WO1997004716A1 - Dispositif intrabuccal - Google Patents

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WO1997004716A1
WO1997004716A1 PCT/FR1996/001175 FR9601175W WO9704716A1 WO 1997004716 A1 WO1997004716 A1 WO 1997004716A1 FR 9601175 W FR9601175 W FR 9601175W WO 9704716 A1 WO9704716 A1 WO 9704716A1
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intraoral device
shell
arms
shells
mandible
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PCT/FR1996/001175
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Inventor
Michel David
Dominique Robert
Thierry Petitjean
Original Assignee
Michel David
Dominique Robert
Thierry Petitjean
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
    • A61C7/00—Orthodontics, i.e. obtaining or maintaining the desired position of teeth, e.g. by straightening, evening, regulating, separating, or by correcting malocclusions
    • A61C7/08—Mouthpiece-type retainers or positioners, e.g. for both the lower and upper arch
    • Y—GENERAL TAGGING OF NEW TECHNOLOGICAL DEVELOPMENTS; GENERAL TAGGING OF CROSS-SECTIONAL TECHNOLOGIES SPANNING OVER SEVERAL SECTIONS OF THE IPC; TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
    • Y10—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC
    • Y10S—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
    • Y10S602/00—Surgery: splint, brace, or bandage
    • Y10S602/902—Antisnoring or mouth closing devices

Definitions

  • the invention relates to the field of oral orthoses, intended in particular for the treatment of snoring and the increase in resistance of the upper airways during sleep.
  • this obstruction can be complete, effectively resulting in
  • the object of the invention is to provide an apparatus allowing 2 ⁇ to keep the mandible in the propulsion position, while allowing movements of the latter relative to the upper maxilla.
  • the invention relates to an intra-oral device "comprising two shells of thermoformed plastic material, which respectively envelop the first, the upper arch and the second, the lower arch of the oral cavity of a patient. characterized in that it is provided with means acting at the level of said shells, capable of generating a mandibular propelling force oriented in the direction of the mandibular propulsion and in the postero-anterior direction.
  • the invention consists in providing said shells with mechanical means, which in the absence of any other constraint, in particular physiological, induces the displacement of the mandible relative to the maxilla towards the front.
  • these means consist of:
  • a pair of free arms protruding from the occlusal plane, parallel to the latter, these two arms being fixed on the anterior lingual surface of the shell and directed in the general direction of the line occlusion, these arms being intended to engage and slide in said rings, so as to maintain an offset of the mandible forward relative to the maxilla, while allowing lateral movements.
  • the mandible is held in the propelled position relative to the upper jaw by the interaction of the rings and arms secured respectively to the upper and lower jaw. Furthermore, the degree of freedom corresponding to the possibility of sliding of the arms inside the rings allows a certain capacity of movement of the two jaws.
  • the arms by cooperating with the rings, make it possible to maintain an offset in front of the mandible relative to the maxilla while allowing lateral movements, swallowing and buccal breathing. In addition, this allows for occlusion of convenience, especially during swallowing, mandibular retropulsion. Finally, this system reduces the risk of disorders of the temporomandibular joint. To solve the problem of engagement and especially that of untimely uncoupling, the free ends of the arms are curved towards the vestibular space.
  • the two shells constitute independent assemblies which are assembled by passing the arms through the rings. Thanks to the curved ends of the arms, it is necessary to slightly deform the arms to make them fit into the rings, which prevents any untimely uncoupling inside the patient's mouth.
  • each of the rings has an elliptical shape and is disposed substantially between the first and the second premolar.
  • each ring is orthogonal to the line of occlusion, and therefore to the direction of the arms.
  • the arms form the branches of a single V-shaped piece, directed towards the rear of the mouth, the free ends are arranged substantially in line with the first molar.
  • the rings and the free arms are made of stainless steel.
  • the two shells receive hooks, intended in turn to receive elastic bands, tending to propel the mandible forward. More specifically, the hooks of the lower shell are fixed in the vicinity of its ends, and c advantageously at the level of the second premolar, while those of the upper shell are advantageously fixed directly above each of the junction zones between the incisors. central and lateral.
  • the propelling force 10 generated is of magnetic origin, permanent magnets being integrated at the level of the shells in order to generate repulsive forces.
  • each hull has an upper surface made of a semi-rigid thermoformable material -, and a lower surface made of a more flexible thermoformable material.
  • each patient can adapt the shell to his own imprint simply by heating, in particular in boiling water, then by adapting it on each of his arches.
  • the invention consists in causing the propulsion of the mandible to prevent the tongue from sliding backwards.
  • the advantages of the invention are further improved when the upper shell has at its two posterior ends two lobes
  • the efficiency of the device is improved if the lower shell has atria arranged near the free ends of the shell and oriented inward towards one another, these atria being intended to bear. on the lateral parts of the tongue to prevent it from rising. In other words, this prevents the rise of the tongue inherent in muscle hypotonia.
  • these provisions are particularly advantageous in the case of patients with macroglossia.
  • Figure 1 is a summary perspective view showing the two shells constituting a first embodiment of the invention in the uncoupled position.
  • 2Q Figure 2 is a side view showing the device in the coupled position.
  • Figures 3 and 4 are views respectively from behind and from above of the lower shell.
  • Figures 5 and 6 are views respectively from behind and from below " t - of the upper shell.
  • Figure 7 is an exploded summary perspective view of another embodiment of the invention
  • Figure 8 is a view in the coupled position.
  • the objective of the invention is to maintain, during the patient's sleep, a certain propulsion of the mandible towards the front. This forward shift makes it possible to move the posterior part of the tongue away from the soft palate, and thus avoid the risks of snoring which can degenerate into sleep apnea.
  • Another object of the invention is combined to allow some "Q freedom of movement to the mandible, to allow night swallowing and mouth breathing, without disturbance of the temporomandibular joint.
  • the - 5 device (1) comprises two shells (2, 3), articulated and detachable relative to each other, having a certain capacity between them of movement and elasticity.
  • the upper shell (2) takes the form of a gutter
  • This upper shell has, on each side and at the level of the space between the first and the second pre-molar, a ring (4a, 4b) directed downwards in the inter-ocdusal space.
  • the ring (4a, 4b) is slightly elliptical in shape, with a large horizontal axis (5).
  • the plane (6) of the ring t - is oriented substantially perpendicular to the occlusal line (7), which corresponds to the direction of implantation of the teeth.
  • the lower shell (3) forms a gutter, intended to envelop the lower arch, also substantially
  • This lower shell (3) has a protruding metal part (8) taking the form of a broken line symmetrical with respect to the sagittal plane (10) of the device.
  • This metal part has a base (11), which is integral with the lower shell (3) at the rear of the incisors.
  • This base (11) emerges from the shell (3) and is extended laterally by a short rectilinear portion (12a, 12b), which itself is extended by an arm (13a, 13b) also rectilinear, but of greater length, and ending at the level of the first molar.
  • This elongated arm ends in a short portion (14a, 14b) curved towards the vestibular space.
  • the arrangement of the arm substantially follows the line of occlusion (7).
  • the two shells (2, 3) form an articulated assembly having a certain capacity for forward movement as on the coast.
  • the rings (4a, 4b) serve as points of articulation.
  • the relative movement of the two shells (2, 3) then corresponds substantially to the natural tilting movement existing between the upper jaw and the mandible.
  • the dimensions of the rings (4a, 4b) as well as the distance of the arms (13a, 13b) from the lower shell (3), are calculated in such a way that the position of the mandible is in propulsion and inocclusion each of five millimeters approximately.
  • the reference (9) designates a rounded notch intended to form a positioning mark at the level of the brakes of the upper and lower lips.
  • the objective of the invention is to increase the oropharyngeal space.
  • two additional devices can be fitted to the hulls.
  • the lower shell (3) has atria (15a, 15b) implanted on the lingual area and in the direction of the tongue, at the level of the first molar (see figures 3 and 4).
  • These atria (15a, 15b) positioned substantially at the level of the collar, bear on the tongue, so as to lower it and prevent it from coming into contact with the soft palate.
  • these ear cups (15a, 15b) can be adjustable in size to be adjusted.
  • the upper shell, - has two extensions, for example in the form of a lobe or in the form of ears (16a, 16b), originating at the posterior lingual end of said shell .
  • These two extensions (16a, 16b) extend rearward and are slightly oriented upwards. Their main function is to rest on the soft palate, in order to
  • this embodiment comprising the two metal arms in V cooperating with the rings r, -. leads to the genesis of a constant force, responding to the desired goal, namely, propulsion of the mandible forward.
  • the metal arms and the rings are " n replaced by elastic loops and hooks.
  • the lower shell (3) is provided in the vicinity of its two ends, and more precisely at each of the second premolars, with a hook (17), directed towards the rear.
  • the upper shell (3) is provided in the vicinity of its central portion, and more precisely plumb with each of the junction zones between the central and lateral incisors, of a hook (18), substantially directed towards the 'before.
  • the hooks (17) of the lower shell (3) are connected to the hooks (18) of the upper shell (2) by elastic loops (19), of a type in itself well known in orthodontics. Their strength can be adapted according to their section and their diameter. Given the positioning of the hooks, the loops (19) generate a force, the point of application of which is the upper jaw, inducing propulsion towards the front of the mandible, via the lower shell.
  • the elastic loops - hooks assembly is replaced by permanent magnets. More precisely, each of the hulls, respectively upper (2) and lower (3) receives, instead of hooks, magnetic pellets or cylinders, the pole of the magnetic elements put in place at the level of the lower shell and of the upper shell and facing each other being of opposite natures, that is to say north pole - south pole or south pole - north pole, so as to generate an effete magnetic force, capable of inducing propulsion towards the front of the mandible.
  • the two shells are made of biocompatible plastic material, such as for example polyvinyl chloride, or any type of material. having the same aptitudes for anatomical contact.
  • each shell is formed of two parts having different hardnesses.
  • the upper surface (21), or outer area of the gutter is made of a material with a Shore D hardness located around 80, while the inner part (20) of the gutter coming into contact with the arch (or lower surface), is made of a material having a Shore D hardness of around 40.
  • each of the shells constitutes an easy operation, requiring no specialized material, such as known devices for taking an impression.
  • a simple immersion in boiling water is enough to soften the lower surface (20), while keeping the upper surface (21) sufficiently rigid.
  • the application, by simple pressure on the arch, of the softened lower surface (20) gives it a shape corresponding to the shape of the patient's arch.
  • the device of the invention can be produced with conventional means.
  • the occlusion in the propelled mandible position is then recorded by an appropriate system, without appearance of temporomandibular joint pain generally of five millimeters with an inocclusion of five millimeters.
  • the moldings thus obtained are mounted in extra-hard plaster under vacuum, then mounted on an articulator in the position defined by the above-mentioned recording.
  • the maxillary and mandibular parts according to the contours at mid-coronary height of all the teeth on the vestibular side or full height of the teeth in
  • the device can also find a very particular interest in the treatment
  • the invention also covers the variant in which the arms are located on the upper shell while the rings are located on the lower shell

Abstract

Dispositif intrabuccal comprenant deux coques (2, 3) en matière plastique thermoformée, qui enveloppent respectivement la première, l'arcade supérieure et la seconde, l'arcade inférieure de la cavité buccale. Ce dispositif est muni de moyens (4a, 4b, 13a, 13b) agissant au niveau desdites coques (2, 3), propres à générer une force propulsive mandibulaire orientée selon la direction de la propulsion mandibulaire et dans le sens postéro-antérieur, de telle sorte à maintenir un décalage de la mandibule vers l'avant du maxillaire, tout en autorisant des mouvements de latéralité.

Description

DISPOSITIF INTRABUCCAL.
Domaine technique
L'invention concerne le domaine des orthèses buccales, destinées 5 notamment au traitement du ronflement et de l'augmentation des résistances des voies aériennes supérieures pendant le sommeil.
Art Antérieur
De manière connue, le ronflement est la conséquence d'une hypotonie
, « musculaire qui apparaît lors de l'endormissement. En effet, lorsque les muscles de la mâchoire sont relâchés, la mandibule a une tendance naturelle à reculer, entraînant dans son mouvement la langue vers l'arrière de la cavité buccale. Ainsi, le canal de respiration buccal diminue de calibre et provoque des turbulences du flux respiratoire, responsable
, 5 des vibrations du voile du palais et des parties molles adjacentes. Cette vibration provoque le phénomène sonore bien connu du ronflement.
Dans certains cas, notamment lorsque les dimensions de la langue sont importantes, cette obstruction peut être complète, entraînant de fait des
20 interruptions de la respiration ou apnées. Ces phénomènes entraînent une diminution de la qualité du sommeil et des réflexes neuro-végétatifs responsables d'hypertension artérielle, systemique et pulmonaire. La répétition de ces apnées se manifeste chez le patient par une fatigue au réveil et une hyper somnolence diurne. On conçoit qu'il s'agit donc là
«- d'une véritable pathologie.
Dans certains cas, on est amené à placer les patients lors de leur som¬ meil sous ventilation spontanée en pression positive continue par mas¬ que nasal. Cette solution efficace présente néanmoins l'inconvénient „n majeur de nécessiter un appareillage spécifique particulièrement contraignant. Une autre solution proposée pour combattre ces phénomènes d'apnées du sommeil, consiste à pratiquer une opération de résection du voile du palais. Outre le fait que cette solution constitue une opération douloureu¬ se, elle est inconstamment efficace. De plus, elle entraîne des change¬ ments de la morphologie intra-buccale, pouvant perturber la déglutition.
On a également proposé pour combattre le ronflement, des appareilla¬ ges complexes permettant l'avancée de la mâchoire inférieure par la mise en propulsion de la mandibule. Malheureusement, ces systèmes sont
10 monoblocs et ils fonctionnent en immobilisant complètement la mandibule dans une position avancée. Or, on sait qu'à chaque déglutition, c'est-à-dire environ deux cents fois par nuit, la mandibule se déplace. Bien évidemment, ce mouvement est impossible avec un système d'immobilisation complète, ce qui cause une gêne chez les - t- patients ainsi équipés et peut provoquer des syndromes algo-dysfonc- tionnels de l'articulation temporo-mandibulaire.
Brève description de l'invention
L'objet de l'invention est de proposer un appareillage permettant de 2Ω maintenir la mandibule en position de propulsion, tout en autorisant des mouvements de celle-ci par rapport au maxillaire supérieur.
Ainsi, l'invention concerne un dispositif intra-buccal "comprenant deux coques en matière plastique thermoformée, qui enveloppent respectivement la première, l'arcade supérieure et la seconde, l'arcade inférieure de la cavité buccale d'un patient. Ce dispositif se caractérise en ce qu'il est muni de moyens agissant au niveau desdites coques, propres à générer une force propulsive mandibulaire orientée selon la direction de la propulsion mandibulaire et dans le sens postéro-antérieur.
30 En d'autres termes, l'invention consiste à munir lesdites coques de moyens mécaniques, qui en l'absence de toute autre contrainte, physiologique notamment, induit le déplacement de la mandibule par rapport au maxillaire en direction de l'avant.
Selon une première forme de réalisation de l'invention, ces moyens sont constitués :
- sur l'une des deux coques, à l'aplomb des prémolaires, d'un anneau dépassant du plan d'occlusion,
- et sur l'autre coque, d'une paire de bras libres dépassant du plan d'occlusion, parallèles à celui-ci, ces deux bras étant fixés sur la face linguale antérieure de la coque et dirigés suivant la direction générale de la ligne d'occlusion, ces bras étant destinés à venir s'engager et à coulisser dans lesdits anneaux, de manière à maintenir un décalage de la mandibule vers l'avant par rapport au maxillaire, tout en autorisant des mouvements de latéralité.
Autrement dit, la mandibule est maintenue en position propulsée par rapport au maxillaire supérieur par l'interaction des anneaux et des bras solidaires respectivement de la mâchoire supérieure et inférieure. Par ailleurs, le degré de liberté correspondant à la possibilité de coulissement des bras à l'intérieur des anneaux permet une certaine capacité de mouvement des deux maxillaires.
Les bras, en coopérant avec les anneaux, permettent de maintenir un décalage en avant de la mandibule par rapport au maxillaire tout en autorisant les mouvements de latéralité, la déglutition et la respiration buccale. En outre, cela autorise en occlusion de convenance en particulier pendant la déglutition, la rétropulsion mandibulaire. Enfin, ce système réduit les risques de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Pour résoudre le problème de l'enclenchement et surtout celui du désacouplement intempestif, les extrémités libres des bras sont incurvées vers l' espace vestibulaire.
En d'autres termes, les deux coques constituent des ensembles indépendants qui sont assemblés par passage des bras dans les anneaux. Grâce aux extrémités incurvées des bras, il est nécessaire de déformer légèrement les bras pour les faire rentrer dans les anneaux, ce qui empêche tous les désaccouplements intempestifs à l'intérieur de la bouche du patient.
Compte-tenu de la grande complexité de la cinématique de l'articulation temporo-mandibulaire, on a observé qu'on obtenait une plus grande latitude de mouvement lorsque chacun des anneaux a une forme elliptique et est disposé sensiblement entre la première et la deuxième prémolaire.
De la même manière, la capacité de mouvement est augmentée lorsque chaque anneau est orthogonal à la ligne d'occlusion, et donc à la direction des bras.
Comme on l'a déjà vu, le maintien en propulsion s'obtient grâce à l'effet de ressort des bras libres. C'est pourquoi, afin d'augmenter encore l'effet d'élasticité tout en améliorant la solidité de l'ensemble, les bras forment les branches d'une pièce unique en V, dirigées vers l'arrière de la bouche, dont les extrémités libres sont disposées sensiblement à l'aplomb de la première molaire.
De manière classique dans le domaine de l'orthodontie, les anneaux et les bras libres sont en acier inoxydable. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, les deux coques reçoivent des crochets, destinés à leur tour à recevoir des élastiques, tendant à propulser la mandibule vers l'avant. Plus précisément, les crochets de la coque inférieure sont fixés au voisinage de ses extrémités, et c avantageusement au niveau de la deuxième prémolaire, alors que ceux de la coque supérieure sont fixés avantageusement à l'aplomb de chacune des zones de jonction entre les incisives centrales et latérales.
Selon une autre forme de réalisation de l'invention, la force propulsive 10 générée est d'origine magnétique, des aimants permanents étant intégrés au niveau des coques afin de générer des forces répulsives.
Pour résoudre le problème de l'adaptation personnalisée de cet appareillage, chaque coque présente un extrados réalisé en un matériau - ,- thermoformable semi-rigide et un intrados constitué d'un matériau thermoformable plus souple. De cette manière, chaque patient peut adapter la coque à sa propre empreinte simplement en chauffant, en particulier dans l'eau bouillante, puis en l'adaptant sur chacune de ses arcades.
20
Comme on le voit, l'invention consiste à provoquer la propulsion de la mandibule pour prévenir le glissement de la langue en arrière. Les avantages de l'invention sont encore améliorés lorsque la coque supérieure présente à ses deux extrémités postérieures deux lobes
_- s'étendant vers l'arrière et destinés à servir de soutènement en portion latérale du voile du palais. De cette manière, la coque supérieure a tendance à éloigner, à repousser le voile du palais pour empêcher son contact avec la langue.
30 De manière complémentaire, on améliore l'efficacité du dispositif si la coque inférieure présente des oreillettes disposées à proximité des extrémités libres de la coque et orientés vers l'intérieur en direction l'un de l'autre, ces oreillettes étant destinées à prendre appui sur les parties r- latérales de la langue pour empêcher son soulèvement. En d'autres termes, on évite ainsi la remontée de la langue inhérante à l'hypotonie musculaire. Bien entendu, ces dispositions sont particulièrement avanta¬ geuses dans le cas de patient présentant une macroglossie.
10 Description sommaire des dessins
La manière dont est réalisée l'invention, ainsi que les avantages qui en découlent ressortiront mieux de la description des exemples de réalisation qui suivent, donnés à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures , c annexées.
La figure 1 est une vue en perspective sommaire représentant les deux coques constitutives d'une première forme de réalisation de l'invention en position désaccouplée. 2Q La figure 2 est une vue de côté, montrant le dispositif en position accouplée.
Les figures 3 et 4 sont des vues respectivement de derrière et de dessus de la coque inférieure. Les figures 5 et 6 sont des vues respectivement de derrière et de dessous «t- de la coque supérieure.
La figure 7 est une vue en perspective sommaire éclatée d'une autre forme de réalisation de l'invention, dont la figure 8 est une vue en position accouplée.
30 Modes de réalisation de l'invention
Comme déjà dit, l'objectif de l'invention est de maintenir pendant le sommeil du patient, une certaine propulsion de la mandibule vers c l'avant. Ce décalage vers l'avant permet d'éloigner la partie postérieure de la langue du voile du palais, et ainsi d'éviter les risques de ronflement qui peuvent dégénérer en apnée du sommeil.
Un autre objectif combiné de l'invention est de laisser une certaine » Q liberté de mouvements à la mandibule, afin d'autoriser la déglutition nocturne et la respiration buccale, sans trouble de l'articulation temporo- mandibulaire.
A cet effet, selon une première forme de réalisation de l'invention, le -5 dispositif (1) comprend deux coques (2, 3), articulées et déboîtables l'une par rapport à l'autre, présentant entre elles une certaine capacité de mouvement et d'élasticité.
Tout d'abord, la coque supérieure (2) prend la forme d'une gouttière
20 destinée à recevoir l'arcade supérieure jusqu'à la deuxième pré-molaire. Cette coque supérieure présente, de chaque côté et au niveau de l'espace entre la première et la deuxième pré-molaire, un anneau (4a, 4b) dirigé vers le bas dans l'espace inter-ocdusal. L'anneau (4a, 4b) est de forme légèrement elliptique, de grand axe (5) horizontal. Le plan (6) de l'anneau ?t- est orienté de manière sensiblement perpendiculaire par rapport à la ligne occlusale (7), qui correspond à la direction d'implantation des dents.
De manière symétrique, la coque inférieure (3) forme une gouttière, destinée à envelopper l'arcade inférieure, également sensiblement
_ jusqu'au niveau des deuxièmes pré-molaires. Cette coque inférieure (3) présente en excroissance, une pièce métallique (8) prenant la forme d'une ligne brisée symétrique par rapport au plan sagittal (10) du dispositif. Cette pièce métallique comporte une embase (11), qui est solidaire de la coque inférieure (3) au niveau de l'arrière des incisives. Cette embase (11) émerge de la coque (3) et se prolonge latéralement par une courte portion rectiligne (12a, 12b), qui elle-même se prolonge par un bras (13a, 13b) également rectiligne, mais de plus grande longueur, et se terminant à hauteur de la première molaire. Ce bras allongé se termine par une courte portion (14a, 14b) incurvée vers l'espace vestibulaire. La disposition du bras suit sensiblement la ligne d'occlusion (7).
Lorsque les bras (13a, 13b) sont introduits à l'intérieur des anneaux (4a, 4b) (voir figure 2), les deux coques (2, 3) forment un ensemble articulé possédant une certaine capacité de mouvement vers l'avant comme sur les côtés. Lorsque les deux coques (2, 3) sont placées de telle manière que leurs plans sagittaux (9, 10) soient confondus, les anneaux (4a, 4b) servent de points d'articulation. Le mouvement relatif des deux coques (2, 3) correspond alors sensiblement au mouvement de basculement naturel existant entre le maxillaire supérieur et la mandibule.
Les dimensions des anneaux (4a, 4b) ainsi que la distance des bras (13a, 13b) par rapport à la coque inférieure (3), sont calculées de telle manière que la position de la mandibule soit en propulsion et en inocclusion chacune de cinq millimètres environ.
La référence (9) désigne une entaille arrondie destinée à former un repère de positionnement au niveau des freins des lèvres supérieure et inférieure.
Comme déjà dit, l'objectif de l'invention est d'augmenter l'espace oropharyngé. A cet effet, deux dispositifs supplémentaires peuvent équiper les coques. Dans une première variante, particulièrement avantageuse chez les sujets atteints d'hypertrophie de la langue, la coque inférieure (3) présente des oreillettes (15a, 15b) implantées sur la zone linguale et en direction de la langue, au niveau de la première molaire (voir figures 3 et 4). Ces c oreillettes (15a, 15b), positionnées sensiblement à hauteur du collet, prennent appui sur la langue, de manière à l'abaisser et à éviter qu'elle vienne au contact du voile du palais. Bien entendu, on ne sort pas du cadre de l'invention en donnant à ces oreillettes toutes formes particulièrement anatomiques, ou si ces deux oreillettes ne forment
10 qu'une seule pièce reliant les deux zones linguales de la coque inférieure. Dans une variante, ces oreillettes (15a,15b) peuvent être réglables en dimensions pour être ajustées.
Dans une autre variante illustrée aux figures 5 et 6, la coque supérieure ,,- présente deux prolongements, par exemple en forme de lobes ou en forme d'oreilles (16a, 16b), prenant naissance à l'extrémité postérieure linguale de ladite coque. Ces deux prolongements (16a, 16b) s'étendent vers l'arrière et sont légèrement orientés vers le haut. Ils ont pour fonction principale de prendre appui sur le voile du palais, afin de le
20 soutenir dans ses zones latérales, toujours dans le but d'augmenter le diamètre de l'orifice oropharyngé.
Quelle que soit la variante mise en oeuvre, cette forme de réalisation comprenant les deux bras métalliques en V coopérant avec les anneaux r,-. aboutit à la genèse d'une force constante, répondant au but recherché, à savoir, propulsion de la mandibule vers l'avant.
Dans une autre forme de réalisation de l'invention représentée en liaison avec les figures 7 et 8, les bras métalliques et les anneaux sont «n remplacés par des boucles élastiques et des crochets. Ainsi, la coque inférieure (3) est munie au voisinage de ses deux extrémités, et plus précisément au niveau de chacune des deuxièmes prémolaires, d'un crochet (17), dirigé vers l'arrière.
Par ailleurs, la coque supérieure (3) est munie au voisinage de sa portion centrale, et plus précisément à l'aplomb de chacune des zones de jonction entre les incisives centrales et latérales, d'un crochet (18), sensiblement dirigé vers l'avant.
Les crochets (17) de la coque inférieure (3) sont reliés au crochets (18) de la coque supérieure (2) par des boucles élastiques (19), d'un type en soi bien connu en orthodontie. Leur force peut être adaptée en fonction de leur section et de leur diamètre. Compte tenu du positionnement des crochets, les boucles (19) génèrent une force, dont le point d'application est la mâchoire supérieure, induisant la propulsion vers l'avant de la mandibule, par l'intermédiaire de la coque inférieure.
Selon une autre variante non représentée, l'ensemble boucles élastiques - crochets est remplacé par des aimants permanents. Plus précisément, chacune des coques, respectivement supérieure (2) et inférieure (3) reçoit aux lieu et place des crochets des pastille ou cylindres magnétiques, le pôle des éléments magnétiques mis en place au niveau de la coque inférieure et de la coque supérieure et se faisant face étant de natures opposées, c'est à dire pôle nord - pôle sud ou pôle sud - pôle nord, de telle sorte à générer une force magnétique atractive, propre à induire la propulsion vers l'avant de la mandibule.
Un des buts sous-tendus de l'invention est de permettre une adaptation facile et personnalisée de ce dispositif à tout type de morphologie buccale. Les deux coques sont réalisées en matière plastique biocompatible, tel que par exemple en polychlorure de vinyle, ou en tout type de matériau présentant les mêmes aptitudes au contact anatomique. Pour faciliter la mise en place et l'adaptation personnalisée de ce dispositif, chaque coque est formée de deux parties présentant des duretés différentes. L'extrados (21), ou zone extérieure de la gouttière est réalisé en un matériau d'une dureté Shore D située aux environs de 80, tandis que la partie intérieure (20) de la gouttière venant au contact de l'arcade (ou intrados), est réalisée en un matériau présentant une dureté Shore D aux alentours de 40. Ainsi, le formage de chacune des coques constitue une opération aisée, ne nécessitant aucun matériel spécialisé, tels que les dispositifs connus pour prise d'empreinte. En effet, une simple immersion dans de l'eau bouillante suffit à ramollir l'intrados (20), tout en gardant l'extrados (21) suffisamment rigide. Ainsi, l'application par simple pression sur l'arcade, de l'intrados (20) ramolli, lui donne une forme correspondante à la forme de l'arcade du patient.
On obtient de bons résultats lorsque la partie de l'extrados (21) présente une épaisseur de un millimètre tandis que l'intrados (20) possède une épaisseur de deux millimètres. On évite ainsi un phénomène de remplissage intersticiel particulièrement gênant pour les patients portant des prothèses dentaires.
En ce qui concerne les anneaux (4a, 4b) et les bras (13a, 13b), on utilise des fils d'acier respectivement de huit dizièmes et quatorze dixièmes de millimètres, d'acier 18/8 d'usage courant en orthodontie.
Dans une autre forme d'exécution personnalisée, le dispositif de l'invention peut être réalisé avec des moyens conventionnels. De manière connue, on réalise tout d'abord une prise d'empreinte du maxillaire et de la mandibule, en prenant soin, lors de la prise d'empreinte du maxillaire, de refouler le voile. On enregistre ensuite par un système approprié l'occlusion en position mandibule propulsée, sans apparition de douleurs d'articulation temporo-mandibulaire générale¬ ment de cinq millimètres avec une inocclusion de cinq millimètres. On monte les moulages ainsi obtenus en plâtre extra-dur sous vide, puis on monte sur articulateur dans la position définie par l'enregistrement précité.
On forme ensuite, notamment par thermoformage, les pièces maxillaire et mandibulaire suivant les contours à mi-hauteur coronaire de toutes les dents côté vestibulaire ou hauteur complète des dents en
10 linguale. Deux lobes soutiennent le voile du palais le plus largement possible sans entraîner de réflexes nauséux.
Il ressort de ce qui précède que le dispositif conforme à l'invention présente de multiples avantages.On peut citer notamment la combinaison
, c d'une propulsion de la mandibule combinée avec une possibilité de mouvements de latéralité. En outre, l'implantation des différents éléments assurant l'articulation est particulièrement bien adaptée à la morphologie de l'articulation temporo-mandibulaire. Enfin, la simplicité du dispositif permet son adaptation personnelle sans aucune
20 intervention spécialisée.
Bien que l'invention soit décrite dans son application pour le traitement du ronfleur, avec ou sans apnée du sommeil, le dispositif peut également trouver un intérêt tout particulier dans le traitement
25 orthopédique et orthodontique. On peut signaler notamment la possibi¬ lité de l'utiliser en tant qu'hyper-propulseur pour les sujets présentant une rétro-position mandibulaire. Par ailleurs, l'invention couvre également la variante dans laquelle les bras sont implantés sur la coque supérieure tandis que les anneaux sont implantés sur la coque inférieure
OQ de telle manière que la coque supérieure soit naturellement entraînée vers l'avant pour le traitement notamment de personnes prognathes.

Claims

REVENDICATIONS
1/ Dispositif intra-buccal comportant deux coques (2, 3) en matière plastique thermoformée, qui enveloppent respectivement la première, l'arcade supérieure, et la seconde l'arcade inférieure de la cavité buccale d'un patient, c a r a c t é r i s é en ce qu'il est muni de moyens agissant au niveau desdites coques, propres à générer une force propulsive mandibulaire orientée selon la direction de la propulsion mandibulaire et dans le sens postéro-antérieur.
2/ Dispositif intra-buccal selon la revendication 1, c a r a c t é r i s é en ce que lesdits moyens sont constitués :
- sur l'une des deux coques (2, 3), à l'aplomb des prémolaires, d'un anneau (4a, 4b) dépassant du plan d'occlusion, - et sur l'autre coque (3, 2), d'une paire de bras libres (13a, 13b) dépassant du plan d'occlusion et parallèles à celui-ci, ces deux bras (13a, 13b) étant fixés sur la face linguale antérieure de la coque et étant dirigés selon la direction générale de la ligne d'occlusion (7), ces bras (13a, 13b) étant destinés à venir s'engager et à coulisser dans lesdits anneaux (4a, 4b), de manière à maintenir un décalage de la mandibule vers l'avant du maxillaire, tout en autorisant des mouvements de latéralité.
3/ Dispositif intra-buccal selon la revendication 2, c a r a c t é r i s é en ce que l'extrémité libre des bras (14a, 14b) est incurvée vers l'espace vestibulaire.
4/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que chacun des anneaux (4a, 4b) présente une forme elliptique et est disposé entre la première et la deuxième prémolaire. 5/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que chaque anneau est orthogonal à la ligne d'occlusion (7).
6/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que les bras (13a, 13b) forment les branches d'une pièce unique (8) en V, dirigées vers l'arrière de la bouche, dont les extrémités libres (14a, 14b) sont disposées à l'aplomb de la première molaire.
7/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que les anneaux (4a, 4b) et les bras libres (8) sont réalisés en acier inoxydable.
8/ Dispositif intra-buccal selon la revendication 1, c a r a c t é r i s é en ce que lesdits moyens sont constitués d'une part, de crochets (17, 18) fixés sur lesdites coques (2, 3), destinés à recevoir des boucles élastiques (19) tendant à propulser la mandibule vers l'avant.
9/ Dispositif intra-buccal selon la revendication 8, c a r a c t é r i s é en ce que les crochets (17) de la coque inférieure (3) sont fixés au voisinage de ses extrémités, et notamment au niveau de la deuxième prémolaire, alors que les crochets (18) de la coque supérieure (2) sont fixés au voisinage de sa portion centrale, et notamment à l'aplomb de chacune des zones de jonction entre les incisives centrales et latérales.
10/ Dispositif intra-buccal selon la revendication 1, c a r a c t é r i s é en ce que lesdits moyens sont constitués d'éléments magnétiques fixés sur lesdites coques (2, 3), et orientés de telle sorte à générer une force magnétique attractive, propre à induire la propulsion de la mandibule vers l'avant. 11/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que chaque coque (2, 3) présente un extrados (21) réalisé en un matériau thermoformable semi-rigide, et un intrados (20) réalisé en un matériau thermoformable plus souple.
12/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la coque supérieure (2) présente à ses deux extrémités postérieures deux prolongements (16a, 16b) s'étendant vers l'arrière et destinés à servir de soutènement aux portions latérales du voile du palais.
13/ Dispositif intra-buccal selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que la coque inférieure (3) présente des oreillettes (15a, 15b) disposées à proximité des extrémités postérieures de la coque et orientés vers l'intérieur en direction l'un de l'autre, ces lobes étant destinés à prendre appui sur les parties latérales de la langue pour empêcher son soulèvement.
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