DE69834596T2

DE69834596T2 - Elektrochirurgische, blutstillende Klammervorrichtung

Info

Publication number: DE69834596T2
Application number: DE69834596T
Authority: DE
Inventors: David C. West Chester Yates; James W. Cincinnati Voegele; Jesse Cincinnati Kuhns; Anil West Carrollton Nalagatla; Warren P. Loveland Williamson; Steven H. Germantown Mersch; Martin Plainsboro Madden; Richard P. Loveland Nuchols
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 1997-04-04
Filing date: 1998-04-03
Publication date: 2007-04-26
Anticipated expiration: 2018-04-04
Also published as: JP3954197B2; CA2233820A1; AU5971198A; CA2233820C; US5810811A; EP0875209B1; EP0875209A1; AU726292B2; DE69834596D1; JPH1119093A

Description

Gebiet der Erfindung
Diese Erfindung betrifft ein verbessertes elektrochirurgisches Instrument für Kauterisation, Koagulation und/oder Gewebeschweißen bei der Durchführung chirurgischer Eingriffe insbesondere bei endoskopischen Verfahren.
Allgemeiner Stand der Technik
Chirurgische Verfahren, bei denen Gewebe geschnitten werden muß, können Blutungen an der Einschnittstelle hervorrufen. Bevor Chirurgen über die Mittel verfügten, die Blutungen zu kontrollieren, waren viele chirurgische Eingriffe aufgrund des übermäßig hohen Blutverlustes ziemlich schwer durchführbar. Noch kritischer ist die Hämostase bei endoskopischen oder laparoskopischen Eingriffen, bei denen, falls die Blutung nicht unter Kontrolle gebracht werden kann, die Laparoskopie abgebrochen und der Körper des Patienten aufgeschnitten werden muß, um eine offene Chirurgie durchzuführen und um so unzugängliche Blutungen kontrollieren zu können.
Daher wurden bereits verschiedene Techniken zur Kontrolle der Blutungen mit unterschiedlichem Erfolg verwendet, wie beispielsweise Nähen, Anbringen von Clips an Blutgefäßen und Klammern sowie Elektrokauterisation und andere thermogene Techniken. Fortschritte bei Gewebeverbindung, Gewebereparatur und Wundverschluß haben auch chirurgische Verfahren möglich gemacht, die vorher nicht durchführbar oder zu riskant waren.
Anfänglich war Nähen die primäre Methode zum Erreichen von Hämostase und Gewebeverbindung. Vor der Einführung anderer Hämostase- und Gewebereparaturmethoden verbrachten die Chirurgen viel Zeit damit, das Gewebe des Patienten wieder zusammenzunähen.
Es wurden chirurgische Clips eingeführt als ein Mittel, die Blutgefäße zu verschließen insbesondere, wenn sehr stark vaskularisiertes Gewebe geschnitten wurde. Die Anwendung chirurgischer Clips kann allerdings bei gewissen Verfahren unbequem sein. Die Gefäße müssen identifiziert werden. Dann muß ein Clip individuell an beiden Seiten des beabsichtigten Schnitts eines jeden identifizierten Gefäßes angebracht werden. Manche Gefäße können auch schwierig zu finden sein insbesondere, wenn die Gefäße von Fettgewebe umgeben sind.
Chirurgische Klammerapparate sind effektiv zeitsparend bei der Gewebeverbindung. Es gibt verschiedene Typen von chirurgischen Klammerapparaten. Klammerapparate werden für die Gewebeverbindung verwendet, und um Hämostase in Verbindung mit dem Schneiden von Gewebe zu erreichen. Solche Geräte umfassen beispielsweise lineare und kreisförmige Schneide- und Klammerinstrumente. Typischerweise weist ein lineares Schneidegerät parallele Reihen von Klammern auf mit einem Schlitz, damit die Schneidevorrichtung zwischen den Klammernahtreihen beweglich ist. Dieser Typ von chirurgischem Klammerapparat fixiert das Gewebe sicher für ein verbessertes Schneiden, verbindet Gewebeschichten und führt zu Hämostase durch Anwendung paralleler Reihen von Klammernähten an Schichten von umgebendem Gewebe während die Schneidevorrichtung zwischen den parallelen Reihen schneidet. Diese Arten von Schneide- und Klammergeräten werden erfolgreich bei Verfahren eingesetzt, bei denen fleischiges Gewebe betroffen ist, wie zum Beispiel Muskeln oder Darm, insbesondere bei Darmresektionsverfahren. Kreisförmige Schneide- und Klammergeräte werden mit Erfolg eingesetzt, zum Beispiel bei anastomotischen Verfahren, in denen ein Lumen wieder verbunden wird. Allerdings sind die Ergebnisse mit Schneide- und Klammergeräten nicht optimal bei Verfahren, in denen stark vaskularisiertes Gewebe betroffen ist, wie beispielsweise bei Mesenterium und Adnexe, welche mit Hämostaseproblemen einhergehen.
Elektrokauterisationsgeräte werden auch für das Herbeiführen von Hämostase benutzt. Monopolare Geräte verwenden eine Elektrode, welche mit einem Schneide- oder Kauterisationsinstrument verbunden ist, und eine entfernte Return-Elektrode, welche üblicherweise extern am Patienten angebracht ist. In jüngster Zeit werden bipolare Instrumente verwendet, weil der Kauterisationsstrom allgemein auf das Gewebe zwischen zwei Elektroden des Instruments beschränkt ist.
Bipolare Zangen werden zum Schneiden und/oder zur Koagulation bei verschiedenen Verfahren verwendet. Zum Beispiel werden bipolare Zangen in Sterilisationsverfahren eingesetzt, bei denen die Eileiter verschlossen werden. Im allgemeinen greifen bipolare Zangen Gewebe zwischen zwei Polen und leiten elektrischen Strom durch dieses ergriffene Gewebe. Bipolare Zangen haben allerdings gewisse Nachteile, wozu die Neigung des Stroms gehört, einen Bogen zwischen Polen zu bilden, wenn das Gewebe dünn ist, oder es kommt zu einem Kurzschluss, wenn sich die Pole der Zangen berühren. Der Gebrauch von Zangen für die Koagulation ist auch von der Technik abhängig, und die Zangen sind nicht für das gleichzeitige Kautern eines größeren Gewebebereichs ausgelegt.
Bipolare Scheren wurden offenbart, bei denen zwei Scherenblätter als zwei Elektroden mit isolierten Scheroberflächen wirken. Dieses Gerät schneidet Gewebe mechanisch während dem Gewebe koagulierender elektrischer Strom über den Stromweg zugeführt wird. Bipolare Scheren sind ebenfalls in ihrem Gebrauch sehr stark von der Technik abhängig.
In früheren Geräten wurde die elektrochirurgische Energie an das biologische Gewebe abgegeben, um einen Koagulationsbereich anzulegen, wie beispielsweise an jeder Seite eines Einschnitts, um so zu verhindern, daß Blut und andere Körperflüssigkeiten aus dem Schnitt austreten. Bei Geräten gemäß dem bisherigen Stand der Technik verwendet der Chirurg taktile Rückkopplung und visuelle Anhaltspunkte, um zu bestimmen, wann das Gewebe richtig koaguliert ist. Alternativ dazu können elektrische Rückkopplungs- oder Zeitgeberschaltungen zur Bestimmung der vollständigen Koagulation verwendet werden. Bei elektrochirurgischen Geräten, bei denen der Koagulationsbereich teilweise oder vollständig durch die Klemmwerkzeuge des End-Effektors verdeckt ist, kann es für den Chirurgen schwierig sein, das Ausmaß der Koagulation zu beurteilen, um entsprechend die bipolare Energie abzuschalten, oder um sicherzustellen, daß der Hämostasegrad vor dem Schneiden ausreichend ist. Bei Geräten, bei denen Rückkopplung oder Zeitgeber verwendet werden, um den Koagulationsgrad zu berechnen, ist es wünschenswert sicherzustellen, daß das Gewebe durch das Instrument gleichmäßig und vorhersagbar behandelt wird. Es wäre daher von Vorteil, ein verbessertes elektrochirurgisches Instrument zu entwickeln, in welchem die Anordnung der Elektroden, Kompressionswülste und Isolationsbereiche optimiert wurden, um die Gewebekoagulation zu verbessern.
Geräte gemäß dem Oberbegriff von Anspruch 1, wie hierzu anhängig, wurden in EP-0 640 317 offenbart. Weitere Instrumente sind in EP-0 640 315 und EP-0 741 996 beschrieben. Allerdings sind diese Instrumente nicht optimiert, um die Gewebekoagulation zu verbessern.
Es ist eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein hämostatisches elektrochirurgisches Instrument bereitzustellen, welches effektiv Hämostase bei verschiedenen Gewebetypen und unterschiedlichen Gewebedicken, z.B. in fleischigen oder vaskulären Gewebebereichen und bei Geweben mit hoher, niedriger Impedanz oder Geweben mit einer Kombination daraus herbeiführt. Der Begriff Hämostase wie hierin verwendet, bedeutet allgemein das Stillen einer Blutung einschließlich durch Koagulation, Kauterisation und/oder Gewebeverbindung oder Gewebeschweißen.
Es ist eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein bipolares hämostatisches Gerät bereitzustellen, welches anders als die bisher bekannten Geräte gleichzeitig verwendet werden kann, um einen relativ breiten oder langen Gewebebereich zu kauterisieren oder zu schweißen.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, ein bipolares Elektrokauterisationsgerät bereitzustellen mit verlängerten Elektroden oder Stabelektroden.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, ein hämostatisches Mittel zu schaffen für die Bereitstellung einer Koagulationslinie nahe einem Schnittweg einer Schneidevorrichtung zur Gewebezerteilung.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist es, ein Schneide- und Klammergerät mit einer Elektrokauterisationsvorrichtung für die Gewebeschweißung oder Gewebekauterisation entlang einem Schnittweg zu schaffen.
Die vorliegende Erfindung stellt ein elektrochirurgisches Instrument bereit, wie in Anspruch 1 spezifiziert, aufweisend einen End-Effektor mit gegenüberliegenden Zwischenoberflächen in Verbindung mit Klemmwerkzeugen, um dazwischen das Gewebe zu ergreifen, und zwei gegenüberliegende elektrische Pole, die an einer der gegenüberliegenden Oberflächen positioniert sind. Die Pole sind gegeneinander isoliert mit einem ausgesparten Isolationsmaterial.
Das elektrochirurgische Instrument komprimiert Gewebe in einer Kompressionszone zwischen einer ersten Zwischenoberfläche und einer zweiten Zwischenoberfläche und leitet elektrische Energie durch die Kompressionszone. Die erste Zwischenoberfläche umfasst: einen ersten Pol einer bipolaren Energiequelle, welcher mit dem komprimierten Gewebe in der Kompressionszone eine Grenzfläche bildet; und einen zweiten Pol, der gegen den ersten Pol elektrisch isoliert und an der gleichen Zwischenoberfläche angebracht ist. Elektrisch isolierte Pole sind hierin definiert als Elektroden, die gegeneinander durch ein Isolationsmaterial in dem End-Effektor isoliert sind.
Die Kompressionszone ist ein Bereich, der durch eine Kompressionswulst an einer der Zwischenoberflächen definiert ist, welche das Gewebe gegen die andere Zwischenoberfläche komprimiert. Es gibt auch eine Kompressionswulst an beiden Zwischenoberflächen. Eine Koagulationszone wird definiert durch den ersten Pol, den zweiten Pol und einen Isolator, der den ersten Pol gegen den zweiten Pol isoliert. Der zweite Pol, der sich an einer der Zwischenoberflächen befindet, ist im allgemeinen in der Nähe des Isolators auf der gleichen Zwischenoberfläche oder gegenüber dem Isolator an einer gegenüberliegenden Oberfläche. Diese Anordnung isoliert die beiden Pole elektrisch und ermöglicht es, daß der Stromweg zwischen dem ersten und zweiten Pol einen gewünschten Gewebebereich durchquert.
Es wird angenommen, daß die Gewebekompression die Gewebeimpedanz normalisiert, indem sie strukturelle Unterschiede im Gewebe reduziert, welche Impedanzunterschiede hervorrufen können. Durch die Kompression wird auch ein bedeutender Blutstrom gestoppt und Blut herausgedrückt, welches als Wärmesenke fungiert, insbesondere, wenn es durch die Blutgefäße strömt. Somit wird durch die Kompression die Energiezufuhr zum Gewebe teilweise dadurch optimiert, daß die Energiezufuhrrate die Dissipationsrate, die durch den Blutstrom bedingt ist, übersteigen kann. Die Anordnung der Elektroden, die die Pole bilden, ist wichtig, um sicherzustellen, daß der Strom, der zwischen den beiden Polen fließt, die Kompressionszone passiert. Auch ermöglicht die Isolierung oder die Isolation der gegenüberliegenden Pole voneinander auf dem Instrument die Gewebekompression, ohne dabei die Instrumentenpole kurzzuschließen oder eine elektrische Bogenbildung, was bei bipolaren Instrumenten häufig ist.
In dem elektrochirurgischen Gerät gemäß der vorliegenden Erfindung beinhaltet der erste elektrisch isolierte Pol die erste und die zweite Elektrode, welche einen ersten Kompressionswulst bilden, der an einer ersten Oberfläche des ersten Klemmwerkzeugs an jeder Seite des Messerkanals positioniert ist. In dieser Ausführungsform der Erfindung betragen die Gewebekontaktoberflächen der ersten Elektroden etwa 0,5 mm (0,02 Zoll) bis etwa 1 mm (0,04 Zoll). Der Abschnitt des zweiten Klemmwerkzeugs gegenüber dem ersten elektrisch isolierten Pol ist ein Isolator, welcher eine zweite Kompressionswulst bildet. Das erste Klemmwerkzeug umfasst weiter einen ersten ausgesparten Isolationsbereich mit einer Breite von etwa 0,25 mm (0,01'') bis etwa 1 min (0,04 Zoll), welcher von der Gewebekontaktfläche des ersten elektrisch isolierten Pols zurückgesetzt und auf der Oberfläche des ersten Klemmwerkzeugs außerhalb des ersten isolierten Pols positioniert ist. Das zweite Klemmwerkzeug kann auch einen zweiten zurückgesetzten Isolationsbereich gegenüber dem ersten ausgesparten Isolationsbereich beinhalten. Der zweite abgestufte Bereich kann eine Breite aufweisen, die etwa der Breite des ersten abgestuften Bereichs entspricht. Das erste Klemmwerkzeug kann auch den zweiten elektrisch isolierten Pol in einer Position außerhalb des ersten ausgesparten Isolators aufweisen derart, daß der Abstand vom Gewebekontaktbereich der ersten abgestuften Elektrode zur Gewebekontaktoberfläche der zweiten Elektrode im Bereich von etwa 0,025 mm (0,001 Zoll) bis etwa 1,1 mm (0,045 Zoll) liegt.
Somit ermöglichen die Gewebekompression und die Anordnung der Elektroden eine effizientere Kauterisation und bieten den Vorteil, Hämostase über einen weiten Bereich von Gewebeimpedanz, Gewebedicke und Vaskularisation zu erreichen.
Die Kompression ist bevorzugt gegenüber einer Verursachung nicht akzeptabler Gewebeschäden durch übermäßige Kompression ausgewogen. Ein Abstand zwischen den Klemmwerkzeugen kann abhängig von der beabsichtigten Anwendung des Instruments oder der Gewebedicke, mit welcher das Instrument verwendet wird, variiert werden.
Diese und andere Aufgaben der Erfindung werden besser verstanden unter Miteinbeziehung der folgenden beigefügten detaillierten Beschreibung der Zeichnungen zusammen mit der detaillierten Beschreibung der Erfindung.
Detaillierte Beschreibung der Zeichnungen
1 ist eine vordere Seitenansicht eines endoskopischen Elektrokauterisationsgerätes mit linearem Klammer- und Schneideinstrument, wie in EP-0 640 317 beschrieben;
2 ist eine seitliche Ansicht des Querschnitts des Instruments aus 1;
3 ist eine teilweise Ansicht des Querschnitts des distalen Endes des Instruments aus 1 in einer offenen Position;
4 ist eine teilweise Ansicht des Querschnitts des distalen Endes des Instruments aus 1 in einer geschlossenen, nicht-ausgelösten Position;
5 ist eine teilweise Ansicht des Querschnitts des distalen Endes des Instruments aus 1 in einer geschlossenen ausgelösten Position;
6 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des distalen Endes des Instruments aus 3 entlang der Linie 6-6;
7 ist eine untere isolierte Ansicht des Amboß-Klemmwerkzeugs des Instruments aus 1;
8 ist eine obere isolierte Ansicht einer Patrone des Instruments aus 1;
9 ist eine seitliche Ansicht des Querschnitts des Klemmwerkzeugs aus 7 entlang der Linie 9-9;
10 ist ein Flußdiagramm, welches ein Rückkopplungssystem darstellt, das in EP-0 640 317 offenbart ist;
11 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des End-Effektors einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
12 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des End-Effektors einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
13 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des End-Effektors einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
14 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des End-Effektors einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
15 ist eine untere isolierte Ansicht des Ambosses einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
16 ist eine untere isolierte Ansicht des Ambosses einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
17 stellt eine Ansicht des Querschnitts des distalen Endes einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317 dar;
18 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des End-Effektors aus 17;
19 ist eine vordere Ansicht des Querschnitts des End-Effektors einer weiteren Ausführungsform offenbart in EP-0 640 317;
20 ist eine obere Ansicht einer Patrone eines kreisförmigen Schneidegeräts offenbart in EP-0 640 317;
21 ist eine untere Ansicht des Ambosses eines kreisförmigen Schneidegeräts offenbart in EP-0 640 317;
22 ist eine Ansicht des Querschnitts des End-Effektors gemäß der vorliegenden Erfindung.
Detaillierte Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen
Bezugnehmend nun auf die 1–9, wird eine bevorzugte Ausführungsform von Patent EP-0 640 317 dargestellt. Es wird ein endoskopisches Elektrokauterisationsgerät mit linearem Schneide- und Klammerinstrument gezeigt, aufweisend einen Körper 16 verbunden mit einem Schaft 30 mit einem Lumen, welches sich dadurch erstreckt und einem End-Effektor 50, welcher sich vom distalen Ende 21 des Schafts 30 erstreckt. Der Schaft 30 wird aus einem isolierenden Material gebildet und hat eine elektrisch leitende Scheide 38, welche sich durch sein Lumen erstreckt. Ein Kanal 39, der sich durch die Scheide 38 erstreckt, führt koaxiale Bewegungen eines Antriebsmittels 44 innerhalb des Kanals 39. In dieser besonderen Ausführungsform umfasst das Antriebsmittel 44 einen Schußauslöser 14 zusammen mit dem Körper 16, gekoppelt an einen flexiblen Schußstab 40 verbunden mit einem Antriebsstab 41, gekoppelt an einen Block 43. Der Block 43 ist verbunden mit einem Schneidemittel 11 und einem Klammerantriebskeil 13, welcher das Antriebsmittel 44 mittels Block 43 vorwärts in den End-Effektor 50 bewegt.
Der End-Effektor 50 umfasst zwei angrenzende Klemmwerkzeugelemente 32, 34. Der End-Effektor 50 ist mittels Klemmwerkzeugelement 34 am Kanal 39 gesichert. Das Klemmwerkzeugelement 32 ist am Klemmwerkzeugelement 34 beweglich gesichert. Der Körper 16 weist einen Klemmauslöser 12 für das Schließen der Klemmwerkzeuge 32, 34 auf, welcher longitudinal eine Schließschiene 45, gekoppelt an das proximale Ende der Scheide 38, nach vorne schiebt. Die Schließschiene 45 bewegt die Scheide 38 koaxial durch den Schaft 30. Die Scheide 38 bewegt sich über eine gekrümmte Oberfläche 27 von Klemmwerkzeug 32, um die Klemmwerkzeuge 32 und 34 auf dem Gewebe, das sich zwischen den Klemmwerkzeugen befindet, zu schließen. Wie unten detaillierter beschrieben, funktioniert die Schließschiene 45 auch wie ein Schalter zum Schließen des Stromkreises, welcher elektrische Energie an den End-Effektor 50 überträgt.
Bezugnehmend nun auf die 3–9 und 22 wird eine Vergrößerung des End-Effektors 50 des Instruments 10 dargestellt. 22 zeigt die Merkmale der vorliegenden Erfindung wie sie auf den End-Effektor 50 angewandt werden. Die Klemmwerkzeugelemente 32 und 34 sind in 3 in einer nicht-klemmenden Position dargestellt, in 4 in einer klemmenden, nicht ausgelösten Position und in 5 in einer klemmenden, ausgelösten Position. Das Klemmwerkzeugelement 32 umfasst einen Amboß 18, einen U-förmigen ersten Pol 52, der sich longitudinal in Bezug auf das Klemmwerkzeug 32 erstreckt und ein U-förmiges Isolationsmaterial 55, welches den äußeren Teil des ersten Pols 52 umgibt. Das Klemmwerkzeugelement 32 hat eine innere Oberfläche 33, welche einer inneren Oberfläche 35 von Klemmwerkzeug 34 gegenüberliegt. Die innere Oberfläche 33 weist einen ersten Pol 52 auf, welcher zwei elektrisch miteinander kommunizierende Elektrodenstäbe 53, 54, hergestellt aus rostfreiem Stahl oder Aluminium, umfasst, welche sich im wesentlichen entlang der Länge der inneren Oberfläche 33 erstrecken. Die Stäbe 53, 54 sind durch einen Messerkanal 42 getrennt, der sich longitudinal durch das Zentrum des ersten Pols erstreckt, um dessen U-Form zu bilden. Die Oberfläche der Elektrodenstäbe ist in flachen Streifen geformt, um einen größeren Oberflächenkontakt mit dem Gewebe zu schaffen. Zwei Reihen von Taschen 36, 37, die am Amboß 18 zur Aufnahme der Klammerenden positioniert sind, erstrecken sich entlang der inneren Oberfläche 33 jeweils lateral und außerhalb der Elektrodenstäbe 53, 54. Die Elektrodenstäbe 53, 54 und das Isolationsmaterial 55 bilden eine Wulst 56, die sich relativ zum Amboßteil 33a der inneren Oberfläche 33 (6) erstreckt. Der Amboß 18 wird von elektrisch leitfähigem Material gebildet und fungiert als ein zweiter Pol 18a, der elektrisch zum ersten Pol entgegengesetzt ist. Der Amboß 18 ist von dem ersten Pol 52 durch das U-förmige Isolationsmaterial 55 isoliert.
Klemmwerkzeugelement 34 umfasst einen Patronenkanal 22 und eine Patrone 23. Die Patrone 23 beinhaltet eine Bahn 25 für den Keil 13, einen Messerkanal 26, welcher sich longitudinal durch das Zentrum der Patrone 23 erstreckt, eine Reihe von Antriebsvorrichtungen 24, welche sich in die Bahn 25 erstrecken, und Klammern 100, welche in zwei Sätzen von parallelen Doppelreihen angeordnet sind. Wenn Gewebe zwischen den Klemmwerkzeugen 32, 34 ergriffen ist, kann das Antriebsmittel 44 betätigt oder mithilfe von Auslöser 14 ausgelöst werden, um so das Schneidemittel 11 und den Keil 13 durch das ergriffene Gewebe zu bewegen, um das Gewebe zu klammern und zu schneiden. Wenn der Schußmechanismus 14 betätigt wird, wird der Keil 13 durch die Bahn 25 voranbewegt, wobei die Antriebsvorrichtungen 24 dazu veranlasst werden, sich in Richtung der Klammern 100 zu verschieben, wodurch die Klammern 100 durch das Gewebe und in die Amboßtaschen 36, 37 getrieben werden.
In der Ausführungsform der Erfindung, die in 22 dargestellt ist, beträgt Abmessung B, welche ausgehend von Amboßteil 33a der inneren Oberfläche 33 von Klemmwerkzeugelement 32 bis zur Gewebekontaktfläche 80 des U-förmigen Isolationsmaterials 55 gemessen wird, vorzugsweise bis zu etwa 1,1 mm (0,045 Zoll). In der Ausführungsform, die in 22 dargestellt ist, trennt das U-förmige Isolationsmaterial 55 den ersten Pol 55 vom zweiten Pol 18a. Wie in 22 dargestellt, wird Abmessung C gemessen ausgehend von der inneren Kante 82 bis zur äußeren Kante 84 des U-förmigen Isolationsmaterials 55 entlang der Gewebekontaktoberfläche 80. In einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung liegt Abmessung C vorzugsweise in dem Bereich von etwa 0,25 mm (0,01 Zoll) bis etwa 1 mm (0,04 Zoll) und vorzugsweise bei etwa 0,5 mm (0,02 Zoll). Wie in 22 dargestellt, wird Abmessung E gemessen ausgehend von der inneren Kante 88 bis zur äußeren Kante 86 des ersten Pols 52 entlang der Gewebekontaktoberfläche 90. In einer Ausfuhrungsform der vorliegenden Erfindung liegt Abmessung E vorzugsweise in dem Bereich von etwa 0,05 mm (0,002 Zoll) bis 1 mm (0,04 Zoll) und vorzugsweise bei etwa 0,5 mm (0,020 Zoll). Wie in 22 dargestellt, wird die Abmessung G gemessen ausgehend von der Gewebeoberfläche 90 bis zur Gewebeoberfläche 92 mit den Klemmwerkzeugen 32 und 34 in geschlossener Position (ohne Gewebeeingriff). In einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung liegt die Abmessung G vorzugs weise in dem Bereich von etwa 0 mm (0,0 Zoll) bis etwa 0,5 mm (0,020 Zoll) und vorzugsweise bei etwa 0,025 mm (0,001 Zoll).
In der vorliegenden Erfindung erstrecken sich eine erste und zweite Kompressionswulst (56) von der ersten Zwischenoberfläche (33 & 33a) und eine dritte und vierte elektrisch isolierte Kompressionswulst (92) erstrecken sich von der zweiten Zwischenoberfläche (35).
In der vorliegenden Erfindung können die Elektroden hergestellt sein aus beispielsweise rostfreiem Stahl (301), Lötzinn, Aluminium, Kupfer, Gold oder Messing (in reiner Form oder als Legierung). Zusätzlich können die Elektroden durch Aufplattierung oder Ablagerung des Elektrodenmaterials gebildet werden. In der vorliegenden Erfindung kann der Amboß außerdem hergestellt sein aus beispielsweise rostfreiem Stahl (17-4), Aluminium oder Keramik. Das Isolierungsmaterial kann beispielsweise Nylon, PPO (Noryl), Urethan, Polycarb, PEI, PTFE (Teflon) oder Keramikmaterial sein. Schließlich kann das Patronenmaterial zum Beispiel Vectra, Noryl, Polycarb, ABS oder ein Urethanmaterial sein.
Ein Knopf 15, der sich am distalen Ende des Körpers 16 befindet, dreht den Schaft 30, die Scheide 38, den Kanal 39 und den End-Effektor 50, welche direkt oder indirekt mit dem Knopf 15 so verbunden sind, daß der Knopf 15 für die drehende Positionierung der Klemmwerkzeuge 32, 34 des End-Effektors verwendet werden kann.
Bipolare Energie wird von einem elektrochirurgischen Generator 60 an den End-Effektor 50 über die Drähte 19, 20, die sich in den Körper 16 erstrecken, zugeführt. Der Generator 60 wird vom Benutzer mithilfe eines Fußschalters 65 kontrolliert.
Ein Draht 19, welcher elektrischen Strom an den ersten Pol liefert, ist über einen Draht oder ein anderes elektrisches Kontaktmittel 61 mit dem elektrischen Kontakt 62 verbunden, zusammen mit dem ersten Pol, der am distalen Ende der Schließschiene 45 positioniert ist. Ein Draht 20, welcher den Strom des gegenüberliegenden Pols leitet, ist über einen Draht oder ein anderes elektrisches Kontaktmittel 66 mit einem Scheibenkontakt 67 verbunden, welcher am distalen Ende der Schließschiene 45 positioniert und elektrisch von Kontakt 62 isoliert ist.
Ein Scheibenkontakt 63 in Verbindung mit dem ersten Pol, welcher am distalen Ende des Körpers 16 positioniert ist, steht in elektrischer Verbindung mit einem Draht oder einem anderen Kontaktmittel 64. Ein Kontaktmittel 64 erstreckt sich durch den Kanal 39 bis zum Klemmwerkzeug 32 des End-Effektors, wo es mit dem ersten Pol 52 in Kontakt tritt. Der Scheibenkontakt 63 ermöglicht dem Knopf 15 sich zu drehen, während der Kontakt zwischen dem Scheibenkontakt 63 und dem Kontaktmittel 64 aufrecht erhalten bleibt. Das Kontaktmittel 64 ist elektrisch gegen die Scheide 38 isoliert.
Wenn der Klemmauslöser 12 betätigt wird, bewegt sich die Schließschiene 45 distal so, daß der Kontakt 62 in elektrischen Kontakt mit dem Scheibenkontakt 63 kommt und der Scheibenkontakt 67, welcher mit dem zweiten Pol 51 in Verbindung steht, kommt in elektrischen Kontakt mit der elektrisch leitenden Scheide 38. Die Scheide 38 bewegt sich über die gekrümmte Oberfläche 27 des elektrisch leitenden Ambosses 18, welcher als die Return-Elektrode fungiert. Somit wird der Stromkreislauf geschlossen, wenn und nur wenn der Klemmauslöser 12 geschlossen ist.
Während des Betriebs ist der End-Effektor 50 des Instruments an einer Gewebeseite positioniert, wo das Gewebe geschnitten werden soll. Die Klemmwerkzeugelemente 32, 34 werden durch Drücken eines Entriegelungsknopfs 70 geöffnet, welcher eine Knopffeder 71 freigibt, und es so der Schließschiene 45 ermöglicht, sich proximal zu bewegen. Gewebe wird dann zwischen den Zwischeninnenoberflächen 33, 35 der Klemmwerkzeugelemente 32, 34 beziehungsweise den Klemmwerkzeugelementen 32, 34 positioniert. Der Klemmauslöser 12 wird zusammengedrückt, um die Scheide 38 über die gekrümmte Oberfläche 27 zu bewegen und damit die Klemmwerkzeuge 32, 34 zu schließen und gleichzeitig den Stromkreis, wie oben beschrieben, zu schließen. Die Elektrodenstäbe 53, 54 und das Isolationsmaterial 55, welche zusammen eine Wulst 56 bilden, drücken das Gewebe gegen die innere Oberfläche 35 des Klemmwerkzeugelements 34. Ein Benutzer führt dann RF-Energie vom Generator 60 unter Benutzung des Fußschalters 65 oder über einen anderen Schalter zu. Strom fließt durch das komprimierte Gewebe zwischen dem ersten Pol 52, d.h. den Elektrodenstäben 53, 54 und dem zweiten Pol 51, d.h. dem Amboß 18.
Vorzugsweise handelt es sich bei der bipolaren Energiequelle um eine Quelle mit niedriger Impedanz, welche Radiofrequenzenergie von etwa 300 kHz bis 3 MHz abgibt. Vorzugsweise hat der an das Gewebe gelieferte Strom eine Stromstärke von 0,1 bis 1,5 A und die Spannung beträgt 30 bis 200 Volt RMS.
Ein akustisches, visuelles, taktiles oder anderes Rückkopplungssystem kann verwendet werden, um den Punkt anzuzeigen, wann bei ausreichend erfolgter Kauterisation die RF-Energie abgeschaltet werden kann. Ein Beispiel für solch ein Rückkopplungssystem ist unten beschrieben. Nachdem die RF-Energie abgeschaltet ist, wird das Schneidemittel 11 vorwärts bewegt und die Klammern 100 mithilfe des Schußauslösers 14 ins Gewebe geschossen. Das Schießen wird bewerkstelligt durch Drehen des Schußauslösers 14, der wie ein Hebelarm über der Drehachse 14a fungiert. Das Antriebsmittel 44 bewegt das Schneidemittel 11 und den Keil 13 nach vorne. Das Schneidemittel 11 schneidet das Gewebe zwischen den Elektrodenstäben 53, 54, wo das Gewebe kauterisiert wurde. Damit ist die Schnittlinie lateral zu den Koagulationslinien, die durch die Elektrodenstäbe gebildet werden. Der Keil 13 bewegt gleichzeitig die Antriebsvorrichtungen 24 in die Klammem 100, wodurch die Klammern 100 durch das Gewebe und in die Taschen 36, 37 des Ambosses 18 geschossen werden. Die Klammern 100 sind in zwei longitudinalen Doppelreihen an jeder Seite des Schneidemittels 11 angeordnet, während das Schneidemittel das Gewebe schneidet.
Der Betrieb von linearen Klammergeräten ist auf dem Fachgebiet bekannt und wird zum Beispiel diskutiert in den US-Patentschriften 4,608,981, 4,633,874 und US-5307976.
In einer Ausführungsform stellt die Patrone ein Klammersystem mit Mehrfachschuß bereit, indem die Doppelreihen von Klammern durch eine einzige Reihe ersetzt werden. Bei laparoskopischen Klammer- und Schneidegeräten, die derzeit in Gebrauch sind, wird eine ersetzbare Patrone mit Einzelschuß verwendet. Für eine bessere Hämostase wurde dieser Typ Klammerapparat konzipiert, um eine Reihe von Klammern für jede parallele Reihe bereitzustellen. Aufgrund der Raumanforderung, die nötig ist, um die Doppelreihe an Klammem aufzunehmen, wurde eine wiederabfeuerbare Patrone mit gestapelten Klammern wegen des dafür zusätzlich benötigten Raums für die gestapelten Klammern nicht bevorzugt. Bei der Ausführung mit Mehrfachschuß-Klammern wird eine einzige Reihe an Klammern verwendet. Die Verwendung einer einzigen Reihe an Klammern ermöglicht das Stapeln von Klammern in dem Raum, der zuvor von der zweiten Reihe Klammern besetzt war, und erlaubt so die Möglichkeit für Mehrfachschüsse. In einer weiteren Ausführungsform sind keine Klammern erforderlich und die elektrischen Stromleitungen erzeugen die notwendige Hämostase.
Eine bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst ein Rückkopplungssystem, das dazu konzipiert ist, anzuzeigen, wann ein gewünschter Koagulationsgrad erreicht wurde. Dies ist besonders dort hilfreich, wo die Koagulationszone für den Benutzer nicht sichtbar ist. In einer bestimmten Ausführungsform mißt das Rückkopplungssystem elektrische Parameter des Systems, wozu auch der Koagulationsgrad gehört.
Das Rückkopplungssystem kann auch Gewebemerkmale, durch welche der Koagulationsgrad angezeigt wird, an oder nahe an einer Koagulationszone bestimmen. Die elektrische Impedanz des Gewebes, an welches die elektrische Energie abgegeben wird, kann auch zur Anzeige der Koagulation verwendet werden. Allgemein wird die Impedanz anfänglich abnehmen während dem Gewebe Energie zugeführt wird und dann mit Auftreten der Koagulation ansteigen. Ein Beispiel für die Beziehung zwischen elektrischer Gewebeimpedanz in Abhängigkeit von der Zeit und Koagulation wird in Vaellfors, Bertil and Bergdahl, Bjoern „Automatically controlled Bipolar Electrocoagulation", Neurosurg. Rev. p. 187–190 (1984) beschrieben. Die Impedanz steigt auch während der Trocknung an. Gewebeverkohlung und/oder Verkleben am Instrument als Folge einer übermäßigen Anwendung hoher Spannung kann verhindert werden unter Verwendung eines Rückkopplungssystems basierend auf den Gewebeimpedanzmerkmalen. Zu den weiteren Beispielen für Gewebemerkmale, welche Koagulation anzeigen können, gehören Temperatur und Lichtreflexion.
Bezugnehmend auf 10 wird durch ein Flußdiagramm ein Rückkopplungssystem dargestellt, welches in einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung miteingebunden ist. Zuerst wird Energie an das Gewebe abgegeben. Dann werden für das System die Stromstärke und die Voltzahl, die an das Gewebe angelegt werden sollen, bestimmt. Der Impedanzwert wird berechnet und gespeichert. Basierend auf einer Funktion der Impedanz, welche zum Beispiel die Impedanz, die Änderung der Impedanz und/oder die Änderungsrate der Impedanz umfasst, wird bestimmt, ob die gewünschte Koagulation erfolgt ist. Wenn die Koagulation bis zu einem vorher bestimmten oder gewünschten Grad eingetreten ist, zeigt ein Indikator an, daß die Energie abgeschaltet werden soll. Solch ein Indikator kann ein sichtbares Licht, ein hörbarer Ton oder eine taktile Anzeige sein. Die Rückkopplungsmittel können ebenso den Generator kontrollieren und die Energie bei einem bestimmten Impedanzgrad abschalten. Eine alternative Ausführungsform stellt einen kontinuierlichen hörbaren Ton bereit, wobei der Ton abhängig vom Impedanzgrad variiert. Ein zusätzliches Merkmal stellt ein Mittel zur Fehleranzeige bereit, um einen Fehler oder eine Instrumentenfehlfunktion anzuzeigen, wenn die Impedanz unterhalb eines normalen Minimum- und/oder über einem Maximalbereich liegt.
Die 11–14 zeigen alternative Konfigurationen eines End-Effektors. In 11 sind der erste Pol 152 und der zweite Pol 151 an dem gleichen Klemmwerkzeug 132 positioniert, aufweisend den Amboß 118. Der U-förmige erste Pol 152 bildet den Messerkanal 142. Ein U-förmiger Isolator 155 umgibt, ausgenommen an der Oberfläche 133, den ersten Pol 152, damit dieser elektrisch vom zweiten Pol 151 isoliert ist. Die Kompressionswulst 156 ist auf der Patrone gebildet, welche aus einem elektrisch nicht-leitenden Material hergestellt ist. Die Wulst 156 komprimiert das Gewebe gegen den ersten Pol 152 und den Isolator 155, um eine Gewebekompressionszone zu bilden.
In 12 sind der erste Pol 252 und der zweite Pol 251 an dem gleichen Klemmwerkzeug 232 positioniert, aufweisend den Amboß 218. Der erste Pol 252 und der zweite Pol 251 sind jeweils an gegenüberliegenden Seiten des Messerkanals 242 positioniert. Ein Isolator 255 umgibt, ausgenommen an der Oberfläche 233, die Pole 251, 252, damit die Pole 251, 252 elektrisch gegeneinander isoliert sind. Die Kompressionswulst 256 ist auf der Patrone gebildet, welche aus einem elektrisch nicht-leitenden Material hergestellt ist. Die Wulst 256 komprimiert das Gewebe gegen die Pole 251, 252 und den Isolator 255, um eine Gewebekompressionszone zu bilden.
In 13 ist der zweite Pol 351 auf dem Klemmwerkzeug 332 positionert, aufweisend den Amboß 318, während der erste Pol 352 auf der Patrone 323 positioniert ist. Der U-förmige erste Pol 352 bildet den Messerkanal 326 und ist von dem Isolator 355a umgeben. Ein U-förmiger Isolator 355b bildet den Messerkanal 342 im Klemmwerkzeug 332. Außer für den Isolator 355b ist das Klemmwerkzeug aus einem elektrisch leitenden Material gebildet, welches den zweiten Pol 351 darstellt. Der erste Pol 352 und der Isolator 355a bilden die Kompressionswulst 356, welche das Gewebe gegen die Oberfläche 333 des Klemmwerkzeugs 332 komprimiert, um eine Kompressionszone zu bilden. Der Isolator 355b weist eine ausreichende Breite auf die verhindert, daß die Pole 351, 352 einen Kontakt bilden, wenn die Klemmwerkzeuge 332, 334 geschlossen werden.
In 14 sind der erste Pol 452 und der zweite Pol 451 an dem Klemmwerkzeug 434 positioniert, aufweisend die Patrone 423. Der erste Pol 452 und der zweite Pol 451 sind jeweils an gegenüberliegenden Seiten positioniert und bilden den Messerkanal 426 durch die Patrone 423. Ein Isolator 455a umgibt, ausgenommen an der Oberfläche 435, die Pole 451, 452, damit die Pole 451, 452 elektrisch voneinander isoliert sind. Die Kompressionswulst 456 ist auf der Patrone 423 gebildet und bildet durch Komprimieren des Gewebes gegen einen Isolator 455b, der sich auf der Oberfläche 433 des Klemmwerkzeugs 432 befindet, eine Kompressionszone.
15 zeigt eine alternative Ausführungsform. Der erste und der zweite Pol 551, 552 sowie der Messerkanal 542 sind in einer ähnlichen Konfiguration wie in 12 angeordnet außer, daß der erste und der zweite Pol 551 und 552 jeweils eine Reihe von elektrisch verbundenen Elektroden umfassen, die entlang der Länge des Messerkanals versetzt angeordnet sind, mit Isolationsmaterial zwischen den versetzt angeordneten Elektroden.
16 zeigt versetzt angeordnete Elektroden wie in 15, aber mit den ersten Pol-Elektroden 652 und den zweiten Pol-Elektroden 651 abwechselnd entlang der Länge des Messerkanals 642 und an jeder Seite des Messerkanals 642.
Die 17 und 18 zeigen andere Ausführungsformen, in welchen der erste und zweite Pol 751, 752 jeweils versetzt angeordnete Elektroden umfassen. In dieser Ausführungsform ist der erste Pol 752 entlang jeder Seite des Messerkanals 126 versetzt angeordnet und an der Kompressionswulst 756, welche auf der Patrone 723 gebildet ist, positioniert. Der zweite Pol 751 ist entlang jeder Seite des Messerkanals 742 auf der Oberfläche 733 des Klemmwerkzeugs 732 versetzt angeordnet. Wie in 18 zu sehen ist, sind die Pole 751, 752 vertikal angeordnet, doch wie in 17 dargestellt sind sie so versetzt angeordnet, daß, wenn die Klemmwerkzeuge 732, 734 geschlossen sind, die Pole durch die Isolatoren 755a, 755b elektrisch gegeneinander isoliert sind.
19 zeigt eine alternative Ausführungsform des End-Effektors. Der erste Pol 852 und der zweite Pol 851 sind beide an dem Klemmwerkzeug 832 positioniert, aufweisend einen Amboß 818. Der erste Pol 852 bildet die Wulst 856 für die Gewebekompression in einer Kompressionszone und ist auf der Zwischenoberfläche 833 positioniert. Der zweite Pol 851 ist auf der Seite des Ambosses 818 positioniert und nicht auf der Zwischenoberfläche 833.
Die 20 und 21 zeigen ein kreisförmiges Schneidegerät der vorliegenden Erfindung mit Klammervorrichtung. 20 zeigt die Klammerapparatpatrone 900 mit einer Zwischenoberfläche 933. Eine Doppelreihe von Klammeröffnungen 901 durch welche die Klammem in das Gewebe getrieben werden, sind um den äußeren Umfang der Oberfläche 932 versetzt angeordnet. Ein erster Pol 952 umkreist den inneren Umfang der Oberfläche 933. Ein Isolator 955 isoliert den ersten Pol 952 elektrisch gegen das Teil 933a der Oberfläche 933, die die Klammeröffnungen umgibt. Das Klammeröffnungsteil 933a wird aus einem elektrisch leitenden Material hergestellt und fungiert als ein zweiter Pol. Ein kreisförmiges Schneidemesser 911 ist innerhalb der Patrone 900 radial nach innen von dem inneren Umfang der Oberfläche 933 zurückgesetzt.
21 zeigt einen Amboß 918 mit Taschen 937 für die Aufnahme von Klammern und eine Kompressionswulst 956 für das Komprimieren von Gewebe gegen den ersten Pol 952 und den Isolator 955 der Patrone. Das kreisförmige Schneidegerät wird ähnlich wie der kreisförmige Klammerapparat, der in der US-Patentschrift 5,104,025 beschrieben ist, betrieben. Vor dem Klammern und Schneiden kann allerdings ein elektrischer Strom zum Gewebeschweißen zwischen dem ersten Pol 952 und dem Klammeröffnungsteil 933a zum Gewebe geleitet werden.
In einer alternativen Ausführungsform kann das kreisförmige Schneidegerät ohne Klammem verwendet werden. Elektrischer Strom wird durch die Pole geleitet, um das Gewebe zu schweißen und zu koagulieren. Dann kann das Messer vorwärts bewegt werden, um das Gewebe in einem Verfahren, wie beispielsweise einer Anastomose, zu schneiden.
Im Betrieb sind die Klemmwerkzeuge des Instruments, zum Beispiel die Klemmwerkzeuge 32 und 34 des End-Effektors 50, um das zu behandelnde Gewebe geschlossen. Das Gewebe, das zwischen den Klemmwerkzeugen des Instruments eingeklemmt ist, wird wie hierin beschrieben, komprimiert.
Es wurden verschiedene Variationen dieser Erfindung in Verbindung mit zwei spezifischen Ausführungsformen, die endoskopisches Schneiden und Klammern betreffen, beschrieben. Natürlich kann die Erfindung für zahlreiche Anwendungen eingesetzt werden, in denen Hämostase erwünscht ist. Demgemäß versteht sich für den Fachmann, daß verschiedene Abänderungen und Abwandlungen an der Erfindung vorgenommen werden können ohne vom Umfang der Erfindung abzuweichen, welcher durch die nachfolgenden Ansprüche und ihre Entsprechungen definiert ist.

Claims

Elektrochirurgisches Instrument mit einem End-Effektor (50), wobei der End-Effektor umfaßt: eine erste und eine gegenüberliegende zweite Zwischenoberfläche (33, 35), wobei die Zwischenoberflächen (33, 35) für einen Eingriff mit einem Gewebe zwischen diesen eingerichtet sind und der End-Effektor (50) zur Aufnahme bipolarer Energie darin eingerichtet ist; ein Schneidelement, das am Instrument angeordnet ist, um mit dem End-Effektor (50) in Eingriff stehendes Gewebe zu zerschneiden, wenn das Schneidelement betätigt wird, wobei die erste Zwischenoberfläche (33) einen ersten Schlitz (42) umfaßt, der sich longitudinal durch diese zur Aufnahme des Schneidelements erstreckt; eine zumindest eine Reihe von Klammern (100) enthaltende Patrone (23) und zumindest eine zur Anwendung der Klammern (100) auf ein mit dem End-Effektor (50) in Eingriff stehendes Gewebe eingerichtete Antriebsvorrichtung (24), wobei die Patrone (23) einen zweiten sich longitudinal durch diese erstreckenden Schlitz (26) zur Aufnahme des Schneidelements aufweist, wobei der erste und der zweite Schlitz (42, 26) so angeordnet sind, daß eine Bewegung des Schneidelements seitlich zur zumindest einen Reihe von Klammern zugelassen ist, und die Patrone (23) zumindest einen Teil der zweiten Zwischenoberfläche (35) bildet; einen Amboß (18) zur Aufnahme und Formung der Klammern (100), wobei der Amboß (18) zumindest einen Teil der ersten Zwischenoberfläche (33) bildet; ein erster und ein zweiter an der ersten Zwischenoberfläche (33) positionierter elektrisch isolierter Pol (52, 18a), wobei die Pole elektrisch entgegengesetzte Elektroden umfassen, der erste Pol (52) eine erste und eine zweite Elektrode (53, 54), die sich im wesentlichen zueinander parallel erstrecken und die auf gegenüberliegenden Seiten des ersten Schlitzes (42) angeordnet sind, und der zweite Pol eine am Amboß (18) angeordnete Elektrode (18a) umfaßt; eine Kompressionswulst (56), die sich von der ersten Zwischenoberfläche (33) erstreckt, wobei die erste und die zweite Elektrode (52, 18a) zumindest einen Teil der Kompressionswulst (56) bilden; eine für die zweite Zwischenoberfläche (35) vorgesehene elektrisch isolierende Kompressionswulst (92); eine erste Gewebekontaktoberfläche (88 und/oder 90) auf der Kompressionswulst (56), die sich von der ersten Zwischenoberfläche (33) erstreckt; und eine für die zweite Zwischenoberfläche (35) vorgesehene zweite Gewebekontaktoberfläche auf der Kompressionswulst (92); dadurch gekennzeichnet, daß die erste Gewebekontaktoberfläche (80 und/oder 90) eine Breite von ungefähr 0,5 mm (0,020 Zoll) umfaßt; die sich von der ersten Zwischenoberfläche erstreckende Kompressionswulst (56), eine erste und eine zweite sich von der ersten Zwischenoberfläche (33) erstreckende Kompressionswulst (56) umfaßt; die für die zweite Zwischenoberfläche (33) vorgesehene Kompressionswulst (92) eine dritte und eine vierte sich von der zweiten Zwischenoberfläche (35) erstreckende Kompressionswulst (92) umfaßt; die zweite Gewebekontaktoberfläche eine Breite von ungefähr 0,5 mm (0,020 Zoll) umfaßt; und ein ausgesparter Isolationsbereich (55) den ersten Pol (52) vom zweiten Pol (18a) trennt, wobei der erste ausgesparte Isolationsbereich eine ausgesparte Gewebekontaktoberfläche (80) mit einer Breite von ungefähr 0,5 mm (0,020 Zoll) umfaßt.
Elektrochirurgische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die erste und die zweite Elektrode (18a, 52) eine Reihe von elektrisch kommunizierenden Elektrodenbereichen umfassen, die auf der ersten Zwischenoberfläche (33) versetzt sind.
Elektrochirurgische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die eine der mehreren ersten Elektroden eine Elektrode umfaßt, die eine relativ kreisförmige Form aufweist und sich auf einem äußeren Umfang der ersten Zwischenoberfläche (33) befindet, und wobei die Schnittlinie von der relativ kreisförmigen Elektrode radial nach angeordnet ist.
Elektrochirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 3, das des weiteren umfaßt: einen Griff; und ein mit dem Griff gekoppeltes Betätigungsmittel; wobei der End-Effektor (50) mit dem distalen Ende des Betätigungsmittels gekoppelt ist; und ein Mittel zur Übermittlung bipolarer elektrischer Energie von einer bipolaren Energiequelle (60) zum End-Effektor (50).
Elektrochirurgische Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei die erste und zweite Elektrode eine Reihe von elektrisch kommunizierenden Elektrodenbereichen umfassen, die auf der ersten Zwischenoberfläche (33) versetzt angeordnet sind.