DE69629601T2

DE69629601T2 - Mit einem ballon ausgestattetes dissektionsinstrument

Info

Publication number: DE69629601T2
Application number: DE69629601T
Authority: DE
Inventors: D. George HERMANN
Original assignee: General Surgical Innovations Inc
Current assignee: Mallinckrodt Enterprises Holdings Inc
Priority date: 1995-05-20
Filing date: 1996-05-20
Publication date: 2004-06-24
Anticipated expiration: 2016-05-21
Also published as: ES2206582T3; WO1996036388A1; DE69635396T2; EP1348379B1; CA2221614A1; EP0957969A1; JP2001526549A; EP1348379A1; DE69635396D1; EP0957969B1; ATE247501T1; DE69629601D1; EP0957969A4; US5782854A; US5951584A; US5702417A; ES2251649T3; CA2221614C

Description

Die Erfindung betrifft eine chirurgische Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Zahlreiche chirurgische Methoden wurden entwickelt, um Arterien zu ersetzen, die durch eine Krankheit blockiert wurden. Die Aortokoronarbypass-Chirurgie ist vielleicht die bedeutendste dieser Bypassoperationen. Die Koronararterien führen Blut zu dem Herzen. Infolge von Alterung und Krankheit können Koronararterien durch Plaque-Ablagerungen, Verengung oder Cholesterin blockiert werden. Unter solchen Umständen können diese Blockierungen mit Atherektomie, Angioplastie oder Stentanordnung behandelt werden, und Koronarbypass-Chirurgie ist nicht erforderlich. Koronarbypass-Chirurgie ist erforderlich, wenn diese anderen Behandlungsmethoden nicht benutzt werden können oder fehlgeschlagen sind, um die blockierte Arterie zu reinigen. Bei der Koronarbypass-Chirurgie wird eine Vene von anderswo in den Körper eingebracht und an die Stelle zwischen der Aorta und der Koronararterie unter den Blockierungspunkt transplantiert. Eine Darstellung dieser Chirurgie ist in 1 gezeigt, welche das Herz 1 und die rechte vordere Koronararterie 2 und die linke vordere Koronararterie 3 zeigt, welche Blut zu dem Herzen führen. Die rechte vordere Koronararterie 2 ist in ihrem proximalen Segment bei 2a blockiert, wie gezeigt ist. Diese Blockierung wurde durch Transplantieren eines Segments der Vene 4 zwischen der Aorta 5 und dem distalen Segment 2b der rechten vorderen Koronararterie 2 umgangen. Gleichfalls kann die linke vordere Koronararterie 3 blockiert sein und kann einen Bypass mit einer Länge der Vene 4a zwischen der Aorta und dem distalen Segment 3b der linken vorderen Arterie erfordern. Die Operation erfordert einen Zugang zu dem Herzen, was bedeutet, dass die Brusthöhle vollständig geöffnet werden muss.
Die Koronarbypass-Chirurgie erfordert eine Länge der Vene oder Arterie für die Transplantation. Es wird bevorzugt, eine Vene zu benutzen, die dem Patienten entnommen wird, der sich der Bypass-Chirurgie unterzieht. Der Patient ist ein bequeme Quelle von geeigneten Venen, die von dem Körper nach der Transplantation und dem Übertragen auf die Aorta und Koronararterie nicht abgestoßen werden. Die Saphenusvene im Bein ist der beste Ersatz für kleine Arterien, wie den Koronararterien, und sie ist die bevorzugte Vene für die Benutzung in der Koronarbypass-Chirurgie. Dies ist deshalb, da die Saphenusvene typischerweise 3 bis 5 mm im Durchmesser ist, etwa dieselbe Größe wie die Koronararterien. Auch ist das Venensystem der Beine ausreichend redundant, so daß nach dem Entfernen der Saphenusvene andere Venen, die in dem Bein verbleiben, adäquat sind, um einen adäquaten Blutrückfluss zu schaffen. Die kephalische Vene im Arm ist eine Alternative, die gelegentlich benutzt wird.
Eine typische Operation, die zuvor erforderte, die Saphenusvene einzubringen, ist in 2 dargestellt. Der Chirurg schneidet das Bein auf, um einen Zugang zu der Saphenusvene zu ermöglichen und schneidet die Vene aus dem Bein. Um die Saphenusvene 6 freizulegen, führt der Chirurg eine Reihe von Einschnitten von der Leiste 7 zu dem Knie 8 oder dem Knöchel 9 unter Belassen von einer oder mehreren Hautbrücken 10 entlang der Linie der Einschnitte durch. Manche Chirurgen führen einen kontinuierlichen Einschnitt von der Leiste zu dem Knie oder Knöchel durch. Die Handhabung der Vene muss auf einem Minimum gehalten werden, jedoch muss die Vene von Bindegewebe befreit werden, das etwas Kraft zum Ablösen erfordert. Nach dem Freilegen der Vene transplantiert sie der Chirurg mit seinen Fingern, während die umliegenden Gewebe mit Dissektionsscheren oder anderen Abziehinstrumenten weggestreift werden. Der Chirurg benutzt seine Finger und stumpfe Dissektionswerkzeuge, um die Vene von dem umliegenden Gewebe zu ziehen und abzuheben (oder mobilisieren). Die Vene wird so weit wie möglich durch jeden Einschnitt hindurch mobilisiert oder gezogen. Um unter die Hauptbrücken zu gelangen, hebt der Chirurg die Haut mit Refraktoren an und legt die Vene frei. Während des Abstreifens der Vene trifft der Chirurg mit den verschiedenen Nebenvenen zusammen, die zu der Saphenusvene führen. Diese Nebenvenen müssen abgebunden und getrennt werden. Um die Nebenvenen, die unter den Hautbrücken liegen, zu trennen und abzubinden, kann der Chirurg Bedarf haben, das eine Ende der Saphenusvene abzuschneiden und dieses unter die Hautbrücke zu schieben, um die Vene unter der Hautbrücke sanft herauszuziehen, bis die Nebenvene ausreichend freigelegt ist, so dass diese abgebunden und getrennt werden kann. Wenn die Vene vollständig mobilisiert wurde, schneidet der Chirurg das proximale und distale Ende der Vene ab und entfernt die Vene aus dem Bein. Nach dem Entfernen wird die Vene zur Implantation in die Transplantationsstelle vorbereitet, und die langen Einschnitte, die in dem Bein durchgeführt wurden, werden durch Nähen geschlossen.
Das oben beschriebene Verfahren kann benutzt werden, um Venen für einen femoral poplitealen Bypass einzubringen, bei dem eine verstopfte Femoralarterie von oberhalb der Verstopfung zu der Poplitealarterie etwa in Höhe des Knies umgangen wird. Das Verfahren kann auch benutzt werden, um Venen für die Revaskularisierung der oberen Mesenterialarterie einzubringen, welche Blut zu der Bauchhöhle und den Gedärmen führt. In diesem Falle wird die eingebrachte Vene zwischen die Aorta zu dem distalen und offenen (unblockierten) Abschnitt der Mesenterialarterie eingesetzt. Für Bypass-Transplantationen der unteren poplitealen Abzweige in der Wade kann das Verfahren benutzt werden, um die Umbilikalvene einzubringen. Die eingebrachte Vene kann auch für eine Venenschlinge im Arm (für Dialyse) zwischen der kephalischen Vene und der Brachialarterie benutzt werden.
Wie aus der Beschreibung des Einbringvorgangs gesehenen werden kann, ist der Einbringvorgang aus seinem eigenen Recht sehr traumatisch. Im Falle des Koronararterienbypasses wird diese Operation sofort vor der offenen Brustoperation durchgeführt, die erforderlich ist, um die eingebrachte Vene in die Koronararterien zu transplantieren. Der Veneneinbringvorgang ist oft der schwierigste Teil der Operation. Die langen Einschnitte, die in dem Bein erzeugt werden, können langsam ausheilen und sehr schmerzhaft sein. Komplikationen, die aus dem Veneneinbringvorgang resultieren, können auch die Genesung des Patienten von der gesamten Operation behindern.
Die hierin präsentierte Methode zum Veneneinbringen wird mit laparoskopischen Verfahren durchgeführt. Dies ermöglicht, die Venen bei einer Operation einzubringen, die nur einige kleine Einschnitte erfordert. Endoskopische chirurgische Techniken für Operationen, wie Gallenblasenentfernung und Bruchbehandlung, sind nun üblich. Der Chirurg, der die Operation durchführt, macht einige kleine Einschnitte und setzt lange Werkzeuge, umfassend Zangen, Scheren und Klammerer, in den Einschnitt und tief in den Körper ein. Unter Betrachtung der Werkzeuge mittels eines Laparoskops oder einer Videoanzeige von dem Laparoskop kann der Chirurg eine breite Vielfalt oder Manöver durchführen, die die Schnitt- und Nähvorgänge umfassen, die für eine breite Vielfalt von chirurgischen Verfahren und Operationen notwendig sind. Minimal invasive Verfahren für die Venenentfernung wurden vorgeschlagen. Knighton, Endoskop und Verfahren zur Venenentfernung, U.S. Patent 5,373,840, zeigt ein Verfahren zum Schneiden der Saphenusvene an dem einen Ende und Greifen der Vene mit Greifern oder Zangen, dann Verschieben eines Ringes über die Vene, während diese gehalten wird. Knighton benutzt ein Dissektionswerkzeug mit einem ringförmigen Schneidring und erfordert, dass die Saphenusvene mit dem Dissektionswerkzeug und dem Endoskop umfahren oder nach und nach umringt wird, so dass, nachdem das Endoskop so weit wie es geht eingesetzt wurde, der gesamte sezierte Abschnitt der Vene in das Lumen des Endoskops geschoben wurde. Wie in den 1 und 10 von Knighton gezeigt ist, erfordert das Verfahren eine Entfaltung von Zangen innerhalb der ringförmigen Dissektionsschlinge, und es erfordert eine Entfaltung der Schlinge und Greifer innerhalb des Endoskoplumens. Das Blutgefäss muss mittels der Zangen geschnitten und gegriffen werden, bevor es mittels des Dissektionsringes seziert werden kann.
Vorrichtungen zum Veneneinbringen, die unten präsentiert werden, benutzen einen Ballon, um beim Sezieren der eingebrachten Vene zu helfen. Ein unaufgeblasener rohrförmiger Ballon, der um eine Führungsstange oder ein Endoskop herum gewickelt ist und mit einer leicht entfernbaren Ballonabdeckung oder einem Ballondeckel bedeckt ist, wird in einen der kleinen Einschnitte eingesetzt und entlang der Vene gedrückt, um einen kleinen Tunnel um die Vene herum zu erzeugen. Wenn der Ballon an der Stelle über der Vene ist, kann die Ballonabdeckung an der Stelle gelassen werden oder sie kann entfernt werden, und der Ballon wird aufgeblasen, um den Tunnel zu vergrößern und einen Arbeitsraum zum Einsetzen von endoskopischen Instrumenten zu schaffen. Die Führungsstange oder das Endoskop kann entfernt werden, um zu ermöglichen, dass andere endoskopische Instrumente in den Tunnel durch den Ballon hindurch eintreten können.
Um Arterien zu behandeln, die durch Krankheit blockiert wurden, können Angioplastie-Perfusionskatheter benutzt werden. Die EP-A-0 630 659 beschreibt einen Agioplastie- Perfusionskatheter mit einem Perfusionskanal, der einen Dilatationsballon und einen Perfusionstunnel durch den Ballon hindurch aufweist.
Die hierin präsentierten Vorrichtungen ermöglichen dem Chirurgen, Venen einzubringen, ohne lange Einschnitte durchzuführen, wie zuvor erforderlich war.
Gemäß der Erfindung wird dies durch eine chirurgische Vorrichtung gemäß dem kennzeichnenden Teil des Anspruchs 1 erreicht. Vorteilhafte weitere Ausführungsformen sind in den Unteransprüchen beschrieben.
Gemäß der Erfindung weist ein mit einem Ballon ausgestatteter stumpfer Dissektor einen länglichen Ballon mit einer geeigneten Länge auf, welcher aus einem elastischen oder nichtelastischen Material geformt sein kann. Der Ballon ist von einer doppelwandigen Konstruktion und ist mit einem zentralen Lumen versehen, welches eine Führungsstange, ein Skop oder ein anderes chirurgisches Instrument aufnehmen kann. Die Vorrichtung ist ein Stützrohr, das an der Innenwand des Ballons befestigt ist, um eine säulenförmige Stütze für die Vorrichtung zu schaffen. Das Stützrohr nimmt die Führungsstange, das Skop oder ein anderes chirurgisches Instrument auf und weist ein Anschlagteil auf, um die Druckkraft zu übertragen, die auf die Führungsstange oder das Skop auf die Druckkraft an der Vorrichtung ausgeübt wird. Durch Verwendung der Führungsstange oder des Skops als ein Druckteil kann die Vorrichtung längsseits des gewünschten Gefäßes vorgerückt werden, um frei von dem anliegenden Gewebe zu sezieren. Eine Ballonabdeckung, welche elastisch oder federnd sein kann, ist vorgesehen, um den Ballon zu umgeben und das Zusammendrücken des Ballons zu erleichtern, nachdem dieser abgeblasen ist.
Die vorliegenden Vorrichtungen erlauben minimal invasive Verfahren, welche gerade zwei kleine Einschnitte erfordern, von denen einer in jedem Ende der Saphenusvene durchzuführen ist. Das Verfahren wird mit laparoskopischen Instrumenten unter der Führung eines Laparoskops durchgeführt. Der Chirurg macht einen kleinen Einschnitt an jedem Ende der Saphenusvene. Nach dem Herstellen der Einschnitte setzt der Chirurg ein Instrument zum Anlegen eines Tunnels oder einen stumpfen Dissektor ein, welcher einen langen Ballon in einen Einschnitt hinein trägt und entlang der Saphenusvene vorrückt oder drückt, um einen kleinen Tunnel entlang der Saphenusvene herzustellen. Der Chirurg bläst dann den langen Ballon auf, um den Tunnel zu vergrößern. Wenn der Tunnel auf eine geeignete Größe vergrößert ist, entfernt der Chirurg den Ballon und dichtet den Tunnel an beiden Enden ab. Der Chirurg spritzt dann Kohlendioxid in den Tunnel mit ausreichendem Druck [typischerweise 0,67–2 Pa (5–15 mm Hg)] ein, um den Tunnel aufzublasen und einen Raum für laparoskopische Instrumente zu schaffen. Der Chirurg setzt dann ein Laparoskop durch die Dichtung hindurch ein, um eine Ansicht des Verfahrens zu schaffen, und setzt eine laparoskopische Veneneinbringvorrichtung ein, um das Bindegewebe von der Vene zu sezieren, Seitenzweige zu identifizieren, und die Vene aus dem Bein zu entfernen. Nachdem die Vene frei von deren Kanal in dem Bein gelöst oder seziert ist, kann der Chirurg das proximale und distale Ende der Vene schneiden und die Vene leicht aus dem Bein herausziehen. Die kleinen Hauteinschnitte werden vernäht; so dass sie heilen können. Die kleinen Einschnitte heilen viel leichter mit weniger Komplikationen und weit weniger Schmerzen als die offenen Verfahren, die jetzt benutzt werden.
1 ist eine Vorderansicht des Herzens, die eine Vene zeigt, die von der Aorta zu der rechten vorderen Koronararterie unter Umgehung des proximalen Segments der rechten vorderen Koronararterie transplantiert ist.
2 ist eine Ansicht des Beins, die die Einschnitte zeigt, die zum Einbringen der Saphenusvene unter Verwendung eines herkömmlichen offenen Verfahrens notwendig sind.
3, 3a und 3b sind Ansichten des Beins, die die Einschnitte zeigen, die zum Einbringen der Saphenusvene gemäß den hierin präsentierten Verfahren notwendig sind.
4 zeigt einen Ballondissektor gemäß der Erfindung, unaufgeblasen und bereit zum Einsetzen.
5 zeigt einen Ballondissektor gemäß der Erfindung in dessen aufgeblasenen Zustand.
4 zeigt eine Ausführungsform eines mit einem Ballon ausgestatteten stumpfen Dissektors 15 in dessen unaufgeblasenen Zustand, wobei ein Ballon 16 in der Vorrichtung eingepackt ist. Der Ballon 16 ist eine) nichtelastische(r) Ballon oder Blase und ist zylindrisch oder rohrförmig mit einem zentralen Lumen 17. Der Ballon 16 hat zwei Wände 18 und 19 und kann als ein doppelwandiges Ballonrohr beschrieben werden. Der Ballon 16 kann sowohl aus Polyäthylen, Polyurethan, Polyamid und anderen nichtelastischen Materialien als auch aus Latex und anderen elastischen Materialien hergestellt sein. Der Ballon 16 kann jede geeignete Länge haben, zum Beispiel 30,5 bis 61 cm (2 bis 3 inches), um zu ermöglichen, dass laparoskopische Instrumente in den von dem Ballon 16 geschaffenen Tunnel bequem zu passen und in diesem zu arbeiten. Das Ballonrohr 16 kann jede geeignete Querschnittsform haben.
Eine Führungsstange 20 mit einer stumpfen oder abgerundeten Spitze 21 ist in dem zentralen Lumen 17 des doppelwandigen Ballonrohres 16 angeordnet. Die Führungsstange 20 wird als ein Druckteil benutzt, um den Ballon 16 durch das Körpergewebe hindurch zu drücken. Ein Stützrohr 22 kann vorgesehen sein, um der Vorrichtung ein wenig säulenförmige Abstützung zu geben und ein Anschlagteil oder Kupplungsteil zu schaffen, um die Druckkraft zu übertragen, die auf die Führungsstange 20 auf die Druckwirkung an dem Ballonrohr 16 ausgeübt wird. Das Stützrohr 22 kann an der Innenwand des Ballonrohres 16 in jeder geeigneten Weise befestigt sein. Das Stützrohr 22 kann eine überhängende Lippe 23 aufweisen, welche den Durchgang der Führungsstange 20 oder des Endoskops 29 (wenn vorhanden) behindert. Alternativ kann die Führungsstange 20 oder das Endoskop 29 mit einem Anschlagbund 30 angepasst sein, um mit dem Stützrohr 22 in Eingriff zu gelangen (wie in 5 gezeigt ist). Das Stützrohr 22 kann eine viereckige Spitze 25 wie in 4 oder eine abgerundete Spitze 26 wie in 5 gezeigt haben. Die Führungsstange 20 und das Stützrohr 22 werden benutzt, um den Ballon 16 entlang der Saphenusvene oder eines anderen gewünschten Pfades zwischen den Gewebeschichten zu drücken. Die Benutzung des Stützrohres 22 erlaubt es, dass die Führungsstange 20 oder das Endoskop 29 bei Verwendung als das Druckteil von der Vorrichtung 15 entfernbar aufgenommen werden kann. Dies ermöglicht, dass die Vorrichtung 15 ziemlich teure und Mehrwegvorrichtungen, wie das Endoskop, als das Druckteil benutzt. Wenn die Sichtbarmachung nicht benötigt oder gewünscht wird, kann der Ballon 16 mit einem wegwerfbaren Druckteil abgedichtet werden und kann mit dem Druckteil mittels Klebstoffen, Heißsiegeln oder einstückiger Konstruktion oder jeden anderen Kupplungsmitteln gekuppelt werden. Eine Verkleidung oder Ballonabdeckung 27 umgibt das Ballonrohr 16 und schafft eine Schutzhülle während der Platzierung des mit einem Ballon ausgestatteten Dissektors 15. Die Ballonabdeckung 27 kann eine dünne Hülle aus Polyäthylen oder einem anderen Plastikfilm sein, oder sie kann ein festeres Rohr aus PVC, PTFE, PETG, Polyäthylen oder anderem Plastik sein. Die Ballonabdeckung 27 kann elastisch oder federnd sein, so dass sie zum Zusammendrücken des Ballons 16 dient, so dass der Ballon 16 schnell und automatisch auf das Abblasen zusammenfällt. Die Ballonabdeckung 27 kann durch Auswählen eines federnden Materials, wie einer dünnen Platte aus Polyäthylen, welche unter dem zum Aufblasen des Ballons 16 benutzten Druck ausreichend federnd und elastisch ist, federnd hergestellt sein. Der Ballon 16 selbst kann auch aus Polyäthylen hergestellt sein und kann ein dickes Polyäthylen sein, welches unter dem Bereich des zum Aufblasen des Ballons 16 benutzten Drucks nichtelastomer ist. Wenn der Ballon 16 und die Ballonabdeckung 27 aus demselben Material oder einem mischbaren Material hergestellt sind, kann der Ballon 16 mit der Ballonabdeckung 27 an verschiedenen Punkten heißgesiegelt sein, um zu verhindern, dass die Ballonabdeckung 27 unbeabsichtigt von dem Ballon 16 wegrutscht. Wenn der Ballon 16 und die Ballonabdeckung 27 aus verschiedenen oder unvermischbaren Materialien hergestellt sind, können sie mit Klebstoff oder mittels der Verwendung von anderen geeigneten Befestigungselementen befestigt werden.
Bei der bevorzugten Ausführungsform eines Verfahrens der Verwendung der hierin offenbarten Vorrichtungen benutzt der Chirurg einen mit einem Ballon ausgestatteten Dissektor, um einen für laparoskopische Techniken geeigneten Arbeitsraum unter der Haut und über der Saphenusvene zu schaffen. Der Chirurg macht einen oder mehrere Einschnitte, wie in 3 gezeigt ist, um die Saphenusvene freizulegen. Diese Einschnitte werden als Kurzschnitte bezeichnet. Ein Einschnitt am Knie 12, ein Einschnitt an der Leiste 13, oder ein Einschnitt in der Nähe des Knöchels 14 kann benutzt werden. In 3 kann die Saphenusvene 6 durch die Kurzschnitte 12, 13 und 14 hindurch gesehen werden. Es ist aus der Beschreibung ersichtlich, dass die Verwendung von drei oder vier Einschnitten zum Einbringen der gesamten Saphenusvene lediglich eine Sache der Bequemlichkeit ist, und die in laparoskopischen Verfahren besonders Erfahrenen können weniger Einschnitte benötigen, und kleinere Einschnitte als dargestellt können erforderlich sein.
Nach dem Einsetzen wird der mit einem Ballon ausgestattete stumpfe Dissektor 15 entlang des Blutgefäßes gedrückt, bis das Ballonrohr 16 über der gewünschten Länge der Saphenusvene liegt. Wenn der Ballon 16 genau an Ort und Stelle ist, nimmt er einen engen Tunnel über der Saphenusvene ein. Wenn er an der Stelle ist, wird der Ballon 16 mittels des Aufblasrohres 28 aufgeblasen. Wie in 5 gezeigt ist, expandieren die Außenwände unter dem Aufblasen und die Ballonabdeckung 27 dehnt sich, wie der Ballon 16 aufgeblasen wird. Die Expansion des Ballons 16 vergrößert den Tunnel. Der Außendurchmesser des Ballonrohres 16 bestimmt die Größe des Tunnels, der geschaffen wird, und der Außendurchmesser kann während der Herstellung und während des Aufblasens gesteuert werden. Auch wie in 5 gezeigt, kann die Führungsstange 20 bequem mit einem Endoskop 29 ausgetauscht werden, welches auch als das Druckteil dienen kann. Das Endoskop 29 kann mit einem dem Stützrohr angepassten Außendurchmesser gewählt werden, oder es kann mit einem Anschlagbund 30 versehen sein, wobei beide Konstruktionen zum Kuppeln des Endoskops 29 mit dem Ballonrohr 16 dienen, so dass das Drücken an dem Endoskop 29 zum Drücken des Ballons 16 in den Körper hinein dient.
Wenn der Ballon 16 mittels des Aufblasrohres 28 abgeblasen wird, dient die Ballonabdeckung 27 zum Zusammendrücken und Zusammenfalten des Ballons 16 in den zusammengefalteten Zustand, der in 4 gezeigt ist. Nachdem der Ballon 16 durch die Federkraft der Ballonabdeckung 27 zusammengefaltet wurde, kann die Vorrichtung 15 aus deren Position in dem Körper weiter vorgerückt oder zurückgezogen werden und in einen anderen Bereich von Interesse umpositioniert werden. Wenn der Ballon 16 umpositioniert ist, kann er wieder aufgeblasen werden, um den Tunnel zu vergrößern. Der Ballon kann in dieser Weise wiederholt aufgeblasen und abgeblasen werden. Alternativ kann die Ballonabdeckung 27 durch deren Ziehen proximal aus dem Einschnitt heraus entfernt werden, um zu ermöglichen, dass der Ballon 16 expandiert.
Die hierin offenbarten Ballondissektoren können bei anderen Verfahren neben der Dissektion für Veneneinbringung verwendet werden, und deren Beschreibung in diesem Umfeld ist zur Erläuterung der Vorrichtung beabsichtigt. Es ist leicht ersichtlich, dass die Vorrichtungen und Verfahren zum Anlegen eines Tunnels und Vergrößern von Arbeitsräumen über andere lange Organe des Körpers verwendet werden können. Verschiedene Arterien und Venen müssen für andere Operationen, wie poplitealen Bypass oder eine Dialysevenenschlinge, freigelegt und mobilisiert werden. Bei diesen Operationen muss eine Vene eingebracht werden, und die Stellen, an denen die Vene angebracht oder anastomosiert wird, müssen auch unbedeckt sein. Der Ballondissektor kann auch benutzt werden, um Zugang zu jedem Blutgefäß für jeden Typ von Gefäßchirurgie zu erlangen. Zum Beispiel können Verbindungsvenen oder Perforatorien in der Wade durch Sezieren der Muskeltiefe innerhalb der Wade freigelegt werden, um diese Blutgefäße freizulegen, um ein Linton-Verfahren laparoskopisch durchzuführen. Die Vorrichtungen und Verfahren können benutzt werden, um jene Abschnitte der Arterien freizulegen, an denen Transplantate platziert werden.
Andere Gefäße können aus umliegendem Gewebe seziert werden, wie Eileiter, Samenstränge, Gallengänge, Gedärme und andere. Diese Gefäße können laparoskopisch unter Verwendung der oben beschriebenen Techniken seziert und mobilisiert werden. Die Vorrichtung kann auch benutzt werden, um jedes Skop mit einem Ballondissektor nachzurüsten, um entlang eines Tunnels unter direktem Anblick zu sezieren. Der Ballon kann benutzt werden, um jedes Skop innerhalb eines bestehenden Raumes zu führen oder abzustützen, der eine periodische Dilatation benötigt, um ein Vorrücken des Skops zu ermöglichen. Zum Beispiel kann ein Kolonoskop mit dem Ballondissektor ausgestattet werden und benutzt werden, um das Einsetzen des Kolonoskops in das Kolon, besonders um die linke Flexur herum, durch Aufblasen des Ballons bei Annäherung der Spitze des Kolonoskops der linken Flexur zu erleichtern. Ein Harnröhrenskop kann mit dem Ballondissektor ausgestattet werden, um das Einsetzen des Skops in die Harnröhre zu erleichtern, was oft eine Dilatation vor dem Einsetzen eines Skops erfordert. Der Ballondissektor kann in Kombination mit jedem Skop als ein Anker verwendet werden, welcher während des Aufblasens zum Halten eines Skops an der Stelle innerhalb der Körpers dient. Während die bevorzugten Ausführungsformen der Vorrichtungen und Verfahren beschrieben wurden, sind sie lediglich zum Erläutern der Grundgedanken der Erfindung. Andere Ausführungsformen und Konfigurationen können erdacht werden, ohne vom Umfang der beigefügten Ansprüche abzuweichen.

Claims

Chirurgische Vorrichtung (15) mit einem länglichen rohrförmigen Ballon (16), der eine Doppelwand (18, 19) und ein zentrales Lumen (17) aufweist, das durch den rohrförmigen Ballon (16) hindurchtritt, wobei die Doppelwand eine aufblasbare Kammer und eine Aufblasöffnung (28) in Verbindung mit der aufblasbaren Kammer definiert, um der aufblasbaren Kammer ein Aufblasmedium bereitzustellen, einem Stützteil, das eine Lagerfläche aufweist, einem Druckteil in dem zentralen Lumen des rohrförmigen Ballons, wobei das Druckteil ein proximales Ende aufweist, welches sich zu einem Punkt über das proximale Ende des rohrförmigen Ballons (16) hinaus erstreckt, wobei die Vorrichtung (15) dadurch gekennzeichnet ist, dass: das Stützteil (22) innerhalb des zentralen Lumens (17) in der Form eines Stützrohres angeordnet ist, das an der Innenwand des rohrförmigen Ballons (16) befestigt ist, um eine säulenförmige Abstützung zu schaffen, das Druckteil (20, 29) ein distales Ende aufweist, das an der Lagerfläche des Stützteils (22) aufnehmbar ist, und das Druckteil (20, 29) eine ausreichende Festigkeit hat, um den rohrförmigen Ballon (16) durch das Körpergewebe hindurch längsseits einer länglichen Struktur innerhalb eines Körpers mittels Druckkraft zu drücken, die auf das Druckteil (20, 29) ausgeübt wird.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Druckteil (20, 29) ein Skop (29) aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei das Skop (2) einen Außendurchmesser hat, der an einen Außendurchmesser des Stützteils (22) angepasst ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Druckteil (20, 20) eine Führungsstange (20) aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei die Führungsstange (20) einen Außendurchmesser hat, der an einen Außendurchmesser des Stützteils (22) angepasst ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner mit einer Ballonabdeckung (27), die den rohrförmigen Ballon (16) umgibt.
Vorrichtung nach Anspruch 6, wobei die Ballonabdeckung (27) aus einem federnden Material mit ausreichender Elastizität geformt ist, um den rohrförmigen Ballon (16) zusammenzufalten, wenn der rohrförmige Ballon (16) abgeblasen wird.
Vorrichtung nach Anspruch 6, wobei die Ballonabdeckung (27) aus einem Material geformt ist, welches über einen Bereich des zum Aufblasen des rohrförmigen Ballons (16) verwendeten Drucks im Wesentlichen unelastisch ist.
Vorrichtung nach Anspruch 6, wobei die Ballonabdeckung (27) von dem rohrförmigen Ballon (16) herum entfernbar ist, um eine weitere Expansion des rohrförmigen Ballons (16) zu ermöglichen.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Stützteil (22) eine überhängende Lippe (23) aufweist, welche den Durchgang des Druckteils (20, 29) behindert.
Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner mit einem Anschlagbund (30), der um das Druckteil (20, 29) herum angepasst ist und zum Eingriff mit dem Stützteil (22) konfiguriert ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Stützteil (22) eine viereckige Spitze (25) aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Stützteil (22) eine abgerundete Spitze (26) aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 6, wobei die Ballonabdeckung (27) und der rohrförmige Ballon (16) aus mischbaren Materialien geformt sind und der rohrförmige Ballon (16) mit der Ballonabdeckung (27) heißgesiegelt ist.
Vorrichtung nach Anspruch 6, wobei die Ballonabdeckung (27) und der rohrförmige Ballon (16) aus unvermischbaren Materialien geformt sind und der rohrförmige Ballon (16) mit Klebstoff an der Ballonabdeckung (27) angebracht ist.