DE69635956T2

DE69635956T2 - Knochenschneideführungseinheit zur verwendung beim implantieren von gelenkprothesenkomponenten

Info

Publication number: DE69635956T2
Application number: DE69635956T
Authority: DE
Inventors: Michael A Masini
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1995-11-02
Filing date: 1996-11-01
Publication date: 2006-12-07
Anticipated expiration: 2016-11-02
Also published as: US5716361A; AU7721596A; AU730146B2; US6077269A; US5944722A; EP0874596A4; US20010001120A1; US5885296A; US6602259B1; US5961523A; US6068633A; ATE320764T1; US6503254B2; US5897559A; EP0874596A1; WO1997016129A1; DE69635956D1; US5947973A; US5957926A; US6214011B1

Description

GEBIET DER ERFINDUNG
Diese Erfindung betrifft die Arthroplastik und besteht im einzelnen in verbesserten Schneideführungen, die Merkmale haben, um einen Chirurgen beim Präparieren eines Knochens, zum Beispiel zum Aufnehmen eines Implantats, besser zu unterstützen.
ALLGEMEINER STAND DER TECHNIK
Ob für die Primär- oder die Revisionsarthroplastik, Schneideführungen werden typischerweise eingesetzt, um zu sichern, dass die Knochensäge Resektionen entsprechend den Passflächen des Prothesebauteils ausführt. Zum Beispiel werden bei einem femoralen Kniegelenkersatz Schneideführungen oder -blocks zeitweilig am distalen Ende des Schaftes des Oberschenkelknochens befestigt und schließen Schlitze ein, in welche die Klinge einer Pendelsäge eingesetzt wird, um das Ende des Knochens in Übereinstimmung mit entsprechenden Flächen des Protheseelements zu formen.
Im Fall einer Revision ist das Verfahren auf Grund der Schädigung der zuvor präparierten Flächen, die sich aus dem Abbau der Knochen-Prothese-Grenzfläche, Nekrose und anderen Faktoren ergibt, üblicherweise komplizierter. Schneideblocks werden bei Revisionsverfahren typischerweise ebenfalls verwendet, obwohl Knochenmangel das Stabilisieren des Blocks oft unmöglich macht. Außerdem kann, falls der Schneideblock einen Schaft einschließt, das Positionieren des mit einem Schaft versehenen Implantats die Passung der endgültigen Prothese im Verhältnis zum Knochen verändern. In jüngster Zeit eingeführte Techniken versuchen, die Schnitte auf eine intramedulläre Führung, an der zusätzliche Schneideblocks angebracht sind, zu gründen. Obwohl solche Ansätze die Knochenschneidegenauigkeit verbessern, bleibt ein unannehmbarer Streubereich, dessen Korrektur in manchen Fällen ein freihändiges Formen des Knochens erfordert.
Eine Schneideführung nach dem Oberbegriff von Anspruch 1 ist von dem Dokument US-A-5258032 bekannt.
KURZDARSTELLUNG DER ERFINDUNG
Dementsprechend stellt die vorliegende Erfindung verbesserte Schneideführungen bereit, die es einer eine Resektion durchführenden Person ermöglichen, erforderliche Schnittcharakteristika besser vorauszusagen und auszuführen. Allgemein ist wenigstens ein Abschnitt des Körpers, der die Schneideführung umfasst, transparent, wodurch dem Praktiker ermöglicht wird, die Schnitttiefe besser einzuschätzen und/oder die Resektion sichtbar zu machen, während sie durchgeführt wird. Vorzugsweise werden ein oder mehrere Schlitze verwendet, um eine Schneidesäge zu führen, wobei das Volumen des Körpers, das die Schlitze umgibt, transparent ist.
Bei einer Ausführungsform ist wenigstens ein Abschnitt der Außenfläche des Körpers ferner so geformt, dass er mit einem anderen Knochen oder Protheseelement als Teil eines Gelenks zusammenwirkt, wodurch ermöglicht wird, dass die Vorrichtung sowohl als Probe als auch als Schneideführung fungiert. Falls sie zum Beispiel zur Verwendung in der femoralen Knieearthroplastik geeignet ist, kann die Außenform des Körpers Kondylusvorsprünge einschließen, die mit entsprechenden Schienbeinflächen oder Protheseeinsätzen zusammenwirken. Bei dieser Ausführungsform als Verbindung von Probe und Schneideführung kann die Vorrichtung gleichfalls vorteilhafterweise wenigstens teilweise transparent sein, um das Einschätzen der Schnittausrichtung oder -tiefe zu unterstützen und um eine bestimmte im Gange befindliche Resektion sichtbar zu machen. Obwohl sie vorrangig zur Verwendung in Verbindung mit dem Präparieren einer Knochenfläche zum Aufnehmen eines Prothesebauteils vorgesehen ist, kann die Erfindung auf ein beliebiges Knochenschneideverfahren angewendet werden, das Nutzen aus einer verbesserten Genauigkeit ziehen könnte.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
1 ist eine Schrägzeichnung des distalen Endes eines Oberschenkelknochens, die einige der Resektionen, die typischerweise in Verbindung mit einer Prothesenimplantation verwendet werden, zeigt,
2 ist eine Schrägzeichnung einer für eine femorale Knie-Primärarthroplastik geeignete Schneideführung, die aus transparentem Material aufgebaut ist,
3 ist eine Schrägzeichnung eines vorhandenen, zum Anbringen am distalen Ende des Schaftes des Oberschenkelknochens geeigneten, Prothesebauteils, das eine interkondyläre Kastenstruktur einschließt,
4 ist eine verbesserte Schneideführung nach der Erfindung, die Außenflächen einschließt, die zum Versuchserproben geeignet sind, verbunden mit Schneideführungen, um eine wirksame Resektion zu erleichtern,
5 illustriert von einer Schrägperspektive einer Vorrichtung, die Kastenschnitte erleichtert, falls sie nicht bereits vorhanden sind,
6 ist eine Draufsicht noch einer Vorrichtung, welche die Verwendung eines Kastenschneidewerkzeugs einschließt, das von einem implantierten Schaft entfernt werden kann, an dem anschließend eine Kombinationsversuchs- und Schneideführung installiert werden kann,
7 ist eine Draufsichtzeichnung der oben in Bezug auf 6 erwähnten Kombinationsversuchs- und Schneideführung, nun in Position an dem implantierten Schaft, und
8 ist noch eine weitere Vorrichtung, die eine Schaftkonfiguration einschließt, die wenigstens eine teilweise Kastenschnittformation erleichtert, zusammen mit Führungen für andere Resektionen bei einer femoralen Knieanwendung.
DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORMEN
In 1 wird ein distaler Endabschnitt 104 eines Oberschenkelknochens 102 abgebildet, der in zwei knollenförmigen, als medialer und als lateraler Kondylus bezeichneten, Vorsprüngen 105 endet, die mit entsprechenden Flächen im proximalen Ende des Schienbeins zusammenpassen und ineinandergreifen. Im Ergebnis von Erkrankung oder Verletzung werden diese Passflächen, die normalerweise glatt und durch eine dazwischenliegende Knorpelschicht gepolstert sind, zersetzt und/oder missgestaltet, was zu eingeschränkter Bewegung und Schmerz führt.
Um diese Leiden zu bessern, entfernt der orthopädische Chirurg den krankhaften Knochenbestand und ersetzt ihn durch ein oder mehrere metallische Bauteile, die an entsprechend präparierten Knochenflächen haften und sich der äußeren, kortikalen Schicht eines gesunden Knochens annähern. Um den vorhandenen beschädigten oder erkrankten Knochen zum Annehmen der Implantatbauteile zu präparieren, werden auf eine vorher festgelegte Weise entsprechend den Innenflächen des Implantats verschiedene Resektionen vorgenommen. Unter Verwendung des femoralen Beispiels von 1 wird eine Sägenführung verwendet, um resezierte Flächen zu formen, die sich aus einem anterioren Abschrägungsschnitt 106, einem distalen femoralen Gelenkflächenschnitt 108, einem posterioren Abschrägungsschnitt 110, einem posterioren Gelenkflächenschnitt 112 und/oder einem anterioren Gelenkflächenschnitt, der typischerweise vor dem Gelenkabschrägungsschnitt ausgeführt wird, ergeben. Obwohl diese Schnitte Resektionen darstellen, die in Verbindung mit einer Standardimplantationstechnik vorgenommen werden, können, in Abhängigkeit von dem Niveau der Schädigung oder anderen Umständen, mehr, weniger oder andere Flächen erforderlich sein.
In Abhängigkeit von der verwendeten Sägenführung können entweder die nur einem der Kondylen zugeordneten Schnitte reseziert werden, oder alternativ dazu kann eine Führung, die einen Doppelsatz von Schlitzen hat, angewendet werden, um beide Kondylen gleichzeitig zuzurichten. Eine Einzelvorrichtung wird zum Beispiel im US-Patent Nr. 5122144 gezeigt, während Führungen, die doppelte Sätze von Schlitzen haben, in den US-Patenten Nr. 5129909 und 5364401 gezeigt werden. Im Stand der Technik sind zahlreiche andere Beispiele offensichtlich, von denen einige in gewerblicher Nutzung sind. Die mit einer Revisionsarthroplastik des femoralen Bauteils bei einem Knieersatz sind ähnlich den in 1 abgebildeten, obwohl nun zusätzlicher Knochenbestand entfernt werden muss und typischerweise Schnitte näher an der Mittelachse des Knochens vorgenommen werden, um eine einteilige Ersatzeinheit, die eine interkondyläre Verstärkungsstruktur und sich von derselben erstreckende Pfosten hat, zur intramedullären Implantation aufzunehmen. Eine solche Revisionsknieprothese wird zum Beispiel im US-Patent Nr. 4936847 gezeigt.
Ob für die Primär- oder die Revisionsarthroplastik, die beteiligten Sägeführungen sind heute ohne Ausnahme aus Metall aufgebaut, und sie sind daher optisch undurchsichtig. Dies führt zu einem soliden Ausrüstungsteil, das gewaschen, sterilisiert und wiederholt bei zahlreichen Verfahren verwendet werden kann, aber da es undurchsichtig ist, ist der orthopädische Chirurg einfach nicht in der Lage, zu sehen, was er oder sie tut, während die verschiedenen Knochenschnitte vorgenommen werden. Im Ergebnis dessen ist es häufig die Standardpraxis, einen oder mehrere Schnitte mit der Führung an ihrem Platz vorzunehmen, danach die Führung beiseite zu bewegen, um die Grenzfläche zu betrachten, um sicherzustellen, dass ausreichend Knochen entfernt worden ist, um die ideale Knochenzementgrenzfläche zwischen dem resezierten Knochen und dem Implantatbauteil zu erleichtern. Dieses empirisch-praktische Verfahren braucht nicht nur wertvolle Zeit während der Operation, sondern kann zum Entfernen von mehr Knochenbestand führen, als zum Erreichen der Fixierung notwendig ist.
Während einer Revisionsarthroplastik ist ein solches Ausprobieren auf Grund der gesteigerten Zahl von einbezogenen resezierten Flächen und der Notwendigkeit, zu sichern, dass diese Flächen und der medulläre Schaft alle während des Erprobens von Versuchsimplantaten und der Befestigung der endgültigen Prothesevorrichtung richtig ausgerichtet sind, viel komplizierter und mühsamer. Im Fall einer Fehlausrichtung kann der Chirurg nach dem Entdecken einer geringfügigen Fehlausrichtung in Bezug auf den Schaft und die resezierten Flächen wählen, ein endgültiges Implantat zu verwenden, das zum Beispiel einen Schaft mit einem kleineren als dem optimalen Durchmesser hat, um den Spielraum aufzunehmen. Dies wiederum kann zu einem unerwünschten „Spiel" zwischen dem Schaft der Prothese und der ausgeräumten Markhöhle und/oder der Notwendigkeit des medullären Zementierens, das sonst unnötig wäre, führen.
Nach dieser Erfindung werden dann verbesserte Schneideführungen bereitgestellt, um den Chirurgen beim Durchführen genauer Resektionen auf eine wirksame Weise besser zu unterstützen. Zum Beispiel haben zur Verwendung mit einer Primärarthroplastik geeignete Führungen nach dieser Erfindung transparente Merkmale, wenigstens in der Nähe der Sägenaufnahmeschlitze, was folglich dem Chirurgen ermöglicht, die Weise, auf die der vorhandene Knochen eine Berührung mit den Innenflächen der Führung herstellt, sichtbar zu machen, und erleichtert daher einen viel genaueren Anfangssatz an Schnitten, was in den meisten Fällen das Ausprobieren vollständig beseitigt. Im Fall einer Revisionsarbeit enthält die Führung selbst Kondylus- und andere Außenflächen, was ermöglicht, dass sie als Schneideführung und als Probe fungiert. Dementsprechend können, sobald ein anfängliches Versuchsverfahren ausgeführt ist, die verschiedenen Resektionen mit einer größeren Wahrscheinlichkeit, dass sie richtig positioniert werden, durchgeführt werden, wodurch die Genauigkeit gesteigert wird. Obwohl eine Revisionsführung nach dieser Erfindung nicht transparent sein muss, wird zum Verwirklichen der oben dargelegten Vorzüge die Verbindung einer kombinierten Probe/Schneideführung, die aus einem transparenten Material hergestellt ist, bevorzugt.
2 illustriert eine Version eines Schneideblocks, der keinen Teil der vorliegenden Erfindung bildet, in diesem Fall eine Führung zur Verwendung beim Herstellen von anfänglichen Gelenkflächen- und Abschrägungsschnitten. Das Positionieren des Blocks setzt voraus, dass der Chirurg zuerst einen distalen femoralen Gelenkflächenschnitt hergestellt hat, an den die Rückseite (nicht gezeigt) des Blocks 204 angesetzt wird, während diese weiteren Resektionen vorgenommen werden, wobei die Abschrägungsschnitte schräg im Verhältnis zu demselben sind. Dieser Block 204 kann durch ein beliebiges Befestigungs- oder Stabilisierungsmittel, einschließlich von Schrauben, Stiften, Klammern oder anderen Halterungen, an dem Knochen gehalten werden, so lange die Führung entsprechend befestigt ist. Es ist wichtig und anders als bei allen vorhandenen Führungen dieser Art, dass wenigstens der rechte und der linke Abschnitt 208 und 210 aus einem transparenten Material bestehen und vorzugsweise die gesamte Einheit klar und aus einem Acryl-, Polycarbonat- oder einem beliebigen anderen Kunststoff oder Material aufgebaut ist, das solide genug ist, um den Schwingungen einer Knochensäge oder eines anderen Schneideinstruments zu widerstehen, aber ausreichend transparent, um zu ermöglichen, dass ein Chirurg die in Verbindung mit einem bestimmten Verfahren zu resezierenden Flächen sichtbar machen kann. Vorzugsweise bestehen diese und andere zu beschreibende Einheiten aus einem gegossenen Kunststoffmaterial, wie beispielsweise Acryl oder Lucite, mit polierten Oberflächen, wo notwendig, um das Sichtbarmachen zu verbessern.
Im Fall einer Primärarthroplastik muss eine Schneideführung nicht die Merkmale der in 2 gezeigten annehmen, sondern kann eine beliebige geeignete Form annehmen und kann zu einem beliebigen Knochenformzweck verwendet werden, ob er sich aus einem Trauma ergibt oder nicht. Zum Beispiel kann die Einheit der in 20 des Patents Nr. 5234433 gezeigten ähneln, die ferner einen Führungsschlitz einschließt, um nicht nur die eben beschriebenen Schnitte, sondern zusätzlich den distalen femoralen Gelenkflächenschnitt, der die Fläche 108 in 1 erzeugt, aufzunehmen. Was dies betrifft, sind die allgemeinen Prinzipien dieses Beispiels auf eine beliebige Art von zur Verwendung zur Prothesenresektion geeigneten Schneidebefestigung, ob geschlitzt oder anders, anwendbar, die Nutzen daraus ziehen kann, irgendwelche transparenten Abschnitte oder Tafeln zu haben, um den Chirurgen beim besseren Sichtbarmachen des Knochenpräparationsverfahrens zu unterstützen. Diese Ausführungsform und die weiter unten erörterten können ebenfalls für eine Verwendung mit anderen Schneideinstrumenten als Sägeblättern, einschließlich von Osteotomen, Fräsbohrern usw., angepasst werden.
Es wird nun Bezug genommen auf 3 bis 8, die Ausführungsformen der Erfindung darstellen. Bevor jedoch die durch die Erfindung ermöglichte verbesserte Vorrichtung erörtert wird, werden zuerst vorhandene Ansätze unter besonderer Berücksichtigung der femoralen Kniechirurgie erörtert. Beim Präparieren des Oberschenkelknochens für ein Revisionsimplantat kann das Verfahren typischerweise zuerst ein Bohren und Ausräumen der Markhöhle einschließen, um eine Hülse und einen Stab aufzunehmen, der sich nach außen und an der distalen Spitze des Oberschenkelknochenschaftes vorbei erstreckt und an dem verschiedene Bauteile zeitweilig befestigt und stabilisiert werden, um die verschiedenen Resektionen zu erleichtern. Zum Beispiel kann, um die distale Revisionsresektion durchzuführen, ein Ausleger an dem vorstehenden Schaft befestigt und an diesem ein distaler femoraler Revisionsschneideblock angebracht werden, der typischerweise weiter mit Stiften, Schrauben oder anderen Mitteln befestigt wird, die mit der anterioren Kortex in Eingriff gebracht werden. Eine solche distale Schneideführung schließt typischerweise verschiedene Schlitze auf jeder Seite ein, um die lateralen und die medialen Resektionen bei unterschiedlichen Tiefen entsprechend dem Niveau des Knochenverlusts auf jeder Seite aufzunehmen.
Wenn die distalen Flächen präpariert sind, wird dieser erste Schneideblock entfernt, und ein anteriorer/posteriorer Schneideblock wird, im Fall unterschiedlicher Tiefen der lateralen und medialen distalen Resektionen zusammen mit Abstandsstücken, an dem Schaft installiert. Wenn der anteriore/posteriore Schneideblock, wieder mit Stiften oder Schrauben, an seinem Platz befestigt ist, werden der anteriore und der posterolaterale Lateralschnitt vorgenommen. Obwohl der anteriore Schnitt typischerweise leicht sichtbar zu machen ist, weil dieser Bereich des Oberschenkelknochenschaftes während des Verfahrens vollständig freigelegt ist, sind, wie bei der/den lateralen Resektion(en), die posterolateralen und die posteromedialen Schnitte fast vollständig der Sicht verborgen. Sobald die anterioren und die posterioren Resektionen ausgeführt sind, wird der denselben zugeordnete Schneideblock typischerweise entfernt, und an dem medullären Schaft wird noch eine andere, zum Durchführen von Kerben- und Abschrägungsresektionen verwendete, Führung angeordnet.
3 illustriert ein typisches Revisionsimplantat des Standes der Technik und zeigt zusätzlich die Ausrichtung der Kerben- oder „Kasten"-Schnitte zum Aufnehmen der interkondylären Struktur 302, die eine Querfläche 304 und Seitenflächen 306 und 308 (nicht sichtbar) einschließt. Die Struktur ist kastenförmig, so dass flache Sägeblätter verwendet werden können, um den Knochen zu resezieren und eine innigere und stabilere Grenzfläche bereitzustellen. Wie oben erörtert, gewährleistet diese kastenartige Struktur 302 eine Verstärkung zwischen den zwei Kondylushälften und bietet Raum für eine obere Postprotrusion bei posterior stabilisierten Auslegungen. Die Struktur 302 stützt ebenfalls den Schaft 310, der schraubend oder drückend in dieselbe eingepasst ist. Eine Kerben- und Abschrägungsschneideführung wird typischerweise für die Abschrägungsschnitte und die den Seiten 306 und 308 des interkondylären Kastens zugeordneten Schnitte verwendet, obwohl der Schaft typischerweise entfernt wird, um proximale anteriore Abschrägungsresektionen auszuführen. Der Schaft der Halterung muss ebenfalls entfernt werden, um den quer verlaufenden Schnitt, welcher der Oberfläche 304 entspricht, vorzunehmen.
Sobald alle solchen Führungen oder deren Äquivalente für die verschiedenen Schnitte verwendet worden sind, muss der orthopädische Chirurg durch ein Versuchsreduktionsverfahren weiter fortschreiten, das passende Innenflächen, aber verschiedene Dicken zwischen den Innenflächen und den äußeren Gelenkflächen, hat, die jeweils der Reihe nach erprobt werden, um eine richtige Gelenklinie und Ausrichtung des Oberschenkelknochens zum Schienbein zu sichern. Polyethylen-Versuchseinsätze werden ebenfalls ausgewählt, um einen Maximalbereich von Bewegung und Stabilität zu gewährleisten, wobei das femorale Bauteil an diesem Punkt implantiert werden kann, in einigen Fällen unter Einsatz von Abstandsstücken, um sich der Schnitttiefe anzupassen, wie sie in Abhängigkeit vom Knochenverlust bestimmt ist. Solche Abstandsstücke werden typischerweise, wie in 1 bis einschließlich 4 des US-Patents Nr. 4936847 gezeigt, an ihren Platz geklammert.
Aus den eben beschriebenen Schritten sollte offensichtlich sein, dass zahlreiche Führungen als Teil eines langwierigen empirisch-praktischen Verfahrens angewendet werden müssen, das, selbst wenn es auf umfassende Weise durchgeführt wird, zu geringfügigen oder sogar großen Fehlausrichtungen beim Fixieren der endgültigen Implantatbauteile führen kann. Die vorliegende Erfindung löst viele dieser Probleme durch Bereitstellen von Schneideführungen, die transparente Sektionen haben, was ermöglicht, dass der Chirurg den darunterliegenden Knochenbestand vor, während und nach jeder Resektion sichtbar macht. Im Fall einer Revisionssituation oder als Teil eines Primärverfahrens, wobei Schneideblocks verwendet worden sind, beseitigt die Erfindung ferner durch Bereitstellen einer Schneideführung in der Form des endgültigen Implantatbauteils die Notwendigkeit eines in die Länge gezogenen Versuchsreduktionsverfahrens, wodurch gesichert wird, dass, sobald die Führung entfernt ist, das endgültige Implantatbauteil naturgegeben mit den ausgeführten Resektionen zusammenpassen wird, wodurch beträchtliche Zeit gespart wird, während die Genauigkeit verbessert wird.
Eine Version eines Schneideblocks nach der vorliegenden Erfindung für eine femorale Knierevisionsarbeit wird in 4 abgebildet. Bei dieser besonderen Ausführungsform wird eine kombinierte Probe und Schneideführung bereitgestellt, unter der Voraussetzung, dass zuvor Kastenschnitte vorgenommen worden sind, um die interkondyläre Struktur 404 aufzunehmen. Allgemein schließt die Vorrichtung in diesem Fall eine oder mehrere Innenflächen ein, die für eine Übereinstimmung mit den während des Primärverfahrens ausgeführten Resektionen konfiguriert sind, aber nach der Erfindung schließt die Vorrichtung ebenfalls Außenflächen ein, die sich der Form der Probeprothese oder des endgültigen Implantats annähern, einschließlich der äußeren Kondylusflächenvorsprünge, von denen in der Abbildung nur eine Seite als 404 teilweise sichtbar ist. Die Vorrichtung schließt ebenfalls einen Oberschenkelknochenschaft 450, der abnehmbar sein kann, sowie Mittel zum zeitweiligen Befestigen der Vorrichtung am distalen Ende des Oberschenkelknochenschaftes, wie beispielsweise Flügelschrauben 408, die für einen Eingriff mit anterioren Kortikalisbereichen geeignet sind, oder als Alternative dazu Stabilisierungsstiftlöcher 410, die mit dem lateralen oder posterioren Befestigen der Vorrichtung verbunden sind, ein. Dieses wahlweise Merkmal kann durch eine beliebige Art eines zeitweiligen Befestigungsmittels, einschließlich von Spannbändern, Auslegern, Klammern oder einer beliebigen Verbindung von manuell betätigten Befestigungselementen oder stiftaufnehmenden Löchern oder Führungen, ersetzt werden, so lange die Einheit während des gesamten Verfahrens in Position gehalten wird.
Um gleichzeitig als Schneideführung zu fungieren, schließt die Vorrichtung von 4 ebenfalls einen oder mehrere Schlitze, wie beispielsweise 412, ein, worin ein herkömmliches Pendelsägeblatt eingesetzt werden kann, um eine erforderliche Resektion durchzuführen. Bei der in 4 abgebildeten Ausführungsform ist die Vorrichtung vorzugsweise etwas breiter als das endgültige Implantat, um ein als „W" abgebildetes Maß, das in der Abbildung gezeigt wird, um für größere strukturelle Stabilität jenseits der geschlitzten Bereiche zusätzliches Material bereitzustellen. Innenflächen der Vorrichtung sind, wenn notwendig, durch ein Maß „d" proportioniert, das die Dicke des verwendeten Instruments darstellt, um zu sichern, dass das endgültige Implantat, sobald die Verbindung von Probe und Schneideführung entfernt ist, genau an die resezierten Flächen passt. Vorzugsweise nimmt die Vorrichtung ausreichend Schlitze und/oder Oberflächen auf, um alle der vor dem Installieren eines herkömmlichen Revisionsprothesenbauteils notwendigen Schnitte durchzuführen, obwohl alternative Ausführungsformen mehr oder weniger solcher Schlitze einschließen können, um sich einem besonderen oder spezialisierten Verfahren anzupassen. In Abhängigkeit von der besonderen durchzuführenden Resektion können ebenfalls mehrfache Schlitze bereitgestellt werden, um eine bestimmte Fläche zu formen, wobei die Tiefe des Schlitzes darauf beruht, dass sie von dem Knochenabbau in einem bestimmten Bereich abhängt. Zum Beispiel zeigt 4 einen Satz von zwei Schlitzen 416 für die distalen Kondylusschnitte und zwei Schnitten 418, die mit dem Zurichten des Bodens der Kastenresektionen verbunden sind. Vorzugsweise sind solche mehrfachen Schlitze, die zwei oder mehr sein können, durch ein Maß getrennt, das mit vorhandenen Abstandsstücken verbunden ist, zum Beispiel 4 mm.
Es sollte bereits offensichtlich sein, dass die Erfindung für femorale Knie-Revisionsarthroplastik geeignet ist, ob Kastenschnitte als Teil eines Primärverfahrens bereitgestellt worden sind oder nicht. Falls sie bereitgestellt sind, kann die Vorrichtung von 4 unmittelbar verwendet werden, falls nicht, kann alternativ dazu die Vorrichtung von 5 bis 8 verwendet werden. Die in 5 gezeigte Struktur ist der in 4 abgebildeten ziemlich ähnlich, außer, dass die Kastenstruktur 404 durch einen Durchgang 506 ersetzt worden ist. Die Vorrichtung schließt jedoch noch äußere Kondylusflächen ein, die es ermöglichen, dass die Vorrichtung sowohl als Probe als auch als Schneideführung verwendet wird. Diese Abbildung zeigt ebenfalls ein Pendelsägeblatt, das in unterschiedlichen Schlitzen oder an unterschiedlichen Flächen angeordnet wird, um die erforderlichen Schnitte bereitzustellen. Zum Beispiel können Sägeblätter 514 und 515, die durch Schlitze 512 oder 513 eingesetzt werden, verwendet werden, um quer gerichtete interkondyläre Schnitte zu formen, wohingegen Klingen in Positionen 520 und 522 eingesetzt werden können für die Abschrägungsschnitte und so weiter. Außerdem können, obwohl Schlitze nicht gezeigt werden, durch Anordnen der Klinge an den Flächen 530 (nicht sichtbar) und 532 Schnitte, die den Seiten der Kastenstruktur entsprechen, durchgeführt werden. Klingen in Positionen 540 und 542 können verwendet werden, um die dem Kasten zugeordneten Bodenschnitte vorzunehmen. Im Fall der Position 540 könnte die Klinge an einer an der Vorrichtung bereitgestellten Fläche (nicht gezeigt) anliegen, wohingegen ein Schlitz 543 für einen tieferen Kastenbodenschnitt unter Verwendung einer Klinge 542 bereitgestellt werden kann.
6 und 7 illustrieren Vorrichtungen zum genauen Bereitstellen von Kastenschnitten in dem Fall, dass solche Schnitte nicht zuvor durchgeführt wurden. In 6 wird ein Block 604 gezeigt, der abnehmbar an einem implantierten intermedullären Schaft 602 befestigt ist. Sobald er sich an seinem Platz befindet, kann ein Sägeblatt an der Position 608 längs der linken Fläche des Blocks 604 bewegt werden, um einen Seitenkastenschnitt 606 vorzunehmen, und eine Klinge in der Position 610 kann längs einer rechten Fläche des Blocks 604 bewegt werden, um einen Kastenschnitt 612 vorzunehmen. Als Alternative zur Verwendung von Außenflächen eines Schneideblocks, wie beispielsweise 604, kann ebenfalls eine Führung mit Schlitzen abnehmbar an dem Schaft 602 befestigt sein. Um den Bodenschnitt des Kastens vorzunehmen, kann eine Klinge in die Seite hinein gerade nach unten bewegt werden, wobei sie an einer rückwärts gerichteten Fläche 618 gleitet.
Unter Bezugnahme auf 7 wird nun bei 702 allgemein einer Vorrichtung, ähnlich der in 5 abgebildeten, gezeigt. An Stelle des Bereitstellens eines Durchgangs 506, an dem eine flache Säge angeordnet werden kann, um die Kastenschnitte bereitzustellen, werden zu diesem Zweck gesonderte Schlitze 705 bereitgestellt. Diese besondere Vorrichtung kann einen Schaft 706 einschließen, aber da die Kastenschnitte noch nicht verfügbar sind, wird ein Versuch in Verbindung mit einem spezialisierten Schienbein-Abstandsstück 710 ausgeführt, das keine oberen Postprotrusionen hat, sollte die Gelenkkonfiguration auf diese Weise stabilisiert werden. Sobald die Schnitte 705 durchgeführt sind, kann die Gesamtvorrichtung von dem Schaft 706 entfernt werden und, vorausgesetzt, die Schaftverbindung ist ausreichend tief in dem Knochen, kann der Schnitt, der dem Boden des Kastens entspricht, vollendet werden. Danach kann eine Vorrichtung, wie beispielsweise jene in 4 gezeigte, eingesetzt werden, um alle notwendigen nachfolgenden Resektionen auszuführen.
8 zeigt noch eine andere Vorrichtung. Bei dieser besonderen Auslegung wird ein Schaft 804 bereitgestellt, der an einer Grenzfläche 812 abnehmbar an dem Hauptkörper der Baugruppe 810 aus Probe und Schneideführung befestigt werden kann. Als Kompromiss zwischen dem in 5 gezeigten Durchgang 506 und der in 4 gezeigten vollständigen Kastenstruktur 404 ist der Schaft 804 mit einem kleineren kastenförmigen Element 820 verbunden, was ermöglicht, dass eine Säge auf jeder Seite angeordnet wird, um, wie bei 824 für die eine Seite im Phantom gezeigt, die Seitenkastenschnitte durchzuführen, oder von oben verwendet wird, um mit einer an der Position 830 gezeigten Säge die Bodenfläche des Kastens zu formen. Wenn wenigstens dieser teilweise Bodenflächenschnitt ausgeführt ist, kann der Hauptkörper des Elements an der Grenzfläche 812 von dem Schaft 804 entfernt werden und die Säge in der Position 830 sich nach unten erstrecken, um den unteren Kastenflächenschnitt abzuschließen. Wenn die Kastenschnitte ausgeführt worden sind und der Schaft 804 an seinem Platz verbleibt, können danach eine Vorrichtung, wie beispielsweise jene in 4 gezeigte, wobei der Schaft 450 an der Grenzfläche 460 von dem Kasten 404 entfernt werden kann, installiert und die verbleibenden Resektionen durchgeführt werden.
Bei Anwendung ermöglicht die Erfindung also ein Verfahren, das, in wenigstens einer Hinsicht, wesentlich entgegengesetzt zu den Schritten ist, die jetzt durchgeführt werden. Das heißt, anstatt die verschiedenen Schnitte vorzunehmen (einschließlich der Verwendung unterschiedlicher Sägenführungen), danach eine Versuchsreduktion durchzuführen, wird unter Verwendung der vorliegenden Erfindung im wesentlichen zuerst mit einer Probe, die Sägenführungsschlitze oder -flächen hat, eine Versuchsreduktion durchgeführt. Sobald die verschiedenen Schnitte vorgenommen worden sind, wird die erfindungsgemäße kombinierte Probe/Sägenführung entfernt, wobei der Chirurg an diesem Punkt genau erkennt, welches endgültige Implantat für die dauerhafte Befestigung zu wählen ist. Der Chirurg wird nicht nur wissen, welches endgültige Prothesenbauteil auszuwählen ist, sondern er oder sie wird auf der Grundlage der für den Schnitt verwendeten Schlitztiefe ebenfalls wissen, welche Abstandsstücke zu verwenden sind, und da die kombinierte Probe/Sägenführung dieser Erfindung mit vorheriger Kenntnis der endgültigen Implantatkonfiguration konstruiert werden kann, werden Fehlausrichtungen der zuvor in Bezug auf den Implantatschaft erörterten Art auf ein Minimum verringert. Auf Grund der Tatsache, dass eine einzige Führung zum Durchführen zahlreicher, genauer Schnitte verwendet werden kann, sollte die Erfindung beträchtliche Zeit einsparen, während sie die Genauigkeit sowohl einer Primär- als auch einer Revisionsarthroplastik in einer breiten Vielfalt von Gelenkersatz- und anderen orthopädischen Situationen, einschließlich der Schienbeinseite eines Knieersatzes, steigert.

Claims

Schneideführung zur Verwendung mit einem Knochenschneideinstrument (514, 515, 520, 522, 540, 542, 824, 830) bei der Gelenkersatzchirurgie, wobei die Führung die Form eines Körpers hat, der eine oder mehrere Flächen hat, die Resektionen (106, 108, 110, 112) entsprechen, die vorher an einem Knochen (102) vorgenommen wurden, um mit der Führung weiter modifiziert zu werden, dadurch gekennzeichnet, daß der geformte Körper ferner folgendes einschließt: eine oder mehrere Flächen (412, 416, 512, 513), um das Werkzeug zum Ausführen einer distalen Resektion zu führen, und eine äußere Gelenkfläche (404), die ermöglicht, daß die Führung als Teil einer Versuchsgelenkreduktion an ihrem Platz verbleibt.
Schneideführung nach Anspruch 1, ferner dadurch gekennzeichnet, daß die Flächen zum Führen des Werkzeugs die Form von Schlitzen (412, 416) haben, die sich durch den Körper erstrecken.
Schneideführung nach Anspruch 1, ferner dadurch gekennzeichnet, daß der Körper Öffnungen einschließt, die sich durch denselben erstrecken, wobei die Innenwände derselben die zum Führen des Werkzeugs verwendeten Flächen sind.
Schneideführung nach Anspruch 1, ferner dadurch gekennzeichnet, daß die Führung eine oder mehrere posteriore Resektionsflächen einschließt.
Schneideführung nach Anspruch 1, ferner dadurch gekennzeichnet, daß die äußere Gelenkfläche eine Kondylusform (404) hat.
Schneideführung nach Anspruch 5, ferner dadurch gekennzeichnet, daß der Körper eine oder mehrere Kreuzbandopferkasten-Schneideführungen (418, 512, 513, 530, 532, 705) einschließt.
Schneideführung nach Anspruch 1, ferner dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens ein Abschnitt des Körpers transparent ist, was einem Benutzer ermöglicht, eine mit derselben ausgeführte Resektion besser sichtbar zu machen.
Schneideführung nach Anspruch 1, ferner dadurch gekennzeichnet, daß sie einen intramedullären Schaft (450, 804, 820) einschließt, an dem der Körper abnehmbar befestigt ist.