WO1998046120A2

WO1998046120A2 - Endoskopisches system

Info

Publication number: WO1998046120A2
Application number: PCT/EP1998/002224
Authority: WO
Inventors: Klaus M. Irion; Hartmut Wenzler; Peter Schwarz
Original assignee: Karl Storz Gmbh & Co.
Priority date: 1997-04-16
Filing date: 1998-04-16
Publication date: 1998-10-22
Also published as: DE19880445D2; EP0975257A2; US20020188172A1; EP0975257B1; US6656110B1; DE59807316D1; WO1998046120A3; US6832985B2

Abstract

Endoskopisches System mit wenigstens einem Endoskop (1), dessen Objektiv ein Bild des zu diagnostizierenden oder zu operierenden Bereichs erzeugt; wenigstens einem Video-Bildaufnehmer (3), der das von dem Objektiv erzeugte Bild aufnimmt; wenigstens einem Instrument (5), wie einer Schere, einem HF-Instrument oder dgl.; einer Positionssensor-Einrichtung, die die Position des oder der Instrumente bzw. des oder der Endoskope erfasst; und einer Auswerte- und Steuereinheit, an der das Ausgangssignal des Video-Bildaufnehmers und der Positionssensor-Einrichtung anliegen, und die ein Bild (21) des Bereichs auf einem Monitor (4) und Symbole darstellt, die die Position der chirurgischen Instrumente wiedergeben, die Positionssensor-Einrichtung Sensoren aufweist, die nicht nur die Position, sondern auch die Orientierung sowohl des Endoskops (1) als auch der Instrumente (5) erfassen, und die Auswerte- und Steuereinheit Symbole darstellt, die zusätzlich zur Position die Orientierung des oder der Instrumente (5) relativ zum dargestellten Bild (21) angeben.

Description

Endos kopis c es System

B E S C H R E I B U N G

Technisches Gebiet

Die Erfindung bezieht sich auf ein endoskopisches System gemäß dem Oberbegriff αes Patentanspruchs 1.

Bei den gattungsgemaßen endoskopischen Systemen kann es sich um reale Systeme zum Einsatz am menschlichen oder tierischen Korper oder im technischen Bereich, aber auch um Simulations- bzw. Trainingssysteme handeln, mit denen z.B. ein Arzt endoskopische Eingriffe üben bzw. trainieren kann.

Stand der Technik

Beispielsweise bei der minimalmvasiven Chirurgie (MIC) wird Video-gestutzt operiert. Beim Einfuhren des oder der Endoskope mit zugehörigem endoskopischem Kamerasystem und dem oder den Instrumenten fehlt dem Mediziner zunächst die visuelle Orientierung des bzw. der Instrumente gegenüber dem oder den Endoskopen. Dies gilt zumindest solange, wie die Instrumente nicht im Blickfeld des Endoskops oder der Endoskope zu sehen sind.

Aber auch dann, wenn der Mediziner das Instrument mit dem Endoskop sieht, fehlt ihm aufgrund des lediglich 2- dimensionalen Bildes zunächst die Information über die Orientierung des Instruments bzw. der Lage des distalen Endes des Instruments bezuσlich der Fokusebene. Ähnliches gilt für die bereits angesprochenen endoskopischen Trainings- bzw. Simulationssysteme. Fortgeschrittene Systeme weisen dabei lediglich ein Gehäuse auf, das den Korper des Patienten simuliert. An dem Gehäuse sind Bedienelemente bzw. Handgriffe angebracht, die den proximalen Elementen der Endoskope bzw. den Handgriffen der Instrumente entsprechen. Die Bewegungen, die der Arzt mit den Bedienelementen bzw. Handgriffen ausfuhrt, werden mittel Positionssensoren erfaßt und m einen Rechner eingegeben. Der Rechner stellt auf einem Bildschirm die Bewegung der bei fortgeschrittenen Simulationssystemen real nicht vorhandenen distalen Funktionselemente m einer „scheinbar realen" Umgebung, also beispielsweise der jeweiligen Kor- perhohle unter gleichzeitiger Darstellung von Organen und deren Behandlungsvorgang etc. dar. Damit kann auf dem Bildschirm ein realer Operationsablauf m (fast) allen Einzelheiten simuliert werden.

Zur (vermeintlichen) Losung des vorstehend angesprochenen Problems der fehlenden Information über die Orientierung der Instrumente sind endoskopische Systeme vorgeschlagen worden, bei denen die Position der Instrumente auf einem Monitor dargestellt wird:

Ein endoskopisches System, von dem bei der Formulierung des Oberbegriffs des Patentanspruchs 1 ausgegangen wird, ist aus der US-PS 5,503,320 bekannt. Das m dieser Druckschrift beschriebene System weist wenigstens ein Endoskop auf, dessen Objektiv ein Bild des zu diagnostizierenden oder zu operierenden Bereichs erzeuσt. Dieses Bild wird von einem Video-Bildaufnehmer aufgenommen und auf einem Monitor dargestellt. Ferner ist wenigstens ein Instrument, wie eine Schere, ein HF- Instrument, ein Clip-Applikator oder dergleichen vorgesehen, mit αem der eigentliche Behandlungs- bzw. Diagnostiziervorgang vorgenommen wird. Zur Bestimmung der Position des oder der Instrumente ist eine Positions- sensor-Emπchtung vorgesehen. Zur Darstellung der Position des oder der Instrumente werden auf dem Monitor Symbole dargestellt, die die Position der Instrumente wiedergeben. Unter Position werden hierbei die Koordinaten eines bestimmten "Punktes", m der Regel des distalen Endes des jeweiligen Instruments verstanden.

Ahnliche Systeme sind aus der EP 0 495 351 Bl, der EP 0 672 389 A2, der US-PS 5,253,647, der US-PS 5,383,454 sowie der US-PS 5,417,210 bekannt.

Auf die vorstehend genannten vorveroffentlichten Druckschriften wird im übrigen zur Erläuterung aller hier nicht im einzelnen beschriebenen Begriffe sowie der technischen Realisierung, d.h. der eingesetzten Sensoren, Auswerte- und Steuereinheiten etc. ausdrücklich Bezug genommen.

Erfmdungsgemaß ist erkannt worden, daß es bei dem aus der gattungsbildenden US-PS 5 503 320 bekannten System von Nachteil ist, daß lediglich die Position des distalen Endes, nicht jedoch die Orientierung des Instruments im Raum angezeigt wird. Damit ist es für die Bedienungsperson schwierig, auf dem lediglich zweidimen- sionalen Bild die Orientierung des Instruments festzu- stellen. Die Orientierung ist jedoch für die Handhabung des Instruments entscheidend:

Beispielsweise bestimmt die Orientierung beim Vorschieben des Instruments den Ort, auf den das Instrument „als nächstes auftrifft."

Darstellung der Erfindung

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, ein endoskopisches System gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 derart weiterzubilden, daß die Bedienungsperson das oder die Instrumente schneller m das Blickfeld des Endoskops fuhren kann, und daß sie darüber hinaus Informationen über die Orientierung der Instrumente erhalt.

Eine erfmdungsgemaße Losung dieser Aufgabe ist im Patentanspruch 1 angegeben. Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Ansprüche 2 folgende.

Erfmdungsgemaß wird von einem endoskopischen System ausgegangen, das wenigstens ein Endoskop, dessen Objektiv ein Bild des zu beobachtenden Bereichs erzeugt, (wenigstens) einen Video-Bildaufnehmer, der das Bild des Objektivs des Endoskops aufnimmt, wenigstens ein Instrument, wie eine Schere, ein HF-Instrument, einem (technischen) Manipulator oder dgl . , eine Positionssen- sor-Emrichtung, die die Position des oder der Instrumente bzw. des oder der Endoskope erfaßt, und eine Auswerte- und Steuereinheit aufweist, an der das Ausgangssignal des Video-Bildaufnehmers und der Positionssen- sor-Emrichtung anliegen, und die ein Bild des von dem Endoskopobjektiv abgebildeten Operationsfeldes auf einem Monitor sowie daruberhmaus Symbole darstellt, die die Position der (beispielsweise chirurgischen) Instrumente wiedergeben.

Dieses endoskopische System wird erfmdungsgemaß dadurch weitergebildet, daß die Positionssensor-Emrich- tung Sensoren aufweist, die nicht nur die Position, sondern auch die Orientierung sowohl des oder der Endoskope als auch der Instrumente erfassen, und daß die dargestellten Symbole die Orientierung des oder der Instrumente sowie gegebenenfalls der weiteren Endoskope relativ zum dargestellten Bild angeben. Bei Endoskopen, deren Blickrichtung einen Winkel ungleich 0° mit der Langsachse des Endoskops einschließt, also sog. Schrag- blick-Endoskopen, kann selbstverständlich auch eine Information über deren Orientierung eingeblendet werden. Weiterhin können auch Informationen über die Orientierung und insbesondere die Drehlage der Instrumente dargestellt werden.

Das endoskopische Instrumentarium, bestehend aus wenigstens einem Endoskop mit Videoaufnahmesystem und wenigstens einem Instrument wird also dahingehend erweitert, daß das oder die Endoskope und das oder die Instrumente jeweils einen Positionssensor aufweisen, der sowohl die Lage als auch die Richtung bzw. Orientierung des Instruments bzw. des Endoskops erfaßt. Die Ortsmforma- tion und die zusatzliche Lageinformation werden einer Verarbeitungseinheit zugeleitet, die aus den Orts- und Richtungsinformationen einen sogenannten Richtungsmar- ker berechnet, der im Videobild des Monitors, bevorzugt im Bildrandbereich des endoskopischen Bildes oder in einem (zusätzlichen) elektronischen Rahmen, der insbesondere um die Bildrohre herum angeordnet sein kann, dargestellt wird. Die Einblendung der (Orts- und) Richtungsinformation am Bildrand erfolgt - wie noch beschrieben wird - bevorzugt nur dann, wenn die Instrumente nicht im Blickfeld des Endoskops liegen. Die Richtungsmark erung am Bildrand des endoskopischen Bildes auf dem Monitor wird nach Lage, Richtung und/oder Entfernung von einem Referenzpunkt, z.B. auf der Sichtachse des Endoskops codiert.

Parallel oder gegebenenfalls auch alternativ kann auch ein akustisches Fuhrungssignal verwendet werden.

Insbesondere kann das von der Auswerte- und Steuereinheit dargestellte Symbol bzw. das akustische Signal die Eintrittsrichtung und den Eintrittsort des jeweiligen Instruments m das aufgenommene Bild angeben. Besonders bevorzugt ist es, wenn die Auswerte- und Steuereinheit ein Symbol darstellt, das angibt, an welchem Ort die Verlängerung der Langsachse eines nicht im Bild befindlichen Instruments den Bildfeldkegel des Endoskops durchstoßt. Dies kann insbesondere dadurch erfolgen, daß das von der Auswerte- und Steuereinheit dargestellte Symbol angibt, unter welchem Azimutwinkel und m welcher Richtung die Verlängerung der Langsachse des Instruments den Bildfeldkegel durchstoßt.

In besonders praxisnaher Weise erhalt die Bedienungsperson Informationen über die Orientierung und den Ort des jeweiligen Instruments dadurch, daß die Auswerte- - 1 -

und Steuereinheit eine Ebene konstruiert, die sich m einem vorgebbaren Abstand vor dem distalen Ende des Endoskops befindet, und daß die Auswerte- und Steuereinheit ein weiteres Symbol darstellt, das angibt, an wel^¬ cher Stelle die Verlängerung der Langsachse des Instruments diese Ebene durchstoßt. Damit weiß die Bedienungsperson, ob das Instrument an dem gewünschten Ort zum Eingriff beispielsweise mit dem zu entfernenden Gewebe kommt .

Diese Ebene kann insbesondere die Ebene sein, auf die das Objektiv fokussiert ist, also die Bildebene.

Weiterhin ist es bevorzugt, wenn das von der Auswerte- und Steuereinheit dargestellte Symbol den Abstand zwischen dem distalen Ende des jeweiligen Instruments und dem von dem Objektiv aufgenommenen Bild angibt.

Bei einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung gibt das Symbol an, ob die Achse des zugeordneten Instruments den Bildfeldkegel des Objektivs schneidet oder nicht.

In allen vorgenannten Fallen ist es ferner von Vorteil, wenn die jeweilige Angabe durch eine unterschiedliche graphische Codierung des Symbols erfolgt. Die graphische Codierung kann beispielsweise m Art eines Balkendiagramms erfolgen.

Insbesondere können dabei die Sensoren auch die Drehlage der Instrumente und/oder des Endoskops erfassen. Dies ist von besonderer Bedeutung bei sog. Schragblick- Endoskopen. Die Auswerte- und Steuereinheit ermittelt dann aus dem Ausgangssignal des einem Endoskop zugeordneten Sensors die Orientierung der optischen Achse des Endoskopobjektivs. Entsprechendes gilt für Instrumente, die Manipulationen ausfuhren, die von der jeweiligen Drehlage des Instruments abhangen.

Bei einer Weiterbildung der Erfindung überlagert die Auswerte- und Steuereinheit die Symbole dem Endoskop- bild auf dem Monitor. Dabei ist es insbesondere von Vorteil, wenn die Auswerte- und Steuereinheit die Symbole auf dem Monitor außerhalb des eigentlichen Endo- skopbildes darstellt. Hierzu kann - wie bereits beschrieben - ein Rahmen vorgesehen sein, der die Anzeigeflache des Monitors umgibt, wobei die Auswerte- und Steuereinheit die Symbole auf diesem Rahmen darstellt. Der Rahmen kann lichtemittierende Leuchtelemente, wie Miniaturlampchen oder Leuchtdioden aufweisen.

Bevorzugt ist es m jedem Fall, wenn die Auswerte- und Steuereinheit ein Symbol nur dann darstellt, wenn - wie bereits beschrieben - das zugeordnete Instrument nicht im Endoskopbild zu sehen ist, da dann die Bedienungs^¬ person nicht mit der Darstellung eigentlich überflüssiger Symbole belastet wird.

Bei dem erfmdungsgemaß vorgeschlagenen System können die Sensoren proximal oder distal an den Instrumenten bzw. dem oder den Endoskopen angebracht sein. Dabei können das oder die Endoskope bzw. das oder die Instrumente starre Endoskope bzw. Instrumente oder flexible Endoskope bzw. Instrumente sein. Bei flexiblen Endosko- pen bzw. Instrumenten ist es bevorzugt, wenn ein Sensor die jeweilige Abwmklung erfaßt.

Das erfmdungsgemaße System kann nicht nur eine Anzeige für eine Bedienungsperson generieren, bei einer Weiterbildung kann die Auswerte- und Steuereinheit ein Fuh- rungssystem für das oder die Instrumente steuern. Dieses Fuhrungssystem kann passiv oder aktiv mit der Bedienungsperson kooperieren, also der Fuhrungsperson Hinweise zur Instrumentenbedienung bzw. -positionierung geben oder m die Instrumentenbedienung eingreifen.

Das Fuhrungssystem kann u.a. dann, wenn sich das dista- le Ende des oder der Instrumente außerhalb des Endo- skopbildes befindet, lediglich eine Bewegung des distalen Endes dieses Instruments m das Endoskopbild zulassen. Insbesondere kann das Fuhrungssystem eine Betätigung des jeweiligen Instruments nur dann zulassen, wenn sich das distale Ende dieses Instruments m dem Endoskopbild befindet. Hierzu können die Instrumente eine Markierung aufweisen, die die Auswerte- und Steuereinheit mittels des oder der Endoskope optisch erfaßt, und die als Referenzpunkt für das Fuhrungssystem dient.

Als Endoskope können im Prinzip beliebige Endoskope eingesetzt werden, beispielsweise herkömmliche starre oder flexible Endoskope, bei denen Videoeinheiten an dem Okulartrichter angeflanscht sind. Weiterhin können Endoskope eingesetzt werden, bei denen der Bildaufneh- mer der Videoeinheit am distalen Ende angeordnet ist. Besonders bevorzugt ist der Einsatz von Stereoendosko- pen, die Stereobilder aufnehmen. Bei derartigen Endo- skopen kann die Auswerte- und Steuereinheit mittels Triangulation die Position eines bestimmten Punktes im Endoskopbild festlegen und diesen Punkt als Referenzpunkt f r das Fuhrungssystem wählen. In diesem Falle ist es bevorzugt, wenn der Monitor ein Stereodisplay ist, auf dem die Symbole dreidimensional dargestellt werden. Diese dreidimensionalen Symbole können auch den Durchstoßpunkt und die Durchstoßrichtung des jeweiligen Instruments angeben.

Zur Vermessung und damit zur quantitativen Auswertung kann weiterhin eine Projektionseinrichtung vorgesehen sein, die ein zweidimensionales Muster auf den zu diagnostizierenden oder zu operierenden Bereich pro i- ziert. Die Auswerte- und Steuereinheit rekonstruiert dann aus dem Bild des zweidimensionalen Musters die Topographie des Bereichs. Dabei kann das Muster ein Netz oder ein Punkte-Raster sein.

Kurze Beschreibung der Zeichnung

Die Erfindung wird nachstehend ohne Beschrankung des allgemeinen Erfindungsgedankens anhand eines Ausfuh- rungsbeispiels unter Bezugnahme auf die Zeichnung exemplarisch beschrieben, auf die im übrigen bezüglich der Offenbarung aller im Text nicht naher erläuterten er- fmdungsgemaßen Einzelheiten ausdrücklich verwiesen wird. Es zeigen:

Fig. 1 bis 4 verschiedene Anordnungen eines Instruments im Bildfeld eines Endoskops und die zugehörigen, auf einem Monitor dargestellten Symbole. Darstellung eines Ausfuhrungsbeispiels

In den Fig. 1 bis 4 ist mit 1 ein Endoskop bezeichnet, das bei dem dargestellten Ausfuhrungsbeispiel ohne Beschrankung des allgemeinen Erfindungsgedankens ein starres Endoskop ist. Am distalen Ende 11 des Endoskops 1 ist ein nicht naher dargestelltes Endoskopobjektiv angeordnet. Mit 2 sind die Ebene (Bildebene), auf die das Endoskopob ektiv fokussiert ist, und mit 21 der zugehörige Bildfeldkegel des Endoskopobjektivs bezeichnet .

Bei dem gezeigten Ausfuhrungsbeispiel weist das Endoskop 1 - ohne Beschrankung des allgemeinen Erfindungsgedankens - ein nicht dargestelltes bekanntes - Relais- lmsensystem auf, das das von dem Endoskopobjektiv aufgenommene Bild zum proximalen Ende des Endoskops 1 übertragt. Eine an dem Okulartrichter des Endoskops 1 angeflanschte Videoeinheit 3 nimmt das Okularbild auf, so daß es als Bild 2 ^λ auf einem Monitor 4 dargestellt werden kann. Ferner ist mit 5 ein Instrument bezeichnet, das zur Ausfuhrung beispielsweise eines diagnosti^¬ schen oder therapeutischen Vorgangs dient.

Erfmdungsgemaß ist eine nicht naher dargestellte Posi- tionssensor-Emrichtung vorgesehen, die Sensoren aufweist, die die Position und die Orientierung des Instruments 5 relativ zur Bildebene 2 sowie zum Bildfeld- kegel 21 des Endoskops 1 erfassen. Diese Sensoren können distal oder proximal angeordnet sein. Das Ausgangssignal der Sensoren ist an eine ebenfalls nicht darge- - 42 -

stellte Auswerte- und Steuereinheit angelegt, die ms- oesonαere eine Bildverarbeitungsemheit aufweisen kann.

Die Position und die Orientierung des Instruments werden durch Symbole dargestellt, die die nicht naher dargestellte und beispielsweise einen PC bzw. eine Workstation aufweisende Auswerte- und Steuereinheit dem En- doskopbild 2^X auf dem Monitor 4 überlagert bzw. neben diesem Bild darstellt.

Bei dem gezeigten Ausfuhrungsbeispiel stellt die Auswerte- und Steuereinheit die Symbole auf dem Monitor 4, jedoch außerhalb des eigentlichen Endoskopbildes 2^λ dar .

In den Fig. 1 bis 4 sind exemplarisch Symbole (Pfeile 6, 6 und 6") dargestellt, die die Orientierung des Instruments 5 relativ zum Bildfeld 2 angeben. Dies soll im folgenden erläutert werden:

Fig. 1 zeigt den Fall, daß das Instrument 5 noch nicht m den Bildfeldkegel 21 des Objektivs eingetreten ist. Die Langsachse des Instruments 5 ist jedoch bereits m einer derartigen Richtung orientiert, daß das Instrument 5 bei einem weiteren Vorschub den Bildfeldkegel 21 eintritt.

Dies ist durch einen Pfeil 6 auf dem Monitor 4 symbolisiert, der auf das Bildfeld 2 des Endoskop 1 weist. Mit 5 ist der Durchstoßpunkt der Verlängerung der Langsachse des Instruments 5 durch die Bildebene 2 bezeichnet . Fig. 2 zeigt den Fall, daß sich das distale Ende des Instruments 5 im Bildfeldkegel 21 befindet. Da die Bedienungsperson das distale Ende des Instruments 5 auf dem Monitor 4 sieht, wird auf die Darstellung eines die Position und die Orientierung des Instruments 5 angebenden Symbols verzichtet, um die Bedienungsperson nicht zu verwirren.

Allerdings kann - um der Bedienungsperson die dreidimensionale Zuordnung des Instruments 5 zur Bildebene 2 anzugeben - der Durchstoßpunkt 5" des Instruments 5 durch die Bildebene 2 dargestellt werden.

Fig. 3 zeigt den Fall, daß das Instrument 5 sich zwar vor dem distalen Ende 11 des Endoskops 1 befindet, aber derart angeordnet und orientiert ist, daß die Verlängerung der Langsachse des Instruments 5 den Blickfeldke- gel 21 nicht schneidet; das Instrument 5 ist vielmehr „über dem Blickfeldkegel 21" angeordnet.

Diese Anordnung und Orientierung wird durch einen Pfeil 6 symbolisiert, der sich oberhalb des Bildes 2 auf dem Monitor befindet, und dessen Ausrichtung die Lage und Orientierung des Instruments 5 symbolisiert.

Fig. 4 zeigt den Fall, daß sich das Instrument 5 Blickrichtung vor dem distalen Ende 11 des Endoskops 1 befindet, wobei es so orientiert ist, daß das Instrument bei einem weiteren Vorschub den Blickfeldkegel 21 nicht schneiden kann. Diese Orientierung wird bei dem gezeigten Ausfuhrungsbeispiel durch einen unterbrochenen Pfeil 6" symbolisiert .

Vorstehend ist die Erfindung anhand eines Ausfuhrungs- beispiels beschrieben worden. Selbstverständlich sind die verschiedensten Abwandlungen möglich:

So ist es möglich, anstelle eines Endoskops 1 und eines Instruments 5 mehrere Endoskope und/oder Instrumente einzusetzen, deren Lage und Orientierung bezüglich eines oder mehrerer ausgewählten Endoskope und deren Bildfelder auf einem oder mehreren Monitoren dargestellt werden.

Weiterhin ist es möglich, anstelle von oder zusatzlich zu Pfeilen als graphische Symbole Symbole zu verwenden, denen weitere Informationen codiert sind. Die Codierung dieser Informationen kann beispielsweise m Art von Balkendiagrammen, durch die Farbe der Symbole oder dgl . erfolgen.

Weiterhin können zusätzlich zu die Lage und/oder die Orientierung angebenden Symbolen, wie Pfeilen oder dgl. weitere, zusätzliche Informationen angebende Symbole dargestellt werden. Die Darstellung dieser Symbole kann überlagert auf dem Endoskopbild 2, außerhalb des Endo- skopbildes 2 auf dem Monitor 4 oder außerhalb des eigentlichen Monitors beispielsweise auf dem Umfangsrand des Monitorbildes erfolgen. Zusatzlich oder alternativ können auch akustische Signale verwendet werden.

Weiterhin können die erfindungsgemaß erhaltenen Positionsinformationen auch als Eingangssignale für Fuhrungs- systeme oder dgl. eingesetzt werden.

Gewerbliche Anwendbarkeit

Das erfmdungsgemaße endoskopische System kann im Bereich der Medizin oder der technischen Endoskopie bei allen Arten von endoskopischen Eingriffen, endoskopischen Diagnose- oder Behandlungsvorgangen oder bei endoskopischen Simulations- bzw. Trainingsgeraten eingesetzt werden.

Claims

PATENTANSPRÜCHE

1. Endoskopisches System mit wenigstens einem Endoskop, dessen Objektiv ein Bild des zu beobachtenden und insbesondere zu diagnostizierenden oder zu operierenden Bereichs erzeugt, wenigstens einem Video-Bildaufnehmer, der das von dem Objektiv erzeugte Bild aufnimmt, wenigstens einem Instrument, wie einer Schere, einem HF-Instrument, einem Manipulator oder dgl., einer Positionssensor-Einrichtung, die die Position des oder der Instrumente bzw. des oder der Endoskope erfaßt, und einer Auswerte- und Steuereinheit, an der das Ausgangssignal des Video-Bildaufnehmers und der Positionssensor-Einrichtung anliegen, und die ein Bild des Bereichs auf einem Monitor und Symbole darstellt, die die Position der Instrumente wiedergeben, dadurch gekennzeichnet, daß die Positionssensor-Einrichtung Sensoren aufweist, die nicht nur die Position, sondern auch die Orientierung sowohl des oder der Endoskope als auch der Instrumente erfassen, und daß die Auswerte- und Steuereinheit Symbole darstellt, die zusätzlich zur Position die Orientierung des oder der Instrumente sowie gegebenenfalls der weiteren Endoskope relativ zum dargestellten Bild angeben.

System nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das bzw. die von der Auswerte- und Steuereinheit dargestellten Symbole die Eintrittsrichtung und den Eintrittsort des jeweiligen Instruments m das aufgenommene Bild angeben.

System nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit wenigstens ein Symbol darstellt, das angibt, an welchem Ort die Verl ngerung der Langsachse eines nicht im Bild befindlichen Instruments den Bildfeldkegel des Endoskops durchstoßt.

System nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß das von der Auswerte- und Steuereinheit dargestellte Symbol angibt, unter welchem Azimutwinkel und m welcher Richtung die Verlängerung der Langsachse des Instruments den Bildfeldkegel durchstoßt.

System nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit eine Ebene konstruiert, die sich einem vorgebbaren Abstand vor dem distalen Ende des Endoskops befindet, und daß die Auswerte- und Steuereinheit wenigstens em weiteres Symbol darstellt, das angibt, an welcher Stelle die Verlängerung der Langsachse des Instruments diese Ebene durchstoßt.

6. System nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Ebene die Ebene ist, auf die das Objektiv fokussiert ist.

7. System nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das von der Auswerte- und Steuereinheit dargestellte Symbol den Abstand zwischen dem distalen Ende des jeweiligen Instruments und dem von dem Objektiv aufgenommenen Bild angibt .

8. System nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Symbol in Art einer Leuchtbalkenanzeige ausgebildet ist.

9. System nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß eines der Symbole angibt, ob die Achse des zugeordneten Instruments den Bildfeldkegel des Objektivs schneidet oder nicht.

10. System nach einem der Ansprüche 7 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß die jeweilige Angabe durch eine unterschiedliche graphische Codierung des Symbols erfolgt.

11. System nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Sensoren auch die Drehlage des oder der Instrumente und/oder des Endoskops erfassen.

12. System nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steu- eremheit aus dem Ausgangssignal des einem Endoskop zugeordneten Sensors die Orientierung der optischen Achse des Objektivs dieses Endoskops ermittelt.

13. System nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß an der Auswerte- und Steuereinheit Informationen über die Blickrichtung und den Bildfeldwmkel des jeweils eingesetzten Endoskops anliegen.

14. System nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit die Symbole dem auf dem Monitor dargestellten Bild überlagert.

15. System nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit zumindest einen Teil der Symbole auf dem Monitor außerhalb des eigentlichen Endoskopbildes darstellt .

16. System nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß em Rahmen vorgesehen ist, der die Anzeigeflache des Monitors umgibt, und daß die Auswerte- und Steuereinheit die Symbole auf diesem Rahmen darstellt.

17. System nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß der Rahmen lichtemittierende Leuchtelemente, wie Mmiaturlampchen oder Leuchtdioden aufweist.

18. System nach einem der Ansprüche 2 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit zumindest die Symbole für die Eintrittsrichtung und den Eintrittsort m den Bildfeldkegel nur dann darstellt, wenn das zugeordnete Instrument nicht im Endoskopbild zu sehen ist.

19. System nach einem der Ansprüche 5 bis 18, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit das Symbol, das den Durchstoßpunkt durch die Ebene angibt, nur dann darstellt, wenn sich das distale Ende des Instruments m Blickrichtung vor der Ebene befindet, so daß das Instrument die Ebene nicht durchstoßt.

20. System nach einem der Ansprüche 1 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß die Sensoren proximal an den Instrumenten bzw. dem Endoskop angebracht sind.

21. System nach Anspruch 20, dadurch gekennzeichnet, daß das Endoskop ein starres Endoskop ist.

22. System nach Anspruch 20, dadurch gekennzeichnet, daß bei einem flexiblen Endoskop oder Instrument zusätzlich em Sensor vorgesehen ist, der die Abw kelung des Endoskops oder Instruments erfaßt.

23. System nach einem der Ansprüche 1 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß die Sensoren am dista- len Ende der Instrumente bzw. Endoskope angebracht sind.

24. System nach einem der Ansprüche 1 bis 23, dadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit ein Führungssystem für das oder die Instrumente steuert.

25. System nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet, daß das Führungssystem dann, wenn sich das distale Ende des oder der Instrumente außerhalb des Endoskopbildes befindet, lediglich eine Bewegung des distalen Endes dieses Instruments in das Endoskopbild zuläßt.

26. System nach Anspruch 24 oder 25, dadurch gekennzeichnet, daß das Führungssystem eine Betätigung des jeweiligen Instruments nur dann zuläßt, wenn sich das distale Ende dieses Instruments in dem Endoskopbild befindet.

27. System nach einem der Ansprüche 24 bis 26, dadurch gekennzeichnet, daß die Instrumente eine Markierung aufweisen, die die Auswerte- und Steuereinheit mittels des oder der Endoskope optisch erfaßt, und die als Referenzpunkt für das Führungssystem dient.

28. System nach einem der Ansprüche 1 bis 27, dadurch gekennzeichnet, daß das Endoskop ein Ste- reoendoskop ist.

29. System nach Anspruch 28, αadurch gekennzeichnet, daß die Auswerte- und Steuereinheit mittels Triangulation die Position eines bestimmten Punktes im Endoskopbild festlegt und diesen Punkt als Referenzpunkt für das Fuhrungssystem w hlt.

30. System nach Anspruch 28 oder 29, dadurch gekennzeichnet, daß der Monitor ein Stereodisplay ist, auf dem die Symbole dreidimensional dargestellt werden.

31. System nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, daß die dreidimensionalen Symbole den Durchstoßpunkt und die Durchstoßrichtung des jeweiligen Instruments angeben.

32. System nach einem der Ansprüche 1 bis 31, dadurch gekennzeichnet, daß eme Projektionsem- πchtung vorgesehen ist, die ein zweidimensionales Muster auf den zu diagnostizierenden oder zu operierenden Bereich pro iziert, und daß die Auswerte- und Steuereinheit aus dem Bild des zweidimensionalen Musters die Topographie des Bereichs rekonstruiert.

33. System nach Anspruch 32, dadurch gekennzeichnet, daß das Muster em Netz oder em Punkte-Raster ist.

34. System nach einem der Ansprüche 1 bis 33, dadurch gekennzeichnet, daß bei bildqebenden Schrägblick-Endoskopen eine Information über den Winkel zwischen der Langsachse des Endoskops und der Blickrichtung dargestellt wird.

35. System nach einem der Ansprüche 1 bis 34, dadurch gekenzeichnet, daß zusätzlich oder alternativ ein akustisches Führungssignal verwendet wird.

36. Verwendung eines Systems nach einem der Ansprüche 1 bis 35 zur Durchführung endoskopischer Eingriffe am menschlichen oder tierischen Körper.

37. Verwendung eines Systems nach einem der Ansprüche 1 bis 35 in einem endoskopischen Simulations- bzw. Trainingssystem.

38. Verwendung nach Anspruch 37, dadurch gekennzeichnet, daß das endoskopische Simulations- bzw. Trainingssystem ein den menschlichen oder tierischen Körper darstellendes Gehäuse und die proximalen Bedienelemente simulierende Teile, jedoch keine distalen Funktionselemente aufweist, und daß eine Bildverarbeitungseinheit vorgesehen ist, die die distalen Funktionselemente und die Operationsszene auf einem Monitor darstellt.