DE69726491T2

DE69726491T2 - Knochenchirurgisches Werkzeug zum Halten eines Hohlraums, chirurgisches Werkzeug zum Halten eines Hohlraums, System für die endoskopische Chirurgie mit Verwendung eines Werkzeugs zum Halten eines Hohlraums

Info

Publication number: DE69726491T2
Application number: DE69726491T
Authority: DE
Inventors: Takahiro Hachioji-shi Kogasaka; Akihisa Hachioji-shi Ogawa; Akio Hachioji-shi Nakada; Shuichi Hino-shi Kimura; Norio Kokubunji-shi Kobayashi; Makoto Minato-ku Kuramochi
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-05-09
Filing date: 1997-05-07
Publication date: 2004-10-28
Anticipated expiration: 2017-05-08
Also published as: DE69735146T2; DE69735146D1; EP1340467B1; EP0807415A3; EP0807415A2; EP0807415B1; EP1340467A3; EP1340467A2; DE69726491D1; US6371968B1

Description

HINTERGRUND DER ERFINDUNG
Gebiet der Erfindung
Diese Erfindung betrifft ein Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie und ein Hohlraumhaltewerkzeug für die allgemeine Chirurgie, das zum Halten eines Hohlraums verwendet werden soll, der während der Operation als Arbeitsraum wirkt.
Feststellung des Standes der Technik
In letzter Zeit wurde die Endoskopchirurgie für die Operation von Geweben in einem Hohlraum des Körpers umfangreich angewendet. Eine solche Chirurgie ist im Gegensatz zur offenen Chirurgie, bei der ein breiter Einschnitt im Körpersystem gemacht wird, um eine gewünschte Stelle zu erreichen und sie zu behandeln, insofern vorteilhaft, als sie dem Operateur ermöglicht, Operationsinstrumente durch einen kleineren Einschnitt einzuführen, um eine gewünschte Stelle in einem Körperhohlraum zu erreichen und sie zu behandeln, oder als sie eine Operation mit geringem Eingriff ermöglicht. Es wurde jedoch erwähnt, dass eines der Probleme, die der Endoskopchirurgie innewohnen, darin besteht, dass sie kaum ermöglicht, dass der Operateur ein ausreihend breites Feld für die Operation hat.
Man nehme als Beispiel eine Routineoperation für die Entfernung eines Bandscheibenvorfalls der Wirbelsäule. Ein mittlerer Einschnitt wird dorsal durchgeführt, um die Rückenmuskeln freizulegen. Die Rückenmuskeln werden geschnitten und werden dann mit Greifzangen getrennt, um Lendenwirbel freizulegen. Dann wird ein Teil der Wirbelbögen entfernt, um das Ligamentum flavum freizulegen, das die Rückenmarkwurzeln bedeckt. Das Ligamentum flavum wird geschnitten, das darunterliegende Dura mater wird auf eine Seite beiseite gelegt und der gewölbte Teil der Scheibe oder des Bandscheibenvorfalls unterhalb der Dura mater wird entfernt. Diese üblicherweise unternommene dorsale Annäherung, die aus der Durchführung eines mittleren Einschnitts und dem zwangsweisen Trennen der Rückenmuskeln mit Zangen besteht, erfordert einen breiten Einschnitt der lumbosakralen Muskeln, die Trennung dieser Muskeln von den Knochen und eine lange und zwangsweise Verschiebung der Muskeln von ihren natürlichen Ansätzen während der Operation. Folglich wurde berichtet, dass der Patient häufig nach der Operation Kreuzschmerzen bekommt oder unter irreversiblen Verletzungen an den Rückenmuskeln aufgrund der erzwungenen Trennung von ihnen während der Operation leidet.
Um solchen Situationen gerecht zu werden, schlug die in USP Nr. 5 313 962 wiedergegebene Beschreibung ein Verfahren für die Operation von Wirbeln unter Laparoskopüberwachung vor. Das Verfahren besteht aus dem Auseinanderziehen des Bauchfells unter Laparoskopüberwachung, der Herstellung eines Hohlraums durch Auftreiben mit einem Gas, um benachbarte Organe beiseite zu schieben, und dem Einführen von Instrumenten in den Hohlraum für die chirurgische Behandlung eines gewünschten Wirbelkörpers. Die Patentbeschreibung von USP Nr. 5 439 464 schlug ein alternatives Verfahren vor, das eine dorsale Annäherung beinhaltete. Das Verfahren besteht aus dem Einführen einer Vielzahl von Kanülen vom Rücken des Patienten in die Gewebe um einen gewünschten Wirbel, dem Injizieren einer Salzlösung durch eine der Kanülen in die Gewebe, dem Aufbringen von Druck durch die Salzlösung, um einen Hohlraum zu erzeugen, der als Arbeitsraum dient, und dem Einführen eines Spiegels einer starren Röhre und von Behandlungsinstrumenten durch andere Kanülen in den Hohlraum, um eine chirurgische Operation unter Endoskopüberwachung durchzuführen.
Die Routineoperation für einen Bandscheibenvorfall oder die sogenannte offene Operation, die aus dem Einschneiden der Rückenhaut, dem Freilegen der Rückenmuskeln und dem Trennen der Muskeln mit Greifzangen, wodurch gewünschte Wirbel freigelegt werden, besteht, ist insofern problematisch, als sie den Rückenmuskeln durch die erzwungene Trennung eine starke Beschädigung zufügt und irreversible Verletzungen an diesen Rückenmuskeln verursacht. Außerdem wurde festgestellt, dass die den Muskeln durch den Einschnitt selbst zugefügten Verletzungen auch schwer sind.
Das in der Patentbeschreibung von USP Nr. 5 313 962 offenbarte Operationsverfahren, das die Endoskopchirurgie beinhaltet, erfordert eine große Anzahl von Behandlungsinstrumenten, einschließlich Greifzangen zum Abweisen von naheliegenden Organen, da bei diesem Verfahren die Operation vor sich geht, während benachbarte Organe mit Kraft abgewiesen werden. Somit wird die an der Abweisung beteiligte Arbeit sehr kompliziert. Da Organe wie z. B. Gedärme und Blutgefäße leicht zu bewegen sind und daher, wenn die Abweisungskraft nicht ausreicht, bewegen sie sich in den Arbeitsraum, so dass sie die Sichtbarkeit des Raums stören oder Beschädigungen selbst in Gegenwart von im Raum gelassenen Behandlungsinstrumenten erleiden. Dies gilt insbesondere, wenn die Operation ventral in Richtung der Lendenwirbel vor sich geht, da dort die Aorta und die untere Hohlvene an der Vorderpartie der Lendenwirbel verlaufen, was äußerste Vorsicht und eine hochgradige Geschicklichkeit vom Operateur erfordert.
Das in der Patentbeschreibung von USP Nr. 5 439 464 beschriebene Verfahren, das die Verwendung einer Vielzahl von Kanülen beinhaltet, fügt den Rückenmuskeln relativ weniger Beschädigungen zu, die infolge des Einschnitts oder einer zwangsweisen Abweisung auftreten können, aber es ist von zufriedenstellend weit entfernt, da es keinen ausreichenden Raum für Sicht und Arbeit zulässt.
Üblicherweise werden Operationsinstrumente mit einem stumpfen Ende wie ein Tupfer verwendet, um Organe stumpf von ihrer Befestigung abzulösen. Solche Operationsinstrumente mit einem stumpfen Ende weisen eine mit Baumwolle umhüllte Spitze auf, die damit Flüssigkeiten wie Blut in einer Körperhöhle aufnehmen und sich mit der Zeit verhärten. Daher müssen sie während der Operation ausgetauscht werden, da die Spitzenoberfläche unbrauchbar hart wird.
Als Abhilfe für eine solche Unannehmlichkeit führt die Patentbeschreibung von USP 3 935 863 ein Verfahren ein, das aus dem Versehen von Löseinstrumenten mit einer Saugeigenschaft besteht, wodurch verhindert wird, dass sich die Spitze verhärtet. Alternativ schlägt die Patentbeschreibung von USP 5 310 406 ein Verfahren vor, bei dem das Löseinstrument selbst anstelle eines Saugrohrs Blut und Salzlösung, die sich in einer Körperhöhle angesammelt haben, aufnehmen kann.
Durch die in den Patentbeschreibungen von USP Nrn. 3 935 863 und 5 310 406 offenbarten Verfahren ist es tatsächlich möglich, Blut und Salzlösung in einer Körperhöhle aufzunehmen. Diese Verfahren, die von der Verwendung eines Schwamms zum Aufnehmen von Flüssigkeiten und Blut abhängen, ermöglichen jedoch keine ausreichende Lieferung von Flüssigkeiten in die Körperhöhle, wie erwünscht. Wenn die Körperhöhle mit einer Flüssigkeit gewaschen werden muss, ist es somit erforderlich, eine Zange für die Flüssigkeitszufuhr in die Körperhöhle einzuführen, was den Austausch einer anderen Zange in Gebrauch gegen die Zange zur Flüssigkeitszufuhr erfordert.
Wenn die Arbeit zum Lösen zu Beschädigungen eines Gefäßes führt und verursacht, dass es blutet, muss ferner eine Elektrode zur Hämostase in die Körperhöhle eingeführt werden.
DE 41 33 298 A1 offenbart ein Kniegelenkarthroskop zum Untersuchen des Inneren des Knies. Ein hohles Rohr wird durch Körpergewebe bis zum Meniskus eingeführt. Das hohle Rohr nimmt ein zweites kleineres Rohr zum Führen eines Extraktors zum Meniskus auf. Der Extraktor weist eine korkenzieherförmige Spitze auf, die in den Meniskus gebohrt wird und den Meniskus in eine Arbeitsposition vor dem Arthroskop ziehen soll. Ein optisches Element kann durch das hohle Rohr zur optischen Untersuchung des Arbeitsfeldes eingeführt werden.
AUFGABEN UND ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
Es ist eine Aufgabe dieser Erfindung, ein Hohlraumhaltwerkzeug zur Knochenchirurgie bereitzustellen, das dem Operateur ermöglicht, eine Operation an Knochen wie z. B. Wirbeln in einer weniger eindringenden Weise unter einem ausreichend breiten Sichtfeld mit einem Sichthilfeinstrument durchzuführen, ohne auf die Abweisung und Lösung von benachbarten Organen zurückzugreifen, und daher ohne dass er sich über Beschädigungen Sorgen macht, die diesen Organen versehentlich zugefügt werden.
Die Erfindung ist in Anspruch 1 definiert. Spezielle Ausführungsbeispiele der Erfindung sind in den abhängigen Ansprüchen dargelegt.
Kurz umfasst das Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie dieser Erfindung: eine Hülle zum Halten eines Hohlraums, die in das Körpersystem eingeführt wird, um dort einen Hohlraum zu bilden, der als Raum für die Knochenchirurgie dient; einen Kanal für die Behandlung, der an der Hohlraumhaltehülle angebracht ist und zum Führen von Behandlungsinstrumenten dient, die für die Behandlung von Knochen in diesem Arbeitsraum erforderlich sind; ein Beobachtungsmittel, das an der Hohlraumhaltehülle angebracht ist und als Mittel dient, durch das die im Arbeitsraum zur Knochenchirurgie unternommene Behandlung beobachtet wird; und ein Verbindungsmittel, das an der Spitze der Hohlraumhaltehülle angebracht ist und zum Verbinden der Spitze der Hohlraumhaltehülle mit der Oberfläche eines Knochens dient. Ferner umfasst das Hohlraumhaltewerkzeug für die allgemeine Chirurgie ein Hohlraumhaltemittel, das zum Halten eines Hohlraums im Körper für Operationsarbeiten dient, und ein weiches Zylinderelement, das mit dem durch das Hohlraumhaltemittel gehaltenen Hohlraum in Verbindung steht, wodurch der Hohlraum mit dem Raum außerhalb des Körpers verbunden wird. weiterhin umfasst das Endoskopoperationssystem, das die Verwendung eines Hohlraumhaltewerkzeugs beinhaltet, ein Hohlraumhaltemittel, um einen Hohlraum im Körpersystem zu halten, und mindestens eine Öffnung, die mit dem Hohlraum in Verbindung steht, so dass eine Verbindung zwischen der Öffnung und dem Hohlraum innerhalb des Körpers hergestellt wird.
KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
1–9 beziehen sich auf das erste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
1 gibt eine perspektivische Ansicht von zerlegten Teilen wieder, die ein Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie bilden;
2A gibt einen Längsquerschnitt einer Hohlraumhaltehülle an;
2B gibt eine Schnittansicht entlang der Linie 2B-2B in 2A an;
2C gibt eine ebene Ansicht der Spitze der Hohlraumhaltehülle an;
3 gibt einen Schritt an, der für die Verwendung der Hohlraumhaltehülle für die Knochenchirurgie erforderlich ist;
3A gibt einen Schritt an, bei dem ein Trokar durch die Bauchwand eingeführt wird, nachdem ein Pneumoperitoneum hergestellt wurde;
3B zeigt, wie die Hülle in den Körper eingeführt wird, nachdem Muskelschichten durch die Spitze eines Mandrins zur Raumaufweitung beiseite geschoben wurden;
3C zeigt, wie ein Hohlraum zum Aufnehmen der Spitze der Hülle gebildet wird, nachdem Gewebe wie z. B. Muskeln durch Druck beiseite geschoben wurden, und wie die Hülle in diesen Hohlraum unter Mikroskopüberwachung eingeführt wird;
3D zeigt, wie die Hülle korrekt stabilisiert wird, indem ihre Spitze mit der Oberfläche eines Wirbelkörpers in Kontakt gebracht wird;
4 gibt einen zweiten Schritt an, der für die zweckmäßige Verwendung des Hohlraumhaltewerkzeugs für die Knochenchirurgie erforderlich ist;
4A zeigt, wie Nägel in einen Wirbelkörper getrieben werden;
4B gibt eine Ansicht an, nachdem die Nägel in den Wirbelkörper getrieben wurden;
5 gibt einen dritten Schritt an, der für die zweckmäßige Verwendung des Hohlraumhaltewerkzeugs für die Knochenchirurgie erforderlich ist;
6 gibt einen vierten Schritt an, der für die zweckmäßige Verwendung des Hohlraumhaltewerkzeugs für die Knochenchirurgie erforderlich ist;
6A zeigt, wie ein Skalpell in die Bandscheibe zwischen den Wirbeln L5 und S1 eingefügt wird, um den Anulus fibrosus zu entfernen.
6B zeigt, wie der Markkern und die Bandscheibe mit einer Kürette entfernt werden;
6C zeigt, wie die Knochen, die die Körper der Wirbel L5 und S1 bilden, mit einem Meißel entfernt werden;
6D gibt eine Ansicht an, nachdem ein Knochentransplantat in den im Wirbelkörper vorbereiteten Hohlraum implantiert und an der Stelle befestigt wurde, wodurch die ventrale Implantation vollendet wurde;
7 gibt einen Überblick über die Anatomie der Wirbelsäule und der Aorta und unteren Hohlvene an;
8 stellt dar, wie das Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie in einer anderen Weise verwendet werden kann; und
9 stellt dar, wie noch in einer anderen Weise die Hülle an der Stelle an einen Knochen angesetzt und dort fixiert wird.
10 gibt eine Schnittansicht der Spitze einer modifizierten Version der im ersten Ausführungsbeispiel verwendeten Hülle an.
11 und 12 beziehen sich auf das zweite Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
11A zeigt, wie eine innere Hülle in eine äußere Hülle eingefügt wird;
11B gibt eine perspektivische Ansicht der inneren Hülle an; und
12 stellt dar, wie die zwei Hüllen in Gebrauch genommen werden.
13 gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze einer modifizierten Version der im zweiten Ausführungsbeispiel verwendeten Hülle an.
14 zeigt eine im dritten Ausführungsbeispiel verwendete Hülle:
14A stellt die Beziehung zwischen der äußeren und der inneren Hülle dar; und
14B stellt dar, wie die innere Hülle und die äußere Hülle untereinander angeordnet werden.
15 und 16 beziehen sich auf das vierte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
15 gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze einer Hülle an; und
16 stellt dar, wie die Hülle in Gebrauch genommen wird.
17 und 18 beziehen sich auf das fünfte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
17 gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze einer Hülle an; und
18 stellt dar, wie die Hülle in Gebrauch genommen wird.
19 bezieht sich auf das sechste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
19A gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze einer Hülle an; und
19B stellt dar, wie die Hülle in Gebrauch genommen wird.
20 bezieht sich auf das siebte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
20A gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze einer Hülle an; und
20B stellt dar, wie die Hülle in Gebrauch genommen wird.
21 und 22 beziehen sich auf das achte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
21 gibt eine Schnittansicht einer Hülle an; und
22 gibt eine Schnittansicht einer weiteren Hülle an.
23–25 beziehen sich auf das neunte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
23 gibt eine perspektivische Ansicht an, die eine Hülle und eine Kernnadel darstellt;
24 zeigt, wie die Hülle in Gebrauch genommen wird; und
25 zeigt, wie die Hülle fixiert wird.
26 und 27 beziehen sich auf das zehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
26 stellt eine Hülle und ein Endoskop dar; und
27 gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze der Hülle an.
28–45 beziehen sich auf das elfte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
28 stellt dar, wie ein System mit einer Implantatführungshülle verwendet wird;
29 stellt dar, wie die Kappe einer äußeren Hülle an der äußeren Hülle befestigt wird;
30 gibt eine Seitenansicht eines Bohrers an;
31A stellt einen Zwischenwirbelraumöffner dar;
31B gibt eine vergrößerte Ansicht eines Öffnungsstopfens an;
32 gibt eine Seitenansicht eines Aufreibers an;
33 gibt eine Seitenansicht einer Knochenpunktion an;
34 gibt eine Seitenansicht eines Implantattreibers an; und
35 stellt ein Implantat dar;
36–45 geben eine Folge von Schritten an, die für die zweckmäßige Verwendung des Hohlraumhaltewerkzeugs für die Knochenchirurgie erforderlich sind;
36 stellt dar, wie ein zu behandelnder Wirbelkörper und seine Umgebungen zur Behandlung freigelegt werden;
37 stellt dar, wie eine äußere Hülle dicht an dort zu befestigenden Wirbelkörpern angebracht wird;
38 stellt dar, wie eine Bandscheibe gebohrt wird, um ein Loch zu erzeugen, in das ein Implantat eingebettet werden soll;
39 stellt dar, wie der Markkern und der Anulus fibrosus aus dem im Körper der Bandscheibe hergestellten Loch entfernt werden;
40A stellt dar, wie der Öffnungsstopfen in das durch den Bohrer hergestellte Loch getrieben wird;
40B stellt dar, wie der Öffnungsstopfen in dem durch den Bohrer hergestellten Loch belassen wird;
41 stellt dar, wie die im Arbeitsraum innerhalb der Hülle ausgeführte Behandlung überwacht wird;
42 stellt dar, wie das Loch mit einem Aufreiber geglättet wird;
43A stellt dar, wie ein Gewinde in die Innenfläche des Lochs geschnitten wurde;
43B stellt dar, wie das Schneiden von Gewinden in die Innenfläche des Lochs vollendet wird;
44A stellt dar, wie ein Implantat in das Loch geschraubt wird;
44B stellt dar, wie das Implantat im Zwischenwirbelraum belassen wird; und
45 stellt dar, wie Implantate in einen Wirbelkörper eingebettet wurden.
46 und 47 beziehen sich auf das zwölfte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
46 gibt eine perspektivische Ansicht der Spitze einer äußeren Hülle an; und
47 stellt dar, wie ein Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie verwendet wird.
48–53 beziehen sich auf das dreizehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
48 gibt einen Überblick über eine Hülle für die Chirurgie wieder;
49 stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments der Hülle für die Chirurgie geformt ist.
49A stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments, um mit einem spinösen Prozess in Kontakt zu kommen, geformt ist; und
49B stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments, um mit einem Wirbelbogen in Kontakt zu kommen, geformt ist;
50 gibt einen fünften Schritt an, der für die zweckmäßige Verwendung einer Hülle zur Chirurgie erforderlich ist;
50A stellt dar, wie die Hülle in eine interessierende Stelle eingeführt wird;
50B stellt dar, wie die Spitze eines Hohlraumhaltesegments mit einem Knochen in Kontakt kommt und prüft, um eine zweckmäßige Stelle zu suchen; und
50C stellt dar, wie die Spitze des Hohlraumhaltesegments in eine zweckmäßige Stelle gesetzt wird;
51 stellt dar, wie ein Hohlraum zur Chirurgie gehalten wird und eine Behandlung in diesem durchgeführt wird;
52 stellt dar, wie ein Dilatator über eine Führungsnadel geschoben wird, die ein weiches Zylinderelement der Hülle für die Chirurgie durchdrungen hat; und
53 stellt dar, wie ein Trokar in das weiche Zylinderfolienelement der Hülle für die Chirurgie eingeführt wird.
54 gibt einen Überblick über eine Hülle zur Chirurgie des vierzehnten Ausführungsbeispiels dieser Erfindung.
55 und 56 beziehen sich auf das fünfzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
55 stellt dar, wie die Spitze des Hohlraumhaltesegments einer Hülle für die Chirurgie konstruiert ist;
55A gibt eine Vorderansicht der Spitze eines Hohlraumhaltesegments an;
55B gibt eine ebene Stirnansicht der Spitze eines Hohlraumhaltesegments an;
55C gibt eine Schnittansicht entlang der Linie 55C-55C in 55A an; und
56 stellt dar, wie das Hohlraumhaltesegment aufgeweitet wird, welches aus einem Streifenelement besteht.
57–70 beziehen sich auf das sechzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
57A gibt eine perspektivische Ansicht von Werkzeugen an, die ein Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie bilden;
57B gibt eine ebene Ansicht einer Hülle für die Chirurgie oder eines Elements des Systems, aus der Richtung, wie durch den Pfeil D in 57A angegeben, gesehen, an;
58 ist eine anatomische Darstellung, die eine Rückenansicht einer menschlichen Wirbelsäule zeigt;
59 ist eine anatomische Darstellung, die einen Querschnitt entlang der Linie 59-59 in 58 zeigt;
60 ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie ein Dilatator des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie in die zu behandelnde Stelle eingeführt wird;
61 ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie ein weicher Zylinder des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie in die zu behandelnde Stelle eingeführt wird;
62 ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie eine Hülle für die Chirurgie durch den weichen Zylinder des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie bis zur zu behandelnden Stelle hinab eingeführt wird;
63A ist eine anatomische Darstellung, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie die zu behandelnde Stelle erreicht und dort belassen wird;
63B ist eine anatomische Darstellung, die den Querschnitt entlang der Linie 63B-63B in 63A zeigt;
63C ist eine anatomische Darstellung, die den Querschnitt entlang der Linie 63C-63C in 63A zeigt;
64A stellt dar, wie die Operation unter Verwendung des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie ausgeführt wird;
64B ist eine anatomische Darstellung, die den Querschnitt des mittleren Abschnitts der Hülle für die Chirurgie zeigt;
64C stellt dar, wie die Operation im Hohlraum vor sich geht;
65 gibt eine Endoskopansicht des um die zu behandelnde Stelle hergestellten Hohlraums an, der durch das Hohlraumhaltemittel einer Hülle für die Chirurgie gehalten wird;
66 stellt einen Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird;
67 stellt einen zweiten Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird;
68 stellt einen dritten Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird;
69 stellt einen vierten Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird; und
70 stellt einen fünften Schritt dar, bei dem ein Schneidmittel des Hohlraumhaltesystems für die Chirurgie verwendet wird.
71–73 beziehen sich auf das siebzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
71 gibt eine perspektivische Ansicht einer Version der Hülle für die Chirurgie an;
72 gibt eine perspektivische Ansicht einer zweiten Version der Hülle für die Chirurgie an; und
73 gibt eine perspektivische Ansicht einer dritten Version der Hülle für die Chirurgie an.
74–76 beziehen sich auf das achtzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
74 gibt eine perspektivische Ansicht einer Hülle für die Chirurgie an;
75A gibt eine Querschnittsansicht an, die zeigt, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergewebe eingeführt wird;
75B gibt eine Längsschnittansicht derselben Hülle, wie in 75A dargestellt, an; und
76 gibt eine Querschnittsansicht an, die die Hülle für die Chirurgie zeigt, während sie in Körpergewebe eingeführt wird.
77–80 beziehen sich auf das neunzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
77 gibt eine perspektivische Ansicht eines Führungsmittels einer Hülle für die Chirurgie an;
78 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie das Führungsmittel verwendet wird;
79 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie das Führungsmittel verwendet wird; und
80 gibt eine Schnittansicht an, die zeigt, wie das Führungsmittel verwendet wird.
81 und 82 beziehen sich auf das zwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
81A gibt eine Seitenansicht der Spitze einer Hülle für die Chirurgie an;
81B gibt eine ebene Ansicht der Spitze derselben Hülle für die Chirurgie an; und
82 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergewebe eingeführt wird.
83–88 beziehen sich auf das einundzwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung:
83–85 stellen Werkzeuge dar, die ein Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie bilden;
83C stellt eine Kernnadel und eine Öffnung dar;
84D stellt eine Öffnungsführung dar;
85A stellt eine Hülle für die Chirurgie dar;
85B stellt einen Hohlraumexpander dar;
86 stellt dar, wie die Hülle für die Chirurgie in Körpergeweben belassen wird;
87 stellt dar, wie die Operation unter Verwendung der Öffnungsführung ausgeführt wird; und
88 gibt einen Überblick, der zeigt, wie die Operation mit dem vorliegenden System vor sich geht.
AUSFÜHRLICHE BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSBEISPIELE
Das erste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird nachstehend mit Bezug auf 1–9 beschrieben.
Wie aus 1 zu sehen ist, ist ein Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie des ersten Ausführungsbeispiels mit einem Hüllensystem für die Wirbelchirurgie versehen, das eine Vielzahl von Teilen umfasst.
Das System umfasst eine Hohlraumhaltehülle 1, die in Körpergewebe eingeführt werden soll, einen Mandrin 2 zur Aufweitung (auch als Kernnadel bezeichnet), einen Stab 3, einen luftdichten Kernzylinder 4, Nägel 5, einen Stopfen 6 für den Endoskopkanal und Stopfen 7 für den Nagelkanal und ist ferner mit einem Saugrohr 8 ergänzt.
Die Hülle 1 ist mit einer Anzahl von Kanälen versehen. Einer von ihnen ist ein Behandlungskanal 11, durch den Behandlungsinstrumente hindurchtreten. Der Behandlungskanal 11 liegt als gerader Durchgang vor, der genau im Hohlraum der Hülle 1 ausgebildet ist.
Wie aus 2A und 2B zu sehen ist, ist der Behandlungskanal 11 ein gerader Tunnel, der sich geradlinig vom oberen zum unteren Ende erstreckt, dessen Querschnitt kreisförmig ist. Das Vorderende dieses Behandlungskanals 11 bildet einen später beschriebenen Arbeitsraum für die Knochenchirurgie.
An der oberen Wand der Hülle 1 ist ein Endoskopkanal 12 ausgeführt, in den ein Endoskop eingeführt wird. Der Endoskopkanal 12 weist einen schrägen Winkel zum Behandlungskanal 11 auf und ist benachbart zum Behandlungskanal 11 angeordnet. Die Vorderendöffnung des Endoskopkanals 12 steht direkt über den inneren Hohlraum der Hülle 1 mit dem Behandlungskanal 11 in Verbindung. Der Endoskopkanal 12 ist geradlinig mit einem kleinen Winkel zum Behandlungskanal 11 derart angeordnet, dass sich sein Vorderende der Mitte des Behandlungskanals 11 nähert und sein Basisende sich von der Mitte des Behandlungskanals 11 zunehmend entfernt. Die Mittelachse des Endoskopkanals 12 ist von der Mittelachse des Behandlungskanals 11 im Querschnitt des Vorderendes der Hülle 1 entfernt. Diese Anordnung wird gewählt, um so weit wie möglich zu verhindern, dass ein Endoskop, das in den Kanal 12 eingeführt wird, in den Raum innerhalb der Hülle 1 hervorragt.
Wie aus 2A zu sehen, ragt die obere Wand der Hülle 1 gemäß dem Winkel, mit dem sich der Endoskopkanal 12 neigt, zunehmend nach oben. Wie aus 2B zu sehen, ist die Außenfläche der hervorragenden oberen Wand im Querschnitt so rund wie möglich gemacht oder von irgendeiner Konkavität frei gemacht oder zumindest mit einer Gruppe von ebenen Oberflächen hergestellt. Folglich weist die Hülle 1, auf welcher Höhe auch immer sie geschnitten sein kann, einen Querschnitt auf, dessen Umfang eine Kombination von konvexen Oberflächen oder schlimmstenfalls eine Kombination von ebenen Oberflächen umfasst und keine konkaven Oberflächen umfasst.
Am Basisende der Hülle 1 ist ein Flansch 13 befestigt, der Öffnungen 11a und 12a umgibt, die mit dem Behandlungs- bzw. dem Endoskopkanal 11 und 12 in Verbindung stehen. Die Öffnung 12a, die mit dem Endoskopkanal 12 in Verbindung steht, weist an ihrer Innenfläche einen O-Ring 14 auf. Der O-Ring 14 wirkt sowohl als Befestigungsmittel zum Befestigen des optischen Tubus 16 eines starren Endoskops, beispielsweise eines Laparoskops 15, das durch den Ring eingeführt wird, in einer beliebigen gewünschten Position als auch als luftdichtes Mittel zum hermetischen Abdichten der Öffnung.
Wie aus 3A und weiteren zu sehen, ist das hier betroffene Laparoskop 15 für direkte Sicht ausgelegt und weist einen optischen Tubus 16 auf, dessen Basisende mit einem Okular 17 ausgestattet ist. Der optische Tubus 16 und das Okular 17 sind geradlinig angeordnet und diese Anordnung wird üblicherweise von herkömmlichen Laparoskopen, die auf dem Markt erhältlich sind, aufgegriffen.
Die Spitze der Hülle 1 ist so hergestellt, dass sie an den Körper eines Wirbels passt, der gegenüber der Hülle 1 angeordnet ist, und eine Form nahe jener des Körpers eines Wirbels aufweist. Wie aus 2C zu sehen ist, weist die Spitze der Hülle 1 eine gekrümmte Oberfläche auf. Außerdem weist die Spitze der Hülle 1 im Profil in ihrem inneren Rand eine Verjüngung 19 auf, so dass sich der innere Hohlraum nach außen auf weitet.
Die Spitze der Hülle 1 ist mit einem Ansatzmittel versehen, das ermöglicht, dass die Hülle 1 an den Körper eines Wirbels passt, und die Hülle 1 ist ferner mit zwei Nagelkanälen 21 versehen, durch die Befestigungsmittel (auch als Verankerungsmittel bezeichnet) geführt werden, um zu ermöglichen, die Hülle 1 am Körper eines Wirbels zu befestigen. Die Nagelkanäle 21 sind so konstruiert, dass sie ermöglichen, dass Nägel 5, die als Befestigungsmittel wirken, durch sie hindurchtreten. Die Nagelkanäle 21 bestehen aus einem Rohrmaterial, verlaufen durch die Innenwand der Hülle 1 bis nahe zur Spitze hinab und sind auf beiden Seiten des Endoskopkanals 12 angeordnet, wobei ihre Auslässe an vertieften Stellen geöffnet sind. Das Basisende des Nagelkanals 21 durchdringt die mit dem Flansch 13 umgebene Wand der Hülle 1, um seine Mündung in Richtung der Außenseite zu öffnen. Die Nagelkanäle 21 dieses Ausführungsbeispiels sind durch die zwei Kanäle dargestellt, die an einem Ende der Hülle oder im Querschnitt der Hülle 1 nach oben verschoben sind. Die zwei Nagelkanäle 21 sind wie in 2C dargestellt angeordnet, so dass sie der Krümmung eines Wirbelkörpers entsprechen können.
Ferner sind am inneren Rand der Spitze der Hülle 1 Schutzöffnungen 23 hergestellt, die ausgebildet werden, nachdem ein Teil der die Spitzen der Nagelkanäle umgebenden wand entfernt wurde. Das Vorderende des Nagelkanals 21 öffnet seine Mündung in diese vertiefte Nische oder die Schutzöffnung 23. Kurz gesagt, öffnet der Nagelkanal 21 sein Vorderende in die vertiefte Nische, die in der Wand der Hülle 1 ausgebildet ist, und steht dadurch mit dem inneren Hohlraum der Hülle 1 in Verbindung. Ferner ist der Nagelkanal 21 so in der Wand der Hülle 1 konstruiert, dass der innere Teil der Schutzöffnung 23 in das Sichtfeld eines Endoskops gelangt und daher Dinge, die von der Spitze des Nagelkanals 21 hervorragen, einschließlich der Spitze des Nagels 5, im inneren Hohlraum der Hülle 1 mit dem Endoskop zu sehen sind. Ferner gelangt die Innenfläche der Verjüngung 19, die an der Spitze der Hülle 1 hergestellt ist, auch in das Sichtfeld des Endoskops und kann durch das Endoskop betrachtet werden.
Die Hülle 1 ist auf beiden Seiten der Spitze mit Vertiefungen 24 für abgewiesene Organe versehen.
Die Hülle 1 besteht aus einem Harz, das für Röntgenstrahlen durchlässig ist, und besteht vorzugsweise aus einem transparenten Material, wie z. B. Polysulfon, Polycarbonat oder Acrylharzen oder dergleichen. Ferner ist die Spitze der Hülle 1 wegen der Befürchtung, dass sie benachbarte, naheliegende Gefäße und Organe verletzen kann, abgerundet.
Wie in 1 gezeigt, ist der Mandrin 2 zur Aufweitung eine Struktur mit zylindrischer Form, die in den Behandlungskanal 11 der Hülle 1 eingeführt werden soll und als Kernnadel (Zwischenstück) wirkt, wenn die Hülle 1 in den Körper eingeführt wird. Der Mandrin 2 zur Aufweitung ist so konstruiert, dass sein Einsatz 31, der in den Behandlungskanal 11 eingeführt werden soll, länger wird als der Behandlungskanal 11. Somit ragt die Spitze 32 des Mandrins 2 von der Spitze der Hülle 1 hervor, wenn er vollständig eingeschoben wird. Die Spitze 32 ist wie ein verjüngter Kegel geformt. Um die Außenfläche des Mandrins 2 zur Aufweitung ist ein O-Ring 33 angeordnet, der sowohl als Dichtungsmittel zum Abdichten des Spalts zwischen dem Mandrin und der Hülle 1 als auch als Mittel, das den Mandrin an der Hülle 1 befestigt, wirkt. Am hinteren Ende des Mandrins 2 zur Aufweitung ist ein Flansch 34 angeordnet. Am hinteren Ende des Mandrins 2 zur Aufweitung ist eine Gummikappe 36 angeordnet, die als Dichtungsmittel wirkt und ermöglicht, dass Instrumente in den inneren Hohlraum (Kanal) 35 des Mandrins 2 eingeführt werden, damit sie dort in einer luftdichten Weise eingeführt werden. Die Gummikappe 36 ist mit einem Gummistopfen 37 versehen, der die Öffnung schließt, die belassen wird, wenn ein Instrument, das in den inneren Hohlraum des Mandrins eingeführt wurde, herausgezogen wird.
Ein Teil der oberen Wand des Flanschs 34, der um den Mandrin 2 zur Aufweitung angeordnet ist, welcher dem Durchgang des Endoskopkanals 12 und der Nagelkanäle 21 entspricht, ist entfernt, um eine ebene Oberfläche oder einen Durchbruch 38 auszubilden, so dass er nicht den Durchgang von Instrumenten durch den Endoskopkanal 12 und die Nagelkanäle 21 stört. Wie in 2A gezeigt, ist der Mandrin so konstruiert, dass er ermöglicht, dass ein Positionierungsstift 39 auf der Basisseite des Flanschs 34 befestigt wird. Dieser Positionierungsstift 39 wirkt als Mittel, durch das die Positionierung des Mandrins 2 relativ zur Hülle 1 eingestellt wird: der Durchbruch 38 ist so angeordnet, dass seine Seite korrekt nach oben gerichtet wird, wenn, nachdem der Mandrin 2 in den Behandlungskanal 11 eingeführt wurde, der Positionierungsstift 39 in eine Einsetznut 18 eingesetzt wird, die am Flansch 13 der Hülle hergestellt ist.
Der Stab 3 ist ein dünnes Instrument, das in den Mandrin 2 zur Aufweitung eingeführt werden soll. Die Länge dieses Stabes 3 ist länger als die Länge des Mandrins 2 zur Aufweitung. Der Außendurchmesser des Stabes 3 ist kleiner als ein herkömmlicherweise verwendeter Trokar. Beide Enden des Stabes 3 sind ähnlich abgerundet und spitzig und können leicht in den Mandrin 2 zur Aufweitung eingeführt werden, ungeachtet dessen, ob er vom einen Ende oder vom anderen eingeführt wird.
Der luftdichte Kernzylinder 4 weist wie der Mandrin 2 zur Aufweitung eine zylindrische Form auf, die in den Behandlungskanal der Hülle 1 eingeführt werden soll. Die Länge des Einsatzes 41 des luftdichten Kernzylinders 4, der in den Behandlungskanal 11 eingeführt werden soll, ist so eingestellt, dass, selbst wenn er in den Behandlungskanal 11 und ein Endoskop in den Endoskopkanal 12 derselben Hülle 1 eingeführt wird, er die Bewegung des Endoskops im Raum des Behandlungskanals 11 nicht stört.
Um das Basisende des Einsatzes 41 des luftdichten Kernzylinders 4 sind ein luftdichtes Mittel, das den Spalt zwischen dem Zylinder 4 und der Hülle 1 hermetisch abdichtet, und ein O-Ring 42, der als Befestigungsmittel zum Stabilisieren des Zylinders 4 bezüglich der Hülle 1 wirkt, befestigt. Außerdem ist um das hintere Ende des luftdichten Kernzylinders 4 ein Flansch 43 angeordnet. Ferner ist am hintersten Ende des luftdichten Kernzylinders 4 eine Gummikappe 45 vorgesehen, so dass in den inneren Hohlraum 44 einzuführende Instrumente in diesen Hohlraum in einer luftdichten Weise durch diese Gummikappe eintreten können. An der Gummikappe 45 ist ein Gummistopfen 46 befestigt, der das Loch abdichten soll, das in der Gummikappe hergestellt werden soll, wenn ein Instrument, das in die Kappe eingeführt wurde, aus dieser herausgezogen wird. In der Mitte des Gummistopfens 46, der an der Gummikappe 45 befestigt ist, ist ein Nadeleinführungspunkt 47 vorgesehen, der aus einem dünnen Gummifilm besteht und eine konvexe Oberfläche in Richtung des inneren Hohlraums aufweist. Dieser ist so konstruiert, dass er ermöglicht, dass Stahldrähte herausgezogen werden, ohne die Luftdichtheit des Zylinders zu beeinträchtigen. Die obere Kante des Flanschs 43 ist entfernt und die resultierende Lücke soll als Durchbruch 38 für Instrumente wirken, die durch den Endoskopkanal 12 und die Nagelkanäle 21 eingeführt werden sollen.
Der Nagel 5 besteht aus einem harten Material, beispielsweise einem Metall, das einen Draht aus rostfreiem Stahl bildet. Ferner ist der Nagel 5 so konstruiert, dass er einen Außendurchmesser aufweist, der ermöglicht, dass er durch den Nagelkanal 21 hindurchtritt. Ferner ist die Spitze des Nagels scharf und wirkt als Durchdringungspunkt 49. Der Durchdringungspunkt ist beispielsweise wie ein Tetraeder geformt. Das hintere Ende des Nagels 5 weist einen Halter 50 auf.
Diese Nägel 5 werden separat durch die Nagelkanäle 21 eingeführt, so dass ihre Spitzen in den Wirbelkörper eines Wirbels eindringen. Diese Anordnung ermöglicht, dass die Nägel nicht nur als Befestigungsmittel für die Hülle 1 bezüglich des Wirbelkörpers wirken, sondern auch als zweites Verbindungsmittel für die Spitze der Hülle 1 am Knochen wirken.
Der Stopfen 6 für den Endoskopkanal wird in das Basisende des Endoskopkanals 12 eingesetzt, um diesen Kanal hermetisch abzudichten, während der Kanal leer bleibt, ohne das Endoskop aufzunehmen, und erzielt diesen Zweck durch engen Kontakt mit dem O-Ring 14, der um den Endoskopkanal 12 der Hülle 1 angeordnet ist.
Der Stopfen 7 für den Nagelkanal soll den im Körper der Hülle 1 hergestellten Nagelkanal 21 verschließen. Dieser wird in das Basisende des Nagelkanals 21 eingesetzt, während dieser Kanal leer bleibt, ohne den Nagel 5 aufzunehmen. Dieser Stopfen 7 für den Nagelkanal besteht aus einem elastischen Material wie z. B. Nylon, Teflon oder dergleichen und besteht aus einem Einsatz 51 und einem Griff 52. Der Einsatz 51 besteht ferner aus einem Spitzensegment, das dünner ist als der Innendurchmesser des Nagelkanals 21, und aus einem luftdichten Segment, das näher an der Basis angeordnet ist als das Spitzensegment und so dick ist wie oder geringfügig dicker ist als der Innendurchmesser des Nagelkanals 21.
Für das vorliegende Ausführungsbeispiel ist ein Saugrohr 8 als Element des Systems vorgesehen. Dieses Saugrohr 8 ist mit einem Körper 55 ausgestattet und ist über eine Biegung von fast 90° mit dem Körper 55 verbunden. An der Basis des Körpers des Saugrohrs 55 ist ein Metallmundstück 56 befestigt, das mit einem hier nicht dargestellten Saugrohr verbunden werden soll. Am Körper 55 des Saugrohrs 8 ist ein Verbindungszwischenstück 57 befestigt. Am hinteren Ende der Hülle 1, das den Auslass des Behandlungskanals 11 bildet, kann ein Anschlagmechanismus (nicht dargestellt) befestigt werden, der die Einwärtsbewegung von Behandlungsinstrumenten, insbesondere von Meißeln und Schneidbohrern, einschränkt, wodurch verhindert wird, dass sie über eine bestimmte Tiefe hinaus eingeführt werden.
Nun wird die Verwendung des Hohlraumhaltewerkzeugs für die Knochenchirurgie dieses Ausführungsbeispiels beschrieben.
In diesem Beispiel wird das Werkzeug für einen Chirurgiefall angewendet, bei dem eine Annäherung zur Wirbelsäule hin durch eine Bauchfellmembran unter Laparoskopüberwachung durchgeführt wird, um die Bandscheibe (L5-S) zwischen dem fünften Lendenwirbel (L5) und dem Kreuzbein (S) abzutrennen und zu fixieren, wie in 7 gezeigt.
Wie in 7 gezeigt, verlaufen an der Vorderpartie des Wirbelkörpers 70 die Aorta und untere Hohlvene 71 (Aorta 71a und untere Hohlvene 71b) oder Hauptgefäße im Körper. Die Aorta 71a und die untere Hohlvene 71b gabeln sich auf einer Höhe entsprechend dem Kreuzbein S und ihre Zweige sind übereinander angeordnet. Um zur zu behandelnden Stelle des Wirbelkörpers 70 Zugang zu erlangen, ist es daher erforderlich, sich dem Wirbelkörper 70 von der Seite zu nähern, wie durch den Pfeil B in der Figur angegeben, wobei diese Gefäße gemieden werden, und die fragliche Stelle freizulegen.
Angesichts dessen wird, wie in 3A angegeben, gemäß Übereinkunft ein Pneumoperitoneum durchgeführt und Trokars 73 werden durch die Bauchwand 72 eingeführt. Dann werden ein Laparoskop 15 und ein Spreizer 74 durch diese Trokars 73 eingeführt und unter Endoskopüberwachung werden die Aorta und die untere Hohlvene 71 ausreichend von der Vorderpartie des Wirbelkörpers 70 beiseite geschoben, um die zu behandelnde Stelle des Wirbelkörpers 70 und ihre Umgebungen freizulegen.
Als nächstes wird ein oberflächlicher Einschnitt an der Stelle der Bauchwand 72 durchgeführt, der den besten Weg ergibt, damit sich das Hohlraumhaltewerkzeug dem fraglichen Wirbelkörper nähert, und ein Stab 3 wird durch den Einschnitt eingeführt. Oder ansonsten, wenn ein Trokar 73 nahe der idealen Stelle liegt, kann der Stab 3 durch den Trokar in die Bauchfellhöhle eingeführt werden. Wenn der Stab ein Loch des Trokars 73 für die Eindringung verwendet, sollte er in Position gehalten werden, nachdem er durch den Trokar 73 eingeführt wurde und der Trokar 73 entfernt wurde. Da der Stab 3, wie vorstehend erwähnt, eine dünne Form aufweist und sein Außendurchmesser über seine gesamte Länge konstant ist, kann der Trokar sanft aus dem Körper entfernt werden, wobei der Stab 3 so belassen wird, dass er im Körper bleibt.
Wir wollen annehmen, dass ein Mandrin 2 zur Aufweitung durch einen Behandlungskanal 11, der im Körper einer Hülle 1 hergestellt ist, eingeführt wurde, ein Stopfen 6 für den Endoskopkanal in einen Endoskopkanal 12 eingesetzt wurde und Stopfen 7 für die Nagelkanäle in die Nagelkanäle 21 eingesetzt wurden. In diesem Zustand bleiben alle Kanäle der Hülle 1 geschlossen. Ein um den Mandrin 2 zur Aufweitung angeordneter O-Ring 33, ein um den Endoskopkanal 12 angeordneter O-Ring 14 und die Stopfen 7 für die Nagelkanäle bestehen alle aus elastischen Materialien und sie halten die Luftdichtheit aufrecht, indem sie eine Verformung erleiden, wenn sie in die jeweiligen Kanäle geschoben werden.
Als nächstes wird ein weiterer oberflächlicher Einschnitt um das Loch durchgeführt, durch den der Stab 3 eingeführt wurde, so dass das Loch die Einführung der Hülle 1 eng aufnehmen kann. In diesem Zustand wird die Hülle 1 in ihrer Position bezüglich des Stabes 3 eingestellt, der in die Bauchfellhöhle 72 eingeführt gehalten wurde, so dass das hintere Ende des Stabes 3 in den inneren Hohlraum 35 des Mandrins 2 zur Aufweitung gleitet, der in der Hülle 1 angeordnet wurde. Die Hülle 1 kann sich vorwärts bewegen, bis ihr Vorderende auf den Einschnitt auftrifft, und dann wird der Mandrin 2 zur Aufweitung unter Verwendung des in den Körper eingeführten Stabes 3 als Führung eingeschraubt. Da der Mandrin 2 zur Aufweitung ein verjüngtes Ende 32 aufweist, wie in 3B gezeigt, trennt er Muskelschichten, um einen Raum für die Hülle 1 zu belassen, damit sie sich durch diesen hindurch in den Körper vorwärts bewegt.
Wie aus dem obigen zu sehen, hält das Pneumoperitoneum seine Luftdichtheit aufrecht, während die Hülle 1 in den Körper vorgeschoben wird, und daher ist es möglich, den Vorschub in das Bauchfell mit einem Laparoskop 15 zu beobachten. Da die Hülle 1 eine konvexe Oberfläche um ihren gesamten Umfang aufweist, ist es leicht, die Hülle in den Körper einzuführen und während der Einführung die Luftdichtheit aufrechtzuerhalten.
Dann werden der Mandrin 2 zur Aufweitung und der Stab 3 aus der Hülle 1 entfernt und ein luftdichter Kernzylinder 4 wird an den Behandlungskanal 11 der Hülle 1 angelegt. Ein O-Ring 42 des luftdichten Kernzylinders 4 hält die Luftdichtheit der Bauchfellhöhle aufrecht. Während dieses Vorgangs sollte der innere Hohlraum 44 des luftdichten Kernzylinders 4 mit einem Gummistopfen 46 verschlossen gehalten werden.
Da das Pneumoperitoneum seine Luftdichtheit in diesem Zustand aufrechterhält, ist es möglich, den Gummistopfen 46 des luftdichten Kernzylinders 4 zu öffnen und ein Laparoskop 15 durch den Kernzylinder einzuführen, um die Bauchfellhöhle zu beobachten. Alternativ kann gemäß einer gegebenen Bedingung das durch den Trokar 73 eingeführte Laparoskop 15 für denselben Zweck herausgezogen und durch den Kernzylinder eingeführt werden. Oder ein Stopfen 6 für den Endoskopkanal kann entfernt werden und das Laparoskop 15 kann durch den nun geöffneten Endoskopkanal eingeführt werden, um die Bauchfellhöhle zu beobachten. Während dieses Vorgangs wird die Luftdichtheit der Bauchfellhöhle mit einer Gummikappe 45, die am Luftdichten Kernzylinder 4 befestigt ist, und einem O-Ring 14, der um den Endoskopkanal 12 angeordnet ist, aufrechterhalten.
Es ist möglich, ein Behandlungsinstrument durch den luftdichten Kernzylinder 4 einzuführen, während die Luftdichtheit des inneren Hohlraums 44 des Zylinders aufrechterhalten wird.
Wie in 3C gezeigt, werden als nächstes Gewebe 62 wie z. B. Gefäße, Organe und Muskeln mechanisch beiseite geschoben, um einen solchen weiten Raum zu schaffen, dass die Spitze der Hülle 1 sicher an einem Wirbelkörper 70 stabilisiert werden kann, und dann wird die Hülle 1 unter Endoskopüberwachung eingeschoben, bis ihr Vorderende sicher am Wirbelkörper anliegt. Zu diesem Zeitpunkt wird der Stopfen 6 für den Endoskopkanal entfernt und das Laparoskop 15 durch den Endoskopkanal eingeführt und in einer Position fixiert, die eine gute Sicht der zu operierenden Stelle ergibt. In diesem Zustand kann der Operateur den Wirbelkörper 70 von der Vorderseite durch den inneren Hohlraum der Hülle 1 beobachten. Die Spitze der Hülle wird fein eingestellt, um dem Operateur zu ermöglichen, die Bandscheibe zwischen L5-S in der Mitte der Kontur der Hülle 1 zu betrachten. Da die Hülle 1 eine Spitze aufweist, deren äußerer Umriss wie ein konkaver Bogen geformt ist, so dass der Umriss dem Umfang eines Wirbelkörpers 70 entspricht, kann die Hülle 1 sicher am Wirbelkörper 70 anliegen, indem die Spitze in engen Kontakt mit dem Wirbelkörper 70 gebracht wird (siehe 3D). Wie in 6 gezeigt, werden ferner die zwei Nagelkanäle 21 in der Position so eingestellt, dass ihre Spitzen auf einer Seite der Wirbel anliegen, die die Bandscheibe L5-S sandwichartig einfügen.
In dieser Stadium wird verhindert, dass benachbarte Gefäße und Muskeln in den inneren Hohlraum mit der Wand der Hülle 1 gelangen, oder werden durch eine Vertiefung 24 für abgewiesene Organe erfasst. Selbst wenn Gefäße aus Versehen von unter der Unterseite der Hülle 1 in den inneren Hohlraum gelangen oder unterhalb der Unterseite der Hülle 1 liegen, können sie leicht erkannt werden, da die Spitze der Hülle 1 einen nach außen aufgeweiteten Rand oder eine Verjüngung 19 aufweist, um die Sichtbarkeit des Umfangs zu erleichtern.
In dieser Stadium ist es möglich, zu prüfen, ob eine korrekte Annäherung in Richtung der zu behandelnden Bandscheibe durchgeführt wurde, um einen Metalldraht in einen Nadeleinführungspunkt 47 einzuführen, der aus einer dünnen Gummimembran des Gummistopfens 46 besteht, während dieser Gummistopfen 46 des luftdichten Kernzylinders 4 geschlossen bleibt, um den Draht unter Endoskopüberwachung in die Bandscheibe eindringen zu lassen und eine Röntgenstrahlfotographie der Stelle zur Untersuchung aufzunehmen. Da die Luftdichtheit der Bauchfellhöhle aufrechterhalten wird, nachdem der Draht herausgezogen wurde, stört diese Prüfung keine anschließenden Vorgänge. Da die Hülle 1 aus einem Harz besteht, stört sie ferner die Röntgenstrahlfotographie nicht.
Zu dem Zeitpunkt, zu dem die Hülle 1 sicher an der Vorderpartie des Wirbelkörpers 70 angelegt wurde und das Laparoskop 15 durch die Hülle 1 hindurch eingeführt und bezüglich des Wirbelkörpers 70 zweckmäßig positioniert wurde, werden Nägel 5 durch die Nagelkanäle 21 der Hülle 1 eingeführt, wie in 4A und 4B gezeigt. Die Nägel können von den Vorderenden der Nagelkanäle 21 hervorragen und in den Wirbelkörper 70 getrieben werden, um dadurch die Hülle 1 bezüglich des Wirbelkörpers weiter zu stabilisieren. Während dieses Vorgangs kann, da die Hülle 1 Schutzöffnungen 23 am Umfang des Sichtfeldes des Endoskops aufweist, das Treiben der Nägel in den Wirbelkörper unter direkter Sicht durch Endoskopie stattfinden. Da das Vorderende des Nagelkanals 21 seine Mündung in den inneren Hohlraum der Hülle 1 öffnet und mit diesem in Verbindung steht, wird ferner sicher vermieden, Organen, die nahe der Außenseite der Hülle 1 liegen, während des Treibens des Nagels 5 in den Wirbelkörper Verletzungen zuzufügen.
Die Behandlung des Wirbelkörpers 70 wird direkt durch die Hülle 1 durchgeführt, während die visuellen Bilder, die durch das durch die Hülle 1 eingeführte Laparoskop 15 geliefert werden, überwacht werden. Da kein Eintritt von Organen in den inneren Hohlraum der Hülle 1 stattfindet, die Hülle 1 sicher am Wirbelkörper befestigt ist und das Laparoskop 15 sich ein gemeinsames Feld mit dem Behandlungskanal 11 teilt, können anschließende Operationen sicher im Inneren der Hülle 1 unter Verwendung von Instrumenten durchgeführt werden, die für die Wirbelbehandlung ausgelegt sind, wie z. B. Küretten 75. Das Endoskop wird an der Hülle 1 sicher befestigt und stellt ein stabiles Sichtfeld bereit. Das Pneumoperitoneum kann zu diesem Zeitpunkt herabgesetzt werden (siehe 4A). Natürlich kann das Pneumoperitoneum wieder aufgenommen werden, falls geeignet.
Der luftdichte Kernzylinder 4 wird aus der Hülle 1 entfernt und Instrumente für die Wirbelbehandlung werden durch den Behandlungskanal 11 eingeführt, um den Wirbel zu behandeln, wie in 5 gezeigt. Man nehme als Erläuterung einen Fall, bei dem eine Autoplastik zur Befestigung der Vorderpartie eines Wirbels implantiert wird. Eine Lanzette 76 wird in die Bandscheibe L5-S geschoben, wie in 6A gezeigt, um einen Teil eines Anulus fibrosus 61 zu schneiden. Dann werden der Markkern und die Scheibe beispielsweise mit einer Kürette 75, wie in 6B gezeigt, entfernt. Wie in 6C gezeigt, werden ferner Knochen von L5 und S mit einem Meißel 77 entfernt. Da der Hohlraum innerhalb der Hülle 1 einen geraden Kanal bildet, ermöglicht er dem Operateur, diesen Instrumenten eine lineare, intensive Festigkeit zu verleihen, die für diese Art Operation erforderlich ist.
Dann werden die zwei Wirbelkörper in entgegengesetzten Richtungen mit einem Wundöffner, der hier nicht dargestellt ist, gedehnt. Die Nägel 5 stehen dieser Operation nicht im Wege, da sie in denselben Wirbelkörper getrieben wurden. Wie in 6D gezeigt, wird später eine Autoplastik 78 in den erweiterten Hohlraum zwischen den Wirbelkörpern implantiert, um die Operation für die vordere Fixierung zu vollenden.
Alternativ wird ein Implantat, wie z. B. in WO 94/17759 offenbart, zwischen Wirbelkörper eingesetzt und ein Befestigungsmittel wird durch den Behandlungskanal 11 der Hülle 1 hindurch aufgebracht.
Natürlich kann diese Erfindung für jede mögliche Operation angewendet werden, die eine Annäherung in Richtung eines Wirbelkörpers erfordert, nicht zu vergessen die Fixierung eines Wirbelkörpers.
Wenn eine Bauchfellannäherung in Richtung der Bandscheibe L4-5 anstelle der Bandscheibe L5-S durchgeführt wird, kann die Hülle 1 als weitere Modifikation sich einem Wirbelkörper 70 nähern, wobei das Bauchfell 79 unter Laparoskopbeobachtung abgelöst wird, wie in 8 gezeigt ist. Nachdem die Aorta und die untere Hohlvene 71 zusammen beiseite geschoben wurden, wird ein Hohlraum 80 gebildet, in den die Hülle 1 eingeführt wird, wie in 9 gezeigt. Wie bei der vorangehenden Operation liegt die Hülle 1 durch das Verbindungs- und Fixiermittel sicher am Wirbelkörper an. Dann wird eine Annäherung von der durch den Pfeil C in 7 angegebenen Richtung in Richtung des Wirbelkörpers 70 durchgeführt.
Wie aus dem obigen zu sehen, ist es, da bei diesem Ausführungsbeispiel die Hülle 1 mit den Nagelkanälen 21 ausgestattet ist, die als Durchgang wirken, durch den Nägel 5 oder ein Verankerungsmittel geführt werden, möglich, die Hülle 1 an den Wirbelkörper anzusetzen und sie an diesem zu befestigen. Diese Anordnung entlastet den Operateur von der Notwendigkeit des Abweisens von Organen, sobald die Hülle fixiert wurde, stellt einen Arbeitsraum innerhalb des inneren Hohlraums der Hülle 1 für die Operation von Knochen sicher und isoliert diesen Arbeitsraum von benachbarten Organen und Geweben, wodurch der Operateur von Sorgen befreit wird, die die mögliche Zufügung von Beschädigungen an benachbarten Organen betreffen. Diese Anordnung stellt ferner ein gutes Sichtfeld sicher.
Sobald die Hülle 1 an den Wirbelkörper 70 angesetzt und an diesem fixiert wurde, wird ferner verhindert, dass Organe in den inneren Hohlraum der Hülle 1 gelangen, und daher kann das verringert werden. Somit wird es unnötig, den gedehnten Zustand des durch die Infusion von Kohlendioxidgas aufrechtzuerhalten. Dies entbehrt die Verwendung einer Gasinfusion und bestärkt den Fortschritt der Behandlung.
Ferner verkürzt dies die Zeit, die zum Aufrechterhalten des Pneumoperitoneums erforderlich ist, was den Patienten von einer Belastung befreit, die eine Operation zur Folge hat. Dies bewirkt, dass weniger Kohlendioxidgas verbraucht wird und es wirtschaftlich ist. Ferner verringert dies die Wirkung von Kohlendioxidgas auf den Körper des Patienten.
Da ein Endoskop und ein Behandlungsinstrument in die Hülle 1 eingeführt werden, damit sie der Behandlung dienen, kann ferner eine zweckmäßige Behandlung nur in der Grenze der Hülle 1 durchgeführt werden, sobald die Hülle 1 am Wirbelkörper stabilisiert wurde.
Die Hülle 1 weist eine Spitze auf, die wie ein konkaver Bogen geformt ist, damit sie als Ansatzmittel wirkt, das dem äußeren Umfang eines Wirbelkörpers entspricht. Dieser Bogen hilft nicht nur, dass die Spitze am Wirbelkörper befestigt wird, ohne über seine Oberfläche zu rutschen, sondern verhindert auch, dass Organe von unter der Spitze in den inneren Hohlraum der Hülle 1 gelangen. Diese Anordnung entlastet den Operateur ferner von Sorgen, die die mögliche Zufügung von Beschädigungen an benachbarten Organen betreffen.
Da die vordere Öffnung des Nagelkanals 21 in Richtung des inneren Hohlraums der Hülle 1 gerichtet ist und mit diesem in Verbindung steht, wird ferner sicher vermieden, während des Treibens des Nagels 5 in den Wirbelkörper Organen außerhalb des äußeren Randes der Hülle 1 Verletzungen zuzufügen.
Da der Nagelkanal 21 so ausgelegt ist, dass er in das Sichtfeld des durch die Hülle 1 eingeführten Endoskops gelangt, ist es noch ferner möglich zu prüfen, wie der Nagel 5 in den Wirbelkörper getrieben wird, was hilft, dass der Stabilisierungsvorgang sicherer vor sich geht als ansonsten möglich.
Da die Nagelkanäle auf einer Seite der Hülle 1 hergestellt sind, ist es weiterhin möglich, einen Zwischenwirbelraum zu spreizen, während die Hülle an einem benachbarten Wirbelkörper fixiert gehalten wird.
Da der Nagelkanal an seinem hinteren Ende mit einem Stopfen 7 für den Nagelkanal versehen ist, um den Kanal luftdicht zu halten, kann der Nagel noch ferner selbst während der Operation, die Luftdichtheit erfordert, verwendet werden.
Da der Nagelkanal 21 in der Wand der Hülle 1 hergestellt ist, erleidet er weiterhin kaum Beschädigungen. Da ein Teil des Nagelkanals 21 innerhalb der Hülle 1 angeordnet ist, kommt ferner, selbst wenn der Kanal aus Versehen zerstört wird, der in diesen eingeführte Nagel niemals aus der Hülle 1 heraus. Dies trägt zur Verbesserung der Sicherheit bei.
Dieses Ausführungsbeispiel ist das System mit der Hülle 1, die mit dem Endoskopkanal 12 und dem Behandlungskanal 11 ausgestattet ist, dem als Kernnadel wirkenden Mandrin 2 und dem luftdichten Zylinder 4, der als luftdichtes Zwischenstück wirkt, und ermöglicht, dass die Hülle 1 in ein Pneumoperitoneum in einer luftdichten Weise eingeführt wird. Wenn der Mandrin 2 gegen den luftdichten Zylinder 4 ausgetauscht wird, ist es möglich, Fotografiebilder von Geweben im Pneumoperitoneum durch die Hülle 1 hindurch aufzunehmen. Da der innere Hohlraum des luftdichten Zylinders 4 während der Aufrechterhaltung der Luftdichtheit ermöglicht, dass Operationsinstrumente durch diesen hindurch eingeführt werden, ermöglicht es ferner, dass die Operation im Raum der Hülle 1 vor sich geht.
Da der Endoskopkanal 12 mit dem Behandlungskanal 11 mit einem geringfügigen Winkel in Verbindung steht, trennen sich ferner die Achse des Endoskops und jene des Behandlungskanals 11 voneinander, wenn sie sich in Richtung des hinteren Endes der Hülle 1 bewegen. Diese Anordnung ermöglicht, dass Instrumente und ein Endoskop in den Behandlungs- bzw. den Endoskopkanal 11 und 12 eingeführt und gehandhabt werden können, ohne durch die gegenseitige Bewegung gestört zu werden.
Da weiterhin die Achse des Endoskops und jene des Behandlungskanals 11 so hergestellt sind, dass sie auf verschiedene Punkte im Querschnitt der Spitze der Hülle 1 fallen, wird das Vorragen des Endoskops in den Innenraum minimiert. Diese Anordnung ermöglicht eine maximal wirksame Nutzung des Querschnitts des Behandlungskanals 11 der Hülle 1 für die Operation, was dann ermöglicht, dass eine beträchtlich große Stelle durch dieses System operiert werden kann.
Ferner ist der O-Ring 14 am Endoskopkanal 12 montiert, um das Endoskop in einer beliebigen gewünschten Position zu fixieren. Dies ist für den Operateur bei der Arbeit sehr zweckmäßig, da er nur das Endoskop halten muß, um seine Stabilität aufrechtzuerhalten. Diese Anordnung stellt von Unschärfe freie Bilder und ein konstantes Sichtfeld sicher.
Da ein Teil der Spitze der Hülle 1 transparent gemacht ist, ist es außerdem möglich, während die Operation innerhalb des Raums der Hülle 1 vor sich geht, die Umgebung durch das transparente Segment hindurch zu beobachten. Oder der Operateur kann durch das transparente Segment mit einem Laparoskop nicht nur die im inneren Hohlraum der Hülle stattfindende Operation, sondern auch Organe auf der entgegengesetzten Seite betrachten. Dies stellt sicher, dass die Operation sicher und leicht vonstatten geht.
Da die Hülle 1 zudem aus einem Harz besteht, das elektronendurchlässig ist, stört sie den Elektronendurchlass selbst dann nicht, wenn eine Röntgenstrahlfotografie oder Röntgenstrahlüberwachung durchgeführt wird.
Da die Hülle 1 eine Wand aufweist, deren Querschnitt konvexe oder gerade Linien umfasst, ruft sie außerdem keine deutlichen Reibungen hervor, wenn sie durch einen Einschnitt eingeführt wird, und hält die Luftdichtheit aufrecht, da ihre wand einen engen Kontakt mit Umgebungsgeweben eingeht.
Das System dieses Ausführungsbeispiels kann für die Operation von nicht nur Lendenwirbeln, sondern auch von beliebigen anderen Knochen, einschließlich Halswirbeln, angewendet werden.
Ferner kann dieses System mit Vorteil bei einem Knochen Anwendung finden, der von Geweben begrenzt ist, die keine Hohlräume enthalten, oder der in Gewebe eingebettet ist (beispielsweise ein Knochen, der in subkutane Gewebe wie z. B. Muskeln eingebettet ist), durch Trennen oder Schneiden der Gewebe, um den Knochen zu erreichen, und Einführen der Hülle dieses Ausführungsbeispiels bis zum Knochen hinab und Anwenden derselben Behandlung auf diesen Knochen. Eine dorsale Annäherung an einen Lendenwirbel oder die Behandlung von Knochen in einem oberen oder unteren Glied ist beispielsweise mit diesem System möglich.
Bei dem vorstehend beschriebenen ersten Ausführungsbeispiel weist die Hülle 1 eine wie ein konkaver Bogen geformte Spitze auf, was sich auf die Oberfläche bezieht, die von der Spitze nach innen gekrümmt ist, wenn sie von der durch den Pfeil A in 1 angegebenen Richtung gesehen wird. Die Krümmung des Bogens kann gemäß der Stelle, auf die das System angewendet wird, verändert werden. Somit kann die Spitze der Hülle eine nach innen gekrümmte Oberfläche entlang der langen Achse aufweisen, wie in 10 gezeigt. Die Spitze kann natürlich eine beliebige andere Form annehmen, indem die zwei obigen Extremfälle kombiniert werden, wie es gemäß der Form eines Knochens, an den sie angelegt wird, geeignet ist.
Natürlich kann dieses Ausführungsbeispiel ebenso für die Operation angewendet werden, die kein Pneumoperitoneum erfordert (beispielsweise durch Halten eines Hohlraums, während die Bauchwand mit einem Stahlelement oder dergleichen oder durch ein anderes Mittel angehoben wird).
Das zweite Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird nachstehend mit Bezug auf 11 und 12 beschrieben.
Einer Hülle 1 dieses Ausführungsbeispiels fehlen solche Nagelkanäle 21, wie sie für das erste Ausführungsbeispiel bereitgestellt sind, wie in 11A gezeigt. Das Ansetzen und Befestigen der Hülle 1 an einem Wirbelkörper wird durch eine innere Hülle 85 zur Befestigung (innere Hülle) erreicht, die in einen Behandlungskanal 11 der Hülle 1 eingeführt werden soll, wie in 11B gezeigt. Diese innere Hülle 85 zur Befestigung ist ein zylinderförmiges Element, dessen Außendurchmesser fast derselbe ist wie der Innendurchmesser der obigen Hülle 1 (äußere Hülle) und das aus einem Befestigungsende 86 an der Spitze und einem Schaft 87 an der Basis besteht. Das Befestigungsende 86 nimmt eine Ringform an und weist Stacheln 88 an seiner Endkante auf. Die Stacheln 88 dringen in einen Wirbelkörper ein und passen an den Knochen, wodurch die Hülle 1 am Wirbelkörper befestigt wird.
Das Befestigungsende 86 ist kürzer als der Abstand zwischen der Spitze der Hülle 1 und der Stelle, an der der Endoskopkanal 12 mit dem inneren Hohlraum der Hülle 1 in Verbindung steht. Hinter dem Befestigungsende 86 ist ein Fenster 89 hergestellt, das den Durchgang eines Endoskops aufnehmen soll. Die Hülle 1 ist ansonsten zu der im ersten Ausführungsbeispiel verwendeten ähnlich.
Das System dieses Ausführungsbeispiels kann ähnlich zu jenem des ersten Ausführungsbeispiels verwendet werden, wenn jedoch die Hülle 1 an der Vorderpartie eines Wirbelkörpers befestigt wird, wird ein luftdichter Kernzylinder 4 herausgezogen und statt dessen wird die innere Hülle 85 zur Befestigung in den Behandlungskanal 11 der Hülle 1 eingeführt. Bevor die innere Hülle eingeführt wird, muss ein Laparoskop 15 herausgezogen werden, bis es eine Position erreicht, in der es vollständig aus dem vom Behandlungskanal 11 der Hülle 1 bedeckten Bereich kommt. Nachdem sich das Befestigungsende 86 der inneren Hülle 85 an einem imaginären Punkt vorbeibewegt hat, an dem sich die Verlängerungen des Behandlungskanals 11 und des Endoskopkanals 12 schneiden, wird das Endoskop bewegt, um eine gute Sicht zu erhalten, und das Befestigungsende 86 wird durch den inneren Hohlraum der inneren Hülle 85 betrachtet. Unter Endoskopüberwachung wird die innere Hülle 85 weiter vorgeschoben, bis sie auf einen Wirbelkörper trifft. Dann wird das hintere Ende des Schafts 87 mit einem Hammer geschlagen, um das Befestigungsende 86 mit den Stacheln 88 unter Endoskopüberwachung in den Wirbelkörper zu treiben (siehe 12).
Der Außendurchmesser der inneren Hülle 85 ist fast derselbe wie der Innendurchmesser des Behandlungskanals 11 der Hülle 1 und daher wird die Hülle 1 am Wirbelkörper befestigt.
Die Behandlung des Wirbelkörpers geht in derselben Weise wie vorstehend beschrieben vor sich. Die Hülle 1 kann um die innere Hülle 85 gedreht werden, und, wenn ein anderer Blickwinkel erforderlich ist, wird die Hülle folglich so herumgedreht, dass ein gewünschter Blickwinkel erhalten werden kann.
Wie aus dem obigen zu sehen ist, ist es, da die Hülle 1 leicht gedreht werden kann, auch leicht, das Sichtfeld des Endoskops zu verändern.
Eine Modifikation des zweiten Ausführungsbeispiels wird mit Bezug auf 13 beschrieben.
Bei dieser Modifikation sind die Stacheln 88 im Gegensatz zum System des zweiten Ausführungsbeispiels an einer Hälfte des Befestigungsendes 85 anstatt seines gesamten Umfangs angeordnet, die Stacheln 88 sind nämlich beispielsweise an der oberen Hälfte des Befestigungsendes 85 angeordnet.
Dies wird bei einen Fall angewendet, bei dem ein Zwischenwirbelraum gespreizt werden muss, und die Stacheln 88 des Befestigungsendes 85 werden an einen der benachbarten zwei Wirbel angelegt.
Da dieses Befestigungsende Stacheln 88 nur an einer Hälfte seines Umfangs aufweist, wie aus dem obigen zu sehen ist, und somit sie nur an einen Wirbel anlegen kann, ist es möglich, den Zwischenwirbelraum zu spreizen, während er durch Endoskopie von der Hülle 1 aus beobachtet wird.
Das dritte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 14 beschrieben.
Dieses Ausführungsbeispiel ist vom ersten insofern verschieden, als die Hülle 1 eine doppelte Struktur aufweist, die aus zwei überlappten Elementen besteht, die sich frei übereinander drehen können.
Wie in 14A gezeigt, ist eine innere Hülle 91 ähnlich zur Hülle 1 des vorstehend beschriebenen ersten Ausführungsbeispiels geformt, aber ihr fehlen Nagelkanäle und sie weist an ihrer Spitze Stacheln 92 auf.
Die äußere Hülle 93 kann bezüglich der inneren Hülle 91 in einer Position fixiert werden, um gerade die Spitze der inneren Hülle 91 (nicht dargestellt) zu bedecken. Wie in 14B gezeigt, kann die innere Hülle 91 frei innerhalb der äußeren Hülle 93 gleiten, so dass ihr Ende aus der Spitze der äußeren Hülle 93 herauskommen kann, wie durch den Pfeil angegeben ist. Ferner weist die äußere Hülle 93 die Spitze auf, die wie ein konkaver Bogen geformt ist, wie bei der Hülle des ersten Ausführungsbeispiels, so dass sie die Spitze bündig an einen Wirbelkörper anlegen kann und somit die Spitze als Ansatzmittel wirkt. Ein luftdichtes Mittel (nicht dargestellt) ist zwischen der inneren und der äußeren Hülle 91 und 93 vorgesehen.
Die Verwendung dieses Ausführungsbeispiels findet prinzipiell in derselben Weise wie beim ersten Ausführungsbeispiel statt. Wenn die Hülle eingeführt wird, wird die Hüllenanordnung, wobei die äußere Hülle in einer Position gehalten wird, um zu ermöglichen, dass sie gerade die Spitze der inneren Hülle 91 bedeckt, in den Körper eingeführt. Sie wird weiter vorgeschoben, bis sie auf einen Wirbelkörper auftrifft und dann dort fixiert. Ein Endoskop wird in einen Endoskopkanal 12 der inneren Hülle 91 eingeführt und die Fixierung der inneren Hülle 91 an der äußeren 93 wird gelockert. Dann wird unter Endoskopüberwachung durch die innere Hülle 91 die innere Hülle 91 vorgeschoben, bis sie auf einen Wirbelkörper auftrifft und Nägel werden in den Wirbelkörper getrieben, um die Hüllenanordnung zu fixieren. Nach der Fixierung wird in derselben Weise wie beim ersten Ausführungsbeispiel unter Endoskopüberwachung eine Behandlung am Wirbelkörper durch den Behandlungskanal 11 hindurch durchgeführt.
Durch diesen Vorgang kann dieselbe Wirkung wie beim ersten Ausführungsbeispiel erhalten werden.
Das vierte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 15 und 16 beschrieben.
Dieses Ausführungsbeispiel ist vom ersten in der Form der Spitze der Hülle 1 verschieden. Die Hülle dieses Ausführungsbeispiels ist speziell gestaltet, so dass sie für die Bandscheiben zwischen L4-5 und zwischen L3-4 ausgelegt ist.
Wie in 15 gezeigt, weist eine Hülle 1 eine Spitze auf, die ein Vorderende 96 mit einer Abweisungsvorrichtung 95 in Form eines Lappens (Vorsprung) aufweist. Diese lobulare Abweisungsvorrichtung 95 besteht vorzugsweise aus einem elastischen Material.
An der Vorderpartie der Bandscheibe von L4-5 verlaufen eine Aorta und untere Hohlvene 71, wie in 7 gezeigt. Diese großen Gefäße, wie in 16 gezeigt, müssen mit einer Abweisungsvorrichtung 95 ausreichend beiseite geschoben werden, bevor die Hülle 11 an der Vorderpartie des Wirbelkörpers 70 stabilisiert wird.
Da die Abweisungsvorrichtung 95 eine sichere Abweisung solcher großen Gefäße wie Aorta und unterer Hohlvene 71 ermöglicht, wie aus dem obigen zu sehen ist, wird die Operation, die die Abweisung von Organen beinhaltet, leicht und sicher.
Das fünfte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 17 und 18 beschrieben.
Dieses Ausführungsbeispiel unterscheidet sich vom ersten in der Form der Spitze der Hülle 1.
Die Hülle dieses Ausführungsbeispiels ist speziell gestaltet, so dass sie für die Bandscheibe zwischen L5-S ausgelegt ist.
Die Form der Struktur um die Bandscheibe L5-S ist wie in 18 gezeigt. Die Spitze der Hülle 1 ist wie in 17 gezeigt geformt, so dass sie zu der Struktur um die Bandscheibe L5-S passt, das heißt, sie weist ein schräg geschnittenes Ende auf.
An der Vorderpartie der Bandscheibe zwischen L5-S, wie in 7 gezeigt, sind Gabelungen 71c der Aorta und unteren Hohlvene 71 vorhanden, und wie in 18 gezeigt, wird die Hülle 1 durch Ansetzen ihrer Spitze an den äußeren Rand eines Wirbelkörpers 70 unterhalb der Gabelungen 71c stabilisiert.
Da die Hülle eine Spitze aufweist, die bündig an den äußeren Rand des Wirbelkörpers passt, wie aus dem obigen zu sehen ist, wird das Risiko einer Verletzung von anderen Organen weniger wahrscheinlich.
Das sechste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 19 beschrieben.
Dieses Ausführungsbeispiel unterscheidet sich vom ersten in dem Mittel, durch das die Hülle an einen Wirbelkörper angesetzt wird. Wie in 19A gezeigt, ist die Spitze einer Hülle 1 mit einem Ansatzelement 97 ausgestattet. Dieses Ansatzelement 97 besteht aus einem gummiartigen elastischen Material, um es konkreter auszudrücken, einem elastischen Material wie z. B. Teflon oder einem gummiartigen Material wie z. B. Silikon, und wenn es gegen ein hartes Objekt gepresst wird, erleidet es folglich eine Verformung gemäß der Form des Objekts.
Wenn die Hülle 1 an der Vorderpartie eines Wirbelkörpers stabilisiert wird, wird das Ansatzelement 97 der Hülle 1 gegen den Wirbelkörper 70 gepresst, wie in 19B gezeigt. Durch diesen Vorgang erleidet das Ansatzelement 97 eine Verformung gemäß der äußeren Form des Wirbelkörpers 70, wobei es sich durch die elastische Verformung bündig an die äußere Form des Wirbelkörpers 70 anpasst.
Da das Ansatzelement 97, das an der Hülle 1 befestigt ist, bündig an der Außenfläche des Wirbelkörpers 70 ohne Spalt dazwischen sitzt, wie aus dem obigen zu sehen ist, weist es den Eintritt anderer Organe in den Raum innerhalb der Hülle 1 ab, wodurch der Hohlraum für die Behandlung aufrechterhalten wird und eine sichere Behandlung sichergestellt wird. Da das Ansatzelement 97 in der Form verändert werden kann, kann es ferner an Wirbel mit verschiedenen Formen angelegt werden.
Das siebte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 20 beschrieben.
Eine Hülle 1 dieses Ausführungsbeispiels weist eine Spitze auf, an der ein Paar von Klauen 98 gelenkig gelagert ist. Diese gelenkig gelagerten Klauen 98 sind so geformt, dass, wenn sie offen sind, sie mit dem Umfang eines Wirbelkörpers 70 in engen Kontakt kommen und sich an diesen anpassen und sie folglich als Ansatzmittel wirken, durch das die Hülle an die äußere Form eines Wirbelkörpers angesetzt wird. Mit jeder Klaue ist ein Draht 99 verbunden. Der Draht verläuft durch die Hülle 1 zur Hand des Operateurs und folglich kann der Operateur die Klauen 99 durch Bedienen des zur Verfügung stehenden Drahts bedienen.
Während die Hülle in den Körper eingeführt wird oder bis die Hülle 1 an einem Wirbelkörper stabilisiert ist, bleiben die Klauen 98 geschlossen, wie in 20A gezeigt. Wie in 21B gezeigt, können sie sich dann, gerade bevor die Hülle mit einem Wirbelkörper in Kontakt kommt, öffnen, damit sie eine Form annehmen, um sich dem Umfang des Wirbelkörpers anzupassen und dann an der Vorderpartie des Wirbelkörpers anzuliegen, um somit die Hülle bezüglich des Wirbelkörpers zu stabilisieren. Als weitere Anwendung können die geschlossenen Klauen 98 zwischen Organe vor einem Wirbelkörper eingefügt werden und sich öffnen, um diese Organe mechanisch zu trennen.
Wie vorstehend zu sehen, werden die gelenkig gelagerten Klauen 98, wenn Organe vor einem Wirbelkörper liegen und abgewiesen werden müssen, bevor die Hülle am Wirbelkörper anliegt, zwischen diese Organe eingefügt und geöffnet, um die Organe zu trennen, um somit den Weg für die Hülle zu ebnen, damit sie sich vorwärts bewegt und an der Vorderpartie des Wirbelkörpers 70 stabilisiert wird.
Das achte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 21 und 22 beschrieben.
Bei diesem Ausführungsbeispiel weist eine Hülle 1 in ihrer Wand einen oder eine Vielzahl von Kanälen 111a, 111b ... auf, um diese als Kanäle zur Entlüftung, zum Wassersaugen, zur Wasserversorgung oder für all diese Zwecke oder für irgendeinen davon zu verwenden. Ein Ende von jedem Kanal ist mit einer Metallöffnung 112 an der Basis verbunden, die mit einem Hahn 113 versehen ist, um den Durchgang durch diesen Kanal 111a, 111b ... zu öffnen/schließen.
Der in 21 gezeigte Kanal 111a dient für den Durchgang von Abgasen und angesaugtem Wasser. Dieser Kanal 111a mündet an einer Stelle an der Innenwand der Hülle geringfügig von der Spitze der Hülle 1 entfernt.
Der in 22 gezeigte Kanal 111b dient für den Durchgang von Waschflüssigkeiten und angesaugtem Wasser. Dieser Kanal 111b mündet an einem Punkt an der Verjüngung 19 der Hülle 1. Die Hülle 1 ist mit den zwei Kanälen 111a und 111b, die in 21 und 22 gezeigt sind, versehen. Die Hülle ist ansonsten zu jener des ersten Ausführungsbeispiels ähnlich.
Wenn ein Abgas abgeführt wird, wird ein Saugrohr (nicht dargestellt) mit einer Öffnung 112 verbunden, die mit dem Kanal 111a für den Durchgang von Abgasen und abgesaugtem Wasser in Verbindung steht, während ein Wasserzufuhrrohr (nicht dargestellt) mit der anderen Öffnung 112 verbunden wird, die mit dem Kanal 111b für den Durchgang von Waschflüssigkeiten und angesaugtem Wasser zum Waschen in Verbindung steht, oder ein Wassersaugrohr wird gegebenenfalls mit derselben Öffnung zum Wasseransaugen verbunden. Wenn es erforderlich ist, kann ein Verbindungsstecker so angebracht werden, dass ein beliebiges gewünschtes Rohr als geeignet ausgewählt werden kann.
Man nehme als Beispiel einen Fall, bei dem ein Elektrokaustikmesser unter Endoskopüberwachung verwendet wird. Während dieser Operation wird der Hahn 113 für den Kanal 111a geöffnet, so dass Abgas abgeführt werden kann.
Wenn ein Teil eines Knochens entfernt wird, blutet der abgetragene Knochen kontinuierlich. Um eine solche Blutung zu behandeln, wird Blut durch den Kanal 111b für den Durchgang von Waschflüssigkeiten und angesaugtem Wasser gesaugt. Wenn ein Teil eines Knochens abgetragen wird, wird der Kanal für kontinuierliches Ansaugen offen gehalten, und dann wird Blut, das sich am Boden der Hülle 1 ansammelt, automatisch abgesaugt und durch den Kanal 111b geführt, der direkt an der Spitze der Hülle 1 mündet.
Wenn es während der Operation erforderlich wird, den Arbeitsraum zu reinigen, wird eine Waschflüssigkeit durch den Kanal 111b geliefert und die Flüssigkeit wird durch denselben Kanal 111b gesaugt.
Wenn es erforderlich wird, Blut und Gewebereste mit einer Flüssigkeitsspülung wegzuspülen, um dadurch das Sichtfeld zu reinigen, wird ferner ein Endoskop mit einem Wasserzuführungskanal in den Endoskopkanal 12 eingeführt oder eine Waschflüssigkeit wird durch den Kanal 111b eingespeist, um die Flüssigkeit in den Raum innerhalb der Hülle 1 zu gießen, und die Flüssigkeit wird durch denselben Kanal 111b oder durch den anderen Kanal 111a gesaugt, um dadurch die Zirkulation der Flüssigkeit aufrechtzuerhalten.
Gasentlüftung, Wassersaugen und Wasserzuführung können durch den Kanal 111a, der in 21 gezeigt ist, oder durch den Kanal 111b, der in 22 gezeigt ist, stattfinden. Aber allgemein gesprochen ist der Kanal 111a, der in 21 gezeigt ist, für die Gasentlüftung und Flüssigkeitszirkulation (Wasserzuführung und Wasserabsaugung) geeigneter, während der Kanal 111b, der in 22 gezeigt ist, für Waschen und Wasseransaugung wie z. B. die Absaugung von Blut besser ausgelegt ist.
Wie aus dem vorstehenden zu sehen ist, erreicht die mit dem Kanal 111a zur Gasentlüftung und zum Wassersaugen und mit dem Kanal 111b zum Waschen und Wasseransaugen versehene Hülle 1 leicht eine Gasentlüftung, ein Waschen, ein kontinuierliches Saugen und eine kontinuierliche Zirkulation.
Das neunte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 23–25 beschrieben.
Dieses Ausführungsbeispiel stellt ein Hohlraumhaltewerkzeug dar, das sich dorsal einem Lendenwirbelkörper nähert. Wie in 23 gezeigt, ist dieses Hohlraumhaltewerkzeug mit einer Hülle 131 und einer dünnen Kernnadel (Stab) 132 versehen, um in die erstere eingeführt zu werden, und der innere Hohlraum der Hülle 131 bildet einen Behandlungskanal 133. Der Stab 132 wird in den Behandlungskanal 133 eingeführt, als ob er ihn durchdringt. Ansonsten weist die Hülle 131 dieselbe Struktur wie jene des ersten Ausführungsbeispiels, einschließlich seiner Bestandteile, auf, das heißt, sie weist einen Endoskopkanal 134, Nagelkanäle usw. auf.
Die Hülle 131 weist an ihrem Spitzenende Stacheln 135 auf. Somit treibt die Hülle 131 die Stacheln 135 in den Knochenteil eines Wirbelkörpers, um sie dadurch an den Wirbel anzusetzen und an diesem zu befestigen.
Der Stab 132 weist eine Spitze auf, die wie ein Kegel abgerundet ist. Daher kann der Stab 132 sicher in Muskeln oder subkutane Gewebe getrieben oder zwischen Gewebe eingeführt werden. Der Stab 132 weist einen Griff 137 am Basisende auf.
Um sich dorsal einem Lendenwirbel zu nähern und dort einen Hohlraum zu halten, wird zuerst der Stab 132 in die Hülle 131 eingeführt, bis seine Spitze 136 schließlich aus der Spitze der Hülle 131 herauskommt. Dann wird ein Einschnitt an der Haut hinter dem Wirbel 140 durchgeführt und der Stab 132 kann den Einschnitt durchdringen und Muskeln abschneiden oder abreißen, bis seine Spitze den Knochenteil erreicht.
Wie in 24 gezeigt, kann sich die Hülle 131 dann unter Verwendung des Stabes 132 als Führung vorwärts bewegen, bis ihre Spitze den Knochenteil erreicht. Ferner werden die Nägel 135 in den Knochenteil getrieben, so dass die Hülle 131 mit dem Knochenteil in engen Kontakt kommen und sich an diesen ansetzen kann (siehe 25).
Später wird der Stab 132 herausgezogen, um den Behandlungskanal 133 der Hülle 131 leer zu lassen. Folglich steht ein Arbeitsraum zur Verwendung im Hohlraum des Behandlungskanals 133 der Hülle 131 bereit. Dann wird ein Endoskop 141 in einen Endoskopkanal 134 eingeführt. Während der vordere Raum innerhalb der Hülle 131 durch Endoskopie überwacht wird, werden folglich Behandlungsinstrumente 142 wie z. B. eine Zange durch den Behandlungskanal 133 hindurch eingeführt, um eine Knochenoperation durchzuführen. Diese Anordnung ist zur Entfernung einer Bandscheibe oder eines Wirbelbogens geeignet.
Das zehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 26 und 27 beschrieben.
Das Hohlraumhaltewerkzeug dieser Erfindung stellt eine Modifikation von dem im ersten Ausführungsbeispiel verwendeten dar. Für die Hohlraumhaltehülle 1a dieses Ausführungsbeispiels ist ein Endoskopkanal 12 parallel zum Behandlungskanal 11 angeordnet, der die Form eines geraden Rohrs annimmt, wie in 26 gezeigt. Der Endoskopkanal 12 steht an seiner Spitze mit der Spitze des Behandlungskanals 11 durch ein Fenster 151 in Verbindung, das am Übergang hergestellt ist, wie in 27 gezeigt.
Ein in den Endoskopkanal 12 eingeführtes Endoskop, beispielsweise ein Endoskop mit starrer Röhre mit einem schrägen Okular 152, stellt die Position der Spitze seiner Lichtleiterröhre 153 bezüglich des Fensters 151 ein und die Hülle ist so konstruiert, dass sie ermöglicht, dass das Endoskop die für die Knochenchirurgie erforderliche Arbeit innerhalb der Grenze des Behandlungskanals 11 durch das Fenster 151 sieht. Das Okularsegment 154 am Basisende des starren Endoskops 152 ist so gebogen, dass es vom Behandlungskanal 11 entfernt angeordnet ist, obwohl die Lichtleiterröhre 153 nahe am gleichen Kanal beigefügt ist.
Das System wird in derselben Weise wie im ersten Ausführungsbeispiel verwendet, es ist jedoch insofern vorteilhaft, als, da der Endoskopkanal 12 parallel zum Behandlungskanal 11 angeordnet ist, das Endoskop die im Arbeitsraum für eine Knochenchirurgie im Behandlungskanal 11 ausgeführte Arbeit nicht stört. Da das starre Endoskop 152 mit einem schrägen Okular für die Endoskopie verwendet werden kann, kann sich der Operateur an einer zufriedenstellenden und gleichmäßig fokussierten Sicht des Arbeitsraums erfreuen.
Das elfte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 28–45 beschrieben.
Dieses Ausführungsbeispiel betrifft ein Zwischenwirbel-Implantationssystem. Das Zwischenwirbel-Implantationssystem umfasst zwei Untersysteme: ein Implantatführungs-Hüllensystem, wie in 28 gezeigt, und ein Behandlungsinstrumentsystem, wie in 30–35 gezeigt. Das Implantatführungssystem, wie in 28 gezeigt, besteht hauptsächlich aus einer äußeren Hülle 201, einem Mandrin 202 zur Aufweitung, einer luftdichten Kappe für die äußere Hülle 203, einer inneren Hülle 204, Nägeln 205 und Nagelkanälen 206.
Die äußere Hülle 201 besteht aus einem Material, das wie ein gerades Rohr geformt ist, dessen Querschnitt kreisförmig ist, und der innere Hohlraum dient als Behandlungskanal 201a und als Arbeitsraum für die Knochenchirurgie. Die Spitze der äußeren Hülle 201 ist gekrümmt, um eine Zuflucht 201b zu bilden, so dass die Spitze bündig an die Oberfläche eines Wirbelkörpers passen kann. Diese Konstruktion hilft, dass die Hülle an den Wirbelkörper passt und zweckmäßig bezüglich dessen angeordnet wird. Die Spitze der äußeren Hülle 201 ist durch ein transparentes Segment 201c ausgebildet, das aus einem transparenten Material besteht, welches als Mittel wirkt, durch das die Arbeit der Knochenchirurgie im Hohlraum der Hülle betrachtet wird. Zwei Nagelkanäle 201d, die durch die Wand der äußeren Hülle 201 von der Spitze zur Basis verlaufen, sind nahe aneinander angeordnet. Obwohl die Spitze der äußeren Hülle in diesem Ausführungsbeispiel so konstruiert ist, dass sie einen Durchbruch 201b aufweist, um an einen Wirbelkörper zu passen, kann sie aus einem Material bestehen (wie z. B. Silikonkautschuk, Polyurethan, Vinylchlorid usw.), das so elastisch ist, dass sie sich frei an die äußere Form eines Wirbels anpasst und daher in eine zweckmäßige Position bezüglich des Wirbels gesetzt werden kann.
Der Mandrin 202 zur Aufweitung wird in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle 201 eingeführt und wird als Führung verwendet; wenn die äußere Hülle 201 in den Körper eingeführt wird. Der Mandrin 202 zur Aufweitung ist mit einer Spitze 202a, einem Schaft 202b und einer Basis 202c gebildet. Die Spitze 202a ist wie ein Kegel geformt und ihr Spitzenpunkt ist stumpf ausgebildet. Die Spitze 202a weist vorzugsweise den maximalen Durchmesser auf, der fast gleich dem Innendurchmesser des Behandlungskanals 201a der äußeren Hülle 201 ist. Am hinteren Ende der Basis 202c ist ein Flansch 202d befestigt. Um ein Segment 202e einer kleinen Bohrung direkt vor dem Flansch 202d ist ein O-Ring 202f angeordnet, der als Dichtung wirkt, wenn der Mandrin 202 in die äußere Hülle 201 eingeführt wird. Das Segment der kleinen Bohrung ist so konstruiert, dass es einen Außendurchmesser aufweist, der fast gleich dem Innendurchmesser des Behandlungskanals 201a der äußeren Hülle ist. Der Schaft 202b ist so konstruiert, dass, wenn der Mandrin 202 in die äußere Hülle 201 eingeführt wird, bis der Flansch 202d auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 trifft, der verjüngte Kegel der Spitze 202a vollständig aus der Spitze der äußeren Hülle 201 herauskommen kann.
In den Nagelkanal 201d wird ein Nagel 205 eingesetzt, dessen Außendurchmesser fast gleich dem Innendurchmesser dieses Kanals ist. Der Nagel 205 weist eine scharf zugespitzte Spitze wie ein Kegel oder eine Pyramide und einen Halter 205a an seinem hinteren Ende auf. Der Nagel 205 ist so konstruiert, dass, wenn er in den Nagelkanal eingesetzt wird, bis der Halter 205a auf das hintere Ende der äußeren Hülle trifft, seine Spitze um etwa 1,5 cm aus der Spitze der äußeren Hülle 201 herauskommt.
Während der Nagelkanal 201d den Nagel 205 nicht aufnimmt und offen bleibt, wird ein Stopfen 206 für den Nagelkanal in diesen Nagelkanal 201d hineingeschoben. Der Stopfen 206 für den Nagelkanal ist mit einem Stopfensegment 206a, das wie ein verjüngter Kegel geformt ist, und einem Haltesegment 206b gebildet.
Eine Kappe 203 für die äußere Hülle kann frei am hinteren Ende der äußeren Hülle 201 angebracht oder von diesem gelöst werden. Die Kappe 203 für die äußere Hülle weist eine konzentrische Außenwand 203a auf. Um das innere ringförmige Segment 203b der konzentrischen Außenwand 203a und nahe der Spitze ist ein O-Ring 203c angeordnet. Das innere ringförmige Segment 203b weist einen Innendurchmesser nahe jenem des Außendurchmessers der äußeren Hülle 201 auf. Die Kappe 203 für die äußere Hülle weist eine Öffnung (nicht dargestellt) für Behandlungsinstrumente in einer Position nahe ihrem hinteren Ende und in einer weiteren Position weiter in Richtung der Basis eine Gummikappe 203d auf. Die Gummikappe 203d bildet zusammen mit einer Öffnung 203e, einem Stopfen 203f und einem Verbindungsstecker 203g ein Segment. Die Öffnung 203e weist einen Durchmesser nahe dem Innendurchmesser der äußeren Hülle 201 auf.
An der Kappe 203 für die äußere Hülle sind kleine Löcher 203h hergestellt, die, wenn die Kappe auf die äußere Hülle 201 aufgebracht wird, den Nagelkanälen 201d entsprechen und mit diesen in Verbindung stehen (siehe 29).
Die innere Hülle 204 wird in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle 201 bei der Verwendung eingeführt. Die innere Hülle 204 ist aus einem Hüllensegment 204a in Form eines geraden Rohrs und einem Körper 204b an der Basis gebildet. Der innere Hohlraum des Hüllensegments wirkt als Behandlungskanal oder wirkt als Arbeitsraum für die Operation, wenn die innere Hülle 204 in die äußere Hülle 201 geschoben wird. Das Hüllensegment 204a weist scharfe Zähne an seinem Spitzenende und ein Fenster 204d an der Seitenwand nahe der Spitze, das ein Beobachtungsmittel bereitstellt, auf. Das Hüllensegment 204a besteht aus Metall und weist einen Außendurchmesser nahe dem Innendurchmesser des Behandlungskanals 201a auf. Der an der Basis des Hüllensegments 204a angeordnete Körper 204b weist einen hohlen Hohlraum auf und weist innerhalb dieses Hohlraums ein luftdichtes Ventil (nicht dargestellt) wie z. B. ein Klappenventil oder ein Entenschnabelventil auf. Am hintersten Ende des Körpers 204b ist eine Gummikappe 204f mit einer Öffnung 204e befestigt.
Ein Stopfen für die Öffnung 204e ist so konstruiert, dass, wenn ein Behandlungsinstrument, das zu diesem System gehört, durch diese hindurch eingeführt wird, der Stopfen die Luftdichtheit des Systems sicherstellen kann. Der Körper 204b wirkt auch als Flansch. Das Hüllensegment 204a wird in seiner Länge bezüglich der äußeren Hülle 201 so eingestellt, dass, wenn die innere Hülle 204 in die äußere Hülle 201 eingeführt wird, bis der Körper 204b auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 trifft, das Fenster 204d direkt unterhalb des transparenten Segments 201c angeordnet wird, das nahe der Spitze der äußeren Hülle 201 hergestellt ist.
Als nächstes wird das Behandlungsinstrumentsystem beschrieben. Wie in 30–35 gezeigt, besteht das Behandlungsinstrumentsystem aus einem Bohrer, einem Zwischenwirbelraumöffner, einem Aufreiber, einer Knochenpunktion, einem Implantattreiber und einem Implantat.
Wie in 30 gezeigt, ist der Bohrer 207 aus einem Griff 207a, einem Schaft 207b und einem Schneidbohrer 207c gebildet. Der Griff 207a ist senkrecht zum Schaft 207b angeordnet, was somit einen Buchstaben T darstellt. Der Schaft 207b weist einen Außendurchmesser nahe dem Innendurchmesser des Behandlungskanals 201a der äußeren Hülle 201 auf. Der Bohrer ist so lang wie oder länger als die äußere Hülle 201. An der Spitze des Schafts 207b ist der Schneidbohrer 207c befestigt und die lange Achse des Schafts 207b ist auf jene des Schneidwerkzeugs ausgerichtet. Nahe dem hinteren Ende des Schafts 207c ist ein Flansch 207d angeordnet. Der Schneidbohrer 207c weist einen kleineren Außendurchmesser auf als der Schaft 207b.
Wie in 31A gezeigt, ist der Zwischenwirbelraumöffner 208 aus einem Schaft 208a und einem Öffnerstopfen 208b gebildet. Der Schaft 208a weist eine Rändelung 208c an seiner hinteren Oberfläche und ein Gewinde 208d um seine Spitze auf. Der Schaft 208a weist einen Außendurchmesser nahe dem Innendurchmesser des Behandlungskanals 201a der äußeren Hülle 201 auf. Er weist eine Länge gleich jener oder größer als jene der äußeren Hülle auf. Nahe dem hinteren Ende des Schafts 208a ist ein Flansch 208e angeordnet. Wie in 31B gezeigt, ist der Öffnerstopfen 208b aus einem Zylindersegment 208f und einem Kegelsegment 208g gebildet. Die Außenwand des Kegelsegments ist so behandelt, dass sie eine raue Oberfläche aufweist. Das hintere Ende des Zylindersegments 208f ist so bearbeitet, dass es dort ein Loch mit einem einbeschriebenen Innengewinde 208h aufweist, das dem um den Schaft 208a hergestellten Außengewinde 208d entspricht. Eine Vielzahl von Öffnerstopfen mit um etwa 1 mm unterschiedlichem Durchmesser stehen zur Verfügung, um die Anforderung vom Operateur gemäß dem Abstand, um den er einen gegebenen Zwischenwirbelraum erweitern will, zu erfüllen.
Wie in 32 gezeigt, ist der Aufreiber 210 aus einem Griff 210a, einem Schaft 210b und einem Aufreiberschneidwerkzeug 210c gebildet. Der Griff 210a ist senkrecht zum Schaft 210b in Form eines Buchstabens T angeordnet. Der Schaft 210b weist einen Außendurchmesser nahe dem Innendurchmesser des Behandlungskanals der inneren Hülle 204 auf. Er weist eine Länge gleich jener oder größer als jene der äußeren Hülle auf. Am Schaft 210b ist das Aufreiberschneidwerkzeug 210c angeordnet und die lange Achse des Schafts 210b entspricht jener des Aufreibers. Nahe dem hinteren Ende des Schafts 210c ist ein Flansch 210d angeordnet. Das Aufreiberschneidwerkzeug 210c weist einen kleineren Außendurchmesser auf als der Schaft 210b und weist einen geringfügig größeren Durchmesser auf als der Schneidbohrer 207c des Bohrers 207.
Wie in 33 gezeigt, ist die Knochenpunktion 211 von der Basis bis zur Vorderseite aus einem Griff 211a, einem Schaft 211b und einer Punktion 211c gebildet. Der Griff 211a ist senkrecht zum Schaft 211b in Form eines Buchstabens T angeordnet. Der Schaft 211b weist einen Außendurchmesser nahe dem Innendurchmesser des Behandlungskanals der inneren Hülle 204 auf. Er weist eine Länge gleich jener oder größer als jene der inneren Hülle 204 auf. Am Schaft 211b ist die Punktion 211c angeordnet und die lange Achse des Schafts 211b entspricht jener der Punktion. Die Punktion 211c weist einen kleineren Außendurchmesser auf als der Schaft 211b und ist so konstruiert, dass, wenn sie an ein mit dem Aufreiber 210 hergestelltes Loch angelegt wird, ein Loch mit einem Gewinde herstellen kann.
Wie in 34 gezeigt, ist der Implantattreiber 212 von der Basis bis zur Vorderseite aus einem Griff 212a und einem Schaft 212b gebildet. Der Griff 212a ist senkrecht zum Schaft 212b in Form eines Buchstabens T angeordnet. Der Schaft 212b weist ein Außengewinde 212c an seinem Vorderende auf. Der Schaft 212b weist einen Außendurchmesser nahe dem Innendurchmesser des Behandlungskanals der inneren Hülle 204 auf. Er weist eine Länge gleich jener oder größer als jene der inneren Hülle 204 auf. Nahe dem hinteren Ende des Schafts 212b ist ein Flansch 212d angeordnet.
Wie in 35 gezeigt, ist das Implantat 213 aus einem Körper 213a in Form eines hohlen Zylinders und einem unteren Deckel 213b und einem oberen Deckel 213c gebildet, die an beiden Enden des Körpers angebracht werden sollen. Sie bestehen vorzugsweise aus Titanmaterialien, Keramikmaterialien oder Apatitmaterialien. Der Körper 213a weist an seiner Außenfläche ein Außengewinde 213d auf, das dem Innengewinde entspricht, das mit der Knochenpunktion 211 im Loch innerhalb einer Bandscheibe hergestellt wurde. Der Körper 213a weist auf seiner Oberfläche auch viele kleine Löcher 213e, die zum inneren Hohlraum führen, und große Löcher 213f, die den Kern des Körpers geradlinig durchdringen, auf. Der untere und der obere Deckel 213b und 213c sind jeweils aus einem Kappensegment 213g und Haken, die wie Nägel 213h geformt sind, gebildet. Wenn der Deckel auf den Körper aufgebracht wird, kommen die Haken mit der an der Innenfläche des Körpers 213a hergestellten Stufe in Eingriff und daher werden die Deckel 213a und 213c so stabil am Körper befestigt, dass sie selten von diesem abfallen. Der innere Hohlraum des Implantats 213 wird mit einem Knochentransplantat, das vom Patienten selbst entnommen wird, oder einer Knochenprothese, die aus β-TCP (Kalziumphosphat) besteht, gefüllt. In der Mitte des oberen Deckels 213c befindet sich ein Loch, das ein Innengewinde 213i aufweist, welches dem Außengewinde 212c entspricht, das um die Spitze des Implantattreibers 212c angeordnet ist.
Als nächstes wird die Verwendung des Implantatführungs-Hüllensystems in diesem Ausführungsbeispiel beschrieben. Als Erläuterung wird hier auf einen Fall aufmerksam gemacht, bei dem zwei Implantate unter Endoskopüberwachung in eine Lendenbandscheibe eingeführt werden.
An der Vorderpartie von Lendenwirbelkörpern verlaufen die Aorta und die untere Hohlvene, die übereinander angeordnet sind, und die Vorderpartie der Wirbelkörper ist mit Hauptlendenmuskeln bedeckt. Um eine Behandlung an einem Wirbelkörper sicher durchzuführen, ist es folglich erforderlich, diese Gefäße und Muskeln sorgfältig beseitige zu schieben, um die vollständige interessierende Partie des Wirbelkörpers freizulegen, wie im ersten Ausführungsbeispiel beschrieben. In derselben Weise wie in der üblichen Endoskopchirurgie wird dann ein Pneumoperitoneum durchgeführt, Trokars werden durch die Bauchwand eingeführt, Behandlungsinstrumente wie z. B. ein Laparoskop, eine Greifzange 74 usw. werden durch die Trokars in die Körperhöhle eingeführt und Gefäße und Muskeln 62 werden beiseite geschoben, um den interessierenden Wirbelkörper 70 und seine Umgebungen freizulegen (siehe 36). Wie in 36 gezeigt, werden dann zwei Punkte an einer Bandscheibe 216, einer 214 für das erste Implantat und der andere 215 für das zweite Implantat, mit einem Heizpunkt von einem Hochfrequenz-Diathermiegenerator 217 markiert.
Dann wird ein Einschnitt an der Bauchwand derart durchgeführt, dass dem Operateur ermöglicht wird, sich dem interessierenden Wirbelkörper zu nähern und die Implantate in einer optimalen Weise in diesen einzuführen. Somit wird eine Öffnung für die Einführung der Implantatführungshülle erzeugt. Die Länge des Einschnitts wird so eingestellt, dass die Luftdichtheit der Körperhöhle aufrechterhalten wird, nachdem die äußere Hülle 201 der Implantatführungshülle in die Körperhöhle eingeführt wurde. Anstelle des Einschnitts kann eine Trokarperforation für denselben Zweck verwendet werden: eine Vielzahl von Trokars werden vorbereitet, ein Trokar mit kleiner Bohrung wird verwendet, um ein erstes Loch herzustellen, welcher gegen einen nächsten, größeren Trokar ausgetauscht wird, und derselben Prozess wird wiederholt, bis ein ausreichend großes Loch für den Eintritt der Implantatführungshülle ausgebildet ist.
In diesem Stadium wird der Mandrin 202 zur Aufweitung in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle 201 eingeführt und die Stopfen 206 für den Nagelkanal werden auf das hintere Ende der Nagelkanäle 201d aufgebracht. Hier wird der Mandrin 202 zur Aufweitung bis auf eine solche Höhe hinab eingeführt, dass ermöglicht wird, dass sein Flansch 202d auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 trifft. In dieser Position kommt der um das Segment 202e der kleinen Bohrung des Mandrins 202 zur Aufweitung angeordnete O-Ring 202f mit der Innenwand des Behandlungskanals 201a in engen Kontakt, wodurch die Luftdichtheit zwischen dem Behandlungskanal 201a und dem Mandrin 202 zur Aufweitung aufrechterhalten wird. Wenn die Stopfen 206 für den Nagelkanal mit einer verjüngten Spitze ausreichend tief eingesetzt wurden, so dass sie mit der Endoberfläche der Nagelkanäle 201d in engen Kontakt kommen, werden ferner die Nagelkanäle auch luftdicht gehalten.
Während der Mandrin 202 zur Aufweitung fest gehalten wird, so dass er nicht aus der äußeren Hülle 201 fällt, wird ferner die Spitze des Mandrins 202 zur Aufweitung, die aus der Spitze der äußeren Hülle 201 herauskommt, zweckmäßig an der Öffnung angeordnet, die an der Bauchwand hergestellt ist, und das System wird durch die Öffnung in die Körperhöhle hinabgedrückt. Da, wie vorstehend beschrieben, der Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle 201 und die Nagelkanäle 201d luftdicht gehalten werden, tritt kein Gasaustritt aus dem Pneumoperitoneum auf.
Nachdem die äußere Hülle 201 in die Körperhöhle eingeführt wurde, wird der Mandrin 202 zur Aufweitung herausgezogen, wobei die äußere Hülle 201 in der Körperhöhle angeordnet belassen wird, und die Kappe 203 für die äußere Hülle wird auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 aufgebracht. Die Kappe 203 für die äußere Hülle hält die Luftdichtheit aufrecht, da ihre Gummikappenöffnung 203 mit dem Stopfensegment 203f verschlossen ist, und daher wird die äußere Hülle 201 gegen die Atmosphäre luftdicht gehalten.
Als nächstes wird die äußere Hülle 201 so gedreht, dass der Durchbruch 201b an der Spitze der äußeren Hülle 201 in Richtung des interessierenden Wirbelkörpers gewandt ist, und wird vorgeschoben, bis ihre Spitze 201 so bezüglich des Wirbelkörpers 70 angeordnet ist, dass die Spitze die Stelle 214 für das erste Implantat innerhalb ihrer Grenze umgibt. Dann werden die Stopfen 206 für die Nagelkanäle entfernt und Nägel 205 werden statt dessen in die Nagelkanäle 201d eingeführt. Das hintere Ende des Nagels 205 oder der Halter 205a wird mit einem Hammer geschlagen, um seine Spitze um eine gewünschte Tiefe in den Wirbelkörper zu treiben. Durch diesen Vorgang wird die äußere Hülle 201 stabilisiert, während ihre Spitze gegen den Wirbelkörper 70 gepresst wird. Die Nagelkanäle 201d sind in der Außenwand der äußeren Hülle 201 eng aneinander angeordnet. Folglich werden die zwei Nägel 205 in ein und denselben Wirbelkörper gegebenenfalls oben oder unten von einer interessierenden Bandscheibe getrieben. Wenn der Zwischenwirbelraum geöffnet wird, wie später beschrieben wird, während die äußere Hülle 201 an einem Wirbelkörper 70 stabilisiert ist, gelangt folglich kein Instrument in den Operationsweg.
Selbst wenn der Nagel 205 eingeführt wird, bis sein Halter 205a auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 auftrifft, kommt die Spitze des Nagels 205 bei diesem Ausführungsbeispiel aus der Spitze der äußeren Hülle 201 nur um etwa 1,5 cm heraus und daher fügt er Organen, die 1,5 cm oder mehr von dieser entfernt liegen, keine Beschädigungen zu. Wie aus 37 zu sehen ist, verhindert die Befestigung der äußeren Hülle 201 am Wirbelkörper 70 durch engen Kontakt, dass benachbarte Organe in den inneren Hohlraum der äußeren Hülle 201 gelangen, und sie verzichtet auf die zum Abweisen dieser Organe erforderliche Arbeit, sobald die äußere Hülle 201 stabilisiert wurde. Folglich werden folgende Operationen, die im inneren Hohlraum der äußeren Hülle 201 ausgeführt werden sollen, mit diesem System leichter.
Das Gummikappen-Stopfensegment 203f der Kappe 203 für die äußere Hülle wird entfernt und der Bohrer 207 wird statt dessen in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle 201 eingeführt. Während der Bohrer 207 gegen den Wirbelkörper 70 gepresst wird, wird der Griff 207a herumgedreht, um ein Loch 218 herzustellen, das ein Implantat 213 für die Bandscheibe 216 aufnehmen soll (siehe 38). Da der Schaft 207b des Bohrers 207 denselben Durchmesser aufweist wie der Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle, bleibt die Mittelachse des Bohrers 207 während dieser Operation konstant, selbst wenn der Bohrer in Drehung versetzt wird, was den stabilen Betrieb des Bohrers sicherstellt. wenn ein Loch 218 bis auf eine gewünschte Tiefe geöffnet wird, trifft der um den Schaft 207b des Bohrers 207 angeordnete Flansch 207d auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201, um den weiteren Vorschub des Bohrers zu sperren. Folglich ist am Bohrvorgang kein Risiko beteiligt, dass ein zu tiefes Loch 218 in den Wirbelkörper gemacht wird, wie z. B. Verletzungen am Rückenmark. Wenn der Bohrer 207 in den Behandlungskanal 201a eingeführt gehalten wird, hält der innere Hohlraum innerhalb der äußeren Hülle 201 die Luftdichtheit durch die Gummikappe 203d aufrecht.
Wie die Bohrarbeit innerhalb der äußeren Hülle 201 voranschreitet, kann mit einem Laparoskop durch das transparente Segment 201c überwacht werden, welches an der Spitze der äußeren Hülle 201 hergestellt ist. Wenn benachbarte Organe aus Versehen während des Bohrvorgangs in den inneren Hohlraum der äußeren Hülle 201 gelangen, ist es folglich möglich, die Bohrarbeit sofort zu stoppen und diese Organe abzuweisen, bevor die Arbeit wieder aufgenommen wird. Dies stellt einen sicheren Bohrvorgang sicher.
Der Bohrer 207 wird aus der äußeren Hülle 201 herausgezogen und eine Kürette oder eine scharf zugespitzte Schere 225 wird in das mit dem Bohrer hergestellte Loch 218 eingeführt, um den Markkern und den Anulus fibrosus, die die Substanz der Bandscheibe 216 bilden, zu entfernen (siehe 39). Eine ausreichende Entfernung des Markkerns und des Anulus fibrosus stellt die sichere Einführung des Implantats 216 in den Zwischenwirbelraum 216 sicher. Diese Operation kann mit einem Laparoskop überwacht werden, wie vorstehend beschrieben ist. Während dieser Operation bleibt der innere Hohlraum der äußeren Hülle 201 durch die Wirkung der Gummikappe 203d luftdicht.
Als nächstes wird der Zwischenwirbelraumöffner 208 in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle 201 eingeführt und das hintere Ende des Schafts 208a des Öffners 208 wird mit einem Hammer geschlagen, um den Öffnerstopfen 208b in das Loch 218 vorzuschieben, bis der Flansch 208e, der um den Schaft 208a angeordnet ist, auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 trifft (siehe 40A). Eine Vielzahl von Öffnerstopfen stehen zur Verfügung, die im Durchmesser um etwa 1 mm verschieden sind, und ein geeigneter Stopfen wird gewählt, um eine gewünschte Öffnung vorzusehen.
Wenn der Schaft 208a des Zwischenwirbelöffners 208 einen Durchmesser nahe jenem der äußeren Hülle 201a aufweist, ermöglicht nur die Einführung des Zwischenwirbelöffners 208 in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle automatisch, dass die Mittelachse des Lochs 218 der Mittelachse des Öffnerstopfens 208b entspricht. Dies entbehrt der zur Ausrichtung des Öffnerstopfens 208b auf das Loch 218 erforderlichen Arbeit. Da verhindert wird, dass sich der Öffnerstopfen 208 weiter vorwärts bewegt, wenn der Flansch 208e auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 auftrifft, besteht ferner keine Gefahr, dass der Öffner aus Versehen zu weit in den Wirbelkörper vorgeschoben wird.
Da der Öffnerstopfen 208b ein Kegelsegment 208g an seiner Spitze aufweist, kann er ferner sanft in die Bandscheibe 216 eingeführt werden. Da das Zylindersegment 208f des Öffnerstopfens 208b so behandelt ist, dass sich eine raue Oberfläche ergibt, wird ferner verhindert, dass das Segment rutscht, und daher fällt der Öffnerstopfen 208b, sobald er in den Zwischenwirbelraum getrieben ist, nicht leicht ab. Sobald der Öffnerstopfen 208b ausreichend tief in die Bandscheibe 216 getrieben wurde, wird der Schaft 208b vom Schaft 208a und vom Stopfenöffner 208b abgeschraubt, wobei der Stopfenöffner 208b in der Bandscheibe 216 angeordnet belassen wird (siehe 40B). Wie der Stopfen 208b in die Bandscheibe getrieben wird, kann auch mit einem Laparoskop durch das transparente Segment 201c, das an der Spitze der äußeren Hülle 201 vorgesehen ist, überwacht werden. Während der Zwischenwirbelöffner 208 in den Behandlungskanal 201a eingeführt wird, bleibt der innere Hohlraum der äußeren Hülle 201 ferner durch die Wirkung der Gummikappe 203d luftdicht.
In diesem Stadium wird die Gummikappenöffnung 203e der Kappe 203 der äußeren Hülle mit dem Stopfensegment 203f verschlossen und die Nägel, die durch die Nagelkanäle 201d eingeführt und in den Wirbelkörper 216 getrieben wurden, werden herausgezogen, wodurch die Befestigung der äußeren Hülle 201 am Wirbelkörper 216 gelöst wird. Dann kann die äußere Hülle 201 ihre Spitze 201 bezüglich des Wirbelkörpers 70 derart anordnen, dass die Spitze die Stelle 216 für das zweite Implantat innerhalb ihrer Grenze umgibt, und wird in derselben Weise wie vorstehend beschrieben am Wirbelkörper 70 durch Treiben der Nägel 205 in diesen Körper stabilisiert. Dieselbe Vorbereitung, wie vorstehend beschrieben, wird für die Einführung des zweiten Implantats durchgeführt: Bohrarbeiten und Entfernung des Markkerns und des Anulus fibrosus mit einer Kürette oder einer Schere 225. Die Operation wird auch mit einem Laparoskop überwacht, wie vorstehend beschrieben. Ferner hält der innere Hohlraum der äußeren Hülle 201 während dieser Operation die Luftdichtheit durch die Wirkung der Gummikappe 203d aufrecht.
Als nächstes wird die innere Hülle 204 in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle eingeführt und das hintere Ende der inneren Hülle 204 wird mit einem Hammer geschlagen, um die Zähne 204c am Abschlussende der inneren Hülle 204 in den Wirbelkörper 70 zu treiben. Während dieses Vorgangs wird das Fenster 204d der inneren Hülle 204 in der Mitte des Sichtfeldes des Laparoskops angeordnet und unter Endoskopüberwachung wird die innere Hülle getrieben, bis der Körper 204b der inneren Hülle auf das hintere Ende der äußeren Hülle 201 auftrifft. Dieser Vorgang wird durch Anordnen des transparenten Segments 201c der äußeren Hülle 201 über dem Fenster 204d der inneren Hülle 204 und durch Überwachen beispielsweise mit einem Laparoskop 219, wie der Vorgang im Arbeitsraum innerhalb der inneren und der äußeren Hülle 201 und 204 voranschreitet, möglich gemacht (siehe 41).
Wie vorstehend zu sehen ist, besteht, da die innere Hülle 204 in den Wirbelkörper 70 unter Endoskopüberwachung getrieben wird und daher die Befestigung dieses Hüllensystems am Wirbelkörper 70 weiter verstärkt wird, keine Gefahr, dass das Hüllensystem während der Operation vom Wirbelkörper fällt.
Während die innere Hülle 204 am Wirbelkörper 70 stabilisiert ist, stellt die Gummikappe 203d der Kappe 203 der äußeren Hülle ferner die Luftdichtheit des Raums zwischen der inneren und der äußeren Hülle 203 und 204 sicher, und während der Behandlungskanal der inneren Hülle 204 leer gehalten wird, ohne ein Behandlungsinstrument aufzunehmen, wird ferner das luftdichte Ventil, das im Körper 204b der inneren Hülle installiert ist, aktiviert, um die Luftdichtheit der inneren Hülle 204 beizubehalten, und während ein Behandlungsinstrument in den Behandlungskanal eingeführt gehalten wird, verhindert die Gummikappe 204f am hinteren Ende der inneren Hülle 204 ferner einen Gasaustritt aus dem in der Körperhöhle hergestellten Pneumoperitoneum. Nachdem die innere Hülle 204 stabilisiert wurde, bleibt die äußere Hülle 201 ferner am Wirbelkörper 70 stabilisiert. Diese Anordnung verhindert, dass benachbarte Organe durch das Fenster 204 der inneren Hülle 204 hindurch in den Arbeitsraum gelangen.
Dann wird der Aufreiber 210 in den Behandlungskanal der inneren Hülle 204 eingeführt und der Aufreiber 210c kann in das Loch 218 eintreten, das in der Bandscheibe 216 hergestellt ist. Der Aufreiber 210 wird durch die Drehung des Griffs 210a vorgeschoben, bis der um den Schaft 210b des Aufreibers 210 angeordnete Flansch 210d auf das hintere Ende der inneren Hülle 204 trifft, um das Loch 218 zu glätten (siehe 42).
Da der Schaft 210a des Aufreibers 210 einen Durchmesser nahe jenem der inneren Hülle 204 aufweist, ermöglicht nur die Einführung des Aufreibers in den Behandlungskanal der inneren Hülle 204 automatisch, dass die Mittelachse des Lochs 218 der Mittelachse des Aufreibers 210 entspricht. Dies entbehrt der für die Ausrichtung des Aufreibers 210 auf das Loch 218 erforderlichen Arbeit. Da der Aufreiber ferner daran gehindert wird, sich weiter vorwärts zu bewegen, wenn der Flansch 210d auf das hintere Ende der inneren Hülle 204 trifft, besteht keine Gefahr, dass der Aufreiber 210 aus Versehen zu weit in den Wirbelkörper vorgeschoben wird und dem Rückenmark Verletzungen zufügt.
Da der Aufreiber 210 das Loch 218 fein glätten kann, ist es, wie aus dem obigen zu sehen ist, möglich, ein Loch mit einer optimalen Größe zum Aufnehmen eines Implantats 213 herzustellen und dadurch eine sichere Befestigung des Implantats im Zwischenwirbelraum 216 sicherzustellen.
Nachdem der Aufreibevorgang beendet wurde, wird die Knochenpunktion 211 in den Behandlungskanal der inneren Hülle 204 eingeführt und das Punktionssegment 211c wird in das Loch 218 eingeführt. Dann wird der Knochenpunktionsgriff 211a herumgedreht, um das Punktionssegment in das Loch zu treiben, bis der Flansch 211d, der um den Schaft 211b der Knochenpunktion 211 angeordnet ist, auf das hintere Ende der inneren Hülle 204 trifft. Durch diesen Vorgang wird an der Innenfläche des im Wirbelkörper 70 hergestellten Lochs 218 ein Gewinde 216a ausgebildet, das als Führung dient, wenn das Implantat 213 in das Loch 218 geschraubt wird, (siehe 43A und 43B).
Da der Schaft 211b der Knochenpunktion 211 einen Durchmesser nahe jenem des Behandlungskanals der inneren Hülle 204 aufweist, ermöglicht nur die Einführung der Knochenpunktion 211 in den Behandlungskanal der inneren Hülle 204 automatisch, dass die Mittelachse des Lochs 218 der Mittelachse der Knochenpunktion 211 entspricht. Dies entbehrt der zum Ausrichten der Knochenpunktion 211 auf das Loch 218 erforderlichen Arbeit. Da ferner verhindert wird, dass die Knochenpunktion 211 sich weiter vorwärts bewegt, wenn der Flansch 211d auf das hintere Ende der inneren Hülle 204 auftrifft, besteht keine Gefahr, dass die Knochenpunktion 211 aus Versehen zu weit in den Wirbelkörper vorgeschoben wird und dem Rückenmark Verletzungen zufügt.
Wie aus dem obigen zu sehen ist, stellt die Knochenpunktion 211 ein Gewinde 216a am Loch 218 her, das nicht nur ein sanftes Einschrauben des Implantats 213 ermöglicht, sondern auch eine unregelmäßige Einführung des Implantats 213 wie z. B. eine Einführung aus einem falschen Winkel oder eine zu tiefe Einführung verhindert. Durch diesen Vorgang kann das Implantat 213 folglich äußerst korrekt in der Bandscheibe 216 angeordnet werden.
Als nächstes wird das Implantat 213 auf die Spitze des Implantattreibers 212 geschraubt. Das am Implantattreiber 212 befestigte Implantat 213 wird in den Behandlungskanal der inneren Hülle 204 eingeführt. Das Implantat wird in das Loch 218 eingeführt. Der Implantattreibergriff 212 wird herumgedreht, um das Implantat 213 in das Loch 218 zu treiben, bis der um den Schaft 212b des Implantattreibers 212 angeordnete Flansch 212d auf das hintere Ende der inneren Hülle 204 trifft (siehe 44A).
Die Tiefe, um die das Implantat 213 in die Bandscheibe 216 getrieben wird, wird durch den Flansch 212d, der um den Schaft 212b des Implantattreibers 212 angeordnet ist, begrenzt. Dies stellt nicht nur eine sichere und korrekte Anordnung des Implantats im Zwischenwirbelhohlraum sicher, sondern vermeidet auch die Gefahr, dass ein zu tiefes Loch gegraben wird und dadurch dem Rückenmark Verletzungen zugefügt werden. Da der Schaft 212b des Implantattreibers 212 ferner einen Durchmesser nahe jenem des Behandlungskanals der inneren Hülle 204 aufweist, ermöglicht nur die Einführung des Implantattreibers 212 in den Behandlungskanal der inneren Hülle 204 automatisch, dass die Mittelachse des Lochs 218 der Mittelachse des Implantattreibers 212 entspricht. Dies entbehrt der zum Ausrichten des Implantats 213 auf das Loch 218 erforderlichen Arbeit.
Wenn das Implantat 213 an der Stelle belassen wird, wird das Implantat vorzugsweise so positioniert, dass ermöglicht wird, dass die großen Löcher 213f den Stirnflächen des oberen und des unteren Wirbels zugewandt sind. In diesem Stadium wird der Implantattreiber 212 vom Implantat 213 abgeschraubt, um das Implantat 213 allein in der Bandscheibe 216 zu lassen (siehe 44B). Die obige Operation vollendet die zur Implantation des zweiten Implantats 215 erforderliche Arbeit.
Eine solche Anordnung des Implantats 213 bezüglich der Bandscheibe 216 stellt nicht nur eine sichere und leichte Anordnung des Implantats 213 in der Bandscheibe 216 sicher, sondern auch eine leichtere Knochenfusion und Verstärkung der Zwischenwirbelverbindung, da das Knochentransplantat oder die Knochenprothese, die im Implantat 213 enthalten ist, durch die großen Löcher 213f leichter mit Umgebungsknochengeweben vom oberen und unteren Wirbel verwächst.
Als nächstes wird die innere Hülle 204 herausgezogen und die Gummikappe 203d der Kappe 203 für die äußere Hülle wird zum Verschließen aufgesetzt. Dann werden die in den Wirbelkörper 70 getriebenen Nägel 205 herausgezogen, um die äußere Hülle 201 von der Befestigung am Wirbelkörper 70 zu befreien. Dann kann die äußere Hülle 201 ihre Spitze 201 bezüglich des Wirbelkörpers 70 derart anordnen, dass die Spitze die Stelle 214 für das erste Implantat innerhalb ihrer Grenze umgibt, und wird in derselben Weise wie vorstehend beschrieben wieder am Wirbelkörper 70 stabilisiert, indem die Nägel 205 in den Körper 70 getrieben werden.
Der Schaft 208a des Zwischenwirbelöffners 208 wird in den Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle eingeführt, das Außengewinde 208d um die Spitze des Schafts 208a wird mit Eingriff in das Innengewinde 208h in den Öffnerstopfen 208b geschraubt, der im Zwischenwirbelraum anliegt, und der Öffnerstopfen 208b wird aus dem Zwischenwirbelraum herausgezogen, nachdem der Schaft 208a stabil gehalten und herausgezogen wird. Währen der Schaft 208a in den Öffnerstopfen 208b geschraubt wird, kann der Vorgang durch Endoskopie durch das transparente Segment 201 hindurch betrachtet werden, welches an der Spitze der äußeren Hülle 201 vorgesehen ist. Dies stellt einen sanften Vorgang sicher.
Die innere Hülle 204 wird in den Behandlungskanal 201 der äußeren Hülle 201 eingeführt und das hintere Ende der inneren Hülle 204 wird mit einem Hammer geschlagen, um die innere Hülle vorzuschieben, bis die am Abschlussende der inneren Hülle 204 hergestellten Zähne in den Wirbelkörper 70 eindringen. Während dieses Vorgangs wird das Fenster 204d der inneren Hülle 204 in der Mitte des Sichtfeldes des Laparoskops angeordnet, wie vorstehend beschrieben. Derselbe Vorgang wird für die Stelle 214 für das erste Implantat wie beim zweiten Implantat angewendet, einschließlich Aufreibearbeiten, Knochenpunktionsarbeiten und der Implantation des Implantats. Dies vollendet die für die Implantation der zwei Implantate erforderliche Arbeit.
Wenn die zwei Implantate 213 in den Wirbelkörper 70 implantiert wurden, sind sie parallel zueinander angeordnet (siehe 45). Diese Anordnung ermöglicht, dass die Implantate das Gewicht des Wirbelkörpers 70 sicher aushalten, selbst wenn der Patient aufrecht steht. Da die Implantate 213 schmal in den durch den Stopfenöffner 208b geöffneten Raum eingesetzt wurden, werden sie nach der Operation durch den Druck vom oberen und vom unteren Wirbel sicher fixiert, und die Fixierung wird durch Schrauben weiter verstärkt. Somit fallen sie nach der Operation niemals aus der Bandscheibe 216 heraus.
Da dieses Ausführungsbeispiel ermöglicht, dass die Implantatführungshülle auch als Ansatzmittel an den Wirbelkörper 70 wirkt, wie aus dem obigen zu sehen ist, wird die Arbeit, die an der Abweisung von benachbarten Organen nach der Fixierung der Hülle beteiligt ist, unnötig. Folglich besteht nach der Fixierung der Implantatführungshülle am Wirbelkörper 70 keine Gefahr, dass nahliegenden Organen Verletzungen zugefügt werden. Da dieses Ausführungsbeispiel insbesondere die innere Hülle 204 mit Zähnen 204c an ihrem Abschlussende verwendet, die sich am Wirbelkörper 70 durch Treiben der Zähne in den Wirbelkörper 70 fixiert, wird die Fixierung des Hüllensystems am Wirbelkörper 70 weiter verstärkt und die Gefahr, dass das Hüllensystem aus Versehen während der Operation vom Wirbelkörper 70 fallen kann, ist vernachlässigbar. Wenn dieses Implantatführungs-Hüllensystem verwendet wird, wird die Aufmerksamkeit folglich mehr auf die Operation selbst gelenkt. Wenn die äußere Hülle 204d sich am Wirbelkörper 70 stabilisieren lassen wird, nachdem die innere Hülle 204 am Wirbelkörper 70 stabilisiert wurde, ist es möglich zu verhindern, dass benachbarte Organe durch das Fenster 204d der inneren Hülle in den inneren Arbeitsraum gelangen.
Da der Raum zwischen der äußeren und der inneren Hülle 201 und 204 durch die Wirkung der Gummikappe 203d der Kappe 203 für die äußere Hülle luftdicht gehalten wird, wird verhindert, dass Gas vom Pneumoperitoneum entweicht, selbst nachdem die innere Hülle 204 am Wirbelkörper 70 stabilisiert wurde. Dies verhindert auch, dass Blut und andere Flüssigkeiten mit Gas vom Lufterguss in der Bauchhöhle in den inneren Hohlraum innerhalb des Behandlungskanals der inneren Hülle spritzen. Somit wird die gute Sicht des inneren Hohlraums nicht gestört.
Da das Beobachtungsmittel zur Verfügung steht, durch das durch das transparente Segment 201c und das Fenster 204d der inneren Hülle hindurch endoskopisch beobachtet wird, wie die Operation im inneren Hohlraum der Hülle vor sich geht, und daher die Sicherheit geprüft werden kann, selbst wenn benachbarte Organe aus Versehen vom Spalt zwischen der Hülle und dem Wirbel 70 in den inneren Hohlraum eindringen, ist die Gefahr, dass diesen Organen Beschädigungen zugefügt werden, vernachlässigbar. Insbesondere wenn der Markkern und der Anulus fibrosus von der Bandscheibe 216 entfernt werden, wenn die Tiefe des Öffnerstopfens 208b und des Implantats 213 geprüft wird, oder wenn der Schaft 208b des Zwischenwirbelöffners 208 in den Öffnerstopfen 208b geschraubt wird, um den Stopfen 208 von der Bandscheibe 216 wiederzugewinnen, ermöglicht dieses System, dass die Operation unter Endoskopüberwachung vor sich geht. Dies gewährleistet eine sichere und sanfte Operation.
Da die in diesem System verwendeten Behandlungsinstrumente so ausgelegt sind, dass sie denselben Durchmesser aufweisen wie jenen der äußeren Hülle 201 oder der inneren Hülle 204, ermöglicht nur die Einführung des Behandlungsinstruments in den Behandlungskanal automatisch, dass die Mittelachse des Lochs 218 der Mittelachse des Behandlungsinstruments entspricht. Dies entbehrt der zum Ausrichten des Behandlungsinstruments auf das Loch 218 erforderlichen Arbeit oder beseitigt die Möglichkeit, dass das Loch vergrößert wird, da die zwei Mittelachsen nicht ausgerichtet sind.
Das Behandlungsinstrument dieses Behandlungsinstrumentsystems weist einen Flansch nahe dem Basisende des Schafts auf. Diese Anordnung begrenzt das Instrument dabei, sich weiter zu bewegen, wenn der Flansch auf das hintere Ende der Hülle trifft, was nicht nur ermöglicht, dass das Instrument in einer gewünschten Position angeordnet wird, sondern auch verhindert, dass es sich zu weit vorwärts bewegt, und folglich, dass es dem Rückenmark ungebührliche Verletzungen zufügt.
Das zwölfte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 46 und 47 beschrieben.
Das Hüllensystem dieses Ausführungsbeispiels ist zum elften Ausführungsbeispiel ähnlich, außer dass ihm die innere Hülle 204 fehlt. Folglich sind der Aufreiber 210, die Knochenpunktion 211 und der Schaft des Implantattreibers 212 so ausgelegt, dass sie denselben Durchmesser wie jenen des Behandlungskanals 210a der äußeren Hülle aufweisen. Der um den Schaft jedes Instruments angeordnete Flansch ist so ausgelegt, dass er ermöglicht, dass das Instrument eine geeignete Position bezüglich des Zwischenwirbelkörpers erreicht, wenn der Flansch auf das hintere Ende äußeren Hülle 201 trifft.
Wie in 46 gezeigt, ist abgesehen von den zwei Nagelkanälen 201d, die nahe aneinander angeordnet sind, ein weiterer Nagelkanal 210d in der Außenwand der äußeren Hülle 201 vorgesehen. Somit weist die äußere Hülle 201 insgesamt drei Nagelkanäle 201d auf. Die drei Nagelkanäle 201d sind so relativ zueinander angeordnet, dass ihre Spitzen von der Spitze aus gesehen ein Dreieck bilden. Im Zusammenhang damit sind drei Nägel 205 und drei Stopfen 206 für den Nagelkanal für dieses Hüllensystem vorgesehen.
Die äußere Hülle dieses Ausführungsbeispiels ist mit einem Flankenmittel nahe der Spitze versehen, um die Endoskopüberwachung zu erleichtern. Das Flankenmittel soll den Einsatz eines Endoskops 219 wie z. B. eines Laparoskops aufnehmen. Die äußere Hülle 201 weist nämlich nahe der Spitze ein rundes Loch auf und der Umfang des Lochs ist, wie in 47 gezeigt, mit einem elastischen Material 220a umgeben, das aus Gummimaterial besteht. Der Innendurchmesser des runden Lochs 220 ist so eingestellt, dass ermöglicht wird, dass der Einsatz des Endoskops 219 frei eingesetzt und entfernt wird und sicher fixiert wird, sobald das Endoskop 219 sich an einer zweckmäßigen Stelle befindet. Die Gummikappe, die an der äußeren Hülle angebracht ist, weist einen Durchmesser auf, der Luftdichtheit gewährleistet, wenn ein Behandlungsinstrument, das zweckmäßig für das vorliegende System ausgelegt ist, durch diese eingeführt wird. Ansonsten ist der Aufbau derselbe wie beim elften Ausführungsbeispiel.
Dieses Ausführungsbeispiel kann in derselben Weise verwendet werden wie beim elften Ausführungsbeispiel. Zuerst kann die äußere Hülle 201 ihre Spitze bezüglich des Wirbelkörpers 70 derart anordnen, dass die Spitze die Stelle 214 für das erste Implantat innerhalb ihrer Grenze umgibt, welchem ein Bohrvorgang, eine Zwischenwirbelöffnung und eine Implantation des Implantats folgt. Bis zu diesem Stadium ist die Hülle lediglich durch Einführen von zwei Nägeln in den oberen Wirbelkörper 70a stabilisiert. Bevor das zweite Implantat 215 in die Stelle 215 implantiert wird, wird dann zusätzlich zu den zwei in den oberen Wirbelkörper 70a getriebenen Nägeln ein dritter Nagel 205 in den unteren Wirbelkörper 70b getrieben, um die äußere Hülle 201 weiter sicher an den Wirbelkörpern 70 zu fixieren.
Wenn die äußere Hülle 201 diesmal bezüglich der Stelle 214 für das erste Implantat wieder fixiert wird, werden als nächstes auch drei Nägel verwendet: zwei Nägel in den oberen Wirbelkörper 70a und ein dritter Nagel in den unteren Wirbelkörper 70b. Da die Anzahl von verwendeten Nägeln gemäß der Art der erforderlichen Operation verändert wird, wie aus dem obigen zu sehen ist, kann die Bandscheibe 216 geöffnet werden, ohne die Fixierung der äußeren Hülle 201 am Wirbelkörper 70 zu stören, und dies verstärkt die Fixierung der Hülle am Wirbelkörper 70 durch die Operation weiter.
Arbeiten, die die Verwendung eines Aufreibers 210, einer Knochenpunktion 211 und von Implantaten 213 beinhalten, werden im Behandlungskanal 201a der äußeren Hülle ausgeführt. Der um den Schaft angeordnete Flansch begrenzt das Instrument dabei, sich weiter zu bewegen, wenn er auf das hintere Ende der Hülle trifft, was nicht nur ermöglicht, dass das Instrument in einer gewünschten Position bezüglich des Wirbelkörpers 70 angeordnet wird, sondern auch verhindert, dass es sich zu weit vorwärts bewegt, und folglich, dass es dem Rückenmark ungebührliche Beschädigungen zufügt.
Um beobachten zu können, wie die Operation im Hohlraum innerhalb der Hülle vonstatten geht, ist es erforderlich, den Einsatz des Endoskops 219 durch das runde Fenster 220, das an der Spitze der äußeren Hülle 201 hergestellt ist, einzuführen und ihn an einer zweckmäßigen Stelle zu fixieren. Alternativ kann die Endoskopüberwachung nicht durch das runde Fenster 220, sondern durch das transparente Segment 201c, das an der Spitze derselben Hülle vorgesehen ist, stattfinden.
Da dieses System auf die Verwendung der inneren Hülle 204 verzichtet, wie aus dem obigen zu sehen ist, kann es die Effizienz bei der Operation und die Kostenleistung des Systems verbessern. Da der Nagel 205 einen solchen kleinen Durchmesser aufweist, dass die Beschädigung, die er dem Wirbelkörper 70 zufügt, weitaus geringer ist als diejenige, die durch die Zähne verursacht wird, die am Ende der inneren Hülle 204 hergestellt sind, ist ferner die Blutung vom Schwammteil des Wirbelkörpers 70 geringfügig.
Das Beobachtungsmittel dieses Ausführungsbeispiels ermöglicht keine Betrachtung durch das transparente Segment 201, das an der äußeren Hülle 201 vorgesehen ist, sondern ein direktes Betrachten des inneren Hohlraums mit einem durch das Fenster eingeführten Endoskop. Dies stellt eine stabile und klare Wahrnehmung der Operationsstelle sicher und verhindert, dass die Sicht durch Flecken von Blut und Fett, die am transparenten Segment 201c anhaften, beeinträchtigt wird, und sobald das Endoskop 219 durch die äußere Hülle 201 hindurch eingeführt und in eine zweckmäßige Stelle gebracht wurde, ist es unnötig, das Endoskop zu halten, was die Arbeit entbehrt, die für die Fixierung des Endoskops 219 erforderlich ist. Dies hilft, die dem Operateur auferlegte Last zu verringern. Die leichte Fixierung des Endoskops 219 bezüglich der äußeren Hülle 201 stellt ein stabiles und konstantes Sichtfeld sicher.
Anstelle des elastischen Elements 220a, das um das runde Fenster 220 angeordnet ist, das an der Spitze der äußeren Hülle 201 hergestellt ist, kann ein Magnetkörper verwendet werden. Diese Anordnung ermöglicht, dass das Endoskop 219, sobald es durch das runde Fenster 220 eingesetzt ist, bezüglich der äußeren Hülle durch Magnetismus vom Magnetkörper fixiert wird. Da das äußere Rohr eines Endoskops, das üblicherweise für die Endoskopchirurgie verwendet wird, aus Stahl besteht, wird der Magnetkörper, wenn er zweckmäßig gewählt wird, ferner an dieses Rohr mit einer ausreichend starken Kraft angezogen.
Wenn der Magnetkörper als Bindemittel für das Endoskop 219 verwendet wird, wird es unnötig, das Endoskop 219 durch das runde Fenster zu schieben, und daher kann das Endoskop sanfter an der äußeren Hülle angebracht oder von dieser gelöst werden. Da der Magnetismus im Magnetkörper 220b kaum verbraucht wird, verringert eine wiederholte Verwendung des Magnetkörpers ferner die Bindungsaktivität zum Endoskop 219 hin nicht. Ansonsten sind die Effekte ähnlich jenen im dritten Ausführungsbeispiel.
Das dreizehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 48–53 beschrieben.
Das Hüllensystem für die Wirbelchirurgie dieses Ausführungsbeispiels wird hauptsächlich für den Fall verwendet, bei dem es erforderlich ist, sich einem Lendenwirbel durch Trennen von Muskeln dorsal zu nähern, um einen Wirbelbogen zu erreichen, und dann einen Bandscheibenvorfall zu entfernen. Das vorliegende System dient für die dorsale Annäherung von der linken Seite von spinösen Prozessen.
Wie in 48 gezeigt, ist eine Hülle 230 für die Chirurgie aus einem Hohlraumhaltemittel 231 (das als Hohlraumhaltesegment oder Ringelement bezeichnet werden soll), welches an der Spitze vorgesehen ist und wie ein Ring geformt ist, einem Handhabungselement 232, das als Positionierungsmittel der Hülle 230 für die Chirurgie wirkt und sich von einem Ende des Ringelements 231 erstreckt, und einem weichen Folienelement 233, das mit dem Hohlraumhaltesegment 231 verbunden ist, gebildet.
Das Hohlraumhaltesegment 231 besteht aus einem starren oder halbstarren Material, das wie ein Ring mit einer bestimmten Breite geformt ist. Die Spitze dieses Hohlraumhaltemittels 231 ist so geformt, dass sie der Form des Knochens zwischen benachbarten Wirbelbögen, an die sie angelegt wird, entspricht, so dass sie sicher an diesem Knochen fixiert werden kann.
Wie in 49 konkreter gezeigt, ragt ein Teil der Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 derart vor, dass sich ihre Kontur bündig an einen unteren Wirbelbogen ansetzen kann, und ein weiterer Teil ist derart schräg geschnitten, dass die restliche Kontur einem spinösen Prozess entsprechen kann. Ferner weist der dem oberen Wirbelbogen entsprechende Teil eine konkave Oberfläche auf. Die weiche Folie ist in der Figur weggelassen.
Das Handhabungselement 232, das auch als Positionierungsmittel der Hülle 230 für die Chirurgie wirkt, besteht aus einem starren Element, das sich von einem Ende des Ringelements 231 erstreckt. Es weist nahe der Basis eine Biegung und an der Basis einen Griff 234 auf.
Das weiche Folienelement 233 besteht aus einem weichen Material wie Gummi und ist wie ein verjüngter Trichter geformt und ist mit dem Hohlraumhaltesegment 231 verbunden, als ob es den Umfang des letzteren bedeckt. Dieses weiche Folienelement steht mit dem inneren Hohlraum des Ringelements 231 in Verbindung und bildet während der Operation einen Behandlungskanal. Kurz gesagt stellt das weiche Folienelement 233 ein Mittel bereit, durch das Instrumente in den vom Hohlraumhaltesegment 231 umgebenen Hohlraum geführt werden, und bildet einen Kanal 235 für die Instrumenteneinführung.
Bei diesem Ausführungsbeispiel können Trokars verwendet werden. Der Trokar ist aus einer Führungsnadel 241, einem Dilatator 242 und einer Trokaröffnung 243 gebildet, wie in
52 und 53 gezeigt. Die Trokaröffnung 243 ist so hergestellt, dass sie eng über die maximale Bohrung des Dilatators 242 gleitet, und um einem Endoskop oder anderen Behandlungsinstrumenten zu ermöglichen, hindurchzutreten. Die Spitze weist ein schräg geschnittenes Ende auf.
Dieses Ausführungsbeispiel ist mit dem Dilatator 242 versehen, der hilft, dass der Trokar in tiefere Teile des Körpers eingeführt werden kann. Der Dilatator 242 ist derselbe wie der üblicherweise verwendete Dilatator vom Antennentyp und ist aus einer Führungsnadel 241 und einem Zylinderelement (nicht dargestellt), das aus verschiedenen Zylindersegmenten mit Durchmessern, die schrittweise in aufsteigender Reihenfolge zunehmen, gebildet. Der Zylinderteil, dessen Durchmesser der kleinste ist, kann eng über die Führungsnadel 241 gleiten. Das Zylindersegment, dessen Durchmesser der größte ist, kann eng unter der Hülle 230 für die Chirurgie gleiten. Fall es schwierig ist, die Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper zu treiben, können Zylindersegmente, die über den Dilatator mit dem maximalen Durchmesser gleiten können, bereitgestellt werden, um darunterliegende Gewebe weiter zu trennen.
Die Überwachung bei diesem Ausführungsbeispiel findet durch Endoskopie statt. Das Endoskop wird durch den Kanal 235 für die Instrumenteneinführung eingeführt, welcher durch ein weiches Folienelement 233 innerhalb der Hülle 230 für die Chirurgie gebildet ist. Wie später beschrieben, kann das Endoskop durch einen Trokar eingeführt werden, der durch das weiche Folienelement 233 eingeführt wurde (siehe 53).
Das Hüllensystem für die Chirurgie mit dem vorstehend beschriebenen Aufbau wird beschrieben.
Zuerst wird die Führungsnadel 241 in Richtung eines interessierenden Wirbelbogens eingeführt. Dieser Vorgang kann durchgeführt werden, während er unter Röntgenstrahlfotografie oder Ultrasonographie überwacht wird. Sobald die Nadel nahe zum Wirbelbogen eingeführt wurde, wird der Dilatator 241 mit den Zylindersegmenten schrittweise mit der Führungsnadel als Führung eingeführt, wobei somit Körpergewebe zunehmend getrennt werden. Wenn das Zylindersegment mit dem maximalen Durchmesser eingeführt wurde, kann die Hülle 230 für die Chirurgie über das Zylindersegment gleiten und die Anordnung wird sich vorwärts bewegen, bis die Spitze auf einen Knochen trifft (siehe 50A und 50B). Falls es schwierig ist, die Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper zu treiben, kann ein Zylindersegment, das über den Dilatator mit dem maximalen Durchmesser gleiten kann, eingeführt werden, um die Perforation weiter aufzuweiten. Dann wird nur der letzte Zylinder herausgezogen und die Hülle 230 für die Chirurgie wird statt dessen eingeführt.
Die Hülle 230 für die Chirurgie weist eine Spitze auf, die so geformt ist, dass sie ermöglicht, dass sie sich bündig an den Knochen zwischen benachbarten Wirbelbögen ansetzt. Wie in 50B gezeigt, kann, während die Hülle 230 für die Chirurgie gegen den Knochen gepresst wird, sie folglich sich drehen oder verschieben, bis sie am tiefsten eingeschoben und am sichersten fixiert ist. In dieser Position sitzt die Spitze der Hülle bündig am Wirbelbogen 251, wie in 50C gezeigt. Mit diesem System ist die Positionierung der Hülle folglich vergleichsweise leicht, da die Verschiebung der Hülle in der Tiefenrichtung eine zweckmäßige Position für die Hülle ergibt. In diesem Stadium wird die Kernnadel herausgezogen und die Richtung der Hülle 230 für die Chirurgie wird eingestellt, bis die Hülle sicher stabilisiert ist. In diesem Zustand entspricht die Hülle 230 praktisch dem interessierenden Wirbelbogen 251.
Da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 ähnlich geformt ist wie die Kontur des Wirbelbogens 251, kann, selbst wenn die Führungsnadel aus einem falschen Winkel eingesetzt ist, die Hülle 230 für die Chirurgie in eine gewünschte Position am interessierenden Wirbelbogen 251 geführt werden. Wenn das Hohlraumhaltesegment 231 aus einem halbstarren Material besteht, kann sich der runde Hohlraum (oder der innere Hohlraum des Hohlraumhalteelements 231), der mit dem Knochen in Kontakt steht, mehr oder weniger verformen. Durch Bedienen des Handhabungselements 232, so dass die Hülle 230 für die Chirurgie gegen den Knochen gepresst werden kann, ist es folglich möglich, die Hülle sicherer an den Knochen anzusetzen.
Als nächstes werden ein Endoskop 240 und Behandlungsinstrumente 245 vom hinteren Ende des weichen Folienelements 233 eingeführt, um Körpergewebe, einschließlich Muskeln, die am Wirbelbogen vor dem Hohlraumhaltesegment 231 anhaften, zu entfernen, um dadurch den Knochen zwischen den Wirbelbögen freizulegen.
In diesem Stadium werden Körpergewebe von der Vorderpartie des Wirbelbogens durch das Hohlraumhaltesegment 231 beiseite geschoben und der Arbeitsraum für die Chirurgie wird sichergestellt (siehe 51). Vom Hohlraumhaltesegment 231 erstreckt sich das weiche Folienelement 233 nach außen. Dieses sich nach außen erstreckende weiche Folienelement 233 fällt aufgrund seiner nachgiebigen Art angesichts von Druck von Körpergeweben zusammen.
Da die Hülle 230 für die Chirurgie ein Zylinderelement in Form einer Folie ist und der Kanal 235 für die Instrumenteneinführung, der mit dem durch das Hohlraumhaltesegment 231 gehaltenen Hohlraum in Verbindung steht, ausgebildet wird, wird jedoch der Kanal für den Durchgang von Instrumenten aufrechterhalten. Solange Körpergewebe durch Operationsinstrumente 240 wie z. B. ein Endoskop und Behandlungsinstrumente 245, die in den Kanal eingeführt sind, gehalten werden, können folglich andere Behandlungsinstrumente leicht eingeführt werden. Da die Hülle 230 für die Operation und der Kanal 235 für die Instrumenteneinführung von weicher Art sind, können Instrumente von beliebigen gewünschten Winkeln eingeführt werden und sie können leicht gehandhabt werden, wobei sie nicht durch die Hülle 230 gestört werden. Wie in 51 gezeigt, können Instrumente mit einem solchen Aufbau ferner leicht in den Hohlraum eingeführt werden und sie stören einander während der Einführung und Handhabung kaum. Da das weiche Folienelement 233 Umgebungsgewebe nicht zwangsläufig abweist, fügt es außerdem naheliegenden Muskeln keine ernsten Beschädigungen zu.
Mit Bezug auf 52 und 53 wird ein Fall beschrieben, bei dem eine Operation, die die Verwendung von verschiedenen Behandlungsinstrumenten beinhaltet, ähnlich der üblichen Entfernung eines Vorfalls durchgeführt wird.
Wenn Instrumente einander stören, so dass sie den Fortschritt der Operation behindern, können Trokars 246 zusätzlich verwendet werden. Dies wird folgendermaßen durchgeführt: zuerst wird eine Führungsnadel 241 in Richtung des durch das Hohlraumhaltesegment 231 gehaltenen Hohlraums so eingeführt, dass sie als Führung für den Durchgang von anderen Instrumenten wirken kann (siehe 52).
Während dieses Vorgangs wird das Endoskop 240 in das weiche Folienelement 244 eingeführt gehalten und unter Endoskopüberwachung wird die Führungsnadel 241 von der Außenseite des weichen Folienelements 233 in den Hohlraum eingeführt.
Als nächstes lässt man den Dilatator 242 nacheinander über die Führungsnadel 241 gleiten und Körpergewebe und das weiche Folienelement 233 durchdringen, wodurch die durch die Nadel hergestellte Perforation allmählich vergrößert wird. Schließlich lässt man einen Trokar 246 über den Dilatator gleiten und das weiche Folienelement 233 durchdringen (siehe 53).
Da das weiche Folienelement 233 eine gummiartige Beschaffenheit aufweist und sich dehnen kann, ist die Perforation während dieses Vorgangs kleiner, wenn der Trokar entfernt ist. Somit wird die Spitze des Trokars 246 durch Elastizität durch das weiche Folienelement 233 eng gepresst und wird durch den Druck am Folienelement befestigt. Durch diesen Vorgang kommt der Trokar 246, der von der Außenseite des weichen Folienelements eingeführt wird, mit dem durch das Hohlraumhaltesegment 231 gehaltenen Hohlraum in Verbindung. Da der Trokar 246 durch den Druck fest an der Hülle 230 für die Chirurgie fixiert wird, findet ferner ein Eintritt von Muskeln und Blut durch die Lücke zwischen den beiden nicht statt. Somit wird die Sichtbarkeit des Hohlraums sichergestellt. Da der Trokar und die Hülle stabil aneinander befestigt sind, wird der Trokar ferner kaum herausgezogen, was eine sanfte Einführung von Instrumenten durch den Trokar sicherstellt.
Wie in 53 gezeigt, kann eine gewünschte Anzahl von Trokars 246 von gewünschten Positionen, falls geeignet, eingeführt werden, und durch diese Trokars 246 können erforderliche Instrumente zur Operationsstelle eingeführt werden. Da diese Instrumente von verschiedenen Positionen eingeführt werden, tritt zwischen ihnen keine Störung auf, was einen reibungslosen Fortschritt der Operation gewährleistet.
Wenn das Endoskop 240 durch einen zusätzlichen Trokar 246 eingeführt wird und erforderliche Instrumente durch das weiche Folienelement eingeführt werden, ist es ferner möglich, Instrumente, die so charakteristisch geformt oder so charakteristisch bemessen sind für den Durchgang durch den Trokar 246, durch das weiche Folienelement zur Operationsstelle (siehe 53) einzuführen.
Wenn es während der Operation erforderlich ist, das Ziel von der anfänglich markierten Position nach oben oder unten zu verschieben oder Gewebe zurückzuschieben, die in den Hohlraum gelangen, wenn sie unter der Hülle wandern, ist es möglich, durch Einstellen der Position des Handhabungselements 232 oder durch Pressen des Handhabungselements nach unten geeignete Maßnahmen zu ergreifen.
Obwohl der Dilatator 242 bei diesem Ausführungsbeispiel als Führung für den Eintritt der Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper verwendet wird, kann die Einführung der Hülle 230 für die Chirurgie in derselben Weise wie bei der üblichen Chirurgie stattfinden: Körpergewebe wurden von spinösen Prozessen entfernt und beiseite geschoben und dann wird die Hülle in den Körper eingeführt. Oder wie im neunten Ausführungsbeispiel kann die Hülle 230 für die Chirurgie in den Körper eingeführt werden, indem sie über eine Kernnadel geschoben wird.
Da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 an der Spitze der Hülle 230 für die Chirurgie so geformt ist, dass sie an den Wirbelkörper passt, wie aus dem obigen zu sehen ist, ergibt sie automatisch eine zweckmäßige Position, und da die zweckmäßige Position der Hülle daraus gelesen werden kann, wie weit die Hülle in der Richtung der Tiefe vorgeschoben ist, wird es leicht, die Hülle in eine gewünschte Position zu führen. Obwohl es schwierig ist, wenn das Operationsfeld klein ist, einen Überblick über das Feld zu erhalten, was häufig verursacht, dass der Operateur die Sicht der zu behandelnden Stelle verliert, verliert der Operateur ferner mit dieser Anordnung, durch die die Hülle 230 für die Chirurgie ohne vorsätzliche Vorrichtungen bezüglich der zu behandelnden Stelle stabil fixiert wird, kaum die Sicht der zu behandelnden Stelle im Sichtfeld. Selbst wenn die Hülle 230 für die Chirurgie aus einer falschen Richtung eingeführt wird und die zu behandelnden Stelle verfehlt, ist es ferner möglich, die Stelle zu finden, indem nur nach der Stelle gesucht wird, die den stabilsten Grundhalt für die Hülle 230 ergibt.
Nachdem die Hülle 230 für die Chirurgie zweckmäßig angeordnet und sicher fixiert wurde, wird die Sichtbarkeit des Arbeitsraums kaum beeinträchtigt, da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 so bündig an den Wirbelkörper angesetzt wird, dass sie sich während der Operation niemals verschiebt.
Da die Spitze des Hohlraumhaltesegments 231 so sicher am Wirbelkörper fixiert wird, findet der Eintritt von benachbarten Körpergeweben in den inneren Hohlraum kaum statt und die gute Sichtbarkeit des Feldes wird aufrechterhalten, sobald Gewebe, die am Wirbelkörper anhaften, entfernt wurden.
Da die Hülle 230 für die Chirurgie das Folienelement 233 beinhaltet, das aus einem weichen Material besteht, ist es ferner möglich, zusätzliche Trokars 246 durch das Element in den inneren Hohlraum einzuführen. Dies macht es möglich, dass andere Behandlungsinstrumente durch diese Trokars 246 hindurch in den Hohlraum eingeführt werden, ohne unter einer Störung von benachbarten Instrumenten zu leiden.
Da das weiche Folienelement 233 aus einer gummiartigen Folie besteht, werden zusätzliche Trokars, die dieses durchdringen, noch ferner am weichen Folienelement 233 durch die Elastizität der Folie fixiert. Dies verhindert, dass die Trokars aus Versehen aus der Folie herausgezogen werden. Diese Anordnung verhindert ferner, dass Gewebe und Blut durch den Spalt zwischen dem weichen Folienelement 233 und den Trokars 246 in den Hohlraum gelangen, was zum Schutz der Sichtbarkeit des inneren Hohlraums führt. Da das weiche Folienelement 233 aus einem Material besteht, das ausreichend weich ist, stört es die Bewegung der Trokars 246, die dieses durchdringen, nicht und auch nicht die Handhabung dieser Trokars.
Wenn ferner das Ringelement 231 aus einem halbfesten Material besteht, dehnt sich das Element bis zur Verformung und kann daher sicher an einen Wirbelkörper passen, wenn es gegen diesen gepresst wird.
Da das weiche Folienelement 233 als Kanal 235 für die Instrumenteneinführung verwendet wird, wird ferner kein Druck von diesem weichen Folienelement 233 auf benachbarte Gewebe ausgeübt und daher besteht keine Beschädigung an diesen Geweben. Ferner kann dieser Kanal 235 für die Instrumenteneinführung ermöglichen, dass ein eigentümlich geformtes Instrument hindurchtritt und eine Anzahl von Instrumenten gleichzeitig eingeführt wird. Selbst wenn eine Anzahl von Instrumenten gleichzeitig eingeführt wird, tritt unter den Instrumenten und zwischen den Instrumenten und der Hülle 230 für die Chirurgie kaum eine Störung auf und daher ist die Handhabung dieser Instrumente leicht.
Das vierzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 54 beschrieben.
Das Hohlraumhaltemittel der Hülle 260 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels ist ein Hohlraumhaltesegment 261, dessen Spitze wie ein Ring geformt ist. Dieses Hohlraumhaltesegment 261 ist aus einem halbfesten Ringelement 262 und einer starren Abweisungsklaue 263, die sich zur Spitze des Ringelements 262 hinab erstreckt, gebildet. Die Spitze des Hohlraumhaltesegments 162 ist zusammen mit der Spitze der Abweisungsklaue 263 so geformt, dass sie an den Wirbelbogen passt, und ist dazu ausgelegt, am Bogen befestigt zu werden.
Die Abweisungsklaue 263 weist an ihrer Spitze eine beträchtlich scharfe Kante 263a auf. Die Abweisungsklaue 263 ist mit dem Handhabungselement 232 am hinteren Ende des Ringelements 262 verbunden.
Bei diesem Ausführungsbeispiel wird das Hüllensystem wie im dreizehnten Ausführungsbeispiel zu einem Wirbelbogen 251 geführt und an einem gewünschten Punkt am hinteren Ende des Bogens positioniert. Die Spitze des Hohlraumhaltesegments 261 ist hauptsächlich ähnlich zu jener des dreizehnten Ausführungsbeispiels geformt und ihre Operation ist ähnlich dem Gegenstück des dreizehnten Ausführungsbeispiels. Somit ist es möglich, die Hülle 260 für die Chirurgie leicht zu einer gewünschten Stelle zu führen und, sobald sie am Wirbelkörper stabilisiert wurde, zu verhindern, dass benachbarte Gewebe in den inneren Hohlraum gelangen.
Wenn um die zu behandelnde Stelle anhaftende Gewebe unberührt gelassen werden und im inneren Hohlraum bleiben, nachdem das Hohlraumhaltesegment 261 am Bogen fixiert wurde, können sie vom Knochen mit der Kante 263a der Abweisungsklaue 263, die an der Spitze der Hülle 260 für die Chirurgie angeordnet ist, abgelöst werden. Während dieses Vorgangs kann die Abweisungsklaue durch das Handhabungselement 232 bedient werden, da die erstere direkt mit dem letzteren verbunden ist.
Ferner kann das Handhabungselement 232 bedient werden, um einen Druck vorzusehen, der ausreichend stark ist, um das Ringelement 262 zu verformen, da das Ringelement aus einem halbfesten Material besteht und sich unter Druck mehr oder weniger verformen kann. Somit kann die Handhabung der Abweisungsklaue 263 stattfinden, ohne eine beträchtliche Verschiebung des Ringelements 262 zu erfordern und somit ohne die Wahrscheinlichkeit für ein Gewebeeindringen vom Spalt zwischen dem Ringelement und dem Knochen zu erhöhen. Die anschließende Operation ist fast dieselbe wie die beim dreizehnten Ausführungsbeispiel zu sehende.
Da die an der Spitze des Hohlraumhaltesegments 261 angeordnete Abweisungsklaue 263 mit dem Handhabungselement 232 bedient werden kann, ist es leicht, Gewebe abzuweisen, die im inneren Hohlraum bleiben und seine Sichtbarkeit stören.
Da das Ringelement 262 des Hohlraumhalteelements 261 aus einem halbfesten Material besteht, das auf Druck nachgeben kann, ist es möglich, die Abweisungsklaue 263 zu bedienen, ohne eine beträchtliche Verschiebung des Ringelements 262 zu erfordern und folglich ohne die Wahrscheinlichkeit eines Gewebeeindringens zu erhöhen. Ansonsten sind die Effekte die gleichen wie beim dreizehnten Ausführungsbeispiel.
Das fünfzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 55 und 56 beschrieben.
Das Hohlraumhaltesegment 271, das in dem Hüllensystem 270 dieses Aufführungsbeispiels als Hohlraumhaltemittel wirkt, wird, wie in 55A und 55B gezeigt, hergestellt, nachdem ein Streifenelement 272 zu einem rohrartigen Element gewickelt wurde. Kurz gesagt führt dies zu einem Rohrsegment 273, dessen Innendurchmesser nach Zweckmäßigkeit verändert werden kann.
Wie in 55B gezeigt, wird ein Ende des Streifenelements 272 an der Wand des Abweisungselements 274 befestigt. wie in 55B und 55C gezeigt, weist das Abweisungselement ferner Nuten 274a an seiner Wand auf, die einen Kanal für das andere bewegliche Ende des Streifenelements 272 vorsehen, um durch diese zu gleiten. Die Nuten 274a sind so geformt, dass sie das Streifenelement 272 innerhalb ihres Raums stabil erfassen. Das Abweisungselement 274 weist an seiner Spitze eine verjüngte Kante 274b auf. Die Spitzen des Abweisungselements 274 und des Rohrsegments 273 sind so geformt, dass sie, wenn ihre äußeren Formen kombiniert werden, den Knochen fest ergreifen. Das Hohlraumhaltesegment 271 ist mit der Linie 55c-55c in 55A als Mittelachse symmetrisch konstruiert, und wenn dieses so positioniert wird, dass seine Mittelachse einem spinösen Prozess entspricht, passen daher seine linken und rechten Segmente bündig an die linken und rechten Wirbelbögen, die den Prozess sandwichartig einfügen.
Die Verwendung dieser Hülle 270 für die Chirurgie ist dieselbe wie jene im vierzehnten Ausführungsbeispiel und das Abweisungselement 274, das vom Rohrsegment 273 hervorragt, dringt tief in eine Stelle zwischen Wirbelbögen hinab, damit es dort stabilisiert wird.
Wenn das Sichtfeld klein ist und der Arbeitsraum schmal ist, kann sich das in einer zylindrischen Form gewickelte Streifenelement 272 lockern und sich nach außen vergrößern, wie in 56 gezeigt, um dadurch den inneren Hohlraum zu erweitern. Für diesen Zweck kann ein Werkzeug wie z. B. eine Zange, die in den Hohlraum eingeführt wird, verwendet werden, um das bewegliche Ende des Streifenelements 272 zu bewegen, um den gewickelten Ring zu lockern, so dass der innere Hohlraum erweitert wird. Oder der innere Hohlraum kann durch Schieben des beweglichen Endes des Streifenelements 272 direkt zu der Richtung hin, in der es erwünscht ist, eine Erweiterung hervorzurufen, erweitert werden. Das Streifenelement 272 wird von den Nuten 274 des Abweisungselement 274 fest erfasst und ihm wird eine Spannung verliehen. Daher kann der erweiterte Hohlraum durch die im Streifenelement 272 durch Wechselwirkung mit den Nuten 274a des Abweisungselements 274 entwickelte Spannung aufrechterhalten werden. Da die Hülle 270 für die Chirurgie eine symmetrische Form aufweist, kann sie vollständig an beide Bögen eines Wirbels passen.
Da das Hohlraumhaltesegment 271 ein Hohlraumerweiterungsmittel aufweist, wie aus dem obigen zu sehen ist, ist es möglich, einen größeren Hohlraum im Körper zu erzeugen als die anfänglich hergestellte Perforation. Dies ermöglicht, dass der anfängliche Hauteinschnitt kleiner ist als üblicherweise für diese Art Operation beobachtet.
Da das Hohlraumhaltemittel 271 aus dem Streifenelement 272 gebildet ist, dessen eines Ende beweglich ist, ist es ferner möglich, den Hohlraum beispielsweise entlang der Längeachse zu verlängern, falls es erwünscht ist, ein Sichtfeld in einer Längsrichtung sicherzustellen. Kurz gesagt, ist es möglich, den Hohlraum in einer beliebigen gewünschten Richtung zu erweitern.
Da die Hülle 270 für die Chirurgie eine symmetrische Form in ihrer Spitze aufweist, ist es weiterhin möglich, die Spitze der Hülle an beide Bögen eines Wirbels anzusetzen, wobei ihre Mittelachse mit dem spinösen Prozess in Kontakt gehalten wird.
Das sechzehnte Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 57–70 beschrieben.
57A gibt Instrumente an, die zu einem Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie gehören, welche eine Führungsnadel 301, einen Dilatator 302 oder ein Mittel, durch das das System in den Körper getrieben wird, ein weiches Rohr 303 oder ein Mittel zur Führung und eine Hülle 304 für die Chirurgie umfassen.
Der Führungsdraht 301 besteht aus einem harten Material wie z. B. rostfreiem Stahl, ist aus einem für Röntgenstrahlen undurchlässigen geraden Draht gebildet und weist einen Durchdringungspunkt 306 an seiner Spitze auf.
Der Dilatator 302 besteht aus einer Vielzahl von Röhren 307a–307d, die übereinander angeordnet sind, oder weist eine Mehrfachröhrenstruktur wie eine dehnbare Antenne auf: die Röhre 307a mit der kleinsten Bohrung kann über die Führungsnadel 301 gleiten, die nächstkleinste Röhre 307b kann über die kleinste Röhre 307a gleiten, die nächste nächstkleinste Röhre 307c kann über die nächstkleinste Röhre 307b gleiten, dieselbe Sequenz wird wiederholt, bis eine Situation hergestellt ist, in der, wenn die gesamte Anordnung in den Körper eingeführt wird und die Führungsnadel 301 eine gewünschte Position erreicht, die Röhre mit der größten Bohrung eine Perforation mit einer gewünschten Größe erzeugt. Der Innendurchmesser der kleinsten oder innersten Röhre 307a ist so eingestellt, dass sie eng, aber sanft über die Führungsnadel 301 gleitet. Ebenso wird die Röhre 307b eng, aber sanft über die Röhre 307a gleiten lassen. Ebenso kann die Röhre 307d eng, aber sanft über die Röhre 307b gleiten. Ebenso kann die Röhre 307c eng, aber sanft über die Röhre 307d gleiten. Die Vorderkanten der Röhren 307a–307d, die den Dilatator 302 bilden, sind abgerundet, um konische Vorderflächen 308a–308d zu bilden.
Das weiche Rohr 303 wirkt als Führungsmittel, wenn die Hülle 304 für die Chirurgie in den Körper eingeführt wird, ist beispielsweise aus einer Röhre gebildet, die aus einem Harz besteht, und ist daher ausreichend elastisch, um gemäß der Form der Hülle 304 für die Chirurgie verformt zu werden, wie später beschrieben wird. Der Innendurchmesser des weichen Rohrs 303 ist so eingestellt, dass es eng, aber sanft über die äußerste Röhre 307d des Dilatators 302 gleitet. Das weiche Rohr 303 weist an seiner Vorderkante eine konische Vorderfläche 309 auf.
Die Hülle 304 für die Chirurgie ist ein Hohlraumhaltewerkzeug, das ein Hohlraumhaltemittel 311, das im Körper einen Hohlraum hält, und ein Zylinderfolienelement 312, das mit dem Hohlraumhaltemittel verbunden ist und als weiche Röhre wirkt, umfasst. Das Hohlraumhaltemittel 311 ist aus einem Ringelement 313 gebildet, dessen Hohlraumhalteteil aus einem zu einem Ring gewickelten Streifen besteht. Das Ringelement 313 weist eine ovale Form (oder ellipsoidisch) auf, wie in 57B gezeigt, und enthält einen Raum für die Chirurgie innerhalb seiner Grenze. Ein Positionshaltemittel, das an der Außenwand des Hohlraumhaltesegments angebracht ist, ist aus zurückgezogenen Stellen 314a und 314b gebildet, die an den Punkten hergestellt sind, die den Schnittpunkten entsprechen, die die kurze Achse des ellipsoidischen Querschnitts mit dem Umfang des Ringselements bildet. Diese zurückgezogenen Stellen 314a und 314b werden an Körpergeweben eingehakt, um die Fixierung des Hohlraumhaltemittels 311 an einer gewünschten Stelle im Körper weiter zu verstärken und um zu verhindern, dass benachbarte Gewebe in den inneren Hohlraum gelangen, wodurch die Sichtbarkeit des Hohlraums sichergestellt wird. Im Allgemeinen besteht das Ringelement 313 aus einem harten Material, aber es kann aus einem elastischen Material bestehen, das sich unter Druck verformen kann, solange das Material ausreichend fest ist, um die Integrität des Hohlraums aufrechtzuerhalten.
Obwohl das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie eigentümlich geformt ist, ist es so ausgelegt, dass die Hülle, die die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b enthält, einen Umfang nahe jenem der Innenwand des weichen Rohrs 303 aufweist (siehe 57B). Die Hülle, die die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b des Ringelements 313 der Hülle 304 für die Chirurgie enthält, kann einen Umfang aufweisen, der geringfügig kleiner ist als jener der Innenwand des weichen Rohrs 303. Das weiche Rohr 303 ist so ausgelegt, dass es einen Innendurchmesser aufweist, der zumindest kleiner ist als die maximale Breite des Ringelements 313.
Das Zylinderfolienelement 312 ist aus einer weichen Folie gebildet, die beispielsweise aus Polyurethan besteht, und ist wie ein verjüngter Trichter geformt. Das Zylinderfolienelement 312 fällt, wenn es in den Körper eingeführt wird, unter dem Druck von Umgebungsgeweben leicht zusammen, aber Behandlungsinstrumente können durch sein Inneres bis zum inneren Hohlraum hinab geführt werden, welcher durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehalten wird. Das eingeschränkte Ende des Zylinderfolienelements 312 passt bündig an die Außenwand des Ringelements 313 und der restliche Teil des Zylinderfolienelements 312 erstreckt sich von der festen Verbindung, die ihre Breite wie einen Rock verbreitert. Das Zylinderfolienelement 312 steht mit dem vom Ringelement 313 gehaltenen inneren Hohlraum in Verbindung und wirkt somit als Führung für den Eintritt von Behandlungsinstrumenten in den vom Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Hohlraum während der Operation und bildet einen Kanal, durch den Behandlungsinstrumente in den Hohlraum befördert und aus diesem geführt werden.
Ferner wird das Handhabungselement 317, das als Handhabungsmittel wirkt, in das Zylinderfolienelement 312 eingeführt und die Spitze des Handhabungselements wird mit dem Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 verbunden. Das Handhabungselement 317 besteht aus einem Rohrmaterial, dessen Größe beträchtlich kleiner ist als jene des Ringelements 313 und sein Ende wird in der Richtung der kurzen Achse des Ringelements 313 breiter und kommt mit beiden Seiten des Ringelements 313 in Kontakt. Das Handhabungselement 317 weist an seiner verbreiterten Spitze zwei Fenster 318a und 318b entlang der langen Achse des Ringelements 313 auf, die beide als Behandlungsöffnung wirken. Das Zylinderfolienelement 312 steht mit dem durch das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 gehaltenen inneren Hohlraum über diese Fenster 318a und 318b in Verbindung. Das zylindrische Handhabungselement 317 steht mit dem durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen inneren Hohlraum in Verbindung und bildet einen Kanal 319 zum Hohlraum. Der innere Hohlraum des Handhabungselements 317 in Form eines Rohrs steht mit dem vom Hohlraumhaltemittel gehaltenen Hohlraum in Verbindung und daher wird ein durchgehender Kanal 319 durch das Handhabungselement und das Hohlraumhaltemittel gebildet. Der Kanal 319 durch das Handhabungselement 311 steht mit dem durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Hohlraum in Verbindung und wirkt als Mittel zum Führen von in diesen Kanal eingeführten Instrumenten zu diesem Hohlraum. Ferner bildet das Handhabungselement 317 ein Positionierungsmittel, durch das das Hohlraumhaltemittel zweckmäßig in einer gewünschten Position im Körper angeordnet wird.
Als nächstes wird die Verwendung dieses Hohlraumhaltesystems für die allgemeine Chirurgie mit Bezug auf einen Fall beschrieben, in dem man sich Wirbelbögen dorsal nähert und ein Vorfall durch eine Operation unter Verwendung dieses Systems entfernt wird.
Wie in 59 gezeigt, wird zuerst die Führungsnadel 301 durch die Haut hindurch in Muskeln eingeführt, wobei sie auf die Mitte einer gewünschten Stelle abzielt. Die Figur stellt relevante anatomische Strukturen dar, die von der Rückseite des Patienten gesehen sind (siehe 50). Während dieses Vorgangs wird auf den Abstand A vom spinösen Prozess zur gewünschten Stelle, auf den Einführungswinkel B und die Tiefe C bis zum Wirbelbogen hinab in 59 Bezug genommen, die aus den Bildern berechnet werden, die vor der Operation durch Röntgenstrahlfotografie oder durch CT-Abtastung aufgenommen werden. Auf der Basis dieser Messungen wird die Positionierung eingestellt. Nach der Nadeleinführung wird durch Röntgenstrahlfotografie oder irgendein anderes Mittel geprüft, ob die Spitze der Nadel 301 korrekt angeordnet ist. Die Nadel 301 kann unter Röntgenfotografieüberwachung eingeführt werden.
Als nächstes lässt man die erste Röhre 307a des Dilatators 302 über die Führungsnadel 301 gleiten. Die Röhre 307a wird unter der Führung der Führungsnadel 301 vorgeschoben, bis ihre Spitze den Punkt P erreicht. Dann wird die Führungsnadel 301 herausgezogen. Unmittelbar danach kann, wie in 60 gezeigt, die nächstkleinste Röhre 307b über die kleinste Röhre 307a gleiten, die Röhre 307c gleitet über die Röhre 307b und die Röhre 307d gleitet über die Röhre 307c, bis die Perforation durch Muskeln so groß wird wie der Außendurchmesser der dicken Röhre 307d. Zu diesem Zeitpunkt werden Muskeln in verschiedenen Schichten in der Richtung ihrer Muskelfasern gedehnt und gleichzeitig entlang der Faserrichtungen geteilt, um sie zu verlängern. Über die Röhre 307d oder die dickste Röhre des Dilatators 302 kann das weiche Rohr 303 gleiten und es wird vorgeschoben, bis seine Spitze den Punkt P oder die zu behandelnde Stelle erreicht. Wie in 61 gezeigt, wird dann nur der Dilatator herausgezogen. Hier wird das weiche Rohr 303 allein in den Muskeln belassen.
Dann wird die Hülle 304 für die Chirurgie in den inneren Hohlraum des weichen Rohrs 303 unter Verwendung des Rohrs als Führung eingeführt, wie in 62 gezeigt. Wenn das weiche Rohr 303 in den Muskeln belassen wird, fällt es etwas unter dem Druck von Umgebungsgeweben aufgrund seiner elastischen Eigenschaft zusammen. Da das weiche Rohr 303 weich und elastisch ist, ist es jedoch möglich, die Hülle 304 für die Chirurgie durch den inneren Hohlraum des Rohrs einzuführen. Oder, wie in 61 gezeigt, wenn zugelassen wird, dass das weiche Rohr 303 aus einem etwas festen Material hergestellt wird, hält es den inneren Durchmesser selbst unter dem Druck von Umgebungsgeweben mehr oder weniger aufrecht, was den Durchgang der Hülle 304 für die Chirurgie erleichtert.
Wenn die Hülle 304 für die Chirurgie in den inneren Hohlraum des weichen Rohrs 303 geschoben wird, wie in 49B gezeigt, erleidet das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie, das als Hohlraumhaltemittel 311 wirkt, keine Verformung. Das weiche Rohr 303 erleidet jedoch gemäß der eigentümlichen Form der Außenwand des Ringelements 313, einschließlich der zurückgezogenen Stellen 314a und 314b, eine Verformung. Daher kann das Ringelement 313 mit den zurückgezogenen Stellen 314a und 314b in das weiche Rohr 303 eingeführt werden, wobei die Lücke innig geschlossen gehalten wird. Da die weiche zylindrische Hülle aus einem zylindrischen Folienelement gebildet ist und zu kleinem Volumen gefaltet werden kann, stört sie ferner den sanften Eintritt der Hülle 304 in das weiche Rohr 303 nicht.
Nachdem das Ringelement 313 der Hülle 304 für die Chirurgie zweckmäßig am Punkt P oder an der zu behandelnden Stelle angeordnet wurde, wird als nächstes das weiche Rohr 303 herausgezogen. In diesem Stadium, wie in 63 gezeigt, nimmt das weiche Folienelement 312 eine flache Form entlang der Richtung der Muskelfasern in verschiedenen Schichten unter dem Druck von diesen Muskeln an, während es durch die Lücken hindurchtritt, die ausgebildet werden, nachdem die Muskeln geteilt wurden. Wie in 63(A) gezeigt, wenn das Folienelement beispielsweise an einem Punkt entlang der Linie 63B-63B angeordnet wird, erleidet es eine Verformung, wie in 63B dargestellt, wohingegen, wenn dasselbe Element an einem Punkt entlang der Linie 63C-63C angeordnet wird, es eine Verformung erleidet, wie in 63C dargestellt. Da die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b als Anschlag gegen Muskeln, die den Punkt P oder die zu behandelnde Stelle umgeben, wirkt, helfen sie, dass das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 sicher bezüglich des Punkts P fixiert wird. Überdies verhindern sie, dass Umgebungsgewebe in den durch das Ringelement 313 gehaltenen Hohlraum gelangen, wodurch die gute Sichtbarkeit des Hohlraums sichergestellt wird. Das verbreiterte Basisende des weichen Folienelements 312 erstreckt sich nach außen.
Da die Hülle 304 für die Chirurgie in den Muskeln stabilisiert wird, wie aus dem obigen zu sehen ist, kann das Hohlraumhaltemittel 311 einen Hohlraum am Punkt P oder an der zu behandelnden Stelle aufrechterhalten und dieser Hohlraum dient als Arbeitsplatz für die Chirurgie. Das weiche Folienelement 312 bildet einen Kanal, durch den Behandlungsinstrumente in den Hohlraum eingesetzt und aus diesem entnommen werden können. Der Kanal 319 des Handhabungselements 317 bildet auch einen Kanal, durch den Behandlungsinstrumente in den Hohlraum eingeführt werden. Somit haben sie dieselbe Rolle als Kanal für Instrumente gemeinsam. In Übereinstimmung mit ihrer Funktion sind ihre Vorderenden so eingeschränkt, dass ihre Enden durch das Ringelement 3 so reibungslos hindurchtreten können, dass sie auf die Umgebungsmuskeln keinen starken Druck aufbringen.
Wie in 64A gezeigt, werden verschiedene Instrumente durch das weiche Folienelement 312 eingeführt und erreichen den durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Arbeitsraum. Bei diesem Beispiel wird ein Endoskop 321 mit einer Bewässerungsvorrichtung in den Kanal 319 des Handhabungselements 317 eingeführt, eine Kürette 322 wird von einem Teil des äußeren Umfangs des weichen Folienelements 312, der einen zusammengefallene Abflachung aufweist, eingeführt und ein Saugrohr 32 wird von einem anderen Teil desselben äußeren Umfangs eingeführt. In diesem Zustand, wie in 64B gezeigt, sind diese Instrumente in einer Reihe angeordnet. Ferner können die von entgegengesetzten Enden des weichen Folienelements 312 eingeführten Instrumente durch die Fenster 318 für die Behandlung den Arbeitsraum erreichen, wie in 64C gezeigt. Da das weiche Folienelement 312 die Bewegung der in dieses eingeführten Instrumente nicht stört, ist es leicht, ein Instrument schräg durch den Raum innerhalb des weichen Folienelements einzuführen, wie in 64C gezeigt. Somit ermöglicht es einen hohen Grad an Freiheit und Handlichkeit für Instrumente, die in dieses eingeführt werden. Da das Folienelement aus einem weichen Hüllenmaterial besteht, ist es ferner möglich, eine Vielzahl von Instrumenten in einen Teil seines äußeren Umfangs einzuführen. Dies ermöglicht, dass komplizierte Arbeiten effizient ausgeführt werden. Wenn sich Blut im Arbeitsraum ansammelt, ist es möglich, es mit dem Saugrohr 23 zu entfernen.
Wenn ein anderer Winkel zur Annäherung erwünscht ist, oder wenn ein geringfügig anderes Blickfeld erwünscht ist, wird das Griffelement verwendet, um das System bezüglich des Hohlraums zu verschieben, bis der gewünschte Winkel oder das gewünschte Blickfeld erhalten wird, und dann wird das System dort stabilisiert. Da das Endoskop 321 mit einer Bewässerungsvorrichtung ausgestattet ist, kann es ferner möglich sein, die Operation durchzuführen, während man eine Salzlösung durch die Wunde zirkulieren lässt. Dies ist insofern vorteilhaft, als es keine Blutspritzer zulässt und daher das Endoskop gegen Flecken von Blut schützt.
65 zeigt ein Sichtfeld, das durch das Endoskop 321 übertragen wird, welches in Richtung des durch das Hohlraumhaltemittel 311 gehaltenen Arbeitsraums gerichtet ist, und das auf den Punkt P oder die zu behandelnde Stelle fokussiert ist. Der durch die gestrichelte Linie abgegrenzte Bereich gibt an, was entfernt werden soll.
Die Schritte für die Abtragung von betroffenen Teilen werden mittels eines Beispiels beschrieben.
Wie in 66 gezeigt, wird zuerst ein Skalpell 325 durch das weiche Folienelement 312 in den Hohlraum eingeführt, um das Ligamentum flavum zu schneiden. Nachdem die Arbeit vollendet ist, wird das Skalpell 325 herausgezogen. Wie in 67 gezeigt, wird dann ein Schneidbohrer oder ein Meißel 326 in den Hohlraum eingeführt, um den oberen und den unteren Wirbelbogen wegzuschaben. Wie in 68 gezeigt, werden die Wirbelbögen dann weiter weggeschabt, um dadurch die darunterliegende Dura mater und die Rückenmarkwurzeln freizulegen. Eine Nervensonde 328 wird eingeführt und verwendet, um die Dura mater und die Rückenmarkwurzeln zusammen auf eine Seite beiseite zu schieben, wie in 69 und 70 gezeigt. Währen die Dura mater und die Rückenmarkwurzeln fixiert gehalten werden, wird eine Kürette 322 von einem anderen Teil des weichen Folienelements eingeführt, um den Bandscheibenvorfall zu entfernen. Die Operation kann mit einer Vielzahl von Zangen durchgeführt werden, die vom gleichen Teil des weichen Folienelements eingeführt werden.
Nachdem eine Reihe von Schritten, die für die Abtragung des Vorfalls erforderlich sind, vollendet wurde, wird die Hülle 304 für die Chirurgie aus dem Körper herausgezogen und die Wunde wird genäht, um die Operation zu beenden.
Da diese Hülle 304 für die Chirurgie das Hohlraumhaltemittel 311 mit dem Ringelement 313 und dem weichen Folienelement 312 umfasst, ermöglicht sie als ersten Vorzug, dass das Ringelement einen Arbeitsraum mit minimalem Bereich herstellt, der genau der zu behandelnden Stelle entspricht. Als zweiten Vorzug fügt sie den Körpergeweben minimale Beschädigungen zu, da das weiche Hüllenelement 312 kaum irgendeine Abweisungsaktivität gegen Umgebungsmuskeln aufweist. Als dritten Vorzug übt sie auch keine Abweisungsaktivität durch das Hohlraumhaltemittel 311 aus, da das Hohlraumhaltemittel 311 so eigentümlich geformt ist, dass es an die zu behandelnde Stelle so nah wie möglich passt, wobei somit der für die Operation erforderliche Raum minimiert wird. Durch diese Merkmale kann dieses System die Zufügung von Beschädigungen an Rückenmuskeln durch die Abweisungsaktivität minimieren und daher kann es vermeiden, den Rückenmuskeln irreversible wesentliche Beschädigungen zuzufügen, verzichtet auf wesentliche Einschnitte und verursacht keine ernsthaften Beschädigungen an den Rückenmuskeln.
Da das weiche Rohr 303, das als Führung wirkt, wenn das eigentümlich geformte Ringelement 313 in den Körper eingeführt wird, sich unter Druck verformen kann, kann das starre Ringelement 313 ferner in das weiche Rohr 303 eingeführt werden, solange der Umfang des Ringelements dem inneren Umfang des weichen Rohrs 303 entspricht. Folglich erfordert der Innendurchmesser des weichen Rohrs 303 keine weitere Definition, solange er dem maximalen Durchmesser des Ringelements 313 des Hohlraumhaltemittels 311 entspricht. Dies ermöglicht, dass das weiche Rohr 303 einen kürzeren Durchmesser aufweist als es für ein hartes Rohr möglich ist, was es ferner ermöglicht, dass das weiche Rohr durch ein kleineres Loch hindurchtritt und folglich naheliegenden Geweben kleinere Beschädigungen zufügt.
Da das weiche Folienelement 312 aus einem weichen Rohr gebildet ist, das eine Kante aufweist, die sich wie ein Rock nach außen erstreckt, ermöglicht es ferner, dass eine Vielzahl von Instrumenten schräg in sein Inneres eingeführt wird. Da es aus einem weichen Material besteht, können in dieses eingeführte Instrumente ferner einen hohen Grad an Freiheit aufweisen und die Handhabung der Instrumente wird leicht. Da das weiche Folienelement 312 mit dem inneren Hohlraum in Verbindung steht und als Führung für in den Hohlraum einzuführende Instrumente arbeitet, ist es außerdem leicht, dass Instrumente in den Hohlraum befördert und aus diesem abgeführt werden.
An der Hülle 304 für die Chirurgie ist das Handhabungselement 317 montiert, dessen Griff nach außen vorragt und welches als Positionierungsmittel wirkt. Das Handhabungselement 317 kann den Winkel einstellen, mit dem sich die Instrumente dem Hohlraum nähern, und die Position des Hohlraums fixieren und verändern.
Ferner ist das Handhabungselement 317 in der Mitte des Hohlraums angeordnet und weist einen Kanal 319 in seiner Mitte auf. Selbst wenn ein Endoskop 321 durch den Kanal geführt wird, ist es möglich, Instrumente wie z. B. eine Zange durch die auf beiden Seiten des Endoskops 321 geöffneten Öffnungen einzuführen, und somit stört das Endoskop die Bewegung der Instrumente auf seinen zwei Seiten kaum. Dies verbessert die Handhabung der Instrumente.
Da das Ringelement 311 mit den zurückgezogenen Stellen 314a und 314b als Positionshaltemittel vorgesehen ist, ist es weiterhin möglich, dass diese Vorsprünge an naheliegenden Geweben eingehakt werden, was ermöglicht, dass sich der Hohlraum stabilisiert, sobald er am Körper fixiert wurde. Ferner verhindern die zurückgezogenen Stellen 314a und 314b, dass unnötige Körpergewebe in den Hohlraum gelangen, wodurch ein erforderliches Sichtfeld und ein Arbeitsraum sichergestellt werden.
Der Dilatator 302, der das System in den Körper treiben soll, stellt im Körper einen Kanal her und ermöglicht, dass die Hülle 304 für die Chirurgie mit einer weichen Folie in diesem Kanal belassen wird. Der Dilatator 302 stellt nämlich einen Kanal nicht durch Schneiden von Muskeln, sondern durch Trennen von ihnen her, um ein Loch in der Mitte von ihnen herzustellen. In dieses Loch wird das weiche Folienelement 312 eingeführt, das keine merkliche Abweisungsaktivität gegen diese Muskeln aufweist. Dies minimiert Verletzungen an den Muskeln.
Das weiche Folienelement 312 erfordert nicht notwendigerweise als sein Material ein elastisches Material, das sich in Gegenwart einer Spannung dehnt, aber ein solches Material kann auch verwendet erden.
Ferner ist es mit diesem System möglich, wenn es keine Öffnung für Instrumente aufweist, ein dünnes Rohr wie z. B. einen Kanal 64, der in 85C dargestellt ist, durch ein außerhalb der Hülle in Richtung des Hohlraums hergestelltes Loch einzuführen, es durch die weiche Folie in den Hohlraum einzuführen und dann ein Instrument durch den so erhaltenen Kanal in den Hohlraum zu führen oder ein Instrument direkt in den Körper einzuführen, um die weiche Hülle zu durchdringen und den Hohlraum zu erreichen.
Das siebzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 71–73 beschrieben.
Das siebzehnte Ausführungsbeispiel stellt eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels dar, bei der die Hülle 304 für die Chirurgie modifiziert ist, und 71–73 stellen dar, wie die Hülle modifiziert ist.
Bei der in 71 dargestellten Hülle ist das Segment des Handhabungselements 317, das an das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 angesetzt ist, so in der Position eingestellt, dass das Ende des Segments in Richtung einer Seite entlang der langen Achse des ellipsoidischen Querschnitts des Ringelements 313 verschoben ist. Das Fenster 318 des Kanals 319 für die Instrumenteneinführung bildet einen der Kanäle, die mit dem Hohlraum in Verbindung stehen. Mit diesem System ist es, selbst wenn ein Endoskop 321 durch den Kanal 319 geführt wird, möglich, ein beträchtlich großes Instrument durch den Hohlraum des weichen Folienelements 312 einzuführen, ohne durch das Endoskop gestört zu werden, da der Kanal 319 für die Instrumenteneinführung zu einer Seite verschoben ist.
Bei dem Handhabungselement 317, das in 71 dargestellt ist, besteht das Segment, das an das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 angesetzt ist, nicht aus einem röhrenförmigen Material, sondern aus einem flachen Material, und dasselbe Segment ist, wie in der obigen Version zu sehen ist, so angeordnet, dass das Ende des Segments in Richtung einer Seite im Querschnitt des Ringelements 313 verschoben ist. Das flache Handhabungselement 317 bildet an der Seitenwand des inneren Hohlraums des Hohlraumhaltemittels 311 eine konkave Führungsfläche 331, um den Durchgang von Instrumenten zu erleichtern. Das röhrenförmige Folienelement 312 bedeckt das Ringelement 313 mit seiner Spitze und ist am letzteren durch eine Ligatur mit einem Gewinde 332 befestigt. Die Ligatur mit dem Gewinde 332 kann ferner mit einem Bindemittel befestigt werden. Für ein in die Hülle 304 zur Chirurgie einzuführendes Instrument ist es erforderlich, dieses entlang der Führungsfläche 331, die an der Wand des Handhabungselements 317 vorgesehen ist, einzuführen. Durch diesen Vorgang kann die Einführung von Instrumenten in den Hohlraum der Hülle 304 für die Chirurgie leicht und sicher durchgeführt werden.
Bei dem in 73 dargestellten Handhabungselement 317 besteht das Segment, das an das Ringelement 313 des Hohlraumhaltemittels 311 angesetzt ist, nicht aus einem röhrenförmigen Material, sondern aus einem flachen Material, und dasselbe Segment ist so angeordnet, dass das Ende des Segments in die Mitte des Querschnitts des Ringelements 313 fällt. Das flache Handhabungselement 317 weist an der Vorder- und Rückwand konkave Oberflächen auf, die als Führungsfläche 331 für Instrumente wirken. Die Hülle 304 für die Chirurgie dieser Version weist kein röhrenförmiges Folienelement 312 wie in der vorangehenden Version auf, da das Handhabungselement 317 als Führungsmittel für Instrumente wirkt. Die Hülle kann jedoch natürlich ein solches röhrenförmiges Folienelement 312 aufweisen.
Da das Handhabungselement 317 in dieser Version kleiner hergestellt ist als das Hohlraumhalteelement, ist es ähnlich zur vorangehenden Version möglich, Instrumente leicht entlang der Führungsfläche 331 in den Hohlraum einzuführen, ohne naheliegenden Muskeln einen starken Abweisungsdruck aufzuerlegen.
Das achtzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 74–76 beschrieben.
Das achtzehnte Ausführungsbeispiel stellt eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels dar, bei der das Hohlraumhaltemittel 311 der Hülle 304 für die Chirurgie modifiziert ist und ansonsten dem sechzehnten Ausführungsbeispiel ähnlich ist.
Das Haltemittel 311 dieses Ausführungsbeispiels ist an der Spitze des Handhabungselements 317 vorgesehen und besteht aus einem Paar von Lappen 335a und 335b, die einander zugewandt sind, um ein Hohlraumhaltemittel auszubilden. Das Paar von Lappen 335a und 335b ist eng zusammen an das Ende der Innenfläche des Zylinderfolienelements 312 gebunden. Das Paar von Lappen 335a und 335b weist an seinem Ende zurückgezogene Stellen 314a und 314b auf. Das Paar von Lappen 335a und 335b besteht aus einem solchen elastischen Material, dass sie sich zumindest so weit wie das vorstehend beschriebene Ringelement 313 auf weiten können.
Diese Hülle 304 für die Chirurgie wird ähnlich der in bezug auf das sechzehnte Ausführungsbeispiel beschriebenen verwendet und, wenn sie in das Innere des weichen Rohrs 303, welches als Führung wird, eingeführt wird, wird das Paar von Lappen 335a und 335b innig geschlossen, wie in 75A und 75B gezeigt. Sie können sich vorwärts bewegen, bis sie eine Position nahe der zu behandelnden Stelle erreichen, und in diesem Stadium wird das als Führung wirkende weiche Rohr 303 herausgezogen. Wie in 76 gezeigt, weicht das Paar von Lappen 335a und 335b dann infolge ihrer Eigenelastizität auseinander, um durch die Elastizität benachbarte Körpergewebe beiseite zu schieben, um einen Hohlraum innerhalb der Gewebe sicherzustellen. In dieser Version arbeitet das Paar von Lappen gleichzeitig als Hohlraumhaltemittel und als Hohlraumaufweitungsmittel.
Da diese Hülle 304 für die Chirurgie ermöglicht, dass das Paar von Lappen 335a und 335b, die als Hohlraumhaltemittel wirken, als innig geschlossene Masse eingeführt wird, ist es möglich, den Innendurchmesser des weichen Rohrs 303 zur Führung weiter zu verengen, was ermöglicht, dass das System für benachbarte Körpergewebe weniger eindringend ist. Wenn dieses System für die Knochenchirurgie angewendet wird, weitet sich das Paar von Lappen ferner selbst auf, um einen Hohlraum zu bilden, und kann folglich Muskeln oder dergleichen, die an der Oberfläche des Knochens anhaften, sauber beiseite schieben. Da das Paar von Lappen den Hohlraum durch Elastizität auf weitet und auf ein Aufweitungsmittel, das speziell für diesen Zweck hergestellt ist, verzichtet, machen sie es ferner möglich, die Größe der Hülle zu verengen. Mit diesem System kann die Störung zwischen Instrumenten folglich verringert werden, was ermöglicht, dass das System weniger Beschädigungen am Körper verursacht.
Das neunzehnte Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 77–80 beschrieben.
Dieses neunzehnte Ausführungsbeispiel ist eine Version der vorstehend beschriebenen Hülle 304 für die Chirurgie, bei der das Führungsmittel modifiziert ist.
Das Führungsmittel 340, das die Hülle 304 für die Chirurgie bei der Einführung führt, ist in diesem Ausführungsbeispiel, wie in 77 gezeigt, aus einem Paar von flachen Führungselementen 341a und 341b, die einander zugewandt sind, gebildet, und an den Innenflächen der flachen Führungselemente 341a und 341b, die einander zugewandt sind, sind Führungsflächen 342a und 342b ausgebildet. Die Führungsflächen 342a und 342b sind so hergestellt, dass sie im Querschnitt einen Bogen bilden, die ihren Umfang enthaltende Hülle kreisförmig ist und somit die Führungsflächen 342a und 342b zusammen einen Zylinder mit kreisförmigem Querschnitt bilden.
Die Führungselemente 341a und 341b sind kontinuierlich mit einer rechteckigen, hohlen Basis 343 verbunden und sind so konstruiert, dass sie in Richtung der Spitze durch ihre Eigenelastizität oder durch die durch die Basis gegebene Elastizität spontan verschmälert werden, wie in 77 gezeigt.
Wenn dieses Führungsmittel 340 verwendet wird, wie in 78 gezeigt, werden die Führungselemente 341a und 341b sich ausreichend auf weiten lassen, damit sie über die letzte Röhre 307d des Dilatators 302 geschoben werden können, und dann werden sie eingeschoben, bis sie einen gewünschten Punkt im Körper erreichen. Anschließend wird der Dilatator 3O2 herausgezogen. Wie in 79 gezeigt, werden die Führungselemente 341a und 341b dann unter dem Druck von benachbarten Geweben innig geschlossen. Wie in 80 gezeigt, wird später eine Hülle 304 für die Chirurgie wie die vorstehend beschriebene zwischen die Führungselemente 341a und 341b eingeführt und entlang der Führungsflächen 342a und 342b eingeschoben. Dann weiten sich die Führungselemente 341a und 341b so weit wie die Größe der Hülle 304 für die Chirurgie auf und führen unter Beiseiteschieben von Körpergeweben die Hülle 304 für die Chirurgie so weit wie die zu behandelnde Stelle. Später werden die Führungselemente 341a und 341b herausgezogen, wobei die Hülle 304 für die Chirurgie zurückgelassen wird, die für dieselbe Operation, wie vorstehend beschrieben, bereit ist.
Wenn das Führungsmittel 340 dieses Ausführungsbeispiels verwendet wird, weitet sich das Paar von geschlossen gehaltenen Führungselementen 341a und 341b auf, um einen Hohlraum zu bilden, und kann somit Muskeln oder dergleichen, die an der Oberfläche des Knochens anhaften, sauber beiseite schieben. Dann werden sie herausgezogen, um die Hülle 304 für die Chirurgie zurückzulassen, und daher kann die Hülle 304 für die Chirurgie ein gutes Sichtfeld anweisen.
Das zwanzigste Ausführungsbeispiel dieser Erfindung wird mit Bezug auf 81 und 82 beschrieben.
Dieses zwanzigste Ausführungsbeispiel stellt eine Version des sechzehnten Ausführungsbeispiels dar, bei der die Hülle 304 für die Chirurgie modifiziert ist.
Bei der Hülle 304 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels ist das Handhabungselement 317, das aus einem röhrenförmigen Element besteht, so konstruiert, dass es als Hohlraumhaltemittel 311 ein Paar von Stäben 345a und 345b aufweist, die an ihrer Spitze einander zugewandt sind. Das Paar von Stäben 345a und 345b zum Halten eines Hohlraums, wie in 81B gezeigt, weist eine Breite auf, die größer ist als der Durchmesser des Handhabungselements 317. Die Stäbe 345a und 345b weisen an ihren Spitzen zurückgezogene Stellen 346a und 346b auf, die in umgekehrte Richtungen weisen. Die Stäbe 345a und 345b bestehen aus einem Material, das einer plastischen Verformung unterzogen werden kann. Die Spitzen der Stäbe 345a und 345b werden an der Innenfläche des Zylinderfolienelements 312 eingehakt.
Wenn die Hülle 304 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels verwendet wird, wird sie ähnlich jener im vorstehend beschriebenen sechzehnten Ausführungsbeispiel in das weiche Rohr 303, das im Körper belassen wird, zu einer gewünschten Stelle im Körper eingeführt. Nachdem die Stäbe 345a und 345b zum Hohlraumhalten aus der Spitze der Hülle 304 für die Chirurgie vorragen, wie in 82 gezeigt, wird ein Hohlraumaufweitungswerkzeug durch den Kanal 19 der Hülle 304 für die Chirurgie eingeführt, um die Stäbe 345a und 345b zum Hohlraumhalten spreizen. Die gespreizten Stäbe 345a und 345b weiten Körpergewebe auf, erleiden eine plastische Verformung und bilden einen Arbeitsraum innerhalb ihrer Schenkel.
Das Hohlraumaufweitungswerkzeug 347 besteht aus einem Paar von Handhabungsstäben 349a und 349b, die sich zweiseitig spreizen können, und dessen Stäbe sind an der Spitze des Einsatzes 48 befestigt. Dieses Werkzeug wird von Hand betätigt, um das Paar von Handhabungsstäben 349a und 349b zu öffnen, wodurch die Hohlraumhaltestäbe 345a und 345b auseinandergeschoben werden.
Dieses Ausführungsbeispiel ermöglicht, dass die Abmessung des Hohlraums zweckmäßig eingestellt wird, was erreicht wird, nachdem die Hohlraumhaltestäbe 345a und 345b um eine erforderliche Breite gespreizt wurden.
Da die Bewahrung des auf geweiteten Hohlraums infolge der plastischen Verformung des Hohlraumhalteelements 345a und 345b stattfindet, wird ferner eine Verringerung der Größe der Hülle möglich. Folglich kann mit diesem System eine Störung zwischen Instrumenten verringert werden, was ermöglicht, dass das System weniger Beschädigungen am Körper verursacht.
Das einundzwanzigste Ausführungsbeispiel wird mit Bezug auf 83–88 beschrieben.
83 bis 85 stellen Instrumente dar, die zu einem Hohlraumhaltesystem für die allgemeine Chirurgie gemäß dem zweiundzwanzigsten Ausführungsbeispiel gehören. 85A stellt eine Hülle 361 für die Chirurgie dar, 85B einen Hohlraumexpander 362, 83 eine Kernnadel 363 und einen Kanal 364 und 84 eine Kanalführung 365.
Die Hülle 361 für die Chirurgie umfasst ein Rohrelement 366, das über seine gesamte Länge denselben Durchmesser aufweist. Die Spitze des Rohrelements 366 ist zweigeteilt und die resultierenden Hälften sind einander zugewandt, um ein Paar von Stäben 367a und 367b zum Hohlraumhalten zu bilden. Somit bilden die Stäbe 367a und 367b zusammen ein Hohlraumhaltemittel 368. Das Paar von Stäben 367a und 367b, wie in 83 bis 85 gezeigt, kann geöffnet gehalten werden, nachdem ihre Basisenden einer plastischen Verformung unterzogen wurden. Der innere Hohlraum des Rohrelements 366 wirkt als Kanal für die Einführung eines Endoskops 369 oder dergleichen. Am Basisende des Rohrelements 366 ist ein Zapfen 371 angeordnet, der eine Stufe bildet und an ein Element einer Kanalführung 365 passen soll.
Der Hohlraumexpander 362 kann in den Kanal des Hohlraumhaltemittels 368 eingeführt werden und weist ein Paar von Handhabungsstäben 372a und 372b auf, die sich zweiseitig öffnen können. Das Paar von Handhabungsstäben 372a und 372b kann sich zweiseitig spreizen und zum Spreizen von Hand betätigt werden, wodurch die Hohlraumhaltestäbe 367a und 367b auseinander geschoben werden. Die Anzahl der Hohlraumhaltestäbe ist nicht auf diejenige in diesem Ausführungsbeispiel begrenzt.
Die Kernnadel 363 wird bündig in den Kanal des Hohlraumhaltemittels 368 eingeführt und ihre Spitze ragt vom geschlossenen Ende des Hohlraumhaltemittels 368 hervor. Diese Kernnadel kann auch in den Kanal 364 eingeführt werden, der als Rohr ausgebildet ist.
Die Kanalführung 365 umfasst ein Paar von Greifelementen 375a und 375b und diese Greifelemente sind an einem Ende beweglich gelenkig gelagert. An der Innenfläche der Greifelemente 375a und 375b sind Nuten entsprechend einem zentralen Bezugsloch 376 und einem ersten Führungsloch 376 und einem zweiten Führungsloch 376c, die auf beiden Seiten des zentralen Lochs angeordnet sind, hergestellt. Das Bezugsführungsloch 376a, das erste Führungsloch 376b und das zweite Führungsloch 376c, die ausgebildet werden, wenn das Paar von Greifelementen geschlossen wird, werden für die Einführung der Hülle 361 für die Chirurgie oder die Einführung des Kanals 364 verwendet. Das Bezugsführungsloch 376a ist senkrecht zur Kanalführung 365 angeordnet und das erste und das zweite Führungsloch 376b und 376c sind so bezüglich des Bezugsführungslochs 376 geneigt, dass sich die Verlängerungen ihrer langen Achsen in einem Punkt mit jener von der langen Achse des Bezugsführungslochs 376a schneiden. Die Verlängerungen, die diesen Punkt mit den jeweiligen Löchern verbinden, sind so gerichtet, dass sie durch das Innere des Hohlraumhaltemittels 368 verlaufen.
Als nächstes wird das Hohlraumhaltesystem für die Chirurgie gemäß diesem Ausführungsbeispiel beschrieben.
Damit die Hülle 361 für die Chirurgie in den Körper eingeführt werden kann, wird zuerst die Kernnadel 363 durch die Hülle geführt und ihre Spitze oder das Durchdringungssegment 373 kann vom Vorderende des Hohlraumhaltemittels 368 vorragen und Körpergewebe wie Muskeln durchdringen. Sobald das Hohlraumhalteelement 368 die zu behandelnde Stelle erreicht hat, wird die Kernnadel herausgezogen und statt dessen wird der Hohlraumexpander 362 eingesetzt. Durch Betätigung wird das Paar von Handhabungsstäben 372a und 372b, die den Hohlraumexpander 362 bilden, zweiseitig geöffnet und auseinander geschoben, wie in 86 gezeigt, wodurch die Hohlraumhaltestäbe 367a und 367b einen Hohlraum bewahren, der als Arbeitsraum wirkt.
Dann wird über den Zapfen 371 der Hülle 361 für die Chirurgie das Bezugsführungsloch 376 der Kanalführung 365 geschoben und die Kanalführung 365 wird dadurch zweckmäßig bezüglich der Hülle 361 für die Chirurgie positioniert. In diesem Stadium verläuft die Verlängerung, die die Mitten des ersten und des zweiten Führungslochs 376a und 376b verbindet, wenn sie auf den durch das Paar von Hohlraumhaltestäben 367a und 367b gebildeten Hohlraum projiziert wird, durch sein Zentrum.
Als nächstes wird eine Beschreibung dessen gegeben, wie die Kanäle 364 durch das erste und das zweite Führungsloch 376b und 376c der Kanalführung 365 anzuordnen sind, während der obige Zustand aufrechterhalten wird. Wie auf der linken Seite von 87 gezeigt, wird ein Kanal 364 mit einer Kernnadel 363 in seinem Inneren durch das erste Führungsloch 376b in den Körper eingeführt. Wie auf der rechten Seite derselben Figur gezeigt, verläuft der Kanal dann durch den von der Hülle 361 für die Chirurgie gebildeten Hohlraum. wie daraus zu sehen ist, verlaufen alle Verlängerung der Mittelachsen vom Bezugs-, vom ersten und vom zweiten Führungsloch der Kanalführung 365 durch den von der Hülle 361 für die Chirurgie gebildeten Hohlraum. Später werden die Führungselemente, einschließlich der Kernnadel, herausgezogen und erforderliche Instrumente werden durch die Kanäle 364 geführt, um eine Operation durchzuführen.
Wie aus dem vorstehenden zu sehen ist und wie in 88 gezeigt, können verschiedene Behandlungsinstrumente, einschließlich eines Endoskops 369, einer Kürette 377 und anderer Instrumente 378, separat in denselben von der Hülle 361 für die Chirurgie gehaltenen Hohlraum eingeführt werden.
Da die Instrumente unabhängig durch verschiedene Löcher eingeführt werden, können die einzelnen Löcher ferner klein gemacht werden. Daher werden Beschädigungen, die bei der Herstellung dieser Löcher hervorgerufen werden, gering und ein erforderlicher Abweisungsvorgang ist geringer. Da Instrumente von Löchern eingeführt werden, die auseinander liegen, wird die Störung zwischen den Instrumenten ferner verringert und dadurch wird die Handhabung der Instrumente verbessert.
Die Hülle 361 für die Chirurgie dieses Ausführungsbeispiels ermöglicht, dass ein Behandlungshohlraum im Körper relativ groß ist, obwohl das Einführungsloch klein ist. Somit ist ein für die Operation erforderlicher Eingriff minimal und die gute Sichtbarkeit des Arbeitsraums wird sichergestellt. In diesem Ausführungsbeispiel kann die Hülle für die Chirurgie, wie in 74 gezeigt, die sich infolge ihrer Elastizität auf weitet, verwendet werden.
Wenn die Hülle 361 für die Chirurgie oder der Kanal 364 in den Körper eingeführt wird, kann das weiche Rohr 3, das durch die Verwendung einer Kernnadel oder eines Dilatators in den Körper eingeführt wurde, als Führung verwendet werden. Die Anzahl von Kanalführungen ist nicht auf drei begrenzt, sondern kann zwei oder vier oder mehr sein.

Claims

Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie mit: einer Hülle (1) zum Halten eines Hohlraums, wobei sich die Hülle dazu eignet, in Körpergewebe eingeführt zu werden und bei einer Knochenoperation einen Arbeitsraum durch Halten eines Hohlraums aufrechtzuerhalten, einem Behandlungskanal (11), der sich innerhalb der Hohlraumhaltehülle (1) befindet und der sich zum Führen von Knochenbehandlungsinstrumenten in den Arbeitsraum einer Knochenoperation eignet, einem Beobachtungsmittel (15), das innerhalb der Hohlraumhaltehülle angeordnet ist und sich zum Beobachten eines Arbeitsfeldes im Arbeitsraum einer Knochenoperation eignet, und einem Ansatzmittel (5, 21; 88), das an der Spitze der Hohlraumhaltehülle (1) angeordnet ist und sich zum Ansetzen der Spitze der Hohlraumhaltehülle eignet; dadurch gekennzeichnet, dass das Ansatzmittel (5, 21; 88) zum Fixieren der Spitze der Hülle an einem Knochen (70) geeignet ist und mit einem Knochenansatzsegment (19, R) versehen ist, das ermöglicht, dass sich die Spitze der Hohlraumhaltehülle an die Form des Knochens (70) anpasst.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei das Knochenansatzsegment eine Form annimmt, um sich an die Form des Knochens (70) anzupassen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 2, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) eine Form annimmt, um sich an die Form der Vorderpartie eines Wirbelknochens und des Wirbelbogens anzupassen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 3, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) eine Spitze aufweist, deren Form sich an die Kontur des Knochens (70) anpasst.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 4, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) eine Spitze aufweist, die wie eine schräge Oberfläche geformt ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 3, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) eine Spitze aufweist, die mit einem lobularen Abweisungselement versehen ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 2, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) eine Form aufweist, um sich getreu an die Form des Knochens (70) um den Wirbelbogen hinter dem Wirbelknochen anzupassen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 7, wobei das Knochenansatzsegment aus einem fast zylindrisch geformten Material besteht und ein Teil der Wand des zylindrischen Materials von der Spitze hervorragt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 7, wobei das Knochenansatzsegment aus einem fast zylindrisch geformten Material besteht, welches mit einem Abweisungselement versehen ist, das sich von einem Teil seiner Wand in Richtung der Spitze erstreckt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) mit einem Hohlraumaufweitungsmittel versehen ist, durch das der durch die Hohlraumhaltehülle gehaltene innere Hohlraum aufgeweitet wird.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei das Knochenansatzsegment (19, R) mit einem Verformungsmittel versehen ist, durch das es sich verformt, um sich getreu an die Form des Knochens (70), an den es angesetzt werden soll, anzupassen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 11, wobei das Verformungsmittel aus einem gummiartigen weichen Material besteht.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 11, wobei das Verformungsmittel aus einem elastischen Material besteht.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 11, wobei das Verformungsmittel aus einem Material besteht, das einer Verformung unterzogen werden kann, um sich getreu an die Form des Knochens (70), an den es angesetzt werden soll, anzupassen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, welches ferner umfasst: eine Kernnadel, die sich dazu eignet, im inneren Hohlraum der Hohlraumhaltehülle angeordnet zu werden, und als Stütze wirkt, um die Einführung der Hohlraumhaltehülle in Körpergewebe zu erleichtern; ein Mittel zum Aufrechterhalten der Luftdichtheit, das sich dazu eignet, im inneren Hohlraum der Hohlraumhaltehülle angeordnet zu werden, und den Spalt mit der Hohlraumhaltehülle hermetisch abdichtet; und ein luftdichtes Zwischenstück, das dazu geeignet ist, zu ermöglichen, dass Behandlungsinstrumente in den Kanal zur Behandlung in einer luftdichten Weise eingeführt werden.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei der Kanal zur Behandlung ferner mit einem Tiefensteuerungsmittel versehen ist, das die Tiefe steuert, bis auf die ein Behandlungsinstrument zur Behandlung abgesenkt werden kann.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei das Beobachtungsmittel ein transparentes Element umfasst, das zumindest einen Teil der Spitze der Hohlraumhaltehülle bilden kann.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei das Beobachtungsmittel umfasst: einen Endoskopkanal, der in der Hohlraumhaltehülle eingerichtet ist; und ein Endoskop, das sich dazu eignet, durch den Endoskopkanal hindurch eingeführt zu werden.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 18, wobei die Hohlraumhaltehülle einen Kanal zur Behandlung aufweist, der die Einführung von Instrumenten ermöglicht, die für die Knochenbehandlung erforderlich sind, und der Endoskopkanal und der Behandlungskanal direkt oder indirekt durch eine Öffnung mit dem inneren Durchgang der Hohlraumhaltehülle in Verbindung stehen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 19, wobei das Ansatzmittel durch ein Verankerungsmittel dargestellt ist, das an der Spitze der Hohlraumhaltehülle ausgeführt ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 19, wobei das Verankerungsmittel umfasst: einen Nagelkanal, der in der Wand der Hohlraumhaltehülle hergestellt ist; und einen Nagel, der sich dazu eignet, nach dem Durchtritt durch den Nagelkanal in den Knochen (70) getrieben zu werden.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 21, wobei die Spitze des Nagelkanals entweder mit dem Endoskopkanal oder mit dem Behandlungskanal in Verbindung steht und innerhalb des Sichtfeldes des Endoskops angeordnet ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 21, wobei sich der Nagelkanal dazu eignet, in der Position zu einer Seite im Querschnitt der Hülle verschoben zu werden.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 21, wobei der Nagelkanal, zumindest sein Teil, in der Wand der Hohlraumhaltehülle liegt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 21, wobei der Nagelkanal, zumindest sein Teil, nahe der Innenwand der Hohlraumhaltehülle angeordnet ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 19 oder 21, wobei jeder der Kanäle sein eigenes luftdichtes Mittel aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 19, wobei das Verankerungsmittel ein Verankerungselement ist, das sich dazu eignet, in den Kanal zur Behandlung eingeführt zu werden, und einen Schaft, der einen ähnlichen Außendurchmesser aufweist wie der Innendurchmesser des Behandlungskanals, und ein Nadelelement an der Spitze umfasst.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 18, wobei der Endoskopkanal ein Befestigungsmittel aufweist, durch das ein Endoskop in einer gewünschten Position befestigt wird.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 28, wobei das Befestigungsmittel ein O-Ring ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei das Beobachtungsmittel ein Loch zur Beobachtung ist, das an der Wand der Hülle hergestellt ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 30, wobei das Beobachtungsloch mit einem Endoskopansatzmittel versehen ist, das die Spitze eines Endoskops an die Spitze der Hohlraumhaltehülle ansetzt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 31, wobei das Endoskopansatzmittel ein elastisches Material ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei die Hohlraumhaltehülle (1) eine doppelte Struktur mit einer inneren und einer äußeren Hülle (1, 85) aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 33, wobei sich das Beobachtungsmittel (15) dazu eignet, zwischen der äußeren und der inneren Hülle (1, 85) geführt zu werden, und ein Fenster (89) in der inneren Hülle (85) angeordnet ist, welches eine Überlappung zwischen dem Blickfeld des Beobachtungsmittels (15) und dem Arbeitsfeld ermöglicht.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 34, wobei zumindest eines der Fenster, die an der inneren und der äußeren Hülle hergestellt sind, aus einem transparenten Material besteht.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 33, wobei die Hohlraumhaltehülle ein luftdichtes Mittel zwischen der inneren und der äußeren Hülle aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 33, wobei die Hohlraumhaltehülle ein Ansatzmittel an der Spitze der inneren Hülle aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, welches in einem Teil seiner wand zumindest entweder einen Wasserzufuhrkanal oder einen Saugkanal aufweist, der sich vom Vorderende zum Basisende der Hülle erstreckt.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, wobei sich die Hohlraumhaltehülle dazu eignet, einen Arbeitsraum für die Behandlung eines Wirbelknochens durch Halten eines Hohlraums aufrechtzuerhalten; sich der Behandlungskanal dazu eignet, Instrumente für die Behandlung eines Wirbelknochens und ein Implantat in den Arbeitsraum für die Behandlung eines Wirbelknochens zu führen; sich das Ansatzmittel dazu eignet, die Hülle an einen Wirbelknochen anzusetzen; und ein Beobachtungsmittel vorgesehen ist, das in der Hülle angeordnet wird und durch das das Arbeitsfeld innerhalb des Arbeitsraums für die Behandlung eines Wirbelknochens endoskopisch beobachtbar ist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 1, welches ferner an der Spitze der Hülle (263) zum Halten eines Hohlraums einen scharfen Teil (263a) umfasst, der in der Lage ist, ein Knochengewebe von Körpergeweben abzulösen.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 7, wobei das Knochenansatzsegment (231) im Wesentlichen wie ein Zylinder geformt ist und eine Öffnung in Richtung der spinösen Bearbeitungsseite aufweist.
Hohlraumhaltewerkzeug für die Knochenchirurgie nach Anspruch 7, wobei das Knochenansatzsegment (311) im Wesentlichen wie ein Zylinder mit einem Querschnitt, der ein Ellipsoid mit einer langen und einer kurzen Achse ist, geformt ist.