DE69934318T2

DE69934318T2 - Als retraktor einsetzbares chirurgisches nahtmaterial mit befestigungsmittel

Info

Publication number: DE69934318T2
Application number: DE69934318T
Authority: DE
Inventors: Anthony St. Leonard PAOLITTO; Raymond Montreal CARTIER; Valerio Montreal VALENTINI
Original assignee: Coroneo Inc
Current assignee: Coroneo Inc
Priority date: 1998-08-10
Filing date: 1999-08-10
Publication date: 2007-07-05
Anticipated expiration: 2019-08-11
Also published as: DE69934318D1; US6547725B1; ATE347312T1; WO2000009017A1; US8377096B2; US20110270283A1; US20030139776A1; AU5273599A; US8007515B2; US20070179511A1; EP1104258B1; EP1104258A1

Description

GEBIET DER ERFINDUNG
Die vorliegende Erfindung betrifft das Gebiet chirurgischer Vorrichtungen und im Speziellen eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus zur Durchführung von Geweberetraktion während einer Operation.
HINTERGRUND DER ERFINDUNG
Im Allgemeinen erfordert eine Operation einen Einschnitt durch die Haut eines Patienten, die darunter liegenden Muskeln und das Gewebe, um das darunter liegende Körperorgan oder anatomische Gewebe freizulegen, das den speziellen chirurgischen Eingriff benötigt. In bestimmten Arten von Chirurgie, wie z. B. Herzchirurgie, kann auch die Knochenstruktur des Patienten eingeschnitten und retrahiert werden. Dies ist der Fall bei Brustbeinöffnung, bei der in das Brustbein des Patienten eingeschnitten und der Brustkorb retrahiert wird, oder in Situationen, in denen die Knochenstruktur ohne Einschnitt in dieselbe gespreizt wird, wie z. B. bei einem interkostalen Thorakotomie-Einschnitt, bei dem zwei benachbarte Rippen eines Patienten auseinander gespreizt werden, um das darunter liegende Körperorgan, sprich das Herz des Patienten, freizulegen.
Um ein chirurgisches "Fenster" oder eine chirurgische Öffnung zum darunter liegenden Körperorgan oder Gewebe zu erhalten, an dem der chirurgische Eingriff vorgenommen wird, werden nach dem einleitenden Einschnitt Abdominal-Retraktoren oder chirurgische Thorax-Retraktoren verwendet, um das eingeschnittene Körpergewebe zu spreizen. Chirurgische Retraktoren existieren in vielen Größen und Formen und werden seit den ersten Tagen der Chirurgie eingesetzt. Die meisten bekannten Retraktoren haben eine lang gestreckte Zahnstange und zwei Retraktionsarme, nämlich einen festen Retraktionsarm und einen beweglichen Retraktionsarm. Beide Arme erstrecken sich typischerweise in eine Richtung senkrecht zur Zahnstange. Der bewegliche Arm kann entlang der Zahnstange, und relativ zum festen Arm, durch Verwendung einer Kurbel zur Aktivierung eines Ritzel-Mechanismus verschoben werden, der in Zähne auf der Zahnstange eingreift. Zwei Klingen werden bereitgestellt, die normalerweise unter dem Retraktor-Arm angebracht sind und sich in den chirurgischen Einschnitt erstrecken, um in die Haut und das Gewebe des Patienten einzugreifen und die Retraktion durchzuführen, die das chirurgische "Fenster" durch eine Relativbewegung und ein anschließendes Auseinanderspreizen der beiden Retraktor-Arme erzeugt. Die Retraktor-Klingen können während der Operation, die einen Zugang zu Gewebe oder Organen im Brustkorb des Patienten erfordert, auch in die Knochenstruktur des Patienten eingreifen. Dies ist der Fall bei Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG), in denen die Klingen eines chirurgischen Retraktors, bekannt als Brustbein-Retraktor, in die Haut und das eingeschnittene Brustbein des Patienten eingreifen. Die grundlegende chirurgische Vorgehensweise und die Konstruktion des chirurgischen Retraktors zur Erzeugung eines chirurgischen "Fensters" auf das darunter liegende Gewebe und die Organe, die den chirurgischen Eingriff benötigen, wodurch die zwei oder mehr Spreizglieder oder Retraktor-Arme auseinander bewegt werden, um gehaltenes Gewebe zu retrahieren, sind seit der Einführung von Retraktoren in die Chirurgie relativ unverändert geblieben, unabhängig von der Art, Größe und Form des chirurgischen Retraktors. Der Chirurg kann gegebenenfalls ein steriles Tuch, einen Stoff oder eine andere Art von Polsterung zwischen das eingeschnittene Körpergewebe des Patienten und die eingreifenden Klingen oder einen anderen Abschnitt des chirurgischen Retraktors platzieren.
Sobald das chirurgische "Fenster" erzeugt wurde, wird der Chirurg oftmals anderes inneres Körpergewebe retrahieren, das durch das chirurgische "Fenster" zugänglich wird, und zwar mit einem biegsamen drahtähnlichen Faden, der an einem Ende ein das Gewebe durchstechendes Glied hat, wie z. B. eine Nahtlinie mit integrierter Nadel an einem Ende der Nahtlinie. Die Nahtlinie mit integrierter das Gewebe durchstechender Nadel an einem Ende wird hierin als "herkömmliche Naht" oder einfach "Naht" bezeichnet.
Eine Standardtechnik zur Retraktion von koronarem Gewebe während Herzoperationen ist die Verwendung von Nähten, welche Zugnähte und Haltenähte einschließen. Diese Nähte sind auf dem Gebiet der Herzchirurgie gut bekannt und in einer Vielzahl von Nadelkonfigurationen, Nahtlängen und Durchmesser-Dicken erhältlich. Die Nähte sind allgemein in Kit-Form in sterilisierten Einwegpackungen erhältlich, die eine Nadel und ein Stück Faden enthalten.
Inneres Körpergewebe kann während einer Operation aus einer Reihe von Gründen retrahiert werden, nämlich:

a) um den Zugang zum Ziel-Körperorgan oder Ziel-Organgewebe zu verbessern, das den chirurgischen Eingriff benötigt; dies kann durch die Verschiebung oder Retraktion inneren Umgebungs-Körpergewebes erreicht werden, das den chirurgischen Zugang blockieren, einschränken oder behindern kann, z. B. bei der Retraktion von Fettgewebe;
b) um den Zugang zum Inneren eines Organ-Hohlraums oder Blutgefäßes nach einem Einschnitt in das Organ oder Gefäß aufrechtzuerhalten; dies kann erreicht werden durch die Retraktion eingeschnittener Abschnitte von Organgewebe oder Gefäßgewebe, wie z. B. bei der Retraktion eingeschnittener Abschnitte der Aorta, um den Zugang zur Aortenklappe aufrechtzuerhalten;
c) um zumindest einen Teil des Körperorgans zu positionieren oder auszurichten; dies kann erreicht werden durch die Retraktion von Umgebungs-Gewebe, das anatomisch mit dem Körperorgan verbunden ist, oder durch direkte Retraktion des Körperorgans.

Geweberetraktion wird typischerweise durchgeführt durch Durchstechen des Körperorgans oder Körpergewebes mit einer Nadel am Ende einer Nahtlinie, Hindurchführen eines Abschnitts der Nahtlinie durch das durchstochene Körpergewebe und gleichzeitiges Ziehen an beiden entstehenden Abschnitten der Nahtlinie, d. h. dem Abschnitt zwischen dem durchstochenen Gewebe und dem freien. Ende der Nahtlinie und dem Abschnitt zwischen dem durchstochenen Gewebe und dem die Nadel tragenden Ende der Nahtlinie. Retraktionslasten wirken auf das Körpergewebe oder Körperorgan an der Stelle ein, wo die Nadel das Gewebe oder Organ durchsticht und durchdringt.
In den meisten chirurgischen Verfahren wird die Retraktion aufrechterhalten durch Sichern der oben erwähnten beiden Abschnitte der Nahtlinie mit Hilfe einer der folgenden Techniken:

a) Zusammenbinden des freien Endes und des die Nadel tragenden Endes der Nahtlinie durch einen anderen Teil der Anatomie des Patienten, vorzugsweise entfernt von der Stelle des Körpergewebes, wo der chirurgische Eingriff stattfinden wird;
b) gleichzeitiges Festklemmen dieser zwei Abschnitte der Nahtlinie an anderem Körpergewebe oder an dem sterilen Tuch oder der Polsterung, das (die) zwischen dem chirurgischen Retraktor und dem eingeschnittenen Gewebe des Patienten, welches das chirurgische "Fenster" bildet, eingesetzt wird;
c) Festklemmen dieser zwei Abschnitte am chirurgischen Retraktor mit einer chirurgischen Klammer oder Festbinden des freien Endes und des die Nadel tragenden Endes dieser beiden Abschnitte aneinander und an einem Abschnitt des chirurgischen Retraktors;
d) Festklemmen dieser zwei Abschnitte mit einer chirurgischen Klammer und Verkeilung der Spitze oder zumindest eines Abschnitts der chirurgischen Klammer zwischen dem Retraktor und dem Körper des Patienten oder zwischen dem Retraktor und dem sterilen Tuch oder der Polsterung, das (die) entlang dem chirurgischen Einschnitt platziert und zwischen den Retraktor-Klingen und dem Körper des Patienten gehalten wird.

Die aktuellen oben beschriebenen Verfahren zur Aufrechterhaltung der Geweberetraktion können in manchen Fällen:

a) zeitaufwendig sein, da die Sicherung der Retraktionslast durch das manuelle Festbinden der Nahtlinien-Abschnitte ein aus mehreren Schritten bestehendes Fädelungs- und Verknotungs-Verfahren ist;
b) aufgrund schlechten Zugangs während des manuellen Festbindens der Nahtlinien-Abschnitte mühsam sein, besonders bei chirurgischen Eingriffen, in denen das chirurgische "Fenster" klein ist;
c) nicht förderlich für eine Korrektur der Größe der gewünschten Zug-Retraktionslast auf das Organ oder Körpergewebe oder an der Richtung der Last im Verhältnis zum Organ oder Körpergewebe sein, ohne dass Nahtlinien-Abschnitte losgebunden und neu gebunden werden müssen oder dass die bestehende Nahtlinie mit der unerwünschten Retraktionslast geschnitten und durch eine neue Naht ersetzt werden muss, die erneut das Organ oder Körpergewebe durchbohren und durch eines der oben aufgeführten Verfahren gesichert werden muss;
d) die Ergonomie des chirurgischen "Fensters" und den Zugang des Chirurgen dazu beeinträchtigen, besonders wenn eine chirurgische Klammer verwendet wird, um die zwei Abschnitte der Nahtlinie am Rand des chirurgischen "Fensters" oder an einem Abschnitt des chirurgischen Retraktors zu sichern, der zur Erzeugung des chirurgischen "Fensters" verwendet wird, umso mehr dann, wenn mehrere Nahtlinien gesichert werden müssen, um die Retraktion des gewünschten Organs oder Körpergewebes zu bewerkstelligen;
e) die Neueinstellung der chirurgischen Fensteröffnung durch das Öffnen oder Schließen des chirurgischen Retraktors behindern oder einschränken, wenn die Abschnitte der Nahtlinie an der Zahnstange des chirurgischen Retraktors festgebunden werden, oder die Bereitstellung oder Neueinstellung peripherer chirurgischer Vorrichtungen behindern, die an den Spreizarmen des Retraktors montiert werden oder montiert werden müssen.

Im Allgemeinen ist eine Anpassung der gewünschten Zug-Retraktion durch Schneiden einer vorhandenen Nahtlinie und Neustechen einer neuen Nahtlinie nicht wünschenswert. Erstens erfordert der Vorgang der Platzierung einer Naht erhebliche manuelle Geschicklichkeit und manchmal die Hilfe eines Assistenten. Der Vorgang ist daher mühsam und zeitaufwendig. Zweitens neigt die erneute Durchbohrung des inneren Körpergewebes oder Körperorgans mit einer neuen Naht dazu, die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass Trauma oder Reißen des Gewebes induziert werden, die möglicherweise chirurgisch behoben werden müssen.
EP 0 808 606 A1 offenbart einen chirurgischen Retraktor mit einer Vielzahl von Nahtanschlüssen, die in einem oberen peripheren Abschnitt einer Basis bestimmt sind, wobei die Nahtanschlüsse jeweils eine dicht gewickelte Spiralfeder zum selektiven Halten von Nahtenden einschließen.
US 4 492 229 A offenbart einen herkömmlichen Naht-Führungshalter des Typs "Gabbay-Frater", der einen starren Rahmen mit einer zentralen Öffnung für den Zugang zum Einschnittbereich und mit nach oben herausragenden Stiften zur Aufnahme in Tuchklemmen-Löchern der Nahtführungen einschließt, um die Führungen am Rahmen neben dem Einschnitt zu sichern. Die "Gabbay-Frater"-Nahtführungen sind als längliche Stangen mit einer Vielzahl von Schlitzen für die Nähte ausgeführt.
Seit kurzem, mit der Einführung minimal-invasiver chirurgischer Verfahren, werden laparoskopische Vorgehensweisen entwickelt. Folglich sind die chirurgischen Zugangsfenster zum Unterleib oder Brustkorb des Patienten kleiner geworden. Die Retraktion inneren Gewebes durch eine Naht (Nahtlinie mit einer das Gewebe durchstechenden Nadel, die an mindestens einem Ende befestigt ist) ist jedoch bei bestimmten Arten von chirurgischen Eingriffen weiterhin eine Notwendigkeit. Diese Geweberetraktion mit einer Naht ist im Allgemeinen schwieriger aufgrund des kleineren Zugangs durch einen laparoskopischen Eingang als durch das größere chirurgische Zugangsfenster, das mit dem herkömmlichen Zugang durch einen retrahierten Einschnitt erzeugt wird.
Obwohl die Grundsätze dieser Erfindung auf viele Arten von Operationen angewandt werden können, die Geweberetraktion durch die Anlegung und Aufrechterhaltung einer Zuglast auf eine Naht erfordern, konzentrieren sich die Beispiele auf Herzchirurgie und im Speziellen auf CABG-Chirurgie, die am schlagenden Herzen durchgeführt wird. Zusätzlich können, obwohl sich die Beispiele auf die Retraktion von innerem Körpergewebe beziehen, die Konzepte und Grundsätze auch auf externes Körpergewebe ausgedehnt werden, wie für den Fachmann erkennbar sein wird.
CABG-Chirurgie wird traditionell mit Unterstützung der Herz-Lungen-Maschine durchgeführt, wodurch das Blut des Patienten außerhalb des Körpers durch einen Extrakorporal-Kreislauf (extracorporeal circulation, EEC) mit Sauerstoff angereichert wird. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, an einem vollständig ruhigen Herzen zu manipulieren und zu operieren. In traditioneller CABG-Chirurgie kann der Chirurg oder Assistent das stillstehende Herz zum Zwecke des besten Zugangs zur Zielarterie, die die Bypass-Transplantation benötigt, manuell positionieren und ausrichten.
Seit kurzem wird in einem Versuch, CABG-Chirurgie weniger invasiv für den Patienten zu machen, CABG-Chirurgie am schlagenden Herzen entwickelt, wodurch ECC, einer der invasivsten Aspekte der Herzchirurgie, beseitigt und Koronararterien-Revaskularisation direkt am schlagenden Herzen durchgeführt wird. Eine der Herausforderungen bei der Durchführung von CABG-Operationen am schlagenden Herzen besteht in der Positionierung und Ausrichtung des schlagenden Herzens zum Zwecke des Zugangs zu den unteren und hinteren Arterienbetten und dem gleichzeitigen Versuch, physiologisch unerwünschte Effekte zu minimieren, wie z. B. hämodynamische Instabilität, Arrhythmie oder jähen Abfall des Arteriendrucks, die als Ergebnis solcher Manipulationen auftreten können. In traditioneller CABG-Chirurgie wird das Herz angehalten, und daher werden Herzmanipulationen gut vertragen.
Während einer CABG-Operation oder einer CABG-Operation am schlagenden Herzen wird das Perikard, d. h. die membranöse Tasche, in der das Herz und der Anfang der mit dem Herzen verbundenen Haupt-Blutgefäße enthalten sind, im Allgemeinen eingeschnitten und aufgetrennt, um zumindest einen Abschnitt der Herzoberfläche freizulegen, an der die Bypass-Transplantation vorgenommen werden soll. Im Gegensatz zum Herzen schlägt das Perikard-Gewebe nicht und kann von der Herzoberfläche getrennt werden, außer an manchen Stellen, wo es anatomisch mit dem Herzen verbunden ist. Daher ist es chirurgisch möglich, das Herz durch Manipulation des Perikard-Gewebes, mit dem es verbunden ist, zu positionieren oder auszurichten. In einer CABG-Operation am schlagenden Herzen kann es wünschenswert sein, das schlagende Herz durch Retraktion des Perikard-Gewebes zu positionieren und auszurichten, um Zugang zu den unteren und hinteren Koronararterien-Betten zu erhalten. Die Wahrscheinlichkeit, ein Trauma am schlagenden Herzen zu verursachen, wird tendenziell reduziert, und die oben erwähnten physiologisch unerwünschten Effekte werden tendenziell reduziert, da direkter Kontakt mit dem schlagenden Herzen vermieden wird und die Manipulationen durch Retraktion des Perikard-Gewebes vorgenommen werden, das, obwohl es eingeschnitten wird, an bestimmten Stellen anatomisch mit dem schlagenden Herzen verbunden bleibt.
Aus dem oben Gesagten geht hervor, dass es vorteilhaft wäre, eine Naht mit einem integrierten Verankerungsglied bereitzustellen, das in eine Verankerungsöffnung einer stabilen Plattform (z. B. eines chirurgischen Retraktors) eingesetzt werden kann, um die gewünschte Geweberetraktions-Last auf das Organ oder Körpergewebe des Patienten schneller und bequemer auszuüben und aufrechtzuerhalten als mit manchen der oben beschriebenen Verfahren aus dem Stand der Technik.
Alternativ wäre es, basierend auf dem oben Gesagten, auch vorteilhaft, einen chirurgischen Retraktor bereitzustellen, der mit einem integrierten Naht-Verankerungsmechanismus oder einem zusätzlichen Naht-Verankerungsmechanismus ausgestattet ist, der eine herkömmliche Naht (das heißt, wie oben erläutert, eine Naht, die aus einer Nahtlinie mit einer das Gewebe durchstechenden Nadel, die an mindestens einem Ende befestigt ist) halten kann, um die gewünschte Geweberetraktions-Last an das Organ oder Körpergewebe des Patienten schneller und bequemer anzulegen und aufrechtzuerhalten als mit manchen der oben beschriebenen aktuellen Verfahren.
Daher ist es eines der Ziele der vorliegenden Erfindung, die Bereitstellungs-Zeiträume zu verkürzen, die mit der Platzierung von Geweberetraktions-Nähten verbunden sind, und ihre Sicherung während der Operation zu erleichtern.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, einen Gewebe-Retraktor bereitzustellen, der eine Nahtlinie umfasst, welche die Retraktion von Körpergewebe oder Körperorganen während des chirurgischen Eingriffs ermöglicht und zum Ziel hat, den Vorgang des manuellen Zusammenbindens von Nahtlinien-Abschnitten durch einen aus mehreren Schritten bestehenden Fädelungs- und Verknotungs-Vorgang, um die Retraktion durchzuführen, zu beseitigen.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, einen Gewebe-Retraktor bereitzustellen, der eine Nahtlinie umfasst, welche die Retraktion von innerem Körpergewebe oder Körperorganen während des chirurgischen Eingriffs sowie die Korrektur der Retraktionskraft, die von der Nahtlinie auf das innere Körpergewebe ausgeübt wird, entweder in Bezug auf die Größe oder die Richtung, ermöglicht, ohne die Durchtrennung oder Beseitigung der Nahtlinie zu erfordern und ohne dass die Nahtlinie aus dem inneren Körpergewebe entfernt wird.
Diese und andere Ziele der vorliegenden Erfindung werden deutlich aus der Beschreibung der vorliegenden Erfindung und ihren bevorzugten Ausführungsformen, die im Folgenden erläutert sind.
ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
Gemäß einem breiten Aspekt der vorliegenden Erfindung wird ein Gewebe-Retraktor zur Verschiebung von Körpergewebe während einer Operation wie in Anspruch 1 angegeben bereitgestellt.
In manchen chirurgischen Eingriffen tragen die oben erwähnten Eigenschaften dazu bei, das schlagende Herz durch Retraktion des eingeschnittenen Perikard-Gewebes während CABG am schlagenden Herzen zu positionieren und auszurichten, und neigen gleichzeitig dazu, die Wahrscheinlichkeit der Auslösung physiologisch nachteiliger Effekte, wie z. B. hämodynamischer Instabilität, Arrhythmie oder jähen Abfalls des Arteriendrucks, zu reduzieren.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
Zum besseren Verständnis der vorliegenden Erfindung und um deutlicher zu zeigen, wie sie ausgeführt werden kann, wird nun exemplarisch und nicht einschränkend Bezug auf die beigefügten Zeichnungen genommen, die eine Vorrichtung gemäß bevorzugten Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung darstellen und in denen:
1A eine perspektivische Ansicht ist, die einen Gewebe-Retraktor darstellt, der eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus gemäß einer ersten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst;
1B eine Explosionszeichnung der Naht und des Verankerungsmechanismus, die in 1A dargestellt sind, ist;
1C eine teilweise montierte Zeichnung der Naht und des Verankerungsmechanismus ist, die in 1B dargestellt sind, und eine teilweise verankerte Nahtlinie zeigt;
1D eine Variante der Anordnung der Nahtlinie mit Bezug auf die erste Ausführungsform in den 1A bis 1C darstellt;
Die 2A bis 2C mehrere Varianten von Verankerungsgliedern des Verankerungsmechanismus mit Bezug auf die erste Ausführungsform in den 1A bis 1D darstellen;
Die 3A bis 3C mehrere Varianten eines Verankerungsglieds des Verankerungsmechanismus der ersten Ausführungsform in den 1A bis 1D darstellen, das einen Verankerungsglied-Griff umfasst;
Die 4A und 4B Varianten von Verankerungsgliedern des Verankerungsmechanismus mit Bezug auf die erste Ausführungsform in den 1A bis 1D darstellen, die darin Öffnungen umfassen, welche zur Aufnahme einer Nahtlinie geeignet sind;
Die 5A und 5B einen Gewebe-Retraktor darstellen, der eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus gemäß einer zweiten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst;
Die 5C und 5D mehrere Varianten von Verankerungsgliedern des Verankerungsmechanismus mit Bezug auf die zweite Ausführungsform in den 5A und 5B darstellen;
6A eine perspektivische Ansicht ist, die einen Gewebe-Retraktor darstellt, welcher eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus gemäß einer dritten Ausführungs form der vorliegenden Erfindung umfasst;
6B eine Explosionszeichnung des Verankerungsmechanismus gemäß der in 6A dargestellten dritten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung ist, der ein Andruckrollenglied und ein Zugrollenglied umfasst;
7A eine perspektivische Ansicht eines Gewebe-Retraktors ist, der eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus gemäß einer vierten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst;
7B eine Draufsicht der Gewebenaht und des dazugehörigen Verankerungsmechanismus in 7A ist, ein klinkenförmiges Hebelglied umfassend;
8A eine perspektivische Ansicht eines Gewebe-Retraktors ist, der eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus gemäß einer fünften Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst;
8B ein Seitenriss der Naht und des dazugehörigen Verankerungsmechanismus in 8A ist, ein Schraubenglied und ein gefedertes Unterlegscheiben-Glied umfassend;
9A eine perspektivische Ansicht eines Gewebe-Retraktors ist, der eine Naht und einen dazugehörigen Verankerungsmechanismus gemäß einer sechsten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst;
9B ein Seitenriss der Naht und des dazugehörigen Verankerungsmechanismus in 9A ist, ein Schwingbrett-Hebelglied umfassend.
DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
Die Merkmale und Grundlagen dieser Erfindung können ganz oder teilweise auf viele Arten von chirurgischen Verfahren angewandt werden, einschließlich solcher, die chirurgische Retraktoren verwenden, um zwecks Zugangs zum Abdomen oder Thorax eines Patienten ein chirurgisches "Fenster" in der eingeschnittenen Haut des Patienten zu erzeugen und aufrechtzuerhalten, und solcher, die laparoskopische Eingangsöffnungen in die Haut des Patienten verwenden, um solchen Zugang zu erhalten. Die Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen wird dargestellt mit Bezug auf Brustbein-Retraktoren, die in der Herzchirurgie verwendet werden, zum Beispiel solchen, die zur Durchführung herkömmlicher CABG-Operationen mit ECC, CABG am schlagenden Herzen ohne ECC oder Klappenoperationen durch eine operative Brustbeinöffnung verwendet werden. Einige der Merkmale und Grundsätze können jedoch auch für andere Arten von Retraktoren gelten, wie z. B. Abdominal-Retraktoren und Brustkorbretraktoren, die in anderen Arten von chirurgischen Verfahren verwendet werden. Einige der Merkmale und Grundsätze können sogar für andere im Wesentlichen stabile chirurgische Plattformen gelten, die mit einer Verankerungsöffnung oder einem Verankerungsmechanismus wie in den Ausführungsformen hierin beschrieben und dargestellt ausgestattet werden können. Solche chirurgischen Plattformen würden Folgendes einschließen: einen Operationstisch, ein Operationsbrücken- oder Bruchbandglied, das an einem Operationstisch befestigt ist und den Patienten umspannt oder neben ihm angebracht ist; eine chirurgische Halterung zum Befestigen eines Instruments, das in laparoskopischer Chirurgie verwendet wird, an einem Operationstisch, einer Operationsbrücke oder einem Bruchband, oder ein chirurgisches Instrument, wie es in laparoskopischer Chirurgie verwendet werden kann, oder andere ähnliche Plattformen.
Zum Teil können die Ausführungsformen dieser Erfindung vorteilhaft, falls gewünscht, auf den Retraktor angewandt werden, der in der gleichzeitig anhängigen kanadischen Patentanmeldung Seriennr. 2,216,893, eingereicht am 30. September 1997 im Namen von Cartier und Paolitto, mit dem Titel "Sternum Retractor for Performing Bypass Surgery on the Beating Heart", und in der gleichzeitig anhängigen kanadischen Patentanmeldung Seriennr. 2,232,795, eingereicht am 22. Mai 1998 im Namen von Paolitto u. a., mit dem Titel "Manipulation and Adjustment of Surgical Instruments", beschrieben ist. Diese vorhandenen Anmeldungen wurden an CoroNeo Inc., den Inhaber der vorliegenden Anmeldung, übertragen.
Als allgemeine Übersicht und mit Bezug auf 1A besteht eine chirurgische Vorrichtung, mit der die Erfindung verwendet werden kann, aus zwei Hauptkomponenten, einem Gewebe-Retraktor 2 und einem Brustbein-Retraktor 1. Der Brustbein-Retraktor 1 ist mit einer Vielzahl von Verankerungsanschlüssen 90 ausgestattet, um mindestens den einen Gewebe-Retraktor 2 in mindestens einem der Verankerungsanschlüsse 90 aufzunehmen, um die gewünschte Geweberetraktion von innerem Körpergewebe (internal body tissue, bezeichnet mit IBT) durchzuführen. Der Gewebe-Retraktor 2 ist dargestellt, nachdem er inneres Körpergewebe IBT durchstochen hat, vor seinem geplanten Eingriff in den Brustbein-Retraktor 1 und spezieller in einen der Verankerungsanschlüsse 90 davon. Der Brustbein-Retraktor 1 ist in seinem in Stellung gebrachten Zustand dargestellt, durch den er das chirurgische "Fenster" (surgical window, bezeichnet mit SW) erzeugt und aufrechterhält, das dem Chirurgen Zugang zu den inneren Koronarorganen des Patienten bietet, einschließlich des Herzens, des Perikard-Gewebes, der Aorta und Vena cava, der Koronararterien und -venen, des Brustfells, des Thymus und anderer anatomischer Merkmale, die alle kollektiv und schematisch als inneres Körpergewebe IBT dargestellt sind.
Der Brustbein-Retraktor 1 schließt vier Hauptteile ein: (i) eine lang gestreckte Zahnstange 5, (ii) einen ersten Retraktor-Spreizarm 3, der vorzugsweise an der Zahnstange 5 befestigt ist, (iii) einen zweiten Retraktor-Spreizarm 4, der vorzugsweise im Verhältnis zur Zahnstange 5 beweglich ist, und (iv) einen Antrieb 6, um eine Bewegung des Retraktor-Spreizarms 4 im Verhältnis zum Retraktor-Spreizarm 3 zu bewirken.
Die Retraktor-Spreizarme 3 und 4 erstrecken sich in eine Richtung im Wesentlichen transversal zur Zahnstange 5, im Allgemeinen in dieselbe Richtung davon und in paralleler Ausrichtung zueinander. Der bewegliche Arm 4 kann entlang der Zahnstange 5, und relativ zu dem anderen Arm 3, verschoben werden, vorzugsweise durch die Drehung des Antriebs 6, der vom Chirurgen aktiviert wird. Der Antrieb 6 ist operativ mit der Zahnstange 5 und mit dem anderen Spreizarm 4 verbunden und entlang der Länge der Zahnstange 5 verschiebbar. Dies wird vorzugsweise erreicht durch den Eingriff eines Zahnrad-Mechanismus (nicht dargestellt) des Antriebs 6 in die Zähne 52 der Zahnstange 5. Zwei Retraktor-Klingen 7 (in 1A nicht vollständig sichtbar) und 8 werden entsprechend mit den Retraktor-Spreizarmen 3 und 4 bereitgestellt, vorzugsweise unterhalb der Zahnstange 5 angeordnet, wenn der Brustbein-Retraktor 1 auf einem Patienten in Stellung gebracht wird. Die Retraktor-Klingen 7 und 8 greifen in einen Abschnitt der eingeschnittenen Haut des Patienten ein und dienen dazu, ihn zu retrahieren, wodurch die beiden Hälften des eingeschnittenen Brustbeins und des Brustkorbs des Patienten die zu operierenden Koronarorgane durch das resultierende chirurgische "Fenster" (bezeichnet mit SW) freilegen. Die linke und die rechte Seite des retrahierten chirurgischen Einschnitts (bezeichnet mit LSI bzw. RSI) sind schematisch in 1A dargestellt. Wenn das resultierende chirurgische "Fenster" SW von oberhalb des Patienten gesehen wird, haben die Retraktor-Arme 3 und 4 des in Stellung gebrachten chirurgischen Retraktors 1 jeweils eine allgemein bogenförmige Ausrichtung.
Der Brustbein-Retraktor 1 umfasst vorteilhafterweise bogenförmige Schienen 70 und 80 entlang dem oberen Teil der bogenförmigen Retraktor-Spreizarme 3 bzw. 4. Die Schienen 70 und 80 bilden gebogene Durchgänge 71 bzw. 81 in Form umgekehrter T-Nuten, die vorzugsweise in der Mitte der Schienen positioniert sind und sich vorzugsweise durch die gesamte gebogene Länge der Schienen erstrecken. Eine ähnliche lineare Längsschiene 50 kann auch entlang der Oberseite der Zahnstange 5 ausgebildet sein. Die Längsschiene 50 ist ebenfalls mit einem Längsdurchgang 51 in Form einer umgekehrten T-Nut ausgestattet, der sich vorzugsweise durch ihre gesamte Länge in Längsrichtung erstreckt. Diese Schienen bilden einen Montagerand, der vorteilhafterweise dazu dienen kann, einen Positionierungs- und Gelenkverbindungs-Mechanismus zu halten, der verwendet wird, um während einer Bypass-Operation am schlagenden Herzen eine Vielfalt von Herzstabilisatoren zu positionieren, z. B. wie in der zuvor erwähnten kanadischen Anmeldung Seriennr. 2,216,893 beschrieben. Alternativ kann der Positionierungs- und Gelenkverbindungs-Mechanismus auch verwendet werden, um ein Koronarorgan-Kontaktglied zu positionieren, das in der Herzchirurgie verwendet wird, wie z. B. einen Klappengewebe-Retraktor. Ebenso können diese Schienen verwendet werden, um andere chirurgische Ausrüstung zu halten, die während einer Herzoperation eventuell entlang dem Rand des Brustbein-Retraktors 1 gesichert werden muss.
Eine Vielzahl schlitzähnlicher Kanäle 72 und 82 ist entlang den bogenförmigen Armen 3 und 4 ausgebildet und durchschneidet die bogenförmigen Schienen 70 bzw. 80. 1A zeigt drei solche schlitzähnlichen Kanäle 72 auf dem Retraktor-Spreizarm 3 und drei solche schlitzähnlichen Kanäle 82 auf dem Retraktor-Spreizarm 4. Die schlitzähnlichen Kanäle 72 und 82 erstrecken sich vom oberen Teil der Schienen 70 und 80 abwärts, bis zu einer Tiefe, die vorzugsweise unterhalb der gesamten Tiefe der bogerförmigen Durchgänge 71 und 81 in Form umgekehrter T-Nuten liegt, vorzugsweise in einem Ausmaß, das der Breite des schlitzähnlichen Kanals entspricht. Ähnliche schlitzähnliche Kanäle wurden in der oben erwähnten kanadischen Patentanmeldung Seriennr. 2,232,795 vorgestellt, um Durchgänge für die Platzierung von Nähten bereitzustellen, die dazu dienen, Körpergewebe, z. B. Perikard-Gewebe, zu retrahieren. Die schlitzähnlichen Kanäle in der vorliegenden Erfindung und in der kanadischen Anmeldung 2,232,795 sind so ausgebildet, dass eine Nahtlinie oder ein anderer ähnlicher drahtähnlicher Faden die Funktionalität des Positionierungs- und Gelenkverbindungsmechanismus nicht einschränkt oder anderweitig behindert, wenn ein solcher Mechanismus in die Durchgänge 71 und 81 der Schienen 70 und 80 eingreift, vorausgesetzt, dass die Nahtlinie oder der andere drahtähnliche Faden in die tiefste Position in dem schlitzähnlichen Kanal platziert wird.
Der Brustbein-Retraktor 1 ist mit einer Vielzahl von Verankerungsanschlüssen 90 ausgestattet, die vorzugsweise lateral auswärts fort vom Rand, der durch die Retraktor-Arme 3 und 4 beschrieben ist, und folglich lateral auswärts fort vom chirurgischen "Fenster" SW, angeordnet sind, um den Zugang zu dem und die Sicht in das SW zu maximieren. Zum Beispiel kann die Vielzahl von Verankerungsanschlüssen 90 lateral einwärts von den Retraktor-Armen 3 und 4 ausgebildet sein, oder als Materialerweiterungen der Retraktor-Klingen 7 und 8; dies würde jedoch dazu neigen, die Ergonomie des Arbeitsbereichs des Chirurgen und den Zugang zu dem chirurgischen "Fenster" SW zu beeinträchtigen, obwohl auf die schlitzähnlichen Kanäle 72 und 82 in dieser alternativen Anordnung verzichtet werden kann. Es wird auch bevorzugt, dass jeder Verankerungsanschluss 90 mit jedem der schlitzähnlichen Kanäle 72 oder 82 ausgerichtet ist, so dass der Verankerungsanschluss praktischerweise dazu dienen kann, den Gewebe-Retraktor 2 zu sichern, wenn mindestens ein Abschnitt des Gewebe-Retraktors in dem schlitzähnlichen Kanal gehalten wird.
Der Gewebe-Retraktor 2 besteht aus mehreren Hauptteilen: (i) einem das Gewebe durchstechenden Glied, wie z. B. einer gekrümmten Nadel 20, (ii) einem drahtähnlichen Faden, wie z. B. einer Nahtlinie 23, (iii) einem Verankerungsglied, wie z. B. einem Verankerungspfropf 25, und (iv) einem Verankerungsanschluss 90. Die gekrümmte Nadel hat einen im Wesentlichen kreisförmigen Querschnitt mit einer scharfen Spitze 201, die zum Durchstechen und Durchdringen von Körpergewebe geeignet ist, und einem im Wesentlichen stumpfen Ende 202, das am Punkt A vorzugsweise integral an der Nahtlinie 23 befestigt ist. Das Material sowohl der Nahtlinie 23 als auch der gekrümmten Nadel 20 ist wie bei bereits vorhandenen Nahtlinien und Nadeln, die gewöhnlich in der Chirurgie verwendet werden. Der Chirurg bewegt die Nadel 20 typischerweise, indem er sie in der Zange eines chirurgischen Nadelhalters, einer chirurgischen Klammer oder eines anderen chirurgischen Geräts hält, das routinemäßig bei Operationen verwendet wird, um den Nadelabschnitt herkömmlicher Nähte zu handhaben. Der Verankerungspfropf 25 ist am Punkt F, ebenfalls vorzugsweise integral, am anderen Ende der Nahtlinie 23 befestigt. Je nach der Größe des chirurgischen "Fensters" SW, die für den chirurgischen Eingriff erforderlich ist, hat die Nahtlinie 23 eine Gesamtlänge, z. B. zwischen Punkt A und F davon, die geeignet ist, um die Retraktion des gewünschten inneren Körpergewebes IBT zu ermöglichen, indem der Gewebe-Retraktor 2 am Brustbein-Retraktor 1 gesichert wird, auf eine Art und Weise, die unten detaillierter beschrieben ist. Der Verankerungspfropf 25 schließt weiter an seinem freien Ende vorzugsweise einen Nahtpositionierungs-Schlitz 251 ein, dessen Funktion unten detaillierter beschrieben ist. Die Längsachse des Nahtpositionierungs-Schlitzes 251 ist vorzugsweise senkrecht zur zentralen Längsachse des Verankerungspfropfs 25.
In dieser ersten Ausführungsform, wie weiter in den 1B–1D gezeigt, ist der Verankerungsanschluss 90 dargestellt als fest in die Retraktor-Arme 3 integriert, wie z. B. eine gegossene Bosse, eine hart aufgelötete Bosse oder eine aufgeschweißtes Bosse. Alternativ kann der Verankerungsanschluss 90 auch eine separate Komponente sein, die durch eine Vielzahl herkömmlicher Befestigungsverfahren, wie z. B. Verschrauben oder Vernieten, auf eine Art und Weise mechanisch am Retraktor-Arm 3 (oder 4) befestigt wird, die sie im Verhältnis zum Brustbein-Retraktor-Arm 3 (oder 4), auf dem sie montiert wird, in eine feste Position bringt, zumindest für die Dauer des chirurgischen Eingriffs, für den die Geweberetraktion durchgeführt wird. Der Verankerungsanschluss 90 in dieser Ausführungsform ist ein im Wesentlichen frei schwebender Anschluss 901, lateral auswärts von der bogenförmigen Krümmung des Retraktor-Arms 3 oder 4 angeordnet, wobei seine obere Fläche 904 vorzugsweise eine im Wesentlichen horizontale Ausrichtung hat, wenn der Brustbein-Retraktor 1 im Patienten in Stellung gebracht wird. Eine Öffnung 902, vorzugsweise eine Durchgangsbohrung, ist in der Mitte des Anschlusses 901 angebracht, wobei die Längsachse der Öffnung vorzugsweise im Wesentlichen vertikal und im Wesentlichen senkrecht zum lateral angeordneten, horizontal ausgerichteten Anschluss 901 ist. Im Verhältnis zur bogenförmigen Schiene 70 (oder 80) befindet sich die obere Fläche 904 des Anschlusses 901 unterhalb der maximalen Tiefe des schlitzähnlichen Kanals 72.
Die Form der Öffnung 902 kann viele Varianten haben (zylindrische Öffnung, konische Öffnung, spitz zulaufende Öffnung, Öffnung mit sechseckigem Querschnitt, Öffnung mit elliptischem Querschnitt und andere Formen, die für den Fachmann offensichtlich sind), hängt jedoch in allen Fällen von der Form des zusammenwirkenden Verankerungspfropfs 25 ab, der im Verhältnis zum Verankerungsanschluss 90, und zum Retraktor-Arm 3 (oder 4), auf dem der Verankerungsanschluss angeordnet wird, nach dem Einsetzen des Verankerungspfropfs 25 in den Anschluss 90 sicher bleiben muss. Ein Abschrägungs-ähnliches Merkmal 903 ist ebenfalls vorzugsweise auf der oberen Oberfläche 904 des Anschlusses 901, um den Rand der Öffnung 902, ausgebildet, um das Eindringen des Verankerungspfropfs 25 in die Öffnung 902 zu erleichtern. In dieser Ausführungsform wird der Verankerungspfropf 25 bestimmt durch eine im Wesentlichen konische Oberfläche 252, abgeflacht an ihrem schmaleren freien Ende durch die Oberfläche, die den Nahtpositionierungs-Schlitz 251 bestimmt. Vorzugsweise wird die Fläche des Querschnitts der Öffnung 902 fortlaufend kleiner von ihrer maximalen Fläche an der oberen Oberfläche 904 bis zu einer kleineren Fläche an ihrer maximalen Tiefe in dem Anschluss 901, um die Verkeilung mit der äußeren Pfropf-Oberfläche 252 zu erleichtern, wenn der Verankerungspfropf 25 in die Öffnung eingesetzt wird und in sie eingreift. Der maximale Durchmesser des Verankerungspfropfs 25 ist mindestens so groß wie der minimale Durchmesser der Öffnung 902, was in einer im Wesentlichen dichten Passung resultiert, wenn der Pfropf in die Öffnung eingesetzt ist. Der maximale Durchmesser des Verankerungspfropfs 25 ist vorzugsweise nur etwas größer als der maximale Durchmesser der Öffnung 902, so dass, wenn der Pfropf vollständig in die Öffnung eingesetzt ist, seine obere Fläche 253 nur leicht aus der oberen Fläche 904 des Anschlusses herausragt, mit dem Ergebnis, dass die Nahtlinie 23, die durch die Retraktionslast, die sie auf das innere Körpergewebe IBT ausübt, unter Spannung ist, in der maximalen Tiefe des schlitzähnlichen Kanals 72 ruht, um den oben erwähnten Positionierungs- und Gelenkverbindungsmechanismus, oder andere chirurgische Vorrichtungen, die durch den bogenförmigen Durchgang 71 (oder 81) eingesetzt oder hindurchbewegt werden können, nicht zu behindern.
1C zeigt einen Verankerungspfropf 25, der teilweise in die Öffnung 902 eingesetzt ist. Wenn der Verankerungspfropf 25 vollständig in die Öffnung 902 eingesetzt ist, fluchtet die obere Fläche 253 im Wesentlichen mit der oberen Fläche 904 und positioniert dadurch die Länge der Nahtlinie 23 zwischen den Punkten F und D davon nach unten hin so, dass die Länge der Nahtlinie 23, die durch den schlitzähnlichen Kanal 72 hindurchgeht, auch in der maximalen Tiefe des schlitzähnlichen Kanals ruht. Dies tendiert dazu sicherzustellen, dass der Gewebe-Retraktor 2, und spezieller seine Nahtlinie 23, in dichter Nähe zu den Brustbein-Retraktor-Oberflächen gehalten werden, was dazu beiträgt, die Ergonomie des chirurgischen Arbeitsbereichs zu verbessern. Wenn der Verankerungspfropf 25 vollständig in die Öffnung 902 eingesetzt ist, erstrecken sich das schmalere freie Ende des Verankerungspfropfs und der Nahtpositionierungs-Schlitz 251 unterhalb des Anschlusses 901. Das Lösen des Verankerungspfropfs 25 aus dem Verankerungsanschluss 90 wird erreicht, indem auf den Nahtpositionierungs-Schlitz 251 aufwärts, in eine Richtung im Wesentlichen parallel zur Längsachse der Öffnung 902, gedrückt wird. Die Konkavität des Nahtpositionierungs-Schlitzes 251 bietet eine Kerbe für den Finger des Chirurgen und neigt dadurch dazu, die Adhäsionskraft zu verbessern, während die Lösungslast angelegt wird. In diese Konkavität kann vorteilhafterweise auch eine chirurgische Klammer, ein Nadelhalter oder eine andere chirurgische Vorrichtung eingreifen, die verwendet werden kann, um die Lösungslast anzulegen.
In allen Beschreibungen von Ausführungsformen gemäß der vorliegenden Erfindung wird angenommen, dass, sobald die gewünschte Geweberetraktions-Last auf das innere Körpergewebe IBT einwirkt, der Gewebe-Eintrittspunkt in das innere Körpergewebe IBT (der im Wesentlichen dem Punkt D in 1A entspricht) und der Gewebe-Austrittspunkt aus dem inneren Körpergewebe IBT (der im Wesentlichen dem Punkt C in 1A entspricht) sich um mindestens die Tiefe der schlitzähnlichen Kanäle 72 und 82 unterhalb der Ebene befinden, die quer über den oberen Teil der bogenförmigen Schienen 70 und 80 eines in Stellung gebrachten Brustbein-Retraktors 1 gebildet wird.
Zur Darstellung der Grundsätze der vorliegenden Erfindung wurden entlang der Länge der Nahtlinie 23 die Punkte A bis F definiert. Punkt A ist der äußerste Punkt der Nahtlinie 23, der an der gekrümmten Nadel 201 befestigt ist. Punkt F ist der gegenüberliegende äußerste Punkt der Nahtlinie 23, der am Verankerungspfropf 25 befestigt ist, oder in manchen Ausführungs formen der Erfindung ist er das freie Ende der Nahtlinie 23. Punkt C ist der Punkt entlang der Länge der Nahtlinie 23, der sich an der Schnittstelle mit dem inneren Körpergewebe IBT befindet, wo die Nadel 20 während des In-Stellung-Bringens des Gewebe-Retraktors 2 daraus austrat. Punkt D ist der Punkt entlang der Länge der Nahtlinie 23, der sich an der Schnittstelle mit dem inneren Körpergewebe IBT befindet, wo die Nadel 20 während des In-Stellung-Bringens des Gewebe-Retraktors 2 das innere Körpergewebe IBT durchstochen hat und darin eingedrungen ist. Punkt B ist ein Punkt entlang der Länge der Nahtlinie 23 zwischen Punkt A und C, der für den Eingriff des Verankerungspfropfs 25, oder in späteren Ausführungsformen eines Abschnitts eines anderen Verankerungsmechanismus, auszuwählen ist. Punkt E ist ein Punkt entlang der Länge der Nahtlinie 23 zwischen Punkt D und F, der für den Eingriff des Verankerungspfropfs 25, oder in späteren Ausführungsformen eines Abschnitts eines anderen Verankerungsmechanismus, auszuwählen ist. Die Beziehung jedes der Punkte B, C, D oder E zu jedem der Punkte A oder F ist variabel und willkürlich und hängt teilweise von Folgendem ab: der Länge der Nahtlinie 23, die in einer spezifischen Stellung des Gewebe-Retraktors 2 durch das innere Körpergewebe IBT geführt wird; der Dicke des von der Nadel 20 durchstochenen inneren Körpergewebes IBT, die nach dem Führen einer Länge der Nahtlinie 23 eine Länge CD der Nahtlinie 23 im inneren Körpergewebe IBT enthält; und dem Abschnitt der gesamten Länge der Nahtlinie 23, der zur Verankerung und Sicherung des Gewebe-Retraktors 2 im Verankerungsanschluss 90 ausgesucht wird. Eine Länge AC der Nahtlinie 23 bezeichnet die Länge der Nahtlinie zwischen den Punkten A und C. Ein Segment innerhalb der Länge AC bezeichnet einen Abschnitt der Nahtlinie 23 zwischen Punkt A und Punkt C, der wesentlich kürzer ist als die Gesamtlänge zwischen Punkt A und Punkt C.
Allgemein, besteht ein typisches Beispiel des chirurgischen Verfahrens für den Aufbau und das In-Stellung-Bringen der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung darin, dass der Chirurg folgende Schritte durchführt:

a) Ergreifen der Nadel 20 mit einem chirurgischen Nadelhalter nahe dem stumpfen Ende 202, Durchstechen des zu retrahierenden oder verschiebenden inneren Körpergewebes IBT mit der Nadelspitze 201 am Eintrittspunkt in das Gewebe;
b) Schieben der Nadel 20 durch das innere Körpergewebe IBT derart, dass die Nadelspitze 201 durch das innere Körpergewebe IBT austritt;
c) Mit dem chirurgischen Nadelhalter, Ergreifen des freiliegenden Abschnitts der Nadel 20 zwischen der Nadelspitze 201 und ihrem Austrittspunkt aus dem inneren Körpergewebe IBT und Führen einer Länge der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT, z. B. eine Länge zwischen Punkt A und Punkt C auf der Nahtlinie 23, auch bezeichnet als die genähte Länge AC (1A–1B). Eine Länge zwischen Punkt C und Punkt D der Nahtlinie 23 bleibt innerhalb des inneren Körpergewebes IBT und wird auch als die Traglänge CD bezeichnet, und eine Länge zwischen Punkt D und Punkt F der Nahtlinie 23 wird nicht durch das innere Körpergewebe IBT geführt und wird auch als ungenähte Länge DF bezeichnet;
d) Ziehen an den zwei Längen AC und DF gleichzeitig und ausreichend, um die gewünschte Retraktion des inneren Körpergewebes IBT durchzuführen und aufrechtzuerhalten oder um die gewünschte Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT aus seiner anatomischen Position durchzuführen und aufrechtzuerhalten oder um die gewünschte verschobene Position oder verschobene Ausrichtung eines Körperorgans durch die Retraktion von innerem Körpergewebe IBT, das anatomisch mit dem Körperorgan verbunden ist, durchzuführen und aufrechtzuerhalten;
e) Bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Zuglasten auf die beiden Längen AC und DF für die gewünschte Retraktion von innerem Körpergewebe IBT (eine Länge in jeder Hand), Einsetzen eines Segments innerhalb der Länge AC der Nahtlinie 23 in den schlitzähnlichen Kanal 72 (oder 82) und über die Öffnung 902 eines der Verankerungsanschlüsse 90, die auf dem Brustbein-Retraktor 1 angeordnet sind (Punkt B der Nahtlinie 23 befindet sich zu diesem Zeitpunkt über der Öffnung 902 – 1C);
f) Bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Zuglasten auf die beiden Längen AC und DF für die gewünschte Retraktion von innerem Körpergewebe IBT, In-Kontakt-Bringen des Nahtpositionierungs-Schlitzes 251 des Verankerungspfropfs 25 mit dem Segment der Nahtlinie 23 am Punkt B über der Öffnung 902 und Einsetzen und Einrasten des Verankerungspfropfs 25 in die Öffnung 902 mit einer nach unten gerichteten Kraft, wodurch die gewünschte Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT gemäß (d) gesichert wird;
g) Falls erforderlich, Neueinstellung des Grades der Retraktion, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, oder Neueinstellung des Grades der Verschiebung, die am inneren Körpergewebe IBT vorgenommen wird, indem zunächst der Verankerungspfropf 25 aus der Öffnung 902 gelöst und anschließend durch Wiederholung der Schritte (d) bis (f) oben wieder eingesetzt wird, mit einer anderen Zugkraft, um die gewünschte Neueinstellung der Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT durchzuführen und aufrechtzuerhalten;
h) Falls gewünscht, Neueinstellung der Richtung der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT einwirkt, oder Neueinstellung der Richtung der Verschiebung, die daran vorgenommen wird, indem zunächst der Verankerungspfropf 25 aus der vorhandenen Öffnung 902 gelöst und anschließend in einen anderen Verankerungsanschluss 25 wieder eingesetzt wird, der Teil der Vielzahl dieser Verankerungsanschlüsse ist, durch Wiederholung der Schritte (d) bis (f) oben.

1C zeigt eine der Möglichkeiten, wie der Gewebe-Retraktor 2 in Stellung gebracht werden kann, wie oben in großen Zügen beschrieben. 1C zeigt den Verankerungspfropf 25 in der teilweise in die Öffnung 902 eingesetzten Position. Nur ein Segment innerhalb der Länge AC der Nahtlinie 23 wird in den schlitzähnlichen Kanal 72 eingesetzt, und ein anderes Segment der Nahtlinie 23 in der Nähe des Punkts B wird durch das Einsetzen dieses Segments in den Nahtpositionierungs-Schlitz 251 durch die Öffnung 902 gedrückt. Die Nahtlinie 23 des Gewebe-Retraktors 2 wird in einem im Wesentlichen festen Verhältnis am Verankerungsanschluss 90 gesichert, indem der Verankerungspfropf 25 ausreichend heruntergedrückt und in der Öffnung 902 verkeilt wird, und zwar so, dass das Segment der Nahtlinie 23 eingeklemmt oder eingefangen wird, das zwischen der äußeren Oberfläche 252 des Pfropfs und der Oberfläche der Öffnung 902 gehalten wird, wodurch die gewünschte IBT-Retraktionslast oder -Verschiebung aufrechterhalten wird. Die Bereitstellung des Gewebe-Retraktors 2 ist nun abgeschlossen. In diesem Verfahren der Bereitstellung des Gewebe-Retraktors 2 wird bevorzugt, dass jede der Längen AC und DF der Nahtlinie 23 jeweils von einer Hand gehalten wird, bis der Gewebe-Retraktor 2 vollständig in den Verankerungsanschluss 90 eingesetzt und seine Bereitstellung abgeschlossen ist. Wenn die Nahtlinie 23 von der Retraktionslast, die der Chirurg an das innere Körpergewebe IBT anlegt, unter Zug steht, und wenn ein Segment innerhalb der Länge AC der Nahtlinie 23 in den schlitzähnlichen Kanal 72 eingreift, dient eine Spitzkerbe 905 im Anschluss 901 vorteilhafterweise dazu, ein Segment innerhalb der Länge AC der Nahtlinie 23 über der Öffnung 902 auszurichten, die bereit ist, den Nahtpositionierungs-Schlitz 251 des Pfropfs 25 aufzunehmen, wenn der Pfropf mit einer anderen Hand in die Öffnung 902 eingesetzt wird.
1D zeigt ein anderes Verfahren zur Anordnung des Gewebe-Retraktors 2 im Verankerungsanschluss 90. Der Verankerungspfropf 25 wird vor seinem Einsetzen in die Öffnung 902 gezeigt. Anders als beim vorherigen Verfahren der Bereitstellung, das oben mit Bezug auf 1C beschrieben ist, werden beide Längen AC und DF der Nahtlinie 23 vom Chirurgen in einer Hand gehalten, vorzugsweise zwischen Punkt A und B auf einer Länge und zwischen Punkt E und F auf der anderen Länge, nachdem das innere Körpergewebe IBT mit der Nadel 201 durchbohrt wurde und ein Abschnitt der Nahtlinie 23, bezeichnet als Länge CD davon, sich im inneren Körpergewebe IBT befindet. Der Chirurg zieht an beiden Längen AC und DF gleichzeitig mit einer Hand, um die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT vorzunehmen und aufrechtzuerhalten, während er ein Segment innerhalb der Länge AC und ein Segment innerhalb der Länge DF in den schlitzähnlichen Kanal 72 einlegt. Durch dieses Vorgehen werden auch ein Segment innerhalb der Länge AC in der Nähe von Punkt B und ein Segment innerhalb der Länge DF in der Nähe von Punkt E über der Öffnung 902 angeordnet, die bereit ist, den Nahtpositionierungs-Schlitz 251 des Verankerungspfropfs 25 aufzunehmen, wenn der Pfropf mit der anderen Hand in die Öffnung 902 eingesetzt wird und in den Verankerungsanschluss 90 eingreift. Wie bei dem vorhergehenden Bereitstellungsverfahren dient der Nahtpositionierungs-Schlitz 251 dazu, die Abschnitte der Nahtlinie 23, mit denen er in Kontakt steht, in einer im Wesentlichen diametralen Ausrichtung im Verhältnis zum freien Ende des Pfropfs 25 zu positionieren. Die Nahtlinie 23 des Gewebe-Retraktors 2 wird auf dieselbe Art gesichert wie in dem ersten Bereitstellungsverfahren, das oben beschrieben ist, außer dass zwei Segmente der Nahtlinie 23 (eins in der Nähe von Punkt B und eins in der Nähe von Punkt E) zwischen der äußeren Oberfläche 252 des Pfropfs 25 und der Oberfläche der Öffnung 902 eingeklemmt oder eingefangen werden, wodurch die gewünschte Retraktionslast oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT aufrechterhalten wird.
Eine Einstellung der Größe der Retraktionskraft, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, oder des Grades der Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT aus seiner ursprünglichen Position im Körper wird vorgenommen durch Lösung des Verankerungspfropfs 25 aus dem Verankerungsanschluss 90, wodurch das eingeklemmte Segment oder die eingeklemmten Segmente der Nahtlinie 23 freigesetzt werden, und erneutes Einsetzen und erneutes Eingreifen des Pfropfs 25 in den Anschluss 90 auf eine solche Art und Weise, dass ein anderes Segment oder andere Segmente der Nahtlinie 23 eingeklemmt oder fixiert werden. Das Einklemmen oder Fixieren eines Segments der Nahtlinie 23, innerhalb der Länge AC, das näher an Punkt C liegt (oder das gleichzeitige Fixieren eines Segments der Nahtlinie 23 innerhalb der Länge AC, das näher am Punkt C liegt, und eines anderen Segments innerhalb der Länge FD, das näher am Punkt D liegt), führt zu einer Zunahme der Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT aus seiner ursprünglichen Lage im Körper und resultiert normalerweise auch in einer Erhöhung der Retraktionslast, die angewandt wird, um eine solche Verschiebung durchzuführen.
Eine Einstellung der Richtung der Geweberetraktions-Kraft, die von der Nahtlinie 23 auf inneres Körpergewebe IBT ausgeübt wird, wird vorgenommen durch Entfernen des Verankerungspfropfs 25 aus dem Verankerungsanschluss 90, wodurch das (die) eingeklemmte/n Segment/e der Nahtlinie freigesetzt werden, und erneutes Einsetzen des Pfropfs 25 in einen anderen Verankerungsanschluss 90, der sich an einer anderen Stelle auf dem Brustbein-Retraktor 1 befindet, und zwar auf eine solche Art und Weise, dass ein anderes Segment oder andere Segmente der Nahtlinie 23 gleichzeitig eingeklemmt werden. Dies verändert effektiv die Ausrichtung der Nahtlinie 23 im Verhältnis zum inneren Körpergewebe IBT und folglich die Richtung der Retraktionskraft, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird. Eine Änderung sowohl der Größe als auch der Richtung der Retraktionskraft ist möglich durch gleichzeitiges Bewegen des Verankerungspfropfs 25 und der Nahtlinie 23 in einen anderen Verankerungsanschluss 90 und durch Variieren der Nahtlänge BC und DF (erstes Bereitstellungsverfahren) oder BC und DE (zweites Bereitstellungsverfahren) zwischen dem inneren Körpergewebe IBT und dem Verankerungsanschluss 90.
Bei beiden Verfahren zur Bereitstellung des Gewebe-Retraktors 2, die in den 1C und 1D dargestellt sind, wird die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT durchgeführt, ohne dass die Notwendigkeit besteht, Nahtlinien auf die oben erläuterte Art und Weise manuell festzubinden. Bei beiden Bereitstellungsverfahren können die Anpassung des Grades der Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT oder die Anpassung der Richtung der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, oder ihrer Verschiebungsrichtung, durchgeführt werden, ohne dass die Notwendigkeit besteht, eine vorhandene Naht zu beseitigen und das innere Körpergewebe IBT mit einer neu bereitgestellten Naht erneut zu durchstechen.
Wie in der Beschreibung dieser ersten Ausführungsform erwähnt, und wie in den 1A–1D dargestellt, nimmt der Anschluss 901 vorzugsweise eine im Wesentlichen horizontale Ausrichtung ein, und die Längsachse der Öffnung 902 ist vorzugsweise im Wesentlichen vertikal. Alternativ kann der Anschluss 901 eine Ausrichtung einnehmen, die nicht horizontal ist, oder die Längsachse der Öffnung 902 kann eine nicht vertikale Ausrichtung einnehmen, oder es können sogar sowohl die Ausrichtung des Anschlusses 901 als auch die der Öffnung 902 gleichzeitig variieren, während nach wie vor die Grundsätze der vorliegenden Erfindung wie oben beschrieben aufrechterhalten und ihre gewünschten Ergebnisse erzielt werden.
In dieser ersten Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung wirken der Verankerungsanschluss 90 und der Verankerungspfropf 25 zusammen und dienen gemeinsam als Verankerungsmechanismus. Eine Vielzahl von Formen für den Verankerungsanschluss 90 und den Verankerungspfropf 25 ist möglich, die dem Ziel des Einfangens, Verkeilens, Einklemmens, Einzwängens oder einer anderen wesentlichen Befestigung eines Segments der Nahtlinie 23 im Verhältnis zu einer im Wesentlichen stabilen chirurgischen Plattform, wie z. B. einem Brustbein-Retraktor 1, dienen. Die 2A bis 2C zeigen einige geometrische Varianten des Verankerungspfropfs. 2A stellt einen spitz zulaufenden Verankerungspfropf 26 mit einer Vielzahl im Wesentlichen den Umfang umlaufender Grate 261 dar, die entlang der äußeren Oberfläche 262 des Pfropfs beabstandet sind. Zwei benachbarte Grate 261 dienen dazu, ein Segment der Nahtlinie 23 dazwischen einzufangen, und mindestens einer der Grate dient dazu, die zwei Endpunkte des eingefangenen Segments zwischen der Oberfläche des Grats 261 und der Oberfläche der Öffnung 902 einzuklemmen, wenn der Verankerungspfropf vollständig in den Verankerungsanschluss 90 eingesetzt ist. 2B stellt einen spitz zulaufenden Verankerungspfropf 27 dar, der aus einer Reihe fortlaufender konischer Keile 271 besteht. 2C zeigt einen spitz zulaufenden sechseckigen Verankerungspfropf 28. Bei jeder dieser verschiedenen Verankerungspfropf-Formen muss die Form der entsprechenden Öffnung 902 mit diesen Pfropf-Formen zusammenwirken, um das Ziel zu erreichen, das Segment der Nahtlinie 23, das in der Öffnung 902 gehalten wird, im Verhältnis zum Brustbein-Retraktor 1 zu fixieren und so die Retraktions-Zuglast in der Nahtlinie 23 und die gewünschte Retraktion des inneren Körpergewebes IBT aufrechtzuerhalten. Zum Beispiel hat die Öffnung, die mit dem sechseckigen Veran kerungspfropf 28 zusammenwirkt, vorzugsweise ebenfalls einen im Wesentlichen sechseckigen Querschnitt, was dazu neigt, die Passung zwischen den zusammenwirkenden Komponenten zu verbessern. Die Verankerungspfropfen 25, 26, 27 und 28, die in den vorhergehenden Abbildungen dargestellt sind, werden vorzugsweise aus einem Polymer oder einer im Wesentlichen gummiähnlichen Verbindung hergestellt, zur Verbesserung ihrer Übereinstimmung mit und Haftung an der entsprechenden Form der zusammenwirkenden Öffnung 902. Die Verankerungspfropfen können zumindest teilweise elastisch, teilweise verformbar oder teilweise nachgiebig sein, in dem Sinne, dass zumindest diejenigen Abschnitte der Verankerungspfropfen, die mit der zusammenwirkenden Öffnung in Kontakt stehen, die gewünschten Eigenschaften der Elastizität, Verformbarkeit oder Nachgiebigkeit aufweisen. Bei einer solchen Konstruktion sind die Verankerungspfropfen typischerweise nicht gut geeignet für herkömmliche Dampfsterilisation und sind typischerweise Einweg-Elemente. Zusätzlich dazu, dass sie eine Form haben, die der Verankerungspfropf-Form bestimmter Varianten entspricht, können die Oberflächen der Öffnung so hergestellt oder mit einer Oberflächentextur beschichtet werden, dass die Reibung, Passung oder Haftung des eingesetzten Verankerungspfropfs weiter verbessert wird.
In dieser ersten Ausführungsform bilden die Komponenten, die der Gewebe-Retraktor 2 umfasst, z. B. die gekrümmte Nadel 20, die Nahtlinie 23 und der Verankerungspfropf 25, eine integrale Baugruppe, die vorteilhaft in sterilisierte Pakete verpackt werden kann, welche Standard-Nähpaketen ähnlich sind. Diese integrale Baugruppe wäre eine Einwegvorrichtung, wie es bei heutigen Nähten der Fall ist. Die Komponenten, die den Verankerungsanschluss 90 bilden und entweder integral oder mechanisch auf eine chirurgische Plattform, wie z. B. einen vorzugsweise wieder verwendbaren Brustbein-Retraktor 1, montiert werden können, wären ebenfalls vorzugsweise wieder verwendbar. Wie unten erläutert, bietet der Gewebe-Retraktor 2, der in wieder verwendbarer Form angeboten wird und in gebrauchsfertigen sterilisierten Paketen erhältlich ist, ebenfalls die Möglichkeit, einige der Variablen der Gewebe-Retraktor- Konfiguration zu klassifizieren. Zum Beispiel kann der Gewebe-Retraktor in einer Vielzahl klassifizierter Längen von Nahtlinien 23, klassifizierter Materialien von Nahtlinien 23, klassifizierter Breiten von Nahtlinien 23, einer Vielzahl von Anordnungen der das Gewebe durchstechenden Nadel 20, um nur einige Beispiele zu nennen, angeboten werden. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, das am besten geeignete sterilisierte Paket zur Durchführung des spezifischen Geweberetraktions-Vorgangs auszuwählen, ähnlich wie in der aktuellen Klassifizierungs- und Auswahlpraxis, die bei herkömmlichen chirurgischen Nähvorgängen verfolgt wird. In einer anderen Variante wird die Nahtlinie 23 mit fest integrierter Nadel 20 als herkömmliche Einweg-Naht angeboten, und der Verankerungspfropf ist eine separate wieder verwendbare Komponente, hergestellt aus Metall und ausgestattet mit Nachgiebigkeits-Eigenschaften durch seine mechanische Konstruktion, zur Verbesserung seiner Passung und seines Zusammenwirkens mit der Form der Öffnung. In einer anderen Variante kann die Nadel 20 am Punkt A von der Nahtlinie 23 lösbar sein, nachdem der Gewebe-Retraktor 2 vollständig in Stellung gebracht wurde, um das Risiko zu beseitigen, dass während des chirurgischen Eingriffs eine scharfe Spitze 201 freiliegt.
Die 3A–3C zeigen weitere Varianten des Gewebe-Retraktors 2, indem der Verankerungspfropf 25 durch Verankerungspfropfen 29, 30 oder 31 ersetzt wird, die die Griffglieder 291, 301 bzw. 311 einschließen. Die Griffglieder 291, 301 und 311 neigen dazu, die Handhabung der Verankerungspfropfen 29, 30 und 31 zu erleichtern, besonders im Hinblick auf das Einsetzen und Entfernen der Pfropfen in den bzw. aus dem Verankerungsanschluss 90, entweder durch eine menschliche Hand oder durch die Verwendung einer chirurgischen Vorrichtung. Die Nahtlinie 23 ist am Punkt F mit den Griffgliedern verbunden, vorzugsweise entlang der zentralen Längsachse, welche die Verankerungspfropfen bestimmt. Die Griffglieder sind vorzugsweise mit kreisförmigen Außenprofilen 293, 303 und 313 ausgebildet, können jedoch auch mit anderen nicht kreisförmigen Außenprofilen ausgebildet sein, die geeignet sind, die Handhabung der Verankerungspfropfen zu erleichtern. Die Griffglieder 291, 301, 311 sind vorzugsweise auch fest in die Verankerungspfropfen 29, 30, 31 integriert. 3A zeigt ein im Wesentlichen scheibenförmiges Griffglied 291; 3B zeigt ein scheibenförmiges Griffglied 301 mit integrierten Zuggraten 302, die dazu neigen, bei manueller Handhabung, besonders mit nassen Operationshandschuhen, den Schlupf zu verringern; 3C zeigt ein ringförmiges Griffglied 311, das das Eingreifen entweder eines menschlichen Fingers oder einer chirurgischen Vorrichtung in die Öffnung 312 ermöglicht, um das Lösen des Pfropfs 31 aus dem Verankerungsanschluss 90 zu erleichtern.
Die Griffglieder können vorteilhafterweise auch dazu dienen, es dem Chirurgen zu ermöglichen, eine Drehung um die Längsachse des Verankerungspfropfs, zu einem beliebigen Zeitpunkt während des Vorgangs des Einsetzens des Verankerungspfropfs in den Verankerungsanschluss 90, durchzuführen, bevor die vollständige Bereitstellung des Gewebe-Retraktors abgeschlossen ist. Dies ermöglicht das problemlose Einsetzen eines Verankerungspfropfs mit einem kreisförmigen Querschnitt (in einer Ebene senkrecht zu seiner Längsachse), abgesehen von einer lokalen angehobenen Vertiefung oder einer Längs-Ausbeulung entlang seiner äußeren Oberfläche, in einer diskreten Ausrichtung im Verhältnis zum Verankerungsanschluss 90 dadurch, dass die Öffnung 902 eine volumetrische Vorrichtung hat, um die Vertiefung oder die Ausbeulung in der diskreten Ausrichtung zum Verankerungsanschluss 90 aufzunehmen. Eine Drehung des Griffglieds kann dazu dienen, den Verankerungspfropf an seiner Vertiefung oder Ausbeulung zusammenzudrücken, wenn der Verankerungspfropf gezwungen ist, innerhalb des Verankerungsanschlusses 90 eine neue Ausrichtung anzunehmen, wodurch die Verankerungspfropf-Vertiefung oder -Ausbeulung nicht mehr in die volumetrische Vorrichtung in der Öffnung eingreift. Auf diese Art tendiert diese Drehung dazu, den Verankerungspfropf im Verankerungsanschluss zu sichern, und mit einem Segment der Nahtlinie 23, das zwischen dem Pfropf und der Öffnung eingeklemmt wird, wird das Ziel der Erfindung erreicht.
4A zeigt eine weitere Variante des Gewebe-Retraktors 2 durch die Ersetzung des Verankerungspfropfs 25 durch den Verankerungspfropf 32. Wie bei den vorhergehenden Ausführungsformen bildet der Verankerungspfropf 32 vorzugsweise eine Einheit mit der Nahtlinie 23, die von seiner oberen Fläche 323 ausgeht, und der gekrümmten Nadel 20, die am anderen Ende der Nahtlinie 23 befestigt ist (nicht dargestellt). Der Verankerungspfropf 32 ist vorteilhafterweise mit einem Längsschlitz 322 ausgebildet, der sich vorzugsweise entlang der Gesamtlänge des Pfropfs erstreckt. Die äußere Oberfläche 321 des Pfropfs 32 bestimmt, in seinem freien uneingeklemmten Zustand vor dem Einsetzen und Eingriff in den Verankerungsanschluss 90, einen Querschnitt (quer zur Pfropf-Längsachse und ohne Berücksichtigung des Querschnitts des Schlitzes 322), der wesentlich größer ist als der zusammenwirkende transversale Querschnitt in der Öffnung 902. Das Material des Pfropfs ist im Wesentlichen elastisch oder im Wesentlichen verformbar, so dass, wenn der Pfropf 32 in die Öffnung 902 eingesetzt wird und darin eingreift, die äußere Oberfläche 321 so zusammengedrückt und -gezwängt wird, dass sie einen kleineren Querschnitt annimmt, was hauptsächlich auf die resultierende Verengung der Umfangsbreite des Schlitzes 322 zurückzuführen ist. Folglich wird ein Segment innerhalb der Länge AC der Nahtlinie 23 (oder ein Segment innerhalb der Länge AC und Segmente innerhalb der Länge DF der Nahtlinie 23), die im Schlitz 322 gehalten werden, von den gegenüberliegenden Oberflächen eingeklemmt, die den Schlitz 322 bestimmen. Die Nahtlinie 23, unter Zugspannung durch die Retraktionslast, die sie auf das innere Körpergewebe IBT ausübt, wird dadurch im Verhältnis zum vollständig eingesetzten Pfropf 32 im Anschluss 90 fixiert und neigt dadurch dazu, die gewünschte Retraktion des inneren Körpergewebes IBT aufrechtzuerhalten. Diese Anordnung des Verankerungspfropfs 32 kann bei der Reduzierung des Schlupfs vorteilhaft sein und dazu neigen, die Klemm- oder Spannkraft zu erhöhen, die auf die Nahtlinie 23 ausgeübt wird, um die eingeklemmte Länge der Nahtlinie im Verhältnis zum Verankerungspfropf 32 und Verankerungsanschluss 90 fixiert oder gesichert zu halten. Eine Anpassung der Größe der Retraktionskraft, die von der Nahtlinie 23 auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, oder des Grades der Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT aus seiner ursprünglichen Position im Körper wird erreicht durch Lösen des Verankerungspfropfs 32 aus dem Anschluss 90 und Verschieben mindestens eines der eingeklemmten Segmente der Nahtlänge 23 durch den Schlitz 322, um so ein anderes Segment der Nahtlinie 23 einzuklemmen. Eine Anpassung der Richtung der Geweberetraktionskraft, die von der Nahtlinie 23 auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, wird erreicht durch Lösen des Pfropfs 32 und Wiedereinsetzen des Pfropfs in einen anderen Verankerungsanschluss 90, der sich an einer anderen Stelle auf dem Brustbein-Retraktor 1 befindet, so dass verschiedene Segmente der Nahtlinie 23 auf die oben beschriebene Art und Weise eingeklemmt werden. Die inneren Oberflächen des Längsschlitzes 322 können im Wesentlichen glatt sein, wie in 4A dargestellt, oder sie können alternativ mit einer Struktur versehen, rau oder gekerbt sein, um die Reibungskraft zu erhöhen, die auf die eingeklemmte Nahtlinie 23 ausgeübt wird, wenn sie während des Eingriffs des Pfropfs 32 in den Anschluss 90 zwischen den Oberflächen einklemmt ist. Der Schlitz 322 ist im Wesentlichen in einer Längsanordnung im Verhältnis zum Pfropf 32 dargestellt, kann jedoch alternativ eine im Wesentlichen schraubenförmige Anordnung um die Längsachse des Pfropfs 32 herum annehmen.
4B zeigt eine weitere Variante des Gewebe-Retraktors 2, in welcher der Verankerungspfropf 25 durch den Verankerungspfropf 33 ersetzt wird, der, wie in den vorhergehenden Ausführungsformen, vorzugsweise eine integrale Baugruppe mit der Nahtlinie 23 und der gekrümmten Nadel 20 (nicht dargestellt) bildet. Der Pfropf 33 ist mit einem Nahtpositionierungs-Schlitz 331 versehen, der im Wesentlichen transversal zur Längsachse des Pfropfs 33 ist. Im Verhältnis zum Nahtpositionierungs-Schlitz 251 der ersten Ausführungsform neigt der Schlitz 331 dazu, das Zusammenwirken des Pfropfs 33 mit dem eingeklemmten Segment oder den eingeklemmten Segmenten der Nahtlinie 23 während des Einsetzens des Pfropfs in den Verankerungsanschluss 90 und seines Herausnehmens daraus zu verbessern. Während des Einsetzens des Pfropfs 33 in den Verankerungsanschluss 90 steht das eingeklemmte Segment der Nahtlinie 23 im Kontakt mit der konkaven Oberfläche 332 des Schlitzes 331. Während des Lösens des Pfropfs 33 aus dem Anschluss 90 steht das eingefangene Segment der Nahtlinie 23 im Kontakt mit der konkaven Oberfläche 333 des Schlitzes 331. Anders als bei der ersten Ausführungsform, die in 1A–1D dargestellt ist, befinden sich, wenn der Pfropf 33 vollständig in den Anschluss 90 eingesetzt ist, das eingeklemmte Segment oder die eingeklemmten Segmente der Nahtlinie 23, die im Schlitz 331 positioniert sind, innerhalb der Oberflächen, welche die Öffnung 902 bestimmen, und das eingeklemmte Segment oder die eingeklemmten Segmente liegen nicht unterhalb des Anschlusses 901 frei, wie es in dieser ersten Ausführungsform der Fall ist, worin der Nahtpositionierungs-Schlitz 251 am freien Ende des Pfropfs 25 ausgebildet ist. Alternativ kann der Schlitz 331 durch ein im Wesentlichen transversales Loch ersetzt werden. In dieser Variante wird, nachdem das innere Körpergewebe IBT durchbohrt wurde und eine Länge AC der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT gezogen wurde, die gekrümmte Nadel 20 dann durch das Loch eingeführt, gemeinsam mit einer Länge AB der Nahtlinie 23, die vor dem Einsetzen und Eingreifen des Verankerungspfropfs in den Verankerungsanschluss 90 ebenfalls durch das Loch gefädelt wird.
In den übrigen Ausführungsformen ist der Abschnitt des inneren Körpergewebes IBT, der von der Nadel 20 durchbohrt und von der Nahtlinie 23 durchzogen wird, nicht dargestellt. Falls es dargestellt wäre, würde das innere Körpergewebe IBT jedoch die Länge CD der Nahtlinie 23, zuvor auch als die Traglänge CD definiert, enthalten und abschirmen. Punkt C ist der Punkt entlang der Länge der Nahtlinie 23 eines vollständig in Stellung gebrachten Gewebe-Retraktors 2, der am Austrittspunkt der Nahtlinie 23 aus dem retrahierten inneren Körpergewebe IBT liegt. Punkt D ist der Punkt entlang der Länge der Nahtlinie 23 eines vollständig in Stellung gebrachten Gewebe-Retraktors 2, der am Eintrittspunkt der Nahtlinie 23 in das retrahierte innere Körpergewebe IBT liegt.
5A stellt eine zweite Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung dar. Der Gewebe-Retraktor 12 besteht aus einem das Gewebe durchstechenden Glied, wie z. B. einer gekrümmten Nadel 20, einem drahtähnlichen Faden, wie z. B. einer Nahtlinie 23, einem Verankerungsglied, wie z. B. einem Verankerungspfropf 34, und einem Verankerungsanschluss 91. Anders als bei der ersten Ausführungsform ist der Verankerungspfropf 34 in dieser zweiten Ausführungsform nicht starr mit der Nahtlinie 23 an einer festen Position entlang ihrer Länge verbunden, sondern greift verschiebbar in die Nahtlinie 23 ein und kann dadurch jede Position entlang der gesamten Länge AF der Nahtlinie 23 einnehmen. Der Verankerungspfropf 34 ist im Wesentlichen diamantenförmig mit im Wesentlichen ebenen Flächen 341, 342, 343 und 344, welche den die Naht berührenden Rand der Diamantenform bilden. Ein Nahtführungs-Durchgang 346 erstreckt sich durch den Verankerungspfropf 34 und hat ein geeignetes Breitenmaß, um das Einführen der Nahtlinie 34 durch den Durchgang 346 zu ermöglichen. Die Längsachse des Durchgangs 346 halbiert im Wesentlichen den Keilwinkel, der von den Flächen 341 und 344 und auch von den Flächen 342 und 343 gebildet wird. Vorzugsweise ist die Montagepassung, die zwischen dem eingesetzten Abschnitt der Nahtlinie 23 und dem Durchgang 346 resultiert, nicht locker, und die Kraft, die benötigt wird, um den Verankerungspfropf 34 entlang mindestens einer Länge der Nahtlinie 23 zu verschieben, kann von der manuellen Kraft, die vom Chirurgen ausgeübt wird, leicht überwunden werden. Sobald der Verankerungspfropf 34 auf der Nahtlinie 23 eingesetzt ist, wird die Breite der Nahtlinie 23 an ihrem freien Ende 349 vorzugsweise vergrößert, um zu verhindern, dass der Pfropf 34 sich während anschließender Manipulationen oder der Bereitstellung des Gewebe-Retraktors 12 von der Nahtlinie 23 löst. Dies kann entweder durch die Bildung eines Knotens erreicht werden, der in die Nahtlinie 23 in der Nähe ihres freien Endes 349 eingefügt wird, oder alternativ während des Herstellungsprozesses des Gewebe-Retraktors 12, wenn ein Endstück, wie z. B. eine kugelförmige Abschlusskappe (nicht dargestellt), mit einem größeren Breitenmaß als die Nahtlinie 23, dauerhaft an dem freien Ende 349 montiert werden kann. Der Verankerungsanschluss 91 wirkt mit dem Verankerungspfropf 34 zusammen, um die gewünschte Retraktion des inneren Körpergewebes IBT durchzuführen. 5B stellt schematisch eine im Wesentlichen starre und im Wesentlichen stabile Plattform 11, z. B. in einer Position auf dem Brustbein-Retraktor 1, dar, auf welchem der Verankerungsanschluss 91 angebracht wird. 5B zeigt auch schematisch eine Draufsicht eines Schnitts des Verankerungsanschlusses 91. Der Anschluss 91 ist mit einem schmalen schlitzähnlichen Kanal 912 ausgestattet, der auch eine Verlängerung des schlitzähnlichen Kanals 72 vom chirurgischen "Fenster" SW nach außen hin sein kann. Indem sie sich vom chirurgischen "Fenster" SW nach außen bewegen, verzweigen sich die Flächen, die die Breite des schlitzähnlichen Kanals 912 bestimmen, um eine keilförmige Öffnung 914 zu bilden, die von zwei sich verzweigenden Flächen 911 bestimmt wird. Die Oberfläche 913 bildet die Bodenfläche des schlitzähnlichen Kanals 912 und die Bodenfläche der Keilöffnung 914 und dient dadurch auch als Positionierungsgrundlage für seitliche Flächen 345 des Verankerungspfropfs 34, wenn der Pfropf in den Anschluss eingreift. Die Form der Keilöffnung 914 und die Form des diamantenförmigen Verankerungspfropfs 34 entsprechen einander im Wesentlichen, um während der Bereitstellung des Gewebe-Retraktors 12 korrekt zusammenzuarbeiten.
5B zeigt einen vollständig eingesetzten Gewebe-Retraktor 12 innerhalb der keilförmigen Öffnung 914 gemäß einem ersten bevorzugten Bereitstellungsverfahren. Wie zuvor erläutert, kann der Verankerungspfropf 34 aus einem Material oder in einer Konstruktion hergestellt sein, das/die ihn zumindest teilweise verformbar oder teilweise elastisch macht, um seine Konformität mit den zusammenwirkenden Flächen 911 und seine Nachgiebigkeit um die eingeklemmte Nahtlinie herum, die er gegen die Flächen 911 drückt, zu verbessern. In großen Zügen besteht dieses bevorzugte Bereitstellungsverfahren für diese zweite Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung aus:

(a) dem Durchstechen des inneren Körpergewebes IBT mit der Nadel 20 und dem Ziehen einer Länge RC der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT;
(b) dem Retrahieren des durchstochenen inneren Körpergewebes IBT durch gleichzeitiges Ziehen an beiden Längen AC und DF der Nahtlinie 23;
(c) dem Auswählen des am besten geeigneten Verankerungsanschlusses 91 aus der Vielzahl, die um den Brustbein-Retraktor 1 herum angeordnet ist, der Bewertung der erforderlichen Position des Verankerungspfropfs 34 entlang der Nahtlinie 23, um die gewünschte Retraktion des inneren Körpergewebes IBT durch Einsetzen des Verankerungspfropfs 34 in den ausgewählten Verankerungsanschluss 91 sichern zu können;
(d) der Verschiebung des Verankerungspfropfs 34 entlang der Nahtlinie 23 an die erforderliche Position;
(e) in der Länge DF der Nahtlinie 23 (zwischen dem inneren Körpergewebe IBT und dem freien Ende 349), dem Drehen des diamantenförmigen Verankerungspfropfs 34 derart, dass der Punkt E1 auf der Nahtlinie 34 in Kontakt mit der Fläche 342 kommt und der Punkt E2 in Kontakt mit der Fläche 343 kommt;
(f) dem In-Kontakt-Bringen der Länge AC der Nahtlinie 23 (zwischen dem inneren Körpergewebe IBT und der Nadel 20) mit dem Verankerungspfropf 34, so dass Punkt B in Kontakt mit der Fläche 343 kommt;
(g) bei gleichzeitigem Halten des Verankerungspfropfs 34 in der Beziehung, die in (f) oben beschrieben ist, dem Ziehen an beiden Längen der Nahtlinie 23 gleichzeitig, vorzugsweise zwischen Punkt B und C an einer Länge und Punkt D und E1 an der anderen Länge, um die gewünschte Retraktion des inneren Körpergewebes IBT auszuüben;
(h) bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der gewünschten Retraktion des inneren Körpergewebes IBT, dem Einsetzen eines Abschnitts jeder Länge BC und DE1 gleichzeitig in den schlitzähnlichen Kanal 912 und außerdem dem Einsetzen des Verankerungspfropfs 34, mit der oben erwähnten Beziehung zur Nahtlinie, in die Keilöffnung 914 (wobei sich die Längen E2F und AB der Nahtlinie 23 über den Anschluss 91 hinaus, vorzugsweise auswärts vom chirurgischen "Fenster" SW, erstrecken);
(i) dem Lösen des Verankerungspfropfs 34;
(j) falls erforderlich, der Korrektur der Höhe der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, indem zunächst gleichzeitig an den Längen BC und DE1 der Nahtlinie 23 gezogen wird, um die Retraktionslast leicht zu erhöhen und dadurch die Keilwirkung zwischen Pfropf 34 und Anschluss 91 zu lockern. Zweitens, dem Lösen des Pfropfs 34 aus dem Anschluss 91 und dem Wiederholen der Schritte (b) bis (h) oben;
(k) falls erforderlich, der Korrektur der Richtung der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT einwirkt, oder der Korrektur der Richtung der Verschiebung, die am inneren Körpergewebe IBT vorgenommen wird, durch Durchführung des Schritts (j) oben, aber nur unter Neueinsetzung des Pfropfs 34 in einen anderen Anschluss 91, der sich entlang dem Umfang des Brustbein-Retraktors 1 befindet.

In diesem bevorzugten Bereitstellungsverfahren neigt die Zuglast in den Längen BC und DE1 der Nahtlinie 23 aufgrund der Retraktion, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, dazu, die Diamantflächen 343 und 342 in die Keilflächen 911 des Anschlusses 91 zu zwängen und dadurch die Nahtlinie zwischen 911 und den Keil-Diamantflächen festzuklemmen. Zusätzlich neigt diese Zuglast in den Längen BC und DE1 dazu, ein Moment auf den Verankerungspfropf 34 auszuüben und ihn im Uhrzeigersinn innerhalb der Keilöffnung 914 zu drehen, wie es in 5B dargestellt ist. Dies neigt dazu, die Klemmwirkung des Verankerungspfropfs 34 auf die eingeklemmte Nahtlinie 23 zu verstärken, besonders an den Eckpositionen 347 und 348. Die die Naht berührenden Umfangsflächen 341, 342, 343 oder 344 können strukturiert, rau oder gekerbt sein, um die Reibungskraft zu erhöhen, die auf die eingeklemmte Nahtlinie 23 ausgeübt wird, wenn sie zwischen einigen der Umfangsflächen und den Flächen 911 der Keilöffnung 914 eingeklemmt ist, die ebenfalls strukturiert sein kann.
Ein zweites alternatives Verfahren der Bereitstellung (nicht dargestellt) besteht, in groben Zügen, in der Beseitigung von Schritt (e), d. h. in der Beseitigung der Drehung des diamantenförmigen Pfropfs 34, so dass E1 in Kontakt mit 342 ist und E2 in Kontakt mit 343 ist. In diesem zweiten Verfahren steht Punkt B im Kontakt mit der Umfangsfläche 341, aber die Länge DF dringt direkt durch den Durchgang 346, ohne um eine der Umfangsflächen 341, 342, 343 oder 344 gewunden zu werden. In diesem Bereitstellungsverfahren wird es bevorzugt, einen Verankerungspfropf 34 zu haben, der mit einem Längsschlitz durch eine der Seitenflächen 345, vorzugsweise im Austausch mit der gesamten Länge des Durchgangs 346, versehen ist. Mit dieser Anordnung wird versucht, die Klemmkraft auf die Länge der Nahtlinie 23, die im Durchgang 346 eingeklemmt ist, mit Hilfe der Keilwirkung auf die Flächen 343 und 342 zu verstärken, die eine Schließkraft über diesen Längsschlitz überträgt. Daher wird in diesem Bereitstellungsverfahren die Länge AC an einem Punkt B zwischen der Fläche 341 und der Keilfläche 911 der Öffnung 914 eingezwängt oder -geklemmt, und die andere Länge DF wird über die eingezwängte Länge eingeklemmt, die sich im Durchgang 346 befindet und zwischen den Punkten E1 und E2 liegt.
In dieser zweiten Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung wirken der Verankerungsanschluss 91 und der Verankerungspfropf 34 zusammen und dienen gemeinsam als Verankerungsmechanismus. Andere geometrische Varianten des Verankerungspfropfs 34 und des zusammenwirkenden Verankerungsanschlusses 91 sind möglich. Die 5C und 5D stellen zwei solche Varianten dar: ein rechteckig geformter Pfropf 35 wird in 5C gezeigt, während ein dreieckiger keilförmiger Pfropf 36 in 5D dargestellt ist. Andere geometrische Varianten für den Verankerungspfropf können einen elliptisch geformten Verankerungspfropf einschließen. All diese Varianten können in mindestens einer der oben beschriebenen Bereitstellungsverfahren in Stellung gebracht werden.
6A zeigt die dritte Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung. Die Retraktion inneren Körpergewebes IBT wird durchgeführt mit einer gewöhnlichen Naht 13, bestehend aus einer gekrümmten Nähnadel 20 und einer Nahtlinie 23, die in den auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebrachten Verankerungsmechanismus 92, an einer Vielzahl von Stellen ähnlich wie bei der Anordnung von Verankerungsanschlüssen 90 der ersten Ausführungsform, eingeklemmt wird. 6A zeigt nur den am weitesten entfernten Abschnitt im Verhältnis zur Zahnstange 5 des Retraktor-Spreizarms 3, wobei ein Verankerungsmechanismus 92 lateral auswärts auf dem Arm 3 angebracht ist.
Der Verankerungsmechanismus 92 besteht aus den folgenden Komponenten: einem Gehäuse 922, einer Andruckrolle 934, einer Zugrolle 93, einem Arretierstift 928 und einem Bundbolzen 932. Das Gehäuse 922 kann entweder eine integrierte Verlängerung des Retraktor-Arms 3 (oder 4) oder mechanisch am Retraktor-Arm befestigt sein, um zumindest für die Dauer des chirurgischen Eingriffs, der eine Geweberetraktion erfordert, eine starre Baugruppe zu bilden.
Das Gehäuse 922, das dazu dient, die zusammenwirkenden Komponenten des Verankerungsmechanismus 92 zu halten oder teilweise zu beherbergen, wird bestimmt durch: eine Grundplatte 921, die ein Gewindeloch 927 zum Eingreifen des Bundbolzens 932 und ein Loch 926 zum Eingreifen des Arretierstifts 928 bereitstellt (6B), ein Wandglied 925 (6B), das über mindestens einen Abschnitt seiner gesamten Oberfläche mit einer Traktionsoberfläche 923 ausgestattet ist, und eine Abdeckplatte 924. Eine im Wesentlichen rohrförmige Andruckrolle 934 wird mit Hilfe des Bundbolzens 932, dessen Gewinde 933 in das Gewindeloch 927 (6B) eingreift, mechanisch auf der Grundplatte 921 montiert, wobei der Bundbolzen nach der Montage starr mit der Grundplatte 921 verbunden ist. Die axiale Bewegung der Andruckrolle 934 wird in der einen Richtung durch den Bund 935 und in der anderen Richtung durch die Platte 921 begrenzt. Die laterale Bewegung der Andruckrolle 934 (d. h. senkrecht zu ihrer Mittellinie) wird durch den Zwischenraum zwischen dem Außendurchmesser des Schafts 936 und dem Innendurchmesser 937 der Andruckrolle 934 begrenzt. Dieser Zwischenraum wird vorzugsweise minimiert, reicht jedoch aus, um es der Andruckrolle 934 zu ermöglichen, sich relativ zum Bundbolzen 932 frei um ihre Mittellinie zu drehen. Eine zylindrische Zugrolle 93, mit Zuggraten 931, die an ihrer Umfangsoberfläche ausgebildet sind, wird anschließend in den Schlitz eingesetzt, der von der Abdeckplatte 924 und der Grundplatte 921 gebildet wird. Ein zylindrischer Arretierstift 928 wird anschließend in das Loch 926 (6B) eingesetzt und vorzugsweise dauerhaft in dem Loch fixiert, entweder durch eine gestützte mechanische Presspassung, Hartlötung, Verschweißung oder z. B. Nietung, um die Zugrolle 93 dauerhaft im Verankerungsmechanismus 92 zu befestigen. Gleichermaßen kann der mit einem Gewinde versehene Bundbolzen 932 durch einen gestuften Bundbolzen ersetzt werden, der ebenfalls dauerhaft am Gehäuse 922 befestigt wird, nachdem er durch die Andruckrolle 934 eingesetzt wurde, um die Andruckrolle 934 dauerhaft am Gehäuse 922 zu fixieren. Diese offene Anordnung des Verankerungsmechanismus 92, wie in 6A dargestellt, neigt dazu, die Sterilisierung und Reinigung dieser chirurgischen Vorrichtung zu erleichtern, wenn der Verankerungsmechanismus mit wieder verwendbaren Materialien und Komponenten hergestellt wird.
Innerhalb der mechanischen Baugruppe des Verankerungsmechanismus 92 ist die Zugrolle 93 zu begrenzter lateraler Translation (senkrecht zu ihrer Mittellinie) in einer Ebene in der Lage, die im Wesentlichen parallel zur Grundplatte 921 ist. Die laterale Translation der Zugrolle 93 wird durch die Andruckrolle 934, den Arretierstift 928 und die Traktionsoberfläche 923 begrenzt. Innerhalb dieser Grenzen ist die Zugrolle 93 frei zur Rotation um ihre Mittellinie, außer sie greift in die Nahtlinie 23 ein und der Verankerungsmechanismus 92 nimmt seine vollständig in Stellung gebrachte Anordnung ein. Die axiale Translation der Zugrolle 93 (entlang ihrer Mittellinie) wird durch die Grundplatte 921 und die Abdeckplatte 924 begrenzt. Die Abdeckplatte 924 erstreckt sich ausreichend über die Flächen der Zugrolle 93, um zu verhindern, dass sie sich aus dem vollständig montierten Verankerungsmechanismus 92 löst, und ermöglicht gleichzeitig das Einsetzen des Arretierstifts 928 und des Bundbolzens 932 in die Grundplatte 921. Die Position der Andruckrolle 934 auf der Grundplatte 921, im Verhältnis zum schlitzähnlichen Kanal 72, ist derart, dass eine Nahtlinie 23, die in den Kanal 72 eingesetzt und durch den Verankerungsmechanismus 92 und parallel zu dem Kanal 72 lateral nach außen stramm gezogen wird, die Andruckrolle 93 in einer im Wesentlichen tangierenden Anordnung berührt. Die im Wesentlichen ebene Grundplatte 921 ist vorzugsweise parallel zur oberen Fläche der bogenförmigen Schiene 71 und vorzugsweise bis zu einer Tiefe mindestens unterhalb der maximalen Tiefe des schlitzähnlichen Kanals 72 versetzt, so dass eine Nahtlinie 23, die im Verankerungsmechanismus 92 gehalten wird, die tiefste Position im schlitzähnlichen Kanal 72 einnehmen kann, um ihre Behinderung im bogenförmigen Durchgang 71 zu minimieren.
In groben Zügen besteht das Bereitstellungsverfahren für diese dritte Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung aus:

(a) dem Durchstechen des inneren Körpergewebes IBT mit einer Nadel 20 und dem Ziehen einer Länge AC der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT;
(b) dem gleichzeitigen Einlegen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, erstens in den schlitzähnlichen Kanal 72 und zweitens zwischen die Andruckrolle 934 und die Zugrolle 93;
(c) dem Ergreifen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, in der Nähe von Punkt A und Punkt F, und dem Retrahieren von durchbohrtem innerem Körpergewebe IBT durch gleichzeitiges Ziehen der beiden Längen in Längsrichtung auswärts durch den schlitzähnlichen Kanal 72, während über den gesamten Zeitraum die Nahtlinien-Längen durch laterales Drücken der Nahtlinien gegen die Andruckrolle während des Ziehvorgangs in Kontakt mit der Andruckrolle 934 gehalten werden;
(d) sobald die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT durchgeführt wurde, dem Ziehen der erfassten Nahtlinien 23 lateral fort von der Andruckrolle 934 hin zur Zugrolle 93, so dass mindestens ein Segment der Nahtlinie 23 zwischen Punkt A und Punkt B und mindestens ein Segment der Nahtlinie 23 zwischen Punkt E und Punkt F eingreift und eine Kraft zur Mitte der Zugrolle 93 hin ausübt und dadurch die Traktionsoberfläche 931 durch die laterale Translation der Zugrolle 93 in Kontakt mit der Traktionsoberfläche 923 bringt;
(e) während beide Längen der Nahtlinie 23 lateral gegen die Zugrolle 93 gedrückt bleiben, dem allmählichen und leichten Reduzieren der Retraktionskraft auf die erfassten Längen der Nahtlinie 23, wodurch die beiden Längen durch den schlitzähnlichen Kanal 72 leicht in Längsrichtung einwärts zurückgeholt werden und die Zugrolle 93 mitgerissen wird, um auf der Traktionsoberfläche 923 zur Andruckrolle 934 hin zu rollen;
(f) dem gleichzeitigen Loslassen der erfassten Längen AC und DF der Nahtlinie 23, wenn die Zugrolle 93 von der Andruckrolle 934 nur um die Breite der Nahtlinie 23 getrennt ist, die an Punkt B und Punkt E der Nahtlinie 23 zwischen den Rollen eingeklemmt ist.

In Schritt (c) des oben beschriebenen Bereitstellungsverfahrens erzeugt der laterale Druck der Nahtlinien 23 gegen die Andruckrolle 934 eine Kraft radial nach innen zur Mittellinie der Andruckrolle 934 hin, die eine Drehung der Andruckrolle 934 um ihre Mittellinie verursacht, wenn die Reibung zwischen der berührenden Nahtlinie 23 und dem Außendurchmesser der Andruckrolle 934 ausreicht, um die Reibung zwischen der Andruckrolle 934 und dem Bundbolzen 932 zu überwinden.
In Schritt (d) des oben beschriebenen Bereitstellungsverfahrens reißt die resultierende Reibungskraft zwischen der Nahtlinie 23 und den Zuggraten 931, wenn die Nahtlinien lateral gegen die Zugrolle 93 gedrückt werden, die Zugrolle mit, so dass sie zur Andruckrolle 934 hin rollt, durch den Eingriff oder das wesentliche Ineinandergreifen zwischen den Graten 931 und der Traktionsoberfläche 923. Sobald die erfassten Längen AC und DF der Nahtlinie 23 losgelassen werden, wobei die Nahtlinie zwischen der Zugrolle 93 und der Andruckrolle 934 eingeklemmt ist, versucht die Reibung zwischen der Zugrollen-Oberfläche 931 und der Nahtlinie 23, gemeinsam mit der Zuglast, die vom Widerstand des inneren Körpergewebes IBT gegenüber der Retraktion, der es unterzogen wird, auf die Nahtlinien 23 ausgeübt wird, die Zugrolle 93 aufgrund ihres fortgesetzten Eingriffs in die Traktionsoberfläche 923 noch näher an die Andruckrolle 934 heran rollen zu lassen und dadurch die Klemmlast auf der Nahtlinie 23 zwischen der Zugrolle 93 und der Andruckrolle 934 zu erhöhen.
Das Lösen wird durchgeführt durch Ergreifen der Längen AC und DF der Nahtlinie 23 in der Nähe der Punkte A und F und das gleichzeitige Ziehen an den Längen, um die Retraktionslast auf das innere Körpergewebe IBT über die Last hinaus zu erhöhen, die aktuell durch die herkömmliche Naht 13, die im vollständig in Stellung gebrachten Verankerungsmechanismus 92 eingeklemmt ist, ausgeübt wird. Dieser Vorgang überträgt die Retraktionskraft auf das innere Körpergewebe IBT von der chirurgischen Vorrichtung wieder auf die Hand des Chirurgen und lässt die Zugrolle von der Andruckrolle wegrollen, wodurch die Klemm- oder Keilwirkung zwischen 931 und 934 gelöst wird, die dafür sorgt, dass die Nahtlinie im Verhältnis zum Verankerungsmechanismus gesichert oder fixiert wird. Eine Korrektur des Grades der Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT kann zu diesem Zeitpunkt durch Wiederholung der oben angegebenen Schritte (c) bis (f) durchgeführt werden. Eine Neueinstellung der Richtung der ausgeübten Retraktionslast auf das innere Körpergewebe IBT oder der Richtung der Verschiebung, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, kann erreicht werden durch das Lösen der Nahtlinie 23 auf die oben beschriebene Art und Weise und die Wiederholung der Schritte (c) bis (f) oben, wobei jedoch der Verankerungsmechanismus 92 in eine andere Position auf dem Brustbein-Retraktor 1 eingesetzt wird.
Um das Einsetzen der Nahtlinie 23 zwischen der Andruckrolle 934 und der Zugrolle 93 zu erleichtern, ist die Andruckrolle 934 mit einer gewölbten Schulter 935 ausgestattet, und die Zugrolle 93 ist mit einer abgeschrägten Kante 938 ausgestattet. Alternativ kann die Höhe der Andruckrolle 934 oder des Bundbolzens 932 die Ebene der Abdeckplatte 924 überragen, um das Einsetzen der Nahtlinie 23 zwischen der Andruck- und der Zugrolle zu erleichtern. In beiden Fällen ist die Höhe der Andruckrolle 934 vorzugsweise mindestens gleich der Höhe der Zugrolle 93.
Die Zuggrate 931 auf der Zugrolle 93 sind vorzugsweise im Wesentlichen V-förmige Längsgrate, und die Traktionsoberfläche 923 an der Wand 925 ist vorzugsweise mit im Wesentlichen V-förmigen Längsrillen ausgestattet, die sich von der Grundplatte 921 zur Abdeckplatte 924 des Gehäuses 922 erstrecken. Eine Vielzahl anderer zusammenwirkender Oberflächenstrukturen oder zusammenwirkender Flächenprofile, die auf der zylindrischen Oberfläche der Zugrolle 93 und dem strukturierten Abschnitt der Wand 925 ausgebildet sind, können ebenfalls verwendet werden, um ein substantielles Eingreifen zwischen den Komponenten oder ein im Wesentlichen schlupffreies Rollen der Zugrolle 93 auf der Traktionsoberfläche 923 zu ermöglichen, wenn die Rolle während der Bereitstellung des Gewebe-Retraktors 13 auf die oben beschriebene Art und Weise gegen die Traktionsoberfläche gedrückt wird.
Die 7A–7B zeigen eine vierte Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung. Die Retraktion von innerem Körpergewebe IBT wird mit einer herkömmlichen Naht 13 durchgeführt, bestehend aus einer gekrümmten Nähnadel 20 und einer Nahtlinie 23, die in den auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebrachten Verankerungsmechanismus 94 an einer Vielzahl von Stellen eingreift, ähnlich wie bei der Anordnung von Verankerungsanschlüssen 90 der ersten Ausführungsform. 7A zeigt nur den am weitesten entfernten Abschnitt im Verhältnis zur Zahnstange 5 des Retraktor-Spreizarms 3, mit einem Verankerungsmechanismus 94, der lateral auswärts auf dem Arm 3 angebracht ist.
Der Verankerungsmechanismus 94 besteht aus einem Anschluss 943 und zwei klinkenförmigen Hebeln: einer ambossähnlichen Klinke 941 und einer keilähnlichen Klinke 942. Der Anschluss 943 kann entweder eine integrierte Verlängerung des Retraktor-Arms 3 (oder 4) sein, oder er kann mechanisch am Retraktor-Arm befestigt werden, um mindestens für die Dauer des chirurgischen Eingriffs, der eine Geweberetraktion erfordert, eine starre Baugruppe zu bilden. Der Anschluss 943 ist vorzugsweise unterhalb der Tiefe des schlitzähnlichen Kanals 72 angeordnet. Die ambossähnliche Klinke 941 und die keilähnliche Klinke 942 werden vorzugsweise durch die Drehzapfen 944 bzw. 947 drehbar im Anschluss 943 gehalten, die durch zylindrische Bohrungen in den Klinken (nicht dargestellt) eingeführt werden. Die Drehzapfen 944 und 947 werden durch eine Vielzahl von Verfahren starr am Anschluss 943 montiert, z. B. eine Schraubverbindung, durch Nietung, Hartlötung oder andere ähnliche Verfahren, um die Komponenten, die den Verankerungsmechanismus 94 bilden, als einheitliche mechanische Baugruppe zu erhalten. Die Mittellinien der Drehzapfen 944 und 947 sind parallel zueinander. Die ambossähnliche Klinke 941 ist mit einer Backe 945 ausgestattet, die einen ebenen Flächenabschnitt umfasst, und die keilähnliche Klinke 942 ist mit einer Backe 946 ausgestattet, die einen scharfen Keil umfasst, wobei die Backen zusammenwirken und eine konzentrierte Klemmlast auf eine Nahtlinie 23 einwirken lassen können, die zwischen den Backen eingeklemmt wird, wie in 7B dargestellt. Ebenfalls zwischen dem Drehzapfen 944 und der zylindrischen Bohrung der ambossähnlichen Klinke 941 angeordnet ist eine Torsionsfeder (nicht dargestellt), die zwischen Klinke 941 und Drehzapfen 944 oder alternativ zwischen Klinke 941 und Anschluss 943 eingesetzt ist. Ähnlich ist zwischen Drehzapfen 947 und der zylindrischen Bohrung der keilähnlichen Klinke 942 eine andere Torsionsfeder angebracht, die zwischen Klinke 942 und Drehzapfen 947 oder alternativ zwischen Klinke 942 und Anschluss 943 eingesetzt ist. Die Torsionsfedern dienen dazu, die Klinken 941 und 942 in entgegengesetzte Richtungen zu drehen, bis ihre jeweiligen Backen 945 und 946 miteinander in Berührung kommen und bleiben. Die Winkelrotation mindestens einer der Klinken 941 oder 942 um ihren jeweiligen Drehzapfen 944 oder 947, vorzugsweise der ambossähnlichen Klinke 941, liegt in einer Bandbreite von Winkelpositionen, wodurch sichergestellt wird, dass der scharfe Keilabschnitt der Backe 946 durch die Wirkung der Torsionsfedern nur den flachen Flächenabschnitt der zusammenwirkenden Backe 945 berührt (wenn die Naht nicht eingeklemmt ist). Die Winkelrotation der Klinken 941 und/oder 942 kann in dem gewünschten Bereich von Winkelpositionen durch Endanschläge oder Anschlagstifte (nicht dargestellt) gehalten werden, die z. B. auf der oberen Fläche des Anschlusses 943 angebracht sind und zumindest einen Abschnitt der betreffenden Klinke in der Anschlagposition der Bandbreite von Winkelpositionen berühren können. Alternativ kann eine äußere umlaufende Nut am Drehzapfen 944 oder 947, die von einem schmaleren Vorsprung an Klinke 941 bzw. 942 berührt wird, der sich in die zylindrische Bohrung der Klinke 941 oder 942 erstreckt, dazu dienen, den gewünschten Winkelpositions-Bereich für die betreffende Klinke zu begrenzen.
Durch die Torsionsfedern sind die Backen 945 und 946 in der Lage, eine federinduzierte Klemmkraft auf eine Nahtlinie 23 auszuüben, die zwischen den Backen eingeklemmt wird. Die Größe dieser federinduzierten Klemmkraft kann erhöht werden durch Erhöhung der Federhärte der Torsionsfedern. Der oberste Teil der Backen 945 und 946 kann abgefast oder profiliert sein (nicht dargestellt), um das Einsetzen der Nahtlinie 23 zwischen den gefederten Klinken 941 und 942 zu erleichtern.
In großen Zügen besteht das Bereitstellungsverfahren für diese vierte Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung aus:

(a) dem Durchstechen des inneren Körpergewebes IBT mit der Nadel 20 und dem Ziehen einer Länge AC der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT;
(b) dem gleichzeitigen Einsetzen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, erstens in den schlitzähnlichen Kanal 72 und zweitens zwischen die Backe 945 der ambossähnlichen Klinke 941 und die Backe 956 der keilähnlichen Klinke 942;
(c) dem Ergreifen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23 in der Nähe von Punkt A und Punkt F und dem Retrahieren durchbohrten inneren Körpergewebes IBT durch gleichzeitiges Ziehen der beiden Längen in Längsrichtung nach außen durch den schlitzähnlichen Kanal 72 und durch die Backen 945 und 946, in ausreichendem Maß, um die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT zu erzielen;
(d) dem gleichzeitigen Loslassen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, wobei die Backen 945 und 946 an Punkt B und Punkt E der Nahtlinie in Kontakt mit der Nahtlinie 23 stehen;
(e) falls erforderlich, dem Korrigieren zur Erhöhung des Grades der Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT durch gleichzeitiges Ergreifen der Nahtlinie 23 zwischen den Längen AB und EF und dem gleichzeitigen Ziehen der beiden Längen auf die Art und Weise, die in Schritt (c) oben beschrieben ist;
(f) falls erforderlich, dem Korrigieren zur Verringerung des Grades der Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT durch: (i) gleichzeitiges Ergreifen der Nahtlinie 23 zwischen den Längen AB und EF und gleichzeitiges Ziehen der beiden Längen nach oben weg vom Anschluss 943 in einer Zugrichtung im Wesentlichen parallel zur Mittellinie der Drehzapfen 944 und 947, um die Nahtlinie 23 vom Kontakt mit den Backen 945 und 946 der Klinken 941 bzw. 942 zu lösen, (ii) das Lösen der Retraktionslast auf inneres Körpergewebe IBT, indem keine Zugkraft auf die ergriffene Nahtlinie 23 ausgeübt wird, (iii) das erneute Einklemmen der Nahtlinie 23 zwischen den Backen 945 und 946 zur Sicherung der gewünschten Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT durch Wiederholung der oben beschriebenen Schritte (c) und (d);
(g) falls erforderlich, dem Korrigieren der Richtung der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT einwirkt, oder dem Korrigieren der Richtung der Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT durch Lösen der Nahtlinie 23 aus dem vorhandenen Verankerungsmechanismus 94 und neues Einsetzen der Nahtlinie 23 in einen anderen Verankerungsmechanismus 94, der an einer anderen Stelle auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebracht ist, durch Wiederholung der oben beschriebenen Schritte (c) bis (f).

Alternativ kann die Reihenfolge der Schritte (b) und (c) des oben beschriebenen Bereitstellungsverfahrens umgekehrt werden, indem zunächst beide Längen AC und DF in Längsrichtung vom chirurgischen "Fenster" SW nach außen gezogen werden, zur Durchführung der gewünschten Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT, und anschließend die beiden Längen der Nahtlinie 23 gleichzeitig erstens in den schlitzähnlichen Kanal 72 und zweitens zwischen die Backen 945 und 946 des Verankerungsmechanismus 94 eingelegt werden.
In Schritt (b) des ersten oben beschriebenen Bereitstellungsverfahrens wird eine federinduzierte Klemmkraft auf die Abschnitte der Nahtlinie 23 ausgeübt, die zwischen den Backen 945 und 946 einklemmt sind, und zwar mit Hilfe der Torsionsfeder, die zwischen Klinke 941 und Drehzapfen 944 wirkt, und der Torsionsfeder, die zwischen Klinke 942 und Drehzapfen 947 wirkt. Es liegt keine Spannung auf der Nahtlinie 23, da das innere Körpergewebe IBT noch nicht retrahiert ist. Im alternativen Bereitstellungsverfahren wirkt nur die federinduzierte Klemmkraft auf die zwischen den Backen 945 und 946 eingeklemmten Abschnitte der Nahtlinie 23, solange die Spannung auf den Längen AC und DF der Nahtlinie, die aus der Retraktion resultiert, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, oder aus der Verschiebung, die am inneren Körpergewebe IBT vorgenommen wird, nur von der Hand des Chirurgen und nicht vom Verankerungsmechanismus 94 bewirkt wird.
In Schritt (d) des ersten oben beschriebenen Bereitstellungsverfahrens wird die aus der Retraktion, die auf das innere Körpergewebe IBT ausgeübt wird, oder aus der Verschiebung, die am inneren Körpergewebe IBT vorgenommen wird, resultierende Spannung auf den Längen AC und DF der Nahtlinie 23 vom Verankerungsmechanismus 94 bewirkt. Wenn vom retrahierten inneren Körpergewebe IBT gleichzeitig an Punkt C und Punkt D Spannung auf die Nahtlinie 23 ausgeübt wird, veranlasst die Reibungskraft zwischen der Nahtlinie 23 (an den Punkten B und E) und jeder der Backen 945 und 946 die Klinken 941 und 942, sich in entgegengesetzte Richtungen zu drehen, über den Drehpunkt der Klinken hinaus, wenn nur die Wirkung der Torsionsfedern die Backen der Klinken in Kontakt mit dem Abschnitt der eingelegten Nahtlinie 23 bringt. Folglich wird die Normalkraft, die an Punkt B und Punkt E auf die Nahtlinie 23 wirkt, über die federinduzierte Klemmkraft hinaus erhöht. Der Abstand zwischen der Achse des Drehzapfens 947 und der Backe 946 ist nur etwas größer als die Hälfte des Abstands zwischen der Achse des Drehzapfens 944 und der Achse des Drehzapfens 947, und in ähnlicher Weise ist der Abstand zwischen der Achse des Drehzapfens 944 und der Backe 945 nur etwas größer als die Hälfte des Abstands zwischen der Achse des Drehzapfens 944 und der Achse des Drehzapfens 947, so dass die Erhöhung der Normalkraft auf Punkt B und Punkt E der Nahtlinie 23, die durch Spannung verursacht wird, welche gleichzeitig an Punkt C und Punkt D auf die Nahtlinie einwirkt, immer in einer Klemm-Reibungskraft resultiert, die größer ist als die auf die Nahtlinie 23 einwirkende Spannung, worin die Klemm-Reibungskraft der Normalkraft auf die Nahtlinie 23 an Punkt B und Punkt E, multipliziert mit dem Reibungskoeffizienten zwischen jeder der Backen und der Nahtlinie 23 an Punkt B und Punkt E, entspricht. Da die Klemm-Reibungskraft größer ist als die Spannung auf die Nahtlinie 23, wird die Nahtlinie 23 vollständig im Verankerungsmechanismus 94 gehalten, und die Nahtlinie 23 sollte nicht durch die Backen 945 und 946 der Klinken 941 und 942 rutschen, wodurch die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT gesichert wird.
Das Lösen der Nahtlinie 23 gemäß Schritt (f) in der obigen Beschreibung des Bereitstellungsverfahrens kann erleichtert werden durch Ausübung einer Druckkraft zwischen der Verlängerung 948 und der Verlängerung 949 der Klinken 941 bzw. 942. Diese Druckkraft veranlasst die Klinken 941 und 942, sich in entgegengesetzte Richtungen zu drehen und dadurch den Abschnitt der Nahtlinie 23 freizugeben, der zwischen ihren Backen 945 bzw. 946 eingeklemmt war.
In dieser vierten Ausführungsform, wie sie in den 7A–7B dargestellt ist, ist die Berührungslinie, die zwischen der Backe 945, welche einen ebenen Flächenabschnitt umfasst, und der Backe 946, die einen scharfen Keilabschnitt umfasst, resultiert, wenn die Backen durch die Drehung der Klinken 941 und 942 um ihre jeweiligen Drehzapfen 944 und 947 in Kontakt kommen, vorzugsweise parallel zur Mittellinie der Drehzapfen. Wie dargestellt, ist die Berührungslinie vorzugsweise über die gesamte Höhe der Backen 945 und 946 ausgebildet, kann jedoch auch verkürzt werden, vorausgesetzt, zumindest ein Abschnitt bleibt zum Einklemmen der Nahtlinie 23 zwischen den Backen verfügbar.
Andere Varianten für die Berührungslinie sind ebenfalls möglich. Zum Beispiel kann eine gefurchte Vertiefung über den ebenen Flächenabschnitt der Backe 945 gebildet sein (wobei die gefurchte Vertiefung im Wesentlichen senkrecht zur Mittellinie des Drehzapfens 944 ist), die dazu dient, einen Abschnitt der Nahtlinie 23 darin zu positionieren. Der zusammenwirkende scharfe Keilabschnitt der Backe 946 ist mit einem herausragenden Keilprofil ausgestattet, das mit dem gefurchten Vertiefungs profil zusammenwirkt, so dass der Abstand zwischen der Achse des Drehzapfens 947 und dem herausragenden Keilprofil der Backe 946 nur etwas größer ist als die Hälfte des Abstands zwischen der Achse des Drehzapfens 944 und der Achse des Drehzapfens 947, und in ähnlicher Weise ist der Abstand zwischen der Achse des Drehzapfens 944 und der gefurchten Vertiefung der Backe 945 nur etwas größer als die Hälfte des Abstands zwischen der Achse des Drehzapfens 944 und der Achse des Drehzapfens 947.
Alternativ wird der Fachmann erkennen, dass die Klinken 941 und 942 gegenüberliegende nockenähnliche Oberflächen bereitstellen können, die als Klemmbacken für die Nahtlinie dienen. Alternativ kann, ohne Abweichung vom Gedanken dieser vierten Ausführungsform, eine der Klinken 941 oder 942, vorzugsweise die ambossähnliche Klinke 941, im Verhältnis zum Anschluss 943 starr befestigt sein und dadurch als starre Eingriffsfläche zum Zusammenwirken mit der keilähnlichen Klinke 942 dienen, die drehbar am Anschluss 943 montiert ist wie oben beschrieben.
Die 7A–7B stellen einen wieder verwendbaren Verankerungsmechanismus 94 dar, der fest in den Brustbein-Retraktor 1 integriert ist. Alternativ kann eine Einweg-Verankerungsmechanismus 94-Baugruppe konstruiert und mechanisch an einem wieder verwendbaren Brustbein-Retraktor 1 befestigt und nach jedem chirurgischen Eingriff ausgetauscht werden. Alternativ können, wenn ein wegwerfbarer Brustbein-Retraktor 1 konstruiert wird, die Glieder, die den Verankerungsmechanismus 94 bilden, ebenfalls wegwerfbar und z. B. aus Einweg-Kunststoff- oder Polymermaterialien hergestellt sein.
Eine alternative Konstruktion und Anordnung zur Integration des Verankerungsmechanismus 94 in den Brustbein-Retraktor 1 besteht in der Einbettung des Verankerungsmechanismus in den bogenförmigen Arm 3 (oder 4) unterhalb der Oberflächen, die den bogenförmigen Durchgang 71 bestimmen, und dem entsprechenden Vertiefen des schlitzähnlichen Kanals 72. Als Resultat kann der zuvor beschriebene Positionierungs- und Gelenkverbindungsmechanismus in den bogenförmigen Durchgang 71 eingesetzt und entlang dem bogenförmigen Durchgang 71 positioniert werden und in die bogenförmige Schiene 70 eingreifen, selbst in einer Position oberhalb der Position des eingebetteten Verankerungsmechanismus 94, ohne dass dies zu einer Behinderung des Positionierungs- und Gelenkverbindungsmechanismus durch eine Nahtlinie führt, die in Relation zum Verankerungsmechanismus 94 gesichert wird.
Die 8A–8B zeigen eine fünfte Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung, die es ermöglicht, die Höhe der Klemmlast auf die Nahtlinie 23 anzupassen. Die Retraktion inneren Körpergewebes IBT wird durchgeführt mit einer herkömmlichen Naht 13, bestehend aus einer gekrümmten Nähnadel 20 und einer Nahtlinie 23, die in den auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebrachten Verankerungsmechanismus 95 eingreift, und zwar in einer Vielzahl von Positionen, ähnlich wie bei der Anordnung von Verankerungsanschlüssen 90 der ersten Ausführungsform. 8A stellt nur den am weitesten entfernten Abschnitt im Verhältnis zur Zahnstange 5 des Retraktor-Spreizarms 3 dar, wobei ein Verankerungsmechanismus 95 lateral außen auf dem Arm 3 angeordnet ist.
Der Verankerungsmechanismus 95 besteht aus einem Anschluss 951, einer Profildichtung 953, einer Schraubenfeder 954 und einer Schraube 952. Der Anschluss 951 kann entweder eine integrierte Verlängerung des Retraktor-Arms 3 (oder 4) sein, oder er kann mechanisch an dem Retraktor-Arm befestigt sein, um mindestens für die Dauer des chirurgischen Eingriffs, der eine Geweberetraktion erfordert, eine starre Baugruppe zu bilden. Der Anschluss 951 ist vorzugsweise unterhalb der Tiefe des schlitzähnlichen Kanals 72 angebracht. Die Schraube 952 besteht aus einem Knopf 958, einer Schulter 957 und einem Gewindeschaft 962. Die Schraubenfeder 954 wird zunächst über den Gewindeschaft 962 eingesetzt, mit der Schulter 957 der Schraube 952 in Kontakt gebracht, wobei die Schulter einen größeren Durchmesser hat als die Schraubenfeder 954 und vorzugsweise eine Rille auf der Fläche der Schulter, um die erste Windung der Schraubenfeder aufzunehmen. Als Nächstes wird die Profildichtung 953 über dem Gewindeschaft 962 eingesetzt. Die Schraube 952 wird dann mit dem Gewindeschaft 962, der in das Anschluss-Gewindeloch (nicht dargestellt) eingeführt wird, in den Anschluss 951 eingesetzt, um die mechanische Baugruppe von Komponenten, die den Verankerungsmechanismus 95 bestimmen, aufzubauen. Das Anschluss-Gewindeloch ist vorzugsweise eine Durchgangsbohrung, so dass die Schraube 952 ausreichend in das Anschluss-Gewindeloch eingeschraubt werden kann, um sich unterhalb des Anschlusses 951 zu erstrecken. Der freiliegende Abschnitt des Gewindeschafts 962 kann an diesem Punkt Folgendes sein: (i) mechanisch nach außen ausgedehnt oder (ii) gehalten durch einen transversalen Arretierstift, der durch ein Loch im Gewindeschaft geführt wird, oder (iii) gehalten durch eine kreisförmige Klammer, die in eine ringförmige Rille im Gewindeschaft eingesetzt wird, oder (iv) gehalten durch ein Gewindemutter-Glied, das auf den äußersten Abschnitt des Gewindeschafts aufgeschraubt ist, oder (v) gehalten durch ein anderes ähnliches mechanisches Glied, welches verhindert, dass der Gewindeschaft aus dem Anschluss-Gewindeloch gezogen wird, ohne dass zuvor das mechanische Glied gelöst wird. Dies verhindert eine unbeabsichtigte Demontage des Verankerungsmechanismus 95 während des chirurgischen Eingriffs, die daraus resultieren kann, wenn der Gewindeschaft 962 ausreichend aus dem Anschluss-Gewindeloch herausgeschraubt und gelöst wird. Die Profildichtung 953 ist so konstruiert, dass sowohl ihr äußerer Rand 955 als auch ihr innerer Rand 956 deutlich von der Grundfläche 960 der Profildichtung 953 weggebogen sind, um erstens auf der oberen Fläche der Profildichtung 953 einen Sockel 964 zur Platzierung der Schraubenfeder 954 und zweitens eine abgeschrägte Außenkante zwischen dem äußeren Rand 955 und der Grundfläche 960 der Profildichtung zu erzeugen, die als Führung zur Erleichterung des Einsetzens der Nahtlinie 23 zwischen der Grundfläche 960 und der oberen Fläche 959 des Anschlusses 951 dient.
Wenn der Verankerungsmechanismus 95 mechanisch zusammengebaut wird, wird die Schraubenfeder 954 axial zwischen der Schulter 957 der Schraube 952 und dem Sockel 964 der Profildichtung 953 eingeklemmt, kann sich jedoch auch frei um ihre Mittellinie drehen. Die Schraubenfeder 954 kann sich auch frei in Relation zur Schraube 952 und zur Dichtung 953 drehen. Das Drehen des Knopfes 958 der Schraube 952 auf solche Art, dass es den Abstand zwischen der Schulter 957 und der Anschlussoberfläche 959 verringert, erhöht die mechanische Kraft, die die Schraubenfeder 954 auf die Profildichtung 953 ausübt. Umgekehrt wird, wenn der Knopf 958 ausreichend losgeschraubt wird, die Vergrößerung des Abstands zwischen der Schulter 957 und der Anschlussoberfläche 959 die Schraubenfeder 954 vollständig entlasten und zum Einsetzen des Abschnitts der Nahtlinie 23 zwischen der Fläche 960 der Profildichtung 953 und der Fläche 959 des Anschlusses 951 führen. Zur Erhöhung der Klemmlast auf den Abschnitt der Nahtlinie 23 zwischen den Flächen 959 und 960 wird der Knopf 958 gedreht, bis die Last, die von der Schraubenfeder 954 auf die Profildichtung 953 einwirkt, groß genug ist, um zu verhindern, dass die Nahtlinie 23 bei einer bestimmten Retraktionslast auf das innere Körpergewebe IBT zwischen den Flächen 959 und 960 herausrutscht.
In groben Zügen besteht das Bereitstellungsverfahren für diese fünfte Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung aus folgenden Schritten:

(a) Durchstechen des inneren Körpergewebes IBT mit der Nadel 20 und Ziehen einer Länge AC der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT;
(b) gleichzeitiges Einlegen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, erstens in den schlitzähnlichen Kanal 72 und zweitens zwischen die Grundfläche 960 der Profildichtung 953 und die Fläche 959 des Anschlusses 951;
(c) Ergreifen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23 in der Nähe von Punkt A und Punkt F davon und Retrahieren des durchbohrten inneren Körpergewebes IBT durch gleichzeitiges Ziehen der beiden Längen in Längsrichtung nach außen durch den schlitzähnlichen Kanal 72 und durch den Zwischenraum zwischen Fläche 960 und Fläche 959, genügend, um die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT zu erzielen;
(d) ausreichendes Schrauben des Knopfes 958, so dass die Klemmlast auf die Profildichtung 953, und folglich auf die Nahtlinie 23 an Punkt B und Punkt E, ausreicht, um die erforderliche Retraktionslast für die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT zu bewirken;
(e) gleichzeitiges Loslassen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, wobei die Profildichtung 953 an Punkt B und Punkt E der Nahtlinie in Kontakt mit der Nahtlinie 23 steht;
(f) falls erforderlich, Korrigieren des Grades der Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT durch gleichzeitiges Erfassen der Nahtlinie 23 zwischen den Längen AB und EF, Losschrauben des Knopfes 958 und gleichzeitiges Ziehen an den beiden Längen auf die Art und Weise, die in Schritt (c) oben beschrieben ist;
(g) falls erforderlich, Korrigieren der Richtung der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT einwirkt, oder Korrigieren der Richtung der Verschiebung, die am inneren Körpergewebe IBT vorgenommen wird, durch Lösen der Nahtlinie 23 aus dem bestehenden Verankerungsmechanismus 95 und Wiedereinsetzen der Nahtlinie 23 in einen anderen Verankerungsmechanismus 95, der in einer anderen Position auf dem Brustbein-Retraktor 1 angeordnet ist, durch Wiederholung der oben beschriebenen Schritte (c) bis (e).

Diese fünfte Ausführungsform bietet insofern Vorteile, als die Klemmlast auf die herkömmliche Naht 13 für einen spezifischen chirurgischen Eingriff oder für das spezifische innere Körpergewebe, das retrahiert oder verschoben wird, maßgeschneidert sein kann. Wenn z. B. das Risiko der Einwirkung einer übermäßig hohen Last während eines chirurgischen Eingriffs auf das retrahierte innere Körpergewebe IBT in unerwünschtem Reißen von Körpergewebe resultiert, kann die maximale Klemmlast, die auf die Nahtlinie 23 einwirken kann, auf einen vorgeschriebenen Wert eingestellt werden, indem der Knopf 958 um einen bestimmten Grad gedreht wird, der die Schraubenfeder 954 so vorspannt, dass chirurgische Lasten, die auf das innere Körpergewebe IBT einwirken und höher sind als dieser vorgeschriebene Wert, dazu führen, dass die Nahtlinie 23 aus dem Verankerungsmechanismus 95 gelöst wird, anstatt in unerwünschtem Reißen von Körpergewebe oder unerwünschter Verletzung von Gewebe zu resultieren. So wirken die Komponenten des Verankerungsmechanismus 95 zusammen, um eine ausfallsichere Funktion bereitzustellen.
8B zeigt die Nahtlinie 23 eingesetzt in den Verankerungsmechanismus 95 in Schritt (b) des oben beschriebenen Bereitstellungsverfahrens, wobei die Schraube 952 ausreichend losgeschraubt ist, um die Profildichtung 953 und den in den Verankerungsmechanismus 95 eingelegten Abschnitt der Nahtlinie 23 von jeglicher Klemmlast durch die Schraubenfeder 954 zu entlasten.
Falls sichergestellt werden soll, dass die Profildichtung 953 sich nicht beim Drehen des Knopfe 958 im Verhältnis zur Schraube 952 dreht, kann ein Führungsstift (nicht dargestellt) in die obere Fläche 959 des Anschlusses 951 eingesetzt werden, wobei der Stift ausreichend über die Oberfläche 959 hinausragt, um in ein Loch eingreifen zu können, das im Verhältnis zur Mittellinie der Profildichtung 953 exzentrisch positioniert ist, und so die Winkel-Drehposition der Profildichtung 953 in Relation zum Anschluss 951 fixiert.
Alternativ kann diese fünfte Ausführungsform dahingehend modifiziert werden, dass sie für das Einklemmen eines Abschnitts der Nahtlinie 23 ohne die oben beschriebene ausfallsichere Funktion und ohne eine kontrollierbare Einwirkung der Klemmlast auf den Abschnitt der Nahtlinie sorgt. Die Feder 954 und die Profildichtung 953 können weggelassen und der Abschnitt der Nahtlinie 23 zwischen der Schulter 957 der Schraube 952 und der Fläche 959 des Anschlusses 951 eingeklemmt werden. Als Ergebnis werden nur zwei im Wesentlichen diskrete Klemmlast-Einstellungen erreicht, entweder null Klemmlast oder eine Klemmlast mit vollständig eingreifendem Gewinde für eine bestimmte Größe des Gewindes 962. Alternativ sind weitere Varianten dieser fünften Ausführungsform möglich, wie z. B. solche, die eine Tellerfeder, Wellfeder, Schraubenfederscheibe oder ähnliche Unterlegscheiben beinhalten, die auf dem Gebiet des Maschinendesigns bekannt und in einer Vielzahl von Größen und Formen erhältlich sind.
Die 9A–9B zeigen eine sechste Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung, die dazu neigt, von derselben Spannung in der Nahtlinie des Gewebe-Retraktors mit Energie versorgt zu werden, der sie entgegenwirken soll. Die Retraktion inneren Körpergewebes IBT wird mit einer herkömmlichen Naht 13, bestehend aus einer gekrümmten Nähnadel 20 und einer Nahtlinie 23, durchgeführt, die in dem auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebrachten Verankerungsmechanismus 97 an einer Vielzahl von Stellen eingeklemmt wird, ähnlich wie bei der Bereitstellung von Verankerungsanschlüssen 90 der ersten Ausführungsform. 9A zeigt nur den am weitesten entfernten Abschnitt im Verhältnis zur Zahnstange 5 des Retraktor-Spreizarms 3, mit einem Verankerungsmechanismus 97, der lateral außen auf dem Arm 3 angebracht ist.
Der Verankerungsmechanismus 97 besteht aus einem Anschluss 971, einem Schlitten 972, einem Schwingbrett 977, einem Klemmarm 974 und einem Betätigungsarm 975. Der Anschluss 971 kann entweder eine integrierte Verlängerung des Retraktor-Arms 3 (oder 4) oder mechanisch am Retraktor-Arm befestigt sein, um zumindest für die Dauer des chirurgischen Eingriffs, der eine Geweberetraktion erfordert, eine starre Baugruppe zu bilden.
Das Schwingbrett 977 wird drehbar am Schlitten 972 durch den Drehzapfen 973 befestigt, der zunächst durch eine zylindrische Bohrung (nicht dargestellt) im Schlitten 972 verschiebbar eingeführt und dann fest in einer Öffnung im Schwingbrett 977 gehalten wird, durch eine Vielzahl von Verfahren ähnlich wie bei dem festen Einsetzen von Zapfen in zuvor beschriebenen Ausführungsformen. Das Schwingbrett 977 kann sich frei um die mittlere Achse des Drehzapfens 973 drehen, der das Schwingbrett 977 relativ zum Schlitten 972 axial sichert. Das Schwingbrett 977 besteht aus zwei im Wesentlichen zylindrischen freischwebenden Wellen, einem Klemmarm 974 und einem Betätigungsarm 975, die beide vorzugsweise starr am Schwingbrett 977 befestigt sind und deren Längsachsen vorzugsweise beide senkrecht zum Brett 977 sind. Der Klemmarm 974 ist so am Brett 977 positioniert, dass die im Wesentlichen zylindrische Oberfläche 979 des Klemmarms 974 der Schlittenoberfläche 980 gegenüberliegt, wenn sich das Schwingbrett 977 dreht, um einen Abschnitt der Nahtlinie 23 einzuklemmen, der zwischen den Oberflächen 979 und 980 eingelegt ist und dort gehalten wird. Die Achse des Drehzapfens 973, die Längsachse des Klemmarms 974, die Längsachse des Betätigungsarms 975 und die Längsachse der Schlittenoberfläche 980 sind alle zueinander parallel.
In groben Zügen besteht das Bereitstellungsverfahren für diese sechste Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung aus dem:

(a) Durchstechen des inneren Körpergewebes IBT mit der Nadel 20 und dem Ziehen einer Länge AC der Nahtlinie 23 durch das innere Körpergewebe IBT;
(b) gleichzeitigen Einlegen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23 zwischen den Betätigungsarm 975 und den Klemmarm 974, indem die beiden Längen zunächst um den Betätigungsarm 975 und dann um den Klemmarm 974 gewickelt werden wie in 7A dargestellt;
(c) Erfassen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23 in der Nähe von Punkt A und Punkt F und dem Retrahieren durchbohrten inneren Körpergewebes IBT durch gleichzeitiges Ziehen der beiden Längen in Längsrichtung nach außen durch den Verankerungsmechanismus 97 (in der Richtung senkrecht zur Achse des Drehzapfens 973), in ausreichendem Maße, um die gewünschte Retraktion oder Verschiebung des inneren Körpergewebes IBT zu erzielen;
(d) gleichzeitigen Loslassen beider Längen AC und DF der Nahtlinie 23, was dazu führt, dass Punkt B und Punkt E der Nahtlinie zwischen der zylindrischen Oberfläche 979 und der Schlittenoberfläche 980 eingeklemmt werden;
(e) Korrigieren, falls erforderlich, des Grades der Retraktion oder Verschiebung von innerem Körpergewebe IBT durch gleichzeitiges Erfassen beider Längen AB und EF der Nahtlinie 23, und dem gleichzeitigen Ziehen an den beiden Längen auf die Art und Weise, die in Schritt (d) oben beschrieben ist;
(f) Korrigieren, falls erforderlich, der Richtung der Retraktionslast, die auf das innere Körpergewebe IBT einwirkt, oder dem Korrigieren der Richtung der Verschiebung, die am inneren Körpergewebe IBT vorgenommen wird, durch Lösen der Nahtlinie 23 aus dem bestehenden Verankerungsmechanismus 97 und erneutes Einsetzen der Nahtlinie 23 in einen anderen Verankerungsmechanismus 97, der auf einer anderen Stelle auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebracht ist, durch Wiederholung der oben beschriebenen Schritte (c) bis (e).

Wenn an Punkt C und D eine Zuglast auf die Nahtlinie 23 einwirkt, und wenn die Nahtlinie unter Spannung steht und um den Betätigungsarm 975 herumgeführt wird wie in 7A dargestellt, wird die Normalkraft zwischen der zylindrischen Oberfläche 979 und der Schlittenoberfläche 980 sowohl im Verhältnis zu der Spannung, die auf die Nahtlinie 23 einwirkt, als auch zu der Schließkraft, die auf den Betätigungsarm 975 einwirkt, durch die Hebelwirkung, die vom Schwingbrett 977 ausgeht, verstärkt. Der Abstand zwischen der Längsachse des Klemmarms 974 und der Mittellinie des Drehzapfens 973 ist kleiner als der Abstand zwischen der Längsachse des Betätigungsarms 975 und der Mittellinie des Drehzapfens 973, vorzugsweise um 30 bis 70 Prozent, so dass die resultierende Klemmkraft, die von der verstärkten Normalkraft zwischen der zylindrischen Oberfläche 979, der Schlittenoberfläche 980 und dem dazwischen eingeklemmten Abschnitt der Nahtlinie 23 erzeugt wird, immer größer ist als die Spannung, die an den Punkten C und D auf die Nahtlinie 23 ausgeübt wird. Die Tatsache, dass die resultierende Klemmkraft größer ist als die Spannung, führt zur Sicherung der Nahtlinie 23 im Verankerungsmechanismus 97.
Spannung, die an Punkt A und Punkt F auf die Nahtlinie 23 ausgeübt wird, wirkt der resultierenden Klemmkraft auf die Nahtlinie 23 an Punkt B und Punkt E entgegen, die zwischen der zylindrischen Oberfläche 979 und der Schlittenoberfläche 980 eingeklemmt ist. Spannung, die an Punkt A und Punkt F auf die Nahtlinie 23 ausgeübt wird, kann in einem solchen Grad ausgeübt werden, dass sie die resultierende Klemmkraft vollständig überwindet und es so ermöglicht, die Nahtlinie 23 nach Wunsch so zu ziehen, dass sie durch die zusammenwirkenden Oberflächen 979 und 980 des Verankerungsmechanismus 97 in die Richtung gleitet, in der die Spannung ausgeübt wird. Ein Führungsknopf 987 am Klemmarm 974 und ein Führungsknopf 988 am Betätigungsarm 975 dienen dazu, eine Lösung der Nahtlinie 23 von den Armen 974 und 975 zu verhindern, falls signifikante Fluchtungsfehler zwischen der Länge AC oder der Länge DF der Nahtlinie 23 und einer Ebene senkrecht zu den Längsachsen der Arme 974 und 975 auftreten sollten.
9A–9B zeigt diese sechste Ausführungsform gemäß der vorliegenden Erfindung, wobei sich die eingeklemmte Nahtlinie 23 sowohl oberhalb der bogenförmigen Schiene 70 als auch des bogenförmigen Durchgangs 71 erstreckt. Alternativ können, ähnlich wie bei den obigen Ausführungsformen, der Anschluss 971 und der Schlitten 972 in einer größeren Tiefe auf dem Brustbein-Retraktor 1 angeordnet und schlitzähnliche Durchgänge 72 in den bogenförmigen Arm 3 eingeschlossen sein, so dass die eingeklemmte Nahtlinie 23 in der maximalen Tiefe des schlitzähnlichen Kanals 72 ruht und so dem oben beschriebenen Positionierungs- und Gelenkverbindungsmechanismus einen ungehinderten Zugang zum bogenförmigen Durchgang 71 bietet.
Die Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung können in Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) am schlagenden Herzen verwendet werden, um das schlagende Herz innerhalb der retrahierten Brusthöhle des Patienten zu positionieren und auszurichten, durch Einwirkung einer Geweberetraktionslast auf das Perikard-Gewebe. Das Perikard-Gewebe wird typischerweise eingeschnitten, um zumindest einen Teil der Herzoberfläche, an der die Bypass-Operation durchgeführt wird, freizulegen, bleibt jedoch anatomisch mit dem schlagenden Herzen verbunden. Das Perikard-Gewebe kann z. B. von einer Reihe von Gewebe-Retraktoren gehalten werden, die entweder an Verankerungsanschlüssen oder an Verankerungsmechanismen gemäß der vorliegenden Erfindung gesichert sind, zur Platzierung der Längsachse des schlagenden Herzens in einer im Wesentlichen vertikalen Ausrichtung zur Erleichterung der Transplantation der hinteren Arterien. Eine Reihe von Gewebe-Retraktoren, die eine gekrümmte Nadel 20 und eine Nahtlinie 23 umfassen, können das Perikard-Gewebe nahe der Basis des Herzens (oder nahe der Perikard-Reflektion)) durchstechen: ein Gewebe-Retraktor, der zwischen die Vena pulmonalis superior und die Vena pulmonalis inferior platziert wird, ein zweiter Gewebe-Retraktor unterhalb der Vena pulmonalis inferior, ein dritter in der Mitte zwischen der Herzspitze und der Vena pulmonalis inferior und ein vierter in Richtung der diaphragmatischen Fläche nahe der Vena cava inferior. Anschließend werden Retraktionslasten an diese Gewebe-Retraktoren angelegt, und die Gewebe-Retraktoren werden jeweils an einem auf dem Brustbein-Retraktor 1 angebrachten Verankerungsmechanismus gesichert, wodurch die gewünschte Geweberetraktion auf eine der oben beschriebenen Arten gemäß der vorliegenden Erfindung aufrechterhalten wird.
Die obigen Beschreibungen der bevorzugten Ausführungsformen sollten in keiner Weise als einschränkend interpretiert werden, da Variationen und Verfeinerungen möglich sind, ohne vom Schutzumfang der Erfindung abzuweichen. Zum Beispiel kann die das Gewebe durchstechende Nadel 20 entweder durchgängig massiv sein oder einen hohlen Querschnitt haben, die Krümmung der Nadel kann jede beliebige Anzahl von Varianten haben, von nahezu gerade bis leicht gekrümmt bis gekrümmt, der Querschnitt kann kreisförmig oder elliptisch sein oder entlang der gekrümmten Länge der Nadel einen lokalen flachen Punkt haben, um die Stabilität der eingeklemmten Nadel innerhalb der zusammenpassenden Backen einer chirurgischen Klammer zu verbessern, die beim Durchstechen von Gewebe oder bei einer anderen Manipulation mit dem Gewebe-Retraktor verwendet wird. Der drahtähnliche Faden 23 kann verschiedene Längen und Durchmesser haben, aus verschiedenen Materialien bestehen, von geflochtener oder mehrsträngiger Fertigung sein oder sogar aus einem Silastikmaterial bestehen. Ebenso können die die Naht berührenden Oberflächen der Komponenten des Verankerungsmechanismus, die zusammenwirken, um den Abschnitt der Nahtlinie 23 einzuklemmen oder zu halten, strukturiert oder anderweitig behandelt sein, um die Reibung zwischen der Nahtlinie und den die Naht berührenden Oberflächen zu verbessern.

Claims

Ein Gewebe-Retraktor (2; 12; 92; 94; 95; 97) zum Verschieben von Körpergewebe (IBT) während einer Operation, wobei der Gewebe-Retraktor (2; 12; 92; 94; 95; 97) Folgendes umfasst: – ein chirurgisches Gewebe-Durchstechglied (20); – eine Nahtlinie (23), die am chirurgischen Gewebe-Durchstechglied (20) befestigt ist; – eine stabile chirurgische Plattform (1; 11); – ein festes Element (90; 91; 934; 941; 951; 972), wobei das feste Element (90; 91; 934; 941; 951; 972) an der stabilen chirurgischen Plattform (1; 11) angebracht ist; – ein bewegliches Element (25, 26, 27, 28; 34; 93; 942; 952; 977), wobei das bewegliche Element (25, 26, 27, 28; 34; 93; 942; 952; 977) im Verhältnis zum festen Element (90; 91; 934; 941; 951; 972) zwischen einer Verankerungs-Anordnung beweglich ist, worin sich das bewegliche und das feste Element in einer im Wesentlichen benachbarten Beziehung relativ zueinander befinden, und einer Lösungs-Anordnung, worin sich das bewegliche und das feste Element in einer im Wesentlichen beabstandeten Beziehung relativ zueinander befinden, wobei das bewegliche Element (25, 26, 27, 28; 34; 93; 942; 952; 977) und das feste Element (90; 91; 934; 941; 951; 972) so ausgebildet und dimensioniert sind, dass sie in der Verankerungs-Anordnung miteinander zusammenwirken, um in einen Abschnitt der Nahtlinie (23) dazwischen einzugreifen, nachdem die Nahtlinie (23) mit dem chirurgischen Gewebe-Durchstechglied (20) durch das Körpergewebe (IBT) gefädelt wurde und nachdem die gefädelte Nahtlinie (23) gespannt wurde, um eine vordefinierte Verschiebung des Körpergewebes (IBT) zu bewirken; und – worin die vordefinierte Verschiebung des Körpergewebes (IBT) durch Reibungs-Sicherung des im Eingriff stehenden Abschnitts der Nahtlinie (23) zwischen dem beweglichen Element (25, 26, 27, 28; 34; 93; 942; 952; 977) und dem festen Element (90; 91; 934; 941; 951; 972) aufrechterhalten wird, die gemein sam in der Verankerungs-Anordnung angeordnet sind.
Der Gewebe-Retraktor (2; 12) gemäß Anspruch 1, worin das feste Element eine Verankerungsöffnung (90; 91) ist, die sich in der stabilen chirurgischen Plattform (1; 11) befindet; das bewegliche Element ist ein Verankerungspropf (25, 26, 27, 28; 34), der an der Nahtlinie (23) angebracht ist, wobei der Verankerungsstöpsel (25, 26, 27, 28; 34) in der Verankerungsöffnung (90; 91) in Gleit-Passungs-Verbindung damit aufgenommen wird, wobei der Abschnitt der Nahtlinie (23) zwischen dem Verankerungspropf (25, 26, 27, 28; 34) und einer Oberfläche, die die Verankerungsöffnung (90; 91) bestimmt, im Eingriff steht, wenn der Verankerungspropf (25, 26, 27, 28; 34) darin aufgenommen wird.
Der Gewebe-Retraktor (2) gemäß Anspruch 2, worin der Verankerungspropf (25, 26, 27, 28) fest an der Nahtlinie (23) angebracht ist.
Der Gewebe-Retraktor (2) gemäß Anspruch 3, worin der Verankerungspropf (25) eine spitz zulaufende äußere Oberfläche (252) und weiter einen freien terminalen Endabschnitt davon bereitstellt, der einen Schlitz (251) darin hat, um die Nahtlinie (23) in die Verankerungsöffnung (90) zu führen.
Der Gewebe-Retraktor (2) gemäß Anspruch 4, worin der Verankerungspropf (29, 30, 31) ein Griffglied (291, 301, 311) zur Handhabung des Verankerungspropfes (29, 30, 31) bereitstellt.
Der Gewebe-Retraktor (2) gemäß Anspruch 1, worin das feste Element eine Verankerungsöffnung (90) ist, die sich in der stabilen chirurgischen Plattform (1) befindet; das bewegliche Element ist ein Verankerungspropf (32, 33), wobei der Verankerungspropf (32, 33) einen Schlitz (322, 331) darin hat, um den Abschnitt der Nahtlinie (23) aufzunehmen, wobei der Verankerungspropf (32, 33) in der Verankerungsöffnung (90) in Gleit- Passungs-Verbindung damit aufgenommen wird, wobei der Abschnitt der Nahtlinie (23) durch Kompression davon im Eingriff steht, wenn der Verankerungspropf (32, 33) in der Verankerungsöffnung (90) aufgenommen wird.
Der Gewebe-Retraktor (2) gemäß Anspruch 6, worin der Verankerungspropf (32, 33) fest an der Nahtlinie (23) angebracht ist.
Der Gewebe-Retraktor (12) gemäß Anspruch 2, worin der Verankerungspropf (34) verschiebbar an der Nahtlinie (23) angebracht ist.
Der Gewebe-Retraktor (12) gemäß Anspruch 8, worin der Verankerungspropf (34) benachbarte und im Wesentlichen ebene Flächen (342, 343) bereitstellt, von denen mindestens eine den Abschnitt der Nahtlinie (23) berührt, und worin die Verankerungsöffnung (91) im Allgemeinen keilförmig ist und von im Wesentlichen ebenen Oberflächen (911) davon bestimmt wird, deren Winkelanordnung derjenigen entspricht, die mit den im Wesentlichen ebenen Flächen (342, 343) des Verankerungspropfes (34) verknüpft ist, wobei der Abschnitt der Nahtlinie (23) vom Verankerungspropf (34) gegen mindestens eine solche im Wesentlichen ebene Oberfläche (911) aufgenommen wird.
Der Gewebe-Retraktor (12) gemäß Anspruch 9, worin der Verankerungspropf (34) im Allgemeinen diamantenförmig ist und vier derartige ebenen Flächen (341, 342, 343, 344) bereitstellt.
Der Gewebe-Retraktor (92) gemäß Anspruch 1, worin das feste Element eine Andruckrolle (934) ist, die sich in der stabilen chirurgischen Plattform (1) befindet, das bewegliche Element eine Zugrolle (93) ist, die zur Verschiebung zur Andruckrolle (934) hin und von ihr fort in der Lage ist, wobei der Abschnitt der Nahtlinie (23) zwischen der Andruckrolle (934) und der Zugrolle (93) an Umfangsoberflächen davon im Eingriff steht, und worin die Zugrolle (93) zur Andruckrolle (934) hin mitge rissen wird, um in den Abschnitt der Nahtlinie (23) dagegen durch Zugwirkung der Nahtlinie (23) einzugreifen, wenn die Nahtlinie (23) dazwischen eingeführt wird.
Der Gewebe-Retraktor (94) gemäß Anspruch 1, worin das feste Element (941) eine Kontaktfläche (945) ist, gegen die der Abschnitt der Nahtlinie (23) gehalten wird; das bewegliche Element (942) ist ein Hebelglied (946), das drehbar neben der Kontaktfläche (945) angeordnet ist, wobei die Nahtlinie (23) an einem Eingriffspunkt davon zwischen der Kontaktfläche (945) und dem Hebelglied (946) im Eingriff steht, wobei das Hebelglied (946) so positioniert ist, dass Zugwirkung der Nahtlinie (23) eine Klemmkraft am Eingriffspunkt erzeugt.
Der Gewebe-Retraktor (94) gemäß Anspruch 12, worin das Hebelglied (946) vorgespannt ist, um gegen die Kontaktfläche (945) zu drücken, und worin vorgespannte Rotation des Hebelglieds (946) allgemein in die Richtung der Belastung der Nahtlinie (23) geht.
Der Gewebe-Retraktor (95) gemäß Anspruch 1, worin das feste Element (951) eine erste Kontaktfläche (959) ist, gegen die der Abschnitt der Nahtlinie (23) gehalten wird, das bewegliche Element (952) ein Schraubenglied (962) ist, das mit dem Gewinde in die Kontaktfläche (959) eingeschraubt ist, wobei das Schraubenglied (962) eine zweite Kontaktfläche (960) bereitstellt, und worin eine Rotation des Schraubenglieds (952) dazu führt, dass der Abschnitt der Nahtlinie (23) zwischen der ersten (959) und der zweiten (960) Kontaktfläche eingeklemmt wird.
Der Gewebe-Retraktor (95) gemäß Anspruch 14, worin die zweite Kontaktfläche (960) auf einer Unterlegscheibe (953) bereitgestellt wird, durch welche das Schraubenglied (962) angeordnet ist, und worin der Gewebe-Retraktor (95) weiterhin ein vorspannendes Element (954) bereitstellt, um die erste (959) und die zweite (960) Kontaktfläche zusammenzudrücken.
Der Gewebe-Retraktor (97) gemäß Anspruch 1, worin das feste Element (972) eine erste Kontaktfläche (980) ist, gegen die der Abschnitt der Nahtlinie (23) gehalten wird, das bewegliche Element (977) ein drehbar angeordnetes Hebelglied (977) ist, das zweite (974) und dritte (975) Kontaktflächen für die Nahtlinie (23) bereitstellt, wobei der Abschnitt der Nahtlinie (23) durch Drehung des Hebelglieds (977) an einem Eingriffspunkt davon zwischen der ersten (980) und der zweiten (974) Kontaktfläche im Eingriff steht, und worin Zugwirkung der Nahtlinie (23) an der dritten Kontaktfläche (975) am Eingriffspunkt eine Klemmkraft erzeugt.