DE69825944T2

DE69825944T2 - Patroneneinrichtung für einen chirurgischen Fadenknoten

Info

Publication number: DE69825944T2
Application number: DE69825944T
Authority: DE
Inventors: R Schulze Dale; Sean P. Conlon; Saleem U. Qureshi; Rudolph H. Nobis; Bernie Thompson; Kip M. Rupp
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 1997-06-25
Filing date: 1998-06-24
Publication date: 2005-09-08
Anticipated expiration: 2018-06-25
Also published as: EP0887045A1; CA2241436A1; AU735268B2; JPH11137559A; ES2227778T3; JP4008106B2; CA2241436C; AU7196398A; DE69825944D1; EP0887045B1; US5871490A

Description

Hintergrund der Erfindung
Diese Erfindung betrifft eine Anordnung, um das Platzieren eines aus einem Nahtmaterialfaden hergestellten chirurgischen Knotens zu erleichtern. Insbesondere betrifft die Erfindung eine derartige Anordnung, die besonders für das Anbringen des Knotens während minimalinvasiver chirurgischer Eingriffe angepasst ist, wo der Zugang zu der Operationsstelle beschränkt ist.
Eine Hauptstütze der chirurgischen Tätigkeit war und wird die Ausbildung und Platzierung von chirurgischen Knoten aus einem Nahtmaterialfaden sein, um Gewebe während eines operativen Eingriffes zu befestigen. Es sind viele chirurgische Knoten über eine erhebliche Zeitspanne entwickelt worden und die Kunst, Knoten für chirurgische Anwendungen auszubilden und festzumachen, ist eine entscheidende Fähigkeit, über die ein Chirurg verfügen können muss, um eine Operation sicher und effizient durchzuführen. Entsprechend ist die Technik intensiv entwickelt. Siehe z. B. Tissue Approximation in Endoscopic Surgery, Alfred Cuschieri, Zoltan Szabo, Times Mirror International Publishers, 1995, die eine Vielzahl von chirurgischen Knoten beschreibt, die aus Nahtmaterialfaden hergestellt sind, um die Annäherung von Gewebe während der Operation zu erleichtern.
Die Technik chirurgischer Knoten ist auch in der Patentliteratur gut dargestellt. Das US-Patent 2,012,776 offenbart ein chirurgisches Instrument, um das Platzieren von verschiedenen Formen von aus Nahtmaterialfaden hergestellten Schiebeknoten zu erleichtern. Der auf dem '776-Patent genannte Erfinder H. A. Roeder entwickelte den „Roeder-Knoten", der ein chirurgischer Knoten ist, der in der heutigen Praxis häufig verwendet wird. Kürzlich offenbarte das US-Patent Nr. 5,573,286 einen chirurgischen Knoten aus einem Nahtmaterialstrang, der insbesondere für orthopädische Anwendungen entwickelt worden ist. Die in dem '286-Patent beschriebene bevorzugte Ausführungsform betrifft das Knoten des Knotens an einem Knochen.
Schon früh wurde erkannt, dass das Anbringen und Platzieren eines chirurgischen Knotens innerhalb einer entfernt zugänglichen Operationsstelle schwierig, beschwerlich und oft nicht verlässlich sein könnte. Entsprechend wurden Instrumente entwickelt, um das Platzieren von Knoten an entfernten Stellen zu erleichtern. Geschickterweise wurde oft eine vorgebundene geknotete Schleife aus Nahtmaterial verwendet, um die Anzahl von Schritten zu verringern, die erforderlich ist, um den festgezogenen Knoten auszubilden. Z. B. beschreiben die US-Patente 2,566,625 und 3,090,386 chirurgische Einrichtungen, die ausgebildet sind, um eine vorgebundene geknotete Schleife aus Nahtmaterial zu stützen, um Gewebe zu nähen oder zu verbinden, insbesondere während Eingriffen, wo das Gewebe, das man handhaben möchte, schwer zugänglich ist.
Kürzlich sind Instrumente entwickelt worden, um das Platzieren von Knoten, insbesondere während minimalinvasiver chirurgischer Eingriffe, zu erleichtern. Insbesondere offenbart das US-Patent 5,320,629 die Bildung einer vorgebundenen geknoteten Schleife aus Nahtmaterial und die Platzierung der vorgebundenen geknoteten Schleife auf einer chirurgischen Einrichtung, um das Festziehen der Schleife zu erleichtern, um Gewebe während endoskopischer chirurgischer Eingriffe anzunähern. Das deutsche Patent 912619 offenbart auch eine Vorrichtung ähnlich der in dem '629-Patent beschriebenen.
Obwohl die Technik der chirurgischen Knoten gut entwickelt ist und chirurgische Einrichtungen, um das Platzieren von festgezogenen Knoten aus einer vorgebundenen geknoteten Schleife aus Nahtmaterial zu erleichtern, auch für die Anwendung an entfernten Operationsstellen entwickelt worden sind, gibt es gleichwohl Probleme, denen man sich noch zuwenden muss. Insbesondere können die Knoten bei jenen chirurgischen Eingriffen schwierig anzubringen sein, wo der Zugang zur Stelle begrenzt ist, beispielsweise während minimalinvasiver Eingriffe, wie beispielsweise endoskopischen chirurgischen Eingriffen. Häufig sind die Knoten, die angebracht werden können, routinemäßig geschobene Knoten mit einer geringen Knotensicherheit. Wenn die Knotensicherheit gering ist, kann das angenäherte Gewebe nicht für eine ausreichende Zeitspanne gehalten werden, um eine angemessene Wundheilung zu fördern. Zusätzlich kann es sein, dass es schwierig ist, die vorgebundenen geknoteten Schleifen aus Nahtmaterial, die in den Vorrichtungen nach dem Stand der Technik beschrieben worden sind, während minimalinvasiver Eingriffe für ein letztendliches Anbringen wirksam festzuziehen.
Deshalb wird bei minimalinvasiven chirurgischen Eingriffen, wo der Zugang zur Operationsstelle begrenzt ist, eine Anordnung benötigt, um die Ausbildung eines chirurgischen Knotens zu erleichtern. Die Anordnung sollte vergleichsweise einfach konstruiert und mit einem teilweise gebundenen chirurgischen Knoten kompatibel sein. Die Anordnung sollte die Umwandlung des teilweise gebundenen Knotens in einen vollständig ausgebildeten Knoten erleichtern, der immer eine konsistent hohe Knotensicherheit bereitstellen kann, wenn der Knoten platziert wird, um selbst einen unerfahrenen Chirurgen in die Lage zu versetzen, einen sicheren Nahtmaterialknoten zuversichtlich und wirksam zu platzieren. Zusätzlich wäre es wünschenswert, wenn es möglich wäre, die Anordnung leicht nachträglich an verschiedene chirurgische Instrumente anzupassen, insbesondere endoskopische Instrumente, um die Verwendung der Anordnung zu erleichtern, um chirurgische Knoten zu platzieren. Schließlich wäre es hilfreich, wenn es möglich wäre, die Anordnung erneut mit einem zweiten teilweise gebundenen Knoten nach der Abgabe des ersten Knotens zu beschicken, so dass die Anordnung verwendet werden kann, um mehrere Knoten anzubringen.
Zusätzlich wird eine Anordnung benötigt, um weiter das Anordnen von chirurgischen Knoten weiter zu erleichtern, die nicht nur ein vergleichsweise einfaches Anbringen von Knoten erlaubt, sondern auch die Flexibilität aufweist, den Nahtmaterialfaden (oder in bevorzugten Ausführungsformen eine an dem Faden angebrachte Nadel) oder Körpergewebe zu ergreifen und handzuhaben.
WO 97/17901 offenbart eine Knotenbindevorrichtung, die die Merkmale des beigefügten Anspruches 1 umfasst.
Zusammenfassung der Erfindung
Die Erfindung ist eine Nahtmaterialkassettenanordnung, wie in Anspruch 1 definiert. Sie umfasst eine Nahtmaterialkassette, einen Deckel und eine Greifbacke. Bevorzugterweise umfasst die Anordnung auch ein Nahtmaterial und eine an einem Ende davon befestigte chirurgische Nadel.
Der Nahtmaterialfaden weist ein proximales und ein distales Ende auf. Der Faden ist zu einem teilweise gebundenen chirurgischen Knoten ausgebildet, um das Befestigen des Körpergewebes zu erleichtern. Die chirurgische Nadel ist am distalen Ende des Nahtmaterialfadens angebracht.
Die Nahtmaterialkassette weist eine obere und untere Stirnfläche auf. Sie weist auch einen Schlitz in ihr auf zum Aufnehmen des Nahtmaterials zwischen der oberen und der unteren Stirnfläche. Wenigstens ein Abschnitt des distalen Endes des Nahtmaterialfadens und des teilweise gebundenen chirurgischen Knotens hängen von der unteren Stirnfläche der Kassette herunter. Der Deckel der Kassette ist auf der oberen Stirnfläche der Nahtmaterialkassette befestigt.
Die Greifbacke liegt dem Kassettendeckel gegenüber. Sie ist von einer offenen Position, die von dem Kassettendeckel räumlich getrennt ist, in eine geschlossene Position benachbart dem Kassettendeckel beweglich.
In der breitesten Ausführungsform der Erfindung ist die Erfindung eine Nahtmaterialkassettenanordnung, die eine Nahtmaterialkassette und eine Greifbacke umfasst. Die Nahtmaterialkassette enthält einen Schlitz zum Aufnehmen des Nahtmaterials. Sie weist auch einen Kassettendeckel auf, um wenigstens einen Abschnitt des Fadens innerhalb des Schlitzes abzudecken. Die Greifbacke liegt dem Kassettendeckel gegenüber und die Backe ist von einer offenen Position, die räumlich getrennt ist von dem Kassettendeckel, in eine geschlossene Position benachbart dem Kassettendeckel beweglich.
Die Nahtmaterialkassettenanordnung dieser Erfindung, die einen Schlitz enthält zum Aufnehmen des Nahtmaterialfadens, aus dem der chirurgische Knoten hergestellt ist, erleichtert die Ausbildung des chirurgischen Knotens, insbesondere während eines minimalinvasiven Eingriffs. Die Anordnung kann leicht nachträglich auf verschiedenen chirurgischen Instrumenten angebracht werden, einschließlich jener, die bei der minimalinvasiven Chirurgie verwendet werden. In einer besonders bevorzugten Ausführungsform wird die Nahtmaterialkassette in einen Kassettenträger geladen und in diesen aufgenommen, so dass, wenn der Knoten einmal ausgebildet ist, die leere Kassette von dem Träger entfernt werden kann und dann eine neue Kassette für das Anbringen zusätzlicher Knoten geladen werden kann. Wenn sie auf diese Art und Weise verwendet werden, können Austauschkassetten seriell in den Träger geladen werden, um das Plazieren von mehreren Knoten zu erleichtern.
Die bewegliche Greifbacke, die dem Kassettendeckel der Nahtmaterialkassette gegenüberliegt, erleichtert das Platzieren von Knoten weiter erheblich. Während des chirurgischen Eingriffes kann der Chirurg den Faden anfänglich (oder, sofern erwünscht, eine chirurgische Nadel, die an dem Faden befestigt ist), oder das Gewebe, das genäht werden soll, zwischen der Greifbacke und dem Kassettendeckel positionieren, wenn die Backe in ihrer offenen Position ist. Danach, wenn die Backe in ihre geschlossene Position bewegt wird, ist sie in der Lage, den Faden oder das Gewebe zu ergreifen, so dass der Faden oder das Gewebe während des Eingriffes zum Anbringen des Knotens manipuliert werden kann. Die Fähigkeit, während des Eingriffes zu greifen und zu manipulieren, liefert dem Chirurgen eine erhöhte Flexibilität und erleichtert deshalb weiter das Platzieren von Knoten an entfernten Operationsstellen, insbesondere während minimalinvasiver Chirurgie.
Die Nahtmaterialkassettenanordnung dieser Erfindung kann bei einem jeglichen chirurgischen Eingriff verwendet werden, wo es erforderlich oder wünschenswert ist, chirurgische Knoten zum Zusammenbinden von Körpergeweben zu platzieren. Deshalb wird die Nahtmaterialkassettenanordnung in einer ganzen Reihe von Anwendungen Verwendung finden, einschließlich herkömmlicher offener chirurgischer Eingriffe sowie minimalinvasiver Eingriffe, wo der Zugang zur Operationsstelle beschränkt ist. Die Anordnung kann insbesondere für die Augmentierung des ösophagogastrischen Sphinktermuskels nützlich sein, um die Symptome der gastroösophagialen Reflux-Erkrankung (GERD) zu reparieren, insbesondere wenn der Eingriff minimalinvasiv durchgeführt werden soll. Während dieses Eingriffes muss der Magen an sich selbst und dem Ösophagus angenäht sein.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Die 1 bis 6 sind perspektivische Ansichten, die die Abfolge von Schritten darstellen, um einen teilweise gebundenen Knoten aus einer Länge eines Nahtmaterialfadens herzustellen.
Die 7 bis 8 sind perspektivische Ansichten der Schritte, um den teilweise gebundenen, in 6 dargestellten Knoten in einen chirurgische Nicht-Schiebeknoten umzuwandeln.
Die 9 bis 10 sind perspektivische Ansichten, die die Ausbildung des teilweise gebundenen Knotens von 6 um eine Kernröhre zeigt, der eine chirurgische Nadel umfasst, die an dem Nahtmaterialfaden angebracht ist.
11 ist eine perspektivische Explosionsdarstellung, die den teilweise gebundenen Knoten von 6 zeigt, der um die in den 9 bis 10 dargestellte Kernröhre ausgebildet ist, in Kombination mit einer Nahtmaterialkassette.
12 ist eine perspektivische Ansicht des Zusammenbaus der in 11 dargestellten Kombination, wobei die Nahtmaterialkassette einen Kassettendeckel aufweist.
13 ist eine Schnittansicht der in 12 dargestellten Anordnung entlang der Linie 13-13 dieser Figur.
Die 14 bis 15 sind Schnittansichten der in 13 dargestellten Anordnung umfassend einen Teilabschnitt von Gewebe, die die Verwendung des teilweise gebundenen Knotens, um Gewebe festzulegen und die Schritte darstellt, die erforderlich sind, um den chirurgischen Nicht-Schiebeknoten auszubilden, um das Gewebe sicher festzulegen.
Die 16 und 17 sind perspektivische Ansichten, die die Ausbildung eines anderen teilweise gebundenen chirurgischen Knotens aus einer Länge Nahtmaterialfaden zeigen.
18 ist eine perspektivische Ansicht des teilweise gebundenen Knotens, der in 17 dargestellt ist und um eine Abziehröhre ausgebildet ist.
Die 19 bis 20 sind Seitenaufrissansichten, die die Verwendung der in 18 dargestellten Anordnung veranschaulichen, um einen vollständigen chirurgischen, Nicht-Schiebeknoten auszubilden, um Gewebe festzulegen.
Die 21 bis 23 veranschaulichen die Verwendung des in 6 dargestellten teilweise gebundenen Knotens, der um eine sich verjüngende Kernröhre gebildet ist, um Gewebe festzulegen, wenn der teilweise gebundene Knoten in einen vollständigen chirurgischen Nicht-Schiebeknoten umgewandelt ist.
24 ist eine perspektivische Ansicht der Nahtmaterialkassettenanordnung dieser Erfindung.
25 ist eine perspektivische Explosionsansicht, die den teilweise gebundenen chirurgischen Knoten der bevorzugten Nahtmaterialkassettenanordnung zeigt, der um eine Kernröhre gewunden und von der Nahtmaterialkassette der Anordnung getrennt ist.
26 ist eine perspektivische Explosionsansicht, die den anfänglichen Schritt des Zusammenbaus der Nahtmaterialkassettenanordnung von 24 und 25 zeigt, wo die chirurgische Nadel, die am distalen Ende des Nahtmaterialfadens angebracht ist, in den Kassettenschlitz der Nahtmaterialkassette geladen ist.
27 ist eine perspektivische Ansicht, die den weiteren Schritt des Zusammenbaus veranschaulicht, der dem Einführen der Kernröhre in den Kassettenschlitz folgt, wo das proximale Ende des Nahtmaterialfadens mit einem Kassettengehäuse befestigt ist, das an der Nahtmaterialkassette angebracht ist.
28 ist eine Aufsicht der Nahtmaterialkassette der bevorzugten Nahtmaterialkassettenanordnung von 24, einschließlich des Kassettengehäuses.
29 ist eine linksseitige Aufrissansicht der Kassette von 28.
30 ist eine Ansicht der Kassette von 28 von unten.
31 ist eine rechtsseitige Aufrissansicht der Kassette von 28.
32 ist eine rückwärtige oder proximale Endaufrissansicht der Kassette von 28.
33 ist eine perspektivische Explosionsansicht, die die Platzierung der beschickten Nahtmaterialkassettenanordnung von 24 in einen Kassettenträger darstellt.
34 ist eine Ansicht der Greifbacke der Kassettenanordnung von 24 von unten.
35 ist eine rechtsseitige Aufrissansicht der Backe von 34.
36 ist eine proximale Endaufrissansicht der Backe entlang der Linie 36-36 von 35.
37 ist eine perspektivische Ansicht der Kassettenanordnung von 24, die an einem Kassettenträger angebracht ist und zusammen mit einer Verschlussröhre eines chirurgischen Instrumentes verwendet wird, um Gewebe zu greifen.
38 ist eine perspektivische Ansicht ähnlich der von 37, wobei die Kassettenanordnung verwendet wird, um einen Abschnitt des Nahtmaterialfadens zu greifen.
39 ist eine perspektivische Ansicht ähnlich der von 37, wobei die Kassettenanordnung verwendet wird, um eine chirurgische Nadel zu greifen.
Detaillierte Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen
Die 1 bis 6 veranschaulichen, wie ein teilweise gebundener chirurgischer Knoten aus einer Länge eines Nahtmaterialfadens hergestellt werden kann. Der teilweise geknotete Knoten, der solchermaßen gebildet ist, kann verwendet werden bei der Ausführung der spezifischen Ausführungsform dieser Erfindung, wie in den 24 bis 39 dargestellt. Natürlich können andere teilweise gebundene Knoten bei der Ausführung dieser Erfindung verwendet werden.
Der in 1 gezeigte Nahtmaterialfaden kann aus irgendeinem Nahtmaterial hergestellt sein, das derzeit verwendet oder im Folgenden entwickelt wird. Das Nahtmaterial kann aus einem Monofilamentnahtmaterial oder einem geflochtenen Multifilamentnahtmaterial sein. Das Nahtmaterial, unabhängig von der Konstruktion, kann nicht-absorbierbar oder biologisch absorbierbar sein, abhängig von der speziellen Anwendung, für die das Nahtmaterial verwendet wird, um Gewebe festzulegen.
Die Länge aus Nahtmaterialfaden 30 weist ein proximales und ein distales Ende 31 bzw. 32 auf. Benachbart dem proximalen Ende ist eine proximale Länge 33 aus Nahtmaterialfaden. Entsprechend ist benachbart dem distalen Ende des Nahtmaterialfadens eine distale Länge 34 des Nahtmaterialfadens.
Wie in 2 gezeigt, wird eine erste Schleife 35 ausgebildet, indem die distale Länge 34 des Nahtmaterialfadens geschickt gehandhabt wird. Sieht man nun auf 3, wird die distale Länge gehandhabt, um eine zweite Schleife 36 auszubilden, die im Allgemeinen transversal um die erste Schleife 35 gewickelt ist, während das proximale Ende 33 des Nahtmaterialfadens fixiert bleibt. Eine dritte und vierte Schleife 37 bzw. 38 werden in ähnlicher Weise um die erste Schleife herum ausgebildet, wie in 4 dargestellt. Die zweite, dritte und vierte Schleife sind im Allgemeinen parallel zueinander und sind im Allgemeinen transversal zur ersten Schleife ausgerichtet. Zu Zwecken der Beschreibung dieses teilweise gebundenen Knotens können diese Schleifen kollektiv als die „Knotenschleifen" bezeichnet werden. Die Anzahl von Knotenschleifen kann variieren, abhängig von der speziellen Anwendung, für die der Knoten verwendet wird. In der dargestellten Ausführungsform bilden die zweite, dritte und vierte Schleife zusammen einen gemeinsamen Schleifenkern 39, der die erste Schleife 35 aufnimmt.
Betrachtet man 5, so wird der locker gebildete Knoten festgezogen durch Anlegen von Zug am distalen Ende 34 des Nahtmaterialfadens. Wenn man dies macht, ziehen sich die zweite, dritte und vierte Schleife auf der ersten Schleife zusammen und die erste Schleife wird somit sicher in den gemeinsamen Schleifenkern aufgenommen.
Wie in 6 dargestellt, kann eine Gewebe festlegende Schleife 40 ausgebildet werden, indem das distale Ende 32 und die distale Länge 34 des Nahtmaterialfadens durch die erste Schleife 35 geführt werden.
Um den Knoten auszubilden, wird der teilweise gebundene Knoten von 6 genommen und Zug an der proximalen Länge 32 des Nahtmaterialfadens in der proximalen Richtung angelegt, wie in 7 durch den Pfeil angegeben. Um die Ausbildung des Knotens zu erleichtern, hält der Chirurg idealerweise seine Fingerspitze gegen die proximale Stelle der Knotenschleifen, während Zug an der proximalen Länge 32 des Nahtmaterialfadens angelegt wird. Alternativ, wie in den Ausführungsformen unten beschrieben, kann ein Instrument verwendet werden, um die Knotenschleifen vor Ort zu halten. Während Zug angelegt wird, beginnt sich die erste Schleife 35 durch den gemeinsamen Schleifenkern 39 des Knotens zu ziehen. Wenn sich die erste Schleife bezüglich ihrer Größe ausreichend von der in 6 gezeigten Größe verringert hat, fängt sie die distale Länge 34 des Nahtmaterialfadens mit einer Schlinge. Mit dem fortgesetzten proximalen Ziehen an der proximalen Länge des Nahtmaterialfadens werden die erste Schleife und die distale Länge des Fadens durch den gemeinsamen Schleifenkern 39 gezogen. Wenn die erste Schleife und die distale Länge des Fadens aus der vierten Schleife 38 hervortreten, kann ein hörbares „Klick"-Geräusch dem Anwender ins Bewusstsein bringen, dass der vollständige Knoten ausgebildet worden ist.
Obwohl der in 6 dargestellte teilweise gebundene Knoten, der oft als „Blut"-Knoten bezeichnet wird, der bevorzugte teilweise gebundene Knoten zur Umwandlung in den vollständig ausgebildeten Nicht-Schiebeknoten ist, der bei der Ausführung dieser Erfindung verwendet wird, können andere in der Literatur beschriebene Schiebeknoten verwendet werden. Das Schlüsselmerkmal für die Annehmbarkeit von anderen teilweise geknüpften Knoten ist ein gemeinsamer Schleifenkern (beispielhaft in 6 als gemeinsamer Schleifenkern 39 dargestellt), der den Durchgang des Nahtmaterialfadens durch den Kern erlaubt. Siehe z. B., The Encyclopedia of Knots and Fancy Ropework, R. Graumont und J. Hensel, 4. Auflage, Cornell, Maritime Press. Geeignete teilweise gebundene Knoten sind in diesem Buch als Nummer 102, 185, 227 und 349 auf den Seiten 71, 83, 87 bzw. 102 gezeigt.
Wie in 8 dargestellt, ist der fertige chirurgische Knoten ein Nicht-Schiebeknoten 41. Die erste Schleife ist beseitigt worden und eine distale Schleife 42, die benachbart der vierten Schleife 38 positioniert ist, wird aus einem Abschnitt der distalen Länge des Nahtmaterialfadens gebildet. Die Gewebeschleife 40, die verwendet wird, um das Gewebe festzulegen, wird konsequenterweise steif fixiert und sicher. Die an der Schleife 40 infolge der Neigung des festgelegten Gewebes, sich zu expandieren oder auseinanderzuziehen, angelegte Spannung kann vorteilhafterweise zu einem weiteren Festziehen des Nicht-Schiebeknotens führen.
Unter Bezugnahme auf die 9 und 10 ist die Bildung des in den 1 bis 6 dargestellten teilweise gebundenen Knotens gezeigt, der um eine Kernröhre 43 ausgebildet ist. Die Kernröhre erleichtert das Platzieren des teilweise geknüpften Knotens benachbart zu Gewebe, das festgelegt werden soll, ebenso wie die Umwandlung des teilweise gebundenen Knotens in den vervollständigen Nicht-Schiebeknoten, der in 8 dargestellt ist. Die Kernröhre weist ein proximales und ein distales Ende 44 bzw. 45 auf. Die chirurgische Nadel 46 ist am distalen Ende 32 des chirurgischen Filamentes befestigt. Die proximale Länge 33 des Fadens wird durch die Kernröhre geführt. Die Länge des Nahtmaterialfadens überschreitet die Länge der Kernröhre, so dass sich die proximale Länge des Nahtmaterialfadens vom proximalen Ende 44 der Kernröhre erstrecken kann. Zusätzlich tritt eine ausreichende Menge an Nahtmaterialfaden, dargestellt durch seine distale Länge 34, aus dem distalen Ende der Kernröhre hervor, so dass es möglich ist, einen teilweise gebundenen Knoten um das distale Ende 45 der Kernröhre auszubilden. Die erste Schleife 35 und die nachfolgenden Knotenschleifen, dargestellt durch die zweite, dritte und vierte Schleife 36, 37 und 38, werden um das distale Ende der Kernröhre ausgebildet. Wenn sie einmal ausgebildet ist, wird Zug an der distalen Länge des Fadens angelegt, um die Knotenschleifen um das distale Ende der Kernröhre festzuziehen.
Der teilweise festgelegte Knoten, der um die Kernröhre ausgebildet ist, kann in eine Nahtmaterialkassette 47, wie in 11 dargestellt, geladen sein. Die Nahtmaterialkassette weist einen verlängerten Körper 48 auf. Sie weist auch eine obere und eine untere Stirnfläche 78 bzw. 79 auf. Ein Röhrenschlitz 49 zum Aufnehmen der Kernröhre 43 ist in den Körper der Kassette zwischen der oberen und der unteren Stirnfläche eingebettet. Der Körper enthält auch eine Knotenvertiefung 50, die ein Paar Abziehschultern 51 aufweist. Ein Fadenschlitz 53 erstreckt sich von einer proximalen Kante 52 des Röhrenschlitzes in proximaler Richtung. Entsprechend erstreckt sich ein Schleifenschlitz 55 von einer distalen Kante 54 des Röhrenschlitzes zu einem distalen Ende des Kassettenkörpers. Die Länge der Kernröhre, mit L₁ in 11 bezeichnet, ist geringer als die Länge des Röhrenschlitzes, der in 11 als L₂ bezeichnet ist.
Wenn der teilweise gebundene Knoten um die Kernröhre 43 ausgebildet ist, sind die Knotenschleifen um das distale Ende 45 der Kernröhre gewickelt. Das freie proximale Ende des Nahtmaterialfadens erstreckt sich vom proximalen Ende 44 der Kernröhre. Die erste Schleife 35 des teilweise geknüpften Knotens erstreckt sich von dem distalen Ende der Kernröhre. Wenn die Kernröhre in den Röhrenschlitz 49 des Kassettenkörpers zwischen der oberen Stirnfläche und der unteren Stirnfläche geladen ist, sitzen die Knotenschleifen innerhalb der Knotenvertiefung und stoßen an den Abstreifschultern der Knotenvertiefung an. Ein Abschnitt der proximalen Länge 33 des Nahtmaterialfadens bleibt in dem Fadenschlitz 53, der im Körper der Kassette eingebettet ist, und der restliche Abschnitt der proximalen Länge des Nahtmaterialfadens erstreckt sich von dem proximalen Ende des Kassettenkörpers. Entsprechend werden die erste Schleife 35 des teilweise gebundenen Knotens und das distale Ende des Nahtmaterialfadens in dem Schleifenschlitz 55 aufgenommen. Ein wesentlicher Abschnitt der ersten Schleife und der distalen Länge des Nahtmaterialfadens hängen von der unteren Stirnseite 79 des Katheterkörpers herunter. In seiner ursprünglichen Position, wie am besten in 13 dargestellt, ist das distale Ende 45 der Kernröhre benachbart der distalen Kante 54 des Röhrenschlitzes. Da der Röhrenschlitz 49 eine Länge aufweist, die größer ist als die der Kernröhre 43, ist die Kernröhre in der Lage, sich proximal zu der proximalen Kante 52 des Röhrenschlitzes zu verschieben. In dieser Position ist der Knoten in der Vertiefung 50 gefangen. Der Chirurg kann dann die Nadel 46 und den Nahtmaterialfaden 34 leicht handhaben ohne Gefahr zu laufen, den Knoten vorzeitig anzubringen.
Wenn die Kernröhre in den Röhrenschlitz innerhalb des Körpers der Kassette geladen ist, kann ein Kassettendeckel 56 auf die obere Stirnseite 78 des Katheterkörpers 48 angebracht sein, wie in 12 gezeigt. Wenn der Kassettendeckel angebracht ist, ist die Kernröhre 43 vollständig innerhalb der Kassette eingeschlossen.
Mit der Kernröhre vollständig innerhalb der Nahtmaterialkassette eingeschlossen, kann der teilweise gebundene Knoten, der um die Kernröhre gewickelt ist, angebracht sein, um erwünschtes Körpergewebe festzulegen, wie in den 14 bis 15 dargestellt. Der erste Schritt besteht darin, die Nahtmaterialkassette 47 benachbart dem Körpergewebe 57, das festgelegt werden soll, zu positionieren. Als nächstes wird die chirurgische Nadel 46 durch das Gewebe und in und durch die erste Schleife 35 geführt, um die Gewebeschleife 40 auszubilden. Die Größe der Gewebeschleife ist so eingestellt, dass der angemessene Zug auf den gegenüberliegenden Gewebeabschnitten der Körpergeweben 57, die festgelegt werden sollen, bereitgestellt wird; wenn der Knoten einmal vervollständigt ist, um den Nicht-Schiebeknoten auszubilden, wird die Gewebeschleife fest fixiert und eine weitere Anpassung ist nicht mehr möglich. Wenn die Gewebeschleife 40 ausgebildet und in geeigneter Weise dimensioniert ist, wird Zug an der proximalen Länge 33 des Nahtmaterialfadens in der Richtung des in 15 dargestellten Pfeiles angelegt. Der vervollständigte Knoten ist ausgebildet, wenn ausreichender Zug gefühlt oder durch die proximale Länge 33 angelegt wird.
Vorteilhafterweise wird, wenn der Zug an der proximalen Länge 33 des Fadens angelegt wird, die erste Schleife gezogen und legt schließlich eine proximale Kraft am distalen Ende 45 der Kernröhre 43 an, was dazu führt, dass sie sich proximal, wie in 15 dargestellt, verschiebt. Da die Knotenschleifen an die Abstreifungsschultern in der Knotenvertiefung 50 stoßen, verbleiben die Knotenschleifen stationär, selbst wenn sich die Kernröhre proximal verschiebt. Wenn sich die Kernröhre in eine Position schiebt, die benachbart der proximalen Kante 52 des Röhrenschlitzes 49 ist, werden die Knotenschleifen vom distalen Ende 45 der Kernröhre abgestriffen. Der Knoten ist dann vollständig ausgebildet und der Anwender kann den Kassettendeckel 56 entfernen, die verbleibenden proximalen und distalen Längen des Nahtmaterialfadens abschneiden und die Kernröhre entfernen. Alternativ können die proximalen und distalen Längen des Nahtmaterialfadens exponiert werden, ohne den Kassettendeckel 56 zu entfernen, indem der Zug an der proximalen Länge 33 nachgelassen wird und die Kassette proximal gezogen wird, wodurch erlaubt wird, dass sich ein Abschnitt der proximalen und distalen Länge des Nahtmaterialfadens, der in der Kernröhre 43 enthalten ist, distal aus der Vertiefung 50 erstreckt.
Die Nahtmaterialkassette 47 ist vorteilhaft, da sie leicht an herkömmliche offene und endoskopische Instrumente angepasst werden kann und somit leicht die Ausbildung des Knotens erleichtert. Die Nahtmaterialkassette kann entweder eine Einwegkassette sein, oder sie kann bei mehreren Patienten verwendet werden. Wenn sie bei mehreren Patienten verwendet wird, kann eine Vielzahl von Einwegkernröhren, einschließlich des teilweise gebundenen, um die Röhre gewickelten Knotens, seriell in der Nahtmaterialkassette geladen sein, um die Plazierung einer Vielzahl chirurgischer Knoten bereitzustellen, um Gewebe unter Verwendung einer einzigen Nahtmaterialkassette festzulegen.
In einem weiteren Beispiel, das das Kernröhrenkonzept verwendet, ist der teilweise gebundene Knoten um die Kernröhre gewickelt, um die Umwandlung des Knotens in den vollständigen, Nicht-Schiebeknoten zu erleichtern, um Gewebe festzulegen. Diese ähnliche Ausführungsform ist in den 21 bis 23 dargestellt. Der Hauptunterschied zwischen dem, was hier gezeigt ist, und dem, was in den 9 bis 15 dargestellt ist, besteht dann, dass die Kernröhre ein sich verjüngendes distales Ende aufweist. Aus Gründen der Bequemlichkeit sind die gleichen Nummern verwendet worden, um Komponententeile in den 21 bis 23 zu identifizieren, wie die, die in den 9 bis 15 verwendet sind.
Ein weiteres Beispiel eines teilweise gebundenen chirurgischen Knotens ist in den 16 bis 17 dargestellt. Der Knoten ist aus einem Nahtmaterialfaden 58 hergestellt, der ein proximales Ende 59 und ein distales Ende 60 aufweist. Eine chirurgische Nadel 61 ist am distalen Ende befestigt. Das distale Ende des Fadens wird geschickt gehandhabt, um den Knoten auszubilden, während das distale Ende des Fadens stationär gehalten wird. Eine Kernschleife 62, eine proximale Schleife 63 und eine erste Schleife 64 werden anfangs ausgebildet. Die proximale Schleife befindet sich an einem ersten Ende 70 des Knotens und die erste Schleife an einem gegenüberliegenden Ende 71 des Knotens. Die Kernschleife ist zwischen dem ersten und dem entgegengesetzten Ende des Knotens angeordnet. Knotenschleifen, in der bevorzugten Ausführungsform bestehend aus zweiten, dritten und vierten Schleifen 65, 66 und 67, werden um die proximale Schleife 63 und die erste Schleife 64 ausgebildet. Die Knotenschleifen bilden zusammen einen gemeinsamen Schleifenkern 68. Der Schleifenkern ist innerhalb des gemeinsamen Schleifenkerns angeordnet. Wenn Zug am distalen Ende des Nahtmaterialfadens angelegt wird, während das proximale Ende der Knotenschleifen gestützt wird, werden die Knotenschleifen festgezogen. Die Knotenschleifen werden über die erste Schleife, die proximale Schleife und die Kernschleife festgezogen. Wenn sie festgezogen sind, sind, wie in 17 gezeigt, die erste Schleife, die Kernschleife und die proximale Schleife sicher in den Knotenschleifen aufgenommen und der teilweise geknüpfte Knoten ist ausgebildet.
Speziell Bezug nehmend auf 17 weist die Kernschleife 62 ein freies proximales Ende 69 auf, das sich von dem gemeinsamen Schleifenkern 68 zu dem ersten Ende 70 des Knotens erstreckt. Die Kernschleife weist ein Schleifenende 72 auf, das sich von dem gemeinsamen Schleifenkern in einer entgegengesetzten Richtung zu dem entgegengesetzten Ende 71 des Knotens erstreckt. Das Schleifenende 72 der Kernschleife 62 ist innerhalb der ersten Schleife 64 angeordnet.
Der teilweise gebundene Knoten von 17 kann in einen vollständigen Nicht-Schiebeknoten umgewandelt werden, wenn axial Zug an der proximalen Schleife in der proximalen Richtung angelegt wird, während das proximale Ende der Knotenschleifen gestützt wird. In einer Art und Weise ähnlich dem Anbringen des Knotens, die am besten in den 1 bis 8 dargestellt ist, wird der Knoten umgewandelt, wenn die erste Schleife durch den gemeinsamen Schleifenkern gezogen wird, um eine distale Schleife zu bilden. Vorteilhafterweise wird, wenn Zug an der proximalen Schleife angelegt wird, die erste Schleife nicht mehr durch den gemeinsamen Schleifenkern gezogen, sondern wird auch die Kernschleife ebenso durchgezogen. Dies stellt einen Vorteil dar, da die Kernschleife einen ausreichenden Platz erzeugt, der durch den gemeinsamen Schleifenkern dargestellt ist, um die Leichtigkeit der Durchführung der ersten Schleife durch die gemeinsame Schleife zu erhöhen, um den vervollständigten Knoten auszubilden. Ein leichteres Durchführen verringert das Ausmaß an Zug, das an der proximalen Schleife angelegt werden muss, um den vervollständigten Knoten auszubilden und erhöht damit das Ausmaß an Kontrolle des Anwenders, wenn der Knoten angebracht wird.
Die 18 bis 20 veranschaulichen die Verwendung des in 17 dargestellten Knotens, um Gewebe festzulegen, wo der Knoten in Kombination mit einer Abstreifröhre 73 angebracht ist. Wenn der teilweise gebundene Knoten von 17 ausgebildet wird, wird die proximale Schleife 63 durch die Abstreifröhre geführt. Ein Abschnitt der proximalen Schleife erstreckt sich von einem proximalen Ende der Abstreifröhre. Die proximale Schleife wird durch die Abstreifröhre geführt, bis die Knotenschleifen gegen das distale Ende der Abstreifröhre stoßen. Signifikanterweise weist die Abstreifröhre ein sich verjüngendes distales Ende 74 auf. Die Kernschleife und die erste Schleife erstrecken sich von dem sich verjüngenden distalen Ende der Röhre weg. Die Öffnung am distalen Ende der Röhre weist einen geringeren Durchmesser auf als der Durchmesser der Knotenschleifen. Entsprechend werden die Knotenschleifen nicht in die Abstreifröhre übergehen, wenn Zug an der proximalen Schleife in der proximalen Richtung angelegt wird.
Die Umwandlung des teilweise gebundenen Knotens in den vollständigen Knoten wird in einer Art und Weise durchgeführt, die im Wesentlichen derjenigen ähnlich ist, die in Verbindung mit der Umwandlung des zuvor in 6 dargestellten veranschaulichten Knotens beschrieben ist.
Unter Bezugnahme nun auf die 19 bis 20 ist die Abstreifröhre 73 benachbart dem Körpergewebe 75 positioniert, das festgelegt werden soll. Die chirurgische Nadel 61 wird durch das Gewebe gezogen. Eine Gewebeschleife 76 wird ausgebildet, wenn die chirurgische Nadel und das distale Ende des Fadens durch die erste Schleife 64 geführt werden. Wiederum ist es wichtig, die Größe der Gewebeschleife anzupassen, um ein geeignetes Ziehen des festgelegten Gewebes zu gewährleisten, bevor der Knoten vollständig angebracht ist. Wenn die gewünschte Gewebeschleife ausgebildet ist, wird Zug an der proximalen Schleife 63 in der proximalen Richtung angelegt, wie durch den Pfeil in 19 angegeben, um die Kernschleife 62 und die erste Schleife 64 durch den gemeinsamen Schleifenkern zu ziehen. Wenn die erste Schleife aus der vierten Knotenschleife 67 austritt, ist die distale Schleife 77 ausgebildet und der vervollständigte, Nicht-Schiebeknoten erzeugt worden.
Die bevorzugte Ausführungsform dieser Erfindung ist in den 24 bis 39 detailliert dargestellt. Die bevorzugte Ausführungsform stellt eine weitere Verfeinerung der in den 11 bis 15 dargestellten Anordnung dar, die den teilweise geknüpften chirurgischen Knoten umfasst, der um eine Kernröhre gewickelt ist und nachfolgend in eine Nahtmaterialkassette geladen wird.
Unter anfänglicher Bezugnahme auf die 24 und 25 umfasst die Nahtmaterialkassettenanordnung 80 der Erfindung einen Nahtmaterialfaden 81 mit einem proximalen und einem distalen Ende 82 bzw. 83, der zu einem teilweise gebundenen chirurgischen Knoten 84 ausgebildet ist, der um eine Kernröhre 85 gewickelt ist. Das proximale Ende des Nahtmaterialfadens erstreckt sich von einem proximalen Ende der Kernröhre, eine erste Schleife 86 des chirurgischen Fadens erstreckt sich von einem distalen Ende der Kernröhre und eine chirurgische Nadel 87 ist am distalen Ende des chirurgischen Fadens angebracht.
Die Nahtmaterialkassette weist eine obere und eine untere Stirnfläche 88 bzw. 89 und einen Schlitz 90 zum Aufnehmen der Kernröhre, einschließlich des Nahtmaterialfadens mit seinem teilweise gebundenen Knoten, der um die Kernröhre gewickelt ist, zwischen der oberen Stirnfläche und der unteren Stirnfläche der Kassette auf. Der Schlitz enthält eine Knotenvertiefung 91 zum Aufnehmen des teilweise gebundenen Knotens des Nahtmaterialfadens und der teilweise gebundene Knoten stößt an ein Paar Abstreifungsschultern 92 innerhalb der Knotenvertiefung. Wenn die Kernröhre in den Schlitz geladen ist, reicht ein Abschnitt des distalen Endes des Nahtmaterialfadens einschließlich der chirurgischen Nadel und der ersten Schleife von der unteren Stirnseite der Kassette herunter. Ein Kassettendeckel 93 deckt die obere Stirnseite der Nahtmaterialkassette ab und schließt deshalb die Kernröhre und einen Abschnitt des Nahtmaterialfadens ein.
Es ist wichtig, dass eine Greifbacke 94 schwenkbar mit der Nahtmaterialkassette an einem Schwenkstift 140 angebracht ist. Die Greifbacke liegt dem Kassettendeckel gegenüber und ist von einer offenen Position, die räumlich von dem Kassettendeckel getrennt ist, zu einer zweiten Position benachbart dem Kassettendeckel beweglich. Die Greifbacke ist in ihrer offenen Position vorgespannt. Ein Kassettengehäuse 95, das eine Nahtmaterialfadenspur 96 umfasst, ist ebenfalls an dem proximalen Ende der Nahtmaterialkassette angebracht.
Unter Bezugnahme nun auf die 28 bis 32 können die Details der Nahtmaterialkassette und des Kassettengehäuses, das integral an der Nahtmaterialkassette angebracht ist, gesehen werden. Das distale Ende der Kassette enthält einen Rückhaltestift 97, um den Kassettendeckel 93 an der oberen Stirnseite der Kassette permanent zu befestigen. Der Rückhaltestift ist „hitzeverkörnt", um den Kassettendeckel an der Kassette zu befestigen. Auch ist am distalen Ende der Kassette eine Aufnahmebosse 98 enthalten. Es gibt eine Stiftöffnung 99 zum Aufnehmen des Schwenkstiftes zum schwenkbaren Befestigen der Greifbacke an der Kassette. Ein zentrales Loch 100 ist am distalen Ende des Kassettengehäuses enthalten, um eine Öffnung zum Aufnehmen des proximalen Endes der Greifbacke bereitzustellen. In dem Kassettengehäuse ist auch ein Torsionsfederschlitz 101 zum Aufnehmen einer Torsionsfeder 102 (siehe 24 und 33) enthalten, um die Greifbacke in ihrer offenen Position vorzuspannen. Diese Torsionsfeder weist einen oberen Arm 113, eine Torsionsschleife 114 und einen Backenarm 115 auf.
Die Nahtmaterialfadenspur 96 des Kassettengehäuses umfasst einen Rumpfkanal 103, der sich mit einer linksseitigen Nahtmaterialnut 104 vereint, die sich proximal zum proximalen Ende des Kassettengehäuses erstreckt. Am proximalen Ende des Kassettengehäuses ist ein Paar lateraler Fadenschlitze 105 gezeigt. Fortschreitend von den lateralen Fadenschlitzen ist eine rechtsseitige Fadennut 106 innerhalb des Kassettengehäuses eingebettet. Das Kassettengehäuse enthält auch einen Hakenschlitz 107, der von einem Paar räumlich getrennter Hakenzinken 108 umgeben ist.
Unter Bezugnahme auf die 34 bis 36 können nun die Details der Greifbacke 94 gesehen werden. Die Greifbacke weist eine innere gezahnte Oberfläche 109 auf, um das Ergreifen von Gewebe, des Nahtmaterialfadens oder der chirurgischen Nadel zu erleichtern. Sie enthält einen Backenansatz 110, der eine Backenöffnung 111 umfasst zum Aufnehmen des Schwenkstiftes 140 für seine schwenkbare Anbringung relativ zu der Nahtmaterialkassette. Sie enthält auch einen Federarmschlitz 112 zum Aufnehmen der Torsionsfeder 102. Das proximale Ende des Kassettendeckels weist einen Federstreifen 116 auf. Der Federstreifen spannt die Kernröhre 85 distal vor und hält sie so während des Zusammenbaus und des Anbringens des Knotens.
In der bevorzugten Ausführungsform ist die Nahtmaterialkassettenanordnung eine Einweganordnung, die nach einer einmaligen Anwendung beim Patienten entsorgt werden soll. Die Nahtmaterialkassette und das Gehäuse sind bevorzugterweise aus einem biokompatiblen, spritzgegossenen Kunststoff zusammengesetzt und die Greifbacke ist bevorzugterweise aus rostfreiem Stahl für die medizinische Anwendung hergestellt. Alternativ könnte die Nahtmaterialkassettenanordnung aus einem geeigneten Metall in einem Metallspritzguss (MIM)-Verfahren hergestellt sein, das eine herkömmliche Formtechnik ist, das für die Herstellung von üblichen Klammerkassetten für chirurgische Klammerer und Schneideeinrichtungen anpassbar ist.
Die 26 und 27 veranschaulichen, wie die Kernröhre in die Nahtmaterialkassette eingebaut ist und wie das proximale Ende des Nahtmaterialfadens um den Umfang des Kassettengehäuses innerhalb der Nahtmaterialfadenspur gewickelt ist. Wenn die Kernröhre in den Schlitz in der Kassette eingebaut ist, werden die chirurgische Nadel und ein Abschnitt des distalen Endes des Nahtmaterialfadens durch den Schlitz geführt und der teilweise gebundene chirurgische Knoten wird innerhalb der Knotenvertiefung positioniert, wo der Knoten an die Abstreifschultern stößt und die erste Schleife von der unteren Stirnfläche der Kassette nach unten geht. Das proximale Ende des Nahtmaterialfadens wird durch den Rumpfkanal des Kassettengehäuses geführt und um die linksseitige Nahtmaterialnut, die seitlichen Nahtmaterialschlitze und die rechtsseitige Nahtmaterialnut der Nahtmaterialfadenspur gewickelt, bevor es an einer Ankervertiefung 117 innerhalb des Kassettengehäuses hervortritt. Ein Knotenanker 118 ist am proximalen Ende des Nahtmaterialfilamentes innerhalb der Ankervertiefung angebunden, um den Nahtmaterialfaden in einer festen Position innerhalb des Kassettengehäuses zu platzieren. Bei der Betrachtung der 26 und 27 ist auch das Paar Rückhalteschlitze 119 an der Verbindung zwischen dem Kassettengehäuse und der oberen Stirnfläche 88 der Nahtmaterialkassette zum weiteren Zurückhalten des Kassettendeckels 93 beachtenswert, wenn er auf der oberen Stirnseite der Nahtmaterialkassette angebracht ist.
In einer besonders bevorzugten Ausführungsform dieser Erfindung wird die geladene Nahtmaterialkassettenanordnung dieser Erfindung innerhalb eines Kassettenträgers 120 eines chirurgischen Instrumentes 121 aufgenommen, um weiter das Platzieren des Knotens und das Ergreifen von Gewebe, der chirurgischen Nadel. oder des Fadens zu erleichtern. Unter spezieller Bezugnahme auf die 33 ist die Nahtmaterialkassette einschließlich des Kassettengehäuses in den Kassettenträger geladen und ist darin aufgenommen. Der Kassettenträger weist ein Paar aufnehmender Wände 122 auf, die einen Kanal 123 zum Aufnehmen der Kassettenanordnung definieren. Eine jede aufnehmende Wand weist eine obere Kantenoberfläche 124 und eine gezahnte Kantenoberfläche 125 an ihrem distalen Ende auf. Das chirurgische Instrument, das den Kassettenträger zum Aufnehmen der Nahtmaterialkassette umfasst, umfasst vorteilhafterweise eine sich hin und her bewegende Verschlussröhre 126, um die Backe in ihre geschlossene Position zu zwingen, wenn die Verschlussröhre nach vorne bewegt wird, und in ihre offene Position, wenn die Verschlussröhre nach hinten bewegt wird. Ein derartiges Instrument umfasst bevorzugterweise einen Haken 127, der in dem Hakenschlitz 107 zwischen dem Paar Hakenzinken 108 in dem Kassettengehäuse aufgenommen ist. Wenn der Haken zurückgezogen wird, zieht er das proximale Ende des Nahtmaterialfadens innerhalb der Nahtmaterialfadenspur 96 des Nahtmaterialkassettengehäuses und der Knoten wird in einer Art und Weise abgesetzt, die im Wesentlichen zu der in den 11 bis 15 veranschaulichten ähnlich ist.
Unter Bezugnahme nun auf die 37 bis 39 kann beobachtet werden, dass wenn die Kassettenanordnung in den Träger geladen ist, die gezahnten Kantenoberflächen der aufnehmenden Wände des Kassettenträgers von dem Kassettendeckel der Nahtmaterialkassette vorstehen und in die innere gezahnte Oberfläche der Greifbacke eingreifen, wenn die Greifbacke in ihrer geschlossenen Position ist. Wenn dies erfolgt, erleichtern die ineinandergreifenden Oberflächen das Greifen von Gewebe 128 (37), des chirurgischen Fadens 81 (38) und der chirurgischen Nadel 87 (39). Die Nahtmaterialkassettenanordnung dieser Erfindung erleichtert somit nicht nur das Absetzen eines vollständig ausgebildeten Knotens von einem teilweise vorgebundenen Knoten, sondern auch die Handhabung von Gewebe oder des Nahtmaterialfadens, einschließlich der chirurgischen Nadel, was während des chirurgischen Eingriffes so wichtig ist, um den Knoten leicht zu platzieren.
Die verschiedenen Ausführungsformen dieser Erfindung sind Beispiele für die bevorzugten Ausführungsformen der Erfindung. Diese Ausführungsformen sind lediglich veranschaulichend. Der Umfang der Erfindung sollte nicht als durch diese Ausführungsformen oder durch irgendwelche anderen speziellen Ausführungsformen beschränkt erachtet werden, die dem Fachmann auf dem Gebiet einfallen können. Stattdessen muss sich der Leser auf die Ansprüche beziehen, die unten folgen, um den Umfang der Erfindung zu bestimmen.

Claims

Nahtmaterialkassettenanordnung (80) zum Erleichtern des Platzierens eines aus einem Nahtmaterialfaden (81) hergestellten chirurgischen Knotens (84), wobei die Anordnung (80) umfasst: eine Greifbacke (94); und eine Nahtmaterialkassette, die einen Schlitz (90) darin aufweist zum Aufnehmen des Nahtmaterialfadens (81); dadurch gekennzeichnet, dass die Anordnung weiter umfasst: einen Kassettendeckel (93) zum Abdecken von wenigstens einem Abschnitt des Fadens (81) innerhalb des Schlitzes (90); und die Greifbacke (94) dem Kassettendeckel (93) gegenüberliegt, wobei die Backe (94) von einer offenen, räumlich von dem Kassettendeckel (93) getrennten Position in eine geschlossene, dem Kassettendeckel (93) anliegende Position beweglich ist.
Anordnung (80) nach Anspruch 1, wobei die Greifbacke (94) eine innere gezackte Oberfläche (109) aufweist, die dem Kassettendeckel (93) gegenüberliegt.
Anordnung (80) nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, weiter umfassend einen Kassettenträger (120) mit einem Kanal (123) darin zum Aufnehmen der Nahtmaterialkassette.
Anordnung (80) nach Anspruch 3, wobei der Kanal (123) ein Paar räumlich getrennter Umfassungswände (122) aufweist und eine jede der Wände (122) eine Oberkantenoberfläche (124) aufweist.
Anordnung (80) nach Anspruch 4, wobei eine jede der Oberkantenoberflächen (124) eine gezackte Kantenoberfläche (125) aufweist.
Anordnung (80) nach Anspruch 4 oder Anspruch 5, wobei wenn die Nahtmaterialkassette in dem Kassettenträger (120) zwischen den Umfassungswänden (122) des Kanals (123) aufgenommen ist, die Oberkantenoberflächen (124) über den Kassettendeckel (93) der Nahtmaterialkassette vorstehen.
Anordnung (80) nach Anspruch 6, soweit er sich auf Anspruch 2 bezieht, wobei wenn die Greifbacke (94) in der geschlossenen Position ist, die innere gezackte Oberfläche (109) der Greifbacke (94) in die Oberkantenoberflächen (124) der Umfassungswände (122) eingreift.
Nahtmaterialkassettenanordnung (80) nach einem der vorangehenden Ansprüche umfassend: a) einen Nahtmaterialfaden (81) mit einem proximalen und einem distalen Ende (82, 83), wobei der Faden (81) zu einem teilweise geknüpften chirurgischen Knoten (84) geformt ist, um das Befestigen von Körpergewebe zu erleichtern; und b) eine chirurgische Nadel (87) an das distale Ende (83) des Nahtmaterialfadens (81) befestigt ist; wobei die Nahtmaterialkassette eine obere und eine untere Stirnfläche (88, 89) aufweist, der Schlitz (90) darin zum Aufnehmen des Nahtmaterialfadens (81) zwischen der oberen und der unteren Stirnfläche (88, 89) dient, wobei wenigstens ein Abschnitt des distalen Endes (83) des Nahtmaterialfadens (81) und der teilweise geknüpfte chirurgische Knoten (84) von der unteren Stirnfläche (89) der Kassette herabhängt und der Kassettendeckel auf der oberen Stirnfläche (88) der Nahtmaterialkassette befestigt ist.
Anordnung (80) nach Anspruch 8, weiter umfassend ein Kassettengehäuse (95), das integral mit einem proximalen Ende der Nahtmaterialkassette verbunden ist, wobei das Gehäuse (95) eine Nahtmaterialfadenrille (96) aufweist, die sich um eine Außenfläche davon erstreckt.
Anordnung (80) nach Anspruch 9, wobei das proximale Ende (82) des Nahtmaterialfadens (81) um das proximale Ende des Gehäuses (95) in der Nahtmaterialfadenrille (96) gewickelt ist.
Anordnung (80) nach Anspruch 9 oder Anspruch 10, wobei das Kassettengehäuse (95) einen Hakenschlitz (107) am proximalen Ende des Gehäuses (85) hindurch aufweist.
Anordnung (80) nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die Greifbacke (94) schwenkbar mit der Nahtmaterialkassette verbunden ist.
Anordnung (80) nach Anspruch 12, wobei die Greifbacke (94) in der offenen Position vorgespannt ist.