DE69734389T2 - Intravaskulärer stent - Google Patents
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Description
- GEBIET DER ERFINDUNG
- Diese Erfindung betrifft intravaskuläre Stents und insbesondere einen intravaskulären Stent, der leicht durch gewundene Gefäßabschnitte geführt werden kann.
- BESCHREIBUNG DES STANDES DER TECHNIK
- Die Angioplastie, entweder koronar oder allgemein vaskulär, hat sich zum wirksamsten Mittel zur Revaskularisation von verengten Gefäßen entwickelt. In den frühen achtziger Jahren des 20. Jahrhunderts wurde die Angioplastie klinisch zum ersten Mal bei der Koronararterie angewendet und hat sich seitdem als wirksame Wahlmöglichkeit zur herkömmlichen Bypasschirurgie erwiesen. Die Angioplastie unter Verwendung von Ballonkathetern hat sich durchweg als das zuverlässigste und geeignetste Verfahren erwiesen. Weitere zusätzliche Verfahren wie die Behandlung mit Lasern oder die direktionale Atherektomie oder die Rotablation haben sich entweder als eingeschränkt wirksam oder als abhängig von der Ballon-Angioplastie erwiesen, um das gewünschte Verfahren abzuschließen. Restenose nach der Ballon-Angioplastie ist der schwerwiegendste Nachteil und tritt besonders häufig im Koronararteriensystem auf.
- Es wurden viele Möglichkeiten zur Bekämpfung der Restenose entwickelt, einschließlich der Behandlung mit Lasern oder der direktionalen Atherektomie oder Rotablation, mit eingeschränktem Erfolg. Das Einbringen von intravaskulären Stents jedoch senkt die Restenoserate nach angioplastischen Eingriffen spürbar. Das Verfahren des Einbringens von intravaskulären Stents umfasst üblicherweise die Vordehnung des Zielgefäßes mithilfe der Ballon-Angioplastie, die anschließende Entfaltung des Stents sowie Ausdehnung des Stents, sodass die gedehnten Gefäßwände von innen gestützt sind.
- Der intravaskuläre Stent dient als Gerüst für den Hohlraum eines Gefäßes. Die Stützung der Gefäßwände durch den Stent dient dazu: (a) die elastische Rückverformung der gedehnten Gefäßwand zu verhindern, (b) die restliche Stenose des Gefäßes zu beseitigen, eine häufige Erscheinung bei Eingriffen der Ballon-Angioplastie, (c) den Durchmesser des durch einen Stent gestützten Gefäßabschnitts etwas größer zu belassen als die natürlichen, nicht blockierten Gefäßabschnitte proximal und distal des durch einen Stent gestützten Abschnitts und (d) die Restenoserate zu senken, worauf neueste klinische Daten hinweisen. Nach einem angioplastischen Eingriff hat sich die Restenoserate von durch Stents gestützten Gefäßen als bedeutend niedriger erwiesen als bei Gefäßen, die nicht durch Stents gestützt oder anderweitig behandelt wurden; zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die Arzneimittelbehandlung sowie weitere zuvor erwähnte Verfahren.
- Ein weiterer Vorteil des Einbringens von Stents in Gefäße ist der mögliche Rückgang der Notfallbypasschirurgie, die auf angioplastische Eingriffe zurückzuführen ist. Das Einbringen von Stents hat sich in machen Fällen als wirksam erwiesen, um den drohenden Verschluss eines Gefäßes während der Angioplastie zu behandeln. Das Einbringen von Stents kann außerdem eine instabile örtliche Intimazerreißung eines Gefäßes überwachen und festigen, die durch das übli che Verhalten während eines angioplastischen Eingriffs verursacht wird. In manchen Fällen kann eine unvollständige oder nicht bestmöglich verlaufene Dehnung einer Gefäßschädigung mit der Ballon-Angioplastie erfolgreich durch die Einpflanzung eines Stents geöffnet werden.
- In den Anfängen seiner Entwicklung wies das Verfahren des Einbringens von Stents vor allem bei den Koronararterien ernsthafte Schwierigkeiten hinsichtlich der Gerinnungshemmung auf. Seitdem haben sich jedoch die Verfahren zur Gerinnungshemmung weiterentwickelt und werden immer einfacher und wirksamer. Bessere Verfahren, die einfacher anzuwenden sind, werden ständig eingeführt, einschließlich einfacher ambulanter Behandlungsmöglichkeiten zur Gerinnungshemmung, die zu kürzeren Krankenhausaufenthalten der Stent-Patienten führen.
- Ein Beispiel für ein Patent zu einem herkömmlichen Stent ist die US-Patentschrift 5,102,417 (im Folgenden Palmaz-Patent). Der Stent, der im Palmaz-Patent beschrieben ist, besteht aus einer. Reihe länglicher, röhrenförmiger Elemente, die eine Vielzahl von Schlitzen aufweisen, die im Wesentlichen parallel zur Längsachse der röhrenförmigen Elemente angeordnet sind. Die röhrenförmigen Elemente sind durch mindestens ein bewegliches Verbindungsglied verbunden.
- Die röhrenförmigen Bestandteile nach dem Palmaz-Patent sind im unausgedehnten Zustand zu steif, sodass ihre praktische Anwendung auf kurze Stücke begrenzt ist. Selbst durch den Einsatz der mehrgliedrigen Ausgestaltung mit beweglichen Verbindungsgliedern, die eine Reihe röhrenförmiger Bestandteile verbinden, können längere Stents nicht durch gewun dene Blutgefäße geführt werden. Außerdem erhöht die Steifigkeit des unausgedehnten Stents die Gefahr, bei der Einführung Gefäße zu beschädigen. Eine Verkürzung des Stents während seiner Einführung erschwert die genaue Anordnung des Stents und verkleinert die Fläche, die von dem ausgedehnten Stent bedeckt werden kann. Außerdem ist kein Verfahren zur Ausgestaltung des Stentdurchmessers entlang seiner Längsachse vorhanden, um einen spitz zulaufenden ausgedehnten Stent zu erhalten und es ist kein Verfahren zur Verstärkung der Enden von Stents oder anderer Bereiche vorhanden.
- Ein weiteres Beispiel für ein Patent zu einem herkömmlichen Stent ist WO 96/03092, das Brun-Patent. Der Stent, der im Brun-Patent beschrieben ist, ist aus einer Röhre gebildet, die eine gemusterte Form aufweist, die erste und zweite gewundene Muster aufweist. Die geraden und ungeraden ersten gewundenen Muster sind um 180 Grad versetzt, wobei die ungeraden Muster zwischen jeweils zwei geraden Mustern liegen. Die zweiten gewundenen Muster verlaufen rechtwinklig zu den ersten gewundenen Mustern, entlang der Röhrenachse.
- Benachbarte erste gewundene Muster sind durch zweite gewundene Muster verbunden und bilden ein im Großen und Ganzen gleichmäßiges verteiltes Muster. Durch die symmetrische Anordnung aus ersten und zweiten gewundenen Mustern, die spitze rechtwinklige Bögen aufweisen, ist es möglich, dass sie während der Einbringung an der Gefäßwand hängen bleiben oder sich verhaken. Außerdem sind die großen Windungen des zweiten gewundenen Musters während der Ausdehnung nicht vollständig gerade gebogen, sodass sich die Steifigkeit und die strukturelle Festigkeit des ausgedehnten Stents verrin gert. Außerdem ist kein Verfahren zur Ausgestaltung des Stentdurchmessers entlang seiner Längsachse vorhanden, um eine spitz zulaufende Ausgestaltung des Stents zu erreichen, und es ist kein Verfahren zur Verstärkung der Enden von Stents oder anderer Bereiche vorhanden.
- Diese und weitere herkömmliche Stentausführungen weisen in unterschiedlichem Maße eine Vielfalt von Nachteilen auf, einschließlich: (a) der Unfähigkeit, Krümmungen in Gefäßen zu überwinden aufgrund der säulenartigen Steifigkeit des unausgedehnten Stents, (b) fehlender struktureller Festigkeit des unausgedehnten Stents in radiale wie auch in Achs- und seitliche Richtung; (c) erhebliche Verkürzung des Stents während der Ausdehnung, (d) begrenzte Stentlänge; (e) gleichbleibender Durchmesser des ausgedehnten Stents; (f) schlechte Quetscheigenschaften, (g) raue Oberfläche des unausgedehnten Stents.
- Es wird ein Stent benötigt, der im unausgedehnten Zustand eine ausreichende Beweglichkeit in Längsrichtung aufweist, um ihn durch gewundene Gefäße zu führen. Es wird weiterhin ein Stent benötigt, der im unausgedehnten Zustand eine ausreichende strukturelle Festigkeit aufweist, sodass die Gefahr der Beschädigung oder Verdrehung während des Einbringens möglichst gering ist. Außerdem wird ein Stent benötigt, der während der Ausdehnung im Wesentlichen die gleiche Länge in Längsrichtung beibehält, damit an der entsprechenden Stelle eine größere Fläche bedeckt werden kann und die richtige Anordnung des Stents vereinfacht ist. Weiterhin wird eine Stentausgestaltung mit ausreichender Beweglichkeit in Längsrichtung benötigt, sodass lange Stents von bis zu 100 mm sicher durch gewundene Gefäße geführt werden können. Es wird ein Stent benötigt, der so ausgelegt ist, dass er sich entlang seiner Länge auf unterschiedliche Durchmesser ausdehnen kann, sodass im ausgedehnten Stent eine Verjüngung erreicht werden kann, die der natürlichen Verjüngung des Zielgefäßes entspricht. Es wird ein Stent benötigt, (i) der fest auf den Ausdehnungsballon gepresst werden kann und dabei einen geringen Durchmesser beibehält und beweglich bleibt, (ii) der eine glatte Oberfläche aufweist, wenn er über einen Einbringungsballon gequetscht wird, sodass der Stent während des Einbringens nicht an der Gefäßwand hängen bleibt oder sich verhakt oder (iii) mit Verstärkungsringen an den Enden oder in der Mitte oder beides, damit die Enden des Stents sicher gegen die Gefäßwände des entsprechenden Blutgefäßes liegen.
- Es ist die Aufgabe der Erfindung, einen Stent bereitzustellen, der die Verkürzung einer Stentlänge im ausgedehnten Zustand verringert.
- Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, einen Stent mit erhöhter Beweglichkeit bereitzustellen, wenn er an eine ausgewählte Stelle in einem Gefäß geführt wird.
- Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, einen Stent mit einem geringen Durchmesser bereitzustellen, wenn er über einen Einbringungsballon einer Stenteinheit gequetscht wird.
- Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, einen Stent mit geringerer Beanspruchung der Gefäßwand bereitzustellen.
- Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, einen maschenartigen Stent bereitzustellen, der das Hängenbleiben in einem gewundenen Gefäß oder einem Gefäß mit Krümmungen verringert.
- Diese und weitere Aufgaben der Erfindung sind mit einem Stent nach Anspruch 1 erreicht. Ein erstes Ausdehnungsstrebenpaar umfasst eine erste Ausdehnungsstrebe, die benachbart zu einer zweiten Ausdehnungsstrebe angeordnet ist. Eine Verbindungsstrebe des ersten Ausdehnungsstrebenpaars koppelt die erste und zweite Ausdehnungsstrebe an einem distalen Ende des ersten Ausdehnungsstrebenpaars. Eine Vielzahl des ersten Ausdehnungsstrebenpaars bildet eine erste Ausdehnungsspalte. Ein zweites Ausdehnungsstrebenpaar umfasst eine erste Ausdehnungsstrebe, die benachbart zu einer zweiten Ausdehnungsstrebe angeordnet ist. Eine Verbindungsstrebe des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars koppelt die erste und zweite Ausdehnungsstrebe des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars an einem proximalen Ende des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars. Eine Vielzahl des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars bildet eine zweite Ausdehnungsspalte. Eine erste Verknüpfungsstrebe umfasst einen proximalen Kopfbereich einer ersten Verknüpfungsstrebe und einen distalen Endbereich einer ersten Verknüpfungsstrebe. Der Kopfbereich ist gekoppelt an das distale Ende des ersten Ausdehnungsstrebenpaars in der ersten Ausdehnungsspalte und der Endbereich ist gekoppelt an das proximale Ende des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars der zweiten Ausdehnungsspalte. Eine Vielzahl der ersten Verknüpfungsstreben bildet eine erste Verknüpfungsstrebenspalte, die die erste Ausdehnungsspalte mit der zweiten Ausdehnungsspalte koppelt. Der Endbereich verläuft in einer ersten seitlichen Richtung in Bezug auf eine Längsachse des Kopfbereichs, um einen ersten schrägen Winkel zu bilden. Ein weiteres erstes Ausdehnungsstreben paar umfasst eine erste Ausdehnungsstrebe, die benachbart zu einer zweiten Ausdehnungsstrebe liegt. Eine weitere erste Verbindungsstrebe des weiteren ersten Ausdehnungsstrebenpaars koppelt die erste und zweite Ausdehnungsstrebe an einem distalen Ende des weiteren ersten Ausdehnungsstrebenpaars. Eine Vielzahl der weiteren ersten Ausdehnungsstrebenpaare bilden eine weitere erste Ausdehnungsspalte. Die erste Ausdehnungsstrebe des ersten Ausdehnungsstrebenpaars in der ersten Ausdehnungsspalte weist eine Längsachse auf, die parallel zu und versetzt von einer Längsachse der ersten Ausdehnungsstrebe des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars in der zweiten Ausdehnungsspalte ist. Die zweite Ausdehnungsstrebe des weiteren ersten Ausdehnungsstrebenpaars in der weiteren ersten Ausdehnungsspalte weist eine Längsachse auf, die parallel zu und versetzt von einer Längsachse der ersten Ausdehnungsstrebe des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars der zweiten Ausdehnungsspalte ist. Eine zweite Verknüpfungsstrebe umfasst einen proximalen Kopfbereich und einen distalen Endbereich. Der Kopfbereich ist gekoppelt. an das distale Ende des zweiten Ausdehnungsstrebenpaars in der zweiten Ausdehnungsspalte. Der Endbereich ist gekoppelt an das proximale Ende des dritten Ausdehnungsstrebenpaars der dritten Ausdehnungsspalte. Eine Vielzahl der zweiten Verknüpfungsstreben bildet eine zweite Verknüpfungsstrebenspalte, die die zweite Ausdehnungsspalte mit der dritten Ausdehnungsspalte koppelt. Der Endbereich verläuft in einer zweiten seitlichen Richtung in Bezug auf eine Längsachse des Kopfbereichs, um einen zweiten schrägen Winkel zu bilden, der in eine entgegengesetzte Richtung zur ersten seitlichen Richtung verläuft. Ein Verhältnis einer Anzahl von Ausdehnungsstreben in einer Ausdehnungsstrebenspalte zu einer Anzahl von Verknüpfungsstreben in einer Verknüpfungstrebenspalte be trägt 2 zu 1. Der erste schräge Winkel verringert eine Verkürzung des Stents zwischen der ersten und zweiten Ausdehnungsspalte, wenn der Stent sich in einem ausgedehnten Zustand befindet.
- Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform umfasst eine Stenteinheit einen Ballon und einen dehnbaren Stent, der außerhalb des Ballons angeordnet ist. Der Stent umfasst eine erste Ausdehnungsstrebe. Eine Vielzahl der ersten Ausdehnungsstreben bildet eine erste Ausdehnungsspalte. Eine Vielzahl der zweiten Ausdehnungsstreben bildet eine zweite Ausdehnungsspalte. Eine Vielzahl der ersten Verknüpfungsstreben bildet eine erste Verknüpfungsstrebenspalte. Jede erste Ausdehnungsstrebe der ersten Ausdehnungsspalte ist an eine zweite Ausdehnungsstrebe der zweiten Ausdehnungsspalte gekoppelt.
- Die erste Verknüpfungsstrebe umfasst einen proximalen Bereich, der an einen distalen Bereich gekoppelt ist und mindestens ein Abschnitt der ersten Verknüpfungsstrebe umfasst einen ersten linearen Bereich und einen ersten schrägen Winkel.
- KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
-
1A ist eine Seitenansicht des Vordehnungszustands einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung; -
1B ist ein Querschnitt einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung; -
1C ist ein Querschnitt einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung in Längsrichtung; -
2A ist eine maßstäbliche Zeichnung des Strebenmusters einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung; -
2B ist eine vergrößerte Ansicht eines Bereichs des Musters aus2A ; -
3A ist eine vereinfachte Darstellung des Vordehnungszustands einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung; -
3B ist eine vereinfachte Darstellung des Nachdehnungszustands einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung; -
4A ist eine maßstäbliche Zeichnung einschließlich Abmessungen einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung; -
4B ist ein vergrößerter Bereich der maßstäblichen Zeichnung von4A ; -
5 ist eine maßstäbliche Zeichnung einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung mit einem spitz zulaufenden Durchmesser in seinem Nachdehnungszustand; -
6A ist eine maßstäbliche Zeichnung einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung mit Ausdehnungsspalten zur Verstärkung; -
6B ist eine perspektivische Ansicht der Ausführungsform aus6A ; -
7A ist eine maßstäbliche Zeichnung einer Ausführungsform des Stents der vorliegenden Erfindung einschließlich Entlastungskerben an den Verbindungspunkten der Streben zum Erhöhen der Beweglichkeit der Verbindungspunkte; -
7B ist ein vergrößerter Bereich der Ausführungsform aus7A ; -
7C ist eine vergrößerte Ansicht einer einzelnen Verknüpfungsstrebe, die zwei Ausdehnungsstrebenpaare in Übereinstimmung mit der Ausführungsform aus7A miteinander verbindet; -
8A ist eine Zeichnung einer wahlweisen Anordnung von Verknüpfungsstreben und Verbindungsstreben; -
8B ist eine Zeichnung einer wahlweisen Anordnung von Verknüpfungsstreben und Verbindungsstreben; -
8C ist eine Zeichnung einer wahlweisen Anordnung von Verknüpfungsstreben und Verbindungsstreben in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung; -
8D ist eine Zeichnung einer wahlweisen Anordnung von Verknüpfungsstreben und Verbindungsstreben in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung; -
8E ist eine Zeichnung einer wahlweisen Anordnung von Verknüpfungsstreben und Verbindungsstreben in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung; -
9 ist ein Ballonkatheter zum Einbringen und veranschaulicht ein Verfahren zum Einbringen eines Stents in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung. - Eine erste Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist in den
1A ,1B ,1C ,2A und2B gezeigt. Mit Bezug auf1A ist ein länglicher, hohler, röhrenförmiger Stent10 in einem unausgedehnten Zustand gezeigt. Ein proximales Ende12 und ein distales Ende14 beschreiben eine Länge16 des Stents10 in Längsrichtung. Die Länge16 des Stents10 in Längsrichtung kann 100 mm betragen oder länger sein. Eine proximale Öffnung18 und eine distale Öffnung20 stehen in Verbindung mit einem inneren Hohlraum22 des Stents10 . Der Stent10 kann aus einem Stück bestehen, ohne jegliche Nähte oder Schweißverbindungsstellen, oder kann mehrere Stücke umfassen. - Der Stent
10 ist aus zwei bis fünfzig oder mehr Ausdehnungsspalten oder Ausdehnungsringen24 aufgebaut, die miteinander durch eingefügte Verknüpfungsstrebenspalten26 verknüpft sind. Die erste Spalte am proximalen Ende12 und die letzte Spalte am distalen Ende14 des Stents10 sind Ausdehnungsspalten24 . - Die Ausdehnungsspalten
24 sind gebildet aus einer Reihe von Ausdehnungsstreben28 und Verbindungsstreben30 . Die Ausdehnungsstreben28 sind dünne längliche Elemente, die so angeordnet sind, dass sie sich zumindest teilweise in die Richtung der Längsachse des Stents10 erstrecken. Wenn auf den Stent10 eine äußere Kraft von innen nach außen durch einen Ausdehnungsballon oder andere Mittel ausgeübt wird, richten sich die Ausdehnungsstreben28 anders aus, sodass sie sich stärker in die Umfangsrichtung erstrecken, d.h. entlang der Oberfläche des walzenförmigen Stents10 und senkrecht zu seiner Längsachse. Durch die andere Ausrichtung der Ausdehnungsstreben28 erhält der Stent10 einen gedehnten Umfang und Durchmesser. Wie in1A zu sehen ist, verlaufen die Ausdehnungsstreben28 des unausgedehnten Stents10 im Wesentlichen parallel zur Längsachse des Stents10 . - Die Ausdehnungsstreben
28 sind miteinander verbunden durch Verbindungsstreben30 , um eine Vielzahl von Ausdehnungsstrebenpaaren32 zu bilden. Die Ausdehnungsstrebenpaare weisen ein geschlossenes Ende34 und ein offenes Ende36 auf. Zusätzliche Verbindungsstreben30 verbinden Ausdehnungsstreben28 benachbarter Ausdehnungsstrebenpaare32 miteinander, sodass die Ausdehnungsstreben28 abwechselnd an ihren proximalen und distalen Enden mit benachbarten Ausdehnungsstreben28 verbunden sind, um Ausdehnungsspalten24 zu bilden. Jede Ausdehnungsspalte24 umfasst eine Vielzahl von Ausdehnungsstreben28 , üblicherweise acht bis zwanzig, zwanzig bis sechzig oder mehr. - Die Verknüpfungsstreben
38 verknüpfen benachbarte Ausdehnungsspalten24 und bilden so eine Reihe eingefügter Verknüpfungsstrebenspalten26 , die jeweils um den Umfang des Stents10 verlaufen. Jede Verknüpfungsstrebe38 verbindet ein Paar Ausdehnungsstreben28 in einer Ausdehnungsspalte24 mit einem benachbarten Paar Ausdehnungsstreben28 in einer benachbarten Ausdehnungsspalte24 . Bei dem Stent10 aus1A beträgt das Verhältnis von Ausdehnungsstreben28 in einer Ausdehnungsspalte24 zu den Verknüpfungsstreben38 in einer Verknüpfungsstrebenspalte26 zwei zu eins; jedoch kann dieses Verhältnis im Allgemei nen x zu 1 betragen, wobei x größer oder kleiner zwei ist. Außerdem sind m – 1 Verknüpfungsstrebenspalten26 und n(m – 1)/2 Verknüpfungsstreben38 vorhanden, da der Stent10 aus1A mit einer Ausdehnungsspalte24 am proximalen Ende12 anfängt und mit einer Ausdehnungsspalte24 am distalen Ende14 endet, wenn n Ausdehnungsspalten24 mit m Ausdehnungsstreben28 je Spalte vorhanden sind. - Durch die geringere Anzahl von Verknüpfungsstreben
38 in jeder Verknüpfungsstrebenspalte26 im Vergleich zu Ausdehnungsstreben28 in jeder Ausdehnungsspalte24 ist der Stent10 in Längsrichtung beweglich. Die Beweglichkeit in Längsrichtung kann durch Verwendung einer Verknüpfungsstrebe mit schmaler Breite weiter verbessert werden, die dem Stent zusätzliche Beweglichkeit und Geschmeidigkeit verleiht, wenn er in einem natürlichen Blutgefäß um Biegungen geführt wird. - Mindestens ein Abschnitt der offenen Zwischenräume zwischen den Streben des Stents
10 bildet asymmetrische Zellzwischenräume40 . Ein Zellzwischenraum ist ein leerer Bereich an der Oberfläche des Stents10 , vollständig umgeben von einer oder einer Verbindung von Stentstrebe(n), einschließlich Ausdehnungsstreben28 , Verknüpfungsstreben38 oder Verbindungsstreben30 . Die asymmetrischen Zellzwischenräume40 sind Zellzwischenräume, die keine geometrische Symmetrie aufweisen, d.h. keine Rotations-, Spiegel-, gleichzeitige Rotations- und Spiegelsymmetrie oder eine andere Form der Symmetrie. - Die asymmetrischen Zellzwischenräume
40 in1A sind umgeben von einem ersten Ausdehnungsstrebenpaar32 in einer ersten Ausdehnungsspalte24 , einer ersten Verknüp fungsstrebe38 , einem zweiten Ausdehnungsstrebenpaar32 in einer benachbarten Ausdehnungsspalte24 , einer ersten Verbindungsstrebe30 , einer zweiten Verknüpfungsstrebe38 und einer zweiten Verbindungsstrebe30 . Außerdem können Ausdehnungsstrebenpaare32 eines asymmetrischen Zellzwischenraums40 in Umfangsrichtung versetzt sein, d.h. Längsachsen aufweisen, die nicht auf derselben Ebene liegen und deren offenen Enden36 einander gegenüberliegen. Der Zwischenraum zwischen zwei Ausdehnungsstreben eines Ausdehnungsstrebenpaars32 wird als bogenförmiger Schlitz42 bezeichnet. -
1B zeigt den inneren Hohlraum22 , den Halbmesser44 und die Stentwand46 des Stents10 . Die Stentwand46 besteht aus Stentstreben einschließlich Ausdehnungsstreben28 , Verknüpfungsstreben38 und Verbindungsstreben30 . -
1C zeigt das proximale Ende12 , das distale Ende14 , die Länge16 in Längsrichtung, den inneren Hohlraum22 und die Stentwand46 des Stents10 . Der innere Hohlraum22 ist umgeben von der Stentwand46 , die die walzenförmige Oberfläche des Stents10 bildet. - Mit Bezug auf die
2A und2B ist zu sehen, dass die Verbindungsstreben30 des Stents10 einen Winkel mit den Ausdehnungsstreben28 bilden, wobei sie einen engen Winkel48 mit einer Ausdehnungsstrebe28 in einem Ausdehnungsstrebenpaar32 bilden und einen weiten Winkel50 mit der anderen Ausdehnungsstrebe28 eines Ausdehnungsstrebenpaars32 . Der enge Winkel48 ist kleiner als neunzig Grad, während der weite Winkel50 größer als neunzig Grad ist. Die Verbindungsstreben30 verlaufen sowohl in Längsrichtung entlang der Längsachse des Stents10 als auch in Umfangs richtung, entlang der Oberfläche des Stents10 , senkrecht zu seiner Längsachse. - Der Ausdehnungsstrebenabstand
52 zwischen benachbarten Ausdehnungsstreben28 in einer gegebenen Ausdehnungsspalte24 ist bei dem Stent10 der2A und2B gleich bleibend; jedoch können auch uneinheitliche Abstände verwendet werden. Ausdehnungsstrebenabstände52 können abgeändert werden, zum Beispiel können die Abstände52 zwischen benachbarten Ausdehnungsstreben28 in einer Ausdehnungsspalte24 abwechseln zwischen einem schmalen und einem breiten Abstand. Zusätzlich können die Abstände52 in einer einzelnen Ausdehnungsspalte24 von anderen Abständen52 in anderen Spalten24 abweichen. - Es ist festzustellen, dass sich ändernde Ausdehnungsstrebenabstände
52 , die die bogenförmigen Schlitze42 bilden, zu veränderlichen Breiten der bogenförmigen Schlitze führen. Außerdem muss die Längsachse der bogenförmigen Schlitze42 nicht auf derselben Ebene liegen noch parallel zur Längsachse der bogenförmigen Schlitze42 einer benachbarten Ausdehnungsspalte24 verlaufen. Die2A und2B zeigen eine Anordnung von Ausdehnungsstreben28 , bei der parallele benachbarte bogenförmige Schlitze42 gebildet sind, die auf derselben Ebene liegen, jedoch können auch bogenförmige Schlitze42 verwendet werden, die nicht auf derselben Ebene liegen und nicht parallel verlaufen. - Außerdem muss die Form der bogenförmigen Schlitze
42 innerhalb der bogenförmigen Schlitze einer einzelnen oder mehrerer Ausdehnungsspalte(n)24 nicht übereinstimmen. Die Form der bogenförmigen Schlitze42 kann durch Änderung der Ausrichtung oder der Abmessungen der Ausdehnungsstreben28 und/oder der Verbindungsstreben30 geändert werden, die die Ausdehnungsstreben28 der Ausdehnungsstrebenpaare32 verbinden, die die Grenzen der bogenförmigen Schlitze42 beschreiben. - Die Verknüpfungsstreben
38 koppeln benachbarte Ausdehnungsspalten24 durch Verknüpfung des distalen Endes eines Ausdehnungsstrebenpaars in einer Ausdehnungsspalte24 mit dem proximalen Ende eines benachbarten Ausdehnungsstrebenpaars32 in einer zweiten Ausdehnungsspalte24 . Die Verknüpfungsstreben38 der2A und2B sind gebildet aus zwei linearen Bereichen, wobei ein erster linearer Bereich54 an seinem distalen Ende mit einem zweiten linearen Bereich56 an seinem proximalen Ende verbunden ist, um einen ersten schrägen Winkel58 zu bilden. - Der erste lineare Bereich
54 einer Verknüpfungsstrebe38 ist mit der Ausdehnungsstrebe28 an dem Punkt verbunden, an dem die Verbindungsstrebe30 den engen Winkel48 mit der Ausdehnungsstrebe28 bildet. Der erste lineare Bereich54 verläuft im Wesentlichen auf derselben Ebene wie die Verbindungsstrebe30 , wodurch die Ebene der Verbindungsstrebe30 in den Zwischenraum zwischen den Ausdehnungsspalten24 fortgeführt ist. Das distale Ende des ersten linearen Bereichs54 ist mit dem proximalen Ende des zweiten linearen Bereichs56 verbunden, sodass der schräge Winkel58 gebildet wird. Der zweite lineare Bereich56 verläuft im Wesentlichen parallel zu den Ausdehnungsstreben28 und steht an seinem distalen Ende mit der Verbindungsstrebe30 in einer benachbarten Ausdehnungsspalte24 in Verbindung. Das distale Ende des zweiten linearen Bereichs56 haftet an dem Punkt an der Ausdehnungsstrebe28 an, an dem die Verbindungsstrebe30 den engen Winkel48 mit der Ausdehnungsstrebe28 bildet. Weiterhin kann die Verbindungsstrebe30 einen zweiten schrägen Winkel mit einer Breite aufweisen, die mit der Breite des ersten schrägen Winkels übereinstimmen oder von ihr abweichen kann. - Die
2A und2B zeigen die Verknüpfungsstreben38 und die Verbindungsstreben30 , die in Bezug auf die Längsachse des Stents10 schräg liegen, wobei die Umfangsrichtung der schräg liegenden Streben von einer Spalte zur benachbarten Spalte wechselt. „Umfangsrichtung" bezieht sich auf den Drehsinn, mit dem sich die schräg liegenden Streben um die Oberfläche des Stents10 winden. Die Umfangsrichtung der Schräge der ersten linearen Bereiche54 der Verknüpfungsstrebe in einer Verknüpfungsstrebenspalte26 ist der Umfangsrichtung der Schräge der ersten linearen Bereiche54 der Verknüpfungsstrebe in einer benachbarten Verknüpfungsstrebenspalte26 entgegengesetzt. Entsprechend ist die Umfangsrichtung der Schräge der Verbindungsstreben30 in einer Ausdehnungsspalte24 der Umfangsrichtung der Schräge der Verbindungsstreben30 in einer benachbarten Ausdehnungsspalte24 entgegengesetzt. Abwechselnde Umfangsrichtungen der Schräge der Verknüpfungsstreben38 und der Verbindungsstreben30 verhindern die Verwindung des Stents10 in Achsrichtung während des Einbringens und der Ausdehnung. Weitere nicht abwechselnde Muster der Richtungen der Schrägen können ebenfalls bei den Verknüpfungsstreben38 oder den Verbindungsstreben30 oder bei beiden verwendet werden, sind jedoch nicht erfindungsgemäß. - Die
3A und3B sind vereinfachte Darstellungen einer Stentausgestaltung gemäß der vorliegenden Erfindung in einem unausgedehnten beziehungsweise ausgedehnten Zu stand. Die Ausgestaltung ist flach abgebildet, als ob der Stent10 der Länge nach parallel zu seiner Längsachse geschnitten und ausgebreitet wäre. Die Verknüpfungsstreben38 bestehen aus den ersten und zweiten linearen Bereichen54 und56 , die am Gelenkpunkt60 den schrägen Winkel58 bilden. Ein asymmetrischer Zellzwischenraum40 ist durch die Ausdehnungsstrebenpaare32 , die Verknüpfungsstreben38 und die Verbindungsstreben30 gebildet. Mehrere ineinander greifende asymmetrische Zellzwischenräume40 bilden das Muster der Ausgestaltung. - Wenn der Stent sich dehnt, siehe
3B , spreizen die Ausdehnungsstrebenpaare32 an ihren offenen Enden36 auseinander, wodurch sich die Länge der Ausdehnungsstreben28 entlang der Längsachse des walzenförmigen Stents verkürzt. Der Verkürzung der Ausdehnungsstreben28 in Längsrichtung während der Ausdehnung steht die Längenzunahme der Verknüpfungsstreben38 in Längsrichtung entgegen. Die Verbreiterung des schrägen Winkels58 während der Ausdehnung richtet die Verknüpfungsstreben38 und vergrößert den Abstand zwischen den gekoppelten Ausdehnungsstrebenpaaren32 . Die Längenzunahme des Abstands zwischen den gekoppelten Ausdehnungsstrebenpaaren32 gleicht die Verkürzung der Ausdehnungsstreben28 in Längsrichtung im Wesentlichen aus. Dadurch weist der Stent im Wesentlichen eine gleich bleibende unausgedehnte und ausgedehnte Länge in Längsrichtung auf. - Wenn der Stent gedehnt ist, streckt sich jede Ausdehnungsspalte
24 in Umfangsrichtung, wodurch sich der Zwischenraum zwischen den Streben vergrößert. Die Verkettung der Ausdehnungsspalten24 durch die Verknüpfungsstreben38 , die durch den Dehnungsvorgang gerichtet wurden, verleiht dem Stent10 eine hohe unterstützende Festigkeit in Radialrichtung. Im ausgedehnten Zustand ist der gesamte Stent10 eine ununterbrochene maschenartige Einheit aus den gestreckten Ausdehnungsspalten24 und den Verknüpfungsstrebenspalten26 , wodurch eine asymmetrische ineinander greifende Zellanordnung gebildet ist, damit er weder in Achs- noch in Radialrichtung zusammenbricht. Im ausgedehnten Zustand weist der Stent erhöhte Steifigkeit und Ermüdungswiderstand auf. - Zusätzlich ist durch das wirksame Biegen und Richten der Verknüpfungsstreben
38 an den Gelenkpunkten60 eine erhöhte Beweglichkeit des Stents in Längsrichtung möglich. Damit der Stent sich in Längsrichtung biegen kann, müssen sich wenigstens einige Verknüpfungsstreben38 in ihrer Tangentialebene biegen. Die Tangentialebene einer bestimmten Verknüpfungsstrebe38 bezieht sich auf die Ebene, die im Wesentlichen tangential zu der walzenförmigen Oberfläche des Stents an dieser Verknüpfungsstrebe38 verläuft. Die Breite der Verknüpfungsstreben38 beträgt üblicherweise das Zwei- bis Vierfache oder ein weiteres Vielfaches der Stärke, wodurch die Verknüpfungsstreben38 recht unbeweglich sind, wenn sie sich in ihrer Tangentialebene biegen. Die Gelenkpunkte60 der Verknüpfungsstreben38 verleihen den Verknüpfungsstreben38 jedoch einen beweglichen Verbindungspunkt, um den sie sich leichter biegen können, wodurch sich die Beweglichkeit des Stents in Längsrichtung erhöht. - Mit Bezug auf die
4A und4B ist eine Abwandlung der ersten Ausführungsform des Stents10 der vorliegenden Erfindung gezeigt. Bei dieser Abwandlung weist der Stent10 eine Länge16 von 33,25 mm und einen Umfang88 im nicht gequetschten und unausgedehnten Zustand von 5,26 mm auf. Zwischen fünfzehn Ausdehnungsspalten24 sind Verknüpfungsstrebenspalten26 eingefügt. Jede Ausdehnungsspalte24 besteht aus zwölf Ausdehnungsstreben28 , die abwechselnd an ihren proximalen und distalen Enden durch Verbindungsstreben30 verbunden sind, wodurch sechs Ausdehnungsstrebenpaare32 gebildet sind. Die Ausdehnungsstreben28 sind parallel zur Längsachse des walzenförmigen Stents10 angeordnet. Die Verbindungsstreben30 bilden einen engen Winkel48 und einen weiten Winkel50 mit den jeweiligen Ausdehnungsstreben28 der Ausdehnungsstrebenpaare32 . Die benachbarten Ausdehnungsspalten24 weisen abwechselnde Umfangsrichtungen der Schrägen der Verbindungsstreben30 auf. - Bei dieser Abwandlung der ersten Ausführungsform beträgt die Breite
62 der Ausdehnungsstrebe 0,20 mm, die Länge64 der Ausdehnungsstrebe 1,51 mm und die Breite66 der Verknüpfungsstrebe 0,13 mm. Der Abstand68 vom äußeren Rand einer ersten Ausdehnungsstrebe28 bis zum äußeren Rand einer zweiten benachbarten Ausdehnungsstrebe28 in derselben Ausdehnungsspalte24 beträgt 0,64 mm, wodurch sich eine Breite70 des bogenförmigen Schlitzes von 0,24 mm ergibt. - Bei dieser Abwandlung der ersten Ausführungsform bestehen die Verknüpfungsstreben
38 aus einem schräg liegenden ersten linearen Bereich54 , der mit einem zweiten linearen Bereich56 in einem schrägen Winkel58 verbunden ist. Der erste lineare Bereich54 ist etwas länger als der zweite lineare Bereich56 und ist an seinem proximalen Ende an eine Ausdehnungsstrebe28 in einer Ausdehnungsspalte24 angeheftet. Die Anheftung des proximalen Endes des ersten linearen Bereichs54 an die Ausdehnungsstrebe28 erfolgt an dem Punkt, an dem die Verbindungsstrebe30 den engen Winkel48 mit der Ausdehnungsstrebe28 bildet. Der erste lineare Bereich54 verläuft im Wesentlichen auf derselben Ebene wie die Verbindungsstrebe30 und ist an seinem distalen Ende an das proximale Ende des zweiten linearen Bereichs56 angeheftet, um den schrägen Winkel58 zu bilden. Der zweite lineare Bereich56 verläuft im Wesentlichen auf derselben Ebene wie die Ausdehnungsstreben28 und ist an seinem distalen Ende an eine Ausdehnungsstrebe28 in einer benachbarten Ausdehnungsspalte24 angeheftet. Die Anheftung erfolgt an dem Punkt, an dem die Ausdehnungsstrebe28 den engen Winkel48 mit der Verbindungsstrebe30 bildet. Die Verbindungsstreben30 und die ersten linearen Bereiche54 der Verknüpfungsstrebe neigen sich in abwechselnden Umfangsrichtungen von einer Spalte zur benachbarten Spalte. - Die Verbindung der Verknüpfungsstreben
38 und der Ausdehnungsstreben28 an dem Punkt, an dem der enge Winkel48 gebildet ist, trägt zur einfachen Einbringung des Stents10 durch Glätten der Oberfläche des unausgedehnten Stents und durch Verringern möglicher Punkte bei, an denen er hängenbleiben kann. Durch das Einbringen des Stents10 an die entsprechende geschädigte Stelle in einem Gefäß kommt es daher nur zu geringem Hängenbleiben oder Verhaken, wenn er durch Biegungen und Krümmungen in dem Gefäß geführt wird. Der Stent10 verhält sich wie ein beweglicher, röhrenförmiger Schlitten, wenn er auf dem Einbringungskatheter in dem Gefäß vorwärts oder rückwärts bewegt wird und gleitet durch gewundene Gefäße und über unregelmäßige Erhebungen, die durch arteriosklerotische Plaques innerhalb des Gefäßhohlraums verursacht werden. - Im vollständig ausgedehnten Zustand weist der Stent
10 aus den4A und4B einen Innendurchmesser von bis zu 5,0 mm auf und behält gleichzeitig eine annehmbare Festigkeit in Radialrichtung und Ermüdungswiderstand bei. Der Außendurchmesser des gequetschten Stents kann je nach Zustand des Durchmessers des darunter liegenden Einbringungsballons bis zu 1,0 mm klein oder kleiner sein. Ein kleiner Außendurchmesser im gequetschten Zustand ist besonders wichtig, wenn die Einbringung des Stents ohne Vordehnung der entsprechenden Stelle versucht werden soll. Wenn der Stent bestmöglich über den Einbringungsballon gequetscht ist, ist die Oberfläche des gequetschten Stents glatt und verhindert so das Verhaken der Stentstreben während der Vorwärts- oder Rückwärtsbewegung durch ein Gefäß. -
5 zeigt eine zweite Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, bei der der Stent10 in seiner ausgedehnten Gestalt eine graduelle Verjüngung vom proximalen Ende12 zum distalen Ende14 aufweist. Die schraffierten Abschnitte72 ,74 ,76 ,78 ,80 ,82 und84 der Ausdehnungsstreben28 stellen Bereiche der Ausdehnungsstreben28 dar, die entfernt werden sollen. Durch die Entfernung der schraffierten Abschnitte72 ,74 ,76 ,78 ,80 ,82 und84 erhält der Stent10 eine graduelle Verjüngung, wenn er gedehnt ist, wobei das distale Ende14 einen kleineren Durchmesser im ausgedehnten Zustand aufweist als das proximale Ende12 . Der Grad der Verkürzung des Durchmessers des Stents10 im ausgedehnten Zustand bei einer gegebenen Ausdehnungsspalte24 entspricht der Länge des entfernten Abschnitts72 ,74 ,76 ,78 ,80 ,82 oder84 bei dieser Ausdehnungsspalte24 . Im ausgedehnten Stent10 weisen die verkürzten Ausdehnungsstreben28 einen verkürzten Bestandteil entlang dem Umfang des Stents auf, was zu einem verkürzten Umfang und Durchmesser führt. Der spitz zulaufende Abschnitt des Durchmessers kann an beliebiger Stelle entlang der Länge des Stents10 angeordnet sein, und die Verjüngung kann mehr oder weniger stark graduell ausgestaltet sein, durch entsprechende Entfernung größerer oder kleinerer Abschnitte der Ausdehnungsstreben28 in einer gegebenen Ausdehnungsspalte24 . Verjüngungen sind besonders wichtig bei langen Stents mit einer Länge von mehr als 12 mm, da die Verjüngung von Blutgefäßen über größere Strecken stärker ausgebildet ist. Ein langer Stent mit einem gleich bleibenden Stentdurchmesser kann dem Durchmesser des Zielgefäßes nur über einen kurzen Bereich angepasst werden. Wenn die proximale Gefäßgröße mit dem Stentdurchmesser in Einklang steht, ist das gedehnte distale Ende des Stents zu groß für das natürliche Gefäß und kann durch die Dehnung des Stents zu einer Intimadissektion des distalen Gefäßes führen. Wenn andererseits die distale Gefäßgröße in Einklang mit dem Stentdurchmesser steht, ist das proximale Ende des ausgedehnten Stents zu klein, als dass er richtig in dem Gefäßhohlraum sitzt. Daher ist ein Stent mit einem spitz zulaufenden Durchmesser im ausgedehnten Zustand wünschenswert. - Eine weitere Möglichkeit, einen spitz zulaufenden ausgedehnten Stent zu schaffen, ist die Änderung der Steifigkeit der Stentstreben, Ausdehnungsstreben, Verknüpfungsstreben oder Verbindungsstreben, sodass sich die Steifigkeit der Streben entlang der Länge des Stents ändert. Die Steifigkeit der Streben kann verändert werden, indem Länge, Breite oder Stärke verändert werden, ein Versteifungswerkstoff hinzugefügt wird, mithilfe eines chemi schen oder mechanischen Mittels zur Änderung der physikalischen Eigenschaften des Stentwerkstoffs oder durch Verwenden von einem oder einer Reihe von elastischen Abschnitt(en) um den Stent.
- Zur Verwendung eines Stents mit einem spitz zulaufenden Durchmesser würde am besten ein passender spitz zulaufender Ballonkatheter für das Einbringen und die Entfaltung des Stents mit spitz zulaufendem Durchmesser hergestellt sein. Das Verfahren der Verwendung eines spitz zulaufenden passenden Ballonkatheters mit einem Stent mit spitz zulaufendem Durchmesser liegt innerhalb des Schutzumfangs der vorliegenden Erfindung.
- Die Verwendung eines spitz zulaufenden Ballons zur Dehnung eines nicht spitz zulaufenden Stents führt ebenfalls zu einem spitz zulaufenden gedehnten Stent; da jedoch kein Metall von dem Stent entfernt wird, ist der Stent aufgrund einer unvollständigen Ausdehnung spitz zulaufend. Der Stent weist daher an dem spitz zulaufenden Ende einen erhöhten Metallanteil auf, was zu einer erhöhten Gefahr der akuten Thrombose führt. Der Metallanteil ist der Anteil der Oberfläche des ausgedehnten Stents, der von dem Stentstrebenwerkstoff bedeckt ist. Durch die Verkürzung der Ausdehnungsstreben, wie in
5 gezeigt, ist ein spitz zulaufender ausgedehnter Stent möglich, der einen im Wesentlichen gleich bleibenden Metallanteil entlang seiner Länge aufweist. - Eine dritte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, gezeigt in den
6A und6B , weist mehrere Ausdehnungsspalten86 zur Verstärkung auf, die entlang der Länge des Stents10 angeordnet sind. Die Verstärkungsspalten86 sind entlang der Stentlänge angeordnet, um dem Stent10 eine zusätzliche, örtlich begrenzte Festigkeit in Radialrichtung und Steifigkeit zu verleihen. Zusätzliche Festigkeit und Steifigkeit sind besonders wichtig an den Enden des Stents, um eine Verformung des Stents sowohl während als auch nach der Anordnung zu verhindern. Während der Einbringung können die Enden des Stents an der Gefäßwand hängen bleiben, sodass sich der unausgedehnte Stent möglicherweise verformt und sich seine Ausdehnungseigenschaften verändern. Nachdem der Stent angeordnet ist, ist es wichtig,. dass die Enden des Stents starr sind, sodass sie fest an der Gefäßwand liegen; ansonsten kann der Katheter oder der Führungsdraht während eines folgenden Eingriffs mit einem Katheter an den Enden des Stents hängenbleiben und somit den Stent von der Gefäßwand wegziehen und möglicherweise das Gefäß beschädigen und/oder blockieren. - Die besondere Abwandlung der dritten Ausführungsform des Stents
10 , die in den6A und6B gezeigt ist, weist eine Länge16 von 20,70 mm auf und einen Umfang88 im nicht gequetschten und unausgedehnten Zustand von 5,26 mm. Der Stent10 besteht aus sechs Ausdehnungsspalten24 und drei Ausdehnungsspalten86 zur Verstärkung, wovon jede aus jeweils zwölf Ausdehnungsstreben28 oder Ausdehnungsstreben90 zur Verstärkung besteht. Von den Ausdehnungsspalten86 zur Verstärkung ist jeweils eine an jedem Ende angeordnet und eine entlang der Länge des Stents10 . - Die Breite
62 der Ausdehnungsstrebe beträgt 0,15 mm, die Breite92 der Ausdehnungsstrebe zur Verstärkung 0,20 mm und die Breite66 der Verknüpfungsstrebe beträgt 0,10 mm. Der enge Winkel48 , der von der Verbindungsstrebe30 und der Ausdehnungsstrebe28 gebildet ist, beträgt 75 Grad, und der enge Winkel94 , der von der Verbindungsstrebe96 zur Verstärkung und der Ausdehnungsstrebe90 zur Verstärkung gebildet ist, beträgt 60 Grad. - Weitere Anordnungen von Ausdehnungsspalten
86 zur Verstärkung, zum Beispiel die ausschließliche Anordnung von Ausdehnungsspalten86 zur Verstärkung an den Enden des Stents, an nur einem Ende oder an mehreren Stellen über die Länge des Stents können ebenfalls verwendet werden und fallen in den Schutzbereich der vorliegenden Erfindung. Eine Verjüngung kann in dem verstärkten Stent10 auch durch Verkürzung der Ausdehnungsstreben28 und der Ausdehnungsstreben90 zur Verstärkung in den jeweiligen Ausdehnungsspalten24 und86 vorgesehen sein. - Eine vierte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, gezeigt in den
7A ,7B und7C , ähnelt der dritten Ausführungsform, weist jedoch als zusätzliches Merkmal die Entlastungskerben98 und100 auf. Eine Entlastungskerbe ist eine Kerbe, bei der Metall von einer Strebe entfernt ist, für gewöhnlich an einem Verbindungspunkt, an dem mehrere Streben verknüpft sind. Entlastungskerben erhöhen die Beweglichkeit einer Strebe oder eines Verbindungspunkts, indem sie einen dünneren schmalen Bereich entlang der Strebe oder dem Verbindungspunkt schaffen. Die Entlastungskerbe98 ist an dem Verbindungspunkt gebildet, der zwischen dem ersten linearen Bereich54 der Verknüpfungsstrebe38 und der Ausdehnungsstrebe28 gebildet ist. Die Entlastungskerbe100 ist an dem Verbindungspunkt zwischen dem zweiten linearen Bereich56 der Verknüpfungsstrebe38 und der Ausdehnungsstrebe28 gebildet. Die Anordnung der Entlastungskerben verleiht dem unausgedehnten Stent zusätzliche Beweglichkeit. Die Entlastungskerben können an anderen Verbindungspunkten angeordnet sein und können in jeder der zuvor genannten Ausführungsformen enthalten sein. - Die
8A ,8B ,8C ,8D und8E veranschaulichen einige Beispiele wahlweiser Verknüpfungsstrebenausgestaltungen, die in jeder der zuvor erläuterten Ausführungsformen verwendet werden können.8A zeigt eine Verknüpfungsstrebe38 mit abgerundetem Bogen, die zwei Ausdehnungsstrebenpaare32 , die in Umfangsrichtung versetzt sind, in benachbarten Ausdehnungsspalten verbindet. Die Ausdehnungsstreben28 in jedem Ausdehnungsstrebenpaar32 sind verbunden durch eine Verbindungsstrebe30 . Die Verbindungsstreben30 liegen schräg, um einen engen Winkel48 und einen weiten Winkel50 mit den Ausdehnungsstreben28 zu bilden, die sie verknüpfen. Die Verknüpfungsstrebe38 mit abgerundetem Bogen verknüpft die Ausdehnungsstreben28 an dem Punkt, an dem der enge Winkel zwischen der Ausdehnungsstrebe28 und der Verbindungsstrebe30 gebildet ist. Die Neigungen der abgerundeten Verknüpfungsstrebe38 an ihrem proximalen Ende102 und distalen Ende104 passen im Wesentlichen zu den Neigungen der Verbindungsstreben30 , die die Paare der Ausdehnungsstreben28 verknüpfen. Die Verknüpfungsstrebe38 mit abgerundetem Bogen geht also genau in die Verbindungsstreben30 über. Außerdem weist die Verknüpfungsstrebe38 mit abgerundetem Bogen einen ersten Krümmungshalbmesser106 und einen zweiten Krümmungshalbmesser108 auf. - Bei der Ausgestaltung von
8B verbindet eine Verknüpfungsstrebe38 mit abgerundetem Bogen zwei Ausdehnungsstrebenpaare32 , die in Umfangsrichtung versetzt sind, in benachbarten Ausdehnungsspalten. Die Ausdehnungsstreben28 in jedem Ausdehnungsstrebenpaar32 sind verbunden durch eine Verbindungsstrebe30 . Die Verbindungsstreben30 liegen im rechten Winkel zu den Ausdehnungsstreben28 , die sie verknüpfen. Die Verknüpfungsstrebe38 mit abgerundetem Bogen steht in Verbindung mit den Ausdehnungsstreben28 an dem gleichen Punkt wie die Verbindungsstreben30 . Die abgerundete Verknüpfungsstrebe38 weist einen ersten Krümmungshalbmesser106 und einen zweiten Krümmungshalbmesser108 auf, sodass sie Ausdehnungsstrebenpaare32 verknüpft, die in Umfangsrichtung versetzt sind. - Bei der Ausgestaltung von
8C verbindet die Verknüpfungsstrebe38 zwei Ausdehnungsstrebenpaare32 , die in Umfangsrichtung versetzt sind, in benachbarten Ausdehnungsspalten. Die Ausdehnungsstreben28 in jedem Ausdehnungsstrebenpaar32 sind verbunden durch eine Verbindungsstrebe30 . Die Verbindungsstreben30 liegen schräg, um einen engen Winkel48 und einen weiten Winkel50 mit den Ausdehnungsstreben28 zu bilden, die sie verknüpfen. Die Verknüpfungsstrebe38 verknüpft Ausdehnungsstreben28 an dem Punkt, an dem der enge Winkel48 zwischen der Ausdehnungsstrebe28 und der Verbindungsstrebe30 gebildet ist. - Die Verknüpfungsstrebe
38 besteht aus drei linearen Bereichen110 ,112 und114 , die zwei schräge Winkel116 und118 bilden. Das proximate Ende des Bereichs110 ist an die Ausdehnungsstrebe28 an dem Punkt angeheftet, an dem die Verbindungsstrebe30 den engen Winkel48 mit der Ausdehnungsstrebe28 bildet. Der Bereich110 verläuft im Wesentlichen auf derselben Ebene wie die Verbindungsstrebe30 und ist an seinem distalen Ende an den Bereich112 angeheftet, um den schrägen Winkel116 zu bilden. Der Bereich112 verläuft in einem Winkel zum Bereich110 , sodass der Bereich112 im Wesentlichen parallel zu den Ausdehnungsstreben28 verläuft und ist an seinem distalen Ende mit dem proximalen Ende von Bereich114 verknüpft, um den schrägen Winkel118 zu bilden. Der Bereich114 verläuft in so einem Winkel, dass er im Wesentlichen auf derselben Ebene wie die Verbindungsstrebe30 des benachbarten Ausdehnungsstrebenpaars32 liegt. Der Bereich114 heftet an seinem distalen Ende an der Ausdehnungsstrebe28 des benachbarten Ausdehnungsstrebenpaars32 an dem Punkt an, an dem die Verbindungsstrebe30 den engen Winkel48 mit der Ausdehnungsstrebe28 bildet. - In den
8D und8E verbindet eine Verknüpfungsstrebe38 zwei Ausdehnungsstrebenpaare32 , die in Umfangsrichtung versetzt sind, in benachbarten Ausdehnungsspalten. Die Ausdehnungsstreben28 in jedem Ausdehnungsstrebenpaar32 sind verbunden durch eine Verbindungsstrebe30 . Die Verbindungsstreben30 liegen im rechten Winkel zu den Ausdehnungsstreben28 , die sie verknüpfen. Die Verknüpfungsstrebe38 steht in Verbindung mit den Ausdehnungsstreben28 an demselben Punkt wie die Verbindungsstreben30 . - Die Verknüpfungsstreben
38 der8D und8E bestehen aus mehreren Verknüpfungsstrebenbereichen, die von Ende zu Ende miteinander verknüpft sind, um eine gezackte Verknüpfungsstrebe38 mit mehreren schrägen Winkeln zu bilden, um ein Ausdehnungsstrebenpaar32 mit dem benachbarten Ausdehnungsstrebenpaar32 zu koppeln. Die Verknüpfungsstrebe aus8D besteht aus drei Verknüpfungsstrebenbereichen120 ,122 und124 mit zwei schrägen Winkeln126 und128 , während die Verknüpfungsstrebe aus8E aus vier Verknüpfungsstrebenbereichen130 ,132 ,134 und136 mit drei schrägen Winkeln138 ,140 und142 besteht. Außerdem kann der Verknüpfungsstrebenbereich134 durch Ersetzen des Verknüpfungsstrebenbereichs136 durch den gestrichelten Verknüpfungsstrebenbereich144 abgeändert sein, um eine weitere mögliche Ausgestaltung der Verknüpfungsstreben38 zu schaffen. - Ein Fachmann wird erkennen, dass viele Möglichkeiten der Anordnung von Verknüpfungsstreben und Verbindungsstreben vorhanden sind, die mit der vorliegenden Erfindung im Einklang stehen, wobei die zuvor aufgeführten Beispiele keine umfassende Auflistung darstellen sollen.
- Der Stent der vorliegenden Erfindung ist am besten für die Anwendung in Herzkranzgefäßen geeignet, obwohl die Vielfalt bei der Ausgestaltung des Stents Anwendungen in anderen Gefäßen als den Herzkranzgefäßen, der Hauptschlagader und in röhrenförmigen Körperteilen des Körpers, die keine Gefäße sind, ermöglicht.
- Übliche Stents für Herzkranzgefäße weisen gedehnte Durchmesser auf, die von 2,5 bis 5,0 mm reichen. Jedoch kann ein Stent mit hoher Festigkeit in Radialrichtung und Ermüdungswiderstand, der sich bis zu einem Durchmesser von 5,0 mm dehnt, einen unerwünscht hohen Stentmetallanteil aufweisen, wenn er in Gefäßen mit kleinerem Durchmesser verwendet wird. Wenn der Stentmetallanteil hoch ist, erhöht sich die Gefahr von akuter Thrombose und die Möglichkeit einer Restenose. Selbst bei demselben Metallanteil ist es wahrscheinlicher, dass ein Gefäß mit einem kleineren Innendurchmesser eine hohe Thromboserate aufweist als ein größeres Gefäß. Daher sind vorzugsweise mindestens zwei verschiedene Klassen von Stents für Anwendungen bei den Herzkranzgefäßen im Einsatz, zum Beispiel Stents für kleine Gefäße, die bei Gefäßen mit einem Durchmesser von 2,5 mm bis 3,0 mm eingesetzt werden und Stents für große Gefäße, die bei Gefäßen mit einem Durchmesser von 3,0 mm bis 5,0 mm eingesetzt werden. Somit enthalten sowohl kleine als auch große Gefäße Stents mit ähnlich günstigem Metallanteil, wenn sie mit einem Stent der geeigneten Größe behandelt werden.
- Der Stent der vorliegenden Erfindung kann mithilfe eines rechnergestützten Laserschneidsystems hergestellt sein, um das Stentmuster aus einem Edelstahlrohr zu schneiden. Der vorgeschnittene Stent wird vorzugsweise elektropoliert, um Oberflächenfehler und scharfe Kanten zu entfernen. Weitere Verfahren zur Herstellung des Stents können auch verwendet werden wie EEB, das fotoelektrische Ätzverfahren oder weitere Verfahren. Jeder geeignete Werkstoff kann für den Stent verwendet werden, einschließlich weiterer Metalle und Polymere, solange sie die notwendige strukturelle Festigkeit, Beweglichkeit, Biokompatibilität und Dehnbarkeit aufweisen.
- Der Stent ist üblicherweise zumindest teilweise mit einem röntgendichten Metall wie Gold, Platin, Tantal oder einem anderen geeigneten Metall überzogen. Vorzugsweise sind nur beide Enden des Stents durch örtlich begrenztes Überziehen beschichtet; jedoch können auch der gesamte Stent oder weitere Bereiche überzogen sein. Wenn beide Enden überzogen sind, sind eine bis drei oder mehr Ausdehnungsspalten an jedem Ende des Stents überzogen, um die Enden des Stents zu kennzeichnen, damit sie während des Einbringungsvorgangs des Stents mit Röntgendurchleuchtung. erkannt werden können. Wird der Stent nur an den Enden überzogen, ist die Beeinträchtigung der Leistungsmerkmale oder der Oberfläche des Stentrahmens durch den röntgendichten Überzugswerkstoff verringert. Außerdem ist die Menge des benötigten Überzugswerkstoffs geringer, wodurch die Materialkosten des Stents gesenkt werden.
- Nach dem Beschichten wird der Stent gereinigt, üblicherweise mit Reinigungsmittel, Salzlösung und Ultraschallmitteln, die im Fachgebiet ausreichend bekannt sind. Die Stents werden dann für die Gütekontrolle untersucht, mit dem Ballonkatheter zum Einbringen zusammengesetzt, ordentlich verpackt, gekennzeichnet und sterilisiert.
- Der Stent kann als eigenständige Vorrichtung oder als vormontierte Ballonkathetereinheit zum Einbringen, wie in
9 gezeigt, auf den Markt gebracht werden. Mit Bezug auf9 ist der Stent10 über einen gefalteten Ballon 146 am distalen Ende148 einer Ballonkathetereinheit zum Einbringen150 gequetscht. Die Einheit150 umfasst ein Verbindungsstück152 am proximalen Ende, einen Katheterschaft154 , einen Kanal156 für den Ballon, einen Kanal158 für den Führungsdraht, einen Ballon146 und einen Führungsdraht160 . Der Ballon146 kann im ausgedehnten Zustand von einem proximalen Ende zu einem distalen Ende spitz zulaufend sein, gebogen oder sowohl spitz zulaufend als auch gebogen sein. Außerdem kann der Stent10 im ausgedehnten Zustand nicht spitz zulaufend oder spitz zulaufend sein. - Üblicherweise wird der Führungsdraht
160 in die Vene oder Arterie eingeführt und bis zu der entsprechenden Stelle geführt. Der Katheterschaft154 wird dann über den Führungsdraht160 befördert, um den Stent10 und den Ballon146 an der entsprechenden Stelle richtig anzuordnen. Sobald er sich an der richtigen Stelle befindet, wird der Ballon146 durch den Kanal156 für den Ballon aufgepumpt, um den Stent10 von einem gequetschten zu einem ausgedehnten Zustand zu dehnen. Im ausgedehnten Zustand verleiht der Stent10 dem Gefäß die gewünschte Unterstützung. Sobald der Stent10 ausgedehnt ist, wird Luft aus dem Ballon146 abgelassen und der Katheterschaft154 , der Ballon146 und der Führungsdraht160 werden aus dem Patienten entfernt. - Der Stent der vorliegenden Erfindung kann in der Länge kürzer als 10 mm oder bis zu 100 mm oder größer hergestellt sein. Wenn lange Stents verwendet werden sollen, werden jedoch üblicherweise Katheterballons passender Länge zum Einbringen benötigt, um die Stents in ihre entfaltete Lage zu bringen. Lange Stents können zur Entfaltung gebogene lange Ballons erfordern, in Abhängigkeit vom Zielgefäß. Gebogene Ballons, die mit der natürlichen Biegung eines Blutgefäßes übereinstimmen, verringern die Belastung des Blutgefäßes während der Stententfaltung. Dies ist besonders wichtig bei vielen Anwendungen an Herzkranzgefäßen, die die Einbringung des Stents in gebogene Herzkranzgefäße umfassen. Der Einsatz derartiger gebogener Ballons liegt innerhalb des Schutzumfangs der vorliegenden Erfindung.
- Die vorstehende Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung wurde zum Zweck der Veranschaulichung und Beschreibung dargelegt. Sie ist weder umfassend, noch soll sie die Erfindung auf genau die offenbarten Formen einschränken. Offensichtlich werden für Fachleute viele Abwandlungen und Abänderungen offenkundig sein. Der Schutzumfang der Erfindung soll durch die folgenden Patentansprüche bestimmt sein.
Claims (23)
- Stent (
10 ) in einem nicht ausgedehnten Zustand, der eine Vielzahl erster und zweiter Ausdehnungsspalten umfasst, die durch erste und zweite Verknüpfungsstrebenspalten miteinander verknüpft sind, umfassend: – eine Vielzahl von ersten Ausdehnungsstrebenpaaren (32 ), wobei jedes eine erste Ausdehnungsstrebe umfasst, die benachbart zu einer zweiten Ausdehnungsstrebe angeordnet ist, und eine Verbindungsstrebe (30 ), die die erste und zweite Ausdehnungsstrebe an einem distalen Ende der ersten Ausdehnungsstrebenpaare koppelt, wobei jedes der ersten Ausdehnungsstrebenpaare (32 ) an seinem proximalen Ende mit einem benachbarten Ausdehnungsstrebenpaar (32 ) verbunden ist, um eine erste Ausdehnungsspalte (24 ) zu bilden, – eine Vielzahl von zweiten Ausdehnungsstrebenpaaren (32 ), wobei jedes eine erste Ausdehnungsstrebe umfasst, die benachbart zu einer zweiten Ausdehnungsstrebe angeordnet ist, und eine Verbindungsstrebe (30 ), die die erste und zweite Ausdehnungsstrebe an einem proximalen Ende der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare koppelt, wobei jedes der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare (32 ) an seinem distalen Ende mit einem benachbarten Ausdehnungsstrebenpaar (32 ) verbunden ist, um eine zweite Ausdehnungsspalte (24 ) zu bilden, – eine Vielzahl von ersten Verknüpfungsstreben (38 ), wobei jede einen proximalen Kopfbereich der ersten Verknüpfungsstrebe und einen distalen Endbereich der ersten Verknüpfungsstrebe umfasst, wobei jeder Kopfbereich mit dem distalen Ende von einem der ersten Ausdehnungsstrebenpaare in der ersten Ausdehnungsspalte gekoppelt ist und jeder Endbereich mit dem proximalen Ende von einem der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare der zweiten Ausdehnungsspalte gekoppelt ist, wobei eine Vielzahl der ersten Verknüpfungsstreben eine erste Verknüpfungsstrebenspalte (26 ) bildet, die die erste Ausdehnungsspalte mit der zweiten Ausdehnungsspalte koppelt, – eine Vielzahl von zweiten Verknüpfungsstreben (38 ), wobei jede einen proximalen Kopfbereich und einen distalen Endbereich umfasst, wobei jeder Kopfbereich mit dem distalen Ende von einem der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare in der zweiten Ausdehnungsspalte gekoppelt ist und jeder Endbereich mit dem proximalen Ende von einem der Ausdehnungsstrebenpaare einer weiteren ersten Ausdehnungsspalte, die distal von der zweiten Ausdehnungsspalte angeordnet ist, gekoppelt ist, wobei die zweiten Verknüpfungsstreben eine zweite Verknüpfungsstrebenspalte bilden, die die zweite Ausdehnungsspalte mit der weiteren ersten Ausdehnungsspalte koppelt, die distal von der zweiten Ausdehnungsspalte angeordnet ist, und – wobei das Verhältnis der Anzahl von Ausdehnungsstreben in einer Ausdehnungsstrebenspalte zur Anzahl von Verknüpfungsstreben in einer Verknüpfungsstrebenspalte 2 zu 1 beträgt, – wobei der Endbereich dieser ersten Verknüpfungsstreben in eine erste seitliche Richtung in Bezug auf eine Längsachse des Kopfbereichs verläuft, um einen ersten schrägen Winkel zu bilden, wobei der Endbereich der zweiten Verknüpfungsstrebe in eine zweite seitliche Richtung in Bezug auf eine Längsachse des Kopfbereichs verläuft, um einen zweiten schrägen Winkel zu bilden, der in eine Gegenrichtung der ersten seitlichen Richtung verläuft, sodass der erste schräge Winkel eine Verkürzung des Stents zwischen der ersten und zweiten Ausdehnungsspalte verringert, wenn der Stent sich in einem ausgedehnten Zustand befindet, dadurch gekennzeichnet, dass – die Verknüpfungspunkte der Kopfbereiche der Verknüpfungsstreben in der ersten Verknüpfungsstrebenspalte in Umfangs- und Längsrichtung versetzt sind zu den Verknüpfungspunkten der Endbereiche der Verknüpfungsstreben in der ersten Verknüpfungsstrebenspalte, und – die Verknüpfungspunkte der Kopfbereiche der Verknüpfungsstreben in der zweiten Verknüpfungsstrebenspalte in Umfangs- und Längsrich tung versetzt sind zu den Verknüpfungspunkten der distalen Endbereiche der Verknüpfungsstreben in der zweiten Verknüpfungsstrebenspalte. - Stent nach Anspruch 1, wobei der Stent m erste und zweite Ausdehnungsspalten, n Ausdehnungsstreben je Spalte und n (m – 1)/2 Verknüpfungsstreben umfasst.
- Stent nach Anspruch 1 oder 2, wobei die erste und zweite Ausdehnungsspalte jeweils einen ununterbrochenen, stetigen Aufbau aufweisen.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 3, wobei jeder der ersten schrägen Winkel in eine erste Umfangsrichtung gerichtet ist.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 4, wobei die erste Verknüpfungsstrebe einen dritten schrägen Winkel umfasst.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 5, wobei eine Breite eines Abschnitts der ersten Verknüpfungsstreben übereinstimmt mit oder kleiner ist als eine Breite eines Abschnitts der ersten Ausdehnungsstreben.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 6, wobei eine Breite eines Abschnitts der zweiten Ausdehnungsstreben größer ist als eine Breite eines Abschnitts der ersten Ausdehnungsstreben.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 7, wobei eine Breite eines Abschnitts der zweiten Ausdehnungsstre ben im Wesentlichen mit einer Breite eines Abschnitts der ersten Ausdehnungsstreben übereinstimmt.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 8, weiterhin umfassend: – eine Ausdehnungsspalte zum Verstärken, die besteht aus einer Vielzahl von Ausdehnungsstreben zum Verstärken, wobei jede Ausdehnungsstrebe zum Verstärken eine Breite aufweist, die größer ist als eine Breite einer Ausdehnungsstrebe in der ersten oder zweiten Ausdehnungsspalte.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 9, wobei der Stent ein proximales Ende mit einer ersten Ausdehnungsspalte zum Verstärken und ein distales Ende mit einer zweiten Ausdehnungsspalte zum Verstärken aufweist.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 10, wobei mindestens ein Abschnitt der ersten Verknüpfungsstreben einen ersten Krümmungshalbmesser aufweist.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 11, wobei der Abschnitt der ersten Verknüpfungsstreben mit dem ersten Krümmungshalbmesser einen zweiten Krümmungshalbmesser aufweist.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei mindestens ein Abschnitt der ersten Verknüpfungsstreben erste lineare Bereiche aufweisen, die mit Verbindungsstreben der ersten Ausdehnungsstreben paare gekoppelt sind und zweite lineare Bereiche, die mit Verbindungsstreben der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare gekoppelt sind.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei mindestens ein Abschnitt der ersten Verknüpfungsstreben erste lineare Bereiche aufweist, die mit Verbindungsstreben der ersten Ausdehnungsstrebenpaare gekoppelt sind, zweite lineare Bereiche, die mit Verbindungsstreben der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare gekoppelt sind und dritte lineare Bereiche, die die ersten und zweiten linearen Bereiche koppeln.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei mindestens ein Abschnitt der ersten Verknüpfungsstreben erste lineare Bereiche aufweist, die mit Verbindungsstreben der ersten Ausdehnungsstrebenpaare gekoppelt sind, zweite lineare Bereiche, die mit Verbindungsstreben der zweiten Ausdehnungsstrebenpaare gekoppelt sind, dritte und vierte lineare Bereiche, die die ersten und zweiten linearen Bereiche koppeln.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 15, wobei der Stent weiterhin eine röntgendichte Markierung umfasst.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 16, wobei der Stent einen galvanisch aufgebrachten Werkstoff umfasst.
- Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 17, wobei der Stent in einem ausgedehnten Zustand einen spitz zulaufenden Durchmesser aufweist.
- Stenteinheit, umfassend: – einen Ballon, und – einen dehnbaren Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 18 und außerhalb des Ballons angeordnet.
- Stenteinheit nach Anspruch 19, wobei der Ballon ein spitz zulaufendes Aussehen aufweist.
- Stenteinheit nach Anspruch 19, wobei der proximale Kopfbereich der ersten Verknüpfungsstrebe und der distale Endbereich der ersten Verknüpfungsstrebe in Umfangsrichtung versetzt zueinander sind, wenn sich der Stent in einem ausgedehnten Zustand befindet.
- Stenteinheit nach Anspruch 19, wobei der Ballon in einem ausgedehnten Zustand spitz zulaufend ist.
- Stenteinheit nach Anspruch 22, wobei der Ballon in einem ausgedehnten Zustand entlang einer Längsachse von einem proximalen Ende zu einem distalen Ende gebogen ist.
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