DE69924198T2 - Arterielle kanüle mit einem einführmittel mit einem schneidelement - Google Patents
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Description
- HINTERGRUND DER ERFINDUNG
- Die vorliegende Erfindung betrifft Vorrichtungen zum Okkludieren der aufsteigenden Aorta eines Patienten und Aufrechterhalten der Zirkulation von oxygeniertem Blut im Patienten, wenn das Herz des Patienten zum Stillstand gebracht wird. Derartige Vorrichtungen sind bei der Durchführung verschiedener Eingriffe, die das Gefäßsystem und das Herz eines Patienten betreffen, von Nutzen, wie etwa bei den in den US-Patenten Nr. 5.584.803 und Nr. 5.682.906 beschriebenen Eingriffen, die die Legung eines Herzkranzgefäß-Bypasses (CABG) bzw. Klappeneingriffe erörtern. Das Schriftstück WO-A 96/30072 betrifft ein System zur Induktion eines Herzstillstandes und zur Durchführung eines endovaskulären Eingriffs im Herzen oder einem Blutgefäß eines Patienten.
- Bei den in den obgenannten Patenten beschriebenen Verfahren und Vorrichtungen wird eine interne Okklusionsvorrichtung zur Okklusion der aufsteigenden Aorta anstelle einer herkömmlichen externen querklemmenden Klemme verwendet. Die Verwendung einer internen Okklusionsvorrichtung kann das Schlaganfallsrisiko im Vergleich zum herkömmlichen externen Querklemmen verringern, da diese Querklemmen die Aorta verformen und quetschen, wodurch sich Emboli lösen und Schlaganfälle verursachen können.
- Ein Ziel dieser Erfindung ist die Bereitstellung alternativer Vorrichtungen zur Okklusion der aufsteigenden Aorta eines Patienten und zur Aufrechterhaltung der Zirkulation von oxygeniertem Blut, wenn ein Herzstillstand des Patienten herbeigeführt wird.
- ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
- In Übereinstimmung mit dem Ziel der Erfindung stellt die Erfindung alternative Vorrichtungen zur Okklusion der aufsteigenden Aorta eines Patienten und zur Aufrechterhaltung der Zirkulation von oxygeniertem Blut in einem Patienten bereit, wenn ein Herzstillstand des Patienten herbeigeführt wird.
- In einer ersten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist eine Arterienkanülenanordnung zur Perfusion von Blut in einen Patienten bereitgestellt, umfassend eine Arterienkanüle mit einem Blutflusslumen; ein Einführungsteil, das herausnehmbar im Blutflusslumen aufgenommen ist, wobei die Arterienkanüle eine erste Form aufweist, wenn das Einführungsteil im Blutflusslumen angeordnet ist, und wobei die Arterienkanüle eine zweite Form aufweist, wenn das Einführungsteil aus dem Blutflusslumen entfernt ist, dadurch gekennzeichnet, dass das Einführungsteil ein Schneideelement aufweist, wobei das Schneideelement von einer zurückgezogenen Position zu einer ausgefahrenen Position bewegbar ist und das Schneideelement sich über ein distales Ende des Einführungsteils hinaus erstreckt, wenn es in der ausgefahrenen Position angeordnet ist; und dass die Arterienkanüle gleitbar einen Katheter aufnimmt.
- Eine Vorrichtung zur Aortenokklusion mit einem Bluttransportlumen und einem Okklusionselement wird in den Aortenbogen eines Patienten, vorzugsweise durch eine Kanüle mit einem Y-förmigen Arm, eingeführt wobei der Aortenokklusionskatheter durch einen Arm des Y-förmigen Arms hindurchtritt. Der andere Arm des Y-förmigen Armverbindungsstücks ist an der Quelle des oxygenierten Bluts angeschlossen, sodass die Bypassfunktion auch dann aufrechterhalten werden kann, wenn die Vorrichtung zur Aortenokklusion entfernt worden ist. Das Innere des Okklusionselements steht in Fluidkommunikation mit dem Bluttransportlumen, sodass das Okklusionselement durch den Transport von oxygeniertem Blut aufgeblasen wird. Ein Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass kein separates Inflationslumen benötigt wird.
- In einer weiteren bevorzugten Vorrichtung wird dem Patienten oxygeniertes Blut über den Aortenokklusionskatheter zugeführt. Der Aortenokklusionskatheter tritt ebenfalls durch eine Kanüle mit einem Y-förmigen Armverbindungsstück hindurch, sodass die Bypassfunktion auch nach der Entfernung der Vorrichtung zur Aortenokklusion aufrechterhalten werden kann. Die Aortenokklusionsvorrichtung umfasst zudem vorzugsweise ein Lumen zur Zufuhr einer Kardioplegielösung und zur Entlüftung der aufsteigenden Aorta sowie ein Drucklumen zur Messung des Drucks in der auf steigenden Aorta. Sind diese Lumen in der Aortenokklusionsvorrichtung nicht bereitgestellt, so können die Zufuhr der Kardioplegielösung, die Entlüftung der aufsteigenden Aorta und die Überwachung des Drucks mithilfe der Kanüle ausgeführt werden.
- In einer weiteren bevorzugten Vorrichtung verfügt die Aortenokklusionsvorrichtung über ein an einer Seite des Katheters angebrachtes Okklusionselement. Durch das Okklusionselement hindurch verläuft ein Pfad, der in Kommunikation mit einem Lumen im Aortenokklusionskatheter steht. Der Pfad leitet die Kardioplegielösung zum Koronarostien, während die Aortenokklusionsvorrichtung das oxygenierte Blut in die Richtung des normalen Blutflusses in der Aorta lenkt.
- Diese und andere Aspekte der Erfindung gehen aus der folgenden Beschreibung und den Zeichnungen hervor.
- KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
-
1 zeigt eine Aortenokklusionsvorrichtung; -
2 ist eine Querschnittsansicht eines ersten Schritts bei der Bildung des Aortenokklusionskatheters aus1 ; -
3 ist eine Querschnittsansicht der Struktur aus2 nach dem Erhitzen; -
4 ist eine Querschnittsansicht eines weiteren Schritts bei der Bildung des Aortenokklusionskatheters aus1 ; -
5 ist eine Querschnittsansicht von1 entlang der Linie I-I; -
6 zeigt eine Kanüle; -
7 zeigt eine vergrößerte Ansicht des distalen Endes der Kanüle aus6 ; -
8 ist eine Draufsicht auf einen Ring; -
9 ist eine Seitenansicht des Rings; -
10 zeigt ein Einführungsteil mit einem Schneideelement in zurückgezogener Position; -
11 zeigt das Einführungsteil mit einem Schneideelement in freigelegter Position; -
12 zeigt die durch eine Öffnung in der aufsteigenden Aorta tretende Aortenokklusionsvorrichtung und -kanüle; -
13 zeigt die durch die Kanüle in die aufsteigende Aorta des Patienten hinein tretende Aortenokklusionsvorrichtung; -
14 zeigt eine andere Aortenokklusionsvorrichtung; -
15 zeigt eine weitere Aortenokklusionsvorrichtung; -
16 zeigt eine fertige Aortenokklusionsvorrichtung; -
17 veranschaulicht ein bevorzugtes Verfahren der Einführung der Aortenokklusionsvorrichtung; -
18 zeigt eine weitere bevorzugte Aortenokklusionsvorrichtung, bei der der Ballon die aufsteigende Aorta okkludiert; und -
19 zeigt die Aortenokklusionsvorrichtung aus18 mit entleertem Ballon; -
20 zeigt eine Kanüle mit einem winkeligen oder gebogenen distalen Abschnitt; -
21 zeigt den distalen Abschnitt der Kanüle aus20 ; -
22 zeigt die Kanüle aus20 , bei der das Einführungsteil den distalen Abschnitt begradigt; -
23 veranschaulicht die Einführung der Kanüle; -
24 zeigt die durch die Kanüle getretene Aortenokklusionsvorrichtung; -
25 zeigt die Kanüle aus20 , die ein Okklusionselement umfasst; -
26 zeigt eine weitere Kanüle mit einem winkeligen Schaft und einem winkeligen Stabilisierungsring; -
27 zeigt die Kanüle aus26 , bei der das Einführungsteil den Schaft begradigt; -
28 zeigt einen Ballon mit einem ersten, kleineren Abschnitt, der von einem zweiten, größeren Abschnitt stabilisiert wird; -
29 ist eine Stirnansicht des Ballons entlang der Linie II-II aus28 ; -
30 ist eine Querschnittsansicht der28 entlang der Linie III-III; -
31 zeigt den Ballon aus28 mit einer anderen Ausrichtung am Schaft; -
32 zeigt eine weitere Ausrichtung des Ballons aus28 ; -
33 zeigt ein scheibenförmiges Okklusionselement, das von einem Stabilisator mit offener Struktur, die den Blutfluss zu den Kopf- und Halsgefäßen hin ermöglicht, getragen ist; -
34 zeigt den Stabilisator aus33 in einem erschlafften Zustand; und -
35 zeigt den Stabilisator aus33 in einem ausgedehnten Zustand. - BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORMEN
- Mit Bezug auf die
1 und5 ist eine Aortenokklusionsvorrichtung2 dargestellt. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 verfügt über ein Okklusionselement4 , das zur Okklusion der aufsteigenden Aorta eines Patienten konfiguriert ist. Das Okklusionselement4 ist vorzugsweise ein Ballon, kann auch ein mechanisch betätigtes Element sein. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 verfügt über ein Inflationslumen6 zum Aufblasen des Okklusionselements4 , ein Drucklumen8 zum Messen des Drucks in der aufsteigenden Aorta und ein Lumen10 zur Zufuhr einer Kardioplegielösung und/oder zur Entlüftung der aufsteigenden Aorta. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 wird vorzugsweise auf die in der US-Patentanmeldung mit der Seriennummer 08/782.113, veröffentlicht unter US-B-6.482.171, beschriebene Weise hergestellt und verwendet, kann jedoch auch eine beliebige andere Art und Weise, etwa durch Extrusion, hergestellt werden. - Die Aortenokklusionsvorrichtung
2 ist in einer nicht vorgespannten Position vorzugsweise im Wesentlichen gerade, die Aortenokklusionsvorrichtung2 kann jedoch auch ein geformtes Ende aufweisen. Beispielsweise kann der Aortenokklusionskatheter2 ein L-förmiges Ende umfassen, was je nach chirurgischem Ansatz die Positionierung des Okklusionselements4 in der aufsteigenden Aorta erleichtern kann. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 ist vorzugsweise biegsam, sodass sie nach Bedarf gebogen werden kann, ohne zu knicken. - Mit Bezug auf die
2 bis5 ist ein Verfahren der Bildung des Aortenokklusionskatheters veranschaulicht.2 zeigt einen Querschnitt in Längsrichtung eines Schlauchs12 , vorzugsweise eines Urethanschlauch, der auf einem teflonbeschichteten Kern14 befestigt ist, wobei das längliche Element16 spiralförmig um den Schlauch12 herum gewickelt ist. Beim länglichen Element16 handelt es sich vorzugsweise um einen Drahtstreifen mit einer Dicke von 0,0076 cm (0,003 Zoll) und einer Breite von 0,0305 cm (0,012 Zoll). Das längliche Element16 ist vorzugsweise mit einem Abstand von 0,00254 cm (0,010 Zoll) um den Schlauch12 gewickelt. Ein weiterer Schlauch20 wird um das längliche Element16 herum angeordnet, und ein Schrumpfschlauch (nicht dargestellt) wird um den Schlauch20 herum angeordnet. Die gesamte Struktur wird daraufhin erhitzt, um die Schläuche miteinander zu verschmelzen, um einen verstärkten Schlauch22 zu erhalten, welcher in3 in einem Querschnitt in Längsrichtung abgebildet ist. Der erhaltene verstärkte Schlauch22 weist vorzugsweise einen inneren Durchmesser von etwa 0,2540 cm (0,100 Zoll) und eine Wanddicke von etwa 0,0254 cm (0,010 Zoll) auf. - Bezug nehmend auf
4 ist ein Zwei-Lumen-Element24 am verstärkten Schlauch22 angeordnet, während rund um das Element24 und den verstärkten Schlauch22 herum ein Schrumpfschlauch26 angeordnet ist. Das Zwei-Lumen-Element24 verfügt über das Inflationslumen6 , das zum Aufblasen des Okklusionselements4 verwendet wird, und über das Drucklumen8 , das zur Überwachung des Drucks in der aufsteigenden Aorta eingesetzt wird. Das Zwei-Lumen-Element24 ist vorzugsweise ein extrudiertes Teil, das im Querschnitt eine D-förmige äußere Oberfläche aufweist. Das Element24 und der Schlauch22 werden nun erhitzt und der Schrumpfschlauch entfernt, um den in5 dargestellten eiförmigen Querschnitt zu erhalten. Die Querschnittsform weist vorzugsweise eine Höhe von 0,3683 cm (0,145 Zoll) und eine Breite von 0,3175 cm (0,125 Zoll) auf. Daraufhin wird das Inflationslumen durchbohrt, um einen Inflationsweg zum Okklusionselement4 bereitzustellen, wonach das Okklusionselement4 am Schaft befestigt wird. - Mit Bezug auf die
6 und7 ist eine Kanüle28 dargestellt, die zur Rückführung von oxygeniertem Blut zum Patienten eingesetzt wird, wenn das Herz des Patienten zum Stillstand gebracht wird. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 wird durch die Kanüle28 in den Patienten eingeführt, wie nachstehend beschrieben wird. Die Kanüle28 verfügt über ein Y-förmiges Armverbindungsstück30 mit einem ersten und einem zweiten Arm32 ,34 , die jeweils an einem Lumen35 angeschlossen sind. Der zweite Arm34 besitzt ein Hämostaseventil36 , bei dem es sich um ein beliebiges Hämostaseventil, vorzugsweise aber um ein Tuohy-Borst-Ventil, handeln kann. Die Kanüle28 weist einen verstärkten Körper38 auf, der vorzugsweise auf die in der US- Patentanmeldung Nr. 08/749.683, veröffentlicht unter US-A Nr. 5.863.366, beschriebene Weise gebildet wurde, es kann jedoch auch ein beliebiges anderes Verfahren, einschließlich Extrusion, eingesetzt werden. Das distale Ende40 der Kanüle28 verjüngt sich und weist ein offenes Ende42 und zwei Seitenöffnungen44 zur Infusion von oxygeniertem Blut in den Patienten auf. Strahlenundurchlässige Markierungen45 sind am distalen Ende zur nachstehend erörterten Sichtbarmachung bereitgestellt. - Mit Bezug auf die
6 bis9 ist ein Ring46 am distalen Ende40 der Kanüle28 angebracht. Der Ring46 schränkt die Einführung der Kanüle28 in das Blutgefäß ein, stabilisiert die Kanüle28 und nimmt Tabaksbeutelnähte auf, die für die Hämostase rund um die Kanüle28 sorgen, wenn die Kanüle28 in einem Blutgefäß angeordnet ist. Mit Bezug auf die8 und9 weist der Ring46 Schlitze48 auf, die gegebenenfalls die Tabaksbeutelnähte so wie nachstehend beschrieben aufnehmen. - Mit Bezug auf die
10 und11 ist ein Einführungsstück50 in der Kanüle28 angeordnet, um die Kanüle28 in ein Blutgefäß einzuführen. Das Einführungsstück50 verfügt über eine Steckverbindung51 , die vom Hämostaseventil36 am zweiten Arm34 der Kanüle28 aufgenommen wird, um den Zwischenraum zwischen dem Einführungsstück50 und der Kanüle28 anzudichten. Das Einführungsstück50 verfügt über ein Schneideelement52 zur Inzision des Blutgefäßes, in das die Kanüle28 eingeführt werden soll. Das Schneideelement52 ist an einem Schaft54 angebracht, der wiederum an einen Auslöser56 gekoppelt ist, der das Schneideelement52 von der zurückgezogenen Position in10 zur ausgefahrenen Position in11 bewegt. Ein O-Ring58 dichtet den Raum zwischen einem äußeren Gehäuse60 und dem Schaft54 ab. Das Schneideelement52 ist durch eine Feder62 in die zurückgezogene Position vorgespannt, sodass das Schneideelement52 nur dann freigelegt wird, wenn der Auslöser56 betätigt wird. Beim Einführen der Kanüle28 in das Blutgefäß wird der Auslöser56 betätigt, um das Schneideelement in die freiliegende Position zu bewegen, das Gefäß wird mit dem Schneideelement52 eingeschnitten und die Kanüle28 durch den Einschnitt hindurch eingeführt. Wie in der Folge noch beschrieben wird werden dann eine oder mehrere Tabaksbeutelnähte zur Bildung einer hämostatischen Verschlusses rund um die Kanüle28 gelegt. - Mit Bezug auf
12 ist die Kanüle28 in der aufsteigenden Aorta angeordnet, wobei die Aortenokklusionsvorrichtung2 durch das Hämostaseventil36 hindurchtritt. Die Positionierung der Kanüle28 und der Aortenokklusionsvorrichtung2 in der in12 gezeigten Stellung wird nachstehend beschrieben. Mit Bezug auf die5 und12 ist das Lumen10 an einer Quelle einer Kardioplegielösung64 angeschlossen, während das Inflationslumen6 an einer Quelle eines Inflationsfluids66 angeschlossen und das Drucklumen zur Messung des Drucks in der aufsteigenden Aorta mit einem Druckkontrollgerät68 gekoppelt ist. Das Lumen10 ist zudem zur Entlüftung der aufsteigenden Aorta an einer Vakuumquelle70 angeschlossen. - Der erste Arm
32 der Kanüle28 ist an einer Quelle von oxygeniertem Blut72 angeschlossen, sodass Blut durch das Lumen35 der Kanüle28 transportiert wird, wobei das Blut durch den ringförmigen Bereich zwischen der Kanüle28 und der Aortenokklusionsvorrichtung2 hindurch strömt. Das durch das offene Ende42 der Kanüle28 tretende oxygenierte Blut wird zum Okklusionselement4 geleitet, sodass das oxygenierte Blut nicht zur Aortenwand geleitet wird. Ein Vorteil des Leitens des Bluts zum Okklusionselement4 liegt darin, dass das Fluid vom Okklusionselement4 radial nach außen verteilt wird, bevor es in Kontakt zur Aortenwand gerät. Da das Blut zum Okklusionselement4 und nicht zur Aortenwand geleitet wird, verringert sich das Risiko des Ablösens von Emboli von der Wand der Aorta. Oxygeniertes Blut wird auch durch die Seitenöffnungen44 geleitet, sodass der Patient auch dann mit oxygeniertem Blut versorgt wird, wenn das Okklusionselement4 das offene Ende42 der Kanüle28 blockiert. - Mit Bezug auf
13 ist eine weitere Aortenokklusionsvorrichtung2A mit einem Ballon76 dargestellt, der mit dem dem Patienten zugeführten oxygenierten Blut aufgeblasen wird. Die Aortenokklusionsvorrichtung2A verfügt über ein Blutflusslumen78 , das zum Aufblasen des Ballons mit dem Inneren des Ballons in Fluidverbindung steht. Oxygeniertes Blut wird dem Patienten dann über eine Öffnung80 , vorzugswei se mehrere Öffnungen, im Ballon76 zugeführt. Ein Vorteil der Aortenokklusionsvorrichtung2A ist, dass kein getrenntes Inflationslumen benötigt wird, da die Okklusion durch einfaches Abgeben von oxygeniertem Blut durch die Aortenokklusionsvorrichtung2A vollzogen wird. Die Aortenokklusionsvorrichtung2A umfasst gegebenenfalls auch ein Drucklumen82 zur Messung des Drucks in der aufsteigenden Aorta und ein Lumen84 zur Abgabe einer Kardioplegielösung und zur Entlüftung der aufsteigenden Aorta. Die Aortenokklusionsvorrichtung2A ist vorzugsweise auf die oben beschriebene Weise gebildet, mit der Ausnahme, dass das Lumen78 groß genug sein muss, um für einen ausreichenden Fluss von oxygeniertem Blut mit annehmbaren Druck zu sorgen. Annehmbare Blutflussraten und -drücke sind in den obgenannten Patenten und Patentanmeldungen geoffenbart, die hierin durch Verweis aufgenommen wurden. Obwohl die Herstellung der Vorrichtung auf die oben beschriebene Weise bevorzugt ist, kann die Aortenokklusionsvorrichtung2A auch einfach durch Extrusion hergestellt oder eine Laminatstruktur sein. Der Ballon76 ist vorzugsweise aus Silicon hergestellt und weist eine Dicke von zwischen 0,1270 und 0,0229 cm (0,005 und 0,009 Zoll) auf. - Der Aortenokklusionskatheter
2A tritt durch die Kanüle28 hindurch, sodass auch dann dem Patienten oxygeniertes Blut zugeführt werden kann, wenn die Aortenokklusionsvorrichtung2A entfernt wurde. Die Kanüle28 ist vorzugsweise die oben beschrieben Kanüle28 , bei der der erste Arm32 an der Quelle des oxygenierten Bluts72 , dem Druckkontrollgerät68 und der Quelle der Kardioplegielösung über das Ventil68 angeschlossen ist. So können die Kardioplegielösung und das oxygenierte Blut durch das Lumen35 in der Kanüle28 geleitet werden, wenn das Lumen84 nicht im Aortenokklusionskatheter2A bereitgestellt ist. Die Kanüle29 verfügt über das Hämostaseventil36 zur Abdichtung des Raums zwischen der Kanüle28 und der Aortenokklusionsvorrichtung2A . - Mit Bezug auf
14 ist eine andere Aortenokklusionsvorrichtung2B dargestellt. Die Aortenokklusionsvorrichtung2B umfasst das an die Quelle des Inflationsfluids66 angeschlossene Inflationslumen6 zum Aufblasen des Okklusionselements4 . Die Aortenokklusionsvorrichtung2B weist zudem ein Lumen88 zur Abgabe von oxy geniertem Blut aus der Quelle des oxygenierten Bluts64 an den Patienten auf. Der Schaft ist vorzugsweise auf die oben beschriebene Weise mit einem Draht verstärkt, mit der Ausnahme, dass das Lumen88 groß genug sein muss, um für den oben erörterten angemessenen Blutfluss zum Patienten mit annehmbaren Druck zu sorgen. Die Kanüle28 ist vorzugsweise dieselbe wie die oben beschriebene Kanüle28 , und die Aortenokklusionsvorrichtung2B wird auf die nachstehend beschriebene Weise durch die Kanüle28 eingeführt. Der erste Arme34 der Kanüle28 verfügt über das Hämostaseventil36 zur Aufnahme der Aortenokklusionsvorrichtung2B . Der zweite Arm32 ist an einem Ventil90 angeschlossen, das bestimmt, ob durch das Lumen35 in der Kanüle28 die Kardioplegielösung oder oxygeniertes Blut transportiert wird. Das Ventil92 bestimmt, ob das oxygenierte Blut durch das Lumen35 in der Kanüle28 oder durch das Lumen88 in der Aortenokklusionsvorrichtung2B geführt wird. Ein Vorteil der Aortenokklusionsvorrichtung2B besteht darin, dass die Bypassfunktion bereits vor der Inflation des Okklusionselements4 bereitgestellt und auch nach der Entfernung der Aortenokklusionsvorrichtung2B aus der Kanüle28 aufrechterhalten werden kann. - Mit Bezug auf
15 ist eine weitere Aortenokklusionsvorrichtung2C dargestellt. Bei der Aortenokklusionsvorrichtung2C ist ein Ballon94 an einer Seite eines Schafts96 angebracht. Die Aortenokklusionsvorrichtung2C verfügt über ein Inflationslumen98 zum Aufblasen des Ballons94 über einen Inflationsauslass100 und über ein Lumen102 zur Abgabe der Kardioplegielösung aus der Kardioplegielösungsquelle64 und zum Entlüften der aufsteigenden Aorta unter Verwendung der Vakuumquelle70 . Die Aortenokklusionsvorrichtung2C verfügt auch über ein Blutstromvolumen104 zur Abgabe von oxygeniertem Blut an den Patienten aus der Quelle für oxygeniertes Blut72 . Ein Fluidweg106 verläuft durch den Ballon94 , der in Fluidkommunikation mit dem Lumen102 steht, sodass die Kardioplegielösung über den Fluidweg106 in den Ballon94 geleitet wird. Ein Vorteil der Aortenokklusionsvorrichtung2C besteht darin, dass die Kardioplegielösung zur Aortenklappe transportiert werden kann, während das oxygenierte Blut in die Richtung des normalen Blutflusses im Aortenbogen geleitet wird. Das distale Ende der Aortenokklusionsvorrichtung2C weist ein offenes Ende108 und Seitenöffnungen110 auf, durch die das oxygenierte Blut abgegeben wird. Die Aortenokklusionsvorrichtung2C umfasst weiters den Ring46 , bei dem sich um den gleichen wie den oben beschrieben Ring46 handelt. Die Aortenokklusionsvorrichtung2C kann auf jede beliebige Weise, wie beispielsweise die oben beschriebene Weise oder durch einfache Extrusion oder als Laminatstruktur, hergestellt sein. - Mit Bezug auf
16 ist die Aortenokklusionsvorrichtung2 dargestellt, wie sie durch eine Seitenöffnung112 einer Kanüle28D tritt. Die Seitenöffnung112 erleichtert die Positionierung des Okklusionselements4 in der aufsteigenden Aorta. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 ist vorzugsweise die oben beschriebene Aortenokklusionsvorrichtung2 . Die Aortenokklusionsvorrichtung2 tritt durch ein Lumen114 in der Kanüle28D hindurch. Das Lumen114 ist an die Quelle des oxygenierten Bluts72 angeschlossen, sodass das oxygenierte Blut durch den ringförmigen Bereich zwischen der Aortenokklusionsvorrichtung2 und der Wand des Lumens114 strömt. Das Lumen114 weist ein offenes Ende116 mit einem Querelement118 auf, das den Durchtritt des Aortenokklusionskatheters2 durch das offene Ende116 verhindert. Ein Vorteil der Seitenöffnung112 besteht darin, dass die Aortenokklusionsvorrichtung2 zur aufsteigenden Aorta geführt wird, während das durch das Lumen114 tretende Blut in die Richtung des normalen Blutflusses in der Aorta geleitet wird. - Mit Bezug auf die
18 und19 ist eine weitere Aortenokklusionsvorrichtung2E dargestellt. Die Aortenokklusionsvorrichtung2E ähnelt der Aortenokklusionsvorrichtung2A aus13 insofern, als dass der Ballon130 mit dem aus der Quelle von oxygeniertem Blut72 abgegebenen oxygenierten Blut aufgeblasen wird. Das oxygenierte Blut wird dem Patienten über ein Lumen132 und ein offenes Ende134 der Aortenokklusionsvorrichtung2E zugeführt. Wie nachstehend beschrieben wird, steht das Innere des Ballons130 mit dem Lumen132 über ein Inflationsloch133 in Fluidverbindung, um den Ballons130 aufzublasen, wenn Blut durch das Lumen132 strömt. - Die Aortenokklusionsvorrichtung
2E umfasst einen Körper136 mit dem oben beschriebenen Y-förmigen Armverbindungsstück30 . Eine Hülle138 ist Lumen132 zur Steuerung des Aufblasens und Entleerens des Ballons130 angeordnet. Das durch das Lumen132 strömende Blut fließt durch die Hülle138 , sodass die Hülle138 die Versorgung des Patienten mit oxygeniertem Blut nicht behindert. Die Hülle138 ist an einem Stab140 angebracht, der betätigt wird, um die Hülle zwischen den Positionen in18 und19 hin- und herzubewegen. Die Hülle138 weist ein Loch142 auf, das so wie in18 mit dem Inflationsloch133 ausgerichtet ist, um eine Fluidverbindung zwischen dem Inneren des Ballons130 und dem Lumen132 herzustellen. Ist die Hülle138 jedoch in die Position aus19 vorgeschoben, so ist das Loch142 nicht mit dem Inflationslumen133 ausgerichtet und die Hülle138 deckt das Inflationsloch133 ab, sodass die Fluiverbindung des Inneren des Ballons130 mit dem Lumen132 aufgehoben ist. - Die Hülle
138 ermöglicht dem Chirurgen die Steuerung des Aufblasens und Entleerens des Ballons130 . Nach der Einführung der Aortenokklusionsvorrichtung2E wird im Allgemeinen die Bypassfunktion vor dem Aufblasen des Ballons130 aufgenommen. Dies kann dadurch erreicht werden, indem die Hülle138 in der in19 dargestellten Position gehalten wird, sodass der Ballon130 nicht von dem durch das Lumen132 fließende Blut aufgeblasen wird. Sobald die Inflation des Ballons und die Okklusion der Aorta erwünscht sind, wird die Hülle138 in die in18 gezeigte Position gebracht, sodass der Ballon130 mit Blut gefüllt wird. Die Hülle138 ermöglicht es dem Chirurgen zudem, die vollständige Okklusion der aufsteigenden Aorta selbst dann beizubehalten, wenn der Blutfluss auf eine Stärke gemindert wurde, die keinen ausreichenden Druck zum Aufblasen des Ballons zur Aufrechterhaltung der vollständigen Okklusion der Aorta bereitstellen würde. Um die Okklusion auch bei schwachen Flussraten beizubehalten, wird die Hülle138 zu der in19 dargestellten Position bewegt, bevor die Flussrate gesenkt wird, sodass der Ballon130 aufgeblasen bleibt, während der Bypassdruck abfällt. Letztendlich ermöglicht es die Hülle138 dem Chirurgen, die Bypassfunktion mit einem entleerten Ballon130 aufrechtzuerhalten, nachdem der chirurgische Eingriff angeschlossen ist. Damit der Ballon130 während des anhaltenden Transports von Blut entleert bleibt, wird die Blutflussrate gesenkt, um den Ballon zu entleeren, die Hülle wird zur Entleerung des Ballons130 in die Position aus19 gebracht und die Blutflussrate wieder ange hoben. Die Hülle138 verhindert ein erneutes Aufblasen des Ballons130 , wenn die Blutflussrate erhöht wird. - Der Körper
136 kann auf jede beliebige geeignete Weise hergestellt werden und wird vorzugsweise ähnlich wie die Kanüle28 aus6 gefertigt. Ein Stützschlauch144 ist am Körper befestigt, und der Ballon130 ist am Stützschlauch angebracht. Am distalen Ende des Stützschlauchs144 ist eine weiche Spitze befestigt, um ein atraumatisches distales Ende des Stützschlauchs144 bereitzustellen, um bei der Einführung der Vorrichtung2E Verletzungen zu vermeiden. Die Hülle138 kann aus einem beliebigen geeigneten Material hergestellt sein und ist vorzugsweise ein Urethanschlauch. Der Stab140 kann ebenfalls aus einem beliebigen geeigneten Material hergestellt sein und ist vorzugsweise ein urethanbeschichtetes Polyamid. Obwohl die Bereitstellung der Hülle138 zwischen dem Inneren des Ballons130 und dem Lumen132 bevorzugt ist, kann auch eine andere Vorrichtung, etwa ein Ventil, ein Ballon oder ein Pfropfen, verwendet werden. - Nun wird die Verwendung der Aortenokklusionsvorrichtung
2 in Verbindung mit den12 und17 beschrieben. Die folgende Beschreibung ist auf alle hierin beschriebenen Kanülen28 ,28D und Aortenokklusionsvorrichtungen2 ,2A ,2B ,2C anwendbar. Obwohl das nachstehend beschriebene Verfahren die direkte Einführung der Kanüle28 und der Aortenokklusionsvorrichtung2 in den Aortenbogen betrifft, können die Kanüle28 und die Aortenokklusionsvorrichtung2 auch so wie im US-Patent Nr. 5.484.803 beschrieben durch eine periphere Arterie, etwa die Arteria femoralis, subclavia oder axillaris, eingeführt werden. - Vor der Einführung der Kanüle wird ein Rippensperrer oder eine andere Vorrichtung zur Ausbildung einer Öffnung in einem Interkostalraums, wie etwa dem vierten Interkostalraum, verwendet. Die durch den Interkostalraum verlaufende Öffnung ermöglicht den Zugang zur Durchführung eines chirurgischen Eingriffs, wie etwa der Reparation oder des Ersatzes einer Klappe. Die Öffnung ermöglicht auch den direkten Zugang zur aufsteigenden Aorta zur Regulation der aufsteigenden Aorta und zum Legen von Tabaksbeutelnähten in der Aorta.
- Eine weitere Inzision wird im ersten oder zweiten Interkostalraum vorgenommen, in der ein 11,5-mm-Trokar
122 angeordnet wird. Mithilfe des Einführungsstücks50 wird dann die Kanüle28 durch den Trokar122 eingeführt und bis zur Aortenoberfläche vorgeschoben, wobei das Einführungsstück50 (vgl.10 und11 ) im Lumen35 der Kanüle28 angeordnet ist, um die korrekte Ausrichtung der Kanüle28 zu bestimmen. Das distale Ende des Einführungsstücks50 wird dann in etwa 1 bis 2 cm unter dem Ursprung der Arteria anonyma in Kontakt zur Aorta gebracht, um die geeignete Stelle für Tabaksbeutelnähte124 auszumachen. Der Chirurg legt nun zwei Tabaksbeutelnähte124 um diese Stelle. Die Enden der Tabaksbeutelnähte124 werden durch die Schläuche126 geführt, die zum Zusammenziehen der Tabaksbeutelnähte124 verwendet werden. Die Tabaksbeutelnähte124 werden dann durch die Schlitze48 im Ring46 geführt. - Nun wird die Kanüle
28 vorgeschoben, sodass sie die Aorta an der von den Tabaksbeutelnähten124 umgebenden Stelle kontaktiert. Der Chirurg schneidet mit dem Schneideelement52 des Einführungsstücks50 oder mit einem separaten Schneideinstrument die Aorta ein. Unmittelbar danach wird die Kanüle28 vorgeschoben, bis der Ring46 in die Aorta eingreift. Der strahlenundurchlässige Marker45 ist bei einer Durchleuchtung sichtbar, wodurch die Kanüle28 eingestellt werden kann, bis die sich verjüngende Spitze zur Aortenklappe hin ausgerichtet ist. Alternativ dazu kann die Ausrichtung der Spitze mittels TEE bestimmt werden. Die Tabaksbeutelnähte124 werden dann festgezogen, um die Kanüle28 eine Dichtung zu bilden. Die Aortenokklusionsvorrichtung2 wird dann durch das Hämostaseventil36 geführt und nach vorn geschoben, bis das Okklusionselement4 in der aufsteigenden Aorta angeordnet ist. Die Zufuhr von oxygeniertem Blut, die Okklusion der aufsteigenden Aorta und die Zufuhr einer Kardioplegielösung werden dann auf die im US-Patent Nr. 5.484.803 beschriebene Weise durchgeführt. - Mit Bezug auf die
20 bis24 ist eine Kanüle28F dargestellt, wobei gleiche Verweisnummern gleiche oder ähnliche Strukturen kennzeichnen. Die Kanüle kann mit jedem oder jeder der hierin beschriebenen Katheter und Kanülen verwendet werden, weshalb die Merkmale der Kanüle28F in jeder Kanüle oder jedem Katheter, die hierin beschrieben wurden, enthalten sein können, ohne von der Erfindung abzuweichen. Beispielsweise kann die Kanüle28F den Aortenokklusionskatheter2 (24 ) aufnehmen oder das Aortenokklusionselement4 (vgl.25 ) aufweisen. Die Kanüle28F kann auch einfach zur Blutzufuhr bei einer herkömmlichen Operation am offenen Brustkorb eingesetzt werden, bei der eine herkömmliche externe Querklemme zur Okklusion der aufsteigenden Aorta benutzt wird. - Die Kanüle
28F ist der oben beschriebenen Kanüle28 ähnlich, mit dem Unterschied, dass die Kanüle28F einen gebogenen oder winkeligen distalen Abschnitt130 aufweist, wenn sie in der nicht vorgespannten Gestalt aus den20 und21 vorliegt. Ein Vorteil des gebogenen oder winkeligen distalen Abschnittes130 besteht darin, dass Fluide, wie z.B. Blut, aus einem Durchlass der Kanüle28F entgegen der oder mit der natürlichen Strömung infundiert oder abgezogen werden. Ein weiterer Vorteil des gebogenen oder winkeligen distalen Abschnitts130 besteht darin, dass die Kanüle28F im Blutgefäß mittig angeordnet ist, sodass das durch die Kanüle28F eingeführte Blut sich auf eine Wand auftrifft. Die Kanüle trägt auch zur mittigen Anordnung des Katheters2 bei, der sich vom distalen Ende der Kanüle28F aus erstreckt. Die mittige Anordnung des Katheters2 gewährleistet, dass die distale Spitze des Katheters2 mittig im Blutgefäß liegt und nicht auf eine Gefäßwand gerichtet ist, was die oben beschriebene Infusion der Lösung oder die Entlüftung durch den Katheter2 erleichtert. Das distale Ende130 trägt zudem zur Verankerung des Katheters2 und des Okklusionselements4 im Blutgefäß bei, um so eine Bewegung des Katheters2 und eine Verformung des Okklusionselements4 zu verhindern. - Mit Bezug auf
22 begradigt das Einführungsstück50 den distalen Abschnitt130 der Kanüle28F , um die Kanüle28F in ein Blutgefäß einzuführen. Die begradigte Konfiguration erleichtert die Einführung, da die Kanüle28F mit einer einfachen linearen Bewegung vom proximalen Ende der Vorrichtung aus in das Blutgefäß vorgeschoben wird. Obwohl die Verwendung des oben beschriebenen Einführungsstücks50 bevorzugt ist, kann jedes beliebige geeignete Einführungsstück, einschließlich eines Einführungsstücks ohne Schneideelement, verwendet werden. Die Kanüle28F umfasst vorzugsweise das Y-förmige Armverbindungsstück30 mit dem ersten und dem zweiten Arm32 ,34 , die jeweils mit dem Lumen35 verbunden sind. Das Y-förmige Armverbindungsstück30 verfügt über das Hämostaseventil36 zur Aufnahmen eines Katheters, beispielsweise eines beliebigen der hierin beschriebenen Aortenokklusionskatheter2 ,2A ,2B . Die Kanüle28F ist vorzugsweise auf im Wesentlichen dieselbe Weise wie die oben beschriebene Kanüle28 hergestellt, doch kann die Kanüle28F auch auf eine beliebige andere, geeignete Weise, wie etwa durch Extrusion, hergestellt sein. - Die Verwendung der Kanüle
28F wird nun in Verbindung mit den23 und24 beschrieben. Wie zuvor bereits erwähnt wurde, kann jede oder jeder der hierin beschriebenen Kanülen und Katheter alle Merkmale der Kanüle28F umfassen, und die Beschreibung des Verfahrens ist auf alle Kanülen und Katheter anwendbar. Tabaksbeutelnähte (nicht dargestellt) werden in der Aorta gesetzt, um für die Hämostase rund um die Kanüle zu sorgen. Die Kanüle28F wird in die Richtung der Aorta bewegt und das Schneideelement52 (vgl.11 ) ausgefahren, um einen Schnitt in der Aorta zu setzen. Die Kanüle28F wird nun in die Aorta hinein vorgeschoben, das Schneideelement52 zurückgezogen und die Tabaksbeutelnähte zugezogen. Das Einführungsstück50 wird daraufhin entfernt, wodurch sich der distale Abschnitt130 der Kanüle28F auf die in24 dargestellte Weise biegen oder abwinkeln kann. Katheter, wie beispielsweise die Aortenokklusionsvorrichtung2 , können nun wie oben beschrieben zur Okklusion der Aorta, der Zufuhr einer Kardioplegielösung und der Rückführung von oxygeniertem Blut in die Aorta hinein geschoben werden. Alternativ dazu kann die Kanüle28F stromabwärts ausgerichtet werden, um einfach nur Blut aus einem Bypasssystem zuzuführen. Mit Bezug auf25 ist eine weitere Kanüle28G dargestellt, die das Okklusionselement4 und ein Lumen132 zur Entlüftung und zur Zufuhr der Kardioplegielösung umfasst. - Mit Bezug auf die
26 und27 ist eine weitere Kanüle28H dargestellt, wobei sich gleiche oder ähnliche Verweisnummern auf gleiche oder ähnliche Strukturen beziehen. Die Kanüle28H weist eine winkelige Form auf, um den Schaft aus dem Operationsfeld hinaus und vom Chirurgen weg zu bewegen, sodass die Kanüle28H während des Eingriffs nicht störend wirkt. Die winkelige Form ist insbesondere beim Einführen der Kanüle28H durch kleine Inzisionen zwischen den Rippen, beispielsweise eine Inzision im ersten oder im zweiten Interkostalraum, von Nutzen. Die Kanüle28H kann natürlich auch durch eine mediane Sternotomie, Thorakotomie oder einen anderen chirurgischen Einschnitt eingeführt werden, ohne vom Schutzbereich der Erfindung abzuweichen. - Die Kanüle
28H verfügt über einen ersten Abschnitt150 , der sich vom Y-förmigen Armverbindungsstück30 aus zu einem zweiten Abschnitt152 hin erstreckt, der in Bezug auf den ersten Abschnitt150 abgewinkelt ist. Der zweite Abschnitt152 erstreckt sich vom distalen Ende154 aus über 2 bis 6 cm und noch bevorzugter über 3 bis 4 cm. Der erste Abschnitt150 bildet mit dem zweiten Abschnitt152 einen Winkel α von etwa 110 bis 140 Grad und noch bevorzugter von etwa 125 Grad. Der stabilisierende Ring46H ist am ersten Abschnitt150 angebracht und bildet mit dem ersten Abschnitt150 vorzugsweise einen Winkel β von etwa 45 bis 85 Grad und noch bevorzugter von etwa 60 bis 75 Grad. Der Ring46H ist vorzugsweise in einem Abstand von etwa 3 bis 4 cm vom distalen Ende154 am zweiten Abschnitt152 befestigt. Die Kanüle28H kann als Ersatz für alle anderen hierin beschriebenen Kanülen28H verwendet werden, weshalb die Kanüle28H die Katheter2 ,2A ,2B aufnehmen, das Okklusionselement4 aufweisen oder einfach nur zur Rückführung von aus einem Bypasssystem zum Patienten eingesetzt werden kann. Die Kanüle28H kann auf eine beliebige geeignete Weise hergestellt sein und ist vorzugsweise auf die im Wesentlichen gleiche Weise wie die oben beschriebene Kanüle28 gefertigt. - Nun wird eine weitere Aortenokklusionsvorrichtung
2J in Verbindung mit den28 bis30 beschrieben, wobei sich gleiche oder ähnliche Verweisnummern auf gleiche oder ähnliche Strukturen beziehen. Die Aortenokklusionsvorrichtung2J umfasst einen Ballon160 mit einem ersten, kleineren Abschnitt162 und einem zweiten, größeren Abschnitt164 . Der erste Abschnitt162 minimiert den Raum, den der Ballon160 in der Aorta einnimmt, um den Raum in der Aorta zur Durchführung von Eingriffen, die die Aortenklappe oder proximate Anastomosen bei der Legung von Herzkranzgefäß-Bypässen betreffen, zu maximieren. Der zweite Abschnitt164 stabilisiert den ersten Abschnitt162 , sodass der erste Abschnitt162 in der Aorta stabil bleibt. Wäre der Ballon160 beispielsweise scheibenförmig, so könnte der Ballon160 in der Aorta instabil werden und teilweise von einer Seite zur anderen kippen. Ein Kippen oder eine Verformung des Ballons160 kann die vollständige Okklusion der Aorta verhindern, wodurch warmes, oxygeniertes Blut die Herzkranzgefäße des Patienten erreicht und möglicherweise das Herz des Patienten zum Schlagen bringen könnte, bevor der Eingriff abgeschlossen ist. - Mit Bezug auf die Stirnansicht in
29 dehnt sich der zweite Abschnitt164 auf ein halbkreisförmiges Profil aus, wobei ein oberer Bereich166 des zweiten Abschnitts164 an einem Schaft befestigt ist. Der zweite Abschnitt erstreckt sich vorzugsweise in etwa 180 Grad um die Kanüle herum, der der zweite Abschnitt kann sich aber auch beliebig um zwischen 90 Grad und 230 Grad um den Kanülenschaft herum erstrecken. - Eine Querschnittsansicht der Aortenokklusionsvorrichtung
2J ist in30 dargestellt. Die Aortenokklusionsvorrichtung2J ist vorzugsweise auf die oben beschriebene Weise drahtverstärkt, die Aortenokklusionsvorrichtung2J kann aber auch auf jede andere geeignete Weise hergestellt sein. Die Aortenokklusionsvorrichtung2J umfasst ein Lumen165 mit einem Auslass zur Rückführung von oxygeniertem Blut an den Patienten. Die Aortenokklusionsvorrichtung2J weist zudem ein Lumen166 zur Abgabe einer Kardioplegielösung und zur Entlüftung der Aorta sowie ein Lumen167 zum Aufblasen des Ballons160 auf. Das Lumen166 kann zudem einen Entlüftungskatheter168 aufnehmen, der in die aufsteigende Aorta eintritt, um so wie oben beschrieben Blut aus der aufsteigenden Aorta zu abzulassen. - Der erste und der zweite Abschnitt
162 ,614 können um die Aortenokklusionsvorrichtung2J in einer beliebigen, vom Winkel und von der Stelle der Einführung der Kanüle12J in die Aorta abhängigen Ausrichtung angeordnet sein. Der zweite Abschnitt164 ist vorzugsweise den Kopf- und Halsgefäßen diametrisch gegenüberliegend angeordnet, sodass die Kopf- und Halsgefäße nicht blockiert werden.31 zeigt den ersten und den zweiten Abschnitt162 ,164 in umgekehrter Anordnung, die bei der Einführung der Kanüle an einer tiefer liegenden Stelle verwendet wird. Die32 und33 veranschaulichen eine weitere Ausführungsform, bei der der erste und der zweite Abschnitt162 ,164 an gegenüberliegenden Seiten der Kanüle angeordnet sind. Die Aortenokklusionsvorrichtung2J kann natürlich jede der hierin beschriebenen Formen einnehmen. Beispielsweise kann die Ausrichtung der Vorrichtung2J umgekehrt werden, sodass das Blut durch das Lumen166 fließt und die Kardioplegielösung durch das Lumen165 geleitet wird. Die Aortenokklusionsvorrichtung2J kann auch so konfiguriert sein, dass die Arterienkanüle28 separat vorliegt (vgl.12 ) anstatt das in der Vorrichtung2J integrierte Lumen165 bereitzustellen. - Mit Bezug auf
34 ist eine weitere Aortenokklusionsvorrichtung2K dargestellt, wobei sich gleiche oder ähnliche Verweisnummern auf gleiche oder ähnliche Strukturen beziehen. Die Aortenokklusionsvorrichtung2K verfügt über ein dünnes, scheibenförmiges Okklusionselement4K , bei dem sich vorzugsweise um einen Ballon handelt, der von einem Stabilisator170 stabilisiert und getragen ist. Wie oben bereits erwähnt wurde, kann das scheibenförmige Okklusionselement4K in der Aorta instabil sein, was dazu führen kann, dass ein Abschnitt des Okklusionselement umklappt oder sich anderweitig verformt und so die vollständige Okklusion der Aorta verhindert. Der Stabilisator170 stabilisiert und trägt das Okklusionselement4K , um so ein Kippen oder eine Verformung des Okklusionselements4K zu verhindern. Der Stabilisator170 ist anliegend an das Okklusionselement4K angeordnet, um das Okklusionselement4K zu kontaktieren und in dieses einzugreifen. - Der Stabilisator
170 ist im ausgedehnten Zustand vorzugsweise eine offene Maschenstruktur172 , die den Blutfluss hin zu den Gefäßen von Kopf und Hals zulässt. Ein Vorteil des Stabilisators170 besteht darin, dass das scheibenförmige Okklusionselement4K näher zu den Kopf- und Halsgefäßen hin bewegt werden kann und so mehr Raum in der Aorta zur Durchführung chirurgischer Eingriffe bereitstellt. Obwohl der Stabilisator vorzugsweise eine Web- oder Maschenstruktur aufweist, kann der Stabilisator170 auch ein perforierter Schlauch oder ein sich ausdehnender Korb oder Kegel sein, ohne dadurch von der Erfindung abzuweichen. - Die Vorrichtung
2K verfügt über die oben beschriebene Arterienkanüle2B und die Aortenokklusionsvorrichtung2B , und das System kann selbstverständlich jede andere geeignete Kanülen- und/oder Katheterkonfiguration umfassen. Die Aortenokklusionsvorrichtung2K umfasst ein weiteres Y-förmiges Armverbindungsstück174 mit einem Hämostaseventil176 , welches den Stabilisator170 aufnimmt. Der Stabilisator170 ist vorzugsweise von dem das Okklusionselement4K tragenden Schaft unabhängig, kann aber auch einstückig mit dem Schaft ausgebildet sein, an dem das Okklusionselement4K angebracht ist. - Mit Bezug auf die
35 und36 umfasst der Stabilisator170 einen Schaft178 mit einem Durchlass180 , der einen Draht182 aufnimmt, an welchem gezogen wird, um den Stabilisator in die in36 dargestellte ausgedehnte Position zu bringen. Ein proximales Ende184 der Maschenstruktur172 ist an einem distalen Ende des186 Schafts178 angebracht, während ein distales Ende188 der Maschenstruktur am Draht182 befestigt ist. Der Stabilisator170 ist natürlich in die zusammengezogene Position aus35 vorgespannt, sodass durch einfaches Aufheben der Spannung des Drahts182 der Stabilisator170 erschlafft. Die Maschenstruktur172 ist zwar vorzugsweise aus einem Edelstahldraht oder einem Kunststoffgeflecht hergestellt, doch kann auch ein beliebiges geeignetes Material verwendet werden. - Auch wenn beim oben beschriebenen Verfahren die Aortenokklusionsvorrichtung durch eine getrennt von der Öffnung, durch die der Chirurg operiert, bestehende Öffnung positioniert wird, können die Kanüle und die Aortenokklusionsvorrichtung
2 auch durch dieselbe Öffnung eingeführt werden, durch die auch der Chirurg den Eingriff vornimmt. Die Wahl der Stelle, die Anzahl und die Größe der Öffnung bleibt dem Chirurgen überlassen und hängt von der Anatomie des Patienten, dem durchzuführenden medizinischen Eingriff, den Präferenzen des Chirurgen und der bestimmten Ausführungsform der Erfindung, die zum Einsatz kommt, ab. Zudem können die hierin beschriebenen Vorrichtungen auch auf andere Teile als das Harz und auf andere Teile des Körpers angewendet werden. Die Beschreibung des spezifischen Eingriffs, der oben beschrieben wurde, ist somit nur ein Beispiel, und andere chirurgische Verfahren können sich ebenso der Vorrichtungen der Erfindung bedienen.
Claims (5)
- Arterienkanülen (
18 )-Anordnung zur Perfusion von Blut in einen Patienten, umfassend: eine Arterienkanüle mit einem Blutflusslumen (78 ); ein Einführungsteil (50 ), das herausnehmbar im Blutflusslumen aufgenommen ist, wobei die Arterienkanüle eine erste Form aufweist, wenn das Einführungsteil (50 ) im Blutflusslumen angeordnet ist, und wobei die Arterienkanüle eine zweite Form aufweist, wenn das Einführungsteil (50 ) aus dem Blutflusslumen entfernt ist, dadurch gekennzeichnet, dass das Einführungsteil (50 ) ein Schneideelement (52 ) aufweist, wobei das Schneideelement (52 ) von einer zurückgezogenen Position zu einer ausgefahrenen Position bewegbar ist, welches Schneideelement. (52 ) sich über ein distales Ende (40 ) des Einführungsteils (50 ) hinaus erstreckt, wenn es in der ausgefahrenen Position angeordnet ist, und dass die Arterienkanüle (28 ) zur gleitbaren Aufnahme eines Katheters angepasst ist. - Arterienkanülenanordnung nach Anspruch 1, worin die Arterienkanüle L-förmig ist, wenn sie die zweite Form aufweist.
- Arterienkanülenanordnung nach Anspruch 1, worin die Arterienkanüle gebogen (
130 ) ist, wenn sie die zweite Form aufweist. - Arterienkanülenanordnung nach Anspruch 1, worin der Katheter einen Ballon (
76 ) zur Okklusion der aufsteigenden Aorta umfasst. - Arterienkanülenanordnung nach Anspruch 1, worin die Arterienkanüle ein zweites Lumen aufweist, wobei der Katheter gleitbar im zweiten Lumen angeordnet ist.
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