DE69730868T2

DE69730868T2 - Elektrochirurgisches gerät für unterwasserbehandlungen

Info

Publication number: DE69730868T2
Application number: DE69730868T
Authority: DE
Inventors: Mark Nigel GOBLE; Charles Colin GOBLE
Original assignee: Gyrus Medical Ltd
Current assignee: Gyrus Medical Ltd
Priority date: 1996-06-20
Filing date: 1997-06-17
Publication date: 2005-10-27
Anticipated expiration: 2017-06-18
Also published as: AU3102197A; CA2255815A1; KR20000016796A; AR007429A1; DE69730868D1; WO1997048345A1; AU729856B2; EP0959786B1; ZA975374B; US5944715A; BR9709797A; EP0959786A1; GB2314274A; GB9612994D0; ES2229360T3; JP2000512525A

Description

Die Erfindung betrifft ein elektrochirurgisches Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums, eine elektrochirurgische Apparatur, die ein derartiges Gerät einschließt und eine Elektrodeneinheit zum Gebrauch eines derartigen Gerätes, wie sie jeweils in den Ansprüchen 1, 22 und 24 beschrieben sind.
Endoskopische Elektrochirurgie ist zur Behandlung von Gewebe in Körperhöhlungen nutzbar und wird normalerweise in Gegenwart von einem dehnbaren Medium durchgeführt. Wenn das dehnbare Medium flüssig ist, wird dieses gewöhnlich als Unterwasserelektrochirurgie bezeichnet, wobei dieser Terminus eine Elektrochirurgie bezeichnet, in welcher lebendes Gewebe unter Nutzung eines elektrochirurgischen Gerätes mit einer Behandlungselektrode oder Behandlungselektroden, die in eine Flüssigkeit an dem Einsatzort eingetaucht wird bzw. werden, behandelt wird. Ein gasförmiges Medium wird gewöhnlich angewandt, wenn endoskopische Chirurgie in einer dehnbaren Körperhöhlung mit großem potentiellen Volumen durchgeführt wird, in dem ein flüssiges Medium ungeeignet sein würde, wie es häufig in einer laparoskopischen oder gastroenterologischen Chirurgie der Fall ist.
Unterwasserchirurgie wird gewöhnlich unter Nutzung endoskopi scher Techniken durchgeführt, in welchen das Endoskop selbst eine Leitung (gewöhnlich als ein Arbeitskanal bezeichnet) für den Durchgriff einer Elektrode aufweisen kann. Alternativ kann das Endoskop besonders angepasst sein (wie in einem Resektosop), um Mittel zur Befestigung einer Elektrode einzuschließen, oder kann die Elektrode in eine Körperhöhlung über ein separates Zugangsmittel in einem Winkel im Bezug auf das Endoskop eingeführt werden – eine Technik, die gewöhnlich als Dreiecksaufnahme bezeichnet wird. Diese Variationen in der Technik können durch eine chirurgische Besonderheit unterteilt werden, wo eine oder andere der Techniken bestimmte Vorteile angesichts des Zugangsweges zu der spezifischen Körperhöhlung aufweist. Endoskope mit integralen Arbeitskanälen oder solche, die als Resektoskope gekennzeichnet sind, werden generell angewandt, wenn die Körperhöhlung durch eine natürliche Körperöffnung erreicht werden kann – wie zum Beispiel der Gebärmutterhalskanal, um die endometriale Höhlung des Uterus zu erreichen, oder die Harnröhre, um die Prostatadrüse und die Harnblase zu erreichen. Endoskope, die besonders für den Einsatz in der endometrialen Höhlung ausgelegt sind, werden Hysteroskope bezeichnet und solche, die zum Einsatz in dem urinalen Bereich ausgelegt sind, schließen Cystoskope, Urethroskope und Resektoskope ein. Die Prozeduren einer transurethalen Resektion oder Verdampfung der Prostatadrüse sind jeweils als TURP und EVAP bekannt. Wenn es keine natürlich Körperöffnung gibt, durch welche ein Endoskop durchgeführt werden kann, wird gewöhnlich die Technik der Dreiecksaufnahme angewandt. In der Dreiecksaufnahme wird gewöhnlich während einer unterwasserendoskopischen Chirurgie an Gelenkhöhlungen, wie zum Beispiel die des Knies und der Schulter, angewandt. Das Endoskop, das bei diesen Prozeduren eingesetzt wird, wird gewöhnlich als ein Arthroskop bezeichnet.
Elektrochirurgie wird gewöhnlich mit Einsatz entweder eines monopolares Gerätes oder eines bipolares Gerätes durchgeführt. Bei monopolarer Elektrochirurgie wird eine aktive Elektrode in dem Operationsbereich eingesetzt und eine leitfähige Rückplatte an der Haut des Patienten befestigt. Bei dieser Anordnung fließt Strom von der aktiven Elektrode durch Gewebe des Patienten zu der externen Rückplatte. Da der Patient einen bestimmten Abschnitt des Kreises repräsentiert, müssen die Eingangsleistungswerte hoch sein (typischerweise 150 bis 250 Watt), um die Widerstandsstrombegrenzung der Gewebe des Patienten und, im Falle einer Unterwasserelektrochirurgie, um Leistungsverluste, die durch das Fluidmedium, das durch die Gegenwart von Blut oder von anderen Körperfluid leitfähig gemacht worden ist, auszugleichen. Eine Nutzung hoher Leistung mit einer monopolaren Anordnung ist auch wegen der Gewebeerhitzung, die an der Rückplatte auftritt und welche ernsthafte Hautverbrennungen verursachen kann, riskant. Es gibt also die Gefahr einer kapazitiven Kopplung zwischen dem Gerät und den Geweben eines Patienten an den Eintrittspunkten in die Körperöffnung.
Bei bipolarer Elektrochirurgie wird ein Elektrodenpaar (eine aktive Elektrode und eine Rückelektrode) zusammen an dem Gewebeanwendungsort eingesetzt. Diese Anordnung kann Vorteile vom Sicherheitsstandpunkt wegen der relativen Nähe der beiden Elektroden aufweisen, so dass Radiofrequenzströme in dem Bereich zwischen den Elektroden begrenzt sind. Die Wirkungstiefe steht jedoch in direkter Beziehung zu dem Abstand zwischen Elektroden und bei Anwendungen, die sehr kleine Elektroden erfordern, wird der Abstand zwischen den Elektroden sehr klein, wodurch die Gewebewirkung und die Ausgangsleistung begrenzt wird. Indem die Elektroden weiter beabstandet werden, kann häufig die Sicht auf den Einsatzort undeutlich werden, und kann eine Modifikation in der chirurgischen Technik erfordern, um einen direkten Kontakt beider Elektroden mit dem Gewebe sicherzustellen.
Es gibt eine Anzahl von Variationen in Hinsicht auf den Basisaufbau einer bipolaren Sonde. US-Patentbeschreibung Nr. 4706667 beschreibt eine der Grundlagen des Aufbaus, nämlich dass das Verhältnis der Kontaktflächen der Rückelektrode und der aktiven Elektrode größer als 7 : 1 und kleiner als 20 : 1 für Schneidzwecke ist. Dieser Bereich bezieht sich allein auf Schneidelektrodenkonfigurationen. Wenn ein bipolares Gerät für eine Disikkation oder eine Koagulation eingesetzt wird, kann das Verhältnis der Kontaktflächen der beiden Elektroden auf ungefähr 1 : 1 reduziert werden, um unterschiedliche elektrische Belastungen zu vermeiden, die bei dem Kontakt zwischen dem Gewebe und der Elektrode auftreten.
Die elektrische Verbindung zwischen der Rückelektrode und dem Gewebe kann durch Befeuchtung des Gewebes durch eine leitfähige Lösung wie zum Beispiel normale Salzlösung gefördert werden. Dies stellt sicher, dass, mit dem elektrischen Stromkreis zwischen den beiden Elektroden, der durch das Gewebe vervollständigt wird, die chirurgische Wirkung auf die Nadel oder die aktive Elektrode begrenzt wird. Einer der offensichtlichen Begrenzungen mit dem Aufbau besteht darin, dass die Nadel vollständig in das Gewebe eingegraben sein muss um der Rückelektrode zu ermöglichen, den Stromkreis zu vervollständigen. Ein anderes Problem ist eines der Ausrichtung: sogar ein relativ kleiner Wechsel im Anwendungswinkel von dem idealen senkrechten Kontakt in Hinsicht auf die Gewebeoberfläche wird das Kontaktflächenverhältnis ändern, so dass eine chirurgische Wirkung in dem Gewebe in Kontakt mit der Rückelektrode auftreten kann.
Eine Dehnung einer Höhlung schafft Raum, um Zugang zu dem Operationsort zu halten, um eine Visualisierung zu verbessern und um eine Handhabung von Geräten zu gewährleisten. Insbesondere in Körperhöhlungen geringen Volumens, wo es ratsam ist, die Höhlung unter hohem Druck zu dehnen, wird Flüssigkeit wegen der besseren optischen Eigenschaften eher als Gas einsetzt und weil sie Blut von dem Operationsort wegwäscht.
Herkömmliche Unterwasserelektrochirurgie ist durchgeführt worden, indem eine nichtleitende Flüssigkeit (wie zum Beispiel 1- bis 5-%iges Glycin) als ein Spülmittel oder als ein Dehnungsmittel, um elektrische Leitungsverluste zu beseitigen. Glycin wird in isotonischen Konzentrationen eingesetzt, um osmotische Wechsel in dem Blut zu verhindern, wenn eine intravaskulare Absorption auftritt. Im Falle einer Operation können Venen mit einer Folgeinfusion mit Flüssigkeit in den Kreislauf bedient werden, welche unter anderem eine Verdünnung des Serumsalzes verursachen kann, welche zu einem Zustand, der als Wasservergiftung bekannt ist, führen kann.
Die Anmelder haben herausgefunden, dass es möglich ist, ein leitfähiges flüssiges Medium, wie zum Beispiel normale Salzlösung, in endoskopischer Elektrochirurgie unter Wasser anstatt nicht leitfähiger, elektrolytfreier Lösungen einzusetzen. Eine normale Salzlösung ist ein bevorzugtes Dehnungsmittel in der endoskopischen Chirurgie unter Wasser, wenn Elektrochirurgie nicht in Betracht gezogen wird oder eine nicht elektrische Gewebewirkung, wie zum Beispiel eine Laserbehandlung, eingesetzt wird. Obwohl normale Salzlösung (0,9% w/v; 150 mmol/l) eine elektrische Leitfähigkeit aufweist, die etwas größer als die des meisten Körpergewebes ist, hat sie den Vorteil, dass eine Entfernung durch Absorption oder Extravasation von dem Operationsort geringe physiologische Wirkung zeugt und die sogenannte Wasservergiftungswirkungen von nichtleitenden, elektrolytfreien Lösungen vermieden werden.
Die Anmelder haben ein bipolares Gerät entwickelt, das für Unterwasserelektrochirurgie unter Einsatz einer leitfähigen Flüssigkeit oder eines gasförmigen Mediums geeignet ist. Dieses elektrochirurgische Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines Fluidmediums weist einen Gerätekörper mit einem Handstück, einem Geräteschaft und einer Elektrodenanordnung an einem Ende des Schaftes auf. Die Elektrodenanordnung weist eine Gewebebehandlungselektrode auf, die an dem äußersten distalen Ende des Gerätes freigelegt ist, und eine Rückelektrode, die elektrisch von der Gewebebehandlungselektrode isoliert ist und eine Fluidkontaktoberfläche aufweist, welche proximal von dem freigelegten Teil der Gewebebehandlungselektrode entfernt ist.
Die Gewebebehandlungselektrode wird im Gebrauch des Gerätes an das zu behandelnde Gewebe angebracht, während die Rückelektrode, die proximal von dem freigelegten Teil der Gewebebehandlungselektrode entfernt ist, beabstandet von dem Gewebe ist und dazu dient, eine elektrochirurgische Stromschleife von der Gewebebehandlungselektrode durch das Gewebe und das Fluidmedium zu vervollständigen. Dieses elektrochirurgische Gerät wird in der Beschreibung des europäischen Patents Nr. 771176 beschrieben.
Der Elektrodenaufbau dieses Gerätes, in Kombination mit einem elektrisch leitfähigen Fluidmedium, vermeidet weitgehend die Probleme, die bei monopolarer oder bipolarer Elektrochirurgie wahrgenommen werden. Insbesondere sind die Eingangsleistungshöhen viel geringer als die, welche allgemein mit einer monopolaren Anordnung notwendig sind (typischerweise 100 Watt). Wegen der relativ großen Beabstandung zwischen seinen Elektroden wird eine verbesserte Wirkungstiefe im Vergleich mit herkömmlichen bipolaren Anordnungen erzielt.
Eine Elektrode eines Arthroskops kann als kurz (100 bis 140 mm) und steif mit einem Arbeitsdurchmesser von bis zu 5 mm gekennzeichnet werden. Sie kann durch einen Stecheinschnitt in eine Gelenkhöhlung (mit oder ohne eine Kanüle) unter Nutzung der Dreiecksaufnahmetechnik eingeführt werden. Solch eine Elektrode wird mit einer Steuerung betrieben, die die Elektrode zwischen 9-Uhr- und 3-Uhr-Positionen auf dem arthroskopischen Bild bewegt. Als Resultat wird das zu behandelnde Gewebe in Hinsicht auf die Elektrodenachse normalerweise in einem flachen Arbeitswinkel erreicht. Eine Elektrode eines Arthroskops muss somit eine Wirkung aufweisen, die gleichbleibend mit dieser winkligen Annäherung an das Gewebe ist. Das zu behandelnde Gewebe, wie zum Beispiel miniskaler Knorpel, ist üblicherweise dicht und von einer hohen elektrischen Impedanz. Eine Elektrode eines Arthroskop erfordert Ausgangsleistungs- und Spannungseinstellungen, die die Art des zu behandelnden Gewebes, die Größe der Elektrode und die Tatsache widerspiegeln, dass Arthroskopisten eine Wirkungsgeschwindigkeit anstreben, die mit den mechanischen Schabvorrichtungen vergleichbar ist, welche sie gegenwärtig anwenden, wenn auch für einen verbesserten Zugang mit einer Elektrode mit geringeren Abmessungen als die einer Schaberklinge. Gelenkräume sind üblicherweise klein (die Gelenkräume in dem Knie sind typischerweise 60 bis 100 mls unter Fluiddehnung), und ein Gewebe braucht häufig mechanische Behandlung. Bekannte monopolare arthroskopische Elektrodenkonfigurationen weisen daher einen steifen Aufbau mit einem winkligen Haken oder einer Sondenspitzenkonfiguration auf, um ein Schneiden eines Gewebes hoher Impedanz zu erzielen und um mit einem ergonomischen Handstück verbunden zu sein, um eine Gewebebehandlung zu unterstützen.
WO-A-94/26228 offenbart ein bekanntes elektrochirurgisches Gerät für die Gewebebehandlung in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums.
Das Ziel der Erfindung ist, ein verbessertes elektrochirurgisches Gerät dieser Art bereitzustellen.
Die vorliegende Erfindung weist ein elektrochirurgisches Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums auf, wobei das Gerät einen Geräteschaft und eine Elektrodenanordnung aufweist, die Elektrodenanordnung eine Gewebebehandlungselektrode und eine Rückelektrode aufweist, welche mittels eines Isolationsbauteiles von der Gewebebehandlungselektrode elektrisch isoliert ist, die Gewebebehandlungselektrode ein ungeschütztes Ende aufweist, das sich lateral durch eine in dem Isolationsbauteil vorgesehene Aussparung erstreckt, und die Rückelektrode eine Fluidkontaktoberfläche aufweist, welche das Isolationsbauteil in dem Bereich der Aussparung überdeckt, wobei die Fluidkontaktoberfläche so von der Gewebebehandlungselektrode beabstandet ist, um im Gebrauch, einen leitfähigen Fluidpfad zu definieren, der einen elektrischen Kreis zwischen der Gewebebehandlungselektrode und der Rückelektrode vervollständigt.
Die Erfindung weist ebenfalls ein elektrochirurgisches Gerät zur Behandlung eines Gewebes in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums auf, wobei das Gerät einen Geräteschaft und eine Elektrodenanordnung an einem Ende des Schaftes aufweist, wobei die Elektrodenanordnung eine Gewebebehandlungselektrode und eine Rückelektrode aufweist, welche elektrisch von der Gewebebehandlungselektrode mittels eines Isolationsbauteiles von der Gewebebehandlungselektrode isoliert ist, wobei die Gebewebehandlungselektrode ein ungeschütztes Ende aufweist, das sich lateral durch eine in dem Isolationsbauteil vorgesehene Aussparung erstreckt, wobei die Rückelektrode einen distalen Endbereich mit einer Fluidkontaktoberfläche aufweist, die das Isolationsbauteil in dem Bereich von Ausnehmung und Stirnflächen lateral in einer ersten Richtung überdeckt, und wobei das Isolationsbauteil sich lateral nach außen zwischen dem distalen Endabschnitt und der Gewebebehandlungselektrode erstreckt, wobei die Gewebebehandlungselektrode in einer zweiten Richtung gegenüber der ersten Richtung lateral gegenüberliegt.
Der sich lateral erstreckende Teil des Isolationsbauteils vergrößert die leitfähige Fluidpfadlänge von der Gewebebehandlungselektrode zu der Rückelektrode und verstärkt äußerlich das elektrische Feld, wodurch eine Lichtbogenbildung zwischen der Rückelektrode und dem nahesten Teil der Behandlungselektrode bevorzugt verhindert wird und eine Lichtbogenbildung zwischen der Gewebebehandlungselektrode und dem benachbarten Gewebe begünstigt wird.
Die Rückelektrode ist von der Gewebebehandlungselektrode beabstandet, so dass sie im Gebrauch nicht in Kontakt mit dem zu behandelnden Gewebe steht und so dass der elektrische Kreis stets durch das leitfähige Fluid und nicht einfach durch Lichtbogenbildung zwischen den Elektroden vervollständigt wird. In der Tat ist die Anordnung so ausgebildet, dass eine Lichtbogenbildung zwischen angrenzenden Teilen der Elektrodenanordnung vermieden wird, wodurch gewährleistet wird, dass die Gewebebehandlungselektrode in eine Dampftasche eingehüllt sein kann, so dass das Gewebe, das in die Dampftasche eintritt, der bevorzugte Pfad für den Strom wird, um über das leitfähige Medium zur Rückelektrode fließen.
Das elektrochirurgische Gerät der Erfindung ist für Disektion, Resektion, Vaporisation, Desikkation und Koagulation von Gewebe sowie für Kombinationen dieser Funktionen anwendbar. Es hat eine besondere Anwendung in der arthroskopischen Chirurgie, wenn es endoskopische und perkutane Prozeduren betrifft, die an Körpergelenken durchgeführt werden, einschließlich, aber nicht begrenzt darauf, solcher Techniken, wie sie an der Wirbelsäule und anderen nicht-synovialen Gelenken angewandt werden. Arthroskopische operative Prozeduren können einschließen: teilweise oder vollständige Menisektomie des Kniegelenkes einschließlich meniskaler Zystektomie, laterale retinakulare Entlastung des Kniegelenkes; Entfernen eines anterioren und eines posterioren Kreuzbandes oder seiner Überreste, labrale Rissresektion, Akromioplastik, Bursektomie und subakromiale Dekompression des Schultergelenkes; anteriore Entlastung des temperomandibularen Gelenkes; Synovektomie, Wundausschneidung von Knorpel, Chondroplastik, Aufspaltung von intra-artikularen Anhaftungen, Wundausschneidungen von Bruch und Sehnen, wenn sie an einem der synovialen Körpergelenke angewandt wird, Veranlassen thermischer Schrumpfungen von Gelenkkapseln als eine Behandlung für rezitive Dislokation, Subluxation oder sich wiederholenden Belastungsverletzung an jedem Körpergelenk, Disektomie entweder in der Behandlung eines Bandscheibenprolaps oder als ein Teil einer Wirbelsäulenversteifung über einen posterioren oder anterioren Zugang zu der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule oder irgendeinem anderen fibrösen Gelenk für ähnliche Zwecke, Ausschneidung von erkranktem Gewebe und Blutstillung.
Das Gerät der Erfindung ist ebenfalls für Dissektion, Resektion, Vaporisation, Desikkation und Koagulation von Gewebe, sowie für Kombinationen dieser Funktionen anwendbar, mit besonderer Anwendung in urologischen endoskopischen (Urethroskopie, Zystoskopie, Ureteroskopie und Nephroskopie) und perkutane Chirurgie. Urologische Prozeduren können einschließen: Elektrovaporisation der Prostatadrüse (EVAP) und andere Varianten der Prozedur, die üblicherweise als transurethrale Resektion der Prostata (TURP) bezeichnet werden einschließlich, aber nicht darauf begrenzt, einer interstitialen Ablation der Prostatadrüse auf perkutanen oder perurethralem Weg, ob für gutartige oder für bösartige Erkrankung durchgeführt, einer transurethralen oder perkutanen Resektion von Harntrakttumoren, wie sie als primäre oder sekundäre Neoplasmen und weiterhin irgendwo in dem urologischen Trakt von den Nierenkehlchen bis zu den externen urethralen Gang auftreten können, einer Aufspaltung von Stenosen, wie sie an der pelviureterischen Junktion (PUJ), Ureter, Ureterostium, Blasenhals oder Harnröhre auftreten können, einer Korrektur von Ureterocoele; einer Schrumpfung von Blasendivertikular; Zystoplastikprozeduren, wie sie Korrekturen zur Verhinderung von Dysfunktionen betreffen, einer thermisch reduzierte Schrumpfung des Beckenbodens als eine Korrektivbehandlung für Blasenhalsabsenkung; einer Entfernung von erkranktem Geweben und einer Blutstillung.
Chirurgische Prozeduren, die das elektrochirurgische Gerät der Erfindung einsetzen, kann ebenfalls ein Einführen der Elektrodeneinordnung zu dem chirurgischen Ort einschließen, entweder durch einen künstlichen Kanal (eine Kanüle) oder einen natürlichen Kanal, der in einer atomischen Körperhöhlung oder in einem anatomischen Körperraum angeordnet ist oder der chirurgisch geschaffen wird. Die Höhlung oder der Raum kann während der Prozedur unter Nutzung eines Fluids gedehnt werden oder kann durch anatomische Gebilde natürlicherweise aufgehalten werden. Der chirurgische Ort kann in einem kontinuierlichen Fluss von leitfähigem Fluid, wie zum Beispiel Salzlösung gebadet werden, ent weder um die Höhlung zu füllen und zu dehnen oder um eine lokal gespülte Umgebung um die Spitze der Elektrodenanordnung in einer mit Gas gefüllten Höhlung zu schaffen. Das spülende Fluid kann von dem chirurgischen Ort abgesogen werden, um Produkte, Gewebeabtrag oder Blut, zu entfernen, die durch Anwendung von RF-Energie erzeugt worden sind. Die Prozeduren können ein gleichzeitiges Anschauen des Ortes über ein Endoskop oder unter Nutzung indirekter Visualisationsmittel einschließen. Ein gespültes bipolares elektrochirurgisches Gerät wird in der Beschreibung unseres europäischen Patentes Nr. 833593 beschrieben.
Das ungeschützte Ende der Gewebebehandlungselektrode wird zweckmäßigerweise durch eine Vielzahl von fadenartigen Gewebekontaktbauteilen gebildet, die aus einem elektrisch leitfähigen Werkstoff gefertigt sind, wobei die fadenartigen Bauteile elektrisch leitend mit einem herkömmlichen elektrischen Versorgungsleiter verbunden sind.
In einer bevorzugten Ausbildung bildet ein einziger aufgewickelter Draht die fadenartigen Bauteile, wobei die Drahtspulen die fadenartigen Bauteile bilden. Der Draht kann einen Durchmesser aufweisen, der in dem Bereich von 0,05 mm bis 0,5 mm liegt.
Bevorzugt sind die fadenförmigen Bauteile aus einer Wolfram- oder einer Platinlegierung hergestellt.
Alternativ wird das ungeschützte Ende der Gewebekontaktelektrode durch ein Netzwerk gebildet. Bevorzugt weist das Gerät weiterhin Saugmittel zur Anwendung eines Unteratmosphärendruckes auf das Innere des Isolationsbauteiles auf, wobei Dampfblasen, die in dem Bereich der Gewebebehandlungselektrode 14 erzeugt werden, über das Innere des Gerätes evakuiert werden.
Zweckmäßigerweise wird die Aussparung in der lateralen Oberflä che des Isolationsbauteiles angrenzend an seinem distalen Ende ausgebildet. In diesem Falle kann das Gerät als ein Seitenwirkungsgerät eingesetzt werden. Alternativ kann die Aussparung schräg über die distale Endstirnfläche des Isolationsbauteiles angeordnet sein, wodurch das ungeschützte Ende der Gewebebehandlungselektrode beides aufweist, einen mit der Vorderseite axial weisenden Gewebekontaktabschnitt und einen mit der Vorderseite lateral weisenden Gewebekontaktabschnitt. In diesem Fall kann das Gerät sowohl als Endwirkungsgerät wie auch als Seitenwirkungsgerät eingesetzt werden.
Zweckmäßigerweise sind die Abmessungen und Konfigurationen der Gewebebehandlungselektrode, der Fluidkontaktoberfläche und des Isolationsbauteiles so ausgelegt, dass, wenn die Elektrodenanordnung, die in ein leitfähiges Fluidmedium eingetaucht ist, das Verhältnis von (i) der Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche und dem Teil der Gewebebehandlungselektrode, der am weitesten von der Fluidkontaktoberfläche entfernt ist, zu (ii) der Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche und der Gewebebehandlungselektrode höchstens 2 zu 1 beträgt.
Bevorzugt definiert der sich lateral erstreckende Abschnitt des Isolationsbauteiles eine Isolationsbarriere, um den elektrischen Stromfluss durch das Fluidmedium abzuleiten, um dadurch die kürzeste Leitungspfadlänge zwischen der Fluidkontaktoberfläche und der Gewebebehandlungselektrode zu erhöhen. Die erste Richtung kann eine Behandlungsachse definieren und die zwei kürzesten Leitungspfade können in einer gemeinsamen Ebene liegen, die die Behandlungsachse enthält.
Die Erfindung betrifft ebenfalls eine Elektrodeneinheit für ein elektrochirurgisches Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums, wobei die Elektrodeneinheit einen Schaft aufweist, der an einem distalen Ende Mittel zur Verbindung an ein Handgerät aufweist und, befestigt an dem anderen Ende des Schaftes, eine Elektrodenanordnung mit einer Gewebebehandlungselektrode und einer Rückelektrode aufweist, die mittels eines Isolationsbauteiles elektrisch von der Gewebebehandlungselektrode isoliert ist, wobei die Gewebebehandlungselektrode ein ungeschütztes Ende aufweist, das sich lateral durch eine in dem Isolationsbauteil vorgesehene Aussparung erstreckt, und die Rückelektrode eine Fluidkontaktoberfläche aufweist, wobei die Fluidkontaktoberfläche in solch einer Weise von der Gewebebehandlungselektrode beabstandet ist, um in dem Gebrauch einen leitfähigen Fluidpfad zu definieren, der einen elektrischen Kreis zwischen der Gewebebehandlungselektrode und der Rückelektrode vervollständigt.
Die Erfindung betrifft weiterhin eine elektrochirurgische Apparatur mit einem Radiofrequenzgenerator und einem elektrochirurgischen Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums, wobei das Gerät einen Geräteschaft und eine Elektrodenanordnung an einem distalen Ende des Schaftes aufweist, wobei die Elektrodenanordnung eine Gewebebehandlungselektrode und eine Rückelektrode aufweist, die mit Hilfe eines Isolationsbauteiles von der Gewebebehandlungselektrode isoliert ist, die Gewebebehandlungselektrode ein ungeschütztes Ende aufweist, das sich lateral durch eine in dem Isolationsbauteil vorgesehene Aussparung an dem distalen Endabschnitt des Gerätes erstreckt, die Rückelektrode eine Fluidkontaktoberfläche aufweist, die das Isolationsbauteil in dem Bereich der Aussparung überdeckt und der Radiofrequenzgenerator einen bipolaren Ausgang aufweist, der mit der Elektrodenanordnung verbunden ist, wobei die Fluidkontaktoberfläche in solch einer Weise von der Gewebebehandlungelektrode beabstandet ist, um im Gebrauch einen leitfähigen Flusspfad zu definieren, der einen elektrischen Kreis zwischen der Gewebebehandlungselektrode und der Rückelektrode vervollständigt.
Vorteilhafterweise schließt der Radiofrequenzgenerator Steue rungsmittel zur Änderung der Ausgangsleistung ein, die an die Elektrodenanordnung übertragen wird. Die Steuerungsmittel können so ausgelegt sein, dass eine Ausgangsleistung in einem ersten und in einem zweiten Ausgangsbereich vorgesehen ist, wobei der erste Ausgangsbereich zum Betreiben des elektrochirurgischen Gerätes für eine Gewebetrocknung und der zweite Ausgangsbereich für ein Betreiben des elektrochirurgischen Gerätes für eine Gewebeentfernung durch Schneiden oder Verdampfen ausgelegt ist. In geeigneter Weise erstreckt sich der erste Ausgangsbereich von etwa 150 Volt bis 200 Volt und der zweite Ausgangsbereich von etwa 250 Volt bis 600 Volt, wobei die Spannungen Basisspitzenspannungen sind. Bevorzugt sind die Steuerungsmittel so ausgelegt, dass die Ausgangsleistung in dem ersten und dem zweiten Ausgangsbereich zwischen einer ersten und einer zweiten Leistung wechselt. Alternativ sind die Steuerungsmittel so ausgelegt, dass die Ausgangsleistung bei einer Leistung innerhalb des zweiten Ausgangsbereiches pulst.
Die Erfindung wird nun als Beispiel bis ins Einzelne unter Bezug auf die Zeichnung beschrieben, in denen
1 ein Schaubild ist, das eine elektrochirurgische Apparatur zeigt, die in Übereinstimmung mit der Erfindung ausgelegt ist;
2 bis 6 schematische Seitenaufrisse der Elektrodenanordnungen von fünf Ausbildungsformen der Elektrodeneinheit sind, die in Übereinstimmung mit der Erfindung ausgelegt sind;
7 eine perspektivische Ansicht einer modifizierten Ausbildungsform der Elektrodenanordnung von 3 ist;
8 eine perspektivische Ansicht eines Teils der Anordnung von 7 ist und
9 eine Schnittansicht ist, die entlang der Linie A-A von 7 entnommen wurde.
Jede der Elektrodeneinheiten, die weiter unten beschrieben werden, sind ausgelegt, um mit einem leitfähigen Dehnungsmedium, wie zum Beispiel eine normale Salzlösung, eingesetzt zu werden, und jede Einheit hat einen Dualehektrodenaufbau mit dem leitfähigen Medium, das als Leiter zwischen dem zu behandelnden Gewebe und einer der Elektroden, die nachstehend als Rückelektrode bezeichnet wird, wirkt. Die andere Elektrode wird direkt an das Gewebe angewendet und wird nachstehend als Gewebebehandlungselektrode (Gewebebehandlungsaktivelektrode) bezeichnet. In vielen Fällen ist der Gebrauch eines flüssigen Dehnungsmediums vorteilhaft, da es in den meisten Fällen exzessive Elektrodentemperaturen vermeidet und weitgehend festklebendes Gewebe abräumt.
In bezug auf die Zeichnungen zeigt 1 eine elektrochirurgische Apparatur, die einen Generator 1 mit einer Ausgangsdose 2 einschließt, die einen Radiofrequenz (RF) – Ausgang für ein Gerät in Form eines Handstückes 3 über eine Verbindungsleitung 4 aufweist. Eine Aktivierung des Generators 1 kann durch das Handstück 3 über eine Steuerungsverbindung in der Leitung 4 oder, wie gezeigt, durch Mittel einer Fußschaltereinheit 5 durchgeführt werden, die getrennt an der Rückseite des Generators durch eine Fußschaltverbindungsleitung 6 verbunden wird. In der gezeigten Ausbildung weist die Fußschaltereinheit 5 zwei Fußschalter 5a und 5b zur Wahl eines Trocknungsmodus bzw. eines Verdampfungsmodus des Generators 1 auf. Die Generatorfrontpaneele weist Drucktaster 7a und 7b für ein jeweiliges Einstellen der Leistungshöhe der Trocknung bzw. der Verdampfung auf, die in einer Anzeige 8 angezeigt werden. Der Drucktaster 9a ist als alternatives Mittel zur Wahl zwischen dem Trocknungs- und dem Verdampfungsmodus vorgesehen.
Das Handstück 3 ist auf einer lösbaren Elektrodeneinheit E befestigt, wie zum Beispiel die Elektrodeneinheiten E1 bis E5, die weiter unten zu beschreiben sind.
2 zeigt die erste Ausbildungsform der Elektrodeneinheit E1 zum lösbaren Verbinden an das Handstück 3 des elektrochirurgischen Gerätes, wobei die Elektrodeneinheit einen Schaft 10 aufweist, der aus einem halbflexiblen Rohr, das aus rostfreiem Stahl hergestellt oder mit einer Phynox-galvanischen Schicht versehen ist, mit einer Elektrodenanordnung 12 an seinem distalen Ende besteht. An dem anderen Ende (nicht gezeigt) des Schaftes 10 sind Mittel zur sowohl mechanischen wie auch elektrischen Verbindung der Elektrodeneinheit E1 mit dem Handstück 3 vorgesehen.
Der RF-Generator 1 (nicht gezeigt in 2) liefert einen elektrochirurgischen Strom an die Elektrodeneinheit 12. Der Generator schließt Mittel zur Veränderung der gelieferten Ausgangsleistung zur Anpassung an unterschiedliche elektrochirurgische Erfordernisse ein. Der Generator kann wie in der Beschreibung unseres europäischen Patentes Nr. 754437 ausgebildet sein.
Die Elektrodeneinheit E1 schließt eine aktive Elektrode 14 ein, die aus einer Vielzahl von Drähten besteht, die aus Wolfram oder einer Wolfram- oder Platinlegierung gefertigt sind. Die aktive (Bürsten-)Elektrode 14 ist über einen isolierten zentralen Kupferleiter (nicht gezeigt)mit dem RF-Generator verbunden. Eine keramische Isolationsmanschette 16 umgibt den zentralen Leiter, wobei die Drähte 14a der Bürstenelektrode entlang der Isolationsmanschette laufen und sich lateral aus ihr durch eine Aussparung 16a erstrecken. Eine Rückelektrode 18, die durch das distale Ende des Geräteschaftes gebildet wird, umgibt das proximale Ende der Manschette 16. Eine äußere isolierende Ummantelung 20 (welche Polyvinyliden Fluoride, ein Polyimid, ein Polytetrafluorethylen, ein Polyolefin, ein Polyester oder Ehtylentetrafluoroethylen sein kann) umgibt, angrenzend an der Rückelektrode 18, den proximalen Abschnitt des Schaftes. Die Rück elektrode 18 wird mit einer hakenförmigen Ausdehnung 18a ausgebildet, die sich über die Oberfläche der Manschette 16 erstreckt, welche gegenüber der Aussparung 16a liegt. Die Elektrodeneinheit E1 kann somit für einen maximalen Gewebeeingriff für Anwendungen mit flachen Arbeitswinkeln vorgesehen sein und ist als Seiteneffekt-Elektrode bekannt.
Dieses elektrochirurgische Gerät ist besonders für rasche Gewebeverdichtung verwendbar. Eines der Probleme, die auftreten können, wenn das Gewebe unter Nutzung einer Konfiguration einer Arthroskopelektrode rasch verdichtet wird, insbesondere, wenn in schmalen Gelenkverbindungen gearbeitet wird, ist die Erzeugung von Dampfblasen, die als ein Endprodukt der Gewebeverdampfung entstehen. Derartige Blasen verdunkeln die Sicht und können an dem Ort der Gewebeanwendung zusammenwachsen, so dass der elektrische Kreis zwischen aktiver Elektrode und der Rückelektrode durch die Abwesenheit eines leitfähigen Fluids gefährdet wird. Unregelmäßige aktive Elektroden, die fadenförmige, gemaschte oder gewickelte Federformen aufweisen, gehen ein Stück des Weges zur Lösung dieses Problems, da sie den Verdampfungsgrenzwert ändern, wie in der Beschreibung unserer Internationalen Patentanmeldung GB97/00065 offenbart wird. Ein anderer Vorteil dieser Elektrodenausbildung besteht darin, dass die Blasen, die durch Verdampfung erzeugt werden, kleiner als solche sind, die durch feste Elektroden gebildet werden. Da die Bürstenelektrode 14 dieses elektrochirurgischen Gerätes eine unregelmäßige Form aufweist, besitzt es ebenfalls den Vorteil des Erzeugens relativ kleiner Dampfblasen als das Produkt der Gewebeverdampfung. Die Erzeugung von Dampfblasen wird jedoch weiter als ein Ergebnis der geringeren Grenzwertleistung der Verdampfung vermindert, die sich aus dem Gebrauch der Elektrodeneinheit E1 ergibt. Diese Verbesserung ergibt sich aus der hakenförmigen Erstreckung 18a der Rückelektrode 18, die sich über den Rücken der aktiven Elektrode 14 erstreckt. Dieses vermindert die Trennung zwischen der aktiven Elektrode 14 und der Rückelektrode 18, wodurch das elektrische Feld und die Verdamp fungsgrenzwertleistung der aktiven Elektrode reduziert wird. Dies erhöht die Verdampfungsgeschwindigkeit des Gewebes bei einer niedrigen Leistung als ansonsten für die gegebene aktive Elektrodenfläche erforderlich sein würde und vermindert infolgedessen die Bildung von Dampfblasen. Da die hakenähnliche Erstreckung 18a sich entlang der vollständigen Länge der aktiven Elektrode 14 erstreckt, kann eine große aktive Elektrodengröße ungeachtet der Reduktion in der Elektrodentrennung aufrechterhalten werden.
Die Robustheit der Elektrodenanordnung 12 ist ebenfalls wichtig in der Arthroskopchirurgie, sowohl wegen der Neigung von Chirurgen, eine Elektrodenanordnung als ein Kalt-Manipulator einzusetzen, sowohl wegen der steifen Natur des zu behandelnden Gewebes, insbesondere von Knochen und Knorpel. Die hakenförmige Erstreckung 18a erhöht die mechanische Festigkeit der Elektrodenanordnung 12, da sie über die keramische Isolationsmanschette 16 hinausragt, wodurch die Gefahr eines Keramikbruches und eines möglichen Zusammenbruches der Isolation vermindert wird.
Die Elektrodeneinheit E1 ist in erster Linie- für einen Einsatz in Arthroskopchirurgie gedacht, die eine rasche Gewebeverdichtung durch Verdampfung erfordert. Im Gebrauch wird das elektrochirurgische Gerät betätigt, um die Elektrodenanordnung 12 zu einem ausgewählten Operationsort hin (zum Beispiel innerhalb des Gelenkraumes eines Knies) einzuführen, so dass die Bürstenelektrode 14 das zu behandelnde Gewebe berührt und mit dem Gewebe und der Elektrodenanordnung in eine Salzlösung getaucht wird. Der Fußschalter 5b (oder der Drucktaster 7b) wird dann betätigt, um die erforderliche Leistungshöhe für die Verdampfung einzustellen. Der Generator 1 versorgt die Elektrodenanordnung 12 mit einer ausreichenden RF-Leistung, um die Salzlösung zu verdampfen, die die Bürstenelektrode 14 umgibt, und um eine Dampftasche zu erhalten, die diese Elektrode umgibt. Indem eine Bürstentechnik mit einem festen Druck gegen die Gewebeoberfläche eingesetzt wird, wird eine rasche Verdichtung des Gewebes erzielt. Ein sanftes Berühren des Gewebes wird diese Wirkung reduzieren und kann eingesetzt werden, um die Restgewebeoberfläche zu formen und zu glätten.
Aufgrund ihrer Verdampfungsgeschwindigkeit und ihrer Seitenwirkungs-Konfiguration weist die Elektrodeneinheit E1 ebenfalls Vorteile in der urologischen Chirurgie wie zum Beispiel in einer EVAP-Technik für den Einsatz in Verbindung mit einem Resektoskop. Eine Resektoskop-Elektrodeneinheit wird sehr unterschiedlich eingeführt, weil sie auf einem Endoskop vor Durchgang des zusammengebauten Gerätes durch eine Arbeitshülse, die durch die Harnröhre eingeführt wird, befestigt wird. Das proximale Ende der Elektrodeneinheit ist mit einer Ansteueranordnung und einem elektrischen Kontakt verbunden, der fest in dem Resektoskop eingebaut ist. Hiermit kann die Elektrodeneinheit durch Betätigen des Ansteuermechanismus zurück und vorwärts durch einen definierten Bewegungsbereich bewegt werden. Wenn die Elektrodeneinheit vor Einführung montiert wird, ist die Größe der Spitze nicht durch Arbeitskanalabmessungen, sondern vielmehr durch den Durchmesser der Arbeitshülse begrenzt, der bis zu 10 mm betragen kann. Ein Teil dieses Durchmessers wird durch die Halterungsdrähte zu der Elektrodeneinheit eingenommen, wobei die Drähte, im Hinblick auf das Endoskopbild, üblicherweise in einem nach unten gerichteten Winkel zu der Arbeitsspitze gebogen sind, so dass sie weder die Visualisation noch ihren Betrieb stören. Die Bürstenelektrode 14 kann eine Länge, die innerhalb des Bereiches von 3 mm bis 4 mm liegt, und eine Weite, die in dem Bereich von 2 mm bis 3 mm liegt, besitzen, und diese Größe ist für eine urologische Operation notwendig, wenn man bedenkt, dass, im Durchschnitt, 20–30 g Prostatagewebe entfernt werden muss.
Wegen des Speichereffektes der Urinblase und der Befestigung des Endoskops, um die Spitze der aktiven Elektrode von unten zu sehen, ist eine Blasenerzeugung während der Verdampfung weniger ein Problem während endoskopischer Urologie, da die Blasen von dem Endoskop wegfließen, um sich in der Blase anzusammeln. Nichtsdestotrotz mindert der Gebrauch der Elektrodeneinheit E1 wesentlich die Möglichkeit von Problemen, die durch Blasenerzeugung verursacht werden.
Obwohl die Elektrodeneinheit E1 vornehmlich zum Einsatz in der Gewebeverdampfung geplant ist, kann sie ebenfalls zur Trocknung, insbesondere von synovialen Membranen, oder zur Trennung von Muskelanlagerungen eingesetzt werden. In diesem Fall wird, sobald die Elektrodenanordnung 12 zu einem ausgewählten Operationsort eingeführt worden ist, der RF-Generator 1 unter Verwendung des Fußschalters 5a oder des Drucktasters 7a betätigt, um die erforderlich Leistungshöhe zur Trocknung einzustellen. Der Generator wird dann eine ausreichende RF-Leistung an der Elektrodenanordnung 12 vorsehen, um die Salzlösung, die an der Bürstenelektrode 14 angrenzt, im wesentlichen an ihrem Siedepunkt zu halten, ohne eine Blasentasche zu erzeugen, die die Elektrode umgibt. Das Gerät kann dann durch Bewegung der Bürstenelektrode 14 über die Oberfläche des zu behandelnden Gewebes in einer Seite-zu-Seite „Streichtechnik" geführt werden.
Die Elektrodeneinheit E1 kann ebenfalls zum Vermischen von Gewebe eingesetzt werden. Durch automatisches Wechseln des Ausganges des RF-Generators zwischen den Trocknungs- und Verdampfungsleistungshöhen, kann somit mehr Blutstillung erzeugt werden, als es in dem Verdampfungsmodus möglich ist. Als eine Folge kann die Geschwindigkeit der Gewebeverdichtung vermindert werden, die brauchbar bei einem Schneiden oder Verdichten von Gefäßgewebestrukturen ist. Alternativ kann der Ausgang des RF-Generators an der Verdampfungsleistungshöhe ohne eine sich periodisch wiederholende Aktivierung des Trocknungsmodus gepulst werden. Dieses erzeugt eine weniger aggressive Gewebeverdampfung als die, die in dem Verdampfungsmodus auftritt, mit einer sich ergebenden Verminderung in sowohl der Blasenbildung als auch der Gefahr von Gewebeverkohlung.
3 bis 6 zeigen Elektrodeneinheiten E2 bis E5, die modifizierte Versionen der Elektrodeneinheit E1 sind. Demgemäss werden gleiche Bezugsziffern für gleiche Teile verwendet und nur die Veränderungen im Detail beschrieben. Die aktive Elektrode 14 der Elektrodeneinheit E2 ist somit eine Schraubenfederelektrode, die innerhalb der Aussparung 16a befestigt ist. Die Schraubenfederelektrode 14 besteht aus Wolfram oder aus einer Wolfram- oder Platinlegierung und ihr proximales Ende ist an den RF-Generator 1 über einen isolierten zentralen Kupferleiter (nicht gezeigt) verbunden.
Die Elektrodeneinheit E3 der 4 ist gleich einer „Sputnik"-Form mit einer aktiven Elektrode 14, die mit einer Vielzahl von nadelförmigen, vorstehenden Teilen 14a aufgebaut ist, die sich von einer dünnen Metallbasisplatte 14b aus erstrecken, die innerhalb der Aussparung 16a in der Isolationsmanschette 16 befestigt ist. Sowohl die Basisplatte 14b und die vorstehenden Teile 14a sind aus Wolfram oder einer Wolfram- oder Platinlegierung gefertigt. Die nadelförmigen vorstehenden Teile 14a sind mit dem RF-Generator 1 über einen gemeinsamen isolierten zentralen Kupferleiter (nicht gezeigt) verbunden. Diese Einheit E3 ist im Vergleich mit der bürstenartigen Ausbildung der Einheit E1 weniger aufwändig herzustellen und wird ähnliche Wirkungen erzeugen. Darüber hinaus ermöglicht sie Änderungen in der Dichte der nadelähnlichen vorstehenden Teile 14a über die Fläche der Basisplatte 14b.
5 zeigt die Elektrodeneinheit E4 mit einer aktiven Elektrode 14, die durch ein Netz aus Wolfram oder einer Wolfram- oder Platinlegierung aufgebaut ist. Diese Elektrodeneinheit E4 kann mit einer Saugpumpe (nicht gezeigt) bereitgestellt werden, die Dampfblasen über den Schaft des Gerätes durch die aktive Elektrode 14 entfernen können. Dies verbessert die Entfernung von Dampfblasen von dem Operationsort, welches insbesondere während einer aggressiven Gewebeverdichtung vorteilhaft ist. Die Saugpumpe muss so gesteuert werden, dass der Blasenfluss durch die Elektrode 14 ausbalanciert zu den Ausgangseigenschaften des RF-Generators ist, um eine exzessive Kühlung der aktiven Elektrode und ein resultierendes Anwachsen in ihren Verdampfungsleistungsgrenzwert zu verhindern. Die thermische Masse der Netzaktivelektrode 14 ist geringer als die einer festen Form einer aktiven Elektrode und dies fördert in einem raschen Wiederaufbauen die Dampfblasentasche um die aktive Elektrode herum, wenn diese als Folge exzessiven Kühlens zusammenbrechen sollte. Die Steuerungsmittel für die Saugpumpe können den Einsatz einer unterbrochenen Saugtechnik einschließen.
6 zeigt eine Elektrodeneinheit E5 mit einer aktiven Elektrode 14 eines Schraubenfedertyps. Hier ist jedoch die Aussparung 16a schräg (in 45°) über die distale Endstirnfläche der Isolationsmanschette 16 ausgebildet, so dass das ungeschützte Ende der aktiven Elektrode einen axialstirnseitigen Gewebekontaktabschnitt sowie einen lateralseitigen Gewebekontaktabschnitt aufweist. Die Spitze der gewickelten Elektrode 14 ist ebenfalls in einem Winkel von 45° zu der Achse des Gerätes angewickelt, so dass diese Elektrodeneinheit sowohl eine Endwirkungselektrode als auch eine Seitenwirkungselektrode ist. Der Hauptvorteil dieser Elektrodeneinheit E5 ist der, dass sie in Verbindung mit Endoskopchirurgietechniken eingesetzt werden kann, die eine Arbeitskanaleinführung erfordern.
Die 7 bis 9 zeigen eine modifizierte Ausbildung der Elektrodeneinheit E2 aus 3. Diese Elektrodeneinheit E2' weist eine aktive Elektrode 14' in Form einer Schraubenfederelektrode auf, die innerhalb der Aussparung 16a' in dem Isolationsbauteil 16' befestigt ist. Die Schraubenfederelektrode 14' ist aus Wolfram oder einer Wolfram- oder Platinlegierung gefertigt und ihr proximales Ende ist mit dem RF-Generator durch einen isolierten zentralen Kupferleiter (nicht gezeigt) verbunden. wie in 8 gezeigt, ist das Isolationsbauteil 16' mit einer Ausnehmung 16b' ausgebildet, die die Rückelektrode 18' und ihre Erstreckung 18a' aufnimmt (nicht gezeigt in 7 und 8).
Wie in 9 gezeigt, weist die aktive Elektrode 14' einen distalen Endabschnitt auf, der an dem distalen Ende des Gerätes zum Gewebekontakt ungeschützt ist. Diese Ausbildung weist Vorteile gegenüber früheren Ausbildungen auf, insbesondere dort, wo ein Zugang zu entfernten Flächen einer Gelenkhöhlung benötigt wird. In solch entfernten Flächen einer Gelenkhöhlung kann die Erstreckung des Isolationsbauteiles 16 jeder der Ausbildungen von Figuren von 2 bis 5 somit verhindern, dass die verbundene aktive Elektrode 14 diese Flächen ansteuert.
9 illustriert den Weg, auf welchem sich das Isolationsbauteil 16' lateral in den Bereich zwischen aktiven Elektrode 14' und der Erstreckung 18a der Rückelektrode 18' erstreckt. Dieser sich seitlich erstreckende Teil des Isolationsbauteiles 16' vergrößert die leitfähige Fluidpfadlänge von der aktiven Elektrode 14' zu der Rückelektrode 18' und verstärkt das elektrische Feld nach außen, wodurch eine begünstigte Lichtbogenbildung zwischen der Rückelektrode und dem nächsten Teil der aktiven Elektrode verhindert wird und eine Lichtbogenbildung zwischen der aktiven Elektrode und des benachbarten Gewebes begünstigt wird. Die Rückelektrode 18' ist von der aktiven Elektrode 14' beabstandet, so dass sie im Gebrauch nicht in Kontakt mit dem zu behandelnden Gewebe steht und so dass der elektrische Kreis D durch die Salzlösung vervollständigt wird und nicht einfach einen Lichtbogen zwischen den Elektroden bildet. In der Tat ist die Anordnung so, dass eine Lichtbogenbildung zwischen den angrenzenden Teile der Elektrodenanordnung vermieden wird, wodurch sichergestellt wird, dass die aktive Elektrode 14' in eine Dampftasche eingehüllt wird, so dass das Gewebe, das in die Dampftasche eintritt, der bevorzugte Pfad für einen Strom wird, um über das leitfähige Fluid zu der Rückelektrode 18' zurückzufließen.
Um die Arbeitsweise der Elektrodeneinheit E2' detaillierter zu betrachten, wenn sie in einem Gewebeschneid- oder Verdampfungsmodus arbeitet, wird eine Dampfblase um die Spitze 14a' der aktiven Elektrode 14' gebildet wird. Diese Spitze 14a' stellt einen Behandlungsabschnitt der aktiven Elektrode dar. Diese Blase wird durch Lichtbogenbildung innerhalb dieser erhalten. Je größer die angelegte Spannung ist, desto größer ist die Größe der Blase. Die Energie, die durch jeden Lichtbogen abgeführt wird, ist durch das Zurückbleiben des Fluid in dem Leitungspfad und durch die Quellenimpedanz des Generators impedanzbegrenzt. Ein Lichtbogen verhält sich jedoch als eine negative Impedanz insofern, dass, wenn die Energie in dem Lichtbogen genügend groß ist, ein ionisierter Pfad mit sehr geringer Impedanz ausgebildet wird. Dies kann zu einer instabilen Beschaffenheit der stets vermindernden Impedanz des ionisierenden Pfades führen, es sei denn, die Impedanz des Fluidmediums zwischen der Blase und der Rückelektrode 18' ist ausreichend, um als Grenzwert bei abgeführter Leistung zu agieren. Es ist also für die Blasentasche um den Behandlungsabschnitt 14a' der aktiven Elektrode möglich, auf die Rückelektrode 18' überzugreifen. Unter diesen Umständen ist die Lichtbogenenergie nur durch die Quellimpedanz des Generators begrenzt, eine derartige Begrenzung ist aber schwach und kann nicht in Hinsicht auf die Elektrodengröße eingestellt werden. Aus diesen Gründen sollten die Abmessungen und Konfiguration des Isolationsbauteil 16 ausgebildet sein, um eine minimale Menge des Leitungspfades von 1 mm zwischen dem Handlungsabschnitt 14a' der aktiven Elektrode und der Fluidkontaktoberfläche der Rückelektrode 18' zu definieren. Diese minimale Pfadlänge ist, wie in dem Fall der Ausbildung in 9 gezeigt, die Lichtbogenlänge a des Isolationsbauteiles 16' plus der Absatzabmessung c des sich seitlich vorstreckenden Teiles des Isolationsbauteiles.
Eine weitere Überlegung ist die Möglichkeit einer Bildung einer Dampftasche allein über den Teil des ungeschützten Behandlungsabschnittes 14a' der aktiven Elektrode 14'. Wenn die angelegte Spannung und Leistung hoch genug sind, wird sich eine Dampfta sche um den ungeschützten Behandlungsabschnitt 14a' der aktiven Elektrode ausbilden. Bevorzugt ist die Tasche gleichmäßig über die vollständige Länge des Behandlungsabschnittes ausgebildet. In solch einer Situation kann sich die Ladungsimpedanz, die an dem Generator gebildet wird, um mehr als einen Faktor von zwanzig ändern. Treten jedoch signifikante Unterschiede in der Leitungspfadlänge zwischen der Fluidkontaktoberfläche 18a' der Rückelektroden und unterschiedliche Teile des ungeschützten Behandlungsabschnittes 14a' der aktiven Elektrode auf, wird ein Spannungsgradienten über die Länge jeder Elektrode festgestellt. Der Spannungsgradient kann bei einigen Konfigurationen des Isolationsbauteiles und der aktiven Elektrode groß genug sein, um eine Dampftaschenbildung nur über den Teil des ungeschützten Behandlungsabschnittes zu ermöglichen, der am nächsten zu der Fluidkontaktoberfläche ist, wobei das äußere distale Ende des ungeschützten Behandlungsabschnittes auch im Kontakt mit dem leitungsfähigen Fluid lässt. Somit wird der Spannungsgradient innerhalb des Leitungspfades eingerichtet, wo die Kante der Dampftasche die Oberfläche des Behandlungsabschnittes 14a' der aktiven Elektrode schneidet. Das elektrische Verhalten einer derartigen, teilweise umgehüllten Behandlungsabschnitt 14a' der aktiven Elektrode ist sehr unterschiedlich von dem eines vollständig umgehüllten Behandlungsabschnittes. Im Hinsicht auf ein Steuerungsgeneratorausgang durch Abtasten einer Spitzenspannung ist das Verhalten der Elektrodenanordnung nicht länger bistabil. Die Leistungsanforderung ist jedoch erheblich höher als eine Folge der Verdampfungsspannung, die über den genässten Bereich niedriger Impedanz des Behandlungsabschnittes 14a' der aktiven Elektrode gebildet wird. Die klinische Wirkung ist nicht allein die erforderliche Verdampfung, sondern auch eine unerwünschte, thermisch schädigende Wirkung, die sich durch die steigende Leistungsabfuhr ergibt.
Ein teilweises Einhüllen des Behandlungsabschnittes 14a' der aktiven Elektrode kann weitgehend dadurch vermieden werden, dass gewährleistet ist, dass das Verhältnis der Länge b des leitfähigen Pfades zwischen dem am weitesten entfernten Punkt des Behandlungsabschnittes der aktiven Elektrode und der Länge des kürzesten leitfähigen Pfades zwischen dem Behandlungsabschnitt der aktiven Elektrode und der Kontaktoberfläche maximal 2 : 1 beträgt, d. h. b/(a + c) < 2. Der sich lateral erstreckende Abschnitt des Isolationsbauteiles 16' definiert eine Isolationsgrenze zu dem direkten elektrischen Stromflusses durch das Fluidmedium hin, wodurch der kürzeste leitfähige Pfad zwischen der Fluidkontaktoberfläche 18a' und der aktiven Elektrode 14' anwächst.
Es sollte aus 9 entnommen werden, dass der nach unten gerichtete Überstand des ungeschützten Behandlungsabschnittes der aktiven Elektrode, d. h. der Abstand d, durch welchen sich die aktive Elektrode über die abdeckenden Teile des Isolationsbauteiles 16' an jeder Seite erstreckt, zumindest eine Hälfte der Weite des ungeschützten Behandlungsabschnittes in einer Querschnittsebene ist. Dieses erlaubt dem Gerät, um die Achse seines Schaftes zum Teil zu drehen, ohne die erforderliche chirurgische Wirkung zu verlieren.
9 zeigt ebenfalls, dass die aktive Elektrode 14' ein ungeschütztes Ende (die Spitze 14a') aufweist, die sich lateral durch die Aussparung 16a' in einer ersten Richtung erstreckt, die entgegen der Richtung ist, in welcher die Kontaktoberfläche gegenüberliegt. Die erste Richtung definiert eine Behandlungsachse, die, wie oben beschrieben, in einer gemeinsamen Ebene mit den zwei kürzesten leitfähigen Pfaden liegt. Die Elektrodeneinheiten der Ausbildungen in den 2 bis 6 schließen ebenfalls diese Eigenschaft mit ein.
Es sollte angemerkt werden, dass das Isolationsbauteil 16 jeder der Ausbildungen der 2 bis 6 ebenfalls einen sich lateral erstreckenden Teil aufweist, der die Länge des leitfähigen Fluidpfades von der aktiven Elektrode 14 zu der Rückelektrode 18 vergrößert. Diese Elektrodeneinheiten sind derart, dass das Verhältnis der Länge des leitfähigen Pfades zwischen dem am weitest entferntesten Punkt des Behandlungsabschnittes der aktiven Elektrode und der Fluidkontaktoberfläche der Rückelektrode sowie die Länge des kürzesten leitfähigen Pfades zwischen des Behandlungsabschnittes der aktiven Elektrode und der Fluidkontaktoberfläche höchstens 2 : 1 beträgt.
Um den Zugang zu entfernt liegenden Flächen einer Gelenkhöhlung weiter zu verbessern, könnte der distale Abschnitt des Elektrodenschaftes jeder der oben beschriebenen Ausbildungen im Hinblick auf den Hauptabschnitt des Geräteschaftes zwischen, nehmen wir mal an, 15° und 30° angewinkelt werden. In einer weiteren Modifikation kann Titan als Werkstoff für jede der aktiven Elektronen verwendet werden.
Es ist offensichtlich, dass Modifikationen in Hinsicht auf die oben beschriebenen Ausbildungen gefertigt werden können. Die Ausbildungen in 1 bis 4 und 6 können zum Beispiel jeder mit einer Saugpumpe zum Entfernen von Dampfblasen über den Schaft des Gerätes durch die aktive Elektrode versehen sein. Es könnte ebenfalls möglich sein, dass die Isolationsmanschette 16 jeder der Ausbildungen aus einem Silikonkautschuk (wie zum Beispiel einem Silikonpolyurethan), Glas, einem Polyimid oder einem thermoplastischen Werkstoff gefertigt ist.

Claims

Elektrochirurgisches Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums, wobei das Gerät einen Geräteschaft (10) und eine Elektrodenanordnung (12) an einem distalen Ende des Schaftes (10) aufweist, die Elektrodenanordnung (12) eine Gewebebehandlungselektrode (14) und eine Rückelektrode (18) aufweist, welche mittels eines Isolationsbauteiles (16) von der Gewebebehandlungselektrode (14) elektrisch isoliert ist, die Gewebebehandlungselektrode (14) ein ungeschütztes Ende (14a) aufweist, das sich an dem distalen Endabschnitt des Gerätes lateral durch eine in dem Isolationsbauteil (16) vorgesehene Aussparung (16a) erstreckt, und die Rückelektrode (18) eine Fluidkontaktoberfläche (18a) aufweist, wobei die Fluidkontaktoberfläche (18a) so von der Gewebebehandlungselektrode (14) beabstandet ist, um in Gebrauch einen leitfähigen Fluidpfad zu definieren, der einen elektrischen Kreis zwischen der Gewebebehandlungselektrode (14) und der Rückelektrode (18) vervollständigt, dadurch gekennzeichnet, dass die Kontaktoberfläche (18a) der Rückelektrode (18) das Isolationsbauteil (16) im Bereich der Aussparung (16a) in dem Isolationsbauteil (16) überdeckt.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1, bei welchem die Fluidkontaktoberfläche (18a) der Rückelektrode (18) an deren distalem Endabschnitt vorgesehen ist, wobei die Fluidkontaktoberfläche (18a) mit der Vorderseite lateral in eine erste Richtung weist, und in welchem sich das Isolationsbauteil (16) lateral nach außen zwischen dem distalen Endabschnitt und der Gewebebehandlungselektrode (14) erstreckt, wobei die Gewebebehandlungselektrode (14) mit ihrer Vorderseite lateral entgegen der ersten Richtung in eine zweite Richtung weist.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1 oder 2, wobei das ungeschützte Ende (14a) der Gewebebehandlungselektrode (14) durch eine Vielzahl von fadenartigen Gewebekontaktbauteilen gebildet ist, die aus einem elektrisch leitfähigen Werkstoff gefertigt sind, wobei die fadenartigen Bauteile elektrisch leitend mit einem herkömmlichen elektrischen Versorgungsleiter verbunden sind.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 3, bei welchem ein einziger aufgewickelter Draht die fadenartigen Bauteile bildet, wobei die Drahtspulen die fadenartigen Bauteile bildet.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 4, wobei der Draht einen Durchmesser aufweist, der innerhalb des Bereiches von 0,05 mm bis 0,5 mm liegt.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 3, wobei eine Vielzahl von separierten einzelnen Drähten die fadenartigen Bauteile bilden.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 6, wobei die Drähte jeweils eine Länge aufweisen, die innerhalb des Bereiches von 0,5 mm bis 5 mm liegt.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 6 oder 7, wobei die Drähte jeweils einen Durchmesser aufweisen, der innerhalb des Bereiches von 0,05 mm bis 0,5 mm liegt.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 3 bis 8, wobei die fadenartigen Bauteile aus Wolfram hergestellt sind.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 3 bis 8, wobei die fadenartigen Bauteile aus einer Wolfram- oder einer Platinlegierung hergestellt sind.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1 oder 2, wobei das ungeschützte Ende der Gewebebehandlungselektrode (14) durch ein Netzwerk gebildet wird.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 11, wobei es weiterhin Saugmittel zur Anwendung eines Unteratmosphärendruckes auf das Innere des Isolationsbauteiles (16) aufweist, wodurch Dampfblasen, die in den Bereich der Gewebebehandlungselektrode (14) erzeugt werden, über das Innere des Gerätes evakuiert werden.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei die Aussparung (16a) in der lateralen Oberfläche des Isolationsbauteiles (16) angrenzend an seinem distalen Ende ausgebildet ist.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei die Aussparung (16a) schräg über die distale Endstirnfläche des Isolationsbauteiles (16) angeordnet ist, wodurch das ungeschützte Ende der Gewebebehandlungselektrode (14) beides aufweist, einen mit der Vorderseite axial weisenden Gewebekontaktabschnitt und einen mit der Vorderseite lateral weisenden Gewebekontaktabschnitt.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 14, wobei die Abmessungen und Konfiguration der Gewebebehandlungselektrode (14), der Fluidkontaktoberfläche (18a) und des Isolationsbauteil (16) so ausgelegt sind, dass, wenn die Elektrodenanordnung (12) in ein leitfähiges Fluidmedium eingetaucht ist, das Verhältnis von (i) der Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche (18a) und dem Teil der Gewebebehandlungselektrode (14), der am weitesten von der Fluidkontaktoberfläche (18a) entfernt ist, zu (ii) der Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche (18a) und der Gewebebehandlungselektrode höchstens 2 zu 1 beträgt.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 15, wobei das Verhältnis von (i) der Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche (18a) und dem Teil der Gewebebehandlungselektrode (14), der am weitesten von der Fluidkontaktoberfläche (18a) entfernt ist, zu (ii) der Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche (18a) und der Gewebebehandlungselektrode (14) größer als oder gleich 1,25 ist.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 15, wenn zugehörig zu Anspruch 2, wobei der sich lateral erstreckende Abschnitt des Isolationsbauteiles (16) eine Isolationsbarriere definiert, um den elektrischen Stromfluss durch das Fluidmedium abzuleiten, um dadurch die kürzeste Leitungspfadlänge zwischen der Fluidkontaktoberfläche (18a) und der Gewebebehandungselektrode (14) zu erhöhen.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 17, wobei die erste Richtung eine Behandlungsachse definiert und die beiden kürzesten Leitungspfade in einer gemeinsamen Ebene liegen, die die Behandlungsachse enthält.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 18, wobei die Behandlungselektrode (14) in zumindest einer sich in der ersten Richtung erstreckenden Querfläche über das Isolationsbauteil (16) in die erste Richtung um eine Strecke hinausragt, die zumindest eine Hälfte der Querschnittsbreite des herausragenden Teiles der Gewebebehandlungselektrode (14) beträgt.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei die Abmessungen und Konfiguration der Gewebebehandlungselektrode (14), der Fluidkontaktoberfläche (18a) und des Isolationsbauteiles (16) so ausgelegt sind, dass, wenn die Elektrodenanordnung (12) in ein elektrisch leitendes Medium getaucht ist, die Länge des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen dem Fluidkontaktoberfläche (18a) und der Gewebebehandlungselektrode (14) zumindest 1 mm beträgt.
Elektrochirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 20, wobei die Rückelektrode (18) in Form einer üblichen, zylindrischen, leitfähigen Manschette mit einem ungeschützten Oberflächenabschnitt ausgelegt ist, welche eine Länge und einen Durchmesser aufweist, wobei die Länge des ungeschützten Oberflächenabschnittes zumindest so groß wie der Durchmesser ist, und wobei, wenn die Elektrodenanordnung (12) in ein leitfähiges Fluidmedium getaucht ist, das Verhältnis von (i) des kürzesten Leitungspfades durch das Fluidmedium zwischen der Fluidkontaktoberfläche (18a) und dem Teil der Gewebebehandlungselektrode (14), der am weitesten von der Fluidkontaktoberfläche (18a) entfernt ist, zu (ii) dem Durchmesser des ungeschützten Oberflächenabschnittes der Rückelektrode (14) höchstens 4,5 zu 1 beträgt.
Eine Elektrodeneinheit (E1) für ein elektrochirurgisches Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums, wobei die Elektrodeneinheit (E1) einen Schaft (10), der an einem distalen Ende Mittel zur Verbindung an ein Handgerät (3) aufweist und, befestigt auf dem anderen Ende des Schaftes (10), eine Elektrodenanordnung (12) mit einer Gewebebehandlungselektrode (14) und eine Rückelektrode (18) aufweist, die mittels eines Isolationsbauteiles (16) elektrisch von der Gewebebehandlungselektrode (14) isoliert ist, wobei die Gewebebehandlungselektrode (14) ein ungeschütztes Ende (14a) aufweist, dass sich lateral durch eine in dem Isolationsbauteil (16) vorgesehene Aussparung (16a) erstreckt, und die Rückelektrode (18) eine Fluidkontaktoberfläche (18a) aufweist, wobei die Fluidkontaktoberfläche (18a) in solch einer Weise von der Gewebebehandlungselektrode (14) beabstandet ist, um in Gebrauch einen leitfähigen Fluidpfad zu definieren, der einen elektrischen Kreis zwischen der Gewebebehandlungselektrode (14) und der Rückelektrode (18) vervollständigt, dadurch gekennzeichnet, dass die Kontaktoberfläche (18a) der Rückelektrode (18) das Isolationsbauteil (16) im Bereich der Aussparung (16a) in dem Isolationsbauteil (16) überdeckt.
Elektrodeneinheit nach Anspruch 22, bei welcher die Fluidkontaktoberfläche (18a) der Rückelektrode (18) an deren distalem Endabschnitt vorgesehen ist, wobei die Fluidkontaktoberfläche (18a) mit der Vorderseite lateral in eine erste Richtung weist, und in welcher sich das Isolationsbauteil (16) lateral nach außen zwischen dem distalen Endabschnitt und der Gewebebehandlungselektrode (14) erstreckt, wobei die Gewebehandlungselektrode (14) mit der Vorderseite entgegen der ersten Richtung lateral in eine zweite Richtung weist.
Elektrochirurgische Apparatur mit einem Radiofrequenzgenerator und einem elektrochirurgischen Gerät zur Behandlung von Gewebe in Gegenwart eines elektrisch leitfähigen Fluidmediums, wobei das Gerät einen Geräteschaft (10) und eine Elektrodenanordnung (12) an einem distalen Ende des Schaftes aufweist, die Elektronenanordnung (12) eine Gewebebehandlungselektrode (14) und eine Rückelektrode (18) aufweist, die mit Hilfe eines Isolationsbauteiles (16) elektrisch von der Gewebebehandlungselektrode (14) isoliert ist, die Gewebebehandlungselektrode (14) ein ungeschütztes Ende (14a) aufweist, das sich lateral durch eine in dem Isolationsbauteil (16) vorgesehene Aussparung (16a) an dem distalen Endabschnitt des Gerätes erstreckt, die Rückelektrode (18) eine Fluidkontaktoberfläche (18a) und der Radiusfrequenzgenerator einen bipolaren Ausgang aufweist, der mit der Elektrodenanordnung (12) verbunden ist, wobei die Fluidkontaktoberfläche (18a) in solch einer Weise von der Gewebebehandlungselektrode (14) beabstandet ist, um in Gebrauch einen leitfähigen Flusspfad zu definieren, der einen elektrischen Kreis zwischen der Gewebebehandlungselektrode (14) und der Rückelektrode (18) vervollständigt, dadurch gekennzeichnet, dass die Kontaktoberfläche (18a) der Rückelektrode (18) das Isolationsbauteil (16) im Bereich der Aussparung (16a) in dem Isolationsbauteil (16) überdeckt.
Elektrochirurgische Apparatur nach Anspruch 24, bei welcher die Fluidkontaktoberfläche (18) der Rückelektrode (18) an deren distalem Endabschnitt vorgesehen ist, wobei die Kontaktoberfläche (18a) mit der Vorderseite lateral in eine erste Richtung weist, und in welcher sich das Isolationsbauteil (16) lateral nach außen zwischen dem distalen Endabschnitt und der Gewebebehandlungselektrode (14) erstreckt, wobei die Gewebebehandlungselektrode (14) mit der Vorderseite entgegen der ersten Richtung lateral in eine zweite Richtung weist.
Apparatur nach Anspruch 24 oder 25, wobei der Radiofrequenzgenerator Steuerungsmittel zur Änderung der Ausgangsleistung einschließt, die an die Elektrodenanordnung (12) übertragen wird.
Apparatur nach Anspruch 26, bei welcher die Steuerungsmittel so ausgelegt sind, dass eine Ausgangsleistung in einem ersten und einem zweiten Ausgangsbereich vorgesehen ist, wobei der erste Ausgangsbereich zum Betreiben des elektrochirurgischen Gerätes für eine Gewebetrockung und der zweite Ausgangsbereich für ein Betreiben des elektrochirurgischen Gerätes für eine Gewebeentfernung durch Schneiden oder Verdampfen ausgelegt ist.
Apparatur nach Anspruch 27, wobei der erste Ausgangsbereich von etwa 140 Volt bis 200 Volt und der zweite Ausgangsbereich etwa von 250 Volt bis 600 Volt geht, wobei die Spannungen Basisspitzenspannungen sind.
Apparatur nach einem der Ansprüche 26 bis 28, bei welcher die Steuerungsmittel so ausgelegt sind, dass die Ausgangsleistung in dem ersten und dem zweiten Ausgangsbereich wechselt zwischen einer ersten und einer zweiten Leistung.
Apparatur nach einem der Ansprüche 26 bis 28, bei welcher die Steuerungsmittel so ausgelegt sind, dass die Ausgangsleistung bei einer Leistung innerhalb des zweiten Ausgangsbereiches pulst.