngt ist. Das verjüngte distale Ende der Plattform 133 ist für die Gewebepenetration ausgebildet, die durch die gestufte Nadel 103 angeführt wird. 8 zeigt die Unteransicht mit den verjüngten distalen Enden des Ankers 144 und der Rippe 134 zur einfachen Gewebepenetration. Das Nahtmaterial 122 wird durch die Öffnungen 123 an der Plattform 133 und unter den gerade gerichteten Anker 144 geführt, um die Spannung des Nahtmaterials 122 zu verteilen. Da das Nahtmaterial 122 nicht mit dem Anker 144 verbunden ist, kann das Nahtmaterial 122 frei gleiten, auch nachdem der Anker 144 innerhalb des Gewebes befestigt ist. Ein gleitendes Nahtmaterial 144 kann nützlich, manchmal wesentlich bei Gewebewiederbefestigung oder anderen chirurgischen Eingriffen sein.
Die Rippe 134 dient als eine umgekehrte Nadel oder ein Haken, die Gewebepenetration ermöglicht, aber dem Herausziehen des Ankers 144 widersteht. Der Anker 144 wird durch Gewebelochung mit der gestuften Nadel 103, wie in 5 dargestellt, zugeführt. Die Tiefe der Einführung des Ankers 144 ist durch die Maßeinheiten an der gestuften Nadel 103, wie in den 4 und 5 dargestellt, bekannt. Wenn die gestufte Nadel 103 zurückgezogen wird, fängt oder verhakt sich die spitzenähnliche Rippe 134 an dem umliegenden Gewebe, wobei dem Anker 144 ermöglicht wird, von der zurückgezogenen gestuften Nadel 103 zu gleiten. Der Anker 144 verbleibt in dem Gewebe mit dem angeordneten Nahtmaterial 122. Im wesentlichen wird der Anker 144 in dem Gewebe einfach durch Einführen und Zurückziehen der gestuften Nadel 103 zugeführt.
Angetrieben durch die Spannung des Nahtmaterials 122 ist der zugeführte Anker 144 ausgebildet, um sich innerhalb des Gewebes zu drehen und sich zu befestigen. Nach dem Zurückziehen der gestuften Nadel 103 verbleibt der Anker 144 in der gekrümmten Ausbildung, wobei er das spitze proximale Ende der Rippe 134 in das Gewebe drückt. Dreipunkt-gekrümmter Anker 144: Die Nahtmaterialöffnungen 123 an der Spitze der Plattform 133, der Rippe 134 und dem distalen Ende des Ankers 144 bilden ein Dreieck. Im wesentlichen erhöht die seitliche Trennung zwischen der vorstehenden Rippe 134 und den Verbindungspunkten oder Öffnungen 123 des Nahtmaterials 122 sich mit dem Fortsetzen der Krümmung des Ankers 144. Die Distanz W zwischen Nahtmaterialöffnungen 123 und dem proximalen Ende der Rippe 134, wie in 9 dargestellt, stellen ein anfängliches Drehmoment zur Verfügung, wenn durch den Chirurg Spannung auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird. Das verjüngte proximale Ende der Plattform 133 ist für seitliche Gewebepenetration geformt, wenn der Anker durch das Nahtmaterial 122 gezogen wird. Der gekrümmte Pfeil in 9 zeigt die Drehrichtung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes von der Vertikalen zu nahezu der Horizontalen, ungefähr 90°, als direkte Reaktion auf die Spannung des Nahtmaterials 122, wie durch den geraden Pfeil dargestellt. Die Rippe 134 führt, führt an und/oder verhindert, daß der Anker 144 sich während der Drehung oder Verschwenkung innerhalb des Gewebes verwindet, wobei die Plattform 133 von einer parallelen Ausrichtung mit dem Nahtmaterial 122, wie in 5 dargestellt, zu nahezu senkrecht mit dem Nahtmaterial 122 verlagert wird, für maximale Ankerkraft. Die Drehung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes kann begünstigt werden, wenn L₁ länger ist als L₂, wobei L₁ die Entfernung zwischen dem proximalen Ende des Ankers 144 zu den Nahtmaterialöffnungen 123 ist, und L₂ ist die Entfernung zwischen dem distalen Ende des Ankers 144 zu den Nahtmaterialöffnungen 123. Jedoch kann in Abhängigkeit der Größe und Form der Plattform 133, wenn L₁ wesentlich länger als L₂ ist, der Anker 144 überdrehen, über 90°. Als Ergebnis würde das Nahtmaterial 122 nicht länger senkrecht zu der Plattform 133 sein und die Verankerungskraft könnte möglicherweise geschwächt werden.
Teildickennähen ist üblich bei einer offenen Operation und die Drehung des gekrümmten Ankers 144 innerhalb des Gewebes erlaubt dem Chirurg, ein Teildickennähen bei endoskopischen, arthroskopischen und laparoskopischen Verfahren zu erhalten. Der gekrümmte Nahtmaterialanker 144 ist ausgebildet für: (1) elastisches Geraderichten mit der gestuften Nadel 103, (2) Gewebepenetration mit verjüngten distalen Teilen, (3) Entfernen mit der spitzenähnlichen Rippe 134, (4) Krümmungsfortsetzung nach dem Zurückziehen der Nadel 103, (5) Drehen innerhalb des Gewebes, angetrieben durch die Spannung des Nahtmaterials 122, und (6) Ankerkraft mit der großen Plattform 133.
10 zeigt die Penetration der gestuften Nadel 103, die mit dem Nahtmaterialanker 144 versehen ist, in Weichgewebe 130. Eine für den Chirurgen sichtbare Skala an der gestuften Nadel 103 mißt die Tiefe der Einführung des Ankers 144. Die Rippe 134 des Ankers 144 steht nach Außen hervor, wobei es das Gewebe 130 fängt und verhindert, daß der Anker 144 herausgezogen wird, wenn die gestufte Nadel 103 zurückgezogen wird. Im wesentlichen entfernt das Zurückziehen der gestuften Nadel 103 den Anker 144 oder streift den Anker 144 ab, wodurch dem Anker 144 ermöglicht wird, an oder nahe der beabsichtigten Tiefe der Einführung zu verbleiben. 11 zeigt das Fortbestehen der gekrümmten Ausbildung des Ankers 144 nach dem Zurückziehen der gestuften Nadel 103. Die Krümmung stellt auch Druck auf die Rippe 134 zur Verfügung, wodurch die Rippe 134 seitlich in das Gewebe 130 eingebettet wird. 12 zeigt eine auf das Nahtmaterial 122 angewandte Spannung, um den Anker 144 zu ziehen und zu drehen von einer Einführungs- oder vertikalen Position zu einer Verankerungs- oder horizontalen Position. Die anfängliche seitliche Mobilität wird begünstigt durch (1) die Krümmung des Nahtmaterialankers 144 und (2) das Vorstehen der Rippe 134. Während der Drehung wird die Verwindung des Ankers 144 entlang der longitudinalen Achse durch die Rippe 134 und die Plattform 133 verhindert, da beide seitlich in das Gewebe 130 eindringen. 13 zeigt des weiteren Spannung, die auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird, die die Plattform 133 nahezu senkrecht zu dem Nahtmaterial 122 unter Spannung ausrichtet. Aufgrund des großen Flächenbereiches der Plattform 133, der gegen das Gewebe 130 drückt, wird das Nahtmaterial 122 mit guter Ankerkraft für chirurgische Herstellung gesichert. Die Drehung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes stellt eine Teil-Dicken-Vernähung mit endoskopischer, arthroskopischer oder laparoskopischer Fähigkeit bereit.
Es ist weit angenommen, daß die meisten der Harninkontinenzen bei Frauen in Beziehung stehen zu einer abgesenkten Position der Blase 127, der Vertrichterung des Blasenhalses 112 und/oder verminderter hinterer 151 Harnröhrenunterstützung. Die gestrichelte Linie der 14 zeigt die normale Position und die durchgezogene Linie zeigt eine abgesenkte Position der Blase 127 mit deren trichterförmigem Blasenhals 112. 15 zeigt eine verfehlte Verschließung eines Lumens 100 und Hypermobilität unter Belastung der urethropelvischen Bänder 102, die an den seitlichen Wänden 131 der schwach unterstützten Harnröhre 102 ziehen. 16 zeigt eine Mitteleben-Ansicht der 15 während der Beanspruchung mit urethropelvischen Bändern, die senkrecht über und unter der Ebene der Seite ziehen. 16 zeigt auch, daß der Schnitt der schwach gestützten hinteren Wand 151 von Koaptation der Schleimhaut 113 zurückzieht, was zu einem Auslaufen von Urin 117 führt.
Zahlreiche bestehende chirurgische Verfahren sind ausgebildet, um Harninkontinenz zu behandeln. Die traditionelle chirurgische Behandlung von Harninkontinenz ist das Hinzufügen einer Rückwandverstärkung an die hintere Wand 151 der Harnröhre, gewöhnlich durch Verlagerung der Vagina 114 mit Nahtmaterialien 122. 17 zeigt die Position der Vagina 114 vor dem chirurgischen Eingriff in einer gepunkteten Linie und die der Harnröhre 101 und der Blase mit gestrichelten Linien. 17 zeigt auch einen großen Einschnitt 157, der zur Verlagerung und zum Vernähen sowohl der Vagina 114 als auch der Harnröhre 101 zur Abdomenwand erforderlich ist. Die Positionen der Vagina 114 und der Harnröhre 101 mit der Rückenwandverstärkung nach dem chirurgischen Eingriff sind mit durchgezogenen Linien dargestellt. Die Nahtmaterialien 122 sind an der Faszie oder dem Band an der Abdomenwand verknotet 125. 18 zeigt einen Schnitt der hinteren Wand 151, die Rückenwand-verstärkt ist. Dieses signifikante invasive Verfahren stellt die Rückenwandverstärkung zur Verfügung, die für den Verschluß des Lumens 150 während der Beanspruchung mit gleichzeiti gem Ziehen der urethropelvischen Bänder 102 benötigt wird, um ein Auslaufen des Urins zu verhindern, wie in 19 dargestellt.
Durch einen viel kleineren Einschnitt 157 kann das System mit dem Naht-Materialanker 144 eine ähnliche Rückenwandverstärkung an der hinteren Wand 151 der Harnröhre 101 bereitstellen. Ein Katheter 154 wird durch die Harnröhre 101 in die Blase 127 eingeführt. Die abgesenkte Blase 127, dargestellt in gepunkteten Linien, wird durch den Druck gegen die Wand der Vagina 144 angehoben. Durch die Vagina 114 kann der Chirurg auch den Katheter 154 innerhalb der Harnröhre 101 fühlen, um die Einführung der Nadel/des Ankers 103/144 in die Wand der Vagina 114 seitlich zu der Harnröhre 101 zu führen, wie in 20 dargestellt wird. Wenn die gestufte Nadel 103 zurückgezogen wird, verhakt sich die Rippe 134 an dem Gewebe der Vagina 114, wobei der Anker 144 von der zurückgezogenen Nadel 103 abgestriffen wird. Das Verfahren der Führung der Nadel 103 mit dem Finger des Chirurgen wird zur Zeit mit der Starmey-Nadel, eine Vorrichtung nach dem Stand der Technik, zur Wiederherstellung der Urininkontinenz bei Beanspruchung verwendet. Im Gegensatz zur Starney-Nadel fordert das System mit der Nadel/dem Anker 103/144 nicht die Durchführung des Nahtmaterials 122 zurück und vor aus der Höhle der Vagina 114 zur Abdomenwand. Des weiteren ist das durch die Starney-Nadel eingeführte Nahtmaterial 122 innerhalb der Vagina offengelegt, was das Infektionsrisiko erhöht. Auf der anderen Seite kann Nahtmaterialanker 144 innerhalb der Wand der Vagina 114 als Teildickenvernähung bei einer offenen Operation ausgebracht werden. Der Nahtmaterialanker 144 kann der Höhle der Vagina 114 als Gesamtdickenvernähung zugeführt und ausgebracht werden. 21 stellt vier Nahtmaterialanker 144 dar, die innerhalb der vorderen Wand der Vagina 114 befestigt sind, die eine Rückenwandverstärkung für die hintere Wand 151 der Harnröhre 101 bereitstellen. Die Nahtmaterialien 122 der Anker 144 sind an der Faszie oder dem Band verknotet ähnlich der 17, aber erfordern nur einen viel kleineren Einschnitt 157. Die Ausrichtung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes kann signifikant sein. Beispielsweise können die Anker 144, die senkrecht zur Harnröhre 101 ausgebracht werden, wie in 21 dargestellt, eine viel sichere Rückenwandverstärkung als die Anker 144 bereitstellen, die parallel zur Harnröhre 101 ausgebracht werden.
Um ein Verwinden zwischen dem Anker 144 und der Nadel 103 zu verhindern, kann das Lumen 104 des Ankers 144 nicht rund ausgebildet werden, beispielsweise elliptisch wie in 22 dargestellt, mit der gestuften Nadel 103, die ausgelegt und ausgebildet ist, um in das Lumen 104 zu passen. 23 zeigt eine verlängerte Rippe 134, die ausgelegt und ausgebildet ist, um in eine Einkerbung 153 in dem Anker 144 zu passen, um zu verhindern, daß der Anker 144 an der gestuften Nadel 103 dreht.
24 zeigt eine Patientin mit einem Uterus-Vorfall (Uterus 161), ein übliches Problem bei Frauen. Ein Uterus-Vorfall (Uterus 161) wird normalerweise mit der Hysterektomie chirurgisch behandelt, der Entfernung der Gebärmutter 161, entweder durch einen Vaginal- oder Abdomeneinschnitt. Das folgende Verfahren wird idealerweise in Verbindung mit dem Verfahren des Festziehens der Bänder verwendet, wie in den 80 und 81 beschrieben. 25 zeigt das Anheben und Verlagern des Uterus 161 mit einem Gebärmutterwerkzeug 163, das ein abgestumpftes distales Ende 171, eine Welle 172, einen Griff 159 und einen Abheber 160 aufweist. Die gestufte Nadel 103 mit dem Nahtmaterialanker 144 wird dann durch einen kleinen Einschnitt 157, geführt durch ein Endoskop, in den verlagerten Uterus 161 eingeführt. Wenn die gestufte Nadel 103 zurückgezogen wird, verhakt sich die Rippe 134 in dem Gewebe des Uterus 161, wobei der Anker 144 von der zurückgezogenen Nadel 103 entfernt wird. Das Verfahren zum Einführen der Nadel 103 und des Ankers 144 wird wiederholt, und die Nahtmaterialien 122 werden an der Faszie oder einem Band an der Abdomenwand verknotet, wie in 26 dargestellt, ähnlich dem Festbinden des Nahtmaterials 122 zur Korrektur von Harninkontinenz. Andere tragende Strukturen, wie das runde Band oder das weite Band des Uterus, können auch zur Befestigung des Nahtmaterials 122 an dem Uterus 161 und zur Stütze des verlagerten Uterus 161 geeignet sein.
Der Nahtmaterialanker 144 kann auch bei orthopädischen Wiederherstellungen verwendet werden. 27 zeigt das Durchdringen der gestuften Nadel 103 und des Ankers 144 durch einen Bänderriß 138 in einen frisch entrindeten Spongiosa 118. Die gestufte Nadel 103 enthält auch eine Hülse 220, die frei über der gestuften Nadel 103 gleitet. Die Position des Bandes 138 kann mit Greifern 221 an dem distalen Ende der Hülse 220 manipuliert und erhalten werden, wenn die gestufte Nadel 103 zurückgezogen wird. Während des Zurückziehens der Nadel 103 agiert die Rippe 134 als eine Spitze, die sich an dem Spongiosa 118 verhakt, und streift den Anker 144 von der zurückgezogenen Nadel 103 ab. 28 stellt die Krümmungsfortsetzung des Nahtmaterialankers 144 innerhalb des porösen Spongiosa dar, nachdem die zurückgezogene gestufte Nadel 103 abgestriffen wurde. 29 zeigt eine auf das Nahtmaterial 122 aufgebrachte Spannung, die an dem gekrümmten Anker 144 zieht und die Rippe 134 weiter seitlich antreibt. Die Plattform 133 des Ankers 144 stellt einen großen Flächenbereich zur Verfügung, um gegen den Knochen 118 zu drücken und einem Herausziehen zu widerstehen. 30 zeigt einen weiteren Anker 114, der durch die gestufte Nadel 103 durch den Bänderriß 138 in den Spongiosa 118 zugeführt wird. Die gestufte Nadel 103 wird dann mit dem zweiten Anker 114 zurückgezogen, der ebenfalls innerhalb eines Knochens 118 befestigt wird. 31 zeigt ein Binden eines Nahtmaterialknotens 125, um den Riß des Bandes 138 an dem Knochen zu befestigen. In arthroskopischer Chirurgie werden Rutschknoten 125 am häufigsten gebunden und zum Operationsort mit einer Drückvorrichtung für den Knoten 125 geliefert. Das befestigte Band 138 wird letzten Endes heilen und an der Spongiosa 180 wieder befestigt werden. Im wesentlichen werden die Nahtmaterialien 122 und die Anker 114 lediglich verwendet, um die Position des gerissenen Bandes 138 zu halten; Wiederbefestigung und Heilung treten bei dem blutenden Knochen 118, was operativ auferlegt wurde, natürlich ein. Daher können sowohl die Anker 144 als auch die Nahtmaterialien 122 mit biologisch abbaubaren Materialien hergestellt werden, um eine Abwanderung der Vorrichtung mit der Zeit zu verhindern.
Die Verankerungsstärke des Nahtmaterialankers 144 kann weiter verbessert werden. Der Anker 144 erreicht volle Verankterungsstärke, wenn der Anker 144 nahezu eine T-Ausbildung aufweist oder senkrecht zum Nahtmaterial 122 ist, wie in 13 dargestellt. Mit übermäßiger Spannung an dem Nahtmaterial kann der elastische Anker 144 sich weiter krümmen oder auch in eine V-Ausbildung gefaltet werden. Im Ergebnis würde die Verankerungsstärke sehr fallen. Um zu verhindern, daß sich der Anker 144 übermäßig biegt oder faltet, können Biegestops 155 entlang beider Seiten des Ankers 144 hinzugefügt werden, um die Steifigkeit und die Verankerungsstärke des Ankers 144 zu erhöhen. 32 zeigt den Biegestop 155 mit einer Lücke oder einer V-förmigen Nut 156 unter der Plattform 133. Wenn der Nahtmaterialanker 144 in der gekrümmten Ausbildung ist, ist die Lücke 156 geschlossen, um einem weiteren Biegen des Ankers 144 zu widerstehen, wie 32 dargestellt. Wenn der elastische Anker 144 durch die gestufte Nadel 103 elastisch gerade gerichtet ist, wird die Lücke 156 geöffnet, wie in 33 dargestellt. 34 zeigt die Seitenansicht des elastisch gerade gerichteten Ankers 144, wobei die offene Lücke 156 des Biegestops 155 unterhalb der Plattform 133 gezeigt wird. 35 zeigt die Unter- oder Bauchansicht des elastisch gerade gerichteten Ankers 144, der die beidseitigen Biegestops 155 und offenen Lücken 156 zeigt. Die Biegestops 155 sind ausgelegt und angeordnet, um eine übermäßige Biegung des Ankers 144 zu begrenzen oder zu widerstehen, um die Verankerungsstärke zu maximieren.
Ein gerader und steifer Anker 144 mit der Rippe 134 kann sich innerhalb des Gewebes unter Verwendung der auf das Nahtmaterial 122 aufgebrachten Spannung drehen. Wie erwähnt, erhöht die Krümmung des Ankers 144, wie in 9 dargestellt, die Distanz W, um ein zusätzliches Drehmoment für eine seitliche Drehung bereitzustellen. Für einen steifen Anker 144, wie er in 36 dargestellt ist, kann eine größere und hervorstehendere Rippe 134 angemessen ein Drehmoment für die Drehung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes bereitstellen. 37 zeigt die Seitenansicht des steifen Ankers 144, wobei die Distanz W₁ gezeigt ist, gemessen von der proximalen Spitze der Rippe 134 zur Nahtmaterialöffnung 123. Die Entfernung W₁ stellt das anfängliche Drehmoment bereit, wenn durch einen Chirurgen Spannung auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird. Durch Anheben der Nahtmaterialöffnungen 123 von einem Vorsprung stellt ein steifer Anker 144, der in 38 mit einer Seitenansicht in 39 dargestellt ist, eine sogar größere Distanz W₂ für ein größeres anfängliches Drehmoment zur Verfügung. Die Rippe 134 kann spitz oder verwinkelt ausgeführt werden, wie in den 36–39 dargestellt, um eine seitliche Gewebedurchdringung und eine Drehung des Ankers 144 zu ermöglichen. Eine Drehung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes wird auch begünstigt, wenn L₁ > L₂, wobei L₁ die Entfernung zwischen der proximalen Spitze der Rippe 134 und der Nahtmaterialöffnungen 123 ist, und wobei L₂ die Entfernung zwischen dem distalen Ende des Ankers 144 und den Nahtmaterialöffnungen 123 ist. Die verjüngten proximalen Enden, wie in den 36 und 38 dargestellt, helfen auch, ein seitliches Einführen in das Gewebe während der Drehung der Anker 144 zu erleichtern.
Zahlreiche Ableitungen können eine angemessene Verankerungsstärke für das Nahtmaterial 122 bereitstellen. 40 zeigt eine Nahtmaterialbefestigung 164 ohne ein Durchfädeln durch die Plattform 133. Für eine Verankerung des Nahtmaterials 122 unter Leichtlast kann die Plattform 133 nicht notwendig sein. 41 zeigt einen Anker 144 mit der Rippe 134, aber ohne eine Plattform. 42 zeigt einen gekrümmten Anker 144 ohne eine Rippe. Mit einer in den Anker 144 eingebauten Krümmung kann es ausreichend sein, ein anfängliches Drehmoment aufzubringen, um den Anker 144 innerhalb des Gewebes zu drehen, wenn Spannung auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird.
Der Nahtmaterialanker 144 kann auch für Gesamtdickenverankerung verwendet werden. 43 zeigt einen gekrümmten Nahtmaterialanker 144 mit einer Plattform 133 an der konkaven Seite der Krümmung. Die Rippe 134 ist abgestumpft, um Schaden an angrenzendem Gewebe zu vermeiden. Der Anker 144 wird an der gestuften Nadel 103 mit einer Hülse 220 angeordnet, die imstande ist, über die gestufte Nadel 103, wie in 44 dargestellt, zu gleiten. Die Hülse 220 ist ähnlich der, die in 28 dargestellt ist, zum Halten und Manipulieren von Geweben. Für Gesamtdickenverankerung des Nahtmaterials 122 kann die Hülse 220 auch verwendet werden, um den Anker 144 von der gestuften Nadel 103 mit dem befestigten Nahtmaterial 122 aus der Scheibe 100 zu drücken und den Anker 144 außerhalb des Gewebes auszubringen. Die vorstehende Rippe 134 kann eine zusätzliche Funktion als ein Kontaktpunkt für die Hülse 220 bereitstellen. 45 zeigt eine Schnittdarstellung einer wulstförmigen L4-5-Bandscheibe 100, die zwischen den größeren Psoas-Muskeln 188 angeordnet ist. Unter fluoroskopischer Führung oder anderer Mittel wird die gestufte Nadel 103, die den Anker 144 trägt, wie in 44 dargestellt, durch einen kleinen posteriolateralen Einschnitt in den wulstförmigen Ring und den Nulcleus Polposus 128, wie in 45 dargestellt, zugeführt. Das Vorrücken der gestuften Nadel 103 endet, wenn die distale Spitze der gestuften Nadel 103 die Scheibe 100 verläßt. Die gleitende Hülse 220 wird verwendet, um den Anker 144 zu drücken und den Anker 144 auszustoßen. Besonders mit einer röntgenfähigen Beschichtung an dem Anker 144 ist es möglich, die Ausrichtung des Ankers 144 zu sehen. Wenn Spannung auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird, ist es wahrscheinlich, daß die Plattform 133 des Ankers 144 sich anpaßt und gegen die äußere Fläche der Scheibe 100, wie in 46 dargestellt, drückt. Andererseits kann die Ausrichtung des Ankers 144 durch Vorrücken der distalen Spitze der Hülse 220 korrigiert werden, um den Anker 144 zu manipulieren und an dem Nahtmaterial 122 zu ziehen, bis der Nahtmaterialanker 144 geeignet positioniert ist. Sowohl die gestufte Nadel 103 als auch die Hülse 220 werden nach geeignetem Ausbringen des Ankers 144 zurückgezogen.
47 zeigt eine gekrümmte Scheibenklemme 111 mit zwei Öffnungen 123 für das Nahtmaterial 122 und einem runden oder abgestumpften ringförmigen Druckbereich 119. 48 zeigt das Binden eines Knotes 125 und einen Wulstdruck der befestigten Scheibenklemme 111. Das Nahtmaterial 122 wird mit der Gesamtdickenverankerung durch den Anker 144 und der Klemme 111 gesichert. Die Wulst wird gedrückt und befestigt, um einen Schmerz von einem Nervenaufprall zu verringern.
Zwei Nahtmaterialanker 144 mit einer einzelnen Anordnung von Nahtmaterial 122 zwischen ihnen kann in Reihe auf eine gestufte Nadel 103 aufgebracht werden, um innerhalb des Gewebes ausgebracht zu werden. Wenn das Nahtmaterial 122 durch den Chirurgen gezogen wird, ziehen sich die Anker 144 eng zusammen, wobei das eingeführte Gewebe hineingezogen wird oder sich dem eingeführten Gewebe genähert wird. 49 zeigt Teile der zwei Anker 144, die durch ein Nahtmaterial 122 durch Löcher 123A, 123B, 123C, 123D, 123E, 123F, 123G und 123H verbunden sind. Proximale Enden des Nahtmaterials 122 werden durch einen Kolben 109 geführt. Die Löcher 123B, 123C, 123F und 123G sind angewinkelt, um nach der Drehung des Ankers 144 ein Gleiten des Nahtmaterials 122 zu erleichtern. Das Nahtmaterial 122 zwischen den Löchern 123D und 123E bilden eine stationäre Schleife unterhalb des proximalen Ankers 144. Wenn das Nahtmaterial 122 gezogen wird und wenn der Kolben 109 gegen den proximalen Anker 144 gedrückt wird, werden die Fäden des Nahtmaterials 122 von 123F bis 123G und von 123C bis 123B gleiten. Mit der stationären Schleife unterhalb des proximalen Ankers 144 werden sich die Anker 144 eng zusammenziehen, um sich dem eingeführten Gewebe zu nähern, das eingeführte Gewebe zu drücken oder zu falten. Die distalen und proximalen Nahtmaterialanker 144 mit dem Nahtmaterial 122 bilden eine sich annähernde Vorrichtung 273, die für minimale invasive Verwendung ausgelegt ist.
Zwei elastisch gerade gerichtete Anker 144 werden an einer Nadel 103 mit Doppelstufe 165 in Reihe aufgebracht, wie in 50 gezeigt. Ähnlich 49 wird das Nahtmaterial 122 durch Löcher 123A, 123B, 123C, 123D, 123E, 123F, 123G und dann 123H geführt. Zur Klarstellung ist das Nahtmaterial 122 von den Löchern 123A bis 123D weiß und von den Löchern 123E bis 123H ist es schwarz. Sowohl das weiße Nahtmaterial 122 als auch das schwarze Nahtmaterial 122 sind locker, um die Ursprungspunkte klarzustellen. Das distale Ende des proximalen Ankers 133 ist für das seitliche Eindringen (Penetration) in das Gewebe verjüngt. Das Lumen 104 des distalen Ankers 144 ist kleiner als das Lumen 104 des proximalen Ankers 144, wobei jeder den Größen der distalen und proximalen Stufen 165 der Nadel 103 entspricht. Die Entfernung zwischen den Stufen 165 kann eingestellt oder fest sein, um die Anker 144 zuzuführen.
Wenn die Rippen 134 der distalen und proximalen Anker 144 sich in dem Gewebe festsetzen, wird die Nadel 103 zurückgezogen, um beide Anker 144 mit dem verbindenden Nahtmaterial 122 anzuordnen, wie in 51 dargestellt. Beide Anker 144 behalten ihre gekrümmte Ausbildung bei. In der vertikalen oder Einführungs-Position sind die angewinkelten Nahtmateriallöcher 123B und 123G des distalen Ankers 144 ausgebildet, um einem Gleiten des Nahtmaterials 122 zu widerstehen und ein Verschwenken des distalen Ankers 144 zu begünstigen, wie in 52 dargestellt. Die Drehung des distalen Ankers 144 erzeugt eine Spannung auf die das Nahtmaterial 122 verbindenden Löcher 123C bis 123D und 123F bis 123E, wie in den 49 und 53 dargestellt. Die Spannung des Nahtmaterials 122 hebt den proximalen Anker 144 durch die Schlaufe unterhalb der Löcher 123D bis 123E an, wie in den 53 und 49 dargestellt. Als Ergebnis dreht sich der proximale Anker 144 auch, wobei er seitlich das spitze distale Ende in das Gewebe drückt, wobei die Rippe 134 als Ruder für die Drehrichtung agiert.
Der proximale Anker 144 kann auch durch eine gleitende Hülse 220 eingeführt werden, eher als durch die stationäre zweite Stufe 165 der Nadel 103. 54 zeigt eine Einführung der gestuften Nadel 103, um den distalen Anker 144 dem Gewebe 130 zuzuführen. Wenn das Gewebe 130 durch die Rippe 134 verhakt wird, ordnet ein teilweises Zurückziehen der Nadel 103 den distalen Anker 144 innerhalb des Gewebes 130 an, wie in 55 gezeigt. Der proximale Anker 144 wird durch Drücken der Hülse 220 und Ziehen des Nahtmaterials 122, wie in 56 dargestellt, zugeführt. Das Ziehen des Nahtmaterials 122 initiiert auch ein Verscwenken des distalen Ankers 144. 57 zeigt eine vollständige Einführung des proximalen Ankers 144 in das Gewebe 130. Die Nadel 103 wird dann zurückgezogen, um den proximalen Anker 144 anzuordnen, wie in 58 dargestellt, um die Errichtung der sich annähernden Vorrichtung 273 zu vervollständigen.
Die sich annähernde Vorrichtung 273 kann unter Spannung festgezogen und aufrecht erhalten werden. Ein Einweg-Nahtmaterialverschluß 239 verhindert ein Zurückgleiten während des Festbindens und ermöglicht ein weiteres Festziehen des Nahtmaterials 122, um die sich annähernde Vorrichtung 273 zu befestigen. 59 stellt den Aufbau eines Nahtmaterialverschlusses 239 mit einem Paar von Nahtmaterialien 122 dar, die durch ein Loch 240 eines Konus 266 in eine Schleife 267 eines Einweggreifers 237 mit individuellen Greifer 241 geführt werden und dann durch einen Durchgang 238 an dem proximalen Ende des Griffs 237 geführt werden. Das Nahtmaterial 122, das durch die Schleife 267 geführt wird, unterstützt die Führung des Einweggreifers 237 in den Konus 266. Der Durchgang 238 des Greifers 237 stellt eine Basis für ein Binden eines Nahtmaterialknotens 125 dar. Die Schleife 267 und der Durchgang 238 halten auch das Paar Nahtmaterialien 122 auseinander, um eine maximale Verschlußkraft innerhalb des Konus 266 zu erhalten. Die zylindrischen Greifer 241 sind in einem Winkel in Schichten angeordnet, die ausgelegt und ausgebildet sind, um in den Konus 266 zu passen. Jede Schicht der Greifer 241 ist verjüngt, eng an der Spitze und breit an der Basis, vorgespannt gegen ein Zurückgleiten des Nahtmaterials 122, aber ein weiteres Festziehen des Nahtmaterial 122 wird ermöglicht. 60 zeigt die Anordnung des Verschlusses 239 mit dem Paar der Nahtmaterialien 122, die zwischen dem Konus 266 und den vorgespannten Greifern 241 befestigt sind. Das Paar Nahtmaterialien 122 ist in einem Kolben 109 eingeführt. Der Kolben 109 ist an dem distalen Ende beidseitig verjüngt, wie in 60 dargestellt, zum Drücken gegen das proximale Ende des Einweggriffes 237, ohne Auswirkung auf das Ziehen des Nahtmaterials 122, um die sich annähernde Vorrichtung festzuziehen, wie in 61 dargestellt. Als ein optimales Verfahren können die Laufknoten 125 gebunden werden und dann durch einen Knotendrücker 245 auf das proximale Ende des Einweggriffs 237 zugeführt werden, wie in 62 dargestellt.
Schneiden des Überschußnahtmaterials 122 unterhalb des Gewebe hilft, die gesamte sich annähernde Vorrichtung 273 zu verbergen, was vorteilhaft sein kann, da ein Offenlegen des nicht abbaubaren Nahtmaterials Infektionen fördern kann. Eine Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial 122 enthält eine innere Röhre 246 und eine äußere Röhre 247. 63 zeigt einen Kanal, der vom distalen Ende der inneren Röhre 246 zu einem Seitenfenster 248 des Nahtmaterialschneiders 250 offen ist. 64 zeigt die äußere Röhre 247, die auch ein Seitenfenster 248 aufweist. Die innere Röhre 246 ist fest innerhalb der äußeren Röhre 247 mit überlappenden Seitenfenstern 248 eingepaßt, wie in 65 dargestellt, um die Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial zu bilden. Die Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial ist eine relativ dünne rohrförmige Vorrichtung. Das Überschußnahtmaterial 122 wird durch die distale Öffnung und aus den überlappenden Seitenfenstern 248 der inneren Röhre 246 und äußeren Röhre 247 geführt, wie in 66 dargestellt. Durch Geraderichten und Halten an den proximalen Enden des Überschußnahtmaterials 122 kann die Schneidevorrichtung 250 entlang des Nahtmaterials 122 in das Gewebe durch den Eingang gleiten, der durch die Nadel 103 und die Anker 144 durchstochen ist. 67 zeigt eine mittel-longitudinale Ansicht der Schneidevorrichtung 250 für Nahtmaterial mit scharfen Kanten 249 an den Seitenfenstern 248. Wenn die äußere Röhre 247 gegen die innere Röhre 246 oder umgekehrt gleitet, agieren die scharfen Kanten 249 wie eine Schere, wobei die Nahtmaterialien 122, die sich aus den Seitenfenstern 248 erstrecken, abgeschnitten wird, wie in 68 dargestellt. 69 zeigt eine mittel-longitudinale Ansicht des Nahtmaterials 122, das durch Gleiten der äußeren Röhre 247 und der inneren Röhre 246 gegeneinander geschnitten wird. 70 zeigt ein Schneiden des Nahtmaterials 122 mit der Vorrichtung 250 nach einem Binden eines Knotens 125. Die Schneidevorrichtung 250 wird dann von dem Gewebe zurückgezogen. Als Ergebnis werden alle Bestandteile innerhalb des Gewebes verborgen, um die Errichtung der minimal-invasiven sich annähernden Vorrichtung zu vervollständigen.
Eine der üblichsten Gründe der Anal-Inkontinenz ist die Narbenbildung des äußeren Sphinkters durch die Entbindung. Das Narbengewebe 268 des äußeren Sphinkters 251 kann unterhalb des Fettgewebes 272 mit Retraktoren 196 offengelegt werden, die einen halbkreisförmigen Einschnitt zwischen der Vagina 114 und dem Rektum 132, wie in 71 dargestellt, öffnen. Gegenwärtig wird der vernarbte Sphinkter 251 geschnitten, wie in 72 dargestellt. Anschließend wird das Narbengewebe 268 überlappt, angenäht und verknotet 125, um um den inneren Sphinkter 252 zu spannen, wie in 73 angezeigt. Die Festigkeit der sphinkterischen Wiederherstellung wird durch Fühlen mit dem Finger des Chirurgen beurteilt. Nach der operativen Wiederherstellung des Sphinkters 251 ist eine schmerzhafte Entleerung unvermeidbar. Infektionen sind auch üblich.
Eine Wiederherstellung des Sphinkters 251 kann unter Verwendung der sich annähernden Vorrichtungen 273 minimal invasiv sein. Um die Nadel 103 zu dem geeigneten Ort zu führen, können röntgenfähige, echobene oder andere Verfolgungsmittel durch ein Lumen 269 injiziert werden, wie in 74 dargestellt, wenn die Nadel 103 in den Körper vorrückt. Innerhalb des locker angeordneten Fettgewebes 272 ist es wahrscheinlich, daß das injizierte Verfolgungsmittel schnell defundiert. Jedoch innerhalb hoch strukturiertem und relativ dichtem Gewebe, wie einem Muskel, einer Sehne, einem Band oder einem Organ ist die Diffusion des Verfolgungsmittels begrenzt, so daß es möglich sein kann, die Form des Gewebes anzuzeigen, ein wichtiges Kriterium zur Verifizierung des Zielorts für die Verankerung von Nahtmaterial 122.
Der muskulare äußere Sphinkter 251 umgibt das Rektum 132 unterhalb des Fettgewebes 272, wie in den 71 und 75 dargestellt. Die Nadel 103 wird seitlich mit Führung zwischen die Vagina 114 und das Rektum 132 eingeführt, um beide Seiten des lockeren äußeren Sphinkters 251 zu überbrücken. Die Nadel 103 kann mit einer leichten Krümmung zur Punktion durch die Haut und das Fettgewebe 272 und dann in beide Seiten des lockeren Sphinkters 251 ausgebildet sein. Die Anker 144 können mit den Verfahren ähnlich den 54–58 eingeführt werden, wobei das Paar der Anker 144 an gegenüberliegenden Seiten des lockeren Sphinkters 251 angeordnet wird. 75 zeigt ein Festziehen des äußeren Sphinkters 251 durch gleichzeitiges Ziehen des Nahtmaterials 122 und Drücken des Kolbens 109 gegen das proximale Ende des Nahtmaterialverschlusses 239, wie in 61 dargestellt. Als Ergebnis grenzt die sich annähernde Vorrichtung 273 und engt die sich annähernde Vorrichtung 273 den kreisförmigen äußeren Sphinkter 251 durch Aufnehmen des Narbengewebes 268 und des freien (lockeren) Gewebes ein, wie in 75 dargestellt. Die Nahtmaterialien 122 können dann verknotet werden 125 und unterhalb der Haut geschnitten werden, wie in den 62, 70 und 75 dargestellt. Das Nahtmaterial 122, die Anker 144 und der Verschluß 239 können aus biologisch abbaubaren Materialien hergestellt sein. Ein Sickern aus dem Sphinktermuskel 251, der durch die Einführungen der Nadeln 103 und Nahtmaterialanker 144 traumatisiert ist, kann eine andauernde Gewebehaftung initiieren, wodurch der Sphinkter 251 in der angenäherten Position gehalten wird und verbleibt, auch nach dem Abbau des Nahtmaterials 122 und der Anker 144.
Die Spitzen der meisten chirurgischen Nadeln sind ausgebildet, um zu schneiden als auch Gewebe zu punktieren. Auf der anderen Seite, zur Zuführung der sich annähernden Vorrichtung 273 entlang einem schwachen Gewebe, wird eine Spitze ohne Schneidkanten ähnlich einer Nähnadel bevorzugt, wie in 76 dargestellt. Die Spitze mit nichtschneidenden Kanten wird eher in ein Gewebe mit longitudinal ausgerichteten Fasern vorrücken, insbesondere von einer Drehung während des Vorrückens begleitet werden. Das schwache Gewebe kann eine Sehne oder Band mit Collagen-Bündeln 270 sein, die längs entlang dem Gewebe gebildet sind. 77 zeigt die Nadel 103 mit nichtschneidenden Kanten, die entlang einem Band 138 vorgerückt wird, unter Verwendung einer Drehbewegung, um einen Weg zwischen die Collagen-Bündel 270 zu bohren und aufzuteilen. Die Nadel 103 kann auch aus elastischem oder Form-Gedächtnis-Material gebildet sein, wie eine Nickel-Titan-Verbindung, um sich innerhalb der Sehne oder des Bandes 138 anzupassen. Wenn die geeignete Tiefe der Nadel 103 erreicht ist, können sowohl der distale Anker 144 als auch der proximale Anker 144 individuell mit Hülsen 220 zugeführt werden. Um die Drehnadel 103 in das Gewebe zu führen, können auch röntgenfähige, echogene oder andere Verfolgungsmittel durch ein Lumen 269 injiziert werden, wie in 78 dargestellt.
Ein Uterusvorfall wird gewöhnlich durch herunterhängende Bänder verursacht. Die gegenwärtige Behandlung ist die Hysterektomie. 79 zeigt einen Querschnitt von Stützen eines Uterus 161. Das Hauptband 253 stellt die seitliche Stütze, das Sakro-Uterinband 254 die hintere Stütze und das Faszie 255 die vordere Stütze für den Uterus 161 bereit.
Ähnlich dem Hysterektomieverfahren durch die Vagina 114 unter Vollnarkose werden die Muskeln und Bänder entspannt. Der Uterus 161 wird von der Vagina 114 durch eine Greifvorrichtung 259 heruntergezogen, um das Hauptband 253 und das Sakro-Uterinband 254 offenzulegen, wie in 80 dargestellt mit Eierstöcken 256, Eileitern 258 und runden Bändern 257 innerhalb des Abdomens. Unter Verwendung verschiedener Führungs- und Einführungstechniken wird die Nadel 103 entlang dem Band 253 oder 254 vorgerückt, um die Anker 144, wie in 80 dargestellt, zuzuführen. Die Nahtmaterialien 122 sind mit Nahtmaterialverschlüssen 239 und Kolben 109 versehen. Die sich annähernden Vorrichtungen 273 werden dann durch Vorrücken der Kolben 109 gegen die Nahtmaterialverschlüsse 239 individuell festgezogen, während die Nahtmaterialien 122 gezogen werden, um das Band 253 und/oder 254 zu falten oder zu kürzen, wie in 81 dargestellt. Im wesentlichen wird das Band 253 und/oder 254 gefaltet, zerknittert oder zusammengepackt unter der Spannung der sich annähernden Vorrichtungen 273. Als Ergebnis werden der Hals 271 und der gesamte Uterus 161 durch das verkürzte Hauptband 253 und/oder verkürzte Sakro-Uterinband 254 angehoben.
Das verkürzte Band kann dauerhaft erhalten werden, um den Uterus 161 zu unterstützen. Wenn die Bänder 253 und/oder 254 durch Einführungen von Nadeln 103 und Ankern 144 traumatisiert werden, kann ein Sickern von dem traumatisierten Gewebe eine Gewebehaftung initiieren, um das Band 253 und/oder 254 in der gefalteten Position zu halten und beizubehalten, auch nach Abbau des Nahtmaterials 122 und der Anker 144. Die gefalteten Bänder 253 und/oder 254 durchleben auch eine Gewebeumgestaltung einschließlich Collagenverbindung, was auch in dauerhafter Verkürzung des Bandes 253 und/oder 254 resultieren kann.
Ein modifiziertes Verfahren und eine Nahtmaterialgreifvorrichtung sind zur Befestigung eines Ankers 144 innerhalb eines dünnen Gewebes ausgebildet. 82 zeigt eine teilweise Einführung des proximalen Ankers 144 der sich annähernden Vorrichtung 273 in ein dünnes Gewebe 130. 83 zeigt eine Nahtmaterialgreifvorrichtung nach dem Stand der Technik mit vorspringenden Klappen 265, die ein Aufwärtsgleiten des Nahtmaterials 122 zügeln und ihm standhalten. Die Nahtmaterialgreifvorrichtung 264, die auf dem Nahtmaterial 122 aufgebracht ist, wird von einem Kolben 109 gefolgt, wie in 84 gezeigt. Die Nadel 103 und die Hülse 220 werden dann von dem Gewebe 130 zurückgezogen. Ähnlich dem in 61 gezeigten Verfahren werden die Nahtmaterialien 122 gezogen, und der Kolben 109 wird gegen die Nahtmaterialgreifvorrichtung 264 gedrückt, um den proximalen Anker 144 in das Gewebe 130 zu ziehen und die sich annähernde Vorrichtung 273 festzuziehen. Anschließend werden Knoten 125 unterhalb der Greifvorrichtung 264 gebunden, um die Nahtmaterialien 122 zu sichern, wie in 85 dargestellt.
Die Genauigkeit der Einführung der Nadel 103 der sich annähernden Vorrichtung 273 kann mit einer Führung 185 verbessert werden, wie in 86 dargestellt. Die Führung 185 enthält eine Schiene 262 für die Nadel 103, um entlang der Schiene zu gleiten, einen erweiterbaren Arm 260, um sich mit der Nadel 103 auszurichten und einen Zeiger 261, um den Zielort anzuzeigen. Zusätzlich zeigen Maßeinheiten an dem Arm 260 die Tiefe der Penetration der Nadel 103.
Wie erwähnt, wird bei der herkömmlichen chirurgischen Behandlung von Harninkontinenz eine Rückseitenverstärkung an der hinteren Wand 151 der Harnröhre durch Vorwärtsziehen der Vagina 114 mit den Nahtmaterialien 122 bereitgestellt. Die Nahtmaterialien 122 werden dann an der Faszie oder dem Band in der Abdomenwand befestigt, wie in den 17 und 18 gezeigt. Die sich annähernde Vorrichtung 273 kann eine ähnliche Rückseitenverstärkung für die hintere Wand 151 ohne einen Einschnitt 157 bereitstellen. 87 zeigt, daß die Vagina 114 mit einem Retraktor 196 gedehnt wird. Die Nadel 103 wird durch die vordere Wand der zurückgezogenen Vagina 114 eingeführt, seitlich zum Blasenhals 112, durch die Faszie 255 oder dem Band in das Fettgewebe 272 über die Schamfuge 115. Der distale Anker 144 wird dann innerhalb des Fettgewebes 272 und der proximale Anker 155 innerhalb der Wand der Vagina 114 mit der Nahtmaterialgreifvorrichtung 264 ausgebracht. Die sich annähernde Vorrichtung 273 wird dann durch Ziehen des Nahtmaterials 122 und Drücken des Kolbens 109 festgezogen. Die Festigkeit der Faltung kann durch die Harnröhre 101 mit einem Endoskop 263 gesehen werden. Das Nahtmaterial 122 wird dann verknotet 125 und geschnitten, wie in den 85 und 88 dargestellt. Die 88 zeigt einen minimal-invasiven Ansatz, um die hintere Wand 151 Harnröhre 101 durch Ziehen der Wand der Vagina 114 vorwärts mit den sich annähernden Vorrichtungen 273 zu stützen. Wie angemerkt kann ein Trauma durch die Einführung der Nadeln 103 und der Anker 144 zu Gewebehaftung führen, wodurch eine dauerhafte Verstärkung der hinteren Wand 151 bereitgestellt wird, auch nach dem Abbau des Nahtmaterials 122, des Ankers 144 und der Greifvorrichtung 264.
Es ist auch möglich, den Blasenhals 112 festzuziehen und den sphinkterischen Bereich der Harnröhre 101 ohne Involvierung des Bandes oder der Faszie 255 in der Abdomenwand zu begrenzen. Die Nadel 103 kann seitlich zu dem Blasenhals 112 oder der Harnröhre 101 in den retropubischen Raum 274 eingeführt werden, einem Bereich zwischen der Schamfuge 115 und der Blase/Harnröhre 127/101, um den distalen Anker 144 zuzuführen. Die proximalen Anker 144 werden innerhalb der Wand der Vagina 114, wie angemerkt, ausgebracht. Wenn die sich annähernden Vorrichtungen 273 festgezogen werden, werden der Blasenhals 112 sowie die Harnröhre 101 zwischen der vorderen Faszie 152 und der Vagina 114 eingeklemmt, wie in 89 dargestellt, um den Blasenhals 112 festzuziehen und ein sphinkterisches Defizit zu behandeln.
Der schwierigste Schritt bei der Erstellung der sich annähernden Vorrichtung 273 ist möglicherweise die Führung der Nadel 103 sicher und genau in das Gewebe. Um den Nutzen von der Bemühung der Einführung der Nadel 103 zu maximieren, können mehrere Paare von sich annähernden Vorrichtungen 273 aufgebracht werden oder entlang der Nadel 103 durchgehen, wie in 90 gezeigt. Mit nur einer einzigen Einführung einer Nadel 103 wird die sich annähernde Kraft mit mehreren errichteten Vorrichtungen 273 sehr verbessert, wie in 91 dargestellt.
Die Dynamik der Verschwenkung oder der Drehung des Ankers 144 in Reaktion auf die Spannung des Nahtmaterials 122 wird besonders innerhalb von dünnem Gewebe 130 signifikant. Von einer Beobachtung innerhalb eines transparenten Gelwachses war eine anfängliche Bewegung eines einfachen Prototypankers 144, der auf die Spannung des Nahtmaterials 122 reagierte, sowohl in der Ausziehrichtung als auch in den seitlichen Drehrichtungen. Ein ähnliches Ergebnis wurde in Fleisch erhalten. Das Nahtmaterial 122 wurde nicht wirklich befestigt, bis der Prototypanker 144 von der Einführungsposition zu einer Befestigungs- oder senkrechten Position sich gedreht hat. Bevor die befestigte Position erzielt wurde, konnte das Nahtmaterial 122 mit einigem Widerstand gezogen werden. Die Schwenk- oder Dreheffizienz des Ankers 144 kann möglicherweise durch die Auszieh-Entfernung des gezogenen Nahtmaterials 122 beschrieben werden. Bei einem Experiment unter Verwendung von Schwein und des simplen Prototypankers 144 war die Ausziehentfernung ungefähr anderthalb Längen des Prototypankers 144, bevor der Anker 144 gesichert war. Innerhalb des dünnen Gewebes würde der Anker 144 herausgezogen werden, bevor er die Befestigungsposition erreicht. Durch Modifikationen des einfachen Prototypankers 144 kann die Dreheffizienz signifikant verbessert werden.
Die Nadel 103 kann auch eine innere Hülse und eine äußere Hülse 220 enthalten. Die Hülsen 220 sind übereinandergestapelt, und beide Hülsen 220 sind imstande, über die Nadel 103 zu gleiten, wie in 92 dargestellt. Das Lumen 104 des distalen Ankers 144 paßt über den distalen Teil der Nadel 103, ist aber zu klein, um über die innere Hülse 220 zu passen. Das leicht größere Lumen 104 des proximalen Ankers 144 paßt über die innere Hülse 220, ist aber zu klein, um über die äußere Hülse 220 zu passen. Im wesentlichen trägt die innere Hülse 220 den distalen Anker 144, und die äußere Hülse 220 trägt den proximalen Anker 144, wobei sowohl die Hülsen 220 als auch die Anker 144 über die Nadel 103 passen. Geführt durch die Nadel 103, werden die Anker 144 und die Hülsen 220 in das Gewebe punktiert. Innerhalb einer geeigneten Tiefe in dem Gewebe wird die innere Hülse 220 stationär gehalten, während die Nadel 103 teilweise zurückgezogen wird, um den distalen Anker 144 zu lösen und auszubringen. In ähnlicher Weise wird die äußere Hülse 220 stationär gehalten, während die Nadel 103 vollständig zurückgezogen wird, um den proximalen Anker 144 auszubringen.
Die Rippe 134 kann sich hinter die Länge des Körpers 275 erstrecken und spitz ausgeführt sein, um zu führen und die Drehung des Nahtmaterialankers 144 zu beschleunigen, wie in 93 dargestellt. Die Seitenansicht der gespitzten und sich erstreckenden Rippe 134 wird besser aus 94 klar. Die geschärfte Rippe 134 hilft der seitlichen Penetration in das Gewebe 130. Die Ausdehnung der Länge L₁ der Rippe 134 begünstigt und beschleunigt die seitliche Drehung des Ankers 144. Auch wenn L₁ signifikant ausgedehnt wird, sind die Nahtmateriallöcher 123 immer noch an oder nahe dem Zentrum der Plattform 133, um eine übermäßige Drehung nach Erreichen der Befestigungsposition zu verhindern.
Die Drehung des Ankers 144 beginnt mit der seitlichen Penetration des Gewebes 130 durch die Rippe 134, gefolgt durch das proximale Ende des Körpers 275 und anschließend die Plattform 124 des Ankers 144. Um die Penetration des Gewebes 130 zu vereinfachen und die Drehung zu beschleunigen, ist der proximale Teil der Plattform 133 verjüngt und zur Rippe 134 gekrümmt, wie in den 93 und 94 dargestellt. Wenn sich der Anker 144 dreht, folgt die gekrümmte Plattform 133 der Rippe 134 und hinterlegt sich sanft in das Gewebe 130. Das verjüngte proximale Ende des Ankers 144 wird durch eine formpassende Stufe 165 an der Nadel 103 gestützt, wie in 94 dargestellt. Der formpassende Kontakt zwischen dem Anker 144 und der Stufe 165 hilft auch, das Drehen des Ankers 144 um die zuführende Nadel 103 zu minimieren.
Der Ort der elastischen Krümmung des Ankers 144 kann auch die Dreheffizienz beeinflussen. Die Krümmung nahe dem proximalen Ende des Ankers 144 weist wahrscheinlich eine bessere Dreheffizienz als die Effizienz der Krümmung auf, die nahe dem distalen Ende des Ankers 144 angeordnet ist.
Ein weiter Bereich von Materialien kann verwendet werden, um den Nahtmaterialanker 144 herzustellen. Biologisch verträgliche Polymere wie Polypropylen, Polyethylen, Polyether-Etherketon, Acetalharz, Polysulfon und Polycarbonat, sind mögliche Kandidaten. Für biologisch abbaubare Eigenschaften kann der Anker 144 hergestellt werden mit Polylactat, Polyglycol, Polylactid-Coglycolid, Polycaprolacton, Trimethylencarbonat oder Kombinationen dieser Materialien. Viele dieser abbaubaren Polymere sind Produkte, die durch die USFDA zugelassen sind. Andere abbaubare Polymere, wie Polydioxanon, Polyanhydrid, Trimethylencarbonat, Poly-βHydroxybutyrat, Polyhydroxyvalerat, Poly-γ-ethylglutamat, Poly-DTH-iminocarbonat, Poly-Bisphenol-A-iminocarbonat, Poly-Orthoester, Polycyanoacrylat und Polyphosphazen, können auch verwendet werden. Eine Nickel-Titan-Legierung, federgehärteter Edelstahl, Titan, Edelstahl oder andere metallische Materialien stellen Stärke und Dauerhaftigkeit zur Verfügung.
Der Anker 144 kann auch mit biologisch verträglichen Polymeren beschichtet sein, wie Polyurethan, Polytetrafluorethylen, Silizium und Polyethylen mit ultrahohem Molekulargewicht oder anderem Material. Für zusätzliche biologische und chirurgische Nutzen kann der Anker 144 auch mit Gleitmitteln, Wachstumsfaktoren, Nährstoffen, Puffermitteln, Kollagen, Hydroxyapatit, Analgetika, Dichtmitteln, Blutgerinnungsmitteln, Antibiotika, röntgenfähigen Mitteln und echogenen Mitteln bestehen. Alle Materialien sollten eine Sterilisation durch Gammastrahlen, Elektronenstrahlen, durch einen Autoklaven, durch ETO, Plasma oder UV-Licht aushalten, um eine Infektion zu verhindern.
Die gestufte Nadel 103 und die Hülse 220 können aus Edelstahl, Titan, Nickel-Titan oder einer anderen Metallverbindung hergestellt werden. Die gestufte Nadel 103 und die Hülse 220 können mit einem Gleitmittel, Blutgerinnungsmittel, röntgenfähigen oder echogenen Mitten beschichtet werden. Für jeden schwer zu erreichenden Operationsort kann die gestufte Nadel 103 gekrümmt ausgebildet werden, um Zugang für den Chirurgen zu erhalten. Um die Krümmung der gestuften Nadel 103 anzuordnen, kann die Hülse 220 auch aus einem elastischen Material hergestellt sein, wie Nickel-Titan, Polypropylen, Polyethylen oder anderem elastischen Material. Die gestufte Nadel 103 und die Hülse 220 können auch mit einem Gleitmittel, einem Antibiotikum, röntgenfähigen oder echogenen Mitteln beschichtet sein.
Das Nahtmaterial 122 kann permanent oder biologisch abbaubar sein, umsponnen oder ein Monofilament. Das Nahtmaterial 122 kann auch für die Stärke und Dauerhaftigkeit metallisch sein.
Zusammenfassend ist der Anker 144 für Verankerung des Nahtmaterials 122 bei teilweiser Dicke oder Gesamtdicke ausgebildet und wird mit der gestuften Nadel 103 zugeführt. Das Ausbringen des Ankers 144 kann so einfach sein wie das Einführen und Zurückziehen der gestuften Nadel 103 in das und aus dem Gewebe. Die Hülse 220, die über die gestufte oder glatte Nadel 103 gleitet, kann beim Ausbringen des Ankers 144 und bei der Handhabung des Gewebes hilfreich sein. Die Krümmung des Ankers 144 fördert die anfängliche Drehung des Ankers 144 innerhalb des Gewebes, wenn Spannung auf das Nahtmaterial 122 aufgebracht wird. Die Rippe 134 ist ausgebildet, um (1) den Anker 144 zu entfernen, (2) die anfängliche Drehung des Ankers 144 zu verbessern und (3) den Anker 144 während der Drehung zu stabilisieren. Die Plattform 133, insbesondere mit den Biegestops 155 verstärkt, ist ausgebildet, um die Kraft der Verankerung innerhalb des Gewebes zu erhöhen. Wenn mehrere Anker 144 in Reihe dem Gewebe zugeführt werden, ziehen sich die Anker 144 nahe zueinander, wenn das Nahtmaterial 122 gezogen wird, um zu falten oder sich dem gelochten Gewebe anzunähern.
Es soll verstanden werden, daß die vorliegende Erfindung in keiner Weise auf die besonderen Ausbildungen, die hierin beschrieben wurden und/oder in den Zeichnungen gezeigt wurden, begrenzt ist, sonder sie enthält auch andere Modifikationen, Änderungen oder Äquivalente innerhalb des Bereichs der Ansprüche. Viele Merkmale wurden mit bestimmten Ausbildungen, Krümmungen, Optionen und Ausführungsbeispielen aufgelistet. Jedes oder mehrere der Merkmale, die beschrieben wurden, können hinzugefügt werden oder mit weiteren Ausführungsbeispielen oder Standardvorrichtun gen kombiniert werden, um alternative Kombinationen und Ausführungsbeispiele zu erzeugen.
Es sollte dem Fachmann klar sein, daß die gegenwärtigen Ausführungsbeispiele, Materialien, Aufbauten, Verfahren, Gewebe und Einschnittsorte nicht die einzigen Verwendungen sind, für die die Erfindung verwendet werden kann. Es wurde vorausgesehen, daß der Anker 144 und die gestufte Nadel 103 bei anderen chirurgischen und nicht-chirurgischen Zielen eingesetzt werden können. Verschiedene Materialien, Aufbauten, Verfahren oder Ausbildungen für den Anker 144, die gestufte Nadel 103 oder die Hülse 220 können gewechselt und verwendet werden. Nichts in der vorhergehenden Beschreibung soll den Bereich der vorliegenden Erfindung beschränken. Der vollständige Umfang der Erfindung wird durch die beigefügten Ansprüche bestimmt.

Claims

Nahtmaterialanker, der mit einer Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung, die eine Nadel hat, ausbringbar ist, wobei der Nahtmaterialanker aufweist: einen Nahtmaterialankerkörper (144), der eine Längsachse aufweist, eine Nahtmaterialöffnung (123), die dimensioniert und ausgestaltet ist, um ein Nahtmaterial (122) aufzunehmen, wobei die Nahtmaterialöffnung durch einen Teil des Nahtmaterialankers führt, dadurch gekennzeichnet, daß der Ankerkörper (144) aus einem elastischen Material ausgebildet ist und eine gerade gerichtete Stellung und eine gekrümmte Stellung hat, wobei der Nahtmaterialanker ferner aufweist: einen Durchgang (104), der entlang der Längsachse durch den Nahtmaterialanker verläuft, wobei der Durchgang dimensioniert und ausgestaltet ist, damit die Nadel der Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung durch diesen verläuft, und eine Führungsplattform (133), die an einer Seite des Nahtmaterialankerkörpers (144) befestigt ist, wobei bei der Verwendung der Nahtmaterialkörper elastisch in die gerade gerichtete Stellung gerade gerichtet ist, wenn sich die Nadel der Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung in dem Durchgang befindet, und wobei der Nahtmaterialankerkörper wieder seine gekrümmte Stellung annimmt, wenn die Nadel entfernt wird.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem die Führungsplattform im Wesentlichen eben ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem die Nahtmaterialöffnung durch die Plattform verläuft.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 3, bei dem die Plattform einen Vorsprung aufweist und die Nahtmaterialöffnung durch den Vorsprung verläuft.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 3, der ferner eine zweite Nahtmaterialöffnung aufweist, die durch die Plattform verläuft, und wobei bevorzugt eine der Nahtmaterialöffnungen auf einer linken Seite der Plattform angeordnet ist und die andere Nahtmaterialöffnung auf einer rechten Seite der Plattform angeordnet ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem die Plattform auf einer konkaven Seite angeordnet ist, wenn sich der Nahtmaterialanker in der gekrümmten Stellung befindet.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem die Plattform auf einer konvexen Seite angeordnet ist, wenn sich der Nahtmaterialanker in der gekrümmten Stellung befindet.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, der ferner eine Vertiefung aufweist, die sich an einer unteren Fläche der Plattform befindet, und wobei die Vertiefung geschlossen ist, wenn sich der Nahtmaterialanker in der gekrümmten Stellung befindet, wobei die Vertiefung bevorzugt V-förmig ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem sich die Plattform nahe einem mittleren Bereich des Nahtmaterialankers befindet.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem sich die Plattform entlang zumindest eines Großteils einer Länge des Nahtmaterialankerkörpers er streckt.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem sich die Plattform entlang ungefähr drei Vierteln einer Länge des Nahtmaterialankerkörpers erstreckt.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem eine Längsachse der Plattform im Wesentlichen parallel zu der Längsachse des Nahtmaterialankerkörpers verläuft.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem sich ein distales Ende oder ein proximales Ende der Plattform verjüngt oder bei dem sich die Plattform an sowohl dem proximalen als auch dem distalen Ende verjüngt.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem die Plattform im Wesentlichen tangential zu dem Nahtmaterialankerkörper befestigt ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem die Plattform länglich ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, bei dem sich ein proximales Ende der Plattform um ein proximales Ende des Nahtmaterialankerkörpers krümmt und dadurch das proximale Ende des Nahtmaterialankerkörpers abdeckt.
Nahtmaterialanker, der mit einer Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung, die eine Nadel hat, ausbringbar ist, wobei der Nahtmaterialanker aufweist: einen Nahtmaterialankerkörper (144), der eine Längsachse aufweist, eine Nahtmaterialöffnung (123), die dimensioniert und ausgestaltet ist, um ein Nahtmaterial (122) aufzunehmen, wobei die Nahtmaterialöffnung durch einen Teil des Nahtmaterialankers führt, und eine Führungsrippe (134), die an einer Seite des Nahtmaterialankerkörpers befestigt ist, dadurch gekennzeichnet, daß der Nahtmaterialankerkörper (144) aus einem elastischen Material ausgebildet ist und eine gerade gerichtete Stellung und eine gekrümmte Stellung aufweist, wobei der Nahtmaterialanker ferner einen Durchgang (104) aufweist, der entlang der Längsachse durch den Nahtmaterialanker verläuft, wobei der Durchgang dimensioniert und ausgestaltet ist, damit die Nadel der Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung durch diesen verläuft, wobei bei der Verwendung der Nahtmaterialankerkörper elastisch in die gerade gerichtete Stellung gerade gerichtet ist, wenn sich die Nadel der Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung in dem Durchgang befindet, und wobei der Nahtmaterialankerkörper wieder seine gekrümmte Stellung annimmt, wenn die Nadel entfernt wird.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem sich die Rippe im Wesentlichen senkrecht von dem Nahtmaterialankerkörper erstreckt.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem die Rippe in der Nähe eines proximalen Endes des Nahtmaterialankerkörpers angeordnet ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem sich die Rippe verjüngt, so daß ein proximales Ende der Rippe größer als ein distales Ende der Rippe ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem die Rippe auf einer konkaven Seite angeordnet ist, wenn sich der Nahtmaterialanker in der gekrümmten Stellung befindet.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem die Rippe auf einer konvexen Seite angeordnet ist, wenn sich der Nahtmaterialanker in der gekrümmten Stellung befindet.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem ein proximales Ende der Rippe abgewinkelt ist, bevorzugt, um zu einer sich verjüngenden distalen Stufe der Nadel zu passen.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem sich die Rippe von einem mittleren Bereich des Nahtmaterialankerkörpers nach außen erstreckt und bei dem die Nahtmaterialöffnung durch diese verläuft.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem die Nahtmaterialöffnung gegenüber der Rippe angeordnet ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 17, bei dem die Rippe eine spitze proximale Spitze hat, die sich über ein Ende des Nahtmaterialankerkörpers hinaus erstreckt.
Nahtmaterialanker, der mit einer Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung, die eine Nadel hat, ausbringbar ist, wobei der Nahtmaterialanker aufweist: einen Nahtmaterialankerkörper (144), der eine Längsachse aufweist, eine Nahtmaterialöffnung (123), die dimensioniert und ausgestaltet ist, um ein Nahtmaterial (122) aufzunehmen, wobei die Nahtmaterialöffnung durch einen Teil des Nahtmaterialankers führt, und eine Führungsrippe (134), die an einer ersten Seite des Nahtmaterialankerkörpers befestigt ist, dadurch gekennzeichnet, daß die Rippe eine proximale Spitze aufweist, die sich über ein Ende des Nahtmaterialankerkörpers hinaus erstreckt, und daß der Nahtmaterialanker ferner aufweist: einen Durchgang (104), der entlang der Längsachse durch den Nahtmaterialanker verläuft, wobei der Durchgang dimensioniert und ausgestaltet ist, damit die Nadel der Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung durch diesen verläuft, und eine Führungsplattform (133), die an einer zweiten Seite des Nahtmaterialankerkörpers befestigt ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 27, bei dem sich die Führungsrippe im Wesentlichen senkrecht zu der Führungsplattform erstreckt.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 27, bei dem sich ein proximales Ende der Plattform um ein proximales Ende des Nahtmaterialankerkörpers krümmt und dadurch das proximale Ende des Nahtmaterialankerkörpers abdeckt.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 27, bei dem der Nahtmaterialanker aus einem elastischen Material ausgebildet ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 30, bei dem der Nahtmaterialanker eine gerade gerichtete Stellung und eine gekrümmte Stellung aufweist und bei dem der Nahtmaterialanker bei der Verwendung durch die Nadel in der gerade gerichteten Stellung gehalten werden kann, wenn sich die Nadel in dem Durchgang befindet, und bei dem der Nahtmaterialanker wieder seine gekrümmte Stellung annimmt, wenn die Nadel entfernt wird.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, 17 oder 27, bei dem der Nahtmaterialanker biologisch abbaubar ist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, 17 oder 27, der ferner eine Beschichtung auf dem Nahtmaterialanker aufweist, wobei die Beschichtung bevorzugt aus der Gruppe von Beschichtungen ausgewählt ist, die aus Gleitmitteln, Wachstumsfaktoren, Nährstoffen, Puffermitteln, Kollagen, Hydroxylapatit, Analgetika, Dichtmitteln, Blutgerinnungsmitteln, Antibiotika, röntgensichtbaren Mitteln und echogenen Mitteln besteht, oder aus der Gruppe von Beschichtungen ausgewählt ist, die aus Polyurethan, Polytetrafluorethylen, Silizium und Polyethylen mit ultrahohem Molekulargewicht besteht.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, 17 oder 27, der ferner eine Beschichtung aus einem biokompatiblen Polymer aufweist.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, 17 oder 27, bei dem der Nahtmaterialanker aus einem Material ausgebildet ist, das aus der Gruppe von Materialien ausgewählt ist, die aus Polypropylen, Polyethylen, Polyether-etherketon, Acetalharz, Polysulfon, Polycarbonat, Polylactat, Polyglycol, Polylactid-Coglycolid, Polycaprolacton, Trimethylencarbonat, Polydioxanon, Polyanhydrid, Trimethylencarbonat, Poly-Beta-Hydroxybutyrat, Polyhydroxyvalerat, Poly-Gamma-ethylglutamat, Poly-DTH-iminocarbonat, Poly-Bisphenol-A-iminocarbonat, Poly-Orthoester, Polycyanoacrylat, Polyphosphazen, Nickel-Titan-Legierung, federgehärtetem Edelstahl, Titan, Edelstahl und metallischem Material besteht.
Nahtmaterialanker nach Anspruch 1, 17 oder 27, der ferner einen zweiten Nahtmaterialanker und ein Nahtmaterial aufweist, das durch die Nahtmaterialöffnung und durch eine zweite Nahtmaterialöffnung gefädelt ist, die durch einen Körper des zweiten Nahtmaterialankers verläuft.
Nahtmaterialanker-Zuführsystem, das aufweist: den Nahtmaterialanker (144) nach Anspruch 1, 17 oder 31, eine Nadel mit einer Stufe, die die Nadel in einen proximalen Teil und einen distalen Teil unterteilt, wobei der distale Teil dimensioniert und ausgestaltet ist, um in den Durchgang zu passen, wobei der proximale Teil einen größeren Durchmesser aufweist, wobei bei der Verwendung die Nadel den Nahtmaterialanker in der gerade gerichteten Stellung hält, wenn sich die Nadel in dem Durchgang befindet.
Nahtmaterialanker-Zuführsystem nach Anspruch 37, bei dem ein proximales Ende des Nahtmaterialankerkörpers an der Stufe anliegt, wenn sich die Nadel in dem Durchgang befindet.
Nahtmaterialanker-Zuführsystem nach Anspruch 37, bei dem ein scharfes distales Ende der Nadel von einem distalen Ende des Durchgangs vorsteht.
Nahtmaterialanker-Zuführsystem nach Anspruch 37, das ferner eine zweite Stufe an der Nadel und einen zweiten Nahtmaterialanker aufweist, und wobei das Nahtmaterial bevorzugt durch beide der Nahtmaterialanker verläuft.
Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung, die aufweist: eine Nadel, eine erste Umhüllung, die um die Nadel angeordnet ist, eine zweite Umhüllung, die um die Nadel und die erste Umhüllung angeordnet ist, und den Nahtmaterialanker (144) nach Anspruch 1, 17 oder 27.
Nahtmaterialanker-Zuführvorrichtung nach Anspruch 41, bei der der Nahtmaterialanker einen ersten Durchgang hat, der durch diesen verläuft, wobei der erste Durchgang dimensioniert ist, um die Nadel aufzunehmen, und zu klein dimensioniert ist, um die erste Umhüllung aufzunehmen, und die ferner einen zweiten Nahtmaterialanker aufweist, der einen zweiten Durchgang hat, der durch diesen verläuft, wobei der zweite Durchgang dimensioniert ist, um die erste Umhüllung aufzunehmen, und zu klein dimensioniert ist, um die zweite Umhüllung aufzunehmen.