-
Technisches
Gebiet
-
Diese Anwendung bezieht sich auf
ein chirurgisches Schneidinstrument und insbesondere auf ein chirurgisches
Schneidinstrument mit einer Kammer zum Lagern der geschnittenen
Gewebeabschnitte. Ein solches Instrument wird in der DE-U-85 18
482.9 offenbart, auf welcher der untenstehende Oberbegriff von Anspruch
1 basiert.
-
Hintergrund
des verwandten Standes der Technik
-
Chirurgische Instrumente zum Schneiden von
Körpergewebe
sind wohlbekannt. Eine Art eines Instrumentes weist ein paar scherenartige
Klauen auf, wobei sich entweder beide Klauen oder eine Klaue relativ
zu der anderen feststehenden Klaue in einer scherenartigen Art bewegt,
das heißt
in einem Winkel zur Längsachse
des Instrumentes. Ein Beispiel dieses scherenartigen Instrumentes
wird im US-Patent Nr. 4,994,024 von Falk offenbart. Eine andere
Art eines Schneidinstrumentes, das insbesondere bei orthopädischen
Verfahren zum Schneiden von hartem Gewebe oder Knochen nützlich ist,
weist eine Schneidklinge auf, die in Längsrichtung entweder in einer
distalen oder proximalen Richtung verschieblich ist, um den Körperabschnitt
zu durchtrennen. Beispiele dieser Art von Instrument sind in US-Patent Nr. 5,106,364
von Hayafuji et al., US-Patent Nr. 4,850,354 von McGurk-Burleson
et al., US-Patent Nr. 5,226,910 von Kajiyama et al. und US-Patent
Nr. 4,282,884 von Boebel offenbart.
-
Ferner wird festgestellt, dass es
vorteilhaft ist, wenn diese Schneidinstrumente das Körpergewebe
zerteilen, die Gewebeabschnitte, wenn diese zerteilt wurden, zu
entfernen, oder die zerteilten Gewebeabschnitte in dem Instrument
zu lagern. Das gilt insbesondere im Fall von endoskopischen chirurgischen
Verfahren. Endoskopische (minimalinvasive) chirurgische Verfahren
werden unter Darstellung durch entweder kleine Zugangsöffnungen
oder direkt durch kleine Schnitte im Körper durchgeführt. Deshalb
ist es erforderlich, wenn das zerteilte Körpergewebe nicht nachdem es
zerteilt wurde entfernt wird, dass das Instrument jedes Mal aus
dem Operationsgebiet zurückgezogen
wird, wenn ein Gewebeabschnitt geschnittenen wird; der Gewebeabschnitt muss
manuell von dem Instrument entfernt werden, und dann muss das Instrument
wieder in das Operationsgebiet eingeführt werden. Es ist erforderlich,
diese Schritte zu wiederholen, bis der gesamte Gewebeabschnitt entfernt
ist. Dieses wiederholte Wiedereinführen des Instrumentes kann
sehr zeitaufwändig sein
und daher teurer, insbesondere bei endoskopischen Verfahren, weil
die Operation an einem entfernten Operationsgebiet durchgeführt wird.
Das wiederholte Einführen
kann ebenso Komplikationen bei endoskopischen Verfahren verursachen,
bei denen Zugang zum Operationsgebiet schwierig ist, wie etwa bei
einer endoskopischen Disektomie.
-
Wie oben angemerkt wurde, sind die
Vorteile, die mit dem Entfernen oder Lagern der zerteilten Körpergewebeabschnitte
verbunden sind, gut bekannt. Eine Methode zum kontinuierlichen Entfernen der
Gewebeabschnitte beim Zerteilen ist die Verwendung einer Absaugung.
Ein Beispiel zur Verwendung einer Absaugung ist in US-Patent Nr.
4,589,414 von Yoshida et al. offenbart. Bei Yoshida wird ein Schneideelement
in eine distale Richtung längsverschoben, um
Körpergewebe,
das in der Öffnung
des Instruments positioniert ist, abzuschneiden, und das abgeschnittenen
Gewebe wird über
einen Ansaugkanal in der inneren Röhre entfernt. US- Patent Nr.
5,007,917 von Evans offenbart eine drehbare Schneidklinge zum Schneiden
von Gewebe und eine Saugröhre
zur Entfernung des Gewebes. Das vorgenannte Patent von Falk offenbart
einen Vakuumextraktionskanal zum Gebrauch mit einem scherenartigen
Schneidinstrument.
-
US-Patent Nr. 4,282,884 von Boebel,
das oben angeführt
wurde, weist eine Lagerkammer für das
abgeschnittene Gewebe auf. Die Stempelbaugruppe wird in eine proximale
Richtung verschoben und der ausgestochene Gewebeabschnitt wird in
ein röhrenförmiges Aufnahmeelement
gedrückt
und darin gelagert. Am Ende des Verfahrens kann der Gewebeabschnitt
aus dem Aufnahmeelement entfernt werden.
-
Es besteht Bedarf für ein verbessertes Schneidinstrument
zum Lagern zerteilter Gewebeabschnitte zur Entfernung am Ende des
Verfahrens. Ein solches Instrument würde vorteilhaft so gestaltet sein,
dass die Gewebeabschnitte in die Lagerkammer hineingedrückt würden, um
ein Hemmnis zu verhindern, und eine optimale Ausnutzung des Raumes in
der Kammer zu ermöglichen.
Das Instrument würde
ferner einen einfachen Zugang und eine Entfernung der Gewebeabschnitte
am Ende des Verfahrens ermöglichen.
-
Zusammenfassung
-
Die vorliegende Erfindung wird in
Anspruch 1 unten definiert. Es wird eine chirurgische Vorrichtung zum
Schneiden und Lagern von Körpergewebeteile vorgesehen
mit einem Gehäuse
mit einer Griffeinheit, einem sich von der Griffeinheit erstreckenden
länglichen
Außenrohr
und einem Schneidrohr, das innerhalb des Außenrohres positioniert und
auf die Betätigung
der Griffeinheit hin zwischen einer zurückgezogenen Position und einer
distalen Position bewegbar ist, um Körpergewebe zu schneiden. Das
Schneidrohr weist eine darin gebildete Kammer zum Lagern der geschnittenen
Gewebeteile auf. Zum proximalen Hineindrücken jedes abgeschnittenen
Gewebeabschnittes in die Kammer des Schneidrohres hinein, wenn das
Schneidrohr zum Schneiden des Körpergewebes
nach vorne gebracht wird, kann ein Amboss an einem distalen Ende
des Außenrohrs
angeordnet sein. Das Außenrohr
besitzt vorzugsweise an einem distalen Ende ein Fenster, um das
Körpergewebe aufzunehmen,
und der Amboss ist distal von dem Fenster angeordnet.
-
Eine Steckereinheit ist an dem proximalen Ende
des Schneidrohres angebracht und kann von diesem, nachdem das Schneidrohr
von dem Außenrohr
entfernt wurde, zum Zugang zu den Gewebeabschnitten entfernt werden.
-
Die Steckereinheit weist vorzugsweise
einen Stecker und ein Halteelement mit einem Paar Erhebungen auf,
die sich in ein Paar Nuten im Schneidrohr erstrecken, so dass durch
Ziehen an dem Stecker, wenn das Schneidrohr innerhalb des Außenrohrs
positioniert ist, die Erhebungen weiter in Eingriff mit den Nuten
gebracht werden, um eine Entfernung des Steckers zu verhindern.
-
Die Griffeinheit weist vorzugsweise
einen Trigger auf, der aus einer ersten Position in eine zweite
Position bewegbar ist, um das Schneidrohr zu bewegen, und weiter
in eine Freigabe Position bewegbar ist, um ein Freigeben des Schneidrohrs
zu ermöglichen.
Es kann ein Freigabehebel vorgesehen werden, der mit dem Trigger
in Eingriff gebracht werden kann und aus einer ersten Eingriffsposition
in eine Freigabeposition bewegbar ist, um dem Trigger zu ermöglichen,
sich in seine Freigabeposition zu bewegen, um eine Entfernung des
Schneidrohres aus dem Außenrohr
zu ermöglichen.
-
In einer bevorzugten Ausführungsform
dreht ein Drehknopf den in länglichen
Körperabschnitt,
damit ist das Außenrohr
und das Schneidrohr gemeint, um seine Längsachse. Es kann ein Arretierelement vorgesehen
werden, das mit dem Drehknopf in Eingriff gebracht werden kann,
um eine Drehung von diesem zu verhindern.
-
Kurze Beschreibung der
Zeichnungen:
-
Verschiedene Ausführungsformen werden im weiteren
mit Bezugnahme auf die Zeichnungen beschrieben, wobei:
-
1 eine
perspektivische Ansicht ist, die den chirurgischen Schneidapparat
mit dem Schneidrohr in der zurückgezogenen
Position zeigt;
-
1A eine
vergrößerte Schnittansicht
entlang der Linien 1A-1A von 1 ist,
die den Eingriff des Arretierknopfes mit dem Drehknopf, um eine
Drehung des Außenrohres
zu verhindern, zeigt;
-
2 eine
perspektivische Ansicht der Vorrichtung aus 1 ist, die den Arretierknopf in der Freigabeposition
und eine Drehung des Außenrohres zeigt;
-
2A eine
vergrößerte Schnittansicht
entlang der Linien 2A-2A aus 2 ist,
die den Arretierknopf in der Freigabeposition außer Eingriff mit dem Drehknopf
darstellt;
-
3 eine
perspektivische Explosionsansicht der Vorrichtung aus 1 ist;
-
3A eine
perspektivische Explosionsansicht einer alternativen Ausführungsform
des Mechanismus' zur
Arretierung des Drehknopfes ist;
-
4 eine
Schnittansicht entlang der Linien 4-4 aus 1 ist, die den Trigger in der Ausgangsposition
und das Schneidrohr in der zurückgezogenen Position
zeigt;
-
4A eine
Schnittansicht entlang der Linien 4A-4A aus 1 ist, die das Schneidrohr in der zurückgezogenen
Position zeigt;
-
4B eine
vergrößerte perspektivische
Ansicht des distalen Endes der Vorrichtung aus 1 ist, welche das Schneidrohr zurückgezogen
innerhalb des Außenrohres
zeigt;
-
5 eine
vergrößerte Seitenansicht
eines Abschnitts der Steckereinheit im Teilschnitt ist;
-
5A eine
vergrößerte, perspektivische Explosionsansicht
der Steckereinheit ist;
-
6 eine
Schnittansicht ähnlich 4 ist, welche den Trigger
in der proximalen Position und das Schneidrohr in der vorgebrachten
(distalen) Position zeigt, um Körpergewebe
zu schneiden;
-
6A eine
Schnittansicht ähnlich 4A ist, welche das Schneidrohr
in der vorgebrachten Position zeigt;
-
6B eine
vergrößerte, perspektivische Ansicht
des distalen Endes der Vorrichtung aus 1 ist, welche das Schneidrohr in der
vorgebrachten Position zeigt, um Körpergewebe zu schneiden;
-
7 eine
vergrößerte Schnittansicht
entsprechend der Position des Triggers und des Schneidrohrs in 6 ist;
-
7A eine
vergrößerte Schnittansicht
entsprechend der Position des Triggers und des Schneidrohrs ist,
wenn der Trigger in die Freigabeposition bewegt wird;
-
8 eine
Schnittansicht ähnlich 4 ist, welche den Freigabehebel
in der Freigabeposition und den Trigger in der distalen Freigabeposition zeigt,
und wobei die Steckereinheit nach hinten gezogen wird, um das Schneidrohr
zu entfernen;
-
9 eine
Seitenansicht in teilweiser Schnittansicht ist, die das Fassen des
Steckers darstellt, um das Schneidrohr und die Steckereinheit aus
dem Außenrohr
zu entfernen;
-
10 eine
Seitenansicht im Teilschnitt ist, welche das Greifen der Steckeraufnahme
zum Entfernen der Steckereinheit aus dem Schneidrohr darstellt;
-
11 eine
Seitenansicht ist, welche die Entfernung der Steckereinheit aus
dem Schneidrohr darstellt;
-
12 eine
Seitenansicht ist, welche die Einführrichtung des Stopfens in
das Schneidrohr darstellt, um die darin enthaltenen Gewebeabschnitte
zu entfernen; und
-
13 Eine
Seitenansicht ist, welche den Stopfen in das Schneidrohr eingeführt darstellt,
um die Gewebeabschnitte aus dem distalen Ende zu drücken.
-
Detaillierte
Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen
-
Im weiteren Bezug nehmend auf die
Zeichnungen und insbesondere auf 1 und 1A wird die grundsätzlich durch
das Bezugszeichen 10 bezeichnete chirurgische Vorrichtung
zum Schneiden von Körpergewebe
dargestellt. Die Vorrichtung weist ein längliches äußeres Rohr oder einen endoskopischen Abschnitt 14 auf,
der sich vom Gehäuse
oder einer Griffbaugruppe 12 aus erstreckt. Das äußere Rohr 14 ist
zum Einführen
durch entweder eine Trokarkannüle
oder durch einen kleinen Schnitt im Körpergewebe bemessen und gestaltet.
Ein längliches,
hohles inneres Schneidrohr 16 ist innerhalb des Außenrohres 14 verschieblich
positioniert. Das Schneidrohr 16 wird bei Betätigung der
Griffbaugruppe 12 distal vorgebracht, um im Fenster 61 des
Außenrohres 14 befindliches
Körpergewebe
zu schneiden. Ein Amboss 66, der sich an einem distalen
Ende des Außenrohres 14 befindet,
drückt
das abgetrennte Körpergewebe
nach hinten in das Schneidrohr 16 hinein. Auf diese Art kann
die Vorrichtung in den Körper
eingeführt
werden, und das Schneidrohr 16 kann wiederholt vorgebracht
werden, um Körpergewebe
zu schneiden, wobei der Amboss 66 die geschnittenen Gewebeabschnitte
proximal in das Schneidrohr drückt,
um eine Lagerung mehrerer Gewebeabschnitte zu ermöglichen.
Das Schneidrohr 16 kann nachfolgend einfach von der Vorrichtung
getrennt werden, um die jeweiligen darin gelagerten Gewebeabschnitte
zugänglich zu
machen. Das wird durch die Entfernung der Steckereinheit, die einen
Stecker 92 und eine Steckeraufnahme 90 aufweist,
von der proximalen Seite des Schneidrohres 16 in der unten
beschrieben Weise erreicht.
-
Ein Freigabehebel 42 ist
an der Griffbaugruppe 12 angebracht und wirkt mit dem Trigger 40 zusammen,
um eine Bewegung des Triggers 40 in eine Freigabeposition
zu ermöglichen,
so dass das Schneidrohr 16 aus der Vorrichtung entfernt
werden kann. Der Freigabehebel 42 wird in 1 in der (sperrenden) Eingriffsposition
gezeigt. Ebenfalls in 1 gezeigt
wird der Drehknopf 20 zum Drehen des äußeren Rohres 14 (und
des inneren Schneidrohres 16) um seine Längsachse.
Ein Arretierknopf 22 ist mit dem Drehknopf 20 zur
Arretierung des Knopfes 20 und zur Verhinderung einer Drehung
der Rohre 14 und 16 in Eingriff zu bringen. Der
Sperrknopf 22 und der Freigabehebel 42 werden
im Detail unten beschrieben.
-
Wendet man sich jetzt den einzelnen
Komponenten der Vorrichtung 10 zu und zuerst der Griffbaugruppe 12,
wie in 1 und 3 dargestellt, besteht die
Griffbaugruppe 12 aus zwei Gehäusehälften 12a, 12b,
die miteinander verschweißt
sind oder durch andere bekannte Methoden aneinander befestigt sind. Der
Trigger 10 ist an den Gehäusehälften 12a, 12b über einen
Montagestift 41, der sich durch eine Öffnung 46 erstreckt,
schwenkbar angebracht. Der Trigger 40 kann zwischen drei
Positionen bewegt werden. In der ersten (anfänglichen) in 4 gezeigten Position, befindet sich das
Schneidrohr 16 in der zurückgezogenen Position. In der
zweiten Position wird der Trigger 40, wie in 6 gezeigt, in Richtung eines
feststehenden Griffes 48 bewegt, um das Schneidrohr 16 distal
vorzubringen. In der dritten Stellung wird der Trigger 40 in
eine distale Freigabeposition, die in 8 gezeigt
ist, bewegt, wodurch es ermöglicht
wird, das Schneidrohr 16 aus dem Außenrohr 14 in der
unten beschriebenen Weise herauszuziehen.
-
In der anfänglichen Position des Triggers 40 greifen
beabstandete, vorstehende Finger 43 in einen Stababschnitt 89 der
Steckereinheit, der an dem Schneidrohr 16 angebracht ist,
ein, so dass eine proximale Bewegung (gegen die Uhrzeigerrichtung)
des Triggers 40 in der Richtung des Pfeiles in 6 die Schneidröhre 16 distal
verschiebt, um das sich im Fenster 61 befindliche Gewebe
zu schneiden ( 6A).
-
Der Trigger 40 wird üblicherweise
durch die Zugfeder in die dritte Position gespannt; jedoch wird er
an einer Bewegung in diese Position durch eine Hebelmontagewelle 56 gehindert,
wenn sich der Freigabehebel 42 in der Arretierposition
befindet. Daher wird, wenn sich der Freigabehebel 42 in
seiner normalen Arretierposition aus 4 befindet,
der Trigger 40 im Wesentlichen durch die Zugfeder 50 in die
erste Position gedrückt.
Wenn der Freigabehebel 42 in seine Freigabeposition aus 8 geschwenkt wird, wird
der Trigger 40 nicht weiter arretiert und kann nach vorne
in seine dritte Position federn. Wie in 4 gezeigt, ist eine Seite der Zugfeder 50 an
einem Stab 31 des feststehenden Griffes 48 angebracht,
und die andere Seite erstreckt sich durch eine Öffnung 38 in dem Trigger 40.
Einen Anschlag 45 begrenzt die Schwenkbewegung des Triggers 40.
-
Der Freigabehebel 42 blockiert
wegen der Montagewelle 56 eine Bewegung des Triggers 40. Die
Montagewelle 56 erstreckt sich durch eine Öffnung 33 in
der Griffgehäuseschale 12a.
Eine Torsionsfeder 59 drückt den Hebel 42 in
die Trigger-Arretierposition,
die in 4 und 6 gezeigt ist. In dieser Arretierposition
wird der Trigger 40 durch die Montagewelle 56 daran
gehindert, sich in seine distale Position zu bewegen, weil die Triggernut 52 des
Triggers 40 an eine gekrümmte Fläche 56b der Welle 56 stößt. Dieses
verhindert die Entfernung des Schneidrohres 16 aus dem
Außenrohr 14,
weil die vorstehenden Finger 43 in Eingriff mit dem Stababschnitt 89 der Steckereinheit
bleiben. Wenn der Freigabehebel 42 in seine Freigabeposition
nach oben geschwenkt wird, wie in 8 gezeigt
ist, kann die Triggernut 52 die Montagewelle 56 infolge
der Fluchtung einer Fläche 56a der
Montagewelle 56 mit einer Fläche 52a der Nut 52 passieren.
Folglich federt der Trigger 40 nach vorne in die Freigabeposition,
so dass die vorstehenden Finger 43 sich außer Eingriff
mit der Steckereinheit befinden, um eine Entfernung des Schneidrohres 16 zu
ermöglichen.
-
Im Weiteren mit Blick auf das Außenrohr 14 und
mit Bezug auf 1, 3 und 4 weist das Außenrohr 14 eine offene
distale Seite 60 zur Montage des Ambosses (Gewebeeingriffselement) 66,
ein Fenster 61, in dem sich das zu schneidende Körpergewebe befinden
soll, und einen proximalen Endabschnitt 62 auf, der sich
innerhalb der länglichen
Ausnehmung 36 befindet, die durch die Gehäusehälften 12a und 12b gebildet
ist. Eine Lippe 65 hilft, das Außenrohr 14 in der
Griffbaugruppe 12 aufzunehmen. Eine zentrale Bohrung 64 des
Außenrohrs 16 ist
so bemessen, dass es das Schneidrohr 16 verschieblich aufnimmt. Eine
zylindrisch geformte Dichtung 67 ist innerhalb des Außenrohrs 14 angeordnet
und umgibt das Schneidrohr 16, um den Austritt von Gas
durch die Lücke
zwischen dem Außenrohr 14 und
dem Schneidrohr 16 zu begrenzen, wenn die Körperöffnungen während des
Vorgangs befüllt
wird. Andere Arten von Dichtungen, um einen Gasfluss zu begrenzen,
werden ausdrücklich
in Erwägung
gezogen.
-
Der äußere Durchmesser des Außenrohrs 14 beträgt vorzugsweise
ungefähr
zehn Millimeter und ist vorzugsweise auf einen Außendurchmesser von
ungefähr
fünf Millimetern
abgeschrägt,
wie bei Abschnitt 63 gezeigt, obwohl andere Abmessungen ausdrücklich in
Erwägung
gezogen werden. Der Amboss 66 ist auf der distalen Seite 60 des
Außenrohrs 14 über eine
Schwalbenschwanzpassung 66a (4B)
angebracht und weist eine im Winkel stehende Fläche 68 entsprechend
des im Winkel stehenden distalen Endstück 75 des Außenrohrs 12 auf (siehe 4A und 4B). Das im Winkel stehende distale Endstück 75 erleichtert
die Handhabung und den Gebrauch der Vorrichtung, da es einfacher
in das Zielgewebe eingehakt werden kann. Die im Winkel stehende
Fläche 68 des
Ambosses 66 weist ebenso einen geraden Abschnitt 68a auf,
der dabei behilflich ist, die geschnittenen Gewebeabschnitte proximal
in das Schneidrohr 16 hinein zu drücken, wenn das Schneidrohr 16 vorgebracht
wird. Die im Winkel stehende Fläche 68 bildet
vorzugsweise einen Winkel in Bezug auf die Mittellängsachse
des Außenrohrs 14 im
Bereich von ungefähr
90 Grad bis ungefähr
140 Grad und weist vorzugsweise einen Winkel R von 130 Grad auf.
Alternativ können
andere Winkel wie etwa ein 90°-Winkel
verwendet werden.
-
Eine Ausrichtungsplatte 70 befindet
sich innerhalb des Außenrohrs 12 und
erstreckt sich durch Schlitze 72, um innerhalb der Ausnehmung 37 der Griffbaugruppe 12 zu
sitzen. Die D-förmige
zentrale Öffnung 74 ist
dazu bemessen, das Schneidrohr 16 da hindurch aufzunehmen.
-
Das Schneidrohr 16 weist,
wie ihn 3, 4, 4A und 4B gezeigt,
eine offene proximale Seite 80 und eine offene distale
Seite 82 auf. Die distale Seite 82 ist mit einer
geraden Schneidkante im Umfangsbereich dargestellt, jedoch kann
alternativ eine Kante mit einem Winkel vorgesehen werden, entweder
einstückig
mit dem Schneidrohr 16 gebildet oder als ein separates
daran befestigtes Element. Alternativ können ebenso mehrere Schneidezähne vorgesehen werden.
Das Schneidrohr 16 weist eine axiale sich über dessen
Länge erstreckende
Bohrung 86 auf, welche eine Kammer zur Lagerung der jeweiligen Gewebeabschnitte
bildet, wenn diese geschnitten werden. Der Amboss 66 drückt die
geschnittenen Gewebeabschnitte nach hinten in die axiale Bohrung 86,
um in dem Schneidrohr 16 zur Aufnahme des nächsten geschnittenen
Gewebeabschnittes Platz zu schaffen, wenn das Schneidrohr 16 wieder
vorgebracht wird, um Gewebe zu schneiden.
-
Das Schneidrohr 16 weist
eine abgeflachte untere Fläche 81 auf,
welche auf der flachen unteren Fläche der D-förmigen Öffnung 74 der Ausrichtungsplatte 70 aufliegt.
Das verhindert eine laterale Bewegung und eine Drehung des Schneidrohres
genauso wie es das Schneidrohr 16 im Außenrohr 14 fluchtend
ausrichtet.
-
Mit Bezug auf 3, 4, 5 und 5A ist die Steckereinheit (Endabdeckungsbaugruppe)
an der proximalen Seite 80 des Schneidrohres 16 angebracht und
weist einen Stecker 92 und eine Steckeraufnahme 90 auf
zum Verhindern eines Ablösens
des Steckers 92. Die Steckeraufnahme 90 sitzt
im proximalen Abschnitt der axialen Bohrung 86, wird über eine Kompressionsfeder 101,
die am rohrförmigen
Abschnitt 117 des Steckers 92 angebracht ist,
federnd gespannt und weist ein Paar beanstandeter Ohren 94 auf,
die in einem Paar Nuten 96 sitzen, die im Schneidrohr 16 gebildet
sind. Die Ohren 94 werden durch die Welle 103 gestützt, die
einen Durchmesser annähernd
gleich dem des inneren Durchmessers des Schneidrohr 16 aufweist,
um einen Reibschluss der Welle 103 und des Schneidrohrs 16 zu
ermöglichen, um
das Schneidrohr 16 zu stabilisieren. Die proximale Seite
des Schneidrohrs 16 stößt gegen
eine Fläche 107 des
zylindrischen Abschnitts 113 der Steckeraufnahme 90.
Proximale Überstände 116 sitzen
in Ausnehmungen 118, die in einem Kopfabschnitt 112 des Steckers 92 gebildet
sind.
-
Der Stecker 92 weist eine
gerändelte,
griffige Fläche 98 auf
seiner proximalen Seite und eine Nockennase 99 an seiner
distalen Seite auf. Ein O-Ring 97 sitzt an einer Umfangsausnehmung
der Nockennase 99, um eine Dichtung vorzusehen, um den
Austritt des eingeblasenen Gases durch das Schneidrohr 16 zu
verhindern, wenn die Vorrichtung in einem Verfahren verwendet wird,
das unter Einblasen von Gas durchgeführt wird. Andere Dichtungen
können
ebenfalls verwendet werden. In der anfänglichen Position ruhen Nuten 111 der
Ohren 94 auf Nockenoberflächen 105 der Nockennase 99,
und die Ohren 94 erstrecken sich durch Nuten 96 des
Schneidrohres 16, um die Steckereinheit mit dem Schneidrohr 16 zu verbinden.
Das ist am besten in 4 dargestellt. Wenn
der Stecker 92 an seiner gerändelten Oberfläche 98 gegriffen
und in proximaler Richtung gezogen wird, wird die Nockennase 99 zwischen
den Ohren 94 in proximaler Richtung gezogen werden, um
es der Nockenfläche 105 zu
ermöglichen,
die Ohren 94 weiter nach außen in einen arretierenden
Eingriff mit den Nuten 96 des Schneidrohres 16 zu
drücken,
wie in 8 und 9 gezeigt. Das ermöglicht es
dem Schneidrohr 16, entfernt zu werden. Zu beachten ist, dass
dieser arretierende Eingriff eine Entfernung des Steckers 92 aus
dem Schneidrohr 16 verhindert, wenn an der gerändelten
Oberfläche 98 gezogen wird.
Dadurch dienen die Ohren ebenfalls dazu, eine Arretiervorrichtung
bereit zu stellen, um ein unabsichtliches Außereingriffbringen der Steckereinheit aus
dem Schneidrohr 16 zu verhindern.
-
Die Steckereinheit kann nur aus dem
Schneidrohr 16 entfernt werden, um Zugang zu dem darin gelagerten
Gewebe zu bekommen, wenn die gerändelte
Grifffläche 91 der
Steckeraufnahme 90 gegriffen werden kann. Das ist nur der
Fall, wenn der Freigabehebel 42 in seine Freigabeposition
gedreht wurde, um die vorstehenden Finger 43 des Triggers 40 aus
dem Stababschnitt 89 außer Eingriff zu bringen, und
das Schneidrohr 16 aus dem Außenrohr 14 wie in 10 gezeigt zurückgezogen
wird. Nur wenn das der Fall ist, besteht Zugang zur der gerändelten
Fläche 91.
Wenn die Steckeraufnahme 90 proximal in die Richtung des
Pfeils gezogen wird, können
die Ohren 94 aus den Nuten 96 gleiten, wenn Nockenfreigabeflächen 108 durch
die zu den Nuten 96 benachbarte Wand 115 des Schneidrohres 16 nach
innen gedrückt
werden, und die Steckeraufnahme 90 (und der befestigte
Stecker 92) kann aus dem Außenrohr 14, wie in 11 gezeigt, entfernt werden.
Die Gewebeabschnitte T können
dann entfernt und für
die Pathologie vorbereitet werden.
-
Wie am besten in 7 gezeigt ist, ist die Ausnehmung 93 in
der Steckereinheit dazu gestaltet, die einrückbare Kugel 85 aufzunehmen,
wenn sich der Trigger 40 in der Freigabeposition befindet.
Die Kugel 85 sitzt innerhalb der Ausnehmung 83 in
der Gehäusehälfte 12b und
ist durch die Kompressionsfeder der 87 federbeladen, um
in Eingriff mit der Ausnehmung 93 in der Steckeraufnahme 90 einzurasten, um
das Schneidrohr daran zu hindern, aus dem Außenrohr 14 zu gleiten,
wenn der Trigger 40 sich in der Freigabeposition (siehe 7A) befindet. Dieser Eingriff
sorgt ebenso für
ein taktiles Gefühl
für den Benutzer,
dass das Schneidrohr 16 zum Herausziehen aus dem Außenrohr 14 freigegeben
ist, wie auch, wenn das Schneidrohr 16 richtig in das Außenrohr 14 der
Vorrichtung wiedereingesetzt ist.
-
Bei Betrachtung des Drehknopfes 40 und
mit Bezugnahme auf 1 und 3, erstreckt sich der Drehknopf 20,
wie oben erwähnt,
durch den Ausbruch 34 in den Gehäusehälften 12a und 12b und
ist am Außenrohr 14 angebracht,
um das Außenrohr 14 um
seine Längsachse
zu drehen. Eine Drehung des Außenrohrs 14 verursacht
eine Drehung des Schneidrohres 16 infolge der Ausrichtungsplatte 70,
die sich mit dem Außenrohr 14 dreht.
Ein Bein 22a eines Drehungsarretierknopfes 22 sitzt
innerhalb der Ausnehmung 23 eines Montageblocks 25,
der verschieblich an der Griffbaugruppe 12 angebracht ist,
und ist auf die Arretierposition hin durch die Feder 30 federbeladen.
Der Arretierknopf 22 ist in 1 und 1A in der Arretierposition
gezeigt. In dieser Arretierposition greifen das Paar Arretierfinger 24 des
Montageblocks 25 in ein paar Ausnehmungen 26 im
Drehknopf 20, um dadurch eine Drehung des Knopfes 20 zu
verhindern. Wenn es gewünscht
ist, das Außenrohr 14 zu
drehen, um die Ausrichtung des Fensters 61 zu ändern, wird
der Arretierknopf 22 proximal in die Richtung des Pfeils
in 2 und 2A verschoben. Das verschiebt den Montageknopf 25 proximal,
um die Sperrfinger 24 aus den Ausnehmungen 26 freizugeben
und eine freie Drehung des Drehknopfes 20 zu ermöglichen.
Wenn der Sperrknopf 22 durch den Benutzer freigegeben wird,
federt er unter der Spannkraft der Feder 30 zurück in die
Arretierposition.
-
Eine alternative Ausführungsform
eines Arretiermechanismus mit einem Drehknopf ist in 3A gezeigt. Ein Sperrknopf 122 weist
ein Montagebein 123 auf, das innerhalb einer Ausnehmung 126 in
einer Arretierplatte 124 sitzt. Die Arretierplatte 124 weist
einen einzelnen einstückigen
Vorsprung 125 auf, der in eine einzelne Ausnehmung in dem Drehknopf
eingreift, um eine Drehung zu verhindern.
-
In Benutzung, zunächst mit Bezug auf 4, 4A und 4B,
ist der Trigger 40 anfänglich
von einem feststehenden Griff 48 mit vorstehenden Fingern 43, die
in dem Stababschnitt 89 des Steckers 92 eingreifen,
beabstandet. Wie gezeigt, befindet sich das Schneidrohr 16 in
der proximalen (zurückgezogenen) Position,
und der Freigabehebel 42 befindet sich in der Sperrposition
parallel zur Längsachse
der Rohre 14 und 16.
-
Die Vorrichtung ist entweder durch
eine Kannüle
oder direkt durch einen kleinen Schnitt in den Körper eingeführt, und das Außenrohr 14 befindet sich
benachbart zur Operationsstelle, so dass sich das Gewebe, das abgetrennt
werden soll, innerhalb des Fensters 61 befindet. Wenn der
Benutzer das Fenster 61 neu ausrichten muss, wird der Arretierknopf 22 proximal
verschoben, um die Arretierfinger 24 aus der Ausnehmung 26 im
Drehknopf 20 außer Eingriff
zu bringen. Der Arretierknopf 22 wird durch den Benutzer
in dieser proximalen Stellung gehalten, und der Drehknopf wird gedreht,
um das Außenrohr 14 (und
das Fenster 61) in die gewünschte Position zu drehen.
Sobald das Gewebe richtig liegt, wird der Trigger 40 dadurch,
dass er in Richtung des feststehenden Griffes 48 zusammengedrückt wird,
betätigt, um
das Schneidrohr 16 distal in Richtung des Ambosses 66,
wie in 6, 6A und 6B gezeigt, nach vorne zu bringen. Die
Schneidkante des Schneidrohrs 16 passiert das Fenster 61,
um das Körpergewebe,
das darin liegt, zu durchstoßen
und abzutrennen. Wenn das Schneidrohr 16 am Amboss 66 vorbeikommt,
dringen die im Winkel stehende Fläche 68 und die gerade
Fläche 68a in
den hohlen Innenbereich des Schneidrohres 16 und drücken das
abgetrennte Gewebe proximal in das Schneidrohr 16 hinein.
Nach dem Abtrennen wird der Trigger 40 freigegeben, wodurch das
Schneidrohr 16 in die proximale Position aus 4A zurückkehrt. Zu beachten ist, dass
der Stecker 92 infolge des Eingriffs der Ohren 94 in
die Nuten 96 des Schneidrohres 16 nicht aus dem
Schneidrohr 16 entfernt werden kann.
-
Der Benutzer kann dann wieder den
Trigger 40 zusammendrücken,
um das Schneidrohr 16 nach vorne zu bringen, um einen anderen
Abschnitt des Körpergewebes,
das sich im Fenster 61 befindet, abzutrennen. Wenn das
Schneidrohr 16 in seine am weitesten distal gelegene Position
nach vorne gebracht wird, drückt
der Amboss 66 wieder das abgetrennte Gewebe nach hinten
(proximal) in das Schneidrohr 16. Das Schneidrohr 16 kann
auf diese Weise wiederholt nach vorne gebracht und zurückgezogen
werden, um den gesamten gewünschten
Bereich des Körpergewebes
abzutrennen, wobei der Amboss 66 die Körpergewebeabschnitte vorteilhaft in
die proximale Richtung drückt,
um Platz für
den nächsten
Körpergewebeabschnitt
zu schaffen. 9 stellt
mehrere Körpergewebeabschnitte
T, die sich innerhalb des Schneidrohr es 16 befinden, dar.
-
Zu bemerken ist, dass, wenn sich
der Trigger 40 und das Schneidrohr 16 in der Stellung
aus 4 und 4A befinden, das Schneidrohr 16 nicht
aus dem Außenrohr 14 entfernt
werden kann. Wenn der Benutzer die Grifffläche 98 des Steckers 92 in
einem Versuch, das Schneidrohr 16 zu entfernen, greift, sperren
die vorstehenden Finger 43 des Triggers 40 eine
Entfernung des Schneidrohres 16. Genauso kann der Steckers 92 in
der Position aus 4 und 4A nicht aus dem Schneidrohr 16 entfernt
werden, weil die Ohren 94 in die Nuten 96 des
Schneidrohrs 16 eingreifen, und wenn der Benutzer an der
Grifffläche 98 zieht,
drückt
die Nockennase 99 des Steckers 92 die Ohren weiter
in Eingriff mit den Nuten 96.
-
Nach Gebrauch wird der Freigabehebel 42 entgegen
dem Uhrzeigersinn in die Position aus 8 gedreht,
um das Gewebe aus der Kammer 86 des Schneidrohrs 16 zu
entfernen, so dass die Fläche 56a der
Montagewelle 56 mit der Fläche 52a der Triggernut 52 fluchtet.
In Folge läuft
die Nut 52 über die
Montagewelle 56, um dem Trigger 40 zu ermöglichen,
unter der Kraft der Zugfeder 50 nach vorne in seine distale
Freigabeposition zu federn. In dieser distalen Freigabeposition
werden die vorstehenden Finger 43 aus der Nut 89 im
Stecker 92 außer
Eingriff gebracht. Daher wird, wenn der Benutzer die Grifffläche 98 des
Steckers 92 greift und in proximaler Richtung zieht, das
gesamte Schneidrohr aus dem Außenrohr 14 durch
die Öffnung
auf der proximalen Seite 62 heraus gezogenen, weil die
Ohren 94 der Steckeraufnahme 92 in die Nuten 96 im
Schneidrohr 16 eingreifen.
-
Nachdem das Schneidrohr 16,
wie in 9 gezeigt, entfernt
wurde, wird die Grifffläche 91 der Steckeraufnahme 90 gegriffen
und in proximaler Richtung gezogen (10),
um Zugang zu den Gewebeabschnitten zu haben. Dadurch wird der Stecker 92 und
die Steckeraufnahme 90 aus dem Schneidrohr 16 entfernt,
weil die Ohren 94 durch die den Nuten 96 benachbarte
Wand 115 zusammengedrückt
werden, so dass sie aus den Nuten 96 gleiten können. 11 stellt die Steckereinheit
außerhalb des
Schneidrohrs 16 dar. Die Gewebeabschnitte T können dann
aus dem Schneidrohr 16 entfernt werden und auf gleiche
Weise angeordnet werden, wie sie vor ihrer Entnahme angeordnet waren,
um bei der Untersuchung und den Tests des Gewebes behilflich zu
sein. 12 und 13 stellen eine Methode zur
Entfernung der Gewebeabschnitte T dar, wobei der Stopfen 100 durch
die offene proximale Seite 80 des Schneidrohrs 16 eingeführt wird,
um die Gewebeabschnitte aus der offenen, distale Seite 82 hinauszudrücken.
-
Zum anschließenden Gebrauch des Instruments
wird das Schneidrohr 16 durch die Öffnung auf der proximalen Seite
62 des Außenrohrs 14 eingeführt, bis
der Benutzer das Eingreifen der einrückbaren Kugel 85 in
die Ausnehmung 93, wie in 7A, fühlt. Der
Trigger 40 wird dann in Richtung des feststehenden Griffs 48 zusammengedrückt, wodurch der Freigabehebel 42 dazu
gebracht wird, sich unter der Kraft der Torsionsfeder 59 in
Uhrzeigerrichtung über
die Mitte in seine anfängliche
Position aus 4 zu drehen,
wobei es dem vorstehenden Fingern 43 ermöglicht wird,
in den Stababschnitt 89 des Steckers 92 einzugreifen.
Das Schneidrohr 16 kann dann durch das Zusammendrücken des
Triggers 40 in der unten beschriebenen Weise zum erneuten
Gebrauch betätigt
werden.
-
Die Vorrichtung kann vollständig entsorgt werden
und nach Gebrauch weggeschmissen werden. Ebenfalls kann sie teilweise
entsorgt werden, wobei einige Teile weggeschmissen werden, zum Beispiel
das Schneidrohr und die Steckereinheit, und wobei die verbleibenden
Teile, zum Beispiel die Griffbaugruppe, wieder verwendet werden.
Alternativ kann die Vorrichtung aus geeigneten Materialien zusammengesetzt
sein, um eine Resterilisation der Instrumententeile für einen
anschließenden
erneuten Zusammenbau und erneuten Gebrauch zu ermöglichen.
Die Vorrichtung 10 kann in einem Kit mit verschiedenen
Schneidrohren (und Steckereinheiten) verpackt werden.
-
Das Instrument 10 kann zum
Abtrennen von Gewebe in einer Vielzahl von chirurgischen Vorgängen verwendet
werden. Zum Beispiel kann bei endoskopischen Disektomien das Instrument
in den Scheibenraum eingeführt
werden, um schnell Teile der Scheibe zu entfernen. Das Schneidrohr
kann dann in der oben beschriebenen Weise entfernt werden und die
Gewebeabschnitte können
entfernt und analysiert werden. Das Instrument kann ebenfalls als Ronguer
(engl.) bei anderen chirurgischen Vorgängen zum Schneiden und Lagern
von Knochenabschnitten verwendet werden.
-
Es wird klar sein, dass verschiedene
Modifikationen der offenbarten Ausführungsformen erfolgen können. Z.
B. kann ein Schneidrohr mit Zähnen oder
mit einer anderen Schneidanordnung wie einer abgeschrägten Kante
verwendet werden. Darüber
hinaus kann das Instrument entweder entsorgbar oder wieder verwendbar
sein. Dazu sollte das oben Beschriebene nicht als einschränkend angesehen
werden, sondern lediglich als eine beispielhafte Darstellung bevorzugter
Ausführungsformen.
Die folgenden Ansprüche
stellen Ausführungsformen
der Erfindung zusätzlich
zu dem oben detailliert Beschriebenen dar.