DE69832735T2 - Chirurgische Zugriffsöffnung - Google Patents

Description

• Hintergrund der Erfindung
• Diese Erfindung bezieht sich auf das Gebiet chirurgischer Geräte. Insbesondere bezieht sich die Erfindung auf eine chirurgische Zugangsöffnung, die eine gasdichte Abdichtung für eine Hand oder ein Instrument bereitstellt, die bzw. das durch die Öffnung in eine Körperhöhlung eines Patienten einzuführen ist.
• Die Bauchhöhlenchirurgie ist typischerweise mit einem Einschnitt in die Bauchhöhlenwand verbunden, der groß genug ist, um die Hände eines Chirurgen, mehrere Instrumente sowie eine Beleuchtung in der Körperhöhlung unterzubringen. Während große Einschnitte den Zugang zu der Körperhöhlung bei einem chirurgischen Eingriff vereinfachen, erhöhen sie auch das Trauma, erfordern eine verlängerte Rückstellzeit und können unansehnliche Narben hinterlassen. In Reaktion auf diese Nachteile sind minimal invasive chirurgische Verfahren entwickelt worden.
• Bei einer minimal invasiven Bauchhöhlenchirurgie werden mehrere kleinere Einschnitte in die Bauchhöhlenwand vorgenommen. Eine der Öffnungen wird benutzt, um die Bauchhöhle mit Gas aufzublasen, was die Bauchhöhlenwand von den darunterliegenden Organen abhebt und Raum zur Durchführung des gewünschten chirurgischen Eingriffs bietet. Dieser Prozeß wird als Insufflation der Körperhöhlung bezeichnet. Zusätzliche Öffnungen können verwendet werden, um Instrumente zur Beleuchtung und zur Einsichtnahme der Höhlung unterzubringen, sowie Instrumente, die bei der tatsächlichen Durchführung des chirurgischen Eingriffs beteiligt sind, z.B. Instrumente zum Manipulieren, Schneiden oder Resezieren von Organen und Gewebe. Während minimal invasive chirurgische Verfahren bestimmte Nachteile herkömmlicher Verfahren überwinden, verbleiben nach wie vor verschiedene Nachteile. Insbesondere besteht eine begrenzte taktile Rückkoppelung von dem behandelten Gewebe zu den Händen des Chirurgen. Ferner muß Gewebe, das von der Körperhöhlung entfernt werden muß, in Stücken entfernt werden, die klein genug sind, damit sie durch einen der Einschnitte passen.
• Vor kurzem wurden neue chirurgische Verfahren entwickelt, welche die Vorteile der traditionellen und der minimal invasiven Verfahren kombinieren. Bei diesen neuen Verfahren werden immer noch kleine Einschnitte angewandt, um die Körperhöhlung aufzublasen, zu beleuchten und einzusehen, aber zusätzlich wird ein Zwischenschnitt in die Bauhöhlenwand vorgenommen, um die Hand des Chirurgen aufzunehmen. Der Zwischenschnitt muß richtig auseinandergezogen werden, um eine geeignet bemessene Öffnung bereitzustellen, und der Umfang der Öffnung wird typischerweise mit einem chirurgischen Mull geschützt, um eine bakterielle Infektion zu verhindern. Ein Dichtungsmechanismus ist ebenfalls erforderlich, um den Verlust von Insufflationsgasen zu vermeiden, während die Hand des Chirurgen durch den zurückgezogenen Einschnitt entweder in die Körperhöhlung eingeführt oder aus dieser entfernt wird.
• WO 95/27468 beschreibt eine Vorrichtung für eine handunterstützte Laparoskop-Chirurgie. Die Vorrichtung umfasst eine gasundurchlässige längliche Hülse, von der ein distales Ende anhaftend an dem Körper oder einem Tuch an einer Wundstelle mittels eines Flansches angebracht ist. Ein Zugang zu der Wunde erfolgt über ein flexibles Rohr mit flexiblen O-Ringen an gegenüberliegenden Enden desselben. An einem proximalen Ende der Hülse befindet sich eine Eingangsöffnung für die Hand eines Chirurgen, die um die Faust mittels einer aufblasbaren Manschette oder einer verdrehbaren Manschette abgedichtet werden kann.
• Abriss der Erfindung
• Die Erfindung stellt einen chirurgischen Wunden-Retraktor nach Anspruch 1 bereit.
• Die Erfindung betrifft eine chirurgische Zugangsöffnung, die der Hand eines Chirurgen oder einem Instrument den Zugang zu einer Körperhöhlung eines Patienten über eine abgedichtete Öffnung gestattet. Die Zugangsöffnung umfasst zwei Teile, einen Wunden-Retraktor und eine Dichtungshülse. Der Wunden-Retraktor ist so gestaltet, dass er die Ränder eines in einer Körperhöhlung vorgenommenen Einschnitts in eine Öffnung zurückzieht und um die Ränder der Öffnung abdichtet, wodurch eine gasdichte Verbindung zwischen der Körperhöhlung und dem Innern der Zugangsöffnung gebildet wird. Die Dichtungshülse verbindet den Wunden-Retraktor äußerlich mit der Körperhöhlung und bietet einen Pfad für einen Chirurgen, damit er seine Hand durch die durch den Wunden-Retraktor gebildete Öffnung einführt. Die Dichtungshülse dichtet um den Arm eines Chirurgen oder den Handschuh eines Chirurgen ab, wenn die Hand des Chirurgen in die Körperhöhlung eingeführt wird, und dichtet die Öffnung ab, wenn die Hand des Chirurgen aus der Zugangsöffnung entfernt wird. Somit stellt die Öffnung einen Zugang der Hand zu der Körperhöhlung bereit und verhindert, dass Gase in der Körperhöhlung, wie z.B. Insufflationsgase, in die Umgebung entweichen.
• Im allgemeinen stellt nach einem Aspekt die Erfindung ein Gerät zum Zurückziehen der Ränder eines Einschnitts in eine Oberfläche bereit, um eine Öffnung zu bilden. Das Gerät umfasst: eine flexible rohrförmige Umfassung mit einem oberen Ende, einem unteren Ende und einem Kanal dazwischen, einem mit dem unteren Ende der Umfassung verbundenen Ring zum Halten des unteren Endes in einer offenen Konfiguration und zum Festlegen einer Ausgangsöffnung zu dem Kanal, und einen aufblasbaren Kragen, der mit der Umfassung verbunden ist und das obere Ende umgibt. Der Ring ist so gestaltet, dass er durch den Einschnitt passt und unter der Oberfläche verbleibt, wenn er parallel zu der Oberfläche ausgerichtet ist. Der Kragen hält, wenn er aufgeblasen ist, das obere Ende in einer offenen Konfiguration und legt eine Eingangsöffnung zu dem Kanal fest. Während der Anwendung wird der Ring durch den Einschnitt eingesetzt und der Kragen wird aufgeblasen, während er außerhalb des Einschnitts verbleibt, wodurch die Umfassung gegen die Ränder des Einschnitts gezogen wird und die Ränder des Einschnitts zurückzieht, um die Öffnung zu bilden.
• Die Rückzieh- bzw. Retraktorvorrichtung kann die folgenden Merkmale aufweisen. Der Kragen, welcher voll aufgeblasen ist, hat eine innere Öffnung mit einem Durchmesser, der größer ist als die Länge des Einschnitts. Die Vorrichtung kann auch eine Lichtquelle umfassen, wie z.B. eine Optikfaser oder ein Optikfaserkabel, die mit dem unteren Ende der Umfassung verbunden sind. Die Umfassung kann eine saumförmige Tasche umfassen, welche den Ring umschließt. Der Ring kann durch Füllen einer Tasche mit mindestens einem Gas und/oder einer Flüssigkeit gebildet werden. Der Ring kann eine im wesentlichen elliptische Form aufweisen. Die Vorrichtung kann auch einen zweiten Ring angrenzend an einen Außenumfang des aufblasbaren Kragens zum Verstärken der Eingangsöffnung aufweisen, sowie eine abnehmbare Abdeckung, die von dem zweiten Ring zum Abdichten der Eingangsöffnung aufgenommen werden kann. Ferner kann das Gerät eine aufblasbare Manschette aufweisen, die mit einer Innenwand der Umfassung verbunden ist und die Eingangsöffnung zum Abdichten um einen in den Kanal eingeführten Arm eines Chirurgen abzudichten, sowie einen abnehmbaren Stopfen, der von der aufblasbaren Manschette aufgenommen werden kann, um die Eingangsöffnung abzudecken.
• Die Rückziehvorrichtung bzw. Retraktorvorrichtung kann in einer chirurgischen Zugangsöffnung aufgenommen sein, welche ferner eine flexible Hülse umfasst, die mit dem aufblasbaren Kragen und/oder der Umfassung verbunden ist und den Kanal von der Austrittsöffnung der Umfassung bis zu einem offenen Ende der flexiblen Hülse distal zu der Umfassung verlängert. In einigen Ausführungsformen kann die flexible Hülse entfernt und wieder an der Vorrichtung angebracht werden, oder sie kann permanent befestigt sein. Die Zugangsöffnung kann eine Lichtquelle aufweisen, die mit der Umfassung in der Umgebung der Austrittsöffnung verbunden ist, und die flexible Hülse kann ein Irisventil aufweisen.
• Nach einer Ausführungsform der Zugangsöffnung umfasst die flexible Hülse eine Innenhülse und eine Außenhülse, die dazwischen eine Kammer bilden, sowie eine Einlassöffnung zum Aufblasen der Kammer, wodurch die aufgeblasene Kammer einen Zentralabschnitt der Innenhülse zusammendrückt und der Kanal abgedichtet wird. Ein Paar Zugfäden können an gegenüberliegenden Seiten des zentralen Abschnitts der Innenhülse angebracht sein und die Seiten in entgegengesetzten Richtungen zur Außenhülse hin ziehen, wodurch der zentrale Abschnitt der Innenhülse zu zwei abgeflachten Abschnitten kollabiert, welche einander kontaktieren, um eine Dichtung zu bilden. Ferner kann der zentrale Abschnitt der Innenhülse zwei abgedichtete, einander gegenüberliegende Bereiche aufweisen, in denen unmittelbar benachbarte Abschnitte der Innenhülse zusammengeschweißt sind, wodurch der zentrale Abschnitt in zwei im wesentlichen abgeflachte Abschnitte unterteilt ist, die sich entlang der Länge des Kanals aneinandergrenzend erstrecken.
• In einer weiteren Ausführungsform umfasst die Zugangsöffnung ein Klappenventil, welches das offene Ende der flexiblen Hülse mit dem Kanal verbindet und sich in diesen erstreckt. Das Klappenventil dichtet den Kanal ab, wenn ein positives Druckgefälle zwischen dem Kanal und der Umgebung besteht. Ein Paar Zugfäden können an gegenüberliegenden Enden des Klappenventils angebracht sein und die Enden in entgegengesetzten Richtungen ziehen, um die Abdichtfähigkeit des Klappenventils zu verstärken.
• Nach einer weiteren Ausführungsform umfasst die Zugangsöffnung eine aufblasbare Manschette, die an einer Innenfläche der Hülse zum Abdichten um den Arm eines Chirurgen angebracht ist. Die aufblasbare Manschette kann durch ein Stützelement aus im wesentlichen nicht dehnbarem Material umgeben sein. Ferner kann ein zweiter Ring mit der Hülse verbunden sein und das offene Ende der Hülse umgeben. Um das offene Ende abzudichten, kann eine abnehmbare Kappe bzw. Abdeckung, welche von dem zweiten Ring aufgenommen werden kann, eingesetzt werden.
• Nach einer weiteren Ausführungsform kann die Zugangsöffnung einen Dichtungskragen, der an der Hülse angebracht ist und das offene Ende umgibt, und einen Handschuh mit einem Flansch an dem offenen Ende des Handschuhs aufweisen. Der Dichtungskragen kann eine Nut entlang seinem Innenumfang aufweisen, welche mit dem Flansch zusammenpasst oder mit diesem in Eingriff steht und den Kanal abdichtet, wenn er in die Nut eingesetzt ist bzw. wird.
• In einer verwandten Ausführungsform weist die Zugangsöffnung einen Dichtungskragen auf, der an der Hülse angebracht ist und das offene Ende umgibt, und einen Handschuh mit einer vergrößerten Manschette. Der Dichtungskragen weist eine nach innen expandierende aufblasbare Blase aufweist, die mit der vergrößerten Manschette zusammenpasst und die Öffnung abdichtet, wenn der Handschuh in die Hülse eingeführt wird.
• In einer weiteren verwandten Ausführungsform umfasst die Zugangsöffnung einen Dichtungskragen, der an der Hülse angebracht ist und das offene Ende umgibt, einen Armreif mit einem feststehenden Durchmesser sowie einen Chirurgenhandschuh. Der Dichtungskragen hat eine Nut entlang seinem Innenumfang, die mit dem Armreif zusammenpasst. Während des Einsatzes wird der Armreif von einem Chirurgen unter dem Chirurgenhandschuh getragen und wird mit dem Dichtungskragen zusammengepasst, so dass ein Teil des Handschuhs in der Nut durch den Armreif gehalten wird, wodurch der Kanal abgedichtet wird.
• Nach einem weiteren Aspekt weist die Erfindung eine chirurgische Zugangsöffnung zur Verwendung mit einem chirurgischen Handschuh auf, mit einer Vorrichtung zum Zurückziehen der Ränder eines chirurgischen Einschnitts, um eine Öffnung zu einer Körperhöhlung eines Patienten zu bilden, eine an der Vorrichtung außerhalb der Körperhöhlung angebrachte Dichtungshülse und einen halbstarren Armreif mit feststehendem Durchmesser. Die Dichtungshülse weist eine flexible Hülse auf, die einen Kanal von ihrem offenen Ende distal zu der Rückziehvorrichtung durch bis zur Öffnung bereitstellt, und einen Dichtungskragen, der an der Hülse angebracht ist und das offene Ende umgibt, welches mit dem Armreif zusammenpasst. Während des Einsatzes wird der Armreif von einem Chirurgen unterhalb des chirurgischen Handschuhs getragen und wird mit dem Dichtungskragen zusammengepasst, wodurch ein Teil des Handschuhs am Dichtungskragen befestigt ist und den Kanal abdichtet. In einigen Ausführungsformen umfasst die Zugangsöffnung ferner den Chirurgenhandschuh.
• Die Erfindung betrifft auch ein Verfahren zur Anwendung der neuen Zugangsöffnungen. Die Schritte umfassen: Anbringen des Armreifs um einen Arm des Chirurgen, Anbringen des Handschuhs über einer Hand des Chirurgen, so daß der Handschuh sich über den Armreif erstreckt, Einsetzen der behandschuhten Hand in die Zugangsöffnung, und Befestigen des Teils des eingeführten Handschuhs an der Zugangsöffnung durch Zusammenpassen des Armreifs mit dem Dichtungskragen der Zugangsöffnung.
• Nach weiteren Aspekten betrifft die Erfindung eine chirurgische Zugangsöffnung mit einer Vorrichtung zum Zurückziehen der Ränder eines chirurgischen Eingriffs, um eine Öffnung in die Körperhöhlung eines Patienten zu bilden, sowie eine an der Vorrichtung außerhalb der Körperhöhlung angebrachte Dichtungshülse. Die Dichtungshülse umfasst eine flexible Hülse, die einen Kanal von ihrem offenen Ende distal zu der Rückziehvorrichtung durch bis zur Öffnung bereitstellt, und einen Mechanismus zum Abdichten des Kanals. Der Mechanismus umfasst Zugfedern.
• Nach einer Ausführungsform weist die Dichtungshülse ferner eine die flexible Hülse umgebende und eine Kammer dazwischen bildende äußere Hülse auf, sowie eine Einlassöffnung zum Aufblasen der Kammer. Die aufgeblasene Kammer drückt einen zentralen Abschnitt der flexiblen Hülse zusammen, wodurch der Kanal abgedichtet wird. Die Zugfäden sind an gegenüberliegenden Seiten des zentralen Abschnitts der flexiblen Hülse angebracht und ziehen die Seiten in entgegengesetzten Richtungen zu der äußeren Hülse hin, wodurch sie dem zentralen Abschnitt der Innenhülse eine bevorzugt abgeflachte Geometrie verleihen und die Dichtung verbessern.
• In einer weiteren Ausführungsform umfasst der Mechanismus ferner ein Klappenventil, das mit dem offenen Ende der flexiblen Hülse verbindet und sich in den Kanal hinein erstreckt. Das Klappenventil dichtet den Kanal ab, wenn ein positives Druckgefälle zwischen dem Kanal und der Umgebung besteht. Die Zugfäden sind an entgegengesetzten Enden des Klappenventils angebracht und ziehen die Enden in entgegengesetzte Richtungen, wobei sie die Abdichtfähigkeit des Klappenventils verbessern.
• Nach einem weiteren Aspekt betrifft die Erfindung ein Zugangsverfahren zur Körperhöhlung eines Patienten durch einen Einschnitt, wobei das Verfahren umfasst: Bereitstellen eines Wunden-Retraktors, wobei der Wunden-Retraktor eine rohrförmige Umfassung mit einem oberen Ende, einem unteren Ende und einem Kanal dazwischen umfasst, ein unteres Element mit dem unteren Ende der rohrförmigen Umfassung verbunden ist, das untere Element eine Austrittsöffnung zu dem Kanal festlegt und ein oberes Element mit dem oberen Ende der Umfassung verbunden ist, wobei das obere Element eine Eingangsöffnung zu dem Kanal festlegt; Einsetzen des unteren Elements des Wunden-Retraktors in den Einschnitt, um den Wunden-Retraktor am Patienten zu verankern; Ziehen der rohrförmigen Umfassung des Wunden-Retraktors dicht gegen das den Einschnitt umgebende Fleisch, um den Einschnitt in eine Öffnung zurückzuziehen und eine luftdichte Abdichtung zwischen der rohrförmigen Umfassung und dem den Einschnitt umgebenden Fleisch zu erzeugen, wodurch eine gasdichte Verbindung zwischen der Körperhöhlung und der Eingangsöffnung zu dem Kanal bereitgestellt wird; und Halten des oberen Elements des Wunden-Retraktors gegen die den Einschnitt umgebende Haut des Patienten, so dass sich der Kanal von außerhalb der Körperhöhlung des Patienten in die Körperhöhlung des Patienten hinein erstreckt.
• Die Umfassung kann aus einem elastischen Material, z.B. Gummi gefertigt sein. Ferner kann das obere Element des Wunden-Retraktors einen aufblasbaren Kragen aufweisen, der mit der Umfassung verbunden ist und das obere Ende der Umfassung umgibt. Während des Ziehschritts wird der Kragen aufgeblasen, wodurch die rohrförmige Umfassung des Wunden-Retraktors dicht gegen das den Einschnitt umgebende Fleisch gezogen wird. Ferner kann der Wunden-Retraktor ein Irisventil umfassen, das so konfiguriert ist, dass es den Kanal gegen ein in die Öffnung eingeführtes Objekt abdichtet und dadurch verhindert, dass Gase aus der Körperhöhlung durch den Kanal entweichen.
• In einigen Ausführungsformen kann das Verfahren auch umfassen: Einführen des Arms eines Chirurgen durch die Öffnung, Abdichten des Kanals gegen den Chirurgenarm, um ein Entweichen von Gasen aus der Körperhöhlung durch den Kanal zu verhindern, und Vornehmen einer Insufflation der Körperhöhlung. Beispielsweise kann der Kanal gegenüber dem Chirurgenarm mit einem Irisventil abgedichtet werden, welches mit dem Wunden-Retraktor verbunden ist, und der Kanal kann gegenüber dem Chirurgenarm mit einer aufblasbaren Manschette abgedichtet werden, die mit dem Wunden-Retraktor verbunden ist.
• In weiteren Ausführungsformen kann das Verfahren das Abdichten des Kanals mit einer Abdeckung umfassen.
• In weiteren Ausführungsformen kann das Verfahren umfassen: Anbringen einer Hülse am oberen Element, wobei die Hülse proximale und distale Öffnungen aufweist und wobei die distale Öffnung der Hülse an der durch das obere Element festgelegten Eingangsöffnung angebracht ist, wodurch der Kanal von der proximalen Öffnung der Hülse bis ins Innere des Körperhohlraums des Patienten verlängert wird. Das Verfahren kann auch das Einführen eines Chirurgenarms in den Kanal durch die proximale Öffnung der Hülse, das Abdichten des Kanals gegenüber dem Chirurgenarm, um ein Entweichen von Gasen aus der Körperhöhlung durch den Kanal zu verhindern, und die Insufflation der Körperhöhlung umfassen.
• Nach einem weiteren Aspekt betrifft die Erfindung einen chirurgischen Wunden-Retraktor zum Bereitstellen eines Zugangs zu der Körperhöhlung eines Patienten über einen Einschnitt, wobei der Retraktor umfasst: eine gasdichte, rohrförmige Umfassung mit einem oberen Ende, einem unteren Ende und einem Kanal dazwischen, wobei die Umfassung aus einem elastischen Material wie Gummi, z.B. Kautschuk, gefertigt ist, einen mit dem unteren Ende der Umfassung verbundenen Ring, wobei der Ring das untere Ende in einer offenen Konfiguration hält und eine Austrittsöffnung zu dem Kanal festlegt, und der Ring so gestaltet ist, dass er durch den Einschnitt passt und unter der Oberfläche verbleibt, wenn er im wesentlichen parallel zur Oberfläche ausgerichtet ist, und ein mit dem oberen Ende der Umfassung verbundenes oberes Element, wobei das obere Element das obere Ende in einer offenen Konfiguration hält und eine Eingangsöffnung zu dem Kanal festlegt. Während der Anwendung wird der Ring durch den Einschnitt eingesetzt und das obere Element zieht, während es außerhalb des Einschnitts verbleibt, die Umfassung dicht gegen das den Einschnitt umgebende Fleisch, so dass die Umfassung den Einschnitt zurückzieht, um eine Öffnung in die Körperhöhlung zu bilden, und eine gasdichte Abdichtung zwischen der Umfassung und dem Fleisch herstellt.
• Bei einigen Ausführungsformen kann das obere Element einen aufblasbaren Kragen aufweisen, der mit der Umfassung verbunden ist und das obere Ende umgibt. Während der Anwendung wird der Ring durch den Einschnitt eingesetzt und der Kragen aufgeblasen, während er außerhalb des Einschnitts verbleibt, wodurch die Umfassung gegen das den Einschnitt umgebende Fleisch gezogen wird und der Einschnitt auseinandergezogen wird, um die Öffnung zu bilden. Der Ring kann eine im wesentlichen elliptische Form aufweisen.
• Ferner kann bei einigen Ausführungsform der Wunden-Retraktor ein mit dem oberen Ende der Umfassung über dem Kanal verbundenes Ventil aufweisen, wobei das Ventil so positioniert ist, dass es anpassbar die Eingangsöffnung zum Kanal abdichtet. Beispielsweise kann das Ventil ein Irisventil sein. Der Wunden-Retraktor kann auch einen abnehmbaren Stopfen aufweisen, der so dimensioniert ist, dass er in die Eingangsöffnung des Kanals aufgenommen wird und diese abdeckt.
• Ferner kann eine Hülse mit dem Wunden-Retraktor verbunden sein und eine chirurgische Vorrichtung bilden, in der sich der Kanal von der Austrittsöffnung der Umfassung bis zu einem offenen Ende der Hülse distal zu der Umfassung erstreckt. Die Hülse kann ein Ventil aufweisen, welches so positioniert ist, dass es das offene Ende der Hülse gegenüber der Austrittsöffnung des Kanals abdichtet. Die Hülse kann auch lösbar mit dem Wunden-Retraktor verbunden sein.
• Sofern nicht anders definiert, haben alle technischen und wissenschaftlichen Begriffe, die hier verwendet werden, die gleiche Bedeutung wie sie allgemein von einem Durchschnittsfachmann auf dem Gebiet, zu dem diese Erfindung gehört, verstanden werden. Obwohl Verfahren und Materialien, die ähnlich oder äquivalent zu den hier beschriebenen sind, bei der Umsetzung in die Praxis oder beim Testen der vorliegenden Erfindung verwendet werden können, sind nachstehend hierfür geeignete Verfahren und Materialien beschrieben. Alle Veröffentlichungen, Patentanmeldungen, Patente und andere Referenzen, die hier erwähnt sind, sind durch Bezugnahme in ihrer Gesamtheit einbezogen. Im Fall eines Konflikts hat die vorliegende Patentbeschreibung einschließlich der Definitionen Vorrang. Außerdem sollen die Materialien, Verfahren und Beispiele nur der Veranschaulichung dienen und sollen nicht einschränkend sein.
• Die Erfindung umfasst die folgenden Vorteile. Das Ziehen der rohrförmigen Umfassung des Wunden-Retraktors dicht gegen das den Einschnitt umgebende Fleisch zieht den Einschnitt in eine Öffnung zurück und erzeugt eine luftdichte Abdichtung zwischen der rohrförmigen Umfassung und dem den Einschnitt umgebenden Fleisch. Somit stellt die Anwendung des Wunden-Retraktors eine gasdichte Verbindung zwischen dem Körperhohlraum und der Eingangsöffnung bereit. Für Ausführungsformen, bei denen die Umfassung beispielsweise aus Gummi gefertigt ist, trägt die Nachgiebigkeit bzw. Elastizität des Materials zu der luftdichten Abdichtung bei.
• Ferner werden bei Ausführungsformen mit dem aufblasbaren Kragen die Ränder des Einschnitts einfach durch Aufblasen der Krägen zurückgezogen, und damit ist der Wunden-Retraktor einfach zu handhaben.
• Im allgemeinen bietet der Wunden-Retraktor eine Abdichtung um den Umfang einer zurück- bzw. auseinandergezogenen Wunde von der inneren Bauchhöhlenwand bis zur Oberfläche der Haut. Die Dichtung verhindert eine Infektion und bietet eine gasdichte Verbindung zwischen der Körperhöhlung und dem Rest der Zugangsöffnung.
• In dem Dichtungs-Hülsenabschnitt der Zugangsöffnung liefern das Klappenventil und die innere Hülse, die durch die aufblasbare Kammer komprimiert wird, eine gasdichte Abdichtung um den Arm eines Chirurgen, wenn die Hand des Chirurgen in eine Körperhöhlung des Patienten eingeführt wird. Diese Dichtung verhindert, dass Insufflationsgase entweichen. Die Wirksamkeit dieser Dichtung wird durch die Zugfäden verbessert.
• Eine mit der Basis des Wunden-Retraktors verbundene Lichtquelle kann benutzt werden, um die Körperhöhlung zu beleuchten, was zusätzliche Einschnitte für endoskopische Beleuchtungsmittel überflüssig macht.
• Weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung gehen aus der folgenden detaillierten Beschreibung und aus den Ansprüchen hervor.
• Kurzbeschreibung der Zeichnungen
• Es zeigen:
• 1 eine Schnittansicht einer chirurgischen Zugangsöffnung,
• 2A bis 2E Darstellungen der Schritte bei der Anwendung des Wunden-Retraktorabschnitts der Zugangsöffnung von 1,
• 3 eine Schnittansicht einer weiteren Ausführungsform der chirurgischen Zugangsöffnung von 1,
• 4 eine Schnittansicht einer weiteren Ausführungsform einer chirurgischen Zugangsöffnung,
• 5 eine schematische Ansicht einer modularen chirurgischen Zugangsöffnung,
• 6A und 6B schematische Ansichten eines Irisventils in offenen bzw. geschlossenen Konfigurationen,
• 7A und 7B Schnittansichten einer weiteren Ausführungsform einer chirurgischen Zugangsöffnung,
• 8 eine Schnittansicht einer Ausführungsform eines Wunden-Retraktors,
• 9 eine Schnittansicht einer weiteren Ausführungsform eines Wunden-Retraktors,
• 10 eine perspektivische Ansicht einer Ausführungsform der einen Handschuh anwendenden Zugangsöffnung,
• 11 eine perspektivische Ansicht einer weiteren Ausführungsform der einen Handschuh anwendenden Zugangsöffnung,
• 12 eine perspektivische Ansicht einer anderen Ausführungsform der einen Handschuh anwendenden Zugangsöffnung und
• 13 eine schematische Ansicht eines Wunden-Retraktors mit einer Lichtquelle zur Beleuchtung der Körperhöhlung.
• Detaillierte Beschreibung
• Die chirurgische Zugangsöffnung wird am besten als zwei Teile aufweisend beschrieben, nämlich einem Wunden-Retraktor und einer Dichtungshülse. Der Wunden-Retraktor umfasst eine flexible rohrförmige Umfassung mit einem ersten Ende, das mit einem steifen Ring verstärkt ist, so dass das erste Ende in einer offenen Ausrichtung gehalten wird, und einem zweiten Ende, das von einem oder mehreren aufblasbaren Krägen umgeben ist. Das verstärkte erste Ende wird in die Körperhöhlung über einen Einschnitt eingeführt und stellt einen Kanal durch die Umfassung von außen ins Innere der Körperhöhlung bereit. Während des Einsatzes werden die Krägen aufgeblasen, wodurch die Umfassung in den Einschnitt herausgezogen wird und das verstärkte erste Ende der Umfassung dicht gegen die Innenwand der Haut des Patienten gezogen wird. Infolgedessen werden die Ränder des Einschnitts zu einer Öffnung auseinandergezogen, und die Umfassung dichtet um den Umfang der Öffnung entlang der inneren Bauchhöhlenwand bis zu der Außenfläche der Haut ab.
• Eine Dichtungshülse ist an dem Wunden-Retraktorabschnitt oberhalb der aufblasbaren Krägen angebracht. Die Dichtungshülse hat eine Eintrittsöffnung distal zu den Krägen und verlängert den von der Umfassung gestellten Kanal. In der Dichtungshülse ist eine gasdichte Dichtung zur Formanpassung an einen Gegenstand (z.B. eine Hand oder ein Instrument) vorgesehen, das durch den Kanal in die Körperhöhlung eingeführt wird.
• Alternativ kann die Dichtungshülse Mittel zur Anbringung eines Chirurgenhandschuhs an der Eingangsöffnung der Hülse aufweisen. In diesen Fällen dichtet das Äußere des Handschuhs den Kanal ab, während eine Hand eines Chirurgen ins Innere des Handschuhs eingeführt werden kann und Zugang zu der Körperhöhlung hat.
• Chirurgische Zugangsöffnungen
• Wie in 1 gezeigt ist, ist die chirurgische Zugangsöffnung 62 eine muffenartige Vorrichtung mit einer Eingangsöffnung 12 und einer Ausgangsöffnung 18. Während des Einsatzes führt ein Chirurg eine Hand in die Eingangsöffnung 12 ein und gelangt in die Körperhöhlung eines Patienten über die Ausgangsöffnung 18, nachdem die Zugangsöffnung durch einen Einschnitt in die Körperhöhlung eingebracht wurde und verhindert, dass zur Insufflation der Körperhöhlung verwendete Gase durch den Einschnitt entweichen. Eine flexible Umfassung 66 umgibt die Ausgangsöffnung 18 und hat eine saumartige Tasche 63 an ihrem zur Ausgangsöffnung 18 proximalen Ende. Die Tasche 63 umschließt einen Ring 64, so dass die Umfassung und die Ausgangsöffnung 18 in einer offenen, im wesentlichen kreisförmigen oder elliptischen Ausrichtung gehalten werden. Die Umfassung 66 erstreckt sich nach oben von der Ausgangsöffnung 18 zu einem oder mehreren aufblasbaren Kragen/Krägen 68 und 69, welche die Umfassung 66 umgeben. Das obere Ende der Umfassung 66 ist mit dem obersten Kragen 69 von dem Innenumfang des Kragens 69 bis zur Oberseite des Kragens 69 verbunden. Jeder der aufblasbaren Krägen 68 bzw. 69 umschließt einen ringförmigen Bereich. Die ringförmigen Bereiche können in Fluidkontakt miteinander stehen oder nicht, sie sind aber vom Rest der Muffe bzw. Hülse, der Körperhöhlung und der Umgebung isoliert. Die Krägen 68 und 69 werden über eine oder mehrere Einlassöffnungen 11 aufgeblasen. Wenn die Krägen 68 und 69 in Fluidverbindung miteinander stehen, ist nur eine einzige Einlassöffnung 11 erforderlich.
• Eine äußere Hülse bzw. Muffe 10 ist am oberen Ende der Umfassung 66 angebracht und erstreckt sich nach oben zu der Eingangsöffnung 12. Die äußere Hülse 10 umschließt eine obere Kammer 16, die in Fluidkontakt mit Gasen aus der Körperhöhlung steht, wenn die Ausgangsöffnung 18 über einen Einschnitt in die Körperhöhlung eingesetzt wird. Die äußere Hülse 10 ist an der Eingangsöffnung 12 umgestülpt und bildet ein Klappenventil 14, welches die obere Kammer 16 von der Umgebung außerhalb der Eingangsöffnung 12 abdichtet.
• Der untere Abschnitt der Zugangsöffnung 62, der einen Ring 64, eine Umfassung 66 und aufblasbare Krägen 68 und 69 aufweist, bildet den Wunden-Retraktor. Während des Einsatzes wird ein Einschnitt 50, z.B. in der Form eines Schlitzes (2A), zunächst in die Bauchhöhlenwand 52 des Patienten gemacht. Der Ring 64 und der daran befestigte Abschnitt der Umfassung 66 werden dann in die Körperhöhlung über den Einschnitt 50 eingesetzt, wobei die Krägen 68 und 69 nicht aufgeblasen sind und außerhalb des Einschnitts 50 verbleiben (2B). Falls der Ring 64 kreisförmig ist und einen geringeren Durchmesser als die Länge des Einschnitts 50 hat, wird er senkrecht zu der Bauchhöhlenwand 52 eingesetzt. Falls der Ring 64 kreisförmig ist und sein Durchmesser größer ist als die Länge des Einschnitts 50, muß andererseits der Ring 64 flexibel genug sein, um in einem verformten Zustand durch den Einschnitt 50 zu passen. Bevorzugt ist der Ring 64 steif und hat eine elliptische Form mit einem maximalen Durchmesser, der länger ist als die Länge des Einschnitts 50, und einem minimalen Durchmesser, der kürzer ist als die Länge des Einschnitts 50. In diesem Fall wird der steife Ring 64 durch Ausrichten seines Minimaldurchmessers parallel zum Einschnitt 50 in die Körperhöhlung eingesetzt.
• Sobald sich der Ring 64 innerhalb der Körperhöhlung befindet, wird er so ausgerichtet, dass er parallel zu der Bauchhöhlenwand 52 ist (2C und 2D). Die 2C und 2D sind Schnittansichten entlang der Länge bzw. Breite des Einschnitts 50, wobei die Krägen 68 und 69 unaufgeblasen bleiben. In dieser Konfiguration sind der Durchmesser und die Steifigkeit des Rings 64 ausreichend, um ein Zurückziehen durch den Einschnitt 50 zu verhindern. Die Krägen 68 und 69, die gleiche oder größere Durchmesser als die Länge des Einschnitts 50 aufweisen, werden dann durch die Einlassöffnung 11 aufgeblasen. Die Krägen 68 und 69 verbleiben anfänglich über der Bauchhöhlenwand 52 um den Einschnitt 50 herum. Wenn die Krägen 68 und 69 aufgeblasen werden, dehnen sie sich nach oben und ihre Innenumfänge dehnen sich radial nach außen (2E). Da das obere Ende der Umfassung 66 mit dem Innenumfang des obersten Kragens 69 verbunden ist, wird auch die Umfassung 66 nach oben und radial nach außen gezogen, wodurch der Ring 64 dicht an die Innenfläche der Bauchhöhlenwand 52 gezogen wird. Infolgedessen wird der Zwischenabschnitt der Umfassung 66 dicht gegen die Ränder des Einschnitts 50 gezogen und zieht das benachbarte Gewebe zurück und erzeugt eine Öffnung in die Körperhöhlung und eine gasdichte Abdichtung zwischen der Körperhöhlung und der restlichen Zugangsöffnung 62. 2E ist eine Schnittansicht des Einschnitts 50 mit aufgeblasenen Krägen 68 und 69.
• Sobald der Wunden-Retraktor der Zugangsöffnung 62 eine gasdichte Abdichtung um den Einschnitt 50 geschaffen hat, wird die Körperhöhlung mit Gas aufgeblasen. Das Gas expandiert auch in die obere Kammer 16 und bläst den oberen Abschnitt der Zugangsöffnung 62 auf. Der Druck in der oberen Kammer 16 dichtet das Klappenventil 14 ab, welches ein Entweichen von Gas durch die Eingangsöffnung 12 verhindert. Der Abschnitt des Klappenventils 14 distal zur Eingangsöffnung 12 hat eine bevorzugt abgeflachte Ausrichtung, die durch Hitzeversiegeln von Seitenabschnitten 15a und 15b des Klappenventils 14 gebildet wird (3). Um zu verhindern, dass sich das Klappenventil 14 infolge von positivem Druck in der oberen Kammer umkehrt, kann der Abschnitt der Zugangsöffnung, der sich vom oberen Abschnitt der äußeren Hülse 10 zum Klappenventil 14 entlang der Eingangsöffnung 12 erstreckt, mit zusätzlichem Material verstärkt werden, um die Zugangsöffnung in diesem Bereich zu versteifen und um die bevorzugte Ausrichtung, d.h. zur Verhinderung einer Umkehrung bzw. Umstülpung zu halten.
• Zusätzlich oder alternativ können hitzeversiegelte Seitenabschnitte 15a und 15b mit Ösenöffnungen 20a und 20b versehen sein, durch die Zugfäden 22a und 22b angebracht werden (3). Die Zugfäden 22a und 22b erstrecken sich in entgegengesetzten Richtungen, so dass ein auf sie aufgebrachter Zug die beiden Wände des Klappenventils 14 eng aneinander zieht. Die Zugfäden passieren die Wände der äußeren Hülse 10 über Zugfadenöffnungen 24a und 24b. Die Zugfadenöffnungen 24a und 24b bilden einen Reibungssitz um die Zugfäden 22a und 22b, wobei sie die obere Kammer 16 gegenüber der Umgebung abdichten und die jeweiligen Zugfadenstücke in der oberen Kammer 16 befestigen. Ein Zug auf die Zugfäden 22a und 22b kann durch Ziehen an den Zugfäden von außerhalb der äußeren Hülse 10 verstärkt werden, auch wenn die Zugangsöffnung 62 im Einsatz ist. Bei bestimmten Ausführungsformen können die Zugfadenöffnungen 24a und 24b ferner lösbare Einweg-Verriegelungsmechanismen aufweisen, so dass ein Zug auf die Zugfäden von außerhalb der äußeren Hülse 10 verstärkt und gemindert werden kann. Die Zugfäden verhindern die Umstülpung des Klappenventils 14, wenn die obere Kammer 16 aufgeblasen wird, und verbessern die Wirksamkeit der Klappenventildichtung mit und ohne Einführung der Hand eines Chirurgen.
• In einer alternativen Ausführungsform sind die Zugfäden 22a und 22b aus elastischem Material hergestellt und fest an der Innenwand der äußeren Hülse 10 angebracht. In dieser Ausführungsform erstrecken sich die Zugfäden nicht durch die äußere Hülse 10 nach außen, und so ist der Zug auf sie nicht anpassbar. Stattdessen werden die Zugfäden auf eine spezifische Länge abgelängt, um einen voreingestellten Zug auf die Klappenventilöffnung auszuüben, wenn die obere Kammer voll expandiert ist.
• 4 zeigt eine weitere Ausführungsform einer Handzugangsöffnung 62, die sich von den vorher beschriebenen Ausführungsformen auf folgende Weise unterscheidet. Das Klappenventil 14 wird durch eine flexible und dehnbare Innenhülse 30 ersetzt, die sich von der Eingangsöffnung 12 aus erstreckt und an der Umfassung 66 nahe dem obersten Kragen angebracht ist. Infolgedessen ist die obere Kammer 32 vollständig von der Körperhöhlung und der Umgebung isoliert. Statt durch Insufflationsgase von der Körperhöhlung aufgeblasen zu werden, wird die obere Kammer 32 separat über die Einlassöffnung 34 aufgeblasen.
• Das Innere der Innenhülse 30 stellt einen Kanal von der Eingangsöffnung 12 bis zum Wunden-Retraktor bereit. Wenn die obere Kammer 32 aufgeblasen wird, kollabiert der positive Druck in der oberen Kammer 32 die Wände der dehnbaren Innenhülse 30, wodurch der Kanal abgedichtet wird, oder alternativ die Innenhülse 30 um den Arm eines Chirurgen herum abgedichtet wird.
• Die Innenhülse 30 umfaßt einen zentralen Abschnitt mit einer abgeflachten Ausrichtung, die durch Hitzeversiegeln der Seitenabschnitte 38a und 38b gebildet wird. Folglich beginnt der Umfang der Innenhülse 30 im wesentlichen kreisförmig nahe der Eingangsöffnung 12, wird länglich bzw. gestreckt in der Umgebung der Seitenabschnitte 38a und 38b, und wird wieder im wesentlichen kreisförmig in der Umgebung der Krägen 68 und 69. Wie vorher beschrieben wurde, kann die Zugangsöffnung auch Ösenöffnungen 40a und 40b in den Seitenabschnitten 38a und 38b aufweisen, durch die die Zugfäden 42a bzw. 42b angebracht sind. Die Zugfäden erstrecken sich über die Zugfadenöffnungen 44a und 44b nach außen. Wenn die obere Kammer 32 auf einen größeren Druck als der Druck in der Körperhöhlung und in der Umgebung aufgeblasen wird, kollabiert der positive Druck die Wände der Innenhülse zwischen den Seitenabschnitten 38a und 38b, wobei er die Körperhöhlung von der Eingangsöffnung 12 abdichtet. Aufgrund der Zugfäden 42a und 42b wird diese Dichtung verbessert.
• Bei der Anwendung dieser Ausführungsform wird der Wunden-Retraktorabschnitt zu der Zugangsöffnung 62 nach obiger Beschreibung (und wie in den 2A und 2E gezeigt ist) implementiert. Die obere Kammer 32 wird dann aufgeblasen und dichtet die Körperhöhlung gegenüber der Umgebung ab. Nach diesem Schritt wird die Körperhöhlung einer Insufflation unterzogen. Falls der Druck in der Körperhöhlung größer ist als der Druck in der oberen Kammer 32, leckt Insufflationsgas über die Dichtung in die Umgebung, und andernfalls wird die Dichtung beibehalten. Auf diese Weise stellt die isolierte obere Kammer 32 sicher, dass der Insufflationsdruck in der Körperhöhlung unter dem Druck in der oberen Kammer bleibt. Wenn der Chirurg seine Hand durch die Zugangsöffnung 32 in die Körperhöhlung einführt, zwingt der positive Druck von der oberen Kammer 32 die Innenhülse 30 dazu, sich der Form des Chirurgenarms anzupassen, wodurch die Dichtung beibehalten wird. Wie vorher erwähnt wurde, kann ein etwaiger Verlust von Insufflationsgas während des Einführens und Herausnehmens der Hand des Chirurgen durch die Insufflationspumpe kompensiert werden.
• Die Zugangsöffnung 62 kann ferner ein Einweg- Druckminderungsventil 46, wie z.B. ein Einweg-Druckminderungsventil zwischen der oberen Kammer 32 und einem Bereich innerhalb der Innenhülse 30 proximal zu den aufblasbaren Krägen 68 und 69, umfassen. Ein Einweg-Druckminderungsventil ist ein Einwegventil, das sich öffnet, wenn ein ausreichendes Druckgefälle zwischen gegenüberliegenden Seiten des Ventils besteht. In dieser Ausführungsform beginnt das Druckminderungsventil 46 zu lecken, falls der Druck in der oberen Kammer 32 zu groß wird. Wenn beispielsweise der Arm des Chirurgen sich in der Innenhülse 30 befindet, wird das Volumen der oberen Kammer 32 komprimiert, wodurch der Druck in der oberen Kammer 32 und gegen den Arm des Chirurgen verstärkt wird. Dies kann unbequem für den Chirurgen sein. Vorteilhafterweise optimiert das Druckminderungsventil 46 die Wirksamkeit der Dichtung um den Chirurgenarm und den Komfort des Chirurgen durch Ablassen von Gas aus der oberen Kammer 32 in die Körperhöhlung. Die zum Aufblasen der oberen Kammer 32 benutzte Insufflationspumpe könnte einen etwaigen Verlust von Gas aus der oberen Kammer 32 kompensieren, das erforderlich sein könnte, um eine wirksame Dichtung aufrechtzuerhalten, wenn der Chirurg seine Hand entfernt.
• Das Druckminderungsventil 46 gestattet auch, dass die Körperhöhlung mit der gleichen Pumpe, die zum Aufblasen der oberen Kammer 32 verwendet wird, einer Insufflation unterzogen wird. Wenn der Druck in der oberen Kammer 32 einen voreingestellten Wert erreicht, leckt Gas durch das Druckminderungsventil 46 und insuffliert die Körperhöhlung. Die Dichtung zwischen der Eingangsöffnung der Körperhöhlung wird aufrechterhalten, da der Druck in der oberen Kammer größer bleibt als der Druck in der Körperhöhlung. In einer weiteren Ausführungsform umfasst die Zugangsöffnung ein zweites Einweg-Druckminderungsventil, das sich von den aufblasbaren Krägen 68 und 69 zur oberen Kammer erstreckt. Somit kann ein einziges Pumpmittel benutzt werden, um zunächst die Krägen 68 und 69 aufzublasen, dann die obere Kammer 32 aufzublasen und schließlich den Körperhohlraum aufzublasen. Die Druckminderungsventile würden erfordern, dass der Druck in den Krägen 68 und 69 größer ist als der Druck in der oberen Kammer 32, der wiederum größer wäre als der Druck in dem Körperhohlraum.
• Ein Druckminderungsventil kann auch zwischen der oberen Kammer 32 und einem Bereich der Innenhülse 30 proximal zur Eingangsöffnung 12 positioniert sein. In diesem Fall leckt Gas von der oberen Kammer in die Umgebung aus.
• Variationen der Zugangsöffnung
• In einer weiteren Ausführungsform kann die oben beschriebene Zugangsöffnung mit einer Innenhülse und Außenhülse auch ein zweites Paar Zugfäden aufweisen, um einem zweiten Bereich der Innenhülse eine bevorzugte abgeflachte Geometrie zu verleihen. Wenn die von dem ersten abgeflachten Bereich gebildete Dichtung während des Einführens oder Herausnehmens der Hand eines Chirurgen unterbrochen wird, stellt somit Druck von der aufgeblasenen oberen Kammer eine zweite Abdichtung an dem zweiten abgeflachten Bereich bereit, oder umgekehrt.
• Alternativ kann bei jeder der vorher beschriebenen Ausführungsformen ein Klappenventil mit der Umfassung verbunden sein und sich in den Wunden-Retraktor hinein erstrecken, wodurch eine zweite Dichtung am Arm des Chirurgen bereitgestellt wird. Wenn die Hand des Chirurgen die eine oder andere Dichtung aufhebt, verhindert somit die verbleibende Dichtung das Entweichen von Insufflationsgasen.
• In einer weiteren Ausführungsform kann die chirurgische Zugangsöffnung modular sein, wie in 5 gezeigt ist, und einen Wunden-Retraktor 200 (nach obiger Beschreibung) und eine Dichtungshülse 202 umfassen. Je nach der speziellen Ausführungsform könnte die Dichtungshülse beispielsweise eine äußere Hülse mit einer Klappenventildichtung innerhalb einer Eingangsöffnung aufweisen (z.B. die in 1 gezeigte Ausführungsform), oder eine aufblasbare Kammer, die zwischen einer Innen- und Außenhülse ausgebildet ist (z.B. die in 4 gezeigte Ausführungsform). Für chirurgische Prozeduren, die keine Insufflation der Körperhöhlung erfordernd, kann der Wunden-Retraktor für sich allein angewandt werden, um einen Einschnitt zur Herstellung einer Öffnung in den Körperhohlraum auseinanderzuziehen. Wenn eine Insufflation der Körperhöhlung notwendig ist, wird die Dichtungshülse am Wunden-Retraktor mittels eines wiederverwendbaren gasdichten Befestigungsmittels 204 wie z.B. einer Reißverschlußdichtung angebracht. Alternativ kann beispielsweise das Befestigungsmittel einen Kompressions- oder Gewindesitz zwischen einem Paar halbsteifer Krägen umfassen, die an der Dichtungshülse bzw. dem Wunden-Retraktor angebracht sind. Ansonsten ist die chirurgische Zugangsöffnung in der Struktur und der Funktion ähnlich den oben beschriebenen Ausführungsformen.
• In weiteren Ausführungsformen können die hier beschriebenen Wunden-Retraktoren mit anderen Arten von Dichtungshülsen benutzt werden. Insbesondere können statt der auf einer Aufblasung basierenden Dichtungsmittel mechanische, im Stand der Technik bekannte Dichtungsmittel vorgesehen sein. Beispielsweise kann gemäß den 6A und 6B die Dichtungshülse ein Irisventil 76 umfassen, das am oberen Ende der Umfassung über den aufblasbaren Krägen angebracht ist. Das Irisventil ist aus zwei steifen Ringen 70 und 72 gebildet, die an entgegengesetzten Enden eines rohrförmigen Stücks 74 aus elastischem Material angebracht sind (6A). In dieser Konfiguration ist das Irisventil 76 offen. Um die Öffnung abzudichten, oder um alternativ um einen durch die Öffnung eingeführten Chirurgenarm abzudichten, wird der obere Ring 72 relativ zum unteren Ring 70 gedreht, wodurch das rohrförmige Stück aus elastischem Material 74 verdrallt wird und die Öffnung durch das rohrförmige Stück sich kontrahiert (6B). Um die Relativpositionen der oberen und unteren Ringe zu verriegeln, werden die Ringe mittels eines Klammer- bzw. Schnallenmechanismus 78 und 80, z.B. einem Einschnapp- bzw. Einrastmechanismus verriegelt.
• Alternativ kann beispielsweise der untere Ring mit aufrechten Zapfen versehen sein, die gleichmäßig um seinen Umfang herum beabstandet sind. Die aufrechten Zapfen passen in entsprechende Öffnungen im oberen Ring, so dass, wenn der obere Ring auf den unteren Ring aufgebracht wird, die Drehposition der Ringe relativ zueinander festgestellt wird.
• Eine weitere Ausführungsform einer Dichtungshülse 101 ist in 7A und 7B gezeigt. Das obere Ende 108 der Hülse 10 wird durch seine Verbindung mit einem steifen Ring 110 in einer offenen Konfiguration gehalten. Unmittelbar unter dem steifen Ring 110 ist die Innenwand der Hülse 100 mit einer aufblasbaren Manschette 112 verbunden, die aus einem dehnbaren, elastomeren Material (z.B. Gummi) gefertigt ist. Um die aufblasbare Manschette 12 an der Außenseite der Hülse 10 herum ist ein steifes Stützelement 100 aus einem eng passenden, nicht dehnbaren Material (z.B. einem Nylongewebe) angebracht. Da sich das Stützelement 100 nicht dehnt, expandiert die Manschette 112 nach innen, wenn sie aufgeblasen wird, wodurch sie um einen Chirurgenarm herum abdichtet, wenn die Hand des Chirurgen durch den von dem Wunden-Retraktor 106 gebildeten Kanal eingeführt wird. Da ferner ein Bereich flexiblen Materials zwischen der Manschette 112 und dem Wunden-Retraktor 106 besteht, kann der Chirurg auf einfache Weise den Winkel seines Arms und die Eindringtiefe seiner Hand verändern, ohne die von der Manschette 112 gebildete Dichtung zu beeinträchtigen. Wenn die Hand des Chirurgen aus der Zugangsöffnung entfernt wird, kann die Manschette 112 weiter aufgeblasen werden, um den Kanal vollständig abzudichten.
• Alternativ kann zur Abdichtung des Kanals, wenn die Chirurgenhand entfernt wird, der steife Ring 110 eine Einschnappabdeckung 114 aufnehmen (7B), welche die Öffnung am oberen Ende 108 der Hülse 100 bedeckt. Die Abdeckung ist aus einem halb-flexiblen Material hergestellt, das beispielsweise Hartgummi, Polyvinylchlorid (PVC) und Schaumgummi umfasst. Die Abdeckung 114 weist eine Nut bzw. Rille 110 über einer unteren Innenlippe 116 auf, die mit dem steifen Ring 110 zusammenpaßt. Der durch eine geringfügige Unterdimensionierung des Durchmessers der Nut 117 über der Innenlippe 116 relativ zum Durchmesser des starren Rings 110 erzeugte mechanische Druck bildet eine dichte Abdichtung. Die Abdeckung 114 kann auch Instrumentenöffnungen 118 und 120 aufweisen, die gasdicht abdichtbare Öffnungen in die Körperhöhlung für chirurgische Instrumente bereitstellen (z.B. sogenannte "Trocars", Kanülen und Endoskope).
• In einer weiteren Ausführungsform gemäß 8 kann der vorher beschriebene Wunden-Retraktor ferner einen steifen Ring 210 aufweisen, welcher den Außenumfang der aufblasbaren Krägen 68 und 69 umgibt. Beispielsweise kann sich die Umfassung 66 über den Außenumfang der aufblasbaren Krägen 68 und 69 erstrecken und mit diesen verbunden sein, und den steifen Ring 210 zwischen diesen Krägen umschließen. Alternativ kann beispielsweise einer der aufblasbaren Krägen zusätzliches Material zum Umschließen des steifen Rings 210 um den Außenumfang dieses Kragens aufweisen. Der steife Ring 210 trägt dazu bei, eine Verformung der Krägen 68 und 69 in Reaktion auf Kräfte von der auseinandergezogenen Öffnung beim Aufblasen zu verhindern, und strukturiert den oberen Teil eines Wunden-Retraktors 212, wenn die Krägen 68 und 69 nicht aufgeblasen sind. Ferner gestattet der steife Ring 210, dass eine Einschnappabdeckung 114 direkt den von dem Wunden-Retraktor 212 gebildeten Kanal bedeckt. Die Abdeckung 114 ist am Ring 210 durch einen Kompressionssitz angebracht. Der Durchmesser des steifen Rings 210 ist geringfügig größer als der Durchmesser der Nut bzw. Rille 117 über der unteren Lippe 116, wodurch eine dichte Abdichtung gebildet wird.
• Wie in 9 gezeigt ist, kann der Wunden-Retraktor 224 ferner eine aufblasbare Manschette 220 umfassen, die direkt an der Umfassung 66 des Wunden-Retraktors angrenzend an den Innendurchmesser der aufblasbaren Krägen 68 und 69 angebracht ist. In diesem Fall weist der Wunden-Retraktor 224 ein Dichtungsmittel für den Kanal in die Körperhöhlung (z.B. die Manschette 220) auf, und eine Dichtungshülse ist überflüssig. Die Manschette 220 ist aus einem dehnbaren elastomeren Material gefertigt und dehnt sich nach innen, wenn sie aufgeblasen wird, wobei sie um einen Chirurgenarm herum abdichtet, der durch den von dem Wunden-Retraktor 224 gebildeten Kanal eingeführt wird. Wenn der Arm des Chirurgen entfernt wird, kann die Manschette 220 entweder aufgeblasen werden, um den Kanal vollständig abzudichten, oder alternativ kann die Manschette 220 einen Dichtungsstopfen 230 aufnehmen. Nachdem der Stopfen 230 in den Wunden-Retraktor 224 eingesetzt worden ist, passt die aufgeblasene Manschette 220, wenn sie aufgeblasen ist, sicher in die Ausnehmungsnut 232, wodurch der Kanal abgedichtet wird. Wie bei der Abdeckung 114 kann der Dichtungsstopfen 230 eine oder mehrere abdichtbare Instrumentenöffnung(en) 234 zum Einführen von Instrumenten in die Körperhöhlung durch den Wunden-Retraktor 224 aufweisen.
• Zugangsöffnungs-Variationen mit einem Handschuh In einer anderen Reihe von Ausführungsformen, die in den 10 bis 12 gezeigt sind, wird eine Dichtung zwischen der Manschette eines von dem Chirurgen getragenen Handschuhs und der Öffnung der Dichtungshülse hergestellt. Ein Wunden-Retraktor 300 einer Zugangsöffnung 302 stellt eine Öffnung durch eine Bauchhöhlenwand 304 in eine Körperhöhlung 306 bereit. Eine flexible rohrförmige Hülse 310 ist an dem Wunden-Retraktor 300 außerhalb der Körperhöhlung 306 angebracht und verlängert den von dem Wunden-Retraktor 300 gebildeten Kanal bis zu einer Eingangsöffnung 312 der Hülse 310. Ein Dichtungskragen 314 ist mit der Hülse 310 um die Eingangsöffnung 312 herum verbunden. Der Dichtungskragen 314 dient dazu, mit einer vergrößerten Manschette 317 eines von einem Chirurgen getragenen Handschuhs 316 zusammenzupassen, wodurch der Kanal gegenüber der Umgebung abgedichtet wird.
• Die Hülse 310 kann mit einem Mittel zum Verschließen des Kanals entlang einem Zwischenabschnitt 318 der Hülse 310 versehen sein, um die Öffnung zur Körperhöhlung 306 abzudichten. Beispielsweise kann entlang einem Umfang 322 eines Zwischenabschnitts 318 die Hülse 310 an einem Zugfaden 320 angebracht sein, der außerhalb der Hülse 310 hochgezogen werden kann (10). Wenn der Zugfaden 320 hochgezogen wird, kontrahiert der Umfang 322, bis der Kanal in die Körperhöhlung 306 vollständig von der Hülse 310 bedeckt ist. In einer in 11 gezeigten weiteren Ausführungsform kann der Zwischenabschnitt 318 von einer "Bärenfallen"-Klammer 330 geschlossen werden, die zwei gelenkig verbundene bogenförmige Bänder 332 und 334 umfaßt, welche mit der Basis der Hülse 310 verbunden sind. Wenn sich die Bänder 332 und 334 von einander weg erstrecken, umgeben sie die Basis der Hülse 310 und der Kanal bleibt offen. Wenn die Bänder 332 und 334 über dem Wunden-Retraktor 300 zusammengebracht werden, zwingen sie gegenüberliegende Innenflächen der Hülse 310 zusammen, wodurch der Kanal geschlossen wird und die Öffnung zur Körperhöhlung 306 abgedichtet wird.
• In einer weiteren Ausführungsform gemäß 12 umfassen die Innenflächen eines Zwischenabschnitts 318 der Hülse 310 eine Reißverschlußdichtung 340 zum Abdichten der Öffnung zur Körperhöhlung 306. In anderen Ausführungsformen kann eine separate mechanische Klemme verwendet werden, um die Innenflächen des Zwischenabschnitts 318 zusammenzuhalten, wodurch der Kanal geschlossen wird.
• Während des Einsatzes wird das Verschlussmittel verwendet, um die von dem Wunden-Retraktor 300 gebildete Öffnung in die Körperhöhlung 306 abzudichten. Die Körperhöhlung 306 wird dann insuffliert, wobei das Verschlussmittel das Entweichen von Insufflationsgasen in die Umgebung verhindert. Die Manschette 317 eines Chirurgenhandschuhs 316 wird dann mit dem Dichtungskragen 314 zusammengepaßt und das Verschlussmittel wird freigegeben, so dass die behandschuhte Hand des Chirurgen Zugang zur Körperhöhlung 306 hat. Das offene Ende der Hülse 310 ist an der vergrößerten Manschette 317 abgedichtet, was das Entweichen von Insufflationsgasen verhindert, obwohl das den Zwischenabschnitt 318 umgebende Verschlussmittel nicht im Einsatz ist. Die Länge der flexiblen Hülse 310 bietet dem Arm des Chirurgen einen ausreichenden Bewegungsbereich. Wenn der Chirurg seine behandschuhte Hand über den Zwischenabschnitt 318 hinaus bringt, kann das Verschlussmittel wieder eingestellt werden, wodurch die Öffnung zur Körperhöhlung 306 wieder abgedichtet wird. Danach wird die vergrößerte Manschette 317 von dem Dichtungskragen 314 gelöst und die behandschuhte Hand des Chirurgen aus der Zugangsöffnung 302 entfernt.
• In einer Ausführungsform umfasst die vergrößerte Manschette 317 einen sich radial nach außen erstreckenden Flansch 350, der mit einer inneren Nut 352 in dem Dichtungskragen 314 zusammenpaßt. Der Flansch 350 ist aus einem halbstarren Material (z.B. Kunststoff oder Gummi) gefertigt, das ausreichend verformbar ist, damit der Flansch 350 in dem Dichtungskragen 314 eingesetzt werden kann und mit der Nut 352 zusammengepaßt werden kann (10). In der obigen Ausführungsform kann der Handschuh 316 ein chirurgischer Standardhandschuh sein und ein Flansch 350 kann durch Anbringen eines Armreifs über der behandschuhten Hand des Chirurgen und Anbringen des Armreifs am Faustabschnitt des Handschuhs mittels eines Klebematerials ausgebildet sein. Um den Kanal abzudichten, ist der Armreif so gestaltet, dass er mit der Nut 352 zusammenpaßt.
• Alternativ kann ein Armreif 360 unterhalb des Handschuhs 316 getragen werden (11–12). Wiederum ist der Handschuh 316 ein chirurgischer Standardhandschuh, der typischerweise aus einem flexiblen und halbelastischen Material (z.B. Latex, Kautschuk oder Polymermaterialien) gefertigt ist. In diesem Fall bringt der Chirurg einen Armreif 360 um seine Faust an und zieht dann den Handschuh 316 über seine Hand und den Armreif. Der Handschuh 316 paßt sich in der Form dem Armreif 360 an, wodurch eine vergrößerte Manschette 317 gebildet wird, welche die Faust des Chirurgen vollständig umgibt und mit dem Dichtungskragen 314 zusammengepaßt werden kann.
• In diesen Ausführungsformen ist der Armreif 360 aus einem im wesentlichen steifen oder halbsteifen Material (z.B. einem aus Hartgummi gefertigten O-Ring) hergestellt und hat einen feststehenden Durchmesser. Der Dichtungskragen 3214 kann eine aufblasbare Blase 364 umfassen, die gegen die vergrößerte Manschette 317 expandiert und mit dieser zusammenpasst (11). Der Dichtungskragen 314 kann ebenfalls aus einem halb komprimierbaren Material hergestellt sein (z.B. einem Schaumstoff oder einer mit Gel gefüllten Blase), die einen Interferenzsitz mit der vergrößerten Manschette 317 bereitstellen. Alternativ kann der Armreif 360 eine Querschnittsform aufweisen, die so gestaltet ist, dass sie mit einer Innennut 370 des Dichtungskragens 314 zusammenpaßt (12). Das zwischen den eingesetzten Kragen 314 und den Armreif 360 gedrückte Handschuhmaterial funktioniert als Ringdichtung und verbessert die Wirksamkeit der Dichtung.
• In jeder der Ausführungsformen, welche den Armreif und den Handschuh anwenden, wird die Dichtung aufrechterhalten, ohne den Arm des Chirurgen einzuengen, was unbequem sein kann. Der Arm des Chirurgen wird nicht eingeengt, da der Armreif 360 einen feststehenden Durchmesser hat und nur lose um den Arm des Chirurgen passen muß. Durch Zusammenpassen mit dem Dichtungskragen 314 sichert aber der Armreif 360 den Handschuh 316 an der Eingangsöffnung 312 der Hülse 300, wobei er die Öffnung zur Körperhöhlung abdichtet und einen Zugang zur Körperhöhlung über den Handschuh 316 ermöglicht.
• Eine Verhinderung der Einengung des Chirurgenarms kann ferner durch eine Ausführungsform erreicht werden, bei der der Querschnittsdurchmesser des Armreifs 360 entlang der Länge des Chirurgenarms geringfügig größer ist als die entsprechende Dimension der Nut 370. Folglich wird ein Interferenzsitz zwischen den zusammenpassenden Komponenten entlang einer zu dem Chirurgenarm parallelen Richtung bereitgestellt, und der Armreif 360 wird nicht längs einer Richtung komprimiert, welche den Arm des Chirurgen einengt.
• In einigen Ausführungsformen ist es erwünscht, dass der Durchmesser des Armreifs 360 und des Handschuhs selbst groß genug sind, damit der Chirurg seine Hand aus dem Handschuh 316 entfernen kann, ohne den Handschuh 316 von der Hülse 310 zu lösen. In diesem Fall sind die Zugangsöffnung 300, der Handschuh 316 und der Armreif 360 kombiniert, um einen abnehmbaren Handschuhkasten zu bilden, in dem während des Einsatzes der Chirurg seine Hand beliebig in die Körperhöhlung einführen und aus dieser entfernen kann (über den Handschuh 316), und zwar ohne Verlust von Insufflationsgas, und wenn die Prozedur abgeschlossen ist, kann der Handschuh 316 von der Zugangsöffnung 300 abgenommen werden.
• Es ist jedoch anzumerken, dass der Durchmesser des Armreifs 360 nicht zu groß sein soll, um einen Bewegungsbereich des Chirurgen nicht zu behindern. Insbesondere sollte der Durchmesser der vergrößerten Manschette 317, die von dem Armreif 360 gebildet wird, kleiner sein als der Durchmesser des auseinandergezogenen Einschnitts. Infolgedessen kann der Chirurg seine behandschuhte Hand und den Arm vollständig einschließlich der vergrößerten Manschette 317 über die auseinandergezogene Öffnung in die Körperhöhlung einführen. Alternativ können der Handschuh und die Manschette so gestaltet sein, dass der Handschuh sich beispielsweise bis zum Ellbogen eines Chirurgen erstreckt, und die Manschette um den oberen Unterarm oder Ellbogen herum passt, um dem Chirurgen eine ausreichende Reichweite innerhalb der Körperhöhlung zu gewähren.
• In weiteren Ausführungsformen kann eine separate mechanische oder elastische Klemme verwendet werden, um den Handschuh 316 an der Eingangsöffnung 312 der Hülse 310 anzubringen. Ferner können bei jeder der obigen Ausführungsformen zusätzliche mechanische oder elastische Mittel, Klemm- oder Festziehmittel (z.B. elastische Bänder, Zugfäden oder schrittweise einstellbare Festziehringe) angewandt werden, um die von der Verbindung der vergrößerten Manschette 317 mit dem Dichtungskragen 314 bereitgestellt Dichtung zu verbessern.
• Aufnahme einer Lichtquelle
• In weiteren Ausführungsformen kann eine der vorher beschriebenen Ausführungsformen eine Lichtquelle aufweisen, die mit einem Teil des in die Körperhöhlung eingesetzten und dieser zugewandten Wunden-Retraktors verbunden ist. Beispielsweise umfasst gemäß 13 ein Wunden-Retraktor 130 einen aufblasbaren Kragen 132, der eine Eingangsöffnung 133 außerhalb der Bauchhöhlenwand 135 eines Patienten umgibt, eine sich von dem obersten Kragen 132 durch einen Einschnitt in eine Körperhöhlung 138 erstreckende Umfassung 134 und einen Ring 136, der die im wesentlichen kreisförmige Öffnung des Endes der Umfassung 134 distal zu dem obersten Kragen 132 verstärkt. In der Umfassung 134 sind mehrere Optikfasern 142 eingebettet, die sich entlang der Länge der Umfassung 134 zu dem Ring 136 hin erstrecken. Die Optikfasern können auch an den Innen- oder Außenwänden der Umfassung 134 angeheftet werden. Die Enden der Optikfaserkabel 142 sind der Körperhöhlung zugewandt und erstrecken sich um den Umfang der Ausgangsöffnung 140 angrenzend an den Ring 136. Die Optikfasern 142 passieren die Umfassung 134 zum Außendurchmesser der Eingangsöffnung 133, wo sie gebündelt werden und mit einer externen Lichtquelle 144 verbunden werden.
• Es können auch andere Lichtquellen eingesetzt werden. Beispielsweise könnte der Ring lumineszent sein und die Umfassungstasche transparent. Im einzelnen könnte der Ring elektrolumineszent sein, so dass der Ring Licht aussendet, wenn ein Strom oder eine Spannung angelegt wird. Ein zum Durchschicken von Strom oder Spannung in den Ring verwendeter Draht könnte in die Umfassung eingebettet sein, wie es oben für die Optikfaserkabel beschrieben wurde. In einer weiteren Ausführungsform ist das Ringmaterial phosphoreszent und wird durch sein Ausgesetztsein gegenüber Licht, z.B. ultraviolettem Licht vor seinem Einsatz "aufgeladen". Bei einer weiteren Ausführungsform könnte der Ring chemisch lumineszentes Material umschließen. In diesem Fall wird eine Dichtung in dem Ring unmittelbar vor dem Einsatz unterbrochen, wodurch mehrere Materialien, die miteinander reagieren und Licht von dem Ring emittieren, gemischt werden.
• Materialien und Herstellung
• In den obigen Ausführungsformen wird ein gasdichtes, flexibles und teilweise elastisches Material wie Kunststoff oder Gummi für die Umfassung, die Krägen, und die Innen- und Außenhülsen verwendet. Beispielsweise können Polyethylen, Polypropylen, Urethan, Kautschuk oder Latex verwendet werden. Das Material für den Ring verleiht dem unteren Ende der Umfassung Steifigkeit. Insbesondere sollte der Ring steif genug sein, damit er nicht durch den Einschnitt hindurchgeht, wenn er anfänglich parallel zu der Innenwand der Haut eines Patienten liegt und eine Kraft ihn dicht an die Innenwand zieht. Der Ring kann beispielsweise aus Metallen, Polyvinylchlorid (PVC), Hartgummi und Schaumstoff gefertigt sein. Alternativ könnte die saumförmige Tasche gasdicht sein und der Ring pneumatisch, wobei die Tasche mit einem Gas, einer Flüssigkeit oder Gel gefüllt wird. Während des Einsatzes wird die Tasche vor oder nach dem Einsetzen der Ausgangsöffnung in die Körperhöhlung gefüllt. Verfahren der Formgebung oder des Hitzeversiegelns flexibler Kunststoffmaterialien in vorgeschriebene, medizinisch erprobte Objekte sind im Stand der Technik bekannt und können durch kommerzielle Einrichtungen durchgeführt werden (z.B. Dielectrics Industries, Chicopee, MA).
• Weitere Ausführungsformen
• Es ist anzumerken, dass die Erfindung zwar im Zusammenhang mit deren detaillierter Beschreibung beschrieben wurde, die vorangehende Beschreibung jedoch der Veranschaulichung dient und nicht den Schutzumfang der Erfindung einschränkt, der durch den Schutzumfang der beigefügten Ansprüche definiert ist. Beispielsweise kann die chirurgische Zugangsöffnung auch zum Einsetzen eines chirurgischen Instruments statt oder zusätzlich zu der Hand eines Chirurgen benutzt und angepasst werden. Darüber hinaus kann die Dichtungshülse mit mehreren Zugangsöffnungen versehen sein, um gleichzeitig mehrere Hände und/oder Instrumente aufzunehmen, die in die Körperhöhlung einzuführen sind. Ferner sind die Ringe, Kragen und Eingangs- und Ausgangsöffnungen nicht auf im wesentlichen kreisförmige Formen beschränkt, sondern könnten stattdessen beispielsweise eine elliptische Form aufweisen, um die eingeführten Gegenstände besser aufzunehmen und die gewünschte Retraktion des Einschnitts zu liefern. Ferner kann auch die Länge der abgedichteten Seitenabschnitte in der Dichtungshülse optimiert werden, um wirksamer den eingeführten Gegenstand abzudichten.
• Der Retraktor und die Dichtungshülse sind nicht auf chirurgische Anwendungen beschränkt. Sie können auch in irgendeiner Anwendung eingesetzt werden, bei der die Ränder eines Einschnitts in eine Oberfläche zu einer Öffnung retraktiert werden, und bei der ggf. eine Dichtung verwendet wird, um das Entweichen von Gasen durch die Öffnung zu verhindern.
• Weitere Aspekte, Vorteile und Modifikationen liegen im Schutzumfang der folgenden Ansprüche.

Claims (33)

1. Chirurgischer Wunden-Retraktor zum Zugänglichmachen einer Körperhöhlung eines Patienten durch einen Einschnitt (50), wobei der Retraktor umfasst: eine gasdichte, rohrförmige Umfassung (66) mit einem oberen Ende, einem unteren Ende und einem Kanal dazwischen, wobei die Umfassung aus einem elastischen Material hergestellt ist, einen Ring (64), der mit dem unteren Ende der Umfassung verbunden ist, wobei der Ring das untere Ende in einer offenen Konfiguration hält und eine Ausgangsöffnung zu dem Kanal festlegt, und der Ring so gestaltet ist, dass er durch den Einschnitt passt und unter der Oberfläche verbleibt, wenn er im wesentlichen parallel zu der Oberfläche ausgerichtet ist, ein aufblasbares oberes Element (68, 69), das mit dem oberen Ende der Umfassung verbunden ist, wobei das obere Element das obere Ende in einer offenen Konfiguration hält und eine Eingangsöffnung zu dem Kanal festlegt, und ein Irisventil (76), das mit dem oberen Ende der Umfassung über dem Kanal verbunden ist, wobei das Irisventil so positioniert ist, dass es die Eingangsöffnung zu dem Kanal verstellbar abdichtet, wobei während des Einsatzes der Ring (64) durch den Einschnitt (50) und das obere Element eingeführt werden kann, während er außerhalb des Einschnitts verbleibt, und er so konfiguriert ist, dass er die Umfassung dicht an das den Einschnitt umgebende Fleisch zieht, so dass die Umfassung den Einschnitt zurückzieht, um eine Öffnung in die Körperhöhlung zu bilden, und eine gasdichte Dichtung zwischen der Umfassung und dem Fleisch herstellt.
2. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, wobei die Umfassung (66) Gummi umfaßt.
3. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, wobei das aufblasbare obere Element einen aufblasbaren Kragen (68, 69) umfasst, der mit der Umfassung (66) verbunden ist und das obere Ende umgibt, wobei im Einsatz der Ring (64) durch den Einschnitt (50) eingeführt und der Kragen aufgeblasen wird, während er außerhalb des Einschnitts verbleibt, wodurch die Umfassung gegen das den Einschnitt umgebende Fleisch gezogen wird und den Einschnitt zurück- bzw. auseinanderzieht, um die Öffnung zu bilden.
4. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, wobei der Ring (64) eine im wesentlichen elliptische Form aufweist.
5. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, ferner mit einem abnehmbaren Stopfen (230), der so dimensioniert ist, dass er in der Eingangsöffnung des Kanals aufgenommen werden kann und diese abdeckt.
6. Ein chirurgisches Gerät, mit: dem Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, und einer Hülse (10), die mit dem Wunden-Retraktor verbunden ist und den Kanal von der Ausgangsöffnung der Umfassung bis zu einem offenen Ende (12) der Hülse distal zu der Umfassung (66) verlängert.
7. Gerät nach Anspruch 6, wobei die Hülse (10) ein Ventil (14) umfasst, das so positioniert ist, dass es das offene Ende (12) der Hülse gegenüber der Ausgangsöffnung des Kanals abdichtet.
8. Gerät nach Anspruch 6, wobei die Hülse (10) lösbar mit dem Wunden-Retraktor verbunden ist.
9. Wunden-Retraktor nach Anspruch 3, wobei der Kragen (68, 69), wenn er voll aufgeblasen ist, eine innere Öffnung mit einem größeren Durchmesser aufweist als die Länge des Einschnitts.
10. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, ferner mit einer Lichtquelle (144, 142), die mit dem unteren Ende der Umfassung (66) verbunden ist.
11. Wunden-Retraktor nach Anspruch 10, wobei die Lichtquelle (142) ein Optikfaserkabel ist.
12. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, wobei die Umfassung (66) eine saumartige Tasche (63) aufweist, die den Ring (64) umschließt.
13. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, wobei der Ring durch Füllen einer Tasche (63) mit einem Gas und/oder einer Flüssigkeit gebildet ist.
14. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, ferner mit einem zweiten Ring (210) angrenzend an einen Außenumfang des aufblasbaren Kragens (68, 69) zum Verstärken der Eingangsöffnung.
15. Wunden-Retraktor nach Anspruch 14, ferner mit einer abnehmbaren Abdeckung (114) zum Abdichten der Eingangsöffnung, wobei die abnehmbare Abdeckung durch den zweiten Ring (210) aufgenommen werden kann.
16. Wunden-Retraktor nach Anspruch 1, ferner mit einer aufblasbaren Manschette (220), die mit einer Innenwand der Umfassung (66) verbunden ist und die Eingangsöffnung zur Abdichtung um den in den Kanal eingeführten Arm eines Chirurgen umgibt.
17. Wunden-Retraktor nach Anspruch 16, ferner mit einem abnehmbaren Stopfen (230), der die Eingangsöffnung bedeckt, wobei der abnehmbare Stopfen von der aufblasbaren Manschette (220) aufgenommen werden kann.
18. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 6, wobei die Hülse (202) entfernt und an der Vorrichtung von Anspruch 1 wieder angebracht werden kann.
19. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, wobei die Hülse (10) eine innere Hülse (30) und eine äußere Hülse (10), die eine Kammer (32) dazwischen bilden, sowie einen Einlassanschluss (34) zum Aufblasen der Kammer aufweist, wobei das Aufblasen der Kammer einen zentralen Abschnitt (38a, 38b) der inneren Hülse komprimiert, wodurch der Kanal abgedichtet wird.
20. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 19, ferner mit einem Paar Zugfäden (42a, 42b), die auf gegenüberliegenden Seiten des zentralen Abschnitts (38a, 38b) der inneren Hülse (30) angebracht sind und die Seiten in entgegengesetzten Richtungen zu der äußeren Hülse (10) hin ziehen, wodurch der zentrale Abschnitt der inneren Hülse zu zwei abgeflachten Abschnitten kollabiert, die einander berühren, um eine Dichtung zu bilden.
21. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 19, wobei der zentrale Abschnitt (38a, 38b) der inneren Hülse zwei einander gegenüberliegende, abgedichtete Bereiche umfasst, in denen unmittelbar aneinandergrenzende Abschnitte der inneren Hülse aneinandergeschweißt sind, wodurch der zentrale Abschnitt in zwei im wesentlichen abgeflachte Abschnitte unterteilt ist, die sich entlang der Länge des Kanals nebeneinander erstrecken.
22. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, ferner mit einem Klappenventil (14), das mit dem offenen Ende der flexiblen Hülse (10) verbunden ist und sich in den Kanal hinein erstreckt, wobei das Klappenventil (14) den Kanal abdichtet, wenn ein positives Druckgefälle zwischen dem Kanal und der Umgebung besteht.
23. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 22, ferner mit einem Paar Zugfäden (22a, 22b), die an gegenüberliegenden Enden des Klappenventils (14) angebracht sind und die Enden in entgegengesetzten Richtungen ziehen, um die Abdichtfähigkeit des Klappenventils zu verbessern.
24. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, ferner mit einer Lichtquelle (144,142), die mit der Umfassung in der Umgebung der Ausgangsöffnung verbunden ist.
25. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, ferner mit einer aufblasbaren Manschette (112), die an einer Innenfläche der Hülse (10) zum Abdichten um den Arm eines Chirurgen angebracht ist.
26. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 25, wobei die aufblasbare Manschette (112) von einem Stützelement (100) aus im wesentlichen nicht-dehnbarem Material umgeben ist.
27. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 26, ferner mit einem mit der Hülse (10) verbundenen und das offene Ende der Hülse umgebenden zweiten Ring (10).
28. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 27, ferner mit einer abnehmbaren Abdeckung (114) zum Abdichten des offenen Endes der Hülse, wobei die abnehmbare Abdeckung von dem zweiten Ring (110) aufgenommen werden kann.
29. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, ferner mit: einem Dichtungskragen (314), der an der Hülse (10) angebracht ist und das offene Ende umgibt, wobei der Dichtungskragen eine Nut bzw. Rille (352) entlang seinem Innenumfang hat, und einem Handschuh (316) mit einem Flansch (350) am offenen Ende des Handschuhs, der mit der Nut zusammenpasst und den Kanal abdichtet, wenn er in die Nut eingeführt wird.
30. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, ferner mit: einem Dichtungskragen (314), der an der Hülse (10) angebracht ist und das offene Ende umgibt, wobei der Dichtungskragen eine sich nach innen dehnende, aufblasbare Blase (364) aufweist, und einem Handschuh (316) mit einer vergrößerten Manschette (317), wobei, wenn der Handschuh in die Hülse eingeführt ist, die vergrößerte Manschette mit der aufgeblasenen Blase zusammenpasst und die Öffnung abdichtet.
31. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 18, ferner mit: einem Dichtungskragen (314), der an der Hülse (10) angebracht ist und das offene Ende umgibt, wobei der Dichtungskragen eine Nut (370) entlang seinem Innenumfang aufweist, einem Armreif (360) mit einem feststehenden Durchmesser, der mit der Nut zusammenpasst, und einem Handschuh (316), wobei während des Einsatzes der Armreif von einem Chirurgen unter dem Handschuh getragen wird und mit dem Dichtungskragen zusammengepasst wird, wobei ein Teil des Handschuhs durch den Armreif in der Nut gehalten wird, wodurch der Kanal abgedichtet wird.
32. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 31, wobei der Armreif halb steif ist.
33. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 32, ferner mit dem Handschuh (316).