DE69834144T2 - Chirurgische Vorrichtung mit verformbarem Schaft - Google Patents
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Description
- Technisches Gebiet
- Diese Erfindung bezieht sich allgemein auf chirurgische Vorrichtungen und im Spezielleren auf chirurgische Vorrichtungen mit einem verformbaren Schaft zum Ergreifen, Festhalten und Verschließen von Körpergewebe und -kanälen.
- Stand der Technik
- Chirurgische Vorrichtungen umfassen allgemein, sind aber nicht darauf beschränkt, Klemmen, Scheren, Zangen, Präpaxierwerkzeuge und Wundhaken. Typischerweise bestehen solche chirurgische Vorrichtungen aus drei Bestandteilen: einem Handgriff, einer Gewebehalteeinrichtung, und einem Teil, das sich zwischen dem Handgriff und der Gewebehalteeinrichtung erstreckt. Der Handgriff öffnet und schließt die Klemmbacken der Gewebehalteeinrichtung und verfügt oftmals über eine Feststelleinrichtung, um die Klemmbacken geschlossen zu halten. Die Klemmbacken der Gewebehalteeinrichtung variieren je nach der Funktion der Vorrichtung und dem festzuhaltenden Gewebe erheblich in Auslegung, Länge, Winkel und Empfindlichkeit. Es gibt viele Varianten des zwischen dem Handgriff und der Gewebehalteeinrichtung vorgesehenen Teils. Solche Teile wurden in einer großen Anzahl von Längen, Krümmungen und Winkeln bereitgestellt, um es dem Chirurgen zu ermöglichen, die Klemmbacken zu einer großen Anzahl von Stellen in höchst unterschiedlichen Formen und Größen des menschlichen Körpers einzubringen.
- Herkömmlicher Weise waren operative Eingriffe für den Körper des Patienten ziemlich invasiv und brachten oftmals große offene Schnitte mit sich. Solche Operationen führen zu einem großen Trauma für die Patienten und machen eine lange dauernde Erholungszeit notwendig. Weil solche Operationen oftmals große Schnitte mit sich bringen, bestand kein starker Bedarf, chirurgische Vorrichtungen mit einer Größe und mit Konstruktionseinzelheiten bereitzustellen, die sich für einen eingeschränkten Arbeitsbereich eignen. Zusätzlich wurden chirurgische Vorrichtungen mit verschiedenen Formen bereitgestellt, um den Chirurgen eine Anzahl von Auswahlmöglichkeiten zu bieten.
- In der jüngsten Vergangenheit hat die minimalinvasive Chirurgie (MIS – minimallyinvasive surgery), auch Schlüssellochtechnik genannt, als Alternative zur herkömmlichen Großschnittchirurgie an Popularität zugenommen. Der Begriff MIS bezieht sich auf die Durchführung von Operationen in kleineren Schnitten, um das Trauma zu reduzieren, das der Patient erfährt, die Heilung zu beschleunigen und die Genesungszeit zu verkürzen. Für den Patienten kommt dies schließlich einem kürzeren Krankenhausaufenthalt gleich, was zur Kosteneffizienz dieser Eingriffe beiträgt.
- Verständlicherweise ist es eine starke Herausforderung für Chirurgen, operative Aufgaben in kleinen MIS-Schnitten vorzunehmen. Die normalen Operationsbelange vermischen sich mit den einzigartigen Problemen, die mit MIS-Eingriffen einhergehen. Da es sich bei den Zielen offener Eingriffe und MIS-Eingriffen oftmals um dieselben handelt, ist das Verschließen von Körperkanälen immer noch ein Thema. Jedoch waren chirurgische Vorrichtungen aus der Vergangenheit dazu ausgelegt, Körperkanäle während eines offenen Eingriffs zu verschließen, wobei die Größe der chirurgischen Vorrichtung nicht durch enge Durchmesser kleiner MIS-Schnitte eingeschränkt war. Somit stehen solche chirurgischen Vorrichtungen, die in fast allen Eingriffen notwenig sind, aus dem MIS-Schnitt hervor und können die Hände des Chirurgen stören, wenn sie versuchen, im Schnitt etwas sichtbar zu machen, zu schneiden, zu sezieren oder zu nähen. Zusätzlich hat auf dem Gebiet nicht minimalinvasiver Chirurgie die Verwendung von Instrumenten mit zunehmend komplexeren Operationstechniken zugenommen.
- Somit wäre es vorteilhaft, über eine chirurgische Vorrichtung zu verfügen, die den Grad auf ein Mindestmaß reduziert, zu dem sie den Chirurgen während einer Operation stört, wodurch es dem Chirurgen möglich wird, effizienter operieren zu können. Es wäre ferner vorteilhaft, über eine chirurgische Vorrichtung zu verfügen, die ein richtiges Einbringen in vorbestimmte Körperstellen in den kleinen Schnitten ermöglicht.
- Die US-A-5,156,609 beschreibt ein chirurgisches Instrument mit einer Klammer (
54 ), die verschiebbar in einen Biopsiekanal (72 ) eingeführt werden kann, der sich der Länge nach durch ein rohrförmiges Endoskopteil (74 ) erstreckt. Die Klammer ist durch eine Verbindung, die einen Knopf (56 ) und eine entsprechende Ausnehmung (70 ) umfasst, lösbar an einem Stabteil (68 ) angebracht. - Die WO 97/20506 beschreibt eine Klemmeinheit (
302F ), die eine Klemme (304F ) und einen Klemmenpositionierer (306F ) umfasst. Die Klemmeinheit umfasst ein Kabel (442 ), das in einer Hülse (440 ) untergebracht ist, die sich zwischen einem Handgriff (460 ) und der Klemme (304F ) erstreckt. Die Klemme (304F ) umfasst allgemein parallele Klemmbacken (308F ,310F ), die über einen Kugelkopf (448 ) am Kabel (442 ) angebracht sind. Der Handgriff umfasst einen Zapfen (458 ), in welchen sich eine Kugel (456 ) am Kabel (442 ) einpasst. Das Kabel wird zum Öffnen und Schließen der Klemmbacken verwendet. - Offenbarung der Erfindung
- Nach der vorliegenden Erfindung wird eine chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 1 bereitgestellt.
- Die vorliegende Erfindung stellt eine chirurgische Vorrichtung bereit, die den Grad auf ein Mindestmaß reduziert, mit dem sie den Chirurgen insbesondere bei einem MIS-Eingriff potentiell stört, ist aber nicht auf MIS-Eingriffe beschränkt. Die vorliegende Erfindung stellt auch eine chirurgische Vorrichtung bereit, die ein genaues Einbringen in vorbestimmte Körperstellen ermöglicht. Die vorliegende Erfindung erreicht diese Ziele, indem eine chirurgische Vorrichtung mit einem verformbaren Schaft verwendet wird, der es dem Chirurgen ermöglicht, die Form der Vorrichtung zu biegen und einzustellen, um ihr Eindringen zu minimieren und ein genaues Einbringen in vorbestimmte Körperstellen zu ermöglichen. Die chirurgische Vorrichtung der vorliegenden Erfindung ist darüber hinaus mit einer Gewebehalteeinrichtung und einem Handgriffabschnitt versehen.
- Kurze Beschreibung der Zeichnungen
-
1 ist eine Seitenansicht einer als Vergleich angeführten chirurgischen Vorrichtung. -
2 ist eine Seitenansicht eines alternativen Handgriff- und Sperrzahnsystems. -
2a ist eine Seitenansicht der in der Einheit von2 gezeigten Sperrzahneinrichtung. -
3 ist eine Seitenansicht einer als Vergleich angeführten chirurgischen Vorrichtung. -
3a ist eine Seitenansicht der Gewebehalteeinrichtung der Vorrichtung von3 , wobei sich die Gewebehalteeinrichtung in der geschlossenen Stellung befindet. -
3b ist eine Seitenansicht der Gewebehalteeinrichtung der Vorrichtung von3 , wobei sich die Gewebehalteeinrichtung in der offenen Stellung befindet. -
3c ist eine Querschnittsansicht der Gewebehalteeinrichtung der Vorrichtung von3 . -
4 ist eine Querschnittsansicht des Mechanismus, die es dem Handgriff ermöglicht, den Schaft zu drehen. -
5 ist eine Querschnittsansicht einer verformbaren Ausführungsform des Schaftteils, die nach den Grundgedanken der vorliegenden Erfindung hergestellt ist. - Die
6a bis6c sind Seitenansichten eines als Vergleich angeführten Klemmbackenbetätigungsmechanismus. -
7 ist eine Seitenansicht einer gewundenen Rohrleitungsausführungsform des Schafftteils, die nach den Grundgedanken der vorliegenden Erfindung hergestellt ist. -
7a ist eine Querschnittsansicht der gewundenen Rohrleitungsausführungsform des in7 gezeigten Schaftteils. -
7b ist eine Querschnittsansicht der gewundenen Rohrleitungsausführungsform des in7 gezeigten Schaftteils, das in eine gebogene Form versetzt wurde. -
7c ist eine Seitenansicht einer Kugelgelenkausführungsform des Schaftteils, die nach den Grundgedanken der vorliegenden Erfindung hergestellt ist. -
7d ist eine Querschnittsansicht der Kugelgelenkausführungsform des in7c gezeigten Schaftteils. -
7e ist eine Querschnittsansicht der Kugelgelenkausführungsform des in7c gezeigten Schaftteils, das in eine gebogene Form versetzt wurde. -
8 ist ein als Vergleich angeführter Klemmbackenbetätigungsmechanismus. -
8a ist eine Querschnittsansicht des in8 gezeigten Klemmbackenmechanismus entlang der Ebene der Linie 8a-8a. -
8b ist eine Draufsicht des in8 gezeigten Klemmbackenmechanismus im der geschlossenen Stellung. -
8c ist eine Draufsicht des in8 gezeigten Klemmbackenmechanismus, der mit alternativen Klemmbacken gezeigt ist. -
9 ist eine perspektivische Ansicht einer als Vergleich angeführten chirurgischen Vorrichtung. -
9a ist eine Detailansicht der Kugelgelenkanordnung, die in der Vorrichtung von9 zum Einsatz kommt. -
10 ist eine perspektivische Ansicht einer für einmaligen Gebrauch bestimmten, als Vergleich angeführten chirurgischen Vorrichtung. - Die
11 und12 sind Querschnittsansichten der Kupplungsanordnung zwischen der Klemmbackenbetätigungseinrichtung und der Gewebehalteeinrichtung der Vorrichtung von10 . - Die
13 und14 sind Querschnittsansichten der Kupplungsanordnung zwischen der Klemmbackenbetätigungseinrichtung und des Handgriffsystems der Vorrichtung von10 . -
15a ist eine Querschnittsansicht der Kupplungsanordnung der11 und12 in der verriegelten Stellung. -
15b ist eine Querschnittsansicht entlang der Ebene der Linie 15a-15a von15a . -
16a ist eine Querschnittsansicht der Kupplungsanordnung der11 und12 in der unverriegelten Stellung. -
16b ist eine Querschnittsansicht entlang der Ebene der Linie 16a-16a von16a . -
17 ist eine Querschnittsansicht einer Ausführungsform des Klemmbackenbetätigungsmechanismus, die nach den Grundgedanken der vorliegenden Erfindung hergestellt ist. -
17a ist eine Draufsicht des in17 gezeigten Klemmbackenmechanismus. -
17b ist eine Querschnittsansicht des in17 gezeigten Klemmbackenmechanismus in der geschlossenen Stellung. - Die
18 und19 sind Querschnittsansichten einer alternativen Ausführungsform der Kupplungsanordnung zwischen der Klemmbackenbetätigungseinrichtung und des Handgriffsystems, die nach den Grundgedanken der vorliegenden Erfindung hergestellt ist. -
18a ist eine vergrößerte Ansicht der Kupplungsanordnung von18 . -
19a ist eine vergrößerte Ansicht der Kupplungsanordnung von19 . - Wege zur Umsetzung der Erfindung
- Zuerst ist mit Bezug auf
1 eine als Vergleich angeführte chirurgische Vorrichtung10 gezeigt. Die chirurgische Vorrichtung umfasst allgemein einen Handgriffabschnitt12 , ein Schaftteil14 und eine Gewebehalteeinrichtung16 . Obwohl die Abbildungen eine Klemmvorrichtung darstellen, sollte klar sein, dass die Grundgedanken der vorliegenden Erfindung nicht auf Klemmvorrichtungen beschränkt sind und sich auch auf andere chirurgische Vorrichtungen wie beispielsweise Scheren, Zangen, Präparierwerkzeuge und Wundhaken anwenden lassen. - Der Handgriffabschnitt
12 funktioniert so, dass er die Gewebehalteeinrichtung16 zwischen offenen und geschlossenen Stellungen bewegt. Der Handgriffabschnitt12 umfasst ein Sperrzahngriffsystem19 mit einem abgewinkelten Griff. Es sollte klar sein, dass sich auch andere Griffsysteme mit unterschiedlichen Ausrichtungen oder Sperrzahnauslegungen verwenden ließen. Das Griffsystem19 der chirurgischen Vorrichtung10 umfasst ein Paar länglicher Schenkel21 ,23 , die an den distalen Enden in Fingereingriffen enden und an einer entlang ihrer Längen dazwischenliegenden Stelle an einem Drehzapfenteil26 drehbeweglich angelenkt sind. Ein Schafthalterungselement28 für das Schaftteil14 ist am proximalen Ende des Schenkels21 angebracht. Während der Schenkel21 im Hinblick auf das Schafthalterungselement28 feststehend bleibt, bewegt sich der Schenkel23 im Hinblick auf den Schenkel21 um das Drehzapfenelement26 . - Zusätzlich steht das proximale Ende des Schenkels
23 in Wirkverbindung mit einer Betätigungseinrichtung31 , die sich axial durch das Schaftteil14 erstreckt und in Wirkverbindung an die Gewebehalteeinrichtung16 angeschlossen ist. Die Betätigungseinrichtung31 umfasst vorzugsweise ein Kabel. Allerdings könnten auch andere äquivalente Betätigungseinrichtungen verwendet werden. - Das Griffsystem
19 ist darüber hinaus mit einem Sperrzahnmechanismus35 versehen, der an einem der Schenkel angebracht ist und mit dem anderen Schenkel zusammenwirkt, um die Gewebehalteeinrichtung in der geschlossenen Stellung zu halten. Um die Gewebehalteeinrichtung in die offene Stellung zu bewegen, wird ein Hebel36 nach unten gedrückt, um den Schenkel23 und die Gewebehalteeinrichtung aus der geschlossenen Stellung freizusetzen. Um die Gewebehalteeinrichtung aus der offenen Stellung in die geschlossene Stellung zu bewegen, wird der Schenkel23 zum Schenkel21 hin geschoben, wobei sich das proximate Ende des Schenkels23 an der Betätigungseinrichtung31 zurückzieht und dabei die Gewebehalteeinrichtung betätigt. Die Betätigung der Gewebehalteeinrichtung wird nachstehend noch ausführlicher erläutert. - Ein alternatives Griffsystem und ein alternativer Sperrzahnmechanismus, die mit der vorliegenden Erfindung zum Einsatz kommen könnten, sind in
2 gezeigt. Das Griffsystem19 umfasst zwei längliche Schenkel22 ,24 die an einem Ende miteinander in Wirkverbindung stehen. Die Schenkel enden an den distalen Enden in Fingereingriffen. Jeder der Schenkel ist auch mit einer seitlichen Verlängerung25 ,27 versehen, die Sperrzahneinrichtungen29 trägt. Die Sperrzahneinrichtungen29 wirken auf die in2a gezeigte Weise zusammen. Wenn die Schenkel in Bezug aufeinander bewegt werden, wirken die Sperrzahneinrichtungen so zusammen, dass sie die Gewebehalteeinrichtung der Vorrichtung in der gewünschten Stellung einstellen. - In einer in
3 gezeigten alternativen Einrichtung des Griffsystems kann ein Schenkel123 an einem Schafthalterungselement128 für ein Schaftteil114 angebracht werden, während sich ein Schenkel121 um ein Drehzapfenelement126 bewegt. Das proximale Ende des Schenkels121 steht in Wirkverbindung mit einem Kolben130 , der im Wellenhalterungselement128 eine axial hin- und hergehende Bewegung macht. Wenn der Schenkel121 zum Schenkel123 hin bewegt wird, wirkt der Schenkel121 auf den Kolben130 , der wiederum auf eine Betätigungseinrichtung131 drückt. Die Betätigungseinrichtung131 wirkt wiederum auf eine Gewebehalteeinrichtung116 . - Die vorliegende Erfindung kann auch mit einem Mechanismus versehen sein, der es ermöglicht, dass das Griffsystem
19 sich bezüglich des Schaftteils14 frei drehen kann, um den Griff flach auf dem Operationstisch und außerhalb des Arbeitsbereichs des Chirurgen liegen zu lassen.4 zeigt die detaillierte Ansicht dieses Mechanismus. Wenn ein Knopf39 aus seinem Eingriff mit dem Halterungselement28 des Griffsystems gelöst wird, fällt die Kraft weg, die vom Knopf39 an ein Lager40 und eine Dichtung41 angelegt wird. In der Folge kann sich das Schaftteil14 dann im Hinblick auf das Halterungselement28 frei drehen. Um das Griffsystem im Hinblick auf das Schaftteil in die gewünschte Stellung zu bringen, wird der Knopf39 am Halterungselement28 angezogen, wodurch auf die Dichtung eingewirkt wird. Die Dichtung41 fungiert dabei als Bremse, die verhindert, dass sich das Schaftteil nach dem Anziehen im Hinblick auf das Griffsystem dreht. - Die chirurgische Vorrichtung ist darüber hinaus mit einem Schaftteil
14 versehen, das das Griffsystem12 an der Gewebehalteeinrichtung16 anschließt. Wie in1 zu sehen ist, steht ein Ende des Schaftteils14 mit dem Schafthalterungselement28 des Griffsystems19 in Wirkverbindung, während das andere Ende des Schaftteils14 mit der Gewebehalteeinrichtung16 in Wirkverbindung steht. Bei der vorliegenden Erfindung kann die Form des Schaftteils14 umgestaltet werden, um ein genaues Einbringen der Gewebehaltereinrichtung an vorbestimmte Körperstellen zu ermöglichen. Das Schaftteil14 kann manuell in die gewünschte Form gebracht werden, um Behinderungen in einem Arbeitsbereich zu verhindern oder um aus dem Aktionsradius des Chirurgen herausgebracht zu werden. Um seine Funktion zu erfüllen, kann es eine Anzahl von Formen annehmen. - Das Schaftteil nimmt eine verformbare Form an. Aufgrund seiner verformbaren Beschaffenheit kann der Schaft in verschiedene Anordnungen versetzt werden, um die gewünschten Körperstellen zu erreichen. In einer solchen Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst das Schaftteil eine verformbare Röhre, wobei sich die Betätigungseinrichtung axial durch diese hindurch erstreckt. Ein Ende der Betätigungseinrichtung steht in Wirkverbindung mit der Gewebehalteeinrichtung, während das andere Ende mit dem Griffsystem in Wirkverbindung steht. In einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung können die Enden der Betätigungseinrichtung über eine Kugelgelenkverbindung an die Gewebehalteeinrichtung und das Griffsystem angeschlossen sein. Jedes Ende der Betätigungseinrichtung ist mit einem Teil in Form einer Kugel versehen, das sich in eine Gelenkpfanne einpasst, die von der Gewebehalteeinrichtung und dem Griffsystem getragen wird.
9a ist eine Detailansicht der Kugelgelenkverbindungsanordnung zwischen der Betätigungseinrichtung und der Gewebehalteeinrichtung. Allerdings könnte auch eine andere äquivalente Verbindungseinrichtung verwendet werden. - Die verformbare Röhre des Schaftteils könnte eine aus Weichmetall wie beispielsweise vergütetem rostfreiem Stahl, Messing oder Aluminium bestehende Rohrleitung oder eine gewundene Rohrleitung aus Stahl umfassen, die biegbar ist und in verschiedene Formen versetzt werden kann. Eine solche gewundene Rohrleitungsausführungsform des Schaftteils
14 ist in den7 –7b dargestellt. Bei einem solchen Weichmetallrohr liegt das Biegemoment, das zur Herstellung einer permanenten Einstellung im Schaft notwendig ist, im Bereich von ca. 0,06 Nm bis 0,91 Nm (0,5 bis 8 Pfund je Quadratzoll) und vorzugsweise bei ca. 0,23 Nm (2 Pfund je Quadratzoll). Alternativ könnte das Schaftteil414 ein Doppelkanalrohr416 umfassen, wobei sich die Betätigungseinrichtung durch einen Kanal419 erstreckt und sich ein verformbarer Stab422 durch den anderen Kanal425 entlang des Rohrverlaufs erstreckt. Der Kanal419 , der die (nicht gezeigte) Klemmbackenbetätigungseinrichtung aufnimmt, erstreckt sich vorzugsweise durch die Mitte des Rohrs416 , während sich der Kanal425 , der den verformbaren Stab422 aufnimmt, außermittig erstreckt, wie in5 gezeigt ist. Alternativ kann der verformbare Stab422 an anderen Stellen im Rohr416 bezüglich dessen Mitte angeordnet werden. Aufgrund des Vorhandenseins des verformbaren Stabs422 kann das Rohr416 in verschiedene Formen versetzt werden. In einer weiteren alternativen Ausführungsform können mehrere verformbare Stäbe und nicht nur ein einzelner verformbarer Stab verwendet werden, um das Rohr in der gewünschten Form zu halten. - Das Schaftteil kann auch eine Form annehmen, die sowohl biegsam als auch starr ist. Diese Form hat die Fähigkeit, sich so biegen zu lassen, dass der Chirurg eine vorbestimmte Form herstellen kann, die in eine bestimmte Körperöffnung und einen bestimmten Körperkanal passen soll. Der Zustand des Schafts kann von starr auf biegsam und umgekehrt verändert werden. Eine solche Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist in
1 und im Detail in den7c –7e gezeigt. Das Schaftteil14 umfasst eine Reihe miteinander verbundener Kugeldrehzapfensegmente38 , durch die das Betätigungskabel31 verläuft. Die7d –7e zeigen den Querschnitt eines typischen Kugeldrehzapfensegments, während7e die Wechselwirkung benachbarter Segmente zeigt, wenn das Schaftteil in eine gewünschte Form versetzt wird. Wieder mit Bezug zurück auf1 ist auch ein Feststellknopf42 angrenzend an das Schafthalterungselement28 vorgesehen, der betätigt werden kann, um einen axialen Druck auf die Segmente38 auszuüben. Dieser Druck lässt zu, dass die Kugelgelenksegmente38 des Schaftteils14 in jeder vom Chirurgen oder einem anderen Benutzer der chirurgischen Vorrichtung ausgewählten Form festgesetzt werden können. - Alternativ umfasst das Schaftteil ein biegsames Rohr, wobei sich das Betätigungskabel durch dieses hindurch erstreckt. Ein zweites Einführinstrument, das verformbar ist, ergreift das Schaftteil, und zusammen werden die beiden in den Einschnitt eingeführt. Sobald sich die Gewebehalteeinrichtung in der geschlossenen Stellung befindet, wird das Einführinstrument freigegeben und entfernt.
- Die chirurgische Vorrichtung ist darüber hinaus noch mit einer Gewebehalteeinrichtung
16 versehen, die so funktioniert, dass sie Körpergewebe und -kanäle ergreift, festhält und verschließt. Die Gewebehalteeinrichtung16 umfasst ein Paar Klemmbacken46 ,48 , wobei die Klemmbacken an einem Ende durch ein Drehgelenk50 verbunden sind. Die Klemmbacken können sich durch verschiedene Mechanismen zwischen einer offenen und einer geschlossenen Stellung bewegen. Die Gewebehalteeinrichtung kann auch mit einer Rückstelldruckfeder53 ausgestattet sein, um sie bei der Rückkehr in die offene Stellung zu unterstützen. - Da es für Chirurgen wichtig ist, dass die Größe und Masse des Drehgelenks der Klemmbacken reduziert ist, um das Sichtfeld zu vergrößern und den Platz auf ein Minimum zu beschränken, den die Gewebehalteeinrichtung einnimmt, sind die Klemmbacken in einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung mit der Längsachse des Schaftteils koaxial. Diese Auslegung, die in den
3 ,6 ,8 und9 gezeigt ist, reduziert die Größe und Masse des Drehgelenks, behält aber immer noch die Festigkeit bei, die von den Klemmbacken benötigt wird. Jedoch kann die Gewebehalteeinrichtung im Hinblick auf das Schaftteil in anderen Anordnungen angebracht sein. Beispielsweise ist in1 die Gewebehalteeinrichtung im Hinblick auf das Schaftteil in einem Winkel von ca. 90° angeordnet. - In einer Ausführungsform der Erfindung kann das Schaftteil von der Gewebehalteeinrichtung getrennt werden. Im Gebrauch wird das Schaftteil dazu verwendet, die Gewebehalteeinrichtung an die gewünschte Stelle zu bringen. Das Schaftteil wird dann von der Gewebehalteeinrichtung gelöst und aus dem Körper des Patienten entnommen, wobei die Gewebehalteeinrichtung im Körper zurückbleibt. Die Gewebehalteeinrichtung weist einen daran befestigten Faden oder ein daran befestigtes Halteseil auf, der/das sich aus dem Einschnitt heraus erstreckt. Wenn die Gewebehalteeinrichtung entfernt werden soll, wird das Schaftteil zurück in den Einschnitt eingeführt und durch den Faden oder das Seil zur Gewebehalteeinrichtung geleitet. Das Schaftteil wird dann an der Gewebehalteeinrichtung angeschlossen und die gesamte Vorrichtung entfernt.
- Die Klemmbacken können durch eine Anzahl unterschiedlicher Mechanismen betätigt werden, wie in den
3 ,6 ,8 ,9 und10 gezeigt ist. Trotz des Einsatzes eines nicht starren Schaftteils kann die vorliegende Erfindung eine Kraft auf die Gewebehalteeinrichtung im Bereich von ca. 44,5 bis 89 N (10 bis 20 Pfund) ausüben. In der Vorrichtung von3 ist das angelenkte Ende jeder Klemmbacke mit einem Abschnitt154 ,155 reduzierter Dicke ausgestattet. In der in3b gezeigten offenen Stellung der Gewebehalteeinrichtung passt ein Klemmbackenbetätigungsteil156 mit dem Abschnitt reduzierter Dicke der Klemmbacken zusammen. Im Gebrauch wird das Griffsystem112 betätigt, wodurch die Betätigungseinrichtung131 nach vorn geschoben wird. Die Betätigungseinrichtung131 wiederum schiebt das Betätigungsteil156 , wodurch bewirkt wird, dass es nach vorn und aus den Abschnitten reduzierter Dicke gleitet, wie in3a gezeigt ist. Diese Bewegung drückt die Klemmbacken146 ,148 in die geschlossene Stellung, während die Umkehrbewegung die Klemmbacken146 ,148 voneinander weg in die offene Stellung auseinanderklappen lässt. - In der alternativen Vorrichtung der
6a bis6c ist das angelenkte Ende jeder Klemmbacke mit einer Öffnung259 versehen, die mit einem Haken261 zusammenwirkt, der am Ende des Betätigungskabels231 vorgesehen ist. Eine Feder253 ist vorgesehen, um die Klemmbacken246 ,248 in der offenen Stellung zu halten, wie in6a dargestellt ist. Um die Klemmbacken246 ,248 in die geschlossene Stellung zu versetzen, wird das Griffsystem betätigt, wodurch das Kabel231 und der Haken261 durch das Schaftteil214 zurückgezogen werden. Wenn das Kabel231 zurückgezogen wird, werden die Klemmbacken246 ,248 durch ihre Wechselwirkung mit einem konischen Endteil264 , das am Schaftteil214 vorgesehen ist, in die geschlossenen Stellung gebracht. -
8 stellt eine weitere alternative Klemmbackenbetätigungseinrichtung dar. Die Einrichtung umfasst einen zylindrischen Zughaken520 mit zwei Längsschlitzen522 ,524 entlang seines Verlaufs, wobei die Schlitze einander entgegengesetzt angeordnet sind. Der Zughaken520 umfasst darüber hinaus noch einen Längsausschnitt527 entlang seines Verlaufs. Die Klemmbacken546 ,548 sind an einem Ende des Zughakens520 angeordnet. Das andere Ende des Zughakens520 ist mit einer zylindrischen Verlängerung529 versehen, durch die sich die Klemmbackenbetätigungseinrichtung erstreckt. In dieser Ausführungsform umfasst die Klemmbackenbetätigungseinrichtung einen Drahttreiber531 , der sich durch die zylindrische Verlängerung529 erstreckt und mit einem Ende der Klemmbacken in Wirkverbindung steht. - Die Klemmbacken
546 ,548 dieser Vorrichtung sind mit einem Diagonalschlitz567 ,569 an einem Ende ausgestattet. Wie in8b gezeigt ist, sind die geschlitzten Enden der Klemmbacken im Ausschnitt527 des Zughakens angeordnet, wenn sich die Klemmbacken in der geschlossenen Stellung befinden. Die Klemmbacken sind entlang ihres Mittelteils durch eine sich quer über den Längsausschnitt527 erstreckende Schraube 572 am Zughaken befestigt. Der übrige Teil der Klemmbacken, die Gewebehalteenden, erstrecken sich vom Zughaken520 . - Das Ende des Drahttreibers
531 , das mit den Klemmbacken546 ,548 verbunden ist, ist mit einem Haken561 versehen. Wie in8a zu sehen ist, ist ein Teil des Hakens561 jeweils in den Längsschlitzen untergebracht. Der übrige Teil des Hakens ist an die Schlitze567 ,569 der Klemmbacken angeschlossen. Um die Klemmbacken in eine offene Stellung zu bewegen, wird der Treiber531 zu den Klemmbacken hin geschoben. Diese Bewegung bringt den Haken561 dazu, sich jeweils zu einem Ende der Schlitze567 ,569 zu begeben, was bewirkt, dass sich die Klemmbacken546 ,548 um die Schraube drehen und sich in die geöffnete Stellung bewegen. Wie in8 gezeigt ist, erstrecken sich die geschlitzten Enden der Klemmbacken aus dem Längsausschnitt527 heraus, wenn sich die Klemmbacken in der geöffneten Stellung befinden. Um die Klemmbacken zur geschlossenen Stellung zurückkehren zu lassen, wird der Treiber531 in der Richtung von den Klemmbacken weg bewegt, wodurch bewirkt wird, dass sich der Treiber zum entgegengesetzten Ende der Schlitze567 ,569 bewegt. Die Klemmbacken drehen sich wieder um die Schraube in die geschlossene Stellung. In der geschlossenen Stellung befinden sich die geschlitzten Enden der Klemmbacken im Ausschnitt527 . Wie durch Bezugnahme auf die8 und8c zu sehen ist, kann diese Art von Betätigungseinrichtung mit unterschiedlichen Gewebehalteeinrichtungen verwendet werden. - Eine weitere als Vergleich angeführte Vorrichtung ist in
9 dargestellt. Die chirurgische Vorrichtung510 umfasst allgemein ein Griffsystem512 , das eine Schafthalterung528 und Schenkel521 ,523 , ein Schaftteil514 mit einem sich durch dieses erstreckenden Betätigungskabel531 , und eine Gewebehalteeinrichtung516 mit Klemmbacken646 ,648 umfasst. Das Betätigungskabel531 ist durch eine wie vorstehend erwähnte und im Detail in9a gezeigte Kugelgelenkanordnung am Schenkel523 und der Klemmbacke646 angeschlossen. Wenn der Schenkel523 des Griffsystems zum Schenkel521 hin bewegt wird, zieht diese Bewegung am Betätigungskabel531 . Das Betätigungskabel531 zieht wiederum an der Klemmbacke646 , was diese veranlasst, sich zur Klemmbacke648 und in die geschlossene Stellung zu bewegen. Wenn die Klemmbacken in die offene Stellung zurückkehren sollen, wird der Schenkel523 freigegeben, wodurch die auf das Kabel wirkende Kraft nachlässt und die Klemmbacken in die offene Stellung zurückkehren. - Bei der Vorrichtung von
9 kann das Schaftteil514 eine von zwei Formen annehmen. Das Schaftteil514 kann wie vorstehend erläutert und in5 gezeigt die Doppelkanalröhre umfassen. Alternativ kann das Schaftteil aus einer Rohrleitung aus Weichmetall wie beispielsweise vergütetem rostfreien Stahl, Messing oder Aluminium bestehen, das biegbar ist und in verschiedene Formen versetzt werden kann. In jedem Fall ist das Schaftteil von einer verformbaren Art, so dass es in verschiedene Anordnungen versetzt werden kann, um gewünschte Körperstellen zu erreichen. - Um Zeit und Kosten zu sparen, die mit der Sterilisierung von chirurgischen Vorrichtungen verbunden sind, und um Kosten und Abfall zu reduzieren, die mit vollständig wegwerfbaren Vorrichtungen verbunden sind, kann die chirurgische Vorrichtung der vorliegenden Erfindung teilweise aus für einmaligen Gebrauch bestimmtem Material bestehen, so dass die übrige chirurgische Vorrichtung wiederverwendbar ist. In einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung besteht die Gewebehalteeinrichtung und das Schaftteil aus Wegwerfmaterial, und ein Handgriffabschnitt besteht aus einem wiederverwendbaren Material wie rostfreiem Stahl. Alternativ besteht nur die Gewebehalteeinrichtung aus Wegwerfmaterial, und das Schaftteil und der Griffabschnitt bestehen aus wiederverwendbarem Material.
- Eine als Vergleich angeführte Einmalvorrichtung ist in
10 gezeigt. Die Vorrichtung710 umfasst ein für einmaligen Gebrauch bestimmtes Schaftteil714 , das mit der Gewebehalteeinrichtung716 und dem Griffsystem712 , die beide aus wiederverwendbarem Material bestehen, in Wirkverbindung steht. Das Schaftteil714 ist aus einer verformbaren Röhre, vorzugsweise aus Weichmetall, hergestellt, wie beispielsweise vergütetem rostfreiem Stahl, Messing oder Aluminium, mit einer Kunststoffabdeckung für kosmetische Zwecke. Alternativ besteht das Schaftteil714 aus einer verformbaren Kunststoffröhre, vorzugsweise Polyethlen oder irgendeinem anderen extrudierten Kunststoffschlauch. - Eine Klemmbackenbetätigungseinrichtung
731 , die entweder ein biegsames Kabel oder einen biegsamen Stab umfasst, erstreckt sich durch die Röhre715 , wobei die Betätigungseinrichtung731 frei in der Röhre gleiten kann. Jedes Ende der Betätigungseinrichtung731 erstreckt sich von einem jeweiligen Ende der verformbaren Röhre715 und ist an seiner Spitze mit einer Kugel720 ,722 versehen. Wie in den11 bis14 gezeigt ist, sind sowohl die Gewebehalteeinrichtung716 als auch das Griffsystem712 mit einer Passgelenkpfanne724 ,726 für die Kugel720 ,722 ausgestattet. Wie nachstehend noch erläutert wird, ist die verformbare Röhre715 durch das Eingreifen der Kugeln720 ,722 in die Gelenkpfannen724 ,726 an der Gewebehalteeinrichtung716 und dem Griffsystem712 angeschlossen. - Mit Bezug auf die
11 und12 ist eine der Klemmbacken748 der Gewebehalteeinrichtung716 an einem Ende mit einem Zylinder733 versehen. Die andere Klemmbacke746 der Gewebehalteeinrichtung716 ist mit einem Steckstift737 versehen. Der Steckstift737 umfasst ein Ausschnittteil739 , in dem sich ein Ende der Klemmbacke746 dreht. Der Steckstift737 erstreckt sich dann durch den Zylinder733 von der Klemmbacke746 weg, um in die Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 einzugreifen. Wie vorstehend erwähnt, ist der Steckstift737 mit der Gelenkpfanne724 versehen, die mit der Kugel720 der Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 zusammenpasst. Der Zylinder733 ist auch mit einer Feder741 versehen, die den Steckstift737 und wiederum die Klemmbacke746 zur offenen Stellung drückt. Um die Klemmbacken der Gewebehalteeinrichtung von der in11 gezeigten offenen Stellung in eine geschlossene Stellung zu bringen, wird das Griffsystem712 betätigt, um ein Ende der Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 in die Richtung weg von der Gewebehalteeinrichtung716 zu ziehen. Aufgrund der Kugelgelenkverbindung wird der Steckstift737 auch von der Gewebehalteeinrichtung716 weggezogen. Dieser Vorgang bringt den Steckstift737 dazu, über das Ausschnittteil739 auf die Klemmbacke746 einzuwirken, wobei die Klemmbacke746 in die in12 gezeigte geschlossene Stellung schwenkt. Da die Klemmbacken durch Federkraft in die offene Stellung gedrückt werden, kehren die Klemmbacken beim Lösen des auf die Schenkel des Griffsystems wirkenden Drucks in die offene Stellung zurück. - Wie in den
13 und14 gezeigt ist, wird eine ähnliche Kugelgelenkverbindung verwendet, um die Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 an das Griffsystem712 anzuschließen. Einer der Schenkel des Griffsystems712 ist an einem Ende mit einem Zylinder735 versehen, während der andere Schenkel723 mit einem Steckstift739 versehen ist. Der Steckstift739 umfasst ein Ausschnittteil743 , in dem das Ende des Schenkels723 schwenkt. Der Steckstift739 erstreckt sich dann durch den Zylinder735 vom Schenkel723 weg, um in die Klemmbackeneinrichtung731 einzugreifen. Um sich der Kugel722 der Klemmbackeneinrichtung731 anzupassen, ist der Steckstift739 mit einer Gelenkpfanne726 versehen. Um die Gewebehalteeinrichtung716 in die geschlossene Stellung zu bringen, werden die Schenkel721 ,723 des Griffsystems712 aus der in13 gezeigten Stellung, in der die Schenkel voneinander entfernt sind, in die in14 gezeigte Stellung bewegt, in der die Schenkel zueinander gebracht sind. Bei diesem Vorgang wirkt der Schenkel723 auf den Steckstift739 und zieht ihn in einer Richtung von der Gewebehalteeinrichtung716 weg. Der Steckstift739 wirkt wiederum auf die Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 und zieht sie in einer Richtung von der Gewebehalteeinrichtung716 weg. Wie vorstehend erörtert, bewirkt dieser Vorgang, dass das andere Ende der Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 auf die Klemmbacke746 der Gewebehalteeinrichtung716 wirkt, wodurch die Klemmbacken wie in12 gezeigt zueinander in die geschossene Stellung gebracht werden. - Um zu ermöglichen, dass das Schaftteil
714 vom Griffsystem712 und der Gewebehalteeinrichtung716 getrennt und somit weggeworfen werden kann, sind Feststellvorrichtungen751 ,753 an jeder Kugelgelenkverbindung vorgesehen. Wie aus den15b und16b ersichtlich ist, ist jede Feststellvorrichtung mit einer Öffnung755 versehen, die allgemein die Form der Zahl "8" hat. Um die Kugel720 der Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 an der Gelenkpfanne724 des Steckstifts737 festzusetzen, wird die Feststellvorrichtung751 in die in15b gezeigte Stellung versetzt. Um die Kugel720 der Klemmbackenbetätigungseinrichtung731 aus der Gelenkpfanne724 des Steckstifts737 freizusetzen und dadurch zu ermöglichen, dass das Schaftteil714 demontiert und weggeworfen werden kann, wird die Feststellvorrichtung751 in die in16b gezeigte Stellung versetzt. - Eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist in den
17 bis19 dargestellt. Die Vorrichtung810 umfasst eine Gewebehalteeinrichtung816 mit Klemmbacken846 ,848 , ein Schaftteil814 , und ein Griffsystem812 mit Handgriffen821 ,823 . Das Schaftteil814 besteht aus einer verformbaren Röhre, vorzugsweise aus Weichmetall wie beispielsweise vergütetem rostfreiem Stahl, Messing oder Aluminium. Jedes Ende des Schaftteils ist mit einem Endstück840 ,841 versehen. Wie in den Figuren gezeigt ist, erstreckt sich eine ein Kabel umfassende Klemmbackenbetätigungseinrichtung831 durch das Schaftteil814 . Die Klemmbackenbetätigungseinrichtung ist an jedem Ende mit einem Endstück818 ,819 versehen, wobei jedes Endstück eine Kugel820 ,822 aufweist, die mit ihm verbunden ist. - Mit Bezug auf die
17 –17b ist die Gewebehalteeinrichtung816 in ein Gehäuse824 eingebunden. Im Gehäuse824 bewegt sich ein Steckstiftteil837 , wobei das Steckstiftteil mit einem Stift832 und einer Gelenkpfanne838 versehen ist, die mit der Kugel820 der Klemmbackenbetätigungseinrichtung831 zusammenwirkt. Die Klemmbacke846 der Gewebehalteeinrichtung ist mit einem Schlitz825 versehen, der über den Stift832 mit dem Steckstiftteil837 in Wirkverbindung steht. Das Schaftteil814 wird durch das Zusammenwirken zwischen einem Endstück840 und einer Kappe833 an das Gehäuse824 angeschlossen. Um das Schaftteil mit dem Gehäuse zu verbinden, wird das Endstück840 am Gehäuse824 in Anlage gebracht und dann die Kappe833 über geeignete Mittel wie Schraubengewinde am Gehäuse824 befestigt. - Um die Gewebehalteeinrichtung aus ihrer in
17 gezeigten offenen Stellung in ihre in17b gezeigte geschlossene Stellung zu bringen, wird die Klemmbackenbetätigungseinrichtung in einer Richtung von der Gewebehalteeinrichtung weg gezogen. Diese Bewegung bringt wiederum das Steckstiftteil837 dazu, sich von der Gewebehalteeinrichtung weg zu bewegen. Wenn sich das Steckstiftteil wegbewegt, begibt sich der Stift832 von einem Ende des Schlitzes zum anderen, und bewirkt dadurch, dass sich die Klemmbacke um den Gelenkpunkt850 in ihre geschlossene Stellung dreht. Die Verbindungsanordnung zwischen der Klemmbackenbetätigungseinrichtung und der Gewebehalteeinrichtung ermöglicht es, dass die erforderliche Kraft relativ gering bleibt, insbesondere, wenn die lange, dünne Auslegung des Schaftteils in Erwägung gezogen wird. Sobald die Klemmbackenbetätigungseinrichtung freigesetzt ist, bewegt sie sich zurück zur Gewebehalteeinrichtung, und die Klemmbacke846 kehrt in ihre offene Stellung zurück. - Mit Bezug auf die
18 bis19 ist der Handgriff821 des Griffsystems an einem Ende mit einem Gehäuse852 versehen. In dem Gehäuse852 bewegt sich ein Steckstiftteil839 , wobei das Steckstiftteil839 mit einer Gelenkpfanne855 zur Verbindung mit der Klemmbackeneinrichtung und einem Ausschnittteil843 versehen ist, in dem das Ende des Schenkels823 schwenkt. Das Schaftteil814 wird durch das Zusammenwirken zwischen dem Endstück841 und der Kappe834 an das Gehäuse852 angeschlossen. Um das Schaftteil814 mit dem Gehäuse852 zu verbinden, wird das Endstück841 am Gehäuse852 in Anlage gebracht und dann die Kappe834 über geeignete Mittel wie Schraubengewinde am Gehäuse852 befestigt. - Um die Gewebehalteeinrichtung
816 in die geschlossene Stellung zu bringen, werden die Schenkel821 ,823 des Griffsystems812 von der in18 gezeigten Stellung, in der die Schenkel voneinander entfernt sind, in die in19 gezeigte Stellung bewegt, in der die Schenkel zueinander gebracht sind. Bei diesem Vorgang wirkt der Schenkel823 auf das Steckstiftteil839 und zieht es in einer Richtung von der Gewebehalteeinrichtung816 weg. Das Steckstiftteil839 wirkt wiederum auf die Klemmbackenbetätigungseinrichtung831 und zieht sie in einer Richtung von der Gewebehalteeinrichtung816 weg. Wie vorstehend erörtert, bewirkt dieser Vorgang, dass das anderen Ende der Klemmbackenbetätigungseinrichtung831 auf die Klemmbacke846 der Gewebehalteeinrichtung816 wirkt, wodurch die Klemmbacken, wie in17b gezeigt, zusammen in die geschlossene Stellung gebracht werden. - Es sollte klar sein, dass für die Fachleute auf diesem Gebiet verschiedene Veränderungen in den Abwandlungen an der hier beschriebenen Ausführungsform offensichtlich sein werden. Solche Veränderungen und Abwandlungen können erfolgen, ohne dass dabei vom Rahmen der vorliegenden Ansprüche abgewichen würde.
Claims (4)
- Chirurgische Vorrichtung (
810 ) mit einer Längsachse, die sich zwischen einem proximalen Ende und einem distalen Ende erstreckt, umfassend: eine Gewebehalteeinrichtung (816 ), die von einem Gehäuse (824 ) getragen ist und eine erste und eine zweite gegenüberliegende Klemmbacke (846 ,848 ) umfasst, um Körpergewebe und -kanäle zu ergreifen, festzuhalten und zu verschließen, wobei die Gewebehalteeinrichtung (816 ) darüber hinaus mit einem ersten Abschnitt (838 ) eines Steckverbinders (820 ,838 ) versehen ist; ein Schaftteil (814 ), das in Wirkverbindung mit der Gewebehalteeinrichtung (816 ) steht, wobei das Schaftteil (814 ) aus einem verformbaren Material besteht und somit in verschiedene Krümmungen versetzt werden kann; ein Handgriffsystem (812 ), das in Wirkverbindung mit dem Schaftteil (814 ) und der Gewebehalteeinrichtung (816 ) steht; eine Klemmbackenbetätigungseinrichtung (831 ), um die Klemmbacken (846 ,848 ) der Gewebehalteeinrichtung (816 ) zwischen einer offenen und einer geschlossenen Stellung zu betätigen, wobei die Klemmbackenbetätigungseinrichtung (831 ) einen zweiten Abschnitt des Steckverbinders (820 ,838 ) umfasst, der in den ersten Abschnitt (838 ) des Steckverbinders (820 ,838 ) der Gewebehalteeinrichtung (816 ) eingreifen soll, wobei sich die Klemmbackenbetätigungseinrichtung (831 ) axial durch das Schaftteil (814 ) erstreckt, wobei das Schaftteil (814 ) mit einem Endteil (840 ) und einer Kappe (833 ) versehen ist, die abnehmbar mit dem Gehäuse (824 ) verbunden ist, was es ermöglicht, die Klemmbackenbetätigungseinrichtung (831 ) von der Gewebehalteeinrichtung (816 ) zu trennen; und wobei die Verbindung der Kappe (833 ) mit dem Gehäuse (824 ), wenn das Endteil am Gehäuse (824 ) anliegt, dazu dient, den Steckverbinder (820 ,838 ) lösbar festzusetzen. - Chirurgische Vorrichtung (
810 ) nach Anspruch 1, wobei die Klemmbackenbetätigungseinrichtung (831 ) darüber hinaus einen zweiten Abschnitt (822 ) eines zweiten Steckverbinders (822 ,855 ) umfasst, der am anderen Ende der Klemmbackenbetätigungsvorrichtung (831 ) vorgesehen ist, um mit einem ersten Abschnitt (855 ) des zweiten Steckverbinders (822 ,855 ) des Handgriffspstems (812 ) verbunden zu werden. - Chirurgische Vorrichtung (
810 ) nach Anspruch 1 oder 2, darüber hinaus eine Feder umfassend, um die Gewebehalteeinrichtung (816 ) eine offene Stellung einnehmen zu lassen. - Chirurgische Vorrichtung (
810 ) nach Anspruch 1, 2 oder 3, darüber hinaus eine lösbare Feststellvorrichtung umfassend, die dazu dient, den zweiten Abschnitt (820 ,822 ) des Steckverbinders der Klemmbackenbetätigungseinrichtung (831 ) lösbar im ersten Abschnitt (838 ,855 ) des Steckverbinders festzusetzen.
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