DE69334132T2 - Raloxifene in der Behandlung von postmenopausal Osteoporose - Google Patents
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Description
- Die Erfindung bezieht sich auf die Verwendung von Raloxifen oder einem pharmazeutisch akzeptablen Salz hiervon zur Herstellung eines Arzneimittels für die Prävention oder Behandlung von postmenopausaler Osteoporose bei einer postmenopausalen Frau, wobei dieses Arzneimittel in Form einer Tablette oder Kapsel vorliegt.
- Osteoporose ist eine verbreitete Krankheit, deren vorstehendes Merkmal der Verlust an Knochenmasse (erniedrigte Dichte und Erweiterung von Knochenabständen ohne eine Reduktion des Knochenvolumens) ist, wodurch die Knochen porös und fragil werden.
- Der Mechanismus von Knochenverlust ist nicht vollständig bekannt, wobei nur der praktische Effekt dieser Störung entspringt aus einer Imbalance in der Bildung von neuem gesundem Knochen und der Resorption von altem Knochen, was mit einem Nettoverlust an Knochengewebe verbunden ist. Dieser Knochenverlust beinhaltet eine Erniedrigung sowohl des Mineralgehalts als auch der Komponenten der Proteinmatrix des Knochens und führt zu einer erhöhten Frakturrate von vorwiegend Femoralknochen und Knochen im Unterarm und in der Vertebra. Diese Frakturen führen wiederum zu einer Erhöhung einer Morbidität, einem ausgeprägten Verlust an Statur und Mobilität und in vielen Fällen einem Anstieg der Mortalität als Folge von Komplikationen.
- Eine der häufigsten Arten an Osteoporose ist in postmenopausalen Frauen zu finden, wovon in den Vereinigten Staaten von Amerika allein etwa 20 bis 25 Millionen Frauen betroffen sind. Ein signifikantes Merkmal einer postmenopausalen Osteoporose ist der starke und rasche Verlust an Knochenmasse infolge des Aufhörens einer Produktion von Östrogen durch die Ovarien. Die Fähigkeit von Östrogenen zur Limitierung der Progression eines Knochenschwunds durch Osteoporose und eines Ersatzes von Östrogen wird durch entsprechende Daten belegt und ist eine anerkannte Behandlung von postmenopausaler Osteoporose in den Vereinigten Staaten von Amerika und in vielen anderen Staaten. Östrogene haben zwar vorteilhafte Effekte auf Knochen, sogar bei sehr niedrigen Dosierungen, doch ist eine Langzeittherapie mit Östrogen mit einer Reihe an Störungen impliziert, wozu eine Erhöhung des Risikos von Uteruskrebs und Brustkrebs gehört, was viele Frauen dazu bringt, diese Behandlung zu vermeiden. Vor kurzem vorgeschlagene therapeutische Behandlungspläne, die eine Abschwächung des Krebsrisikos als Ziel haben, wie eine Verabreichung von Kombinationen aus Progestogen und Östrogen, bewirken beim Patienten wiederkehrende Abbruchblutungen, was für die meisten älteren Frauen nicht akzeptierbar ist. Besorgnisse über die signifikanten unerwünschten Effekte, die mit einer Östrogentherapie assoziiert sind, und die begrenzte Fähigkeit von Östrogenen einen existierenden Knochenschwund umzukehren, stützen die Notwendigkeit zur Entwicklung einer Alternativtherapie für einen Knochenschwund, der für die gewünschten Effekte am Knochen sorgt, aber keine unerwünschten Effekte verursacht.
- Versuche zur Ausfüllung dieses Bedürfnisses durch Verwendung von Verbindungen, die allgemein als Antiöstrogene bekannt sind und mit dem Östrogenrezeptor interagieren, brachten nur einen beschränkten Erfolg, möglicherweise infolge der Tatsache, dass diese Verbindungen einen gemischten Agonisten/Antagonisten-Effekt entwickeln. Demnach können diese Verbindungen zwar eine Östrogeninteraktion mit dem Rezeptor antagonisieren, aber selbst Östrogenantworten in den Geweben hervorrufen, die Östrogenrezeptoren aufweisen. Daher zeigen einige Antiöstrogene die gleichen nachteiligen Effekte, wie sie auch mit einer Östrogentherapie assoziiert sind.
- Die vorliegende Erfindung bezieht sich nun auf eine Inhibition des Knochenschwunds ohne die mit einer Östrogentherapie assoziierten nachteiligen Effekte und sorgt so für eine effektive und akzeptable Behandlung von Osteoporose.
- Eine Gruppe von 2-Phenyl-3-aroylbenzothiophenverbindungen, einschließlich im Allgemeinen die Wirkkomponente und die Verwendung dieser Erfindung, wurde zuerst von C. David Jones und Tulio Suarez als Fertilitätshemmer entwickelt, wozu beispielsweise hingewiesen wird auf
US 4 133 814 A . Bestimmte Verbindungen aus dieser Gruppe haben sich auch als brauchbar erwiesen zur Suppression des Wachstums von Mammartumoren. - Von Jones wurde später erkannt, dass eine Gruppe verwandter Verbindungen brauchbar ist für eine Therapie mit Antiöstrogen und Antiandrogen, insbesondere für die Behandlung von Mammartumoren und Prostatatumoren, wozu beispielsweise auf
US 4 418 068 verwiesen wird. Eine dieser Verbindungen war Raloxifen, früher Keoxifen. - Die vorliegende Erfindung bezieht sich daher auf die Verwendung von Raloxifen oder einem pharmazeutisch akzeptablen Salz hiervon zur Herstellung eines Arzneimittels für die Prävention oder Behandlung von postmenopausaler Osteoporose bei einer postmenopausalen Frau, wobei dieses Arzneimittel in der Form einer Tablette oder einer Kapsel vorliegt.
-
- Die vorliegende Erfindung beruht auf der Erkenntnis, dass Raloxifen und pharmazeutisch akzeptable Salze hiervon brauchbar sind für die Behandlung von Osteoporose. Raloxifen und pharmazeutisch akzeptable Salze hiervon inhibieren den Knochenschwund, der aus einem Mangel an endogenem Östrogen resultiert, wie er bei Frauen nach dem Aufhören der Menstruation infolge natürlicher, chirurgischer oder sonstiger Prozesse auftritt.
- Raloxifen und pharmazeutisch akzeptable Salze hiervon sind nicht steroidale Verbindungen, die über eine hohe Affinität für herkömmliche Östrogenrezeptoren in primären Geschlechts-Zielgeweben verfügen. Sie rufen in diesen Geweben aber minimale östrogene Antworten hervor und dienen tatsächlich als starke Antagonisten natürlicher Östrogene, wie Östradiol. Raloxifen und pharmazeutisch akzeptable Salze hiervon sind zur Antagonisierung klassischer Östrogenantworten in primären Geschlechts-Zielgeweben fähig, ohne dass es hierdurch zu einer signifikanten Reduktion einer Knochendichte kommt, wenn diese Wirkstoffe gesunden oder mit Östrogen behandelten Tieren gegeben werden und verhindern dabei einen Knochenschwund bei Östrogen-defizienten Tieren. Diese Dichotomie indiziert selektive agonistische/antagonistische Aktionen auf spezifische Zielzellen, die hoch wünschenswert für die Behandlung des menopausalen Syndroms zu sein scheinen. Der wirkliche Nutzen der vorliegenden Erkenntnis ist daher, dass Raloxifen und pharmazeutisch akzeptable Salze hiervon den Knochenschwund inhibieren, aber keine signifikanten östrogenen Antworten in den primären Geschlechts-Zielgeweben auslösen. Die vorliegende Erfindung bezieht sich daher auf eine Behandlung, die die primären Geschlechts-Zielgewebe nicht signifikant beeinflussen. Diese Kombination an Merkmalen erlaubt somit eine Langzeitbehandlung der chronischen Unpässlichkeit mit einem verringerten Risiko einer Entwicklung der unerwünschten Effekte einer herkömmlichen Ersatztherapie mit Östrogen.
- Die biologische Wirkung von Raloxifen oder pharmazeutisch akzeptablen Salzen hiervon ist komplex und dürfte in keiner Beziehung stehen zur detektierbaren Anwesenheit der Stammverbindung im Blut. Nach einer oralen Verabreichung von Raloxifen (in Form des Hydrochlorids) an Menschen in der Klinik, war im Serum dieser Subjekte die Stammverbindung nicht mehr zu detektieren. Daraus wurde geschlossen, dass nach einer oralen Verabreichung die Verbindung extensiv mit der glucuronidierten Form konjugiert war und rasch aus dem Blutstrom verschwand. Es wurden zwar keine biologischen Endpunkte an humanen Rezipienten gemessen, doch war man besorgt, dass diese Verbindung nicht bioverfügbar war.
- Es wurden Experimente unternommen, um diese Frage einer Bioverfügbarkeit an Labortieren zu untersuchen, wo eine biologische Aktivität festgestellt werden konnte. Die Tierversuche indizierten, dass Raloxifen maximal aktiv war bei einer Inhibition sowohl bezüglich einer Aufnahme von tritiiertem Östradiol im Uterus als auch der normalen uterotrophen Antwort auf Östradiol sogar unter Bedingungen, bei denen Raloxifen extensiv an das Plasma der Tiere konjugiert war. Darüber hinaus zeigte das aus dem Urin menschlicher Subjekte, die mit Raloxifen behandelt worden sind, isolierte Konjugat eine signifikante antiöstrogene/antiuterotrophe Aktivität bei einer intravenösen Verabreichung an Ratten und inhibierte die Interaktion von tritiiertem Östradiol mit Uterusöstrogenrezeptoren von Ratten in einer ähnlichen Weise wie die Stammverbindung. Diese Studien legen daher nahe, dass die konjugierte Verbindung an der Wirkungsstelle zur parenteralen Form umgewandelt sein dürfte, was möglicherweise durch die Wirkung von β-Glucuronidase geschehen ist. Eine solche Umwandlung dürfte zur Aktivität der Verbindung beitragen. β-Glucuronidase ist ziemlich ubiquitär und dürfte im Resorptionsprozess einer Knochenremodellierung wirksam sein und möglicherweise auch verfügbar sein zur Umwandlung der konjugierten Verbindung zur Stammform, falls dies zur Aktivität erforderlich ist. Eine Konjugation des Raloxifens dürfte daher nicht unbedingt nachteilig sein für deren Bioverfügbarkeit als ein Inhibitor von Knochenschwund.
- Die Behandlung, die unter Anwendung dieser Erfindung durchgeführt werden kann, wird daher so vorgenommen, dass einem Menschen, bei dem eine Inhibition von Knochenschwund nötig ist, eine Dosis an Raloxifen oder einem pharmazeutisch akzeptablen Salz hiervon verabreicht wird, die zur Inhibition von Knochenverlust wirksam ist. Ein besonderer Vorteil dieser Anwendung besteht darin, dass hierdurch potentiell schädliche und unakzeptable Nebeneffekte durch Östrogen vermieden werden. Zur von der vorliegenden Anwendung in Betracht gezogenen Inhibition von Knochenverlust gehört eine medizinisch therapeutische und/oder eine prophylaktische Behandlung, wie dies jeweils passend ist.
- Die Verwendung beinhaltet auch die Verabreichung eines Arzneimittels, das durch die Anwendung der vorliegenden Erfindung bereitgestellt wird, in Kombination mit Östrogen. Die hierin verwendete Bezeichnung Östrogen bezieht sich auf irgendeine Verbindung, die an die Aktivitätsspektren der natürlich wirkenden Moleküle herankommt, welche das 17β-Östradiol sein sollte. Zu Beispielen für solche Verbindungen gehören Östriol, Östron, Ethinylöstradiol, Premarin (ein im Handel erhältliches Präparat aus konjugierten Östrogenen, die aus natürlichen Quellen isoliert werden – Ayerst) und dergleichen. Aufgrund der selektiven agonistischen/antagonistischen Eigenschaften von Raloxifen oder von pharmazeutisch akzeptablen Salzen hiervon ergibt auch diese Kombination die vollen Vorteile einer Therapie mit Östrogen ohne die begleitenden Nebeneffekte, die mit einer Therapie mit Östrogen allein assoziiert sind.
- Raloxifen und die pharmazeutisch akzeptablen Salze hiervon, wovon bei der vorliegenden Erfindung Gebrauch gemacht wird, können nach anerkannten Verfahren hergestellt werden, wie sie beispielsweise in
US 4 133 814 A undUS 4 418 068 A detailliert beschrieben sind. Im Allgemeinen beginnt dieses Verfahren mit einem Benzo[b]thiophen, das eine 6-Hydroxylgruppe und eine 2-(4-Hydroxyphenyl)-gruppe aufweist. Zur Bildung von Raloxifen wird die Ausgangsverbindung geschützt, alkyliert und von Schutzgruppen befreit. Ein Beispiel für die Herstellung von Raloxifen wird inUS 4 418 068 A beschrieben. - Raloxifen bildet mit einer breiten Vielfalt organischer und anorganischen Säuren, zu denen auch die physiologisch akzeptablen Salze gehören, wie sie häufig in der pharmazeutischen Chemie verwendet werden, pharmazeutisch akzeptable Säureadditionssalze. Solche Salze sind ebenfalls Teil dieser Erfindung. Zu typischen anorganischen Säuren, die zur Bildung von Salzen verwendet werden können, gehören Chlorwasserstoffsäure, Bromwasserstoffsäure, Iodwasserstoffsäure, Salpetersäure, Schwefelsäure, Phosphorsäure, Hypophosphorsäure und dergleichen. Es können auch Salze verwendet werden, die von organischen Säuren abgeleitet sind, wie aliphatische Monocarbonsäuren, aliphatische Dicarbonsäuren, durch Phenyl substituierte Alkancarbonsäuren, Hydroxyalkancarbonsäuren, Hydroxyalkandicarbonsäuren, aromatische Säuren, aliphatische Sulfonsäuren und aromatische Sulfonsäuren. Zu solchen pharmazeutisch akzeptabeln Salzen gehören daher Acetat, Phenylacetat, Trifluoracetat, Acrylat, Ascorbat, Benzoat, Chlorbenzoat, Dinitrobenzoat, Hydroxybenzoat, Methoxybenzoat, Methylbenzoat, o-Acetoxybenzoat, Naphthalen-2-benzoat, Bromid, Isobutyrat, Phenylbutyrat, β-Hydroxybutyrat, Butin-1,4-dioat, Hexin-1,4-dioat, Caprat, Caprylat, Chlorid, Cinnamat, Citrat, Formiat, Fumarat, Glycolat, Heptanoat, Hippurat, Lactat, Malat, Maleat, Hydroxymaleat, Malonat, Mandelat, Mesylat, Nicotinat, Isonicotinat, Nitrat, Oxalat, Phthalat, Teraphthalat, Phosphat, Monohydrogenphosphat, Dihydrogenphosphat, Metaphosphat, Pyrophosphat, Propiolat, Propionat, Phenylpropionat, Salicylat, Sebacat, Succinat, Suberat, Sulfat, Bisulfat, Pyrosulfat, Sulfit, Bisulfit, Sulfonat, Benzolsulfonat, p-Bromphenylsulfonat, Chlorbenzolsulfonat, Ethansulfonat, 2-Hydroxyethansulfonat, Methansulfonat, Naphthalin-1-sulfonat, Naphthalin-2-sulfonat, p-Toluolsulfonat, Xylolsulfonat, Tartrate und dergleichen.
- Zusätzlich können Raloxifen und seine pharmazeutisch akzeptablen Salze auch Solvate mit Wasser oder mit organischen Lösemitteln bilden, wie Ethanol. Diese Solvate werden zur Anwendung bei der vorliegenden Erfindung ebenfalls in Betracht gezogen.
- Die pharmazeutisch akzeptablen Säureadditionssalze werden typisch gebildet durch Umsetzung von Raloxifen mit einer äquimolaren oder überschüssigen Menge an Säure. Die Reaktanten werden allgemein in einem beiderseitigen Lösemittel kombiniert, wie Diethylether oder Benzol. Das Salz fällt normalerweise innerhalb von etwa 1 h bis zu 10 Tagen aus der Lösung aus und kann dann durch Filtration oder Abstreifung des Lösemittels in bekannter Weise isoliert werden.
- Die pharmazeutisch akzeptablen Salze haben allgemein verbesserte Löslichkeitscharakteristiken im Vergleich zu den Verbindungen, aus denen sie hergeleitet sind, und sind daher häufig besser geeignet zur Formulierung von Flüssigkeiten oder Emulsionen.
- Die vorliegende Erfindung bezieht sich auch auf pharmazeutische Formulierungen zur Inhibition eines Knochenschwunds, welche Raloxifen oder ein pharmazeutisch akzeptables Salz hiervon enthalten, plus ein oder mehr pharmazeutisch akzeptable Exzipientien. Pharmazeutische Formulierungen können nach in der Technik bekannten Verfahren hergestellt werden. Hierzu werden die Verbindungen beispielsweise formuliert mit üblichen Exzipientien, Verdünnungsmitteln oder Trägern und zu Tabletten oder Kapseln geformt. Zu Beispielen für Exzipientien, Verdünnungsmittel und Träger, die für solche Formulierungen geeignet sind, gehören unter anderem Füllstoffe und Streckmittel, wie Stärke, Zucker, Mannit und Kieselsäurederivate, Bindemittel, wie Carboxymethylcellulose oder sonstige Cellulosederivate, Alginate; Gelatine und Polyvinylpyrrolidon, Befeuchtungsmittel, wie Glycerin, Desintegrationsmittel, wie Agar-Agar, Calciumcarbonat und Natriumbicarbonat, Mittel zur Retardierung einer Auflösung, wie Paraffin, Resorptionsbeschleuniger, wie quaternäre Ammoniumverbindungen, Tenside, wie Cetylalkohol oder Glycerinmonostearat, adsorptive Träger, wie Kaolin und Bentonit, und Schmiermittel, wie Talk, Calciumstearat, Magnesiumstearat und feste Polyethylenglycole.
- Weiter eignen sich Raloxifen oder pharmazeutisch akzeptable Salze hiervon auch gut zur Formulierung von Dosierungsformen mit verzögerter Freisetzung. Die Formulierungen können auch so aufgebaut sein, dass sie den Wirkstoff nur oder präferentiell in einem bestimmten Teil der Intestinaltrakts, möglicherweise über eine bestimmte Zeitdauer, freigeben. Die Beschichtungen, Einhüllmaterialien und Schutzmatrizes können beispielsweise aus polymeren Substanzen oder Wachsen hergestellt werden.
- Die besondere Dosis an Raloxifen oder einem pharmazeutisch akzeptablen Salz hiervon, die zur erfindungsgemäßen Behandlung oder Inhibition von Knochenabbau verwendet wird, ist abhängig von der Schwere der Krankheit, dem Verabreichungsweg und verwandten Faktoren, die vom behandelnden Arzt entschieden werden können. Allgemein reichen akzeptierte und effektive Dosen von etwa 0,1 bis etwa 1000 mg der Verbindung, typisch von etwa 50 bis etwa 400 mg, und besonders bevorzugt etwa 50 bis etwa 200 mg. Solche Dosen können einem behandlungsbedürftigen Subjekt ein- bis etwa dreimal täglich oder sogar öfter verabreicht werden, wie dies für eine effiziente Hemmung des Prozesses des Knochenschwunds erforderlich ist.
- Gewöhnlich ist eine Verabreichung von Raloxifen in Form eines Säureadditionssalzes bevorzugt, wie dies für die Verabreichung von Pharmazeutika üblich ist, die eine basische Gruppe tragen, wie den Piperidinring. Es ist ebenfalls vorteilhaft, eine solche Verbindung auf oralem Weg an eine postmenopausale Frau zu verabreichen, die aufgrund einer Röntgenanalyse Anzeichen eines Knochenschwunds zeigt. Für solche Zwecke sind die folgenden oralen Dosierungsformen verfügbar.
- Formulierungen
- Die Bestandteile werden vermischt, durch ein US Sieb mit 45 Maschen geschickt und in Hartgelatinekapseln abgefüllt.
- Zu Beispielen für Raloxifen enthaltende spezielle Kapselformulierungen, die hergestellt werden sind, gehören die folgenden Formulierungen:
- Die oben angegebenen speziellen Formulierungen können in Compliance mit den bekannten vernünftigen Variationen verändert werden.
- Eine Tablettenformulierung wird unter Verwendung der folgenden Bestandteile hergestellt:
- Die Bestandteile werden miteinander vermischt und dann zu Tabletten verpresst.
- Alternativ werden Tabletten mit einem Wirkstoffgehalt von jeweils 0,1 bis 1000 mg wie folgt hergestellt:
- Der Wirkstoff, die Stärke und die Cellulose werden durch ein US Sieb mit 45 Maschen gesiebt und gründlich vermischt. Die Lösung von Polyvinylpyrrolidon wird mit dem erhaltenen Pulver vermischt, worauf das Ganze durch ein US Sieb mit 14 Maschen geschickt wird. Die so hergestellten Granulate werden bei 50 bis 60°C getrocknet und dann durch ein US Sieb mit 18 Maschen geführt. Sodann wird die Natriumcarboxymethylstärke, das Magnesiumstearat und der Talk, welche vorher durch ein US Sieb mit 60 Maschen geführt worden sind, zum obigen Granulat gegeben, das nach Vermischung auf einer Tablettiermaschine zu Tabletten verpresst wird.
- Die erfindungsgemäßen Verfahren und Formulierungen werden nun anhand von Beispielen illustriert, die aber nicht als Beschränkung aufzufassen sind.
- Beispiel 1
- In den folgenden Beispielen, die die verschiedenen Verfahren illustrieren, wird ein Modell einer postmenopausalen Osteoporose angewandt, durch das sich die Effekte verschiedener Behandlungen auf die Femuraldichte bestimmen lassen.
- Hierzu werden 75 Tage alte weibliche Sprague-Dawley-Ratten (Mittelgewicht 225 bis 275 g) von der Firma Charles River Laboratories (Portage, MI) bezogen. Sie werden in Käfigen mit jeweils drei Tieren untergebracht und haben ad libitum Zugang zu Futter (Kaliumgehalt etwa 1 %) und Wasser. Die Käfige werden auf einer Raumtemperatur von 22,2°C ± 1,7°C und bei einer minimalen relativen Feuchtigkeit von 40 % gehalten. Die Licht-Dunkel-Periode liegt bei 12 h Licht und 12 h Dunkelheit.
- Eine Woche nach dem Eintreffen werden die Ratten unter Anästhesie einer zweiseitigen Ovarektomie unterzogen (intramuskuläre Verabreichung von 44 mg/kg Ketamin und 5 mg/kg Xylazin, Butler, Indianapolis, IN). Die Behandlung mit Träger, Östrogen oder einer Verbindung der Formel I wird am Tag des chirurgischen Eingriffs nach dem Aufwachen aus der Anästhesie injiziert. Über eine Magensonde wird oral eine Dosis von 0,5 ml 1 %iger Carboxymethylcellulose (CMC) verabreicht. Das Körpergewicht wird zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs und dann wöchentlich bestimmt, wobei die Dosis den Veränderungen des Körpergewichts entsprechend angepasst wird. Parallel zu jeder experimentellen Gruppe werden mit Träger oder Östrogen behandelte, ovarektomierte Ratten (ovex) und nicht ovarektomierte Ratten (intakt) evaluiert, die als negative und positive Kontrollen dienen.
- Die Ratten werden 35 Tage täglich behandelt (6 Ratten pro Behandlungsgruppe) und dann am 36. Tag durch Abtrennung des Kopfes getötet. Die Zeitspanne von 35 Tagen ist ausreichend, um eine maximale Reduktion der Knochendichte zu ermöglichen, wie dies hierin beschrieben ist. Zum Zeitpunkt der Abtötung werden die Uteri entfernt, von äußerem Gewebe frei geschnitten und ihr Flüssigkeitsgehalt vor einer Bestimmung des Nassgewichts entfernt, um die mit einer vollständigen Ovarektomie assoziierte Östrogendefizienz zu bestätigen. Als Antwort auf die Ovarektomie war dabei das Gewicht des Uterus generell auf etwa 75 % zu reduzieren. Sodann werden die in 10 %iges neutrales gepuffertes Formalin gelegt, um eine anschließende histologische Analyse zu ermöglichen.
- Die rechten Femuren werden herausgeschnitten um an der distalen Metaphyse 1 mm von der Patellascheibe einer einzelnen Photonabsorptiometrie zu scannen. Die Ergebnisse der Densitometermessungen repräsentieren eine Berechnung der Knochendichte als Funktion des Mineralgehalts der Knochen und der Knochenbreite.
- Einfluss von Raloxifen auf die Knochendichte
- Die Ergebnisse der Kontrollbehandlungen aus fünf getrennten Experimenten sind in der folgenden Tabelle 2 zusammengefasst. Zusammengefasst bewirkt die Ovarektomie der Ratten eine Verringerung der Feurdichte um etwa 25 % im Vergleich zu den mit einem Träger behandelten intakten Kontrollen. In der oral aktiven Form von Ethinylöstradiol (EE2) verhindert Östrogen diesen Knochenschwund in einer dosisabhängigen Weise, übt aber auch eine stimulatorische Wirkung auf den Uterus aus, so dass sich das Uterusgewicht dem einer intakten Ratte nähert wenn der Wirkstoff in einer Menge von 100 μg/kg verabreicht wird. Die dabei erhaltenen Ergebnisse sind berichtet als das Mittel der Messungen bei 30 Ratten ± der Standardabweichung vom Mittelwert.
- Bei diesen Studien verhindert das als Hydrochlorid verabreichte Raloxifen auch einen Knochenverlust in einer dosisabhängigen Weise, wobei bei diesen Tieren aber nur eine minimale Erhöhung des Uterusgewichts gegenüber den ovarektomierten Kontrollen vorhanden ist. Die Ergebnisse von fünf Versuchen unter Verwendung von Raloxifen sind in der folgenden Tabelle 3 zusammengefasst. Demgemäß reflektiert jeder Punkt die Antworten von 30 Ratten und zeigt eine typische Dosis-Wirkungs-Kurve für Raloxifen bei diesem Modell. Die dabei erhaltenen Ergebnisse sind als der Mittelwert ± der Standardabweichung vom Mittelwert angegeben.
- Beispiel 2
- Raloxifen wird als Hydrochlorid allein oder in Kombination mit Ethinylöstradiol verabreicht. Mit Raloxifen allein behandelte Ratten haben Uterusgewichte, die nur marginal höher sind als die der ovarektomierten Kontrollen und viel geringer sind als die der mit Ethinylöstradiol behandelten Ratten, welches sich dem Gewicht der intakten Kontrollen nähert. Umgekehrt führt eine Behandlung mit Raloxifen zu einer signifikanten Reduktion des Knochenverlusts bei ovarektomierten Ratten, während eine Verabreichung von Raloxifen in Kombination mit Ethinylöstradiol den protektiven Effekt des Östrogens auf die Knochendichte nicht merklich reduziert. Diese Ergebnisse sind in der folgenden Tabelle 4 gezeigt.
- Beispiel 3
- Die Fähigkeit von Raloxifen zur Inhibition von Knochenschwund wird mit der von Tamoxifen (Sigma, St. Louis, MO) verglichen. Tamoxifen ist ein gut bekanntes Antiöstrogen, das gegenwärtig für die Behandlung bestimmter Krebsarten verwendet wird, hat sich als Inhibitor von Knochenabbau erwiesen (siehe beispielsweise R. Love et al., 1992, Effects of tamoxifen on bone mineral density in postmenopausal women with breast cancer, N. Eng. J. Med. 326:852, R. Turner et al., 1988, Tamoxifen inhibits osteoclast-mediated resorption of trabecular bone in ovarian hormone-deficient rats, Endo 122:1146). Ein relativ enger Dosierungsbereich von Raloxifen und Tamoxifen wird oral ovarektomierten Ratten wie beim vorherigen Beispiel verabreicht. Beide dieser Mittel entwickeln zwar die Fähigkeit zur Veränderung einer Reduktion der Femurdichte unter einer nur geringen uterotrophen Aktivität, wie sich durch eine Zunahme des Uterusgewichts (Tabelle 5) zeigt, doch ergibt ein Vergleich histologischer Parameter einen ausgeprägten Unterschied zwischen den mit diesen Mitteln behandelten Ratten (Tabelle 6).
- Ein Anstieg der Höhe der Epithelzellen ist ein Zeichen einer Östrogenität therapeutischer Mittel und kann mit einem erhöhten Befall an Uteruskrebs verbunden sein. Wird Raloxifen wie im Beispiel 1 beschrieben verabreicht, dann zeigt sich nur bei einer Dosis ein statistisch messbarer Anstieg der Höhe der Epithelzellen gegenüber den ovarektomierten Kontrollen. Dies steht im Gegensatz zu den Ergebnissen, die mit Tamoxifen und Östrogen erhalten werden. Bei allen Dosen ergibt Tamoxifen einen Anstieg der Höhe der Epithelzellen, der dem von intakten Ratten gleichkommt, um etwa ein 6-faches gegenüber der Antwort von Raloxifen. Eine Behandlung mit Östradiol ergibt einen Anstieg der Höhe der Epithelzellen auf eine Dicke, die größer ist als bei intakten Ratten.
- Die Östrogenität wird auch durch die Evaluierung der nachteiligen Antwort einer Eosinophileninfiltration in die Stromaschicht des Uterus belegt (Tabelle 6). Raloxifen verursacht keine Erhöhung der Anzahl an Eosinophilen, wie sich in der Stromaschicht ovarektomierter Ratten beobachten lässt, während Tamoxifen einen signifikanten Anstieg dieser Antwort verursacht. Östradiol verursacht erwartungsgemäß einen starken Anstieg der Eosinophileninfiltration.
- Es sind nur geringe oder gar keine Unterschiede zwischen Raloxifen und Tamoxifen in der Wirkung auf die Dicke des Stromas und des Myometriums detektierbar. Beide Mittel verursachen einen Anstieg bei diesen Messungen, der viel niedriger ist als die Wirkung von Östrogen.
- Eine Gesamtbewertung der Östrogenität als eine Kompilation aller vier Parameter zeigt, dass Raloxifen signifikant weniger östrogen wirkt als Tamoxifen.
- Beispiel 4
- Die Frakturrate als Konsequenz von Osteoporose ist invers korreliert mit einer Mineraldichte der Knochen. Veränderungen in der Knochendichte treten aber langsam auf und lassen sich aussagekräftig nur über einige Monate oder Jahre messen. Es kann aber gezeigt werden, dass Raloxifen positive Effekte auf die Mineraldichte der Knochen und den Knochenschwund hat, was durch Messung verschiedener rasch antwortender biochemischer Parameter möglich ist, die Veränderungen im Skelettmetabolismus reflektieren. Zu diesem Zweck werden in einer derzeitigen Teststudie von Raloxifen (verabreicht als das Hydrochlorid) wenigstens 160 Patienten angeworben und willkürlich in vier Gruppen unterteilt, nämlich eine erste mit Östrogen, eine zweite mit zwei unterschiedlichen Dosen von Raloxifen und eine dritte mit Placebo. Die Patienten werden täglich während 8 Wochen behandelt.
- Blut und Urin werden vor, während und am Ende der Behandlung gesammelt. Zusätzlich wird eine Bestimmung des Uterusepithels am Beginn und am Ende der Studie vorgenommen. Behandlungen mit Östrogen und Placebo dienen als die positiven bzw. die negativen Kontrollen. Die Patienten sind gesunde postmenopausale (chirurgisch oder natürlich) Frauen mit einem Alter von 45 bis 60 Jahren, die normalerweise als Kandidaten für eine Östrogenergänzung bei der Behandlung von Osteoporose betrachtet werden. Hierzu gehören Frauen mit einem intakten Uterus, die ihre letzte Menstruationsperiode vor mehr als 6 Monaten aber weniger als 6 Jahren in der Vergangenheit hatten.
- Patienten, die zu Beginn dieser Studie systematisch eine der folgenden Medikationen erhalten haben, werden von der Studie ausgenommen: Vitamin D, Corticosteroide, Hypolipidämika, Thiazide, Mittel gegen Gicht, Salicylate, Phenothiazine, Sulfonate, Tetracycline, Neomycin und Antihelmintika. Patienten, die weniger als drei Monate vor Beginn der Studie mit irgendeinem Östrogen, Progestin oder Androgen behandelt worden sind. Patienten, die irgendwann einmal mit Calcitonin, Fluorid oder Bisphosphonat behandelt worden sind. Patienten mit Diabetes mellitus. Patienten, die irgendwann während der letzten fünf Jahre eine Krebshistorie gehabt haben. Patienten mit irgendeiner undiagnostizierten oder abnormalen Genitalblutung. Patienten mit aktiven oder einer Historie von thromboembolischen Störungen. Patienten mit einer geschädigten Leberfunktion oder Nierenfunktion. Patienten mit einer abnormalen Thyroidfunktion. Patienten mit schlechten medizinischen oder psychiatrischen Risiken. Patienten mit einem übermäßigen Missbrauch durch Alkohol oder Drogen.
- Die Patienten der mit Östrogen zu behandelnden Gruppe erhalten hiervon 0,624 mg/Tag, während die Patienten der zwei Raloxifengruppen Dosierungen von 200 und 600 mg/Tag erhalten, wobei alle Patientengruppen orale Kapselformulierungen bekommen. Calciumcarbonat wird in Form von 648 mg Tabletten als Calciumsupplement verwendet, wobei alle Patienten während des Verlaufs der Studie jeden Morgen zwei Tabletten nehmen.
- Die Studie ist ein Doppelblindversuch. Die Versuchsleiter und die Patienten haben dabei keine Kenntnis von der Patientengruppe, die der jeweilige zugehörig ist.
- Eine Grundlinienprüfung eines jeden Patienten schließt eine quantitative Messung des Gehalts an Calcium, Creatinin, Hydroxyprolin und Pyridinolin ein. Blutproben werden einer Messung der Serumspiegel an Osteocalcin, knochenspezifischer Alkaliphosphatase, Raloxifen und Raloxifenmetaboliten unterzogen. Grundlinienmessungen beinhalten auch eine Prüfung des Uterus unter Einschluss einer Uterusbiopsie.
- Während nachfolgender Visiten beim behandelnden Arzt werden die Messungen der obigen Parameter als Antwort auf eine Behandlung wiederholt. Die oben aufgelisteten biochemischen Marker, die mit einer Knochenresorption assoziiert sind, werden alle durch die Verabreichung von Östrogen im Vergleich zu einem unbehandelten Individuum inhibiert. Von Raloxifen ist auch zu erwarten, dass es die Marker bei einer Östrogendefizienz inhibiert, was ein Anzeichen dafür ist, dass Raloxifen vom Zeitpunkt des Beginns der Behandlung an wirksam ist zur Inhibition von Knochenverlust.
- Nachfolgende Langzeitstudien können eine direkte Messung der Knochendichte durch Anwendung einer Photonenabsorptiometrie und der Messung von Frakturraten, die mit einer Therapie verbunden sind, einschließen.
Claims (9)
- Verwendung von Raloxifen oder eines pharmazeutisch akzeptablen Salzes hiervon zur Herstellung eines Arzneimittels für die Prävention oder Behandlung von postmenopausaler Osteoporose bei einer postmenopausalen Frau, wobei dieses Arzneimittel in der Form einer Tablette oder Kapsel vorliegt.
- Verwendung nach Anspruch 1, worin Raloxifenhydrochlorid zur Herstellung des Arzneimittels verwendet wird.
- Verwendung nach Anspruch 1 oder 2, worin das Arzneimittel in der Form einer Tablette vorliegt.
- Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, worin das Arzneimittel für eine orale Verabreichung ist.
- Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, worin das Arzneimittel etwa 50 bis etwa 200 mg Raloxifenhydrochlorid enthält.
- Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, worin das Arzneimittel für eine einmal tägliche Verabreichung ist.
- Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, worin das Arzneimittel für eine Prävention ist.
- Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, worin das Arzneimittel für eine Behandlung ist.
- Verwendung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, worin das Arzneimittel nicht als Teil einer Kombinationstherapie verabreicht wird.
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